ESTUDIO DEL SIGNO DE EXTENSIÓN DE LAS
FALANGES COMO INDICADOR DIAGNÓSTICO
DE APENDICITIS EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS
STUDY OF THE SIGN OF EXTENSION OF THE
PHALANGES AS A DIAGNOSTIC INDICATOR OF
APPENDICITIS IN PEDIATRIC PATIENTS
Lucianny Guadalupe Reyes Ramírez
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla - México
Arturo Fabian Rodríguez Valadez
Instituto Mexicano del Seguro Social - México
pág. 1752
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i6.14939
Estudio del signo de extensión de las falanges como indicador diagnóstico
de apendicitis en pacientes pediátricos
Lucianny Guadalupe Reyes Ramírez1
luciannyreyes.ram@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-0873-0525
Benemérita Universidad Autónoma de
Puebla
México
Arturo Fabian Rodríguez Valadez
arturofabianrodriguezvaladez@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-9022-0740
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
RESUMEN
La apendicitis es una inflamación del apéndice cecal, una de las causas más comunes de abdomen agudo
e indicación para cirugías abdominales de emergencia. Aunque es una patología recurrente, su
manifestación puede confundir incluso a los médicos más experimentados. El retraso en el diagnóstico
incrementa la frecuencia de perforación apendicular y sus complicaciones. Este estudio busca demostrar
la efectividad del signo de extensión de las falanges distales del miembro pélvico inferior derecho al
presionar el punto de McBurney como un indicador de apendicitis en pacientes pediátricos. Se realizó
un estudio cuantitativo de corte transversal en el Hospital General de Zona número 33, del Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS), de la ciudad de Monterrey, Nuevo León, México, con una muestra
de 26 pacientes pediátricos. Los resultados muestran que el 85% de los pacientes presentaron el signo,
y todos los casos sin este signo fueron diagnosticados con apendicitis aguda no complicada. Estos
hallazgos sugieren que el signo podría ser un marcador diagnóstico efectivo para apendicitis en
pacientes pediátricos. Además, se identificó una asociación entre la ausencia del signo y formas menos
severas de la enfermedad. Los resultados respaldan la necesidad de investigaciones adicionales con
poblaciones más amplias y de edad adulta.
Palabras clave: apendicitis, niños, signo apendicular, falanges de los dedos del pie
1
Autor principal
Correspondencia: luciannyreyes.ram@gmail.com
pág. 1753
Study of the sign of extension of the phalanges as a diagnostic indicator of
appendicitis in pediatric patients
ABSTRACT
Appendicitis is an inflammation of the cecal appendix, one of the most common causes of acute
abdomen and indication for emergency abdominal surgery. Although it is a recurrent pathology, its
manifestation can confuse even the most experienced physicians. Delayed diagnosis increases the
frequency of appendiceal perforation and its complications. This study seeks to demonstrate the
effectiveness of the sign of extension of the distal phalanges of the right lower pelvic limb when pressing
McBurney's point as an indicator of appendicitis in pediatric patients. A quantitative cross-sectional
study was carried out in the General Hospital of Zone 33, of the Mexican Institute of Social Security
(IMSS), in the city of Monterrey, Nuevo Leon, Mexico, with a sample of 26 pediatric patients. The
results show that 85% of the patients presented the sign, and all the cases without this sign were
diagnosed with uncomplicated acute appendicitis. These findings suggest that the sign could be an
effective diagnostic marker for appendicitis in pediatric patients. In addition, an association between
the absence of the sign and less severe forms of the disease was identified. The results support the need
for further investigations with larger and adult populations.
Keywords: appendicitis; children; appendicular sign, toe phalanges
Artículo recibido 15 octubre 2024
Aceptado para publicación: 19 noviembre 2024
pág. 1754
INTRODUCCIÓN
La apendicitis es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, una de las causas más comunes de
abdomen agudo y una de las indicaciones más frecuentes para un procedimiento quirúrgico abdominal
de emergencia. A pesar de ser una patología recurrente, su manifestación a menudo confunde incluso a
los médicos más experimentados. El retraso en el diagnóstico incrementa la frecuencia de perforación
apendicular y sus complicaciones, lo que incrementa la morbilidad y mortalidad. Por ello, diferentes
autores han propuesto que la realización de escalas, exploración de signos y síntomas específicos y
visualización de estudios imagen funjan como herramientas para ayudar a tener un diagnóstico oportuno
ya que es de suma importancia.
Por lo anterior, se requiere un signo apendicular que sea fácil de realizar desde el primer contacto
médico. Este signo, además de ser sencillo y rápido de aplicar, se puede visualizar mientras se ejecuta
otro signo apendicular, aumentando la probabilidad de un diagnóstico certero de apendicitis y, por ende,
establecer el tratamiento adecuado. En un país donde la incidencia de padecer apendicitis aguda es de
1 por cada 1000 personas (Instituto Mexicano del Seguro Social, 2019), y enfocándonos
específicamente en la población pediátrica derechohabiente del Hospital General de Zona número 33
del IMSS, en Monterrey, Nuevo León es crucial establecer la eficacia de este signo para el diagnóstico
de esta patología.
La apendicitis aguda es una inflamación del apéndice cecal que requiere un diagnóstico oportuno debido
a sus complicaciones graves (Addiss et al., 1990). En este sentido, los signos clínicos específicos han
sido ampliamente estudiados, incluyendo la escala de Alvarado, que clasifica la probabilidad de
apendicitis mediante síntomas y signos como dolor migratorio y sensibilidad en el cuadrante inferior
derecho (Alvarado, 2020). Sin embargo, el diagnóstico sigue siendo desafiante en la población
pediátrica debido a la variabilidad en la presentación clínica (Golub et al., 1998). Estudios recientes
sugieren la incorporación de signos físicos adicionales que puedan mejorar la precisión diagnóstica.
Así, el presente estudio examina el signo de extensión de las falanges distales, un potencial marcador
diagnóstico no invasivo, fácil de implementar y aplicable en un entorno de urgencias pediátricas, lo cual
es crucial para reducir complicaciones (Sabbaghian Rad et al., 2018)
pág. 1755
Nuestro objetivo es demostrar que el signo de extensión de las falanges distales del miembro pélvico
inferior derecho, al presionar el punto de McBurney indica apendicitis en pacientes pediátricos
atendidos en el servicio de urgencias del Hospital General de Zona número 33 del IMSS.
METODOLOGÍA
Este estudio se diseñó como una investigación cuantitativa de corte transversal. La muestra de 26
pacientes pediátricos se seleccionó mediante muestreo aleatorio simple para datos cualitativos, con un
nivel de confianza del 95% y un margen de error del 10%, la cual nos arrojó un tamaño de muestra de
26 pacientes. La muestra se obtuvo de octubre 2023 a mayo 2024, específicamente en el Hospital
General de Zona número 33 Monterrey, Nuevo León. Dichos pacientes (de un rango de edad de entre
7 y 16 años) debían cumplir criterios como la edad pediátrica (que abarca desde los 0 a 18 años según
la Organización Mundial de la Salud, 2014), que fueran derechohabientes del Instituto Mexicano del
Seguro Social y específicamente que hayan sido atendidos en el área de urgencias del Hospital General
de Zona número 33 del IMSS, presentando como sintomatología un dolor abdominal en el cuadrante
inferior izquierdo y tuvieran un primer diagnóstico en el área de urgencias de dolor abdominal en
estudio probable apendicitis. Por el contrario, pacientes que habían tomado antibióticos durante las
horas de evolución de su padecimiento, así como aquellos con otros diagnósticos causantes del dolor
abdominal (como adenitis mesentérica, gastroenteritis, entre otros) y pacientes adultos, quedaron
excluidos del estudio.
Se inició el trabajo revisando si existen investigaciones previamente realizadas que abordan este tema.
Y para ello, se realizó una investigación en diferentes buscadores académicos, tales como Google
Académico, Scielo y UpToDate, además de la lectura de revistas y artículos que se relacionaran con el
tema de estudio.
A los pacientes que cumplieran con los criterios de inclusión se les realizó una exploración física en
busca del signo a estudiar, que consiste en que el paciente realice una extensión involuntaria de las
falanges distales del miembro pélvico inferior derecho, al momento de que apliquemos con nuestras
manos, una presión en el punto de McBurney (Figura 1). Al igual, se les realizó un interrogatorio en el
cual se les preguntó sobre algunos datos importantes de la evolución de su sintomatología, por ejemplo,
si habían presentado náuseas, vómito, anorexia, las horas de evolución desde que presentaron el primer
pág. 1756
síntoma, entre otras cosas. Los datos se recolectaron y registraron en una hoja de cálculo de Excel,
evaluando variables como edad, signos y síntomas de la escala de Alvarado, el puntaje total obtenido
en dicha escala, horas de evolución desde el primer síntoma hasta la exploración, medicación tomada y
diagnóstico final. Al final, se realizó un análisis de las variables clínicas recolectadas utilizando
frecuencias y porcentajes.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La muestra estudiada, corresponde a pacientes infantiles que ingresaron al Hospital General de Zona
número 33 del IMSS de la ciudad de Monterrey, Nuevo León. De la muestra de 26 pacientes, la edad
promedio fue de 10 años, con 16 niños (61.54%) y 10 niñas (38.46%) (Figura 2).
Para determinar la escala de Alvarado se midieron varios síntomas que presentaron los pacientes en su
ingreso al hospital; estos se describen a continuación:
Temperatura promedio de 37.67ºC de los cuales se detectó el signo de rebote positivo en 22 de los 26
pacientes pediátricos. Se observó migración del dolor de la zona periumbilical a la zona de fosa iliaca
derecha en 25 pacientes. Se observó que 24 pacientes presentaron anorexia, náuseas y vómitos. Todos
estos síntomas aunados a estudios de laboratorio que se les realizaron durante su estancia hospitalaria
ayudaron a calcular la escala de Alvarado, obteniendo una escala promedio de Alvarado de 8.92.
Otros datos importantes identificados en los pacientes estudiados es que el tiempo de evolución
promedio presentado en los pacientes es de 37.85 horas. A 23 pacientes se les suministro algún
medicamento que no fuera antibiótico, siendo el paracetamol el más común.
Este estudio busca identificar un signo que facilite el diagnóstico de apendicitis aguda en pacientes
pediátricos. Los hallazgos muestran que el 85% de los pacientes presentaron el signo de extensión
(Figura 3), y de estos, el 45% fue diagnosticado con apendicitis aguda complicada, mientras que el
100% de los pacientes sin el signo tuvieron un diagnóstico de apendicitis no complicada (Figura 4). Al
igual se tuvieron los siguientes hallazgos:
20 de los pacientes que tomaron medicamento que no fuera antibiótico, presentaron el signo y sólo 3
pacientes no lo presentaron (Figura 5).
Los pacientes que no presentaron el signo tuvieron menos horas de evolución comparados con los que
si presentaron el signo (Figura 6).
pág. 1757
Los pacientes que presentan el signo tuvieron una escala de Alvarado más alta que aquellos que no lo
presentaron (Figura 7).
Al igual, se realizó una prueba de hipótesis de comparación de medias con la finalidad de comparar
diferencias significativas entre los valores de laboratorio de leucocitos y neutrófilos de los pacientes
que presentaron el signo con los pacientes que no lo presentaron.
La prueba T-student se utilizó para comparar los valores de laboratorio entre pacientes con y sin el
signo. Se planteó la hipótesis nula H0: No existen diferencias entre los valores para los pacientes que
presentaron el signo como los que no lo presentaron. La hipótesis nula fue rechazada en ambas pruebas
(leucocitosis con p=0.0003 y neutrófilos con p=0.008) (Figura 8) (Figura 9), indicando que los pacientes
que si presentan el signo tuvieron resultados de laboratorio tanto de leucocitos como de neutrófilos más
altos en comparación con los que no lo presentaron. Estas pruebas se realizan con un nivel de confianza
del 95%.
La identificación de signos clínicos específicos para la evaluación de apendicitis aguda es crucial debido
a la variabilidad de la presentación clínica y los desafíos diagnósticos en población pediátrica. Nuestro
estudio encontró que el 85% de los pacientes presentaron el signo de extensión, y todos los casos sin
este signo fueron diagnosticados con apendicitis aguda no complicada. Esto sugiere una posible
asociación entre la ausencia del signo y formas menos severas de la enfermedad, alineándose con la
literatura existente que enfatiza la importancia de los signos físicos en el diagnóstico diferencial de
apendicitis (Addis et al., 2016; Alvarado, 2020).
La edad promedio de nuestros pacientes fue de 10 años, con una predominancia de niños, coincidiendo
con estudios previos que documentan una incidencia más alta de apendicitis en niños mayores y
adolescentes (Golub et al., 1998).
La escala de Alvarado, utilizada para evaluar la probabilidad de apendicitis aguda, mostró una medida
de 8.92 en nuestra muestra, lo cual sugiere que la mayoría de los pacientes presentaban características
clínicas consistentes con la enfermedad. Además, aquellos que presentaron el signo de extensión
también obtuvieron puntuaciones más altas en la escala de Alvarado, lo que respalda la validez potencial
del signo como marcador de gravedad clínica (Ohle et al., 2015)
pág. 1758
En cuanto al tiempo promedio de evaluación, desde el inicio de los síntomas hasta la atención médica,
observamos una demora significativa de aproximadamente 37.85 horas, posiblemente debida a
múltiples factores como la falta de reconocimiento inicial de los síntomas por parte de los pacientes o
cuidadores, lo cual puede influir en la presentación clínica y complicar el diagnóstico (Sabbaghian Rad
et al., 2018).
En comparación, estudios previos que han evaluado el uso de escalas como la escala de Alvarado (Ohle
et al., 2015) indican que, aunque la escala es útil para clasificar la probabilidad de apendicitis, puede
ser menos precisa en la población pediátrica debido a la variabilidad en la presentación de los síntomas.
Este estudio refuerza la hipótesis de que el signo de extensión de las falanges podría complementar la
escala de Alvarado en esta población específica, particularmente en pacientes con signos atípicos o
menos pronunciados.
Si bien los hallazgos son prometedores, es necesario llevar a cabo investigaciones adicionales en una
muestra de mayor tamaño y con grupos de comparación que utilicen tanto la escala de Alvarado como
otros signos clínicos. Esto ayudaría a confirmar la sensibilidad y especificidad del signo de extensión
de las falanges y su aplicabilidad en diferentes entornos clínicos.
Ilustraciones, Tablas y Figuras
Figura 1. Signo de extensión de las falanges. Movimiento realizado al momento de presionar en el
punto de McBurney
pág. 1759
Figura 2. Género de los pacientes de la muestra
Figura 3. Pacientes que presentaron el signo
Figura 4. Pacientes que presentaron el signo y su diagnóstico final.
Figura 5. Pacientes que presentaron el signo y consumieron algún medicamento
10; (38%)
16; (62%)
F M
NO; 4; (15%)
SI; 22;
(85%)
4
10
4
8
NO SI
Apendicitis aguda
Apendicitis aguda complicada
Apendicitis aguda NO COMPLICADA
pág. 1760
Figura 6. Pacientes que presentan el signo con las horas máximas de evolución
Figura 7. Pacientes que presentan el signo y su escala de Alvarado
Figura 8. Relación de niveles de leucocitos en pacientes que no presentan el signo y pacientes que si
lo presentan
29,00
87,00
NO
SI
1
3
1
22
8
9
NO SI
Puntos de signo de Alvarado
7 8 9 10
pág. 1761
Figura 9. Relación de niveles de neutrófilos en pacientes que no presentan el signo y pacientes que si
lo presentan.
CONCLUSIONES
Los resultados sugieren que el signo de extensión de las falanges es un potencial marcador diagnóstico
de apendicitis aguda en pacientes pediátricos. Su uso podría contribuir a un diagnóstico más oportuno
y reducir complicaciones. Se recomienda realizar investigaciones adicionales en poblaciones más
amplias y en grupos de edad adulta para confirmar su aplicabilidad.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Addiss, D. G., Shaffer, N., Fowler, B. S., & Tauxe, R. V. (1990). The epidemiology of appendicitis and
appendectomy in the United States. *American Journal of Epidemiology, 132*(5), 910-925.
Alvarado, A. (2020). A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. *Annals of
Emergency Medicine, 15*(5), 557-564.
Anderson, D. R., Sweeney, D. J., & Williams, T. A. (2021). *Estadística para administración y
economía* (11ª ed.). Cengage Learning.
Bundy, D. G., Byerley, J. S., Liles, E. A., Perrin, E. M., Katznelson, J., & Rice, H. E. (2007). Does this
child have appendicitis?. JAMA, 298(4), 438–451. https://doi.org/10.1001/jama.298.4.438
García Camiño, E., Campillo i López, F., Delgado Díez, B., Ballesteros Moya, E., Calle Gómez, A., &
Martín Sánchez, J.. (2014). Apendicitis en menores de cuatro años: identificación de signos,
pág. 1762
síntomas y parámetros analíticos y radiológicos hacia un diagnóstico precoz. Pediatría
Atención Primaria, 16(63), 213-218. https://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322014000400005
Gil-Vargas, M., Cruz-Peña, I., & Saavedra-Pacheco, M. S. (2022). Sensibilidad y especificidad del
índice neutrófilo/linfocito en pacientes pediátricos con apendicitis aguda complicada.
Sensitivity and specificity of neutrophil-to-lymphocyte ratio in pediatric patients with acute
complicated appendicitis. Cirugia y cirujanos, 90(2), 223–228.
https://doi.org/10.24875/CIRU.20001179
Golub, R., Siddiqui, F., & Pohl, D. (1998). Appendix in children and adolescents: Age-related clinical
presentation, diagnosis, and outcomes. *Pediatric Surgery International, 13*(5), 321-325.
Instituto Mexicano del Seguro Social. (2009). *Guía de práctica clínica diagnóstico de apendicitis
aguda* [Guía de práctica clínica].
Recuperado de https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/031GER.pdf
Instituto Mexicano del Seguro Social. (2019, 17 de diciembre). Identificar síntomas de apendicitis y
acudir de manera oportuna al servicio de urgencias, favorece atención médica: IMSS
[Comunicado de prensa].
Recuperado de https://www.gob.mx/imss/prensa/com-561-identificar-sintomas-de-apendicitis-
y-acudir-de-manera-oportuna-al-servicio-de-urgencias-favorece-atencion-medica-
imss#:~:text=La%20incidencia%20de%20padecer%20apendicitis%20aguda%20es%201%20
por%20cada%201000%20personas
Kohan, Roberto, Zavala B, Alejandro, Zavala P, Beatriz, Vera O, Francisco, & Schonhaut B, Luisa.
(2012). Apendicitis aguda en el niño. Revista chilena de pediatría, 83(5), 474-
481. https://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062012000500010
Laurell, H., Hansson, L. E., & Gunnarsson, U. (2013). Manifestations of acute appendicitis: a
prospective study on acute abdominal pain. Digestive surgery, 30(3), 198–206.
https://doi.org/10.1159/000350043
Ohle, R., O'Reilly, F., Yule, S., & Johnston, B. (2015). The Alvarado score for the diagnosis of acute
appendicitis: A systematic review. Journal of Clinical Epidemiology, 68(3), 234–245.
pág. 1763
Rothrock, S. G., & Pagane, J. (2000). Acute appendicitis in children: emergency department diagnosis
and management. Annals of emergency medicine, 36(1), 39–51.
https://doi.org/10.1067/mem.2000.105658
Sabbaghian Rad, L., Mousavi, S. M., Hajialilo, E., & Rezaeian, M. (2018). Delays in seeking medical
care in patients with acute appendicitis: A cross-sectional study in an urban area. *BMC
Surgery, 18*(1), 31.
World Health Organization. (2014). Adolescents: health risks and solutions [Fact sheet]. Recuperado
de https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/adolescent-health