pág. 1013
ANÁLISIS DE LA CONCURRENCIA DE
CARACTERÍSTICAS PRESENTES EN
PACIENTES CON TIROIDITIS DE HASHIMOTO
ANALYSIS OF THE CONCURRENCE OF FEATURES PRESENT
IN PATIENTS WITH HASHIMOTO'S THYROIDITIS
David Sebastián Núñez Silva
Investigador Independiente
Alfonso Alejandro Álvarez Vallejo
Investigador Independiente
Juan Andrés Álvarez Torres
Investigador Independiente
Samantha Abigail Torres Rodríguez
Investigadora Independiente
Aldo Fernando Puma Yasig
Investigador Independiente
pág. 1014
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i6.14869
Análisis de la Concurrencia de Características Presentes en pacientes con
Tiroiditis de Hashimoto
David Sebastián Núñez Silva
1
davidsebitass10@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0001-8853-5154
Investigador Independiente
Ambato. Ecuador
Alfonso Alejandro Álvarez Vallejo
alvarezalfon26@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-2167-3446
Investigador Independiente
Ambato. Ecuador
Juan Andrés Álvarez Torres
jaalvarezt@pucesa.edu.ec
https://orcid.org/0009-0008-9399-9867
Investigador Independiente
Ambato. Ecuador
Samantha Abigail Torres Rodríguez
satorresr@pucesa.edu.ec
https://orcid.org/0009-0007-6002-8936
Investigador Independiente
Ambato. Ecuador
Aldo Fernando Puma Yasig
afpuma@pucesa.edu.ec
https://orcid.org/0009-0008-7890-3580
Investigador Independiente
Ambato. Ecuador
RESUMEN
Existen diversos factores clínicos que guardan relación con la enfermedad tiroidea autoinmune como el
sexo, la edad del paciente, los antecedes familiares o incluso otra enfermedad autoinmune. La
disfunción tiroidea es una de las enfermedades más comunes del sistema endocrino, ya que afecta la
producción y regulación de hormonas tiroideas o compromete la estructura de la glándula por
inmunoglobulinas, lo que impacta en procesos metabólicos del cuerpo (Sánchez et, 2015). Un ejemplo
es la tiroiditis de Hashimoto, una patología autoinmune donde el sistema inmunitario ataca la glándula
tiroides, causando inflamación y daño tisular por la infiltración de linfocitos T y B que reaccionan contra
antígenos tiroideos (Sardiñas et al, 2022). Por ello llevar a cabo pruebas serológicas de autoinmunidad
y función tiroidea es fundamental para realizar un diagnóstico diferencial.
Palabras Clave: autoinmune, enfermedad de hashimoto, hipotiroidismo
1
Autor principal
Correspondencia: davidsebitass10@hotmail.com
pág. 1015
Analysis Of the Concurrence of Features Present in Patients with
Hashimoto's Thyroiditis
ABSTRACT
There are several clinical factors that are related to autoimmune thyroid disease such as gender, age of
the patient, family history or even another autoimmune disease. Thyroid dysfunction is one of the most
common diseases of the endocrine system, as it affects the production and regulation of thyroid
hormones or compromises the structure of the gland by immunoglobulins, which impacts metabolic
processes in the body (Sanchez et al., 2015). An example is Hashimoto's thyroiditis, an autoimmune
pathology where the immune system attacks the thyroid gland, causing inflammation and tissue damage
by the infiltration of T and B lymphocytes that react against thyroid antigens (Sardiñas et al., 2022).
Therefore, performing serological tests of autoimmunity and thyroid function is essential to make a
differential diagnosis.
Key words: autoimmune, hashimoto's disease, hypothyroidism
Artículo recibido 02 octubre 2024
Aceptado para publicación: 15 noviembre 2024
pág. 1016
INTRODUCCIÓN
La disfunción tiroidea se posiciona como una de las patologías más frecuentes del sistema endocrino.
Las enfermedades relacionadas con la glándula tiroides se definen como desordenes relacionados con
la producción y regularización de hormonas tiroideas o con el desarrollo de inmunoglobulinas que
comprometan la estructura de la glándula misma. Lo que conlleva consecuencias sustanciales debido a
su importancia sistémica como reguladora de diversos procesos metabólicos en el cuerpo. (Sánchez et
al., 2015)
En relación con esta investigación, la tiroiditis de Hashimoto es una patología autoinmune en la cual la
glándula tiroides se ve atacada por el sistema inmunitario, lo que puede provocar inflamación y
eventualmente daño en el tejido tiroideo. Se caracteriza por la infiltración de la glándula tiroides por
linfocitos T y B reactivos a antígenos tiroideos, que de acuerdo con el tipo de célula linfocitaria presente,
desarrollan una enfermedad autoinmune (Sardiñas et al, 2022).
Existen diversos factores clínicos que guardan relación con la enfermedad tiroidea autoinmune como el
sexo, la edad del paciente, los antecedes familiares o incluso otra enfermedad autoinmune. Por ello
llevar a cabo pruebas serológicas de autoinmunidad y función tiroidea es fundamental para realizar un
diagnóstico diferencial, entre los exámenes se encuentran: Anticuerpos antiperoxidasa tiroidea, el valor
cuantitativo de TSH, valor total de T3 y T4, exámenes ecográficos y un estudio citológico por aspirado
de aguja fina.
Es crucial analizar los factores de riesgo clínicos y llevar a cabo un examen ecográfico del cuello. En
casos donde los resultados de la citología son indeterminados, el análisis molecular del aspirado puede
proporcionar información adicional que ayuda a evitar la necesidad de una cirugía diagnóstica
innecesaria. Es importante destacar que muchos nódulos pueden no requerir una biopsia inicialmente.
Tanto estos nódulos como aquellos que muestran resultados citológicamente benignos pueden ser
manejados mediante un seguimiento a largo plazo, evitando intervenciones invasivas cuando no son
necesarias (Kobaly et al, 2020).
La evaluación de las características ecográficas desempeña un papel crucial en la diferenciación de una
tiroiditis de Hashimoto de otras patologías tiroideas. Por lo tanto, resulta fundamental reconocer y
comprender las características ecográficas más comunes, ya que esto puede proporcionar información
pág. 1017
valiosa para establecer un enfoque de manejo adecuado desde la atención primaria. Al identificar y
considerar estas características, los profesionales de la salud pueden desarrollar estrategias de
evaluación y seguimiento más efectivas, mejorando así los resultados clínicos para los pacientes.
La enfermedad de Hashimoto es una patología compleja ya que en su génesis, progresión y evolución
interviene factores genéticos y ambientales, la cual tiene una prevalencia creciente. En América del
Norte, la prevalencia de la tiroiditis de Hashimoto es 10 a 15%, la que la convierte en la causa más
común de hipotiroidismo primaria, mientras que en Europa y Asia su prevalencia ha aumentado en las
ultima décadas, por ejemplo, en Escocia la prevalencia de la enfermedad de Hashimoto subió del 2,3
en 1994 al 3,8 en 2001, y en Corea su incremento fue del 1,0 en 1998 al 3,9 en 2010(Guihua Wu et
al.,2016).
En este sentido, el diagnostico, evaluación y manejo ecográfico es un instrumento no invasivo relevante
para ayudar a confirmar el diagnóstico o determinar la efectividad terapéutica del tratamiento ya
suministrado.
Es indispensable conocer cuáles son las características clínicas que presentan los pacientes con tiroiditis
de Hashimoto, con el fin de identificarlas en la población y diagnosticar la enfermedad en pacientes de
riesgo debido a la repercusión de la disfunción tiroidea tanto clínica como subclínica en la calidad de
vida de las personas, es de gran valor su identificación precoz en los pacientes que padezcan la
enfermedad de Hashimoto (Quesada et al.,2007).
Por lo que la tiroiditis de Hashimoto representa un área de estudio relevante y de gran importancia
clínica, ya que podría tener implicaciones en el tratamiento de esta enfermedad. Por tanto, la
investigación se centra en examinar detenidamente las características y sus manifestaciones clínicas en
pacientes con tiroiditis de Hashimoto, con el objetivo de analizar la interacción y mejorar la atención
médica ofrecida a estos pacientes.
MATERIALES Y METODOS
Este estudio observacional, descriptivo y retrospectivo fue realizado en pacientes con diagnóstico de
tiroiditis de Hashimoto en la ciudad de Ambato. Se incluyó una muestra de 72 pacientes, cuyos
expedientes clínicos fueron revisados para obtener información general y variables clínicas,
bioquímicas y ecográficas. Los criterios de inclusión fueron pacientes con diagnóstico confirmado
pág. 1018
mediante serología y ecografía tiroidea, excluyéndose aquellos que habían sido sometidos a cirugías
previas en la glándula tiroides para evitar interferencias en los resultados.
Los datos clínicos recopilados incluyeron edad, sexo, diagnóstico de hipotiroidismo (clínico o
subclínico) y estado eutiroideo. Las variables bioquímicas incluyeron los niveles de anticuerpos
antiperoxidasa tiroidea (anti-TPO) y anticuerpos antitiroglobulina (Anti-Tg), mientras que los estudios
ecográficos evaluaron la presencia de nódulos y su clasificación según el sistema TIRADS. También se
registraron los resultados citológicos en los pacientes con nódulos, clasificando estos resultados según
el sistema BETHESDA. Se calcularon las frecuencias absolutas y relativas para cada una de las
variables estudiadas. Las diferencias entre las variables categóricas fueron analizadas mediante la
prueba de Chi cuadrado para determinar si existían asociaciones significativas entre ellas. Un valor de
p < 0.05 fue considerado estadísticamente significativo.
Las pruebas serológicas incluyeron la medición de los niveles de anti-TPO, con un valor promedio de
569.779 U/mL, y la identificación de la presencia o ausencia de anti-Tg en cada paciente. Los estudios
ecográficos se utilizaron para identificar la presencia de nódulos y clasificarlos según el sistema TI-
RADS, el cual estratifica el riesgo de malignidad en diferentes categorías. Además, los resultados
citológicos se clasificaron según el sistema BETHESDA, siendo evaluados en aquellos pacientes a
quienes se les realizó biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF).
RESULTADOS Y DISCUSION
De los 72 pacientes diagnosticados con tiroiditis de Hashimoto, 65 (90.3%) presentaron hipotiroidismo
clínico, mientras que solo 3 (4.2%) tuvieron hipotiroidismo subclínico, y 4 pacientes (5.6%) fueron
eutiroideos. La mayoría de los pacientes se encontraban en el grupo de edad entre 45 y 65 años, con un
predominio notable del sexo femenino (n=65). Estos resultados coinciden con lo ampliamente reportado
en la literatura, donde la tiroiditis de Hashimoto afecta con mayor frecuencia a mujeres en la mediana
edad.
Características ecográficas y serológicas: Un total del 66.7% de los pacientes evaluados presentaban
nódulos en la glándula tiroides, lo que refleja la alta prevalencia de esta característica en la tiroiditis de
Hashimoto. Los valores promedio de anti-TPO en la muestra fueron de 569.779 U/mL, con una
pág. 1019
desviación estándar considerable de 351.492 U/mL, lo que indica una gran variabilidad en la respuesta
autoinmune entre los pacientes.
Entre los 48 pacientes que presentaban nódulos, el 7% fue clasificado como TIRADS 2, indicando
nódulos benignos de bajo riesgo. Solo el 1% alcanzó la categoría TIRADS 3, lo que sugiere un riesgo
intermedio de malignidad, mientras que el 3% fue clasificado como TIRADS 4, lo que implica un mayor
riesgo, aunque no necesariamente malignidad. Estos resultados concuerdan con estudios previos que
destacan la baja probabilidad de malignidad en nódulos asociados a tiroiditis de Hashimoto.
Tabla 1. Elementos caracterizantes según la edad.
Variable
Categorías
Cuentas
Frecuencias
%
Edad
18 - 35
15
15
20,833
35 - 45
15
15
20,833
45 - 65
32
32
44,444
Mayor a 65 años
7
7
9,722
Menor a 18
3
3
4,167
Nota. Elaboración propia.
Tabla 2. Elementos caracterizantes según presencia de Anti-tg
Variable
Categorías
Cuentas
Frecuencias
%
Presencia de Anti-tg
No
60
60
83,333
Si
12
12
16,667
Nota. Elaboración propia.
Tabla 3. Independencia entre la variable nominal Edad y las variables nominales seleccionadas (Prueba
de independencia de Chi-cuadrado)
Etiquetas de las variables
valores-p
Presencia de anti-tg
0,915
Para la variable Edad, se observa que la muestra está distribuida de la siguiente manera:
▪ El 20.83% de los sujetos tienen edades entre 18 y 35 años.
▪ 20.83% está en el rango de edad entre 35 y 45 años.
▪ El 44.44% de los sujetos tienen edades entre 45 y 65 años.
▪ El 9.72% de la muestra tiene más de 65 años.
pág. 1020
▪ Solo el 4.17% de los sujetos tienen menos de 18 años.
En cuanto a la variable Presencia de Anti-tg:
▪ El 83.33% de la muestra no presenta anticuerpos Anti-tg.
▪ El 16.67% muestra la presencia de Anti-tg.
Para la prueba de independencia de Chi-cuadrado:
▪ El valor-p obtenido es 0.915.
▪ No existe evidencia suficiente para rechazar la hipótesis nula de independencia entre la edad y la
presencia de Anti-tg en la muestra analizada.
▪ De acuerdo con el análisis de los datos, no se observó una correlación notable entre la edad y la
detección de anticuerpos Anti-tg en la muestra examinada. Esto indica que la presencia de Anti-tg
no parece estar relacionada con la edad de los individuos.
Tabla 4. Elementos caracterizantes según presencia de Anti-tg.
Variable
Categorías
Cuentas
Frecuencias
%
Presencia de anti-tg
No
60
60
83,333
Si
12
12
16,667
Nota. Elaboración propia.
Tabla 5. Elementos caracterizantes según presencia de valor de anti TPO
Variable
Observaciones
Mínimo
Máximo
Media
Desv. típica
Valor de anti TPO
72
48,000
1544,000
569,779
351,492
Nota. Elaboración propia.
Tabla 6. Caracterización de la variable categórica Presencia de anti-tg con las variables continúas
seleccionadas (Prueba F de Fisher)
Etiquetas de las variables
valores-p
Valor de anti TPO
0,434
Los resultados de la prueba F de Fisher muestran un valor p de 0,434 al analizar la relación entre la
presencia de anti-TG y los valores de anti-TPO.
Cuando el valor p es elevado, como en esta instancia, sugiere que no hay evidencia suficiente para
refutar la hipótesis nula de que no existe una asociación significativa entre las dos variables. En otras
palabras, no hay una asociación estadísticamente significativa entre la presencia de anti-TG y los valores
pág. 1021
de anti-TPO en esta muestra de datos. Por lo tanto, basándonos en estos resultados, no podemos concluir
que haya una relación entre la presencia de anti-TG y los valores de anti-TPO.
Tabla 7. Elementos caracterizantes según presencia de valor de anti TPO.
Variable
Observaciones
Mínimo
Máximo
Media
Desv.
típica
Valor de anti TPO
72
48,000
1544,000
569,779
351,492
Nota. Elaboración propia.
Tabla 8. Presencia de nódulos en tiroides.
Variable
Categorías
Cuentas
Frecuencias
%
Relacionadas con
carcinoma de
tiroides Presencia de
nódulos en tiroides
No
24
24
33,333
Si
48
48
66,667
Nota. Elaboración propia.
Tabla 9. Caracterización de la variable continua Valor de anti TPO con las variables categóricas
seleccionadas (Prueba F de Fisher)
Variable
Valores-p
Relacionadas con carcinoma de tiroides
Presencia de nódulos en tiroides
0,784
Nota. Elaboración propia.
No se presenta una asociación significativa entre la presencia de nódulos en la tiroides, una variable
categórica, y los valores de anti-TPO, una variable continua. Esto se evidencia por el valor-p vinculado
a la prueba F de Fisher, que es 0,784, indicando que no hay suficiente evidencia para descartar la
hipótesis nula de que no existe relación entre estas variables.
Tabla 10. Caracterización de la variable continua Valor de anti TPO con las variables categóricas
seleccionadas (Prueba de Chi-cuadrado).
Chi-cuadrado (Valor observado)
Valor crítico
Valor-p
Alfa
Nota. Elaboración propia.
pág. 1022
De acuerdo con el análisis de la prueba de Chi-cuadrado, no se halló que las variables son independientes
una de la otra.
Tabla 11. Estadísticos descriptivos del Valor de anti TPO.
Estadístico
Valor de anti TPO
No. de observaciones
72
Mínimo
48,000
Máximo
1544,000
1° Cuartil
228,000
Mediana
568,000
3° Cuartil
974,250
Media
569,779
Varianza (n-1)
123546,855
Desviación típica (n-1)
351,492
Nota. Elaboración propia.
▪ Se observa una amplia gama de valores, desde un mínimo de 48,000 hasta un máximo de 1544,000.
▪ La mediana (568,000) y la media (569,779) están relativamente cerca, lo que sugiere una
distribución no sesgada hacia un extremo.
▪ Los cuartiles muestran una distribución dispersa de los datos.
▪ La desviación típica es de 351,492, lo que indica una dispersión considerable alrededor de la media.
Gráfico 1. Dispersigrama (Valor de anti TPO).
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Valor de anti TPO
Dispersigrama (Valor de anti TPO)
pág. 1023
Nota. Elaboración propia.
Tabla 12. Estadísticos descriptivos de diagnóstico citológico.
Variable
No. de
observaciones
No. de
categorías
Categorías
Frecuencia
por
categoría
Frecuencia
rel. por
categoría
(%)
Proporción
por
categoría
Diagnóstico
citológico
72
7
BETHESDA II
4,000
5,556
0,056
BETHESDA III
1,000
1,389
0,014
No realizado
56,000
77,778
0,778
PAAF Benigno
3,000
4,167
0,042
TIRADS 2
5,000
6,944
0,069
TIRADS 3
1,000
1,389
0,014
TIRADS 4
2,000
2,778
0,028
Nota. Elaboración propia.
▪ Se presentan 7 categorías de diagnóstico citológico, que incluyen BETHESDA II, BETHESDA III,
No realizado, PAAF Benigno, TIRADS 2, TIRADS 3 y TIRADS 4.
▪ La categoría "No realizado" tiene la frecuencia más alta, seguida por "TIRADS 2" y "BETHESDA
II".
▪ La proporción por categoría muestra que la mayoría de los diagnósticos son "No realizados", lo que
sugiere que existe una cantidad significativa de datos faltantes o que no se ha llevado a cabo un
diagnóstico citológico en esos casos.
Gráfico 2. Frecuencia (Diagnóstico citológico).
Nota. Elaboración propia.
0
10
20
30
40
50
60
BETHESDA
II
BETHESDA
III
No realizado PAAF
Benigno
TIRADS 2 TIRADS 3 TIRADS 4
Frecuencia
Categorías
Frecuencia (Diagnóstico citológico)
pág. 1024
Gráfico 3. Gráficos circulares: Frecuencia (Diagnóstico citológico).
Nota. Elaboración propia.
Tabla 13. Prueba de independencia (G² de Wilks).
G² de Wilks (Valor observado)
108,618
G² de Wilks (Valor crítico)
341,395
Valor-p
1,000
Alfa
0,05
Nota. Elaboración propia.
Tabla 14. Prueba de independencia (Método de Monte Carlo).
Chi-cuadrado
308,271
Valor crítico
378,378
Valor-p
0,498
Alfa
0,05
Nota. Elaboración propia.
Tabla 15. Coeficientes de asociación.
Coeficiente
Valor
Phi de Pearson
2,069
Coeficiente de contingencia
0,900
V de Cramer
0,845
T de Tschuprow
0,497
Tau de Goodman y Kruskal (F/C)
0,094
Tau de Goodman y Kruskal (C/F)
0,811
Nota. Elaboración propia.
Frecuencia (Diagnóstico citológico)
BETHESDA II BETHESDA III No realizado PAAF Benigno
TIRADS 2 TIRADS 3 TIRADS 4
pág. 1025
Tabla 16. Coeficientes de asociación.
Coeficiente
Valor
Desviación
típica
Límite
inferior 95%
Límite superior
95%
Gamma de Goodman y Kruskal
-0,159
0,145
-0,443
0,125
Tau de Kendall
-0,098
0,091
-0,276
0,079
Tau de Stuart
-0,069
0,064
-0,195
0,058
D de Somers (F/C)
-0,154
0,140
-0,429
0,122
D de Somers (C/F)
-0,063
0,059
-0,179
0,053
Nota. Elaboración propia.
Se llevaron a cabo pruebas de independencia utilizando dos enfoques diferentes: G² de Wilks y el
Método de Monte Carlo. Los resultados obtenidos indicaron consistentemente que no existe evidencia
para el rechazo la hipótesis nula de independencia entre las variables.
Específicamente, el valor p obtenido para la prueba G² de Wilks fue 1,000, lo que sugiere que no existe
una asociación significativa entre las variables. Además, utilizando el Método de Monte Carlo, el valor
p fue 0,498, lo que refuerza esta conclusión al no ser lo suficientemente bajo como para rechazar la
hipótesis nula.
Aunque algunos coeficientes de asociación, como el de contingencia y el de Cramer, mostraron valores
altos, es importante destacar que estos coeficientes solo indican la fuerza de la asociación si existe, pero
no garantizan la presencia de una asociación significativa.
CONCLUSION
La tiroiditis de Hashimoto se presentó con mayor frecuencia en mujeres, especialmente en el grupo
etario de 45 a 65 años, lo que refuerza el perfil epidemiológico característico de esta enfermedad
autoinmune. Un hallazgo relevante fue que muchos de los pacientes inicialmente diagnosticados con
hipotiroidismo subclínico evolucionaron hacia un hipotiroidismo clínico. No obstante, gracias al
tratamiento farmacológico adecuado, la mayoría logró estabilizar su función tiroidea, lo que permitió
mantener un equilibrio hormonal y prevenir complicaciones mayores. Los resultados refuerzan la
necesidad de un enfoque multidisciplinario que combine el tratamiento médico para el control de la
función tiroidea y una vigilancia ecográfica continua. Este enfoque permite un manejo eficaz de los
pág. 1026
nódulos y asegura que solo se intervengan aquellos casos en los que realmente haya indicios de riesgo,
evitando así tratamientos excesivos o intervenciones quirúrgicas no justificadas.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Alexander, E. K., & Cibas, E. S. (2022). Diagnosis of thyroid nodules. The Lancet. Diabetes &
Endocrinology, 10(7), 533–539. https://doi.org/10.1016/s2213-8587(22)00101-2
Alexander, E. K., Doherty, G. M., & Barletta, J. A. (2022). Management of thyroid nodules. The Lancet.
Diabetes & Endocrinology, 10(7), 540–548. https://doi.org/10.1016/s2213-8587(22)00139-5
Buitrago-Gómez, N., García-Ramos, A., Salom, G., Cuesta-Castro, D. P., Aristizabal, N.,
Hurtado, N., Aros, V., Quiñonez, C., Ocampo-Chaparro, J., Torres-Grajales, J. L.,
Duque, J. J., & Abreu-Lomba, A. (2023). Caracterización sociodemográfica, clínica y ecográfica de la
enfermedad de nódulos tiroideos y su relación con la malignidad en un centro de alta complejidad
colombiano. Semergen, 49(6), 102015. https://doi.org/10.1016/j.semerg.2023.102015
Grani, G., Sponziello, M., Pecce, V., Ramundo, V., & Durante, C. (2020). Contemporary thyroid nodule
evaluation and management. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 105(9),
2869–2883. https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa322
Holt, E. H. (2021). Current evaluation of thyroid nodules. The Medical Clinics of North America,
105(6), 1017–1031. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2021.06.006
Horvath, E., Majlis, S., Rossi, R., Franco, C., Niedmann, J. P., Castro, A., & Dominguez, M. (2009).
An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical
management. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 94(5), 1748–1751.
https://doi.org/10.1210/jc.2008-1724
Kobaly, K., Kim, C. S., & Mandel, S. J. (2022). Contemporary management of thyroid nodules. Annual
Review of Medicine, 73(1), 517–528. https://doi.org/10.1146/annurev-med-042220-015032
Recio, J. M., Higueruela, C., García, M., & Alan, A. R. (2019). Evaluación endocrinológica del paciente
con enfermedad nodular tiroidea. Revista ORL, 11(3), 265–272.
https://doi.org/10.14201/orl.21524
Uricoechea, H. V., Chaparro, J. H., Cabrera, I. M., & Delgado, V. A. (2015). Epidemiología del Cáncer
de Tiroides. Medicina, 37(2), 140–163.
pág. 1027
https://revistamedicina.net/index.php/Medicina/article/view/109-4
Yang, N., Yang, H., Guo, J. J., Hu, M., & Li, S. (2021). Cost-effectiveness analysis of ultrasound
screening for thyroid cancer in asymptomatic adults. Frontiers in Public Health, 9.
https://doi.org/10.3389/fpubh.2021.729684
Danailova Y, Velikova T, Nikolaev G, Mitova Z, Shinkov A, Gagov H, et al. Nutritional Management
of Thyroiditis of Hashimoto. Int J Mol Sci. [Internet]. 2022 [citado 2024 ene 23]; 23(9): 5144.
Disponible en: https://doi.org/10.3390/ijms23095144
Tao T, Gang Y, Ji S, Xiao-Li C, Wei-Nan L, Qiang L, et al. Giant cervical goiter in Hashimoto's
thyroiditis: A case report. J Int Med Res. [Internet]. 2022 [citado 2024 ene 16]; 50(5).
Disponible: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9102141/
Domínguez-Bermejo S, Álvarez-Navarro E, Palacian NS, Gamadiel-Peniche N, Martínez-Martínez M,
Martín-Pérez N. Enfermedad de Hashimoto. RSI. [Internet]. 2021 [citado 2024 ene 23]; 2(9).
Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8081002
González R, Jiménez I, Conde A, Arzate R. Tiroiditis De Hashimoto en una Adolescente con Obesidad.
[Hashimoto's Thyroiditis In Teenager With Obesity]. Rev Cient Cienc Méd. [Internet]. 2019
[citado 2024 ene 17]; 22(1): 62-67. Disponible en:
http://www.scielo.org.bo/pdf/rccm/v22n1/v22n1_a11.pdf
Ralli M, Angeletti D, Fiore M, D’Aguanno V, Lambiase A, Artico M, et al. Hashimoto's thyroiditis: An
update on pathogenic mechanisms, diagnostic protocols, therapeutic strategies, and potential
malignant transformation. Autoimmunity Reviews. [Internet]. 2020 [citado 2024 ene 20]; 19(10):
1-9. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.autrev.2020.102649
