MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR DE
ELECCIÓN EN EL POST ABORTO EN PACIENTES
DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA 20
FAMILY PLANNING METHOD OF CHOICE IN
POST ABORTION IN PATIENTS OF THE GENERAL
HOSPITAL OF ZONE 20
Dra. Cecilia Alejandra Beltrán Romero
Hospital General de Zona número 20, México
Dra. María Isabel Lobatón Paredes
Hospital General de Zona número 35, México
Dra. Adriana Domínguez Briones
Centro Médico Nacional La Raza, México
Dra. Julia Isis Parada López
Hospital General de Zona número 20, México
Dra. Almendra Ailed Gómez Acosta
Hospital General de Zona número 20, México
Dr. Daniel Canaán Pérez
Hospital General de Zona número 20, México
pág. 3313
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i6.15093
Método de Planificación Familiar de Elección en el Post Aborto en
Pacientes del Hospital General de Zona 20
Dra. Cecilia Alejandra Beltrán Romero1
ceci.belrom@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-1883-9966
Hospital General de Zona número 20
México
Dra. María Isabel Lobatón Paredes
dra.isalobaton@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-6968-4127
Hospital General de Zona número 35
México
Dra. Adriana Domínguez Briones
adriana_db19@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-2891-1426
Centro Médico Nacional La Raza
México
Dra. Julia Isis Parada López
julia.isis.medicina@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-2408-968X
Hospital General de Zona número 20
México
Dra. Almendra Ailed Gómez Acosta
almendraailed@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0006-0016-0137
Hospital General de Zona número 20
México
Dr. Daniel Canaán Pérez
dancanaan78@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-6743-0916
Hospital General de Zona número 20
México
RESUMEN
Antecedentes: El aborto, tercera causa de muerte materna en México, subrayando la necesidad de
promover métodos de planificación familiar en pacientes tras un aborto. Objetivo: Identificar el método
de planificación familiar elegido por pacientes del Hospital General de Zona No. 20, IMSS, en Puebla
después de un aborto. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional,
retrospectivo en 2022, incluyendo a 202 pacientes de 18 a 45 años con diagnóstico de aborto completo
o incompleto, quienes aceptaron o no algún método de planificación. Se excluyeron aquellas que no
desearon participar o presentaron complicaciones graves; la selección fue mediante muestreo
probabilístico aleatorio simple. Resultados: El 35.15% de las pacientes tenían entre 20 y 25 años, el
39.60% presentó aborto incompleto y el tratamiento más común fue LUI (62.87%). La asesoría sobre
planificación familiar fue recibida por el 93.07% de las pacientes, las cuales el 84.65% optó por un
método de planificación posaborto; DIU de cobre fue el más popular (26.73%). Conclusiones: Se
observó que la cobertura de métodos de planificación estaba por debajo de la norma IMSS 2000-001-
017, reflejando deficiencias en la reducción de la mortalidad materna por aborto.
Palabras clave: aborto, métodos anticonceptivos, cobertura de planificación familiar, asesoría
posaborto
1
Autor principal.
Correspondencia: ceci.belrom@gmail.com
pág. 3314
Family Planning Method of Choice in Post Abortion in Patients of the
General Hospital of Zone 20
ABSTRACT
Background: Abortion is the third leading cause of maternal death in Mexico, highlighting the need to
promote family planning methods for patients after an abortion. Objective: To identify the family
planning method chosen by patients at the General Hospital of Zone No. 20, IMSS, in Puebla after an
abortion. Materials and Methods: A descriptive, observational, retrospective study was conducted in
2022, including 202 patients aged 18 to 45 with a diagnosis of complete or incomplete abortion who
accepted or declined a family planning method. Those who did not wish to participate or had serious
complications were excluded; the selection was made through simple random probabilistic sampling.
Results: 35.15% of the patients were between 20 and 25 years old, 39.60% had an incomplete abortion,
and the most common treatment was uterine curettage (62.87%). Family planning counseling was
received by 93.07% of patients, of whom 84.65% opted for a post-abortion family planning method;
the copper IUD was the most popular (26.73%). Conclusions: It was observed that the coverage of
family planning methods was below the IMSS standard 2000-001-017, reflecting deficiencies in
reducing maternal mortality due to abortion.
Keywords: abortion, contraceptive methods, family planning coverage, post-abortion counseling
Artículo recibido 02 noviembre 2024
Aceptado para publicación: 28 noviembre 2024
pág. 3315
INTRODUCCIÓN
La Mortalidad materna, dentro de las estadísticas según datos del Informe Semanal de Vigilancia
Epidemiológica, hasta la semana 36 del 2024, se reportó una razón de mortalidad materna de 24.7
defunciones por cada 100 mil nacimientos, lo que demuestra una disminución del 6.1% respecto a la
misma semana epidemiológica del año 2023, con una edad promedio de 45-49 años. Las principales
causas de defunción son: Hemorragia obstétrica (17.4%); Enfermedad hipertensiva, edema y proteinuria
en el embarazo, el parto y el puerperio (12.6%); Aborto (10.3%) y Complicaciones en el Embarazo
(8.0%) (1).
El comité de “Maternidad sin Riesgo” menciona que en México ocurren aproximadamente 4’200,000
embarazos por año, de los cuales el 60% llega al término del 3er trimestre de la gestación; mientras que
el 40% de los embarazos terminan con abortos espontáneos o abortos inducidos (2).
En México, de acuerdo con la ENADID 2023, 979 mil mujeres de 15 a 49 años tuvieron un aborto como
resultado de su último embarazo ocurrido durante el periodo de enero de 2018 a octubre de 2023. Según
el tipo de aborto, 77.4 % de estas mujeres declaró que fue espontáneo, 20.6 % dijo que fue inducido y
1.9 % no aclaró la forma en que ocurrió. La población de mujeres en edad fértil sexualmente activas
(MEFSA) fue de 18.6 millones. Para este grupo, la prevalencia de uso de métodos anticonceptivos fue
de 74.5 por ciento (2).
La Organización Mundial de la Salud (OMS), define al aborto como la terminación de un embarazo
antes de las 22 semanas completas de gestación o cuando el producto pesa menos de 500 gramos (3).
Cada año se provocan alrededor de 73 millones de abortos en todo el mundo. El 61% de los embarazos
no deseados (y, en conjunto, el 29% del total de embarazos) se interrumpen voluntariamente (4).
El aborto inducido es la interrupción del embarazo a través de la administración de medicamentos o
procedimientos quirúrgicos antes de que el feto sea viable fuera del vientre materno. El aborto inducido
puede ser seguro (terapéutico) o inseguro, y a su vez legal o ilegal dependiendo de las condiciones en
las que se realice (5).
El Ministerio de Salud menciona que los Métodos Anticonceptivos (MAC) deben estar disponibles, en
las instituciones de atención de las pacientes durante el proceso de aborto. Esta premisa conlleva a que
pág. 3316
el 75% de las mujeres reinician el proceso de ovulación hasta seis semanas después de haber cursado
con un aborto, lo que amerita el inicio precoz de la orientación sobre la anticoncepción (6,7).
La planificación familiar busca retrasar al máximo un nuevo embarazo para que se produzca en
condiciones de salud óptimas. Tras un aborto, es importante ofrecer a la paciente orientación y asesoría
especializada durante su hospitalización, para que pueda seleccionar un método anticonceptivo seguro
y efectivo antes de ser dada de alta (8).
Se ha demostrado que proporcionar consejería y orientación tras un aborto, independientemente de la
causa, incrementa significativamente la aceptación de métodos de planificación familiar. Las tasas de
aceptación pueden pasar del 0-10% antes de la consejería al 50-80% entre el primer y segundo año
después de recibir la orientación. Por lo tanto, es esencial que un profesional de la salud capacitado
ofrezca los métodos anticonceptivos en la misma institución donde se atendió el aborto (9).
En México, el aborto representa una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna
ocupando el 3er lugar, con alto impacto en la salud pública a nivel nacional, que condicionó una
necesidad en el estudio de conocer y esclarecer las variables estudiadas como son las causas de
aceptación, las características generales, reproductivas, el tratamiento quirúrgico más utilizado y los
métodos de planificación familiar con mayor aceptación en nuestras derechohabientes, con el objetivo
de identificar el método de planificación familiar elegido por las pacientes atendidas en Hospital
General de zona No 20, ya que las complicaciones y muertes por aborto se consideran evitables, y
permita así alcanzar el índice de cobertura recomendado por la Norma para otorgar servicios en el marco
del programa de planificación familiar en las unidades médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
2000-001-017, refiere debe ser mayor del 90% (10,11).
METODOLOGÍA
Investigación de tipo descriptiva, observacional, transversal, prospectiva, homodémico y unicéntrico
efectuado en el servicio de Ginecología y Obstetricia del hospital HGZ No. 20 del IMSS, en el estado
de Puebla, en el año 2022-2023. Donde se incluyeron a pacientes derechohabientes y no
derechohabientes del IMSS con el diagnóstico aborto completo e incompleto de menos de 22 semanas
de gestación que hayan aceptado o no algún método de planificación familiar, con promedio de edad de
18-45 años.
pág. 3317
Se excluyeron pacientes que no aceptaran participar en el estudio, así como pacientes que ameritaron
histerectomía posterior al aborto, o que hayan presentado complicaciones graves, criterios de
eliminación pacientes más de 45 años, con embarazos más de 22 semanas de gestación. La selección de
las pacientes se efectuó mediante muestreo probabilístico aleatorio simple. El presente estudio fue
sometido a evaluación y autorización por parte del Comité Local de Ética e Investigación en Salud,
obteniendo el número de registro R-2023-2108-058. Se reclutaron 202 pacientes como muestra
representativa, calculada con la fórmula de población infinita.
Se acudió al área de Puerperio de Bajo Riesgo (PBR) del hospital General de Zona No 20 del IMSS, y
se identificaron a las pacientes que fueron intervenidas por haber presentado un aborto.
Las participantes firmaron el consentimiento informado como aceptación voluntaria y con respeto a su
autonomía, para posteriormente iniciar con la recolección de datos.
Los datos se recolectaron mediante una encuesta (cuestionario) levantada por el obstetra o la
investigadora principal, interrogando el motivo de aceptación o rechazo de un método de planificación
familiar, así como si recibieron o no asesoría previa, hasta obtener los datos solicitados en nuestra ficha
de recolección de datos, conformada por 5 secciones: características generales, reproductivas, variantes
de aborto, método de planificación familiar elegido, causas de aceptación y rechazo.
Para estimar las variables descriptivas y cualitativas, las frecuencias absolutas y relativas, que se
distribuyeron adecuadamente en tablas univariadas, se recurrió al programa estadístico SPSS v29.
Variables de estudio: edad, estado civil, escolaridad, ocupación, enfermedades crónicas, inicio de vida
sexual, número de parejas sexuales, gestas, partos, abortos, cesáreas, tipo de aborto, y tratamiento,
asesorías médicas, métodos de planificación familiar, causas de rechazo, embarazo planeado o no
planeado.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se incluyeron en el estudio 202 mujeres diagnosticadas con aborto. En la Tabla 1 se presentan las
características demográficas: el 35.15% de las mujeres tenían entre 20 y 25 años, con una media de
edad de aproximadamente 23 años y una desviación estándar de ±3.5 años. El 34.65% completó la
preparatoria, y el 41.58% vive en unión libre. La mayoría, con un 55.94%, son empleadas. En cuanto
al estado nutricional, el 46.53% presenta sobrepeso y el 84.65% no tiene enfermedades crónicas.
pág. 3318
Respecto a las características reproductivas, como se muestra en la Tabla 2, el 35.64% de las mujeres
estaban en su segunda gestación. La mayoría, el 65.35%, inició sus relaciones sexuales entre los 16 y
20 años, con una mediana de inicio de alrededor de 18 años. Además, el 50% de las pacientes tuvo entre
4 y 6 parejas sexuales.
La Tabla 3 indica que el 100% de las mujeres experimentaron un aborto espontáneo, de los cuales el
39.60% fue incompleto, requiriendo tratamiento quirúrgico; el procedimiento más utilizado fue el
Legrado Uterino Instrumentado (LUI), con un 62.87%. Esta elevada proporción se atribuye al tipo de
aborto tratado como se muestra en la Figura 1, donde 37% fue aborto diferido, 17% embarazo
anembriónico y 6% aborto séptico, indicaciones de Legrado uterino instrumentado, siendo esta
necesaria para evitar complicaciones y garantizar una evacuación completa del contenido uterino,
obteniendo que el 65% fueron embarazos planeados y el 35% embarazos no planeados que por alguna
causa culminaron en aborto.
Se observó que el 93% de las mujeres recibieron asesoría sobre métodos de planificación familiar,
mientras que el 7% de las pacientes no recibió asesoría, lo que llevó a que el 84.65% aceptara un método
postaborto. Sin embargo, el 15.35% de las pacientes no eligió ningún método, y se identificaron razones
como miedo a experimentar dolor y a los efectos secundarios y falta de información adicional lo que
las hace sentirse inseguras.
La Tabla 4, muestra que las pacientes que optaron por un método, el 26.73% eligió el DIU de cobre y
el 19.31% el DIU medicado, plasmado en Figura 2. Los métodos menos elegidos fueron la vasectomía
(0.99%), los preservativos (2.97%) y la OTB (2.48%), con un 83.66% de las mujeres sin un motivo de
rechazo claro. Un análisis de los datos revela que la mayoría de las mujeres que experimentaron el
aborto no habían planeado el embarazo, lo que podría influir en la aceptación de métodos
anticonceptivos, ya que las que buscaban evitar futuros embarazos mostraron una mayor disposición a
adoptar un método.
El aborto y el post aborto representan condiciones clínicas con gran relevancia de salud sexual y
reproductiva, y una gran oportunidad para que el profesional de la salud brinde una atención integral
que garantice la recuperación física y mental adecuadas a cada paciente, para su próxima gestación
ayudando a la prevención de la morbimortalidad materna y perinatal (12).
pág. 3319
El índice de cobertura recomendado por la Norma para otorgar servicios en el marco del programa de
planificación familiar en las unidades médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social 2000-001-017,
refiere debe ser mayor del 90%, en nuestro estudio, el 93% de las pacientes recibieron una consejería
acerca del amplio catálogo de métodos anticonceptivos que ofrece el Instituto mexicano del Seguro
Social, sin embargo el 7% no recibió asesoría, obteniéndose un índice de cobertura del 84.65%, por lo
que podemos considerar mejorar las estrategias en la consejería de planificación familiar de parte del
personal de salud desde el primer nivel de atención así como durante su estancia hospitalaria previo a
la resolución del padecimiento, además reforzar la capacitación al personal de salud que brindara la
consejería para poder resolver ampliamente las dudas de las usuarias y así mejorar su índice de
aceptación de método de planificación familiar post evento obstétrico (13).
En el estudio realizado en Somalia en el año 2017, se observó que el 98% de las mujeres recibieron
consejería sobre anticoncepción post aborto, de las cuales el 88% aceptó un método anticonceptivo, el
30% eligió un método reversible de larga duración (LACR) y el 70% escogió un método reversible de
corto plazo. En nuestro estudio, fue menor el porcentaje de pacientes que recibió asesoría, pero el
porcentaje de aceptación de un método fue equivalente al porcentaje que recibió asesoría en mencionado
estudio; 67% eligió métodos de larga duración, y el 17% de acción corta, se pudo observar que nuestras
pacientes tuvieron mayor porcentaje de aceptación de los métodos de larga duración, lo que ayudaría a
posponer el intervalo entre un embarazo y otro, esto puede deberse a que en los programas del IMSS
ha incrementado su acceso a métodos anticonceptivos modernos y de alto costo-efectividad que
garantizan una sexualidad placentera y saludable, así como reducir los embarazos no planeados (14).
Esta información indica que, en estos casos, la intervención del profesional de salud no fue suficiente
para asegurar que las mujeres optaran por un método anticonceptivo, lo que afecta la planificación de
su próximo embarazo. Es esencial implementar nuevas estrategias que mejoren esta situación. Un
estudio de Hubert y su equipo muestra que la tasa de adopción de métodos anticonceptivos aumenta
cuando se brinda consejería antes del legrado uterino. Además, el estudio enfatiza que la Aspiración
Manual Endouterina (AMEU) es un procedimiento seguro y efectivo, preferible al Legrado Uterino
Instrumentado (LUI) para la evacuación uterina (15,16).
pág. 3320
Tanto el LUI como la AMEU son procedimientos utilizados en el manejo de abortos y complicaciones
uterinas. Aunque ambos son efectivos, el LUI ha mostrado un uso más elevado en ciertas circunstancias.
Las razones detrás de esta preferencia incluyen su eficacia en la limpieza total del útero, lo cual es
crucial en casos de aborto diferido, embarazo anembriónico y aborto séptico. Asimismo, en contextos
con recursos limitados, el LUI puede ser preferido por su accesibilidad y la familiaridad de los
profesionales con el procedimiento. A pesar de que la AMEU es menos invasiva, la necesidad de
intervenciones rápidas en situaciones complicadas, como abortos sépticos, puede llevar a una mayor
elección del Legrado uterino instrumentado (17,18).
De acuerdo con la ENADID 2023, el método más utilizado entre las mujeres en edad fértil con vida
sexual activa fue la oclusión tubaria bilateral, con 44.3 % a nivel nacional, mientras que nuestro estudio
realizado a nivel regional Puebla, se reportó solo el 2.48% fue aceptado, el ofrecimiento de la Oclusión
Tubárica Bilateral (OTB), es crucial en la atención postaborto. Sin embargo, se observa que entre las
pacientes con tres gestaciones o más, puede haber una resistencia significativa a aceptar estos métodos
(19,20).
Las razones de rechazo pueden variar e incluyen factores culturales, creencias personales sobre la
anticoncepción, falta de información sobre los beneficios de la OTB, o experiencias negativas previas
con métodos anticonceptivos. Es fundamental abordar estas preocupaciones de manera comprensiva,
ofreciendo educación y apoyo emocional, para facilitar la toma de decisiones informadas que
promuevan la salud reproductiva y el bienestar de las mujeres.
Estos aspectos destacan la importancia de personalizar la atención y asegurar que las pacientes reciban
toda la información necesaria para tomar decisiones que se alineen con sus deseos y circunstancias
personales.
La meta es la salud reproductiva de las mujeres y varones, por lo que la continua capacitación del
personal de salud para la difusión de la información adecuada de los métodos anticonceptivos a las
usuarias, y el formular nuevos enfoques que contribuyan a mejorar esta realidad, es el elemento clave
para la aceptación libre, informada de un método de planificación familiar y así poder alcanzar el
porcentaje de aceptación establecido por la Norma para otorgar servicios en el marco del programa de
planificación familiar en las unidades médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social 2000-001-017.
pág. 3321
ILUSTRACIONES, TABLAS, FIGURAS.
Tabla 1. Características generales de las mujeres post aborto.
Variables
frecuencia
porcentaje
<20 años
33
16.34%
20-25 años
71
35.15%
26-30 años
58
28.71%
31-35 años
25
12.38%
36-40 años
12
5.94%
>40 años
3
1.49%
Analfabeta
6
2.97%
Primaria
40
19.80%
Secundaria
69
34.16%
Preparatoria
70
34.65%
Licenciatura
14
6.93%
Posgrado
3
1.49%
Soltera
45
22.28%
Casada
73
36.14%
Unión libre
84
41.58%
Ama de casa
89
44.06%
Empleada
113
55.94%
Bajo peso
14
6.93%
Normal
52
25.74%
Sobrepeso
94
46.53%
Obesidad
42
20.79%
Ninguna
171
84.65%
Hipertensión arterial crónica
6
2.97%
Tiroideas
12
5.94%
Cardiopatías
1
0.50%
Autoinmune
1
0.50%
Diabetes Mellitus 2
11
5.45%
202
100%
pág. 3322
Tabla 2. Características reproductivas de las mujeres post aborto.
Variables
Frecuencia
Porcentaje
Gestas
1
41
20.30%
2
72
35.64%
3
57
28.22%
4
23
11.39%
5
6
2.97%
6
3
1.49%
Inicio de vida sexual
10 a 15 años
11
5.45%
16 a 20 años
132
65.35%
21 a 25 años
32
15.84%
26 a 30 años
11
5.45%
31 a 35 años
9
4.46%
36 a 40 años
7
3.47%
Número de parejas
sexuales
1 a 3
77
38.12%
4 a 6
101
50.00%
7 a 9
17
8.42%
10 o más
7
3.47%
Total
202
100%
Tabla 3. Variante de aborto y el tratamiento más utilizado.
Variables
Frecuencia
Porcentaje
Tipo de aborto
Inducido
0
0.00%
Espontáneo
202
100.00%
Variante de aborto
Aborto incompleto
80
39.60%
Aborto diferido
75
37.13%
Anembriónico
35
17.33%
Aborto séptico
12
5.94%
Tratamiento
recibido
Legrado uterino instrumentado
127
62.87%
Aspiración manual endouterina
75
37.13%
Histerectomía
0
0.00%
Total
202
100%
pág. 3323
Tabla 4. Métodos de planificación. (MPF: Método de planificación familiar)
Variables
Frecuencia
Porcentaje
Asesoria de
mpf
Si
188
93.07%
No
14
6.93%
Acepta mpf
Si
171
84.65%
No
31
15.35%
Mpf aceptado
Implante subdérmico
33
16.34%
Dispositivo intrauterino de cobre
54
26.73%
Dispositivo intrauterino medicado
39
19.31%
Anticonceptivos orales
18
8.91%
Anticonceptivos inyectables
14
6.93%
Preservativos
6
2.97%
Oclusión tubaria bilateral
5
2.48%
Vasectomía
2
0.99%
Ninguno
31
15.35%
Motivo de
rechazo
No tiene pareja
0
0.00%
No desea usarlo por cuestiones medicas
4
1.98%
No quieren experimentar dolor
15
7.43%
No se sienten seguras
10
4.95%
Desean comentarlo con su pareja
4
1.98%
No aplica
169
83.66%
Total
202
100%
Figura 1. Variantes de aborto
pág. 3324
Figura 2. Método de planificación familiar aceptado
CONCLUSIONES
En este estudio se pudo observar que la frecuencia de cobertura de métodos de planificación familiar
en pacientes con antecedente de aborto, se encontró por debajo del porcentaje según lo establecido en
la Norma para otorgar servicios en el marco del programa de planificación familiar en las unidades
médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social 2000-001-017. Lo que nos hace hincapié en fomentar
la aceptación de los métodos de planificación, siendo el método de planificación familiar el DIU de
cobre el más elegido por nuestras pacientes, por sus beneficios a largo plazo. La atención
multidisciplinaria debe incluir la consejería, apoyo psicológico y asesoría de métodos anticonceptivos,
así como garantizar un seguimiento, una adecuada protección anticonceptiva y disminución de
repercusiones en la esfera psicológica y obstétrica futuras.
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