pág. 3204
RESCATANDO OPORTUNIDADES PERDIDAS
EN EL SERVICIO DE URGENCIAS, EN
PERSONAS CON VIH
RESCUING LOST OPPORTUNITIES IN THE EMERGENCY
SERVICE, IN PEOPLE WITH HIV
N.E. Robles Pallares
HGZ MF 11 - México
A.P. Morales Ocaranza
UMF 02 - México
M. Valles Guereca
HGZ MF 11 - México
pág. 3205
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i6.15081
Rescatando Oportunidades Perdidas en el Servicio de Urgencias, en
Personas Con VIH
N.E. Robles Pallares1
nancy286247@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-2516-4145
HGZ MF 11
México
A.P. Morales Ocaranza
karova_41187@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0002-9799-0444
UMF 02
México
M. Valles Guereca
morayma.valles@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-2606-6649
HGZ MF 11
México
RESUMEN
El virus de inmunodeficiencia humana fue identificado en el año 1980, secundario a una neumonía
difícil, dicha neumonía la presentaban poblaciones con inmunodeficiencia, la cual se creía que estaba
restringida a un pequeño grupo de riesgo, en 1984 se identifica el agente causal de este virus y en 1985
ya se contaba con la primer prueba ELISA para su detección, secundaria al estudio de esta enfermedad
se demostró su mecanismo de trasmisión a través del contacto sexual, sangre y vía perinatal. Existen
dos tipos de virus, en el continente americano predomina el VIH tipo 1 (VIH-1) en el continente africano
es autóctono el VIH tipo 2 (VIH-2). Este virus se ha convertido en uno de los virus más estudiados y
con ello se ha modificado favorablemente le esperanza de vida para las personas con VIH, secundario
a la suma de éxito en el control de la enfermedad se propone que el seguimiento se en primer nivel de
atención. La incidencia global de VIH ha disminuido lentamente pese a los grandes avances en las
estrategias de prevención en la transmisión del VIH. Las nuevas infecciones se han reducido en un 54%
desde el pico máximo en 1996 y un 32% desde 2010. Las infecciones oportunistas se han identificado
como infecciones graves o mayormente frecuentes secundario a la inmunosupresión por el HIV. El
reconocimiento de las manifestaciones clínicas es fundamental para determinar el diagnóstico del
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), estas manifestaciones clínicas ocurren en promedio
de 7 a 10 años posterior a la exposición al virus. La mortalidad en personas con VIH ha mejorado en
las últimas décadas esta mejora se relaciona con amplia disponibilidad y a la mejora de la eficacia y la
seguridad del TAR, a la optimización del tiempo para conseguir la supresión virológica y la
recuperación inmunológica, y al seguimiento específico de comorbilidades en las personas con VIH.
Palabra clave: infección oportunista, HIV, tratamiento
1
Autor principal
Correspondencia: nancy286247@gmail.com
pág. 3206
Rescuing lost opportunities in the Emergency Service, in people with HIV
ABSTRAC
The human immunodeficiency virus was identified in 1980, secondary to a difficult pneumonia. This
pneumonia was presented by population with immunodeficiency which was believed to be restricted to
a small risk group. In 1984, the causal agent of this virus was identified, in 1985 there was already the
first ELISA test for its detection, secondary to the study of this disease, its transmission mechanism was
demonstrated through sexual contact, blood and perinatal route, there are two types of viruses, on the
American continent HIV type 1 (HIV-1) predominates, on the African continent HIV type 2 (HIV-2) is
indigenous. This virus has become one of the most studied viruses and with this the life expectancy of
people with HIV has been favorably modified. Secondary to the success in controlling the disease, it is
proposed that monitoring be at the first level. of attention the global incidence of HIV has slowly
decreased despite great advances in HIV transmission prevention strategies. New infections have fallen
by 54% since the peak in 1996 and 32% since 2010. Opportunistic infections have been identified as
serious or mostly frequent infections secondary to immunosuppression by HIV. Recognition of clinical
manifestations is essential to determine the diagnosis of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS);
these clinical manifestations occur on average 7 to 10 years after exposure to the virus. Mortality in
people with HIV has improved in recent decades. This improvement is related to wide availability and
improved efficacy and safety of ART, optimization of the time to achieve virological suppression and
immunological recovery, and specific follow-up. of comorbidities in people with HIV.
Keywords: opportunistic infection, HIV, treatment
Artículo recibido 15 octubre 2024
Aceptado para publicación: 28 noviembre 2024
pág. 3207
INTRODUCCIÓN
Caso Clínico
Femenina de 56 años de edad. Niega enfermedades crónicas. Previamente en el año 2021 fue manejada
por diagnóstico de menopausia este seguimiento se brindó por el servicio de ginecología a base de
estrógenos presento pérdida de peso poderla en los últimos 6 meses mayor a 25kg, caída cabello y
evacuaciones liquidas continuas. Refiere múltiples ingresos al servicio de urgencias en las últimas
cuatro semanas, presento cuadro respiratorio con ello dificultad para respirar, disnea de medianos
esfuerzos, donde fue egresada por buena respuesta a la inhaloterapia, en esta ocasión reingresa por
disnea progresiva que va de medianos a mínimos esfuerzos acompañado de malestar generalizado,
sensación de ahogo, temblor generalizado, artralgias, fatiga generalizada además de prurito vaginal a
su ingreso con los siguientes signos vitales: Tensión arterial: 90/60 mm Hg frecuencia cardiaca: 105
lpm, frecuencia respiratoria: 25 rpm, temperatura: 35° saturación parcial de oxígeno: 84 %. Exploración
física: Glositis, lesiones blanquecinas en ambos carrillos de aspecto cremoso, campos pulmonares
estertores y crépitos gruesos bilaterales de predominio basales, precordio rítmico sin agregados con
tendencia a la taquicardia, genitales femeninos lesiones exteriores en ambos labios mayores con lesiones
ulcerativas múltiples, huella de rascado, a la aplicación de espejo vaginal con abúndate flujo purulento,
fétido con nula visualización de cérvix. Paraclínicos: Hemoglobina 10.3 g/dL, hematocrito 33%,
leucocitos 4 400, plaquetas 188 000, TSH 2.3uU/mL, T4L 1.05 ng/dL, glucosa 78 mg, creatinina 1
mg/dL.
Con los hallazgos a la exploración se re interroga a la paciente sobre antecedentes gineco obstétricos
encontrando factores de riesgo para sospecha de inmunosupresión relacionados con HIV se decide toma
de perfil vírico encontrado prueba rápida para HIV: Reactivo. Ante sintomatología del paciente, así
como test positivo se decide ingreso hospitalario prioritario, durante su estancia prolongada hospitalaria
se reporta un recuento de CD4 menor 200 células /mm³ paciente se egresó a domicilio estable
clínicamente y dos semanas posteriores al inicio de la TAR con seguimiento por consulta externa en
clínica de VIH.
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DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN
Una de cada siete personas infectadas con VIH, desconoce su infección, el desconocer el padecer esta
enfermedad aumenta el número de nuevos casos anuales infectados por este virus. Es indispensable la
búsqueda intencionada por el personal de salud a toda persona que cumpla con factores de riesgo para
determinar VIH.
El tener un resultado positivo en una prueba rápida debe ser remitido a la brevedad en centro de salud
o cualquier entrono clínico para evidencia de forma completa la existencia de esta enfermedad y poder
iniciar lo más temprano posible la terapia antirretroviral, el reportarlo tempranamente u oportunamente
ofrecemos una calidad de vida buena y disminuir la trasmisión de VIH a otras personas. CDC
recomienda la realización de exámenes de rutina en el departamento de urgencias ya que es una
herramienta rentable para combatir y disminuir un estadio de SIDA.
Existen múltiples pruebas para la detección del virus, para determinar la prueba más apropiada es
necesario saber en qué etapa de la enfermedad está cruzando. En el periodo de eclipse no se detectara
dicho virus, la viremia es establecida a partir del día 5, en los días 6 y 8 se puede evidenciar con pruebas
de amplificación de ácidos nucleicos, las proteínas virales son detectables en el día 13 y 20, los
anticuerpos IgM es detectable en el día 20, IgG detectable en el día 30, estas con una sensibilidad del
100% , especificidad 99.8%, se recomienda el utilizar pruebas rápidas en servicios de urgencias ya que
cuentas con una alta sensibilidad, la aplicación de estas pruebas tienen el objetivo de aumentar el
diagnóstico para esta infección de VIH con ello una derivación temprano a los centro especializados y
confirmar diagnóstico. Algunos estudios han evidenciado la identificación de más infecciones por VIH
con el uso de pruebas rápidas. El presente caso pone en evidencia el servicio de urgencias como punto
clave para la detección oportuna de VIH.
En este caso identificamos oportunidades pérdidas para la integración del diagnóstico. Las
manifestaciones clínicas que la paciente presentaba se presentan aproximadamente en el 60 por ciento
de la población, en un orden de frecuencia: Fiebre, fatiga, cefaleas, faringitis, artralgias, diaforesis
nocturna para un estadio de SIDA como en una infección oportunista. El retardo en el diagnostico
condición a un gran problema de salud. Conlleva un retardo en el inicio del tratamiento y, por ende, un
aumento del riesgo de progresión a la etapa sida y a mortalidad temprana, lamentablemente la detección
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se hace en un estadio de SIDA. Las infecciones oportunistas pueden presentar una gran variabilidad de
manifestaciones clínicas y en algún porcentaje bajo hay poblaciones que suelen estar asintomático.
El objetivo de este reporte de caso es enfatizar en la toma de rápida de HIV en todo paciente con factores
de riesgo como sospechoso para HIV. El realizar una prueba rápida para HIV presenta una sensibilidad
100% especificidad 98%, El diagnostico en cualquier nivel de atención principalmente en el área
de urgencia, contribuye a tomar medidas profilácticas y con ellos evitar mayores complicaciones
como infecciones oportunistas, una vez obteniendo una prueba rápida positiva se debe de priorizar
para la atención en el área de atención en VIH para el pronto inicio de terapia antirretroviral, el
conocer la enfermedad el tener actualizaciones continuas a el personal de primer y segundo nivel.
Facilitar el diagnóstico, disminución morbilidades y mortalidad de esta enfermedad, en el año 2023
en el estado de Chihuahua se reportaron 580 nuevos casos con predominio en varones 496 y mujeres
84 se sospecha de un infradiagnostico, está infradetección se sospecha secundario que más de la mitad
de la población infectada desconoce su condición.
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