TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
HIPERPLASIA CONDILAR MEDIANTE
ABORDAJE INTRAORAL, REPORTE DE CASO
SURGICAL TREATMENT OF CONDYLAR HYPERPLASIA
BY INTRAORAL APPROACH, CASE REPORT
Carmelo José Delgado Bello
Hospital Teodoro Maldonado Carbo IESS - Ecuador
Paulo Roberto Silva Loor
Universidad UTE - Ecuador
Andrea Estefanía Castillo Cortez
Investigador independiente - Ecuador
pág. 3369
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i6.15097
Tratamiento Quirúrgico de Hiperplasia Condilar mediante Abordaje
Intraoral, Reporte de Caso
Carmelo José Delgado Bello
1
Cjdelgado1985@gmail.com
https://orcid.org/0009-0006-5294-7601
Hospital Teodoro Maldonado Carbo IESS
Ecuador
Paulo Roberto Silva Loor
paulosilvaloor@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-2196-0658
Universidad UTE
Ecuador
Andrea Estefanía Castillo Cortez
aecc24@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-4574-5771
Investigador independiente
Ecuador
RESUMEN
Introducción: La hiperplasia condilar es una entidad patológica caracterizada por el crecimiento
progresivo del cóndilo mandibular, cuyas manifestaciones clínicas abordan, asimetrías faciales,
disfunción temporomandibular, anomalías ocluso-funcionales y estética facial. Reporte de caso:
Paciente femenina de 17 años de edad acude a consulta al servicio de Cirugía Maxilofacial por
asimetría facial mandibular progresiva, Paciente en conjunto con análisis clínicos e imagenológicos
necesarios se llega al diagnóstico de Hiperplasia condilar. La paciente es tratada por medio de
condilectomía proporcional mediante abordaje intraoral, más el manejo posterior multidisciplinario
con ortodoncia. Conclusiones: Las hiperplasias condilares son patologías que se encuentran muy
frecuentes en nuestra sociedad, las múltiples técnicas y tratamientos son reportados, el abordaje
intraoral es una de las alternativas que utilizamos para el tratamiento de nuestra paciente en base a los
beneficios proporcionados por la técnica.
Palabras clave: hiperplasia, cóndilo, cirugía, abordaje intraoral
1
Autor principal.
Correspondencia: Cjdelgado1985@gmail.com
Surgical Treatment of Condylar Hyperplasia by Intraoral Approach, Case
Report
ABSTRACT
Introduction: Condylar hyperplasia is a pathological entity characterized by the progestogenic growth
of the mandibular condyle, whose clinical manifestations address facial asymmetries,
temporomandibular dysfunction, occlusion-functional anomalies and facial aesthetics. Case report: A
17 year old female patient comes to the Maxillofacial Surgery service for consultation due to
progressive mandibular facial asymmetry. The patient, together with the necessary clinical and
imaging analysis, is diagnosed with condylar hyperplasia. The patient is treated by means of
proportional condylectomy through intraoral approach, plus subsequent multidisciplinary
management with orthodontics. Conclusions: Condylar hyperplasia are pathologies that are very
frequent in our society, multiple techniques and treatments are reported, the intraoral approach is one
of the alternatives we used for the treatment of our patient based on the benefits provided by the
technique.
Keywords: hyperplasia, condyle, surgery, intraoral approach
Artículo recibido 10 octubre 2024
Aceptado para publicación: 20 noviembre 2024
pág. 3371
INTRODUCCIÓN
La hiperplasia condilar se define como una neoformación ósea, no neoplásica, patológica;
acompañada de un crecimiento progresivo, autolimitado y deformante en relación con la anatomía
mandibular como puede ser; cabeza y cuello del cóndilo, cuerpo y ramas mandibulares. Esta entidad
se manifiesta clínicamente con asimetría facial de forma uni o bilateral trayendo consigo
consecuencias como, mordida abierta o cruzada, dolor miofacial, problemas nutricionales, disfunción
de la articulación temporomandibular, limitación en la apertura bucal, chasquido articular y problemas
psicosociales ante la sociedad. (1,2)
Los primeros reportes datan del siglo XIX, posterior a ello, Robert Adams, en 1836, detalla la
presentación clínica de una hiperplasia condilar, acuñándole que debe ser considerada como una
alteración específica del desarrollo esqueletal mandibular, teniendo al final consecuencias ocluso-
funcional y en la estética facial (3,4)
La hiperplasia condilar es generalmente unilateral y la mayoría de reportes establecen una
predisposición del sexo femenino en relación al masculino en una razón 2:1. Posee una prevalencia
mayor del cóndilo derecho en un 57% que el cóndilo izquierdo en un 43% (5,6). Al hablar de
etiología en la hiperplasia condilar, debemos tener claro que puede ser multifactorial, de tal manera
llega a ser hasta un punto, controversial el origen de dicha entidad patológica. Dentro de estas;
podemos denotar al componente genético ya que puede estar ligada de manera dominante al
cromosoma Y, atrofias faciales y malformaciones congénitas. Las alteraciones endocrinas ligadas a
los factores de crecimiento insulínicos (IGF) y a hormonas como el estrógeno poseen un tropismo en
el centro de crecimiento mandibular. Los factores medioambientales entre los que destacan traumas
pre y postnatales e infecciones. Los trastornos de la hemodinámica como la hipervascularización,
interferencias ocluso-funcionales y neoplasias, entre ellas; osteomas, esoteocondromas, condroma
quistes, y otros; alteran el crecimiento mandibular o de sus componentes anatómicos (7).
La hiperplasia condilar al tener múltiples presentaciones, en base al crecimiento excesivo de su
complejo óseo; se han desarrollado diferentes clasificaciones para poder establecer un criterio clínico
e histológico. Entre ellas podemos nombrar:
● Clasificación de Obwegeser y Makek:
o Tipo 1: Elongación hemimandibular asociada al Vector Horizontal más desviación del
mentón al lado contralateral no afectado
o Tipo 2: Hiperplasia hemimandibular asociada al vector vertical con mínima desviación
del mentón.
o Tipo 3: Combinación de tipo 1 y 2.
● Clasificación de Wolford y cols:
o Tipo 1: Alargamiento acelerado y prolongado del cóndilo y mandíbula. Tiene una
subdivisión. A1: presentación bilateral, A2: presentación unilateral.
o Tipo 2: Desmesurado crecimiento vertical de presentación unilateral debido a un
osteocondroma.
o Tipo 3: Asimetría facial unilateral debido a tumores benignos como osteomas,
neurofibromas y displasia fibrosa, entre otros.
o Tipo 4: Agrandamiento y asimetría facial debido a tumores malignos, entre ellos
condrosarcoma, mieloma múltiple, osteosarcoma y sarcoma de Ewing.
● Clasificación Slootweg y Müller:
o Tipo 1: Proliferación celular, acompañado de engrosamiento del cartílago hialino más
presencia de condrocitos en trabéculas óseas.
o Tipo 2: Proliferación celular, engrosamiento de cartílago hialino, mayor infiltración ósea
por islas de cartílago.
o Tipo 3: Presentación clínica del tipo 1 y 2 con mayor irregularidad celular.
o Tipo 4: Escasa neoformación de fibrocartílago y cartílago hialino (3,8).
El estudio histológico dentro de una hiperplasia condilar es fundamental, ya que partiendo de su
anatomía podremos diferenciar los cambios suscitados durante el crecimiento celular específico, ya
sea en la capa fibrosa, mesenquimal, transicional y el cartílago. Largos estudios han definido
parámetros para poder definir y categorizar que estamos frente a una hiperplasia condilar; por ello,
podemos detallar: aumento de grosor en la capa cartilaginosa, espesor de la capa precondroblástica,
presencia de islas de cartílagos en la capa ósea (9).
pág. 3373
El diagnóstico de una patología debe ser establecido por los diferentes métodos de exámenes
imagenológicos que lo hacen oportuno, entre ellos podemos encontrar; radiografía, tomografía
computarizada y gammagrafía. En este tipo de estudios podremos encontrar un cóndilo engrosado y
alargado, así como también cambios dimensionales en su forma, tamaño condilar, cuerpo mandibular
y desviación del mentón; por otra parte, encontramos elongación de los procesos alveolares tanto
maxilares como mandibulares dando como resultado una descompensación oclusal. Algunos tipos de
radiografías son esenciales para el manejo de la HC, ya que, por medio del análisis en las mediciones
lineales y angulares que se presentan, podremos definir alteraciones esqueléticas involucradas con
estructuras del macizo facial y pertinente en cada caso. Existe un estudio llamada Tomografía
computarizada de por emisión de fotón único (SPECT), este estudio proporciona un análisis
tridimensional de la entidad en cuestión, siendo así una imagen más confiable que la de dos
dimensiones. La presencia de los odontoblastos está evidenciada por la utilización de la Gammagrafía,
donde en un estudio clínico y radiográfico de la Hiperplasia Condilar se muestra la actividad de la
enfermedad. Un estudio de Tomografía por emisión de positrones (PET) utiliza un semejante de la
glucosa radiomarcado, 18F-2 fluoro-2-desoxiglucosa (FDG) con un indicador, único o en
combinación con la tomografía computarizada (PET-CT). (10)
Los autores Lopez y cols, establecieron una comparación entre la edad y sexo de dos ensayos de
medicina nuclear para empleados el diagnostico de la HC activa entre la gammagrafía y la tomografía
computarizada por emisión de fotón único (SPECT). Finalizaron reportando que la SPECT es más
fidedigna al momento de reconocer la hiperplasia condilar en relación con paciente con diagnóstico
presuntivo de dicha patología, valorados con gammagrafía ósea plana (10).
El tratamiento oportuno de elección en esta alteración condilar es la condilectomía, dicho esto, la
condilectomía puede ser dividida en dos categorías:
• Condilectomía parcial alta: Elimina el centro de crecimiento hiperactivo de la zona craneal del
cóndilo mandibular.
• Condilectomía proporcional: Nivela la longitud de la unidad condilar o rama afectada con el lado
sano
El método recomendado para este caso es, la técnica quirúrgica condilectomía transoral de alta, donde
se administra anestesia general e intubación nasotraqueal. Al paciente tratado se le aplica profilaxis
antibiótica y al iniciar el procedimiento se forza la máxima apertura del paciente para facilitar la
visualización condilar. Se efectuó una incisión de 2 cm por el borde anterior de la rama mandibular
ascendente seccionando el mucoperiostio desde el lado medial y lateral de la mandíbula hacia la
apófisis coronoides, la escotadura sigmoidea y el espacio articular inferior. Se prosigue con la
coronoidotomía para asistir a la percepción endoscópica. Se realiza una condilectomía parcial alta con
piezotomo y punta angular larga, al finalizar la disección del cóndilo fueron limadas las
irregularidades. No se realiza el cierre de espacio articular y con sutura 3mi0 de poliglactina se cerró
el mucoperiostio. Se le envía tratamiento farmacológico y terapia de rehabilitación funcional
temprano y dieta líquida, blanda y licuada por 5 a 6 semanas. (11)
Radiografías convencionales: Existen diferentes tipos de exámenes imagenológico como la
radiografía que proporcionan datos relevantes para la práctica clínica donde, encontramos
discrepancias uni o bilaterales, entre estos hallazgos podemos distinguir: (12)
• Asimetría esquelética.
• Alargamiento condilar mandibular/cuello del cóndilo.
• Inclinación del cuerpo y rama mandibular.
• Desviaciones de la línea media dental o esqueletal.
• Estudios de imágenes en Medicina nuclear
• Gammagrafía Ósea plana.
• SPECT.
Radiografía lateral de cráneo: brinda información sobre las asimetrías verticales, el análisis
cefalométrico es utilizado por mucho tiempo para el análisis del crecimiento. No es muy confiable
debido a la superposición de estructuras y la magnificación. Kubota en 1999 reportó que un análisis
cefalométrico no debe ser utilizado como examen de rutina para valorar asimetrías faciales. (12)
Radiografía panorámica: En 1949 Kjellberg y cols, reportan que la radiografía panorámica permite
evaluar la simetría entre ambos lados de la mandíbula, obteniendo una imagen generalizada de la
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articulación temporomandibular, es una buena herramienta para detectar efectivamente las estructuras
dentales del maxilar y mandíbula. Tiene como desventaja la distorsión geométrica. (12)
Radiografía posteroanterior: Compara las estructuras del lado derecho e izquierdo. El análisis de
Gummons compara las alturas condilares, tamaño de las ramas y cuerpos mandibulares, como
también la inclinación oclusal, así mismo, podemos encontrar superposición en las estructuras. (12)
Tomografía computarizada: es relevante en el estudio de imágenes, ya que, presenta a las estructuras
por medio de cortes precisos desde diferentes ángulos en 3 dimensiones. Precisa para evaluar
alteraciones morfológicas y estructurales del componente craneofacial, así como también verificar el
progreso de correcciones quirúrgicas en un modelo tridimensional. (12)
Los cortes de la tomografía axial son de 6.5mm entre cada corte, lo que lo hace más preciso. (12)
Existen pruebas gammagráficas que afirman el diagnóstico presuntivo de la HC, tales como; la
Gammagrafía ósea plana y la Tomografía Computarizada por Emisión individual de Fotones
(SPECT). (12)
Gammagrafía ósea plana: Identifica zonas de crecimiento y disminución del metabolismo óseo.
Detecta procesos anormales que involucran al hueso como: tumores, infecciones o fracturas. (12)
La gammagrafía ósea compara el metabolismo celular de un cóndilo normal de uno anormal, se utiliza
para proporcionar datos sobre el equilibrio o actividad de la hiperplasia, donde comúnmente se
encuentran picos de exacerbación, crecimientos e inactividad en la HC, que solo es posible valorar por
medio de una gammagrafía. Es inespecífica debido a que el resultado positivo por cualquier aumento
de metabolismo óseo como, infección, inflamación, traumatismo o neoplasia. (12)
SPECT ha tomado el lugar de la principal herramienta diagnóstica para visualizar el cóndilo en la
hiperactividad del cóndilo, proporcionando una imagen mejorada garantizada una evaluación asertiva
del clínico. La absorción de los radionucleótidos por parte del cóndilo hiperplásico mandibular puede
ser indicio del crecimiento anormal. (12)
Saridin y clos., en 2011 evidenciaron que con SPECT la identificación de HC es más asertiva que la
utilización de la técnica de Gammagrafía en un valor 19% a favor de la técnica SPECT en identificar
HC unilateral. (12)
Se ha demostrado que la gammagrafía ósea es específica en un 85% y sensible en un 67% en
comparación con 93% de sensibilidad y un 96% específica comparada con SPECT, lo que nos indica
que este estudio con mayor porcentaje proporciona mejores resultados para el tratamiento ideal,
evitándole así al paciente, asimetrías faciales severas. (12)
Encontrar un diagnóstico diferencial para la HC no siempre se torna sencillo debido a las extensas
formas en las que podemos encontrar dicha patología, especialmente en las formas horizontales o
verticales. Ciertas anomalías mandibulares o condilares resultan como una Hiperplasia condilar. Los
tumores condilares pueden ser HC. Diagnosticar se vuelve fácil con la ayuda de exámenes
imagenológicos como TEM, CBCT, GAMMAGRAFÍA Y SPECT. El diagnóstico diferencial se
realiza con la utilización de las anamnesis, evaluación clínica y exámenes complementarios. (12)
Frente a lo expuesto, el objetivo del presente artículo fue abarcar los fundamentos clínico-terapéuticos
de la hiperplasia condilar, para la resolución quirúrgica del reporte de caso clínico realizado en la
Consulta de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Teodoro Maldonado Carbo en Guayaquil,
Ecuador
METODOLOGÍA
Es un reporte de caso en el cual se hizo con un paciente en cuestión, se analizó en la parte de la
literatura, se escogió el mejor tratamiento en base a las preferencias del paciente, en base al estado de
salud, para así, ofrecerle el mejor tratamiento que fue la condilectomía con abordaje intraoral para
disminuir el riesgo de lesiones vascular, nerviosas para proporcionar mejor calidad de vida del
paciente
Esta investigación de tipo descriptiva donde tiene un enfoque mixto, ya que analizamos las
características de la paciente en referencia a los diferentes tipos de hiperplasia que podemos desglosar,
así mismo, por medio de los exámenes complementarios se logró medir la actividad ósea y el grado de
desviación que presenta en la mandíbula y por ende una asimetría visible.
Fue una investigación de caso donde se tomó una paciente que debía someterse a un proceso
quirúrgico y ortodóntico para la resolución de su oclusión.
pág. 3377
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Acude a consulta externa del Hospital Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, al área
del servicio de Estomatología- especialidad Maxilofacial; paciente femenina de 17 años de edad,
color de piel 3 según Fitzpatrick, procedencia urbana, sin antecedentes personales, familiares de
importancia, no reporta uso de medicamentos, cirugías previas ni alergias, escolaridad bachiller,
ocupación estudiante de universidad, lateralidad derecha, religión católica, niega transfusiones y
hábitos.
El motivo de consulta; refiere desviación mandibular que ha venido notando desde los 14 años de
edad, a la actualidad menciona que la desviación ha cesado hace aproximadamente 1 año.
Examen físico
Paciente lúcida consciente orientada en las 3 esferas, Glasgow: 15/15, asimetría facial debido a
desviación mandibular hacia el lado derecho, ojos: pupilas isocóricas normorreactivas a la luz,
movimientos oculares conservados, nariz: pirámide nasal conservada, fosas nasales permeables, atm:
se evidencia chasquido articular en articulación derecha, no refiere sintomatología dolorosa, ni en
músculos de la región facial.
Boca
Cursa con tratamiento de ortodoncia activo, que inició hace 4 meses, clase molar III y clase I canina,
con presencia de mordida abierta anterior y mordida cruzada en lado derecho (Anexo 2). Paciente
acude con estudio imagenológico de radiografía panorámica, donde se evidencia un aumento del
tamaño de la porción condilar izquierda (Anexo 3). Se solicitan estudios complementarios como
tomografía y gammagrafía más exámenes de laboratorios
Resultado de tomografía: se evidencia tanto en cortes axial, coronal, sagital más reconstrucción 3d se
corrobora desviación marcada de la mandíbula hacia el lado izquierdo por un aumento del tamaño de
la porción condilar izquierda con un excedente de 15 mm en relación al cóndilo del lado derecho
(Anexo 3).
Resultados de gammagrafía: radiofármaco utilizado Tecnecio-99mtc-mdp (22 MCI de dosis), como
resultado de estudio se evidencia una hipercaptación de la atm izquierda la cual está focalizada en el
cóndilo mandibular. Demás zonas craneofaciales gammagrafía normal. Diagnóstico: asimetría facial
asociada a lesión blástica focalizada en el cóndilo izquierdo de la articulación temporomandibular
(Anexo 4).
Tabla 1. Resultados de exámenes de laboratorio
Parámetro
Resultado
Unidad
Leucocitos
7.71 × 10³
/µL
Hemoglobina
11.9
g/dL
Hematocrito
35.3
%
Eritrocitos
4.25
× 10⁶/µL
Plaquetas
397,000
/µL
Glucosa
83.10
mg/dL
Urea
18
mg/dL
Creatinina
0.71
mg/dL
TP
13.7
segundos
TTP
40.9
segundos
INR
1.20
-
Al contar con los estudios paraclínicos y teniendo como diagnóstico una hiperplasia condilar, se cita a
consulta para realizar interconsultas pertinentes con cardiología y anestesiología según los protocolos
hospitalarios.
Se conversó con la paciente el protocolo quirúrgico adecuado, para el diagnóstico propuesto, se
notificó que el tratamiento ideal en base a la anomalía dentofacial debía ser cirugía ortognática +
condilectomía, como la cartera de servicio de la institución no oferta cirugía ortognática, se le indico
que podíamos iniciar la condilectomía, teniendo en cuenta a posterior la preparación y cirugía
ortognática
La técnica utilizada para realizar la condilectomía fue por medio de un abordaje intraoral, paciente
bajo anestesia general intubación orotraqueal, y siguiendo el protocolo de asepsia y antisepsia
especificado se infiltra lidocaína más epinefrina en rama mandibular izquierda (2 cartuchos dentales al
2% 1:80 000), se realiza incisión sobre rama ascendente mandibular con electrobisturí, levantamiento
de colgajo y disección por planos, exposición de apófisis coronoides, la cual se retira por medio de
sierra reciprocante, por consiguiente exposición de cóndilo mandibular izquierdo, se toma la medida
planificada de 15 mm previamente planificada, se fija tornillo IMF en cóndilo mandibular más
alambre 0.40 mm para tracción del mismo posterior a corte con sierra reciprocante, lavado del lecho
quirúrgico, hemostasia y síntesis por planos con vicryl 4/0. Procedimiento culmina sin complicación.
pág. 3379
Se envía fragmento a estudio histopatológico, el cual refiere; que se recibió fragmento óseo de 1.5 x
1.5 x 1 cm que después de proceso de descalcificación y estudio se obtiene como resultado: tejido
óseo maduro y médula ósea escasa sin ninguna muestra de fenómeno patológico o atípico de tejido
óseo (Anexo 5).
Paciente posteriormente pasa a sala de recuperación y consiguiente a hospitalización bajo terapia
farmacológica, antibiótica, analgésica, antiinflamatoria y corticoide. Posterior a 2 días se otorga el alta
debido a condiciones locales y generales favorables. Control y seguimiento por consulta externa a las
8 y 15 días. Se realiza tomografía control donde se evidencia condilectomía realizada en base a
planificación (Anexo 6).
Paciente acude a cita control posterior a 3 semanas de procedimiento quirúrgico, herida cicatrizando
puntos en posición y cumpliendo su función, sin presencia de secreción sero-purulenta, desviación
mandibular es ligera, se examina dentro de cavidad bucal y se evidencia interferencia oclusales lo que
ocasiona oclusión adaptativa y por lo tanto persiste desviación mandibular, se solicita la valoración y
movimientos ortodónticos por parte de especialista para engranaje oclusal y establecer una correcta
relación ocluso-funcional y de estética facial.
DISCUSIÓN
En el presente reporte de caso se expuso los fundamentos teóricos en base a la hiperplasia condilar y
como se abordó el caso que acudió al establecimiento de salud en base a la cartera de servicio que
ofrecía el Hospital, su manejo control y seguimiento para la corrección de la asimetría facial.
El abordaje intraoral, fue reportado por Sear en el año de 1972, sin embargo no fue hasta el 2009
cuando Deng y cols, mencionaron los detalles de la técnica intraoral en relación con la condilectomía
(13). Hernández Alfaro, por su parte detalla en el 2016 la técnica intraoral con el apoyo sistematizado
de endoscopio y piezoeléctrico; mencionando que la recuperación y manejo transoperatorio es más
factible y atribuyéndole mejores resultados en el tratamiento. Adicional afirma que gracias al uso del
endoscopio se obtiene mayor campo de visión en el acto quirúrgico. Pero también manifiesta que la
curva de aprendizaje para la utilización de esta gran indumentaria debe tener un tiempo determinado
para poder manejar con gran facilidad la percepción de profundidad y disminuir las complicaciones
durante y posterior al tratamiento (14)
Pero entonces; ¿Cómo logramos definir qué tratamiento, técnica es mejor?
Dentro del estudio proporcionado por Biau y Porcher, manifiestan que la curva y proceso de
aprendizaje va a ser sustancial dentro del manejo de la condilectomía independiente del abordaje que
uno elija, dentro de los factores que analizaron fueron, el tiempo de cirugía, sangrado, afección a
estructuras neurovasculares, complicaciones trans y postoperatorios; llegando a la conclusión que
dentro de sus tasas de conversión, se obtiene un promedio de 53 procedimientos para lograr tener un
manejo adecuado de una técnica quirúrgica, sin embargo las tasas de fallos podrían deducir que este
número de procedimientos aumenten entre 40 a 60 para lograr un manejo basto (15,16).
Handschel y cols, en su estudio compartieron, que no existe un enfoque claro sobre que abordaje
utilizar cuando se requiere hacer el tratamiento del cóndilo mandibular, ya que la mayoría de estos
casos reportados son en trauma facial; pero que las complicaciones más importantes y que suelen
suscitarse usando un abordaje extraoral, son la lesión temporal o definitiva del nervio facial, fístulas
salivales, cicatrices o alteraciones en la cicatrización (17).
Al-Moraissi y cols, en su revisión sistemática, detallaron las lesiones nerviosas del nervio facial en
base al abordaje extraoral, teniendo en cuenta que la presentación de una lesión transitoria está entre
un 0 al 26.1 % y lesión permanente entre un 1.4 a 2.2 % (18). Por otra parte Ellis, reportó que las
complicaciones estéticas se suscitan como cicatrices hipertróficas en un 7,5% (19).
El abordaje intraoral no siempre posee una indicación absoluta, o que esté libre de complicaciones, ya
que al igual que los demás abordajes para el tratamiento de cóndilos mandibulares, en esta técnica
están presentes complicaciones como lesión del nervio trigémino debido a la tracción de los tejidos,
acceso restringido requiriendo un tratamiento adicional como lo es la coronoidectomia, o por su parte
cuando requerimos una condilectomía alta restringida al solo al centro de crecimiento activo (20).
Yuan y Hass, reportó que no existe ninguna limitación al requerir una condilectomía alta o
proporcional por medio de un abordaje intraoral, ya que si se requiere una condilectomía alta
podremos utilizar guías de corte para dicho requerimiento, sin embargo la utilización de este abordaje
es cuando se necesitaran condilectomías proporcionales (21, 22).
Así mismo, Karssemakers y cols, acuñaron que el abordaje intraoral te permite una mejor
visualización de la escotadura sigmoidea posterior a la coronoidectomia de tal manera retiramos la
pág. 3381
porción de cóndilo mandibular hiperplásico de manera eficiente, obteniendo una menor recidiva que
con los abordajes extraorales y reintervenciones de los casos (23)
Es necesario efectuar nuevos estudios para evidenciar de mejor manera que aspectos influyen en
relación directa con el abordaje intraoral en el tratamiento de hiperplasia condilar. Sugerimos realizar
estudios similares con mayor representatividad de la población latinoamericana.
Ilustraciones, Tablas, Figuras
Anexo 1. Fotografías Extraorales
Anexo 2. Fotografías intraorales
Anexo 3. Radiografía Panorámica Prequirúrgica
Anexo 3. Tomografía Prequirúrgica
Anexo 4. Gammagrafía ósea
pág. 3383
Anexo 5. Técnica Quirúrgica intraoral
Anexo 6. Tomografía Postquirúrgica
CONCLUSIONES
La Hiperplasia condilar se considera como una entidad patológica caracterizada por el aumento
excesivo del componente articular mandibular, clínicamente se aprecia asimetría facial, problema
ocluso-funcionales y desarmonía en la estética facial.
El diagnóstico conlleva un estudio minucioso del caso ya que se analiza la estructura facial, bucal,
oclusal, pero a su vez también nos apoyamos en estudios complementarios como lo son las
radiografías, tomografías, gammagrafías y SPECT; las cuales brindarán su aporte científico para
guiarnos a un diagnóstico preciso y con ello a un tratamiento adecuado.
El tratamiento se considera multidisciplinario y dependerá de la afección del paciente, pero en síntesis
él puede estar sometido a tratamiento ortodóntico + condilectomía u ortodoncia + cirugía ortognática
+ condilectomía.
El abordaje intraoral el cual utilizamos para nuestro tratamiento fue seleccionado por las ventajas
estéticas, funcionales, y menores riesgos de complicaciones pre y postoperatorias tal y cual como lo
reportamos en base a la literatura. Es válido mencionar que el entrenamiento y curva de aprendizaje
fueron un factor implícito dentro del manejo quirúrgico.
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