pág. 1971
LUPUS EN EL EMBARAZO: ¿QUÉ HAY DE NUEVO?
LUPUS IN PREGNANCY: WHAT'S NEW?
Santiago Ramírez Calderón
Universidad Pontificia Bolivariana, Colombia
Israel David Villalba Fonseca
Universidad del Zulia, Venezuela
Daniela Mingan Estrada
Universidad de Nariño, Colombia
Larry Mansur Meneses Rueda
Universidad Libre de Barranquilla, Colombia
Libardo Antonio Caballero Morales
Universidad del Sinú Cartagena, Colombia
Daynela Margarita Navarro Barraza
Universidad Libre de Barranquilla, Colombia
Valentina Rincón Giraldo
Universidad Remington, Colombia
Gabriela Castro Gómez
Médico General de la Universidad del Bosque, Colombia
Maria Valentina Sarmiento Lombana
Médico General de la Universidad Cooperativa de Colombia.
María José Ortega Meza
Médico General de la Universidad de Sucre, Colombia
pág. 1972
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i6.14957
Lupus en el Embarazo: ¿Qué hay de Nuevo?
Santiago Ramírez Calderón1
santiagorc5@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-6094-3680
Médico General de la Universidad Pontificia
Bolivariana, Colombia
Israel David Villalba Fonseca
Villafon14@gmail.com
Médico Internista de la Universidad del Zulia,
Venezuela
Daniela Mingan Estrada
danielamingan@unicauca.edu.co
Médico General de la Universidad de Nariño,
Colombia
Larry Mansur Meneses Rueda
larry.meneses@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0001-0727-6179
Médico Internista de la Universidad Libre de
Barranquilla, Colombia
Libardo Antonio Caballero Morales
liancaballero@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-6528-7096
Médico Residente de I año Ginecología y
Obstetricia, Universidad del Sinú Cartagena,
Colombia
Daynela Margarita Navarro Barraza
Day128@gmail.com
Médico General de la Universidad Libre de
Barranquilla, Colombia
Valentina Rincón Giraldo
valenrg05@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-9932-2036
Médico General de Universidad Remington,
Colombia
Maria Valentina Sarmiento Lombana
Mariavalentina9716@gmail.com
https://orcid.org/0009-0008-5116-0975
Médico General de la
Universidad Cooperativa de Colombia.
Gabriela Castro Gómez
gabrielacastrogomez@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-3347-2586
Médico General de la Universidad del Bosque,
Colombia.
María José Ortega Meza
Majoortega1411@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0003-8838-7288
Médico General de la Universidad de Sucre,
Colombia
RESUMEN
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune crónica, caracterizada por una
respuesta inmunitaria anómala que afecta diversos órganos y sistemas del cuerpo, siendo más prevalente
en mujeres durante su etapa fértil. Esta enfermedad puede complicar significativamente el embarazo,
con riesgos para la salud materna y fetal, incluyendo condiciones graves como taponamiento cardíaco,
neumonitis, preeclampsia, trombosis, e incluso muerte fetal. Estas complicaciones son parte de la razón
por la cual el diagnóstico y manejo del LES durante el embarazo representan un desafío considerable,
ya que las manifestaciones de la enfermedad pueden imitar o confundirse con otras patologías asociadas
al embarazo. Sin embargo, los avances en el tratamiento han permitido un mejor control de la
enfermedad, con el uso de glucocorticoides, inmunosupresores y anticoagulantes que contribuyen a la
estabilización de la condición materna, logrando en algunos casos partos prematuros exitosos y la mejora
de la salud fetal. El diagnóstico temprano, junto con un manejo adecuado y oportuno, son esenciales
para reducir las tasas de morbilidad y mortalidad en mujeres embarazadas con LES, minimizando los
riesgos tanto para la madre como para el recién nacido. Por este motivo, el artículo de revisión en
cuestión abordará en detalle los nuevos avances, los cambios recientes y las recomendaciones más
1 Autor principal
Correspondencia: santiagorc5@hotmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i6.14957
Lupus en el Embarazo: ¿Qué hay de Nuevo?
Santiago Ramírez Calderón1
santiagorc5@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-6094-3680
Médico General de la Universidad Pontificia
Bolivariana, Colombia
Israel David Villalba Fonseca
Villafon14@gmail.com
Médico Internista de la Universidad del Zulia,
Venezuela
Daniela Mingan Estrada
danielamingan@unicauca.edu.co
Médico General de la Universidad de Nariño,
Colombia
Larry Mansur Meneses Rueda
larry.meneses@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0001-0727-6179
Médico Internista de la Universidad Libre de
Barranquilla, Colombia
Libardo Antonio Caballero Morales
liancaballero@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-6528-7096
Médico Residente de I año Ginecología y
Obstetricia, Universidad del Sinú Cartagena,
Colombia
Daynela Margarita Navarro Barraza
Day128@gmail.com
Médico General de la Universidad Libre de
Barranquilla, Colombia
Valentina Rincón Giraldo
valenrg05@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-9932-2036
Médico General de Universidad Remington,
Colombia
Maria Valentina Sarmiento Lombana
Mariavalentina9716@gmail.com
https://orcid.org/0009-0008-5116-0975
Médico General de la
Universidad Cooperativa de Colombia.
Gabriela Castro Gómez
gabrielacastrogomez@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-3347-2586
Médico General de la Universidad del Bosque,
Colombia.
María José Ortega Meza
Majoortega1411@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0003-8838-7288
Médico General de la Universidad de Sucre,
Colombia
RESUMEN
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune crónica, caracterizada por una
respuesta inmunitaria anómala que afecta diversos órganos y sistemas del cuerpo, siendo más prevalente
en mujeres durante su etapa fértil. Esta enfermedad puede complicar significativamente el embarazo,
con riesgos para la salud materna y fetal, incluyendo condiciones graves como taponamiento cardíaco,
neumonitis, preeclampsia, trombosis, e incluso muerte fetal. Estas complicaciones son parte de la razón
por la cual el diagnóstico y manejo del LES durante el embarazo representan un desafío considerable,
ya que las manifestaciones de la enfermedad pueden imitar o confundirse con otras patologías asociadas
al embarazo. Sin embargo, los avances en el tratamiento han permitido un mejor control de la
enfermedad, con el uso de glucocorticoides, inmunosupresores y anticoagulantes que contribuyen a la
estabilización de la condición materna, logrando en algunos casos partos prematuros exitosos y la mejora
de la salud fetal. El diagnóstico temprano, junto con un manejo adecuado y oportuno, son esenciales
para reducir las tasas de morbilidad y mortalidad en mujeres embarazadas con LES, minimizando los
riesgos tanto para la madre como para el recién nacido. Por este motivo, el artículo de revisión en
cuestión abordará en detalle los nuevos avances, los cambios recientes y las recomendaciones más
1 Autor principal
Correspondencia: santiagorc5@hotmail.com
pág. 1973
actualizadas sobre el manejo del lupus eritematoso sistémico durante el embarazo, con el objetivo de
ofrecer a los profesionales de la salud información relevante y actualizada para mejorar los resultados
en estas pacientes.
Palabras claves: Lupus, enfermedad autoinmune, lupus eritematoso sistémico, embarazo, inmunología
actualizadas sobre el manejo del lupus eritematoso sistémico durante el embarazo, con el objetivo de
ofrecer a los profesionales de la salud información relevante y actualizada para mejorar los resultados
en estas pacientes.
Palabras claves: Lupus, enfermedad autoinmune, lupus eritematoso sistémico, embarazo, inmunología
pág. 1974
Lupus in Pregnancy: What's New?
ABSTRACT
Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic autoimmune disease characterized by an abnormal
immune response that affects various organs and systems of the body, and is more prevalent in women
during their fertile stage. This disease can significantly complicate pregnancy, with risks to maternal
and fetal health, including serious conditions such as cardiac tamponade, pneumonitis, preeclampsia,
thrombosis, and even fetal death. These complications are part of the reason why the diagnosis and
management of SLE during pregnancy represent a considerable challenge, since the manifestations of
the disease can mimic or be confused with other pathologies associated with pregnancy. However,
advances in treatment have allowed for better control of the disease, with the use of glucocorticoids,
immunosuppressants and anticoagulants that contribute to the stabilization of the maternal condition,
achieving in some cases successful premature births and improved fetal health. Early diagnosis, together
with adequate and timely management, are essential to reduce morbidity and mortality rates in pregnant
women with SLE, minimizing risks for both the mother and the newborn. For this reason, the review
article in question will address in detail the new advances, recent changes and the most up-to-date
recommendations on the management of systemic lupus erythematosus during pregnancy, with the aim
of offering health professionals relevant and updated information to improve outcomes in these patients.
Keywords: Lupus, autoimmune disease, systemic lupus erythematosus, pregnancy, immunology
Artículo recibido 17 octubre 2024
Aceptado para publicación: 23 noviembre 2024
Lupus in Pregnancy: What's New?
ABSTRACT
Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic autoimmune disease characterized by an abnormal
immune response that affects various organs and systems of the body, and is more prevalent in women
during their fertile stage. This disease can significantly complicate pregnancy, with risks to maternal
and fetal health, including serious conditions such as cardiac tamponade, pneumonitis, preeclampsia,
thrombosis, and even fetal death. These complications are part of the reason why the diagnosis and
management of SLE during pregnancy represent a considerable challenge, since the manifestations of
the disease can mimic or be confused with other pathologies associated with pregnancy. However,
advances in treatment have allowed for better control of the disease, with the use of glucocorticoids,
immunosuppressants and anticoagulants that contribute to the stabilization of the maternal condition,
achieving in some cases successful premature births and improved fetal health. Early diagnosis, together
with adequate and timely management, are essential to reduce morbidity and mortality rates in pregnant
women with SLE, minimizing risks for both the mother and the newborn. For this reason, the review
article in question will address in detail the new advances, recent changes and the most up-to-date
recommendations on the management of systemic lupus erythematosus during pregnancy, with the aim
of offering health professionals relevant and updated information to improve outcomes in these patients.
Keywords: Lupus, autoimmune disease, systemic lupus erythematosus, pregnancy, immunology
Artículo recibido 17 octubre 2024
Aceptado para publicación: 23 noviembre 2024
pág. 1975
INTRODUCCIÓN
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune de etiología idiopática,
caracterizada por la diversidad de manifestaciones clínicas que pueden presentarse a lo largo de su curso
evolutivo (1). Su epidemiologia, varía significativamente a nivel global, con diferencias notables en la
incidencia y prevalencia según el sexo, la etnicidad y la región geográfica. A nivel mundial, la incidencia
del LES se estima en aproximadamente 5.14 por 100,000 personas-año, con una prevalencia de 43.7 por
100,000 personas (2).Las mujeres son mayormente afectadas en comparación con los hombres, su
incidencia es de 8.82 por 100,000 mujeres-año mientras que en los hombres la incidencia es de 1.53 (3).
En los países de ingresos bajos y medios, tanto la prevalencia como la incidencia del LES muestran una
variabilidad significativa, con estimaciones de prevalencia que van desde 3.2 hasta 159 por cada 100,000
personas, y de incidencia entre 0.3 y 8.7 por cada 100,000 personas(4).
Genéticamente, se han identificado más de 100 loci de susceptibilidad que están relacionados con la
regulación inmunológica, la señalización de interferones y la presentación de antígenos (5).La
acumulación de autoantígenos, debido a una eliminación defectuosa de células apoptóticas, activa el
sistema inmune innato y adaptativo, amplificando la respuesta inflamatoria (6) .Los interferones tipo I,
especialmente el IFN-α, juegan un papel crucial en esta activación además, la producción de
autoanticuerpos, como los anti-dsDNA y anti-Smith, es una característica distintiva del LES. Estos
autoanticuerpos forman complejos inmunes que se depositan en los tejidos, causando daños.
Adicionalmente, las alteraciones en las células T y B, incluyendo la disfunción de las células T
reguladoras, contribuyen al daño tisular (7). La imagen 1 es una descripción general de las vías
inmunológicas que conducen al LES, el desarrollo de este se produce en tres fases interconectadas,
ilustradas con fondos de colores. La pérdida de la tolerancia inmune adaptativa (azul) conduce a un
aumento de células B autorreactivas. Las señales de autoantígenos, ligandos de TLR, BAFF/APRIL y
citoquinas derivadas de células T promueven la formación de centros germinales y la producción de
autoanticuerpos. Los defectos de la inmunidad innata que conducen a una mayor disponibilidad de
autoantígenos (rosa) incluyen un aumento de la NETosis, una eliminación deficiente de los desechos
apoptóticos y una fagocitosis reducida.
INTRODUCCIÓN
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune de etiología idiopática,
caracterizada por la diversidad de manifestaciones clínicas que pueden presentarse a lo largo de su curso
evolutivo (1). Su epidemiologia, varía significativamente a nivel global, con diferencias notables en la
incidencia y prevalencia según el sexo, la etnicidad y la región geográfica. A nivel mundial, la incidencia
del LES se estima en aproximadamente 5.14 por 100,000 personas-año, con una prevalencia de 43.7 por
100,000 personas (2).Las mujeres son mayormente afectadas en comparación con los hombres, su
incidencia es de 8.82 por 100,000 mujeres-año mientras que en los hombres la incidencia es de 1.53 (3).
En los países de ingresos bajos y medios, tanto la prevalencia como la incidencia del LES muestran una
variabilidad significativa, con estimaciones de prevalencia que van desde 3.2 hasta 159 por cada 100,000
personas, y de incidencia entre 0.3 y 8.7 por cada 100,000 personas(4).
Genéticamente, se han identificado más de 100 loci de susceptibilidad que están relacionados con la
regulación inmunológica, la señalización de interferones y la presentación de antígenos (5).La
acumulación de autoantígenos, debido a una eliminación defectuosa de células apoptóticas, activa el
sistema inmune innato y adaptativo, amplificando la respuesta inflamatoria (6) .Los interferones tipo I,
especialmente el IFN-α, juegan un papel crucial en esta activación además, la producción de
autoanticuerpos, como los anti-dsDNA y anti-Smith, es una característica distintiva del LES. Estos
autoanticuerpos forman complejos inmunes que se depositan en los tejidos, causando daños.
Adicionalmente, las alteraciones en las células T y B, incluyendo la disfunción de las células T
reguladoras, contribuyen al daño tisular (7). La imagen 1 es una descripción general de las vías
inmunológicas que conducen al LES, el desarrollo de este se produce en tres fases interconectadas,
ilustradas con fondos de colores. La pérdida de la tolerancia inmune adaptativa (azul) conduce a un
aumento de células B autorreactivas. Las señales de autoantígenos, ligandos de TLR, BAFF/APRIL y
citoquinas derivadas de células T promueven la formación de centros germinales y la producción de
autoanticuerpos. Los defectos de la inmunidad innata que conducen a una mayor disponibilidad de
autoantígenos (rosa) incluyen un aumento de la NETosis, una eliminación deficiente de los desechos
apoptóticos y una fagocitosis reducida.
pág. 1976
Imagen 1. Fisiopatología del LES
Abs: anticuerpos; Ags: antígenos; APRIL (CD256): un ligando inductor de proliferación; B: célula B;
BAFF (CD257): factor activador de células B; BAFF-R: receptor del factor activador de células B;
BCMA: antígeno de maduración de células B; BCR: receptor de antígeno de células B; FcRγ: receptor
Fc-γ; fDC: célula dendrítica folicular; HLA clase II: antígeno leucocitario humano clase II; mDC: célula
dendrítica mieloide; MΦ: macrófago; Mo: monocito; NET: trampa extracelular de neutrófilos; ox-
mDNA: ADN mitocondrial oxidado; pDC: célula dendrítica plasmocitoide; Stat1: transductor de señales
y activador de la transcripción (un factor de transcripción); T: célula T; TACI (CD267): activador
transmembrana, modulador del calcio e interactor del ligando de ciclofilina; T-bet: un factor de
transcripción T-box; Tfh: T auxiliar folicular; TLR7/9: Receptores tipo peaje 7 y 9. Tomado de:
Zharkova O, Celhar T, Cravens PD, Satterthwaite AB, Fairhurst AM, Davis LS. Pathways leading to an
Imagen 1. Fisiopatología del LES
Abs: anticuerpos; Ags: antígenos; APRIL (CD256): un ligando inductor de proliferación; B: célula B;
BAFF (CD257): factor activador de células B; BAFF-R: receptor del factor activador de células B;
BCMA: antígeno de maduración de células B; BCR: receptor de antígeno de células B; FcRγ: receptor
Fc-γ; fDC: célula dendrítica folicular; HLA clase II: antígeno leucocitario humano clase II; mDC: célula
dendrítica mieloide; MΦ: macrófago; Mo: monocito; NET: trampa extracelular de neutrófilos; ox-
mDNA: ADN mitocondrial oxidado; pDC: célula dendrítica plasmocitoide; Stat1: transductor de señales
y activador de la transcripción (un factor de transcripción); T: célula T; TACI (CD267): activador
transmembrana, modulador del calcio e interactor del ligando de ciclofilina; T-bet: un factor de
transcripción T-box; Tfh: T auxiliar folicular; TLR7/9: Receptores tipo peaje 7 y 9. Tomado de:
Zharkova O, Celhar T, Cravens PD, Satterthwaite AB, Fairhurst AM, Davis LS. Pathways leading to an
pág. 1977
immunological disease: systemic lupus erythematosus. Rheumatology (Oxford). 2017 Apr
1;56(suppl_1):i55-i66. doi: 10.1093/rheumatology/kew427. PMID: 28375453; PMCID: PMC5410978.
La inflamación y el daño tisular (verde) son causados por mediadores liberados por células inflamatorias
reclutadas y la activación del complemento inducida por IC (8). Tal y como se ha mencionado
previamente, las manifestaciones clínicas en el LES son extremadamente heterogéneas (Imagen 1), y
es que, al ser una enfermedad autoinmune multisistémica se caracteriza por una amplia variedad de
manifestaciones clínicas debido a la inflamación crónica y la deposición de complejos inmunes en
múltiples órganos y sistemas (9). Las manifestaciones clínicas más comunes incluyen síntomas
constitucionales, mucocutáneos y musculoesqueléticos donde suelen estar afectados varios órganos,
como la piel o las membranas mucosas, las articulaciones, el cerebro, el corazón, pulmón, riñón, y
ocasionalmente el tracto gastrointestinal (10).
Imagen 1. Heterogeneidad del Lupus eritematoso sistémico
Tomado de: Sociedad española de medicina interna
El diagnóstico del lupus eritematoso sistémico (LES) es un proceso complejo que se basa en una
combinación de criterios clínicos y de laboratorio. La prueba de anticuerpos antinucleares (ANA) es un
componente esencial en el diagnóstico, ya que es positiva en casi todos los casos de LES. Sin embargo,
debido a su baja especificidad, debe interpretarse en el contexto clínico adecuado, considerando
síntomas como enfermedad inflamatoria multisistémica inexplicada, dolor articular simétrico con
immunological disease: systemic lupus erythematosus. Rheumatology (Oxford). 2017 Apr
1;56(suppl_1):i55-i66. doi: 10.1093/rheumatology/kew427. PMID: 28375453; PMCID: PMC5410978.
La inflamación y el daño tisular (verde) son causados por mediadores liberados por células inflamatorias
reclutadas y la activación del complemento inducida por IC (8). Tal y como se ha mencionado
previamente, las manifestaciones clínicas en el LES son extremadamente heterogéneas (Imagen 1), y
es que, al ser una enfermedad autoinmune multisistémica se caracteriza por una amplia variedad de
manifestaciones clínicas debido a la inflamación crónica y la deposición de complejos inmunes en
múltiples órganos y sistemas (9). Las manifestaciones clínicas más comunes incluyen síntomas
constitucionales, mucocutáneos y musculoesqueléticos donde suelen estar afectados varios órganos,
como la piel o las membranas mucosas, las articulaciones, el cerebro, el corazón, pulmón, riñón, y
ocasionalmente el tracto gastrointestinal (10).
Imagen 1. Heterogeneidad del Lupus eritematoso sistémico
Tomado de: Sociedad española de medicina interna
El diagnóstico del lupus eritematoso sistémico (LES) es un proceso complejo que se basa en una
combinación de criterios clínicos y de laboratorio. La prueba de anticuerpos antinucleares (ANA) es un
componente esencial en el diagnóstico, ya que es positiva en casi todos los casos de LES. Sin embargo,
debido a su baja especificidad, debe interpretarse en el contexto clínico adecuado, considerando
síntomas como enfermedad inflamatoria multisistémica inexplicada, dolor articular simétrico con
pág. 1978
características inflamatorias, erupción fotosensible y citopenias (11).Los criterios de clasificación más
recientes, propuestos por la European League Against Rheumatism (EULAR) y el American College of
Rheumatology (ACR) en 2019, requieren un título de ANA de 1:80 o más como criterio obligatorio.
Estos criterios han demostrado una mayor sensibilidad y especificidad en comparación con los criterios
anteriores, permitiendo una clasificación más temprana y precisa del LES (12)(13).
Ahora bien, en el caso de la mujer embarazada, estas tienen un mayor riesgo de complicaciones durante
el embarazo, incluyendo preeclampsia, parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino y
pérdida fetal (14). La actividad de la enfermedad antes y durante el embarazo es un factor crítico que
influye en estos resultados. Un control adecuado de la enfermedad antes de la concepción y durante el
embarazo es esencial para minimizar el riesgo de exacerbaciones y mejorar los resultados obstétricos
(15). Autores recomiendan el uso de hidroxicloroquina (HCQ) durante el embarazo de pacientes con
lupus eritematoso sistémico (LES), ya que ha mostrado reducir las exacerbaciones de la enfermedad y
mejorar los resultados del embarazo. Además, la aspirina en dosis bajas, administrada desde el primer
trimestre, puede ayudar a disminuir el riesgo de preeclampsia (16). Estas y otras medidas se ven
necesarias para reducir el riesgo y la morbimortalidad materno fetal, por esta razón, en el presente
artículo se hablará de lo nuevo en el manejo del lupus eritematoso sistémico en la paciente gestante y
las recomendaciones actuales.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una búsqueda bibliográfica detallada de información publicada más relevante en las bases de
datos pubmed, scielo , medline, bibliotecas nacionales e internacionales especializadas en los temas
tratados en el presente artículo de revisión. Se utilizaron los siguientes descriptores: Lupus, enfermedad
autoinmune, lupus eritematoso sistémico, embarazo, inmunología. La búsqueda de artículos se realizó
en español e inglés, se limitó por año de publicación y se utilizaron estudios publicados desde 2001 a
la actualidad.
RESULTADOS
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad crónica y multisistémica de causa desconocida,
caracterizada por una disfunción inmunitaria que genera autoanticuerpos dirigidos contra componentes
características inflamatorias, erupción fotosensible y citopenias (11).Los criterios de clasificación más
recientes, propuestos por la European League Against Rheumatism (EULAR) y el American College of
Rheumatology (ACR) en 2019, requieren un título de ANA de 1:80 o más como criterio obligatorio.
Estos criterios han demostrado una mayor sensibilidad y especificidad en comparación con los criterios
anteriores, permitiendo una clasificación más temprana y precisa del LES (12)(13).
Ahora bien, en el caso de la mujer embarazada, estas tienen un mayor riesgo de complicaciones durante
el embarazo, incluyendo preeclampsia, parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino y
pérdida fetal (14). La actividad de la enfermedad antes y durante el embarazo es un factor crítico que
influye en estos resultados. Un control adecuado de la enfermedad antes de la concepción y durante el
embarazo es esencial para minimizar el riesgo de exacerbaciones y mejorar los resultados obstétricos
(15). Autores recomiendan el uso de hidroxicloroquina (HCQ) durante el embarazo de pacientes con
lupus eritematoso sistémico (LES), ya que ha mostrado reducir las exacerbaciones de la enfermedad y
mejorar los resultados del embarazo. Además, la aspirina en dosis bajas, administrada desde el primer
trimestre, puede ayudar a disminuir el riesgo de preeclampsia (16). Estas y otras medidas se ven
necesarias para reducir el riesgo y la morbimortalidad materno fetal, por esta razón, en el presente
artículo se hablará de lo nuevo en el manejo del lupus eritematoso sistémico en la paciente gestante y
las recomendaciones actuales.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una búsqueda bibliográfica detallada de información publicada más relevante en las bases de
datos pubmed, scielo , medline, bibliotecas nacionales e internacionales especializadas en los temas
tratados en el presente artículo de revisión. Se utilizaron los siguientes descriptores: Lupus, enfermedad
autoinmune, lupus eritematoso sistémico, embarazo, inmunología. La búsqueda de artículos se realizó
en español e inglés, se limitó por año de publicación y se utilizaron estudios publicados desde 2001 a
la actualidad.
RESULTADOS
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad crónica y multisistémica de causa desconocida,
caracterizada por una disfunción inmunitaria que genera autoanticuerpos dirigidos contra componentes
pág. 1979
nucleares y citoplasmáticos (17). Es más frecuente en mujeres de edad fértil, aunque puede presentarse
en cualquier etapa de la vida (18).
Dada su capacidad para afectar múltiples órganos y sistemas, las manifestaciones clínicas del LES son
variadas, lo que dificulta su diagnóstico. Los órganos más afectados incluyen la piel, las articulaciones,
el cerebro, el corazón, los riñones y los pulmones; también puede comprometer el sistema
gastrointestinal. En particular, el compromiso cardíaco, presente en más del 50% de los casos, es una
causa significativa de morbilidad y mortalidad en estos pacientes (19). La afectación del pericardio es
la más habitual, aunque el taponamiento cardíaco es una complicación rara, especialmente cuando se
presenta como inicio de la enfermedad durante el embarazo, lo que constituye una manifestación inusual
del LES (20).
Romero y colaboradores en el año 2021 exponen el caso de una paciente de 24 años, embarazada de
27.5 semanas, con antecedentes de aborto espontáneo, ingresó al hospital con anasarca, disnea
progresiva hasta ortopnea y dolor torácico de tres semanas de evolución. Los hallazgos clínicos
incluyeron edema con fóvea severa, signos de congestión pulmonar, hipotensión arterial y ruidos
cardíacos apagados. Estudios complementarios revelaron derrame pericárdico con taponamiento
cardíaco confirmado por ecocardiografía, así como insuficiencia renal aguda, anemia moderada y
proteinuria masiva.
La paciente fue sometida a una ventana pericárdica subxifoidea, extrayendo 500 mL de líquido con
características inflamatorias. Los estudios histológicos del pericardio mostraron infiltrado inflamatorio
con predominio linfocitario. Ante la sospecha de lupus eritematoso sistémico (LES), se realizaron
pruebas inmunológicas que confirmaron la presencia de anticuerpos antinucleares positivos, nefritis
lúpica clase II y síndrome nefrótico asociado.
El manejo incluyó pulsos de esteroides intravenosos y ciclofosfamida, seguidos de tratamiento de
mantenimiento con prednisona y azatioprina, logrando estabilizar la función renal y controlar la
actividad lúpica. A las 34 semanas, tuvo un parto prematuro sin complicaciones, obteniendo un recién
nacido sano. La paciente fue dada de alta en remisión del LES con tratamiento ambulatorio y
seguimiento nefrológico. Se le indicó planificación familiar para prevenir embarazos mientras
persistiera actividad de la enfermedad (21).
nucleares y citoplasmáticos (17). Es más frecuente en mujeres de edad fértil, aunque puede presentarse
en cualquier etapa de la vida (18).
Dada su capacidad para afectar múltiples órganos y sistemas, las manifestaciones clínicas del LES son
variadas, lo que dificulta su diagnóstico. Los órganos más afectados incluyen la piel, las articulaciones,
el cerebro, el corazón, los riñones y los pulmones; también puede comprometer el sistema
gastrointestinal. En particular, el compromiso cardíaco, presente en más del 50% de los casos, es una
causa significativa de morbilidad y mortalidad en estos pacientes (19). La afectación del pericardio es
la más habitual, aunque el taponamiento cardíaco es una complicación rara, especialmente cuando se
presenta como inicio de la enfermedad durante el embarazo, lo que constituye una manifestación inusual
del LES (20).
Romero y colaboradores en el año 2021 exponen el caso de una paciente de 24 años, embarazada de
27.5 semanas, con antecedentes de aborto espontáneo, ingresó al hospital con anasarca, disnea
progresiva hasta ortopnea y dolor torácico de tres semanas de evolución. Los hallazgos clínicos
incluyeron edema con fóvea severa, signos de congestión pulmonar, hipotensión arterial y ruidos
cardíacos apagados. Estudios complementarios revelaron derrame pericárdico con taponamiento
cardíaco confirmado por ecocardiografía, así como insuficiencia renal aguda, anemia moderada y
proteinuria masiva.
La paciente fue sometida a una ventana pericárdica subxifoidea, extrayendo 500 mL de líquido con
características inflamatorias. Los estudios histológicos del pericardio mostraron infiltrado inflamatorio
con predominio linfocitario. Ante la sospecha de lupus eritematoso sistémico (LES), se realizaron
pruebas inmunológicas que confirmaron la presencia de anticuerpos antinucleares positivos, nefritis
lúpica clase II y síndrome nefrótico asociado.
El manejo incluyó pulsos de esteroides intravenosos y ciclofosfamida, seguidos de tratamiento de
mantenimiento con prednisona y azatioprina, logrando estabilizar la función renal y controlar la
actividad lúpica. A las 34 semanas, tuvo un parto prematuro sin complicaciones, obteniendo un recién
nacido sano. La paciente fue dada de alta en remisión del LES con tratamiento ambulatorio y
seguimiento nefrológico. Se le indicó planificación familiar para prevenir embarazos mientras
persistiera actividad de la enfermedad (21).
pág. 1980
Asimismo, en el año 2020 Marte y colaboradores dan a conocer el caso de una mujer hispana de 23
años, embarazada de 19 semanas y con antecedentes de preeclampsia y asma leve, ingresó al servicio
de emergencias con fiebre, tos seca, dificultad respiratoria y dolor articular en manos y pies asociado a
rigidez matutina, sin alivio tras el uso de acetaminofén. Presentaba taquicardia, taquipnea y fiebre. A la
exploración, sus pulmones estaban claros, pero se observó hinchazón, calor y sensibilidad en múltiples
articulaciones periféricas.
Los estudios iniciales mostraron linfopenia, anemia leve, elevación de PCR y velocidad de
sedimentación globular, junto con niveles bajos de complemento (C3 y C4) y ANA positivo. Las
radiografías de tórax fueron inicialmente normales y se descartaron trombosis venosa profunda y artritis
séptica. Aunque fue tratada empíricamente con ceftriaxona y azitromicina para neumonía, su condición
no mejoró. En el quinto día de hospitalización, presentó taquipnea e hipoxemia, requiriendo
oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo. Radiografías repetidas revelaron opacidades pulmonares
multifocales sin derrames pleurales ni neumotórax.
El extenso estudio para infecciones bacterianas, virales y parasitarias resultó negativo, incluyendo
pruebas para SARS-CoV-2, VIH y Legionella. Se inició tratamiento con metilprednisolona intravenosa
(60 mg diarios) para neumonitis, con una rápida mejoría de los síntomas en 24 horas. Estudios
posteriores confirmaron la presencia de anticuerpos anti-dsDNA y anti-SSA, apoyando el diagnóstico
de lupus eritematoso sistémico (LES) de reciente aparición según los criterios EULAR/ACR 2019 (22).
La paciente fue tratada con hidroxicloroquina y se cambió la metilprednisolona intravenosa por
prednisona oral, logrando una rápida mejoría clínica y serológica, incluyendo resolución de la
hipocomplementemia y pancitopenia. Este caso ilustra la presentación multisistémica del LES en el
embarazo, destacando la importancia de un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.
De igual manera, en el año 2019 Huang y colaboradores presentan el caso de una primigrávida de 28
años, en la semana 27 de gestación, que fue hospitalizada con edema progresivo, hipertensión severa
(150/98 mmHg) y proteinuria significativa (10,311 mg/24 h), diagnosticándose inicialmente
preeclampsia severa. Estudios adicionales revelaron alteraciones compatibles con lupus eritematoso
sistémico (LES) y síndrome antifosfolípido, incluyendo anticuerpos anti-dsDNA y anticardiolipina
elevados, hipocomplementemia (C3 y C4 disminuidos) y trombosis venosa poplítea bilateral. Los
Asimismo, en el año 2020 Marte y colaboradores dan a conocer el caso de una mujer hispana de 23
años, embarazada de 19 semanas y con antecedentes de preeclampsia y asma leve, ingresó al servicio
de emergencias con fiebre, tos seca, dificultad respiratoria y dolor articular en manos y pies asociado a
rigidez matutina, sin alivio tras el uso de acetaminofén. Presentaba taquicardia, taquipnea y fiebre. A la
exploración, sus pulmones estaban claros, pero se observó hinchazón, calor y sensibilidad en múltiples
articulaciones periféricas.
Los estudios iniciales mostraron linfopenia, anemia leve, elevación de PCR y velocidad de
sedimentación globular, junto con niveles bajos de complemento (C3 y C4) y ANA positivo. Las
radiografías de tórax fueron inicialmente normales y se descartaron trombosis venosa profunda y artritis
séptica. Aunque fue tratada empíricamente con ceftriaxona y azitromicina para neumonía, su condición
no mejoró. En el quinto día de hospitalización, presentó taquipnea e hipoxemia, requiriendo
oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo. Radiografías repetidas revelaron opacidades pulmonares
multifocales sin derrames pleurales ni neumotórax.
El extenso estudio para infecciones bacterianas, virales y parasitarias resultó negativo, incluyendo
pruebas para SARS-CoV-2, VIH y Legionella. Se inició tratamiento con metilprednisolona intravenosa
(60 mg diarios) para neumonitis, con una rápida mejoría de los síntomas en 24 horas. Estudios
posteriores confirmaron la presencia de anticuerpos anti-dsDNA y anti-SSA, apoyando el diagnóstico
de lupus eritematoso sistémico (LES) de reciente aparición según los criterios EULAR/ACR 2019 (22).
La paciente fue tratada con hidroxicloroquina y se cambió la metilprednisolona intravenosa por
prednisona oral, logrando una rápida mejoría clínica y serológica, incluyendo resolución de la
hipocomplementemia y pancitopenia. Este caso ilustra la presentación multisistémica del LES en el
embarazo, destacando la importancia de un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.
De igual manera, en el año 2019 Huang y colaboradores presentan el caso de una primigrávida de 28
años, en la semana 27 de gestación, que fue hospitalizada con edema progresivo, hipertensión severa
(150/98 mmHg) y proteinuria significativa (10,311 mg/24 h), diagnosticándose inicialmente
preeclampsia severa. Estudios adicionales revelaron alteraciones compatibles con lupus eritematoso
sistémico (LES) y síndrome antifosfolípido, incluyendo anticuerpos anti-dsDNA y anticardiolipina
elevados, hipocomplementemia (C3 y C4 disminuidos) y trombosis venosa poplítea bilateral. Los
pág. 1981
laboratorios mostraron además anemia leve, trombocitopenia, elevación de LDH y hipoalbuminemia.
El manejo inicial incluyó sulfato de magnesio, labetalol y glucocorticoides, pero la paciente desarrolló
complicaciones graves, como convulsiones tónico-clónicas (eclampsia), síndrome de encefalopatía
reversible posterior (confirmado por resonancia magnética) y muerte fetal intrauterina.
Tras la confirmación de la muerte fetal, se realizó una cesárea de emergencia y se colocó un filtro de
vena cava inferior para prevenir embolias pulmonares. Posteriormente, recibió metilprednisolona y
enoxaparina, logrando estabilización clínica y mejoría en los parámetros inmunológicos y
hematológicos. En el posoperatorio, la proteinuria disminuyó significativamente, el complemento se
normalizó parcialmente y los síntomas relacionados con el LES se controlaron. Fue dada de alta con
manejo de LES con prednisona y seguimiento en reumatología. Este caso ilustra las complicaciones
severas del LES en el embarazo, incluyendo su asociación con preeclampsia, trombosis y muerte fetal
(23).
DISCUSIÓN
Teniendo en cuenta las fatales consecuencias de esta enfermedad para el feto, es importante prevenir y
tratar la reactivación de la enfermedad en este tipo de pacientes.
Un estudio prospectivo controlado con placebo que incluyó a mujeres embarazadas con lupus
eritematoso sistémico (LES) demostró que la hidroxicloroquina reduce el riesgo de exacerbaciones,
aunque no tiene impacto en el resultado del embarazo. La suspensión de la hidroxicloroquina durante el
embarazo aumenta el riesgo de actividad de la enfermedad, incluyendo exacerbaciones graves como
proteinuria y trombocitopenia grave. Por ello, se recomienda su uso para prevenir recaídas de LES en el
embarazo. (24)
En otro estudio prospectivo en mujeres embarazadas con LES, se concluyó que la administración de
prednisona en dosis bajas no previene las recaídas de la enfermedad. Además, el uso de prednisona en
dosis superiores a 20 mg/día en estas pacientes incrementa el riesgo de preeclampsia y diabetes
gestacional. Se recomienda utilizar glucocorticoides no fluorinados en pacientes embarazadas con LES
para tratar la actividad de la enfermedad de moderada a grave. (25)
El seguimiento prenatal de las mujeres con lupus eritematoso sistémico (SLE) debe ser realizado por un
equipo de profesionales de diversas especialidades, que incluya a un ginecólogo, un reumatólogo y, en
laboratorios mostraron además anemia leve, trombocitopenia, elevación de LDH y hipoalbuminemia.
El manejo inicial incluyó sulfato de magnesio, labetalol y glucocorticoides, pero la paciente desarrolló
complicaciones graves, como convulsiones tónico-clónicas (eclampsia), síndrome de encefalopatía
reversible posterior (confirmado por resonancia magnética) y muerte fetal intrauterina.
Tras la confirmación de la muerte fetal, se realizó una cesárea de emergencia y se colocó un filtro de
vena cava inferior para prevenir embolias pulmonares. Posteriormente, recibió metilprednisolona y
enoxaparina, logrando estabilización clínica y mejoría en los parámetros inmunológicos y
hematológicos. En el posoperatorio, la proteinuria disminuyó significativamente, el complemento se
normalizó parcialmente y los síntomas relacionados con el LES se controlaron. Fue dada de alta con
manejo de LES con prednisona y seguimiento en reumatología. Este caso ilustra las complicaciones
severas del LES en el embarazo, incluyendo su asociación con preeclampsia, trombosis y muerte fetal
(23).
DISCUSIÓN
Teniendo en cuenta las fatales consecuencias de esta enfermedad para el feto, es importante prevenir y
tratar la reactivación de la enfermedad en este tipo de pacientes.
Un estudio prospectivo controlado con placebo que incluyó a mujeres embarazadas con lupus
eritematoso sistémico (LES) demostró que la hidroxicloroquina reduce el riesgo de exacerbaciones,
aunque no tiene impacto en el resultado del embarazo. La suspensión de la hidroxicloroquina durante el
embarazo aumenta el riesgo de actividad de la enfermedad, incluyendo exacerbaciones graves como
proteinuria y trombocitopenia grave. Por ello, se recomienda su uso para prevenir recaídas de LES en el
embarazo. (24)
En otro estudio prospectivo en mujeres embarazadas con LES, se concluyó que la administración de
prednisona en dosis bajas no previene las recaídas de la enfermedad. Además, el uso de prednisona en
dosis superiores a 20 mg/día en estas pacientes incrementa el riesgo de preeclampsia y diabetes
gestacional. Se recomienda utilizar glucocorticoides no fluorinados en pacientes embarazadas con LES
para tratar la actividad de la enfermedad de moderada a grave. (25)
El seguimiento prenatal de las mujeres con lupus eritematoso sistémico (SLE) debe ser realizado por un
equipo de profesionales de diversas especialidades, que incluya a un ginecólogo, un reumatólogo y, en
pág. 1982
el caso de pacientes con nefritis lúpica, un nefrólogo. (26) Se sugiere que la paciente tenga una consulta
mensual hasta la semana 20, luego cada dos semanas desde la semana 20 hasta la 28, y de forma semanal
a partir de la semana 28 hasta el final del embarazo. Las consultas con el reumatólogo deben ser cada 4-
6 semanas, o con mayor frecuencia si la actividad de la enfermedad lo requiere. Es fundamental
establecer los valores iniciales de la función renal y los parámetros hematológicos, ya que los cambios
fisiológicos del embarazo pueden, en ocasiones, parecerse a una actividad lúpica. (27)
En la primera consulta, o tan pronto como se confirme el embarazo, se debe realizar un examen físico
completo, medir la presión arterial (en cada visita para detectar de manera temprana hipertensión
gestacional o preeclampsia), un hemograma completo (para identificar anemia hemolítica, leucopenia o
trombocitopenia autoinmune preexistente en SLE), análisis de glucosa, pruebas de función renal
(creatinina sérica, nitrógeno ureico en sangre, relación creatinina/proteína urinarias), examen general de
orina con sedimento, análisis de orina de 24 horas, pruebas de función hepática, ácido úrico,
complementos C3 y C4, complemento hemolítico (CH50), perfil de anticuerpos antifosfolípidos (si es
posible, repetir a las 12 semanas), y pruebas para anti-dsDNA, anti-Ro y anti-La. (28)
Además, las evaluaciones posteriores deben realizarse cada tres meses o mensualmente, según la
actividad de la enfermedad. Estas valoraciones deben incluir un hemograma completo, creatinina sérica,
relación creatinina/proteína urinarias o análisis de orina de 24 horas, examen general de orina con
sedimento, complementos C3, C4, CH50 y anti-dsDNA. (29)
En cuanto al seguimiento adecuado para garantizar el bienestar materno y fetal, no se conoce la
frecuencia exacta; sin embargo, las recomendaciones sugieren comenzar con un ultrasonido rutinario en
el primer trimestre, entre las 7 y 13 semanas, para confirmar la edad gestacional. Luego, entre las 16 y
20 semanas de gestación, se debe realizar un estudio anatómico para detectar anomalías fetales, y
posteriormente, un ultrasonido mensual después de la semana 24 para evaluar el crecimiento fetal y el
volumen de líquido amniótico. A partir del tercer trimestre, se recomienda agregar una velocimetría
Doppler de las arterias umbilicales si se sospecha de restricción del crecimiento o insuficiencia
placentaria.
Para las madres con anticuerpos aPLs positivos, se sugiere realizar pruebas de bienestar fetal
semanalmente a partir del tercer trimestre, como una prueba sin estrés (NST) y un perfil biofísico.
el caso de pacientes con nefritis lúpica, un nefrólogo. (26) Se sugiere que la paciente tenga una consulta
mensual hasta la semana 20, luego cada dos semanas desde la semana 20 hasta la 28, y de forma semanal
a partir de la semana 28 hasta el final del embarazo. Las consultas con el reumatólogo deben ser cada 4-
6 semanas, o con mayor frecuencia si la actividad de la enfermedad lo requiere. Es fundamental
establecer los valores iniciales de la función renal y los parámetros hematológicos, ya que los cambios
fisiológicos del embarazo pueden, en ocasiones, parecerse a una actividad lúpica. (27)
En la primera consulta, o tan pronto como se confirme el embarazo, se debe realizar un examen físico
completo, medir la presión arterial (en cada visita para detectar de manera temprana hipertensión
gestacional o preeclampsia), un hemograma completo (para identificar anemia hemolítica, leucopenia o
trombocitopenia autoinmune preexistente en SLE), análisis de glucosa, pruebas de función renal
(creatinina sérica, nitrógeno ureico en sangre, relación creatinina/proteína urinarias), examen general de
orina con sedimento, análisis de orina de 24 horas, pruebas de función hepática, ácido úrico,
complementos C3 y C4, complemento hemolítico (CH50), perfil de anticuerpos antifosfolípidos (si es
posible, repetir a las 12 semanas), y pruebas para anti-dsDNA, anti-Ro y anti-La. (28)
Además, las evaluaciones posteriores deben realizarse cada tres meses o mensualmente, según la
actividad de la enfermedad. Estas valoraciones deben incluir un hemograma completo, creatinina sérica,
relación creatinina/proteína urinarias o análisis de orina de 24 horas, examen general de orina con
sedimento, complementos C3, C4, CH50 y anti-dsDNA. (29)
En cuanto al seguimiento adecuado para garantizar el bienestar materno y fetal, no se conoce la
frecuencia exacta; sin embargo, las recomendaciones sugieren comenzar con un ultrasonido rutinario en
el primer trimestre, entre las 7 y 13 semanas, para confirmar la edad gestacional. Luego, entre las 16 y
20 semanas de gestación, se debe realizar un estudio anatómico para detectar anomalías fetales, y
posteriormente, un ultrasonido mensual después de la semana 24 para evaluar el crecimiento fetal y el
volumen de líquido amniótico. A partir del tercer trimestre, se recomienda agregar una velocimetría
Doppler de las arterias umbilicales si se sospecha de restricción del crecimiento o insuficiencia
placentaria.
Para las madres con anticuerpos aPLs positivos, se sugiere realizar pruebas de bienestar fetal
semanalmente a partir del tercer trimestre, como una prueba sin estrés (NST) y un perfil biofísico.
pág. 1983
Asimismo, las madres con anticuerpos anti-Ro y anti-La positivos tienen un riesgo aumentado de
desarrollar lupus neonatal, por lo que se recomienda hacer ecocardiografía Doppler entre las 16 y 26
semanas de gestación, y cada dos semanas después de la semana 27 hasta el final del embarazo, para
detectar posibles bloqueos cardíacos congénitos. (30)
CONCLUSIÓN
El lupus eritematoso sistémico (LES) en el embarazo constituye un reto clínico debido a su complejidad
inmunopatológica y las graves complicaciones materno-fetales que puede generar, como preeclampsia,
trombosis, exacerbaciones de nefritis lúpica y muerte fetal. El éxito en la atención requiere un abordaje
multidisciplinario con ginecología, reumatología y nefrología, un monitoreo clínico e inmunológico
estrecho y un seguimiento obstétrico personalizado basado en la actividad de la enfermedad y los
factores de riesgo. Estas medidas, combinadas con educación preconcepcional y planificación familiar,
son esenciales para optimizar la salud materna y fetal, resaltando la importancia del diagnóstico
temprano y un tratamiento oportuno y adaptado a las necesidades individuales de estas pacientes.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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a comprehensive systematic analysis and modelling study. Ann Rheum Dis. 2023;82(3):351-
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Estimates From a Meta-Analysis of the Centers for Disease Control and Prevention National
Lupus Registries. Arthritis Rheumatol. 2021;73(6):991-996.
4. Fatoye, F. Gebrye, T. Mbada, C. Global and regional prevalence and incidence of systemic lupus
erythematosus in low-and-middle income countries: a systematic review and meta-analysis.
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5. Fava, A. Petri, M. Systemic lupus erythematosus: Diagnosis and clinical management. J Autoimmun.
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Asimismo, las madres con anticuerpos anti-Ro y anti-La positivos tienen un riesgo aumentado de
desarrollar lupus neonatal, por lo que se recomienda hacer ecocardiografía Doppler entre las 16 y 26
semanas de gestación, y cada dos semanas después de la semana 27 hasta el final del embarazo, para
detectar posibles bloqueos cardíacos congénitos. (30)
CONCLUSIÓN
El lupus eritematoso sistémico (LES) en el embarazo constituye un reto clínico debido a su complejidad
inmunopatológica y las graves complicaciones materno-fetales que puede generar, como preeclampsia,
trombosis, exacerbaciones de nefritis lúpica y muerte fetal. El éxito en la atención requiere un abordaje
multidisciplinario con ginecología, reumatología y nefrología, un monitoreo clínico e inmunológico
estrecho y un seguimiento obstétrico personalizado basado en la actividad de la enfermedad y los
factores de riesgo. Estas medidas, combinadas con educación preconcepcional y planificación familiar,
son esenciales para optimizar la salud materna y fetal, resaltando la importancia del diagnóstico
temprano y un tratamiento oportuno y adaptado a las necesidades individuales de estas pacientes.
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