EFECTIVIDAD DE DEXMEDETOMIDINA EN
PERFUSION CONTINUA A DOSIS DE 0.5 VS 0.7
MCG/KG/HR DURANTE EL TRANSANESTESICO EN
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA PARA
CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO EN EL
HGZ1 OAXACA
EFFECTIVENESS OF DEXMEDETOMIDINE IN
CONTINUOUS PERFUSION AT A DOSE OF 0.5 VS 0.7
MCG/KG/HR DURING THE TRANSANESTHETIC PERIOD
IN LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY FOR
POSTOPERATIVE PAIN CONTROL IN HGZ1 OAXACA
Karen Guadalupe González Vázquez
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Gilberto Román Matias Bartolano
Universidad Autónoma Benito Juarez de Oaxaca, México
Perla Violeta Robles Rodriguez
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Eric Pablito Aguilar Santiago
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
pág. 2320
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i6.15005
Efectividad de Dexmedetomidina en Perfusion Continua a Dosis de 0.5 vs
0.7 Mcg/Kg/Hr Durante el Transanestesico en Colecistectomía
Laparoscópica para Control del Dolor Postoperatorio en el HGZ1 Oaxaca
Karen Guadalupe González Vázquez1
karenggv95@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-3705-7282
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Matias Bartolano Gilberto Román
matiasbartolano@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-9073-2954
Universidad Autónoma Benito Juarez de Oaxaca
México
Perla Violeta Robles Rodriguez
robleperla@hotmail.com
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Eric Pablito Aguilar Santiago
eric_150189@hotmail.com
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
RESUMEN
Efectividad de dexmedetomidina en perfusion continua a dosis de 0.5 vs 0.7 mcg/kg/hr durante el
transanestesico en colecistectomía laparoscópica para control del dolor postoperatorio en el HGZ1
Oaxaca” Introducción. Objetivo. Determinar la efectividad del uso de dexmedetomidina en perfusión
continua durante el transanestesico a dosis de 0.5 vs 0.7 mcg/kg/hr en colecistectomía laparoscópica
para control del dolor postoperatorio Material y mtodos. Se realizará un estudio de investigación,
ensayo clínico controlado doble ciego aleatorizado. Incluiremos una muestra de 166 pacientes que sean
sometidos a colecistectomía laparoscópica por litiasis vesicular crónica que esten programados y
cuenten con valoración preanestsica, recolectaremos las dosis administradas de dexmedetomidina en
pacientes a los que se les administre dosis de 0.5 mcg/kg/h y 0.7 mcg/kg/h durante el periodo de julio
de 2023 a agosto de 2024 en el Hospital General de Zona No 1 Oaxaca. Se aplicará una escala análoga
del dolor a la 1, 2, 4 y 6 horas postoperatoria. Recursos e infraestructura. Recursos materiales provistos
por el grupo de investigadores que proponen la presente. La infraestructura será dada por los espacios
físicos y áreas comunes del Hospital General de Zona No. 1 Oaxaca. Tiempo a desarrollarse. Julio del
2023 a agosto de 2024.
Palabras clave. dolor, postoperatorio, perfusión, transanestesico, dexmedetomidina
1
Autor principal
Correspondencia: karenggv95@gmail.com
pág. 2321
Effectiveness of Dexmedetomidine in Continuous Perfusion at a Dose of 0.5
vs 0.7 Mcg/Kg/Hr During the Transanesthetic Period in Laparoscopic
Cholecystectomy for Postoperative Pain Control in HGZ1 Oaxaca
ABSTRACT
“Effectiveness of dexmedetomidine in continuous perfusion at a dose of 0.5 vs 0.7 mcg/kg/hr during
the transanesthetic period in laparoscopic cholecystectomy for postoperative pain control in HGZ1
Oaxaca” Introduction. Objective. To determine the effectiveness of the use of dexmedetomidine in
continuous perfusion during the transanesthetic period at a dose of 0.5 vs 0.7 mcg/kg/hr in laparoscopic
cholecystectomy for postoperative pain control Material and methods. A research study, a randomized
double-blind controlled clinical trial will be conducted. We will include a sample of 166 patients who
undergo laparoscopic cholecystectomy for chronic gallstones who are scheduled and have a pre-
anesthetic assessment. We will collect the administered doses of dexmedetomidine in patients who are
administered doses of 0.5 mcg/kg/h and 0.7 mcg/kg/h during the period from July 2023 to August 2024
at the General Hospital of Zone No. 1 Oaxaca. An analogous pain scale will be applied at 1, 2, 4 and 6
hours postoperatively. Resources and infrastructure. Material resources provided by the group of
researchers who propose this. The infrastructure will be provided by the physical spaces and common
areas of the General Hospital of Zone No. 1 Oaxaca. Period to be developed. July 2023 to August 2024.
Keywords. pain, postoperative, perfusion, transanesthetic, dexmedetomidine
Artículo recibido 02 octubre 2024
Aceptado para publicación: 10 noviembre 2024
pág. 2322
INTRODUCCIÓN
La colecistectomía laparoscópica es una intervención quirúrgica que se realiza para extirpar la vesícula
biliar mediante un instrumento mdico llamado laparoscopio, el cual es mínimamente invasivo. Este
procedimiento ha reemplazado la tcnica a cielo abierto; en las colecistectomías de rutina desde el inicio
de la dcada de 1990.1
La colecistitis es una afección muy prevalente que afecta hasta al 15% de la población adulta de Estados
Unidos de Norteamrica, y es una de las principales causas de ingresos hospitalarios.
Más de 700,000 colecistectomías se realizan anualmente en los Estados Unidos de Norteamrica; a un
costo de aproximadamente 6.5 mil millones. 2
El dolor es definido por la IASP (International Association for the Study of Pain) como una experiencia
sensorial y emocional no placentera, asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en trminos
de ese daño. Por su parte, el dolor agudo es definido como dolor de reciente aparición y probablemente
de limitada duración. Uno de los retos más importantes en el ámbito quirúrgico es el control del dolor
postoperatorio. Evidentemente la mayoria de los pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos
padecen grados variables de dolor. 3
La importancia del control del dolor postoperatorio se fundamenta en la posibilidad de producir
complicaciones debido a los cambios rápidos en la respuesta de los pacientes, lo cual se traduce a
manifestaciones sistmicas.
Se puede disminuir la morbimortalidad y los días de estancia intrahospitalaria si mantenemos un control
adecuado del dolor postoperatorio, ademas de disminución de costos hospitalarios. 4
Por otro lado, muchos pacientes experimentan inconformidad en cuanto a control del dolor
postoperatorio, a pesar de los conocimientos que se tienen sobre la fisiopatología y farmacología de los
analgsicos, esto sigue siendo un problema. Debido a esto, se ha hecho enfásis en abarcar todas las vías
del dolor mediante diferentes vías de administración y utilizando diferentes fármacos.5
Como resultado, una vez que estos elementos se combinan, podemos utilizar dosis más pequeñas y, así,
minimizar los efectos colaterales. En esto se basa la llamada «analgesia balanceada o multimodal», con
ventajas superiores que con el empleo de un solo fármaco, sobre todo cuando se implican diferentes
sitios y mecanismos de acción.
pág. 2323
La analgesia multimodal es una alternativa ampliamente utilizada, ya que disminuye el dolor
postoperatorio, principalmente en cirugias mayores como lo es la colecistectomia laparoscópica. La
tcnica consiste en realizar combinaciones de distintas clases de fármacos con propiedades analgsicas
que poseen mecanismos de acción diferentes entre sí. Algunos de los fármacos utilizados son los
siguientes: opioides, paracetamol, AINES, glucocorticoides, gabapentinoides, anestsicos locales y
regionales, ketamina y agonistas de los receptores alfa-2, como lo es la dexmedetomidina. 6,7
En la colecistectomia laparoscópica el dolor es multifactorial, aunque, el trauma tisular del sitio de
incisión es el principal origen, este dolor puede variar de moderado a severo y esto depende del
neumoperitoneo incluyendo la presión, velocidad, duración y volumen residual del mismo,
generalmente el dolor es severo, por lo que los pacientes necesitan opioides. 8
Con respecto a la medición y análisis del dolor nos resulta difícil poder evaluarlo, ya que es una
sensación subjetiva. Existe una escala análoga del dolor (EVA) y consiste en una línea horizontal de 10
centímetros, la cuál representa las expresiones de un síntoma, encontrando en sus extremos la expresión
extrema. En el extremo izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el extremo derecho la
mayor intensidad.
La dexmedetomidina es un fármaco agonista selectivo de los receptores alfa-2 con un amplio espectro
de propiedades farmacológicas, destacando las siguientes: efecto simpaticolítico a travs de la
disminución de la liberación de noradrenalina en las terminaciones nerviosas simpáticas, efectos
sedantes y ansiolíticos mediados por la inhibición del locus cerúleos y el núcleo noradrenrgico
predominante, el cual se encuentra situado en el tronco cerebral, así como tambin proporciona efectos
analgsicos y ahorradores de anestsicos.
En estudios recientes se ha demostrados que los efectos principales son cardiovasculares, estos
dependen de la dosis administrada; con ritmos de perfusión más bajas, dominan los efectos centrales
produciendo una disminución de la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea, mientras que, con dosis
más altas, prevalecen los efectos vasoconstrictores perifricos, llevando a un aumento en las resistencias
vasculares sistmicas y la presión sanguínea, aumentando el efecto de bradicardia. Una de las ventajas
que predominan en este fármaco dentro de una analgesia segura, es que está relativamente libre de
efectos depresivos respiratorios cuando se administra en monoterapia a pacientes sanos. 9
pág. 2324
Se ha documentado el uso de este fármaco por distintas vías de administración como intravenosa,
subcutánea, nasal, oral, intramuscular, peridural, perifrica e incluso subaracnoidea. Tras su
administración intravenosa, la distribución sigue un modelo bicompartimental, tiene la característica de
ser lipofílico y poseer alta unión a proteínas, con una fracción libre del 6%. En estado inmóvil el
volumen de distribución en pacientes sanos es de 1,33-2,1 l/kg, pudiendo variar en recin nacidos,
pacientes pediátricos y en enfermos en estado crítico. Despus de una administración mediante infusión
intravenosa continua, el inicio de acción se produce en 15 a 30 minutos, y las concentraciones pico se
alcanzan aproximadamente una hora despus del inicio de sta. 10
Es por lo que Ashraf M. y cols, realizaron modelados poblacionales de la farmacocintica y efectos
hemodinámicos posteriores a la infusión de dexmedetomidina vía intravenosa y subcutánea para
comparar resultados y buscar la manera de mitigar dichos efectos para la administración segura del
fármaco. Encontraron que la administración por vía subcutánea en infusión continua a dosis de 1 mcg/kg
durante 10 minutos, da como resultado una inhibición más leve, en comparación con la administración
intravenosa, de la liberación de noradrenalina a las mismas concentraciones de dosis, lo que se traduce
en una atenuación de los efectos hemodinámicos con la vía intravenosa. 11
Es así como Mohta et, en su estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, realizado en 45 mujeres
ASA I/II/III, ≥18 años de edad. Demuestra que los pacientes del grupo control requirieron más fentanilo
intraoperatorio que el grupo bajo dexmedetomidina. Los pacientes que recibieron dexmedetomidina
tuvieron un menor puntaje de dolor e incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios (p = 0,011),
mayor tiempo hasta la primera solicitud de analgsico, tiempo más temprano para movilizarse, y
mejores puntajes de satisfacción. 12
De la misma manera Nava y cols en su estudio realizado en el centro mdico nacional para evaluar la
eficacia de dexmedetomidina en la reducción del consumo de opioides y halogenados en pacientes
llevados a cirugía. Mencionan que en 60 pacientes, divididos en dos grupos de 30 pacientes cada uno.
En el grupo 1 se administró 0.5 mcg/kg de dexmedetomidina. En el grupo 2 se administró placebo. La
media de edad en años fue similar en ambos grupos: dexmedetomidina 42.47 ± 5.8, placebo 45.17 ±
6.8, p: 0.35 El peso fue similar en ambos grupos: Dexmedetomidina de 71.93 ± 9.11, placebo de 69.183
± 9.51 con p: 0.852. Se encontró una disminución del consumo de opioides en el grupo de
pág. 2325
dexmedetomidina p: 0.02 y p: 0.0022 respectivamente; y se observó una reducción estadísticamente
significativa del EVA en los pacientes del grupo de dexmedetomidina 3.05 ± 0.19 mcg/kg/hr, respecto
al grupo placebo 4.54 ± 0.55 mcg/kg/hr p: 0.002. 13
Sandoval y cols en una serie de casos describen 52 pacientes programados para cirugía asignados
mediante sistema aleatorio simple en forma secuencial a un grupo 1 control, o bajo dexmedetomidina
1 mcg/kg, en sus resultados describen que la pre medicación con dexmedetomidina previa a la cirugía
causó una disminución significativa del dolor EVA, y no requirió analgesia suplementaria en el
postoperatorio. 14
Por lo tanto, la hipótesis del estudio seria: El uso de dexmedetomidina en perfusión continua durante el
transanestesico a dosis de 0.7 mcg/kg/hr en colecistectomía laparoscópica mantiene un EVA en valores
de 1 – 4 en el 60 % de los pacientes en el postoperatorio.
METODOLOGÍA
Diseño de Estudio: Ensayo clínico controlado doble ciego aleatorizado. La muestra con pacientes
mayores de 18 años y menores de 65 años sometidos a colecistectomía laparoscópica en el Hospital
General de zona 1 de Oaxaca. La población pacientes sometidos a la colecistectomía laparoscópica del
Hospital General número 1 del IMSS Oaxaca en el 2021 fue de 354 pacientes. Se calculó el tamaño de
la muestra con una confianza del 95%.
Criterios de inclusión:
▪ Pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica
▪ Pacientes de ambos gneros
▪ Pacientes de 18 a 65 años de edad
▪ Pacientes con riesgo anestsico ASA I y II
▪ Pacientes que acepten firmar carta de consentimiento informado
Criterios de exclusión:
▪ Pacientes con bloqueo auriculoventricular de 1º, 2º y 3º grado
▪ Pacientes que tengan premedicación con opióides o benzodiazepinas
Criterios de eliminación:
▪ Pacientes que ingresen para colecistectomía laparoscópica y cambie de tcnica quirúrgica.
pág. 2326
Incluiremos una muestra consecutiva de 166 pacientes que sean sometidos a colecistectomía
laparoscópica por litiasis vesicular crónica que estn programados y cuenten con valoración
preanestsica en donde se otorgue riesgo anestsico, que cuenten con el consentimiento anestsico
firmado y con el consentimiento del protocolo de estudio. Recabaremos información valiosa para el
estudio (ejemplo: edad, genero, comorbilidades, entre otras) y recolectaremos las dosis administradas
de dexmedetomidina en pacientes a los que se les administre dosis de 0.5 mcg/kg/hr y 0.7 mcg/kg/hr,
estas dosis serán diluidas en soluciones de cloruro de sodio al 0.9% 250 ml para pasar en 20 minutos en
una bomba de infusión para garantizar que se administren los microgramos correspondientes, una vez
ingresado el paciente a sala quirúrgica. La selección de los pacientes a los que se les administre 0.5
mcg/kg/hr vs 0.7 mcg/kg/hr será al azar y será otorgada por un monitor (anestesiólogo ajeno al
proyecto). Aplicaremos una escala análoga del dolor (EVA) una versión validada y se seguiran las
recomendaciones de su aplicación y registro a la primera hora postquirúrgica, a las 2, 4 y 6 horas.
Construiremos una base de datos en Excel de Microsoft y analizaremos los datos en el programa SPSS
statistics v26. Dentro de la recoleccion de datos se implementará un sistema estructurado y
estandarizado para asegurar la sistematización de la recopilación de la información. Se utilizará la hoja
de recolección de datos predefinida y se establecerá un procedimiento claro para su cumplimentación y
registro. Además, se llevara a cabo una revisión periódica de los formularios completados para verificar
la precisión y consistencia de los datos recopilados.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se evaluaron 166 pacientes con un rango de edad 18 a 65 años sometidos a colecistectomía
laparoscópica en el Hospital General de zona 1 de Oaxaca, de los cuales 104 pacientes corresponden al
gnero femenino y 62 pacientes al gnero masculino con una edad promedio de 35 ± 7 años. Las
características de la población global fueron las siguientes.
Los casos presentaron una distribución con predominio al gnero femenino en el 62.7% de la población
general, con un IMC de 26.9 kg/mt2 y una desviación estándar de 1.3 kg/mt2.
Respecto a los antecedentes sociales de la población, se identificó que el 94% de los casos contaba con
un grado escolar bachillerato. De esperarse, se identificó un 91% de casos actualmente empleados,
seguido de un 4.2% de pacientes dedicadas al hogar.
pág. 2327
Se evaluaron los signos vitales al momento de la inducción anestsica identificando que tanto la
frecuencia cardiaca, respiratoria y valores de TA, se presentaron en promedio en rangos de normalidad.
Para identificar la frecuencia de dolor postoperatorio se valoró la escala de EVA en el postquirúrgico
identificando el control del dolor (EVA 4 o menor) en el 78.9% de pacientes. En los casos que no se
logró el control del dolor, los cuales presentaron EVA de 5 puntos o mayor (21.1%), se requirió de
rescate analgsico, principalmente bajo la administración de paracetamol en el 2.4% de forma individual
o en combinación con tramadol (0.6%). No se identificaron complicaciones perioperatorias.
Para el análisis bivariado, se compararon estos grupos de pacientes según el control del dolor y las
variables de estudio. En el grupo que, si logro control del dolor EVA 4 o menor puntuación, se identificó
un antecedente menor de comorbilidades, particularmente de la presencia de DM con 1.5% del grupo,
comparado con el grupo que no logro control del dolor quienes presentaron una frecuencia mas elevada
de DM con 8.5% (p=0.030) sin significancia estadística, pero clínica si presento mejoría.
El grupo que controlo mejor el dolor fue manejado en el 56.5% de casos con el esquema de 0.5
mcg/kg/hr, comparado con el grupo que no controlo el dolor (EVA 5 o mayor) donde 74.3% de los casos
fueron manejados con 0.7 mcg/kg/hr (p=0.001).
Finalmente, como era de esperar, los casos que no lograron el control del dolor requirieron de la
aplicación de analgesia de rescate, 11.5% de los casos bajo esquema analgsico de paracetamol (2.9%
en combinación con tramadol), seguido de tramadol simple en el 2.9% de pacientes.
En relación con los datos sociodemográficos, la valoración prequirúrgica o el tiempo quirúrgico no se
identificaron diferencias en la distribución de los grupos, además no presentaron valores de respuesta
estadísticamente significativas (p≥0.05).
ILUSTRACIONES, TABLAS, FIGURAS.
Tabla 1. Comorbilidades de la población sometida a colecistectomía laparoscópica.
Frecuencia
HAS
17
DM
5
Fuente. Base de datos administración de dexmedetomidina Hospital General de zona 1 de Oaxaca.
pág. 2328
Tabla 2. Condiciones quirúrgicas de la población sometida a colecistectomía laparoscópica
Frecuencia
%
Mínimo
Máximo
Tiempo operatorio (minutos, media DE)
88
9
60
120
Riesgo anestsico
I
18
10.8%
II
146
88.0%
III
2
1.2%
Fuente. Base de datos administración de dexmedetomidina Hospital General de zona 1 de Oaxaca.
Grafico 1.
Grafico 1.1
pág. 2329
CONCLUSIONES
La efectividad del uso de dexmedetomidina en perfusión continua durante el transanestesico a dosis de
0.5 se logró en al menos 56 de cada 100 casos comparado con 0.7 mcg/kg/hr que presentaron un menor
control del dolor en 74 de cada 100 casos en colecistectomía laparoscópica para control del dolor
postoperatorio.
La hemodinamia de los pacientes durante la cirugía se mantuvo conservada, por lo que, este es uno de
tantos estudios para perfeccionar la dosis de dexmedetomidina en perfusión continua para disminución
del dolor postquirúrgico en pacientes con ASA I y ASA II.
El uso de dexmedetomidina en perfusión continua durante el transanestesico a dosis de 0.7 mcg/kg/hr
no ofrece mayores resultados que 0.5 mcg/kg/hr en colecistectomía laparoscópica para mantener un
EVA en valores de 1 – 4 al menos en el 60 % de los pacientes en el postoperatorio.
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