IMPACTO DE LA TERAPIA COGNITIVA-
CONDUCTUAL MEDIANTE LA ENTREVISTA
MOTIVACIONAL EN ADHERENCIA
TERAPÉUTICA EN DIABETES Y
ENFERMEDAD RENAL ESTADIO 2
IMPACT OF COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY THROUGH
MOTIVATIONAL INTERVIEWING ON THERAPEUTIC ADHERENCE IN
DIABETES AND STAGE 2 KIDNEY DISEASE
Nohemi Domingo Lecona
Instituto Mexicano del seguro social Puebla - México
Idalmy Badillo Franco
Instituto Mexicano del seguro social Puebla - México
Guillermo Serrano Sánchez
Instituto Mexicano del seguro social Puebla - México
Israel Bello Guerrero
Instituto Mexicano del seguro social Puebla - México
Jose Victor Retama Xochicale
Instituto Mexicano del seguro social Puebla - México
pág. 4171
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i6.15152
Impacto de la terapia cognitiva-conductual mediante la entrevista
motivacional en adherencia terapéutica en diabetes y enfermedad renal
estadio 2
Nohemi Domingo Lecona1
nohemi.lec@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-1140-7979
Instituto Mexicano del Seguro Social
Puebla
México
Idalmy Badillo Franco
idalmy.95@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-2663-951X
Instituto Mexicano del Seguro Social
Puebla
México
Guillermo Serrano Sánchez
galeno695@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0007-3911-8777
Instituto Mexicano del Seguro Social
Puebla
México
Israel Bello Guerrero
Israelariel05@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-1140-7979
Instituto Mexicano del Seguro Social
Puebla
México
Jose Victor Retama Xochicale
jvretama@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-1678-2501
Instituto Mexicano del Seguro Social
Puebla
México
RESUMEN
La Diabetes Mellitus (DM) y la Enfermedad Renal Crónica (ERC) representan desafíos significativos
para la salud pública debido a su alta prevalencia, complicaciones severas y mortalidad. Este estudio se
centró en evaluar el impacto de la Terapia Cognitivo Conductual (TCC) sobre la adherencia terapéutica
mediante la entrevista motivacional en pacientes con DM tipo 2 y ERC en estadio 2. Se realizo un
estudio analítico cuasiexperimental, prospectivo y transversal, pre y post test con un tamaño de muestra
de 41 pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 y Enfermedad Renal Crónica en estadio 2
adscritos al CADIMSS de la UMF No 2. Se utilizó la Escala de Adherencia Terapéutica de Morisky de
8 ítems antes y después de la intervención para medir la adherencia terapéutica. La intervención consistió
en tres sesiones de Terapia Cognitivo Conductual a través de la entrevista motivacional, diseñadas para
mejorar la adherencia terapéutica. Los resultados indicaron un aumento significativo en la adherencia
terapéutica post-intervención, sugiriendo que la TCC puede ser una herramienta eficaz en el manejo de
estas enfermedades crónicas.
Palabras clave: diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, adherencia terapéutica, terapia cognitivo
conductual, entrevista motivacional
1
Autor principal.
Correspondencia: nohemi.lec@gmail.com
pág. 4172
Impact of cognitive-behavioral therapy through motivational interviewing
on therapeutic adherence in diabetes and stage 2 kidney disease
ABSTRACT
Diabetes Mellitus (DM) and Chronic Kidney Disease (CKD) represent significant challenges to public
health due to their high prevalence, severe complications and mortality. This study focused on evaluating
the impact of Cognitive Behavioral Therapy (CBT) on therapeutic adherence through motivational
interviewing in patients with type 2 DM and stage 2 CKD. A quasi-experimental, prospective and cross-
sectional analytical study was carried out, pre and post test with a sample size of 41 patients with a
diagnosis of Diabetes Mellitus type 2 and Chronic Kidney Disease in stage 2 assigned to the CADIMSS
of the UMF No 2. The Morisky Therapeutic Adherence Scale of 8 items was used before and after the
intervention to measure therapeutic adherence. The intervention consisted of three sessions of Cognitive
Behavioral Therapy through motivational interviewing, designed to improve therapeutic adherence. The
results indicated a significant increase in therapeutic adherence post-intervention, suggesting that CBT
can be an effective tool in the management of these chronic diseases.
Keywords: diabetes mellitus, chronic kidney disease, therapeutic adherence, cognitive behavioral
therapy, motivational interview
Artículo recibido 11 octubre 2024
Aceptado para publicación: 17 noviembre 2024
pág. 4173
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) como una enfermedad metabólica crónica cuya característica es la
hiperglucemia persistente debido a alteraciones en la resistencia a la insulina o déficit de esta(1)
Es una de las principales causas de mortalidad y discapacidad a nivel mundial, afectando
aproximadamente a 537 millones de personas, según la Federación Internacional de Diabetes (FID). (2)
La DM2 es un factor de riesgo significativo para el desarrollo de complicaciones graves como la
Enfermedad Renal Crónica (ERC), que afecta a alrededor del 35% de los pacientes diabéticos y es una
de las principales causas de muerte en esta población. (3)
La Enfermedad Renal Crónica se define como una disminución persistente de la función renal durante
al menos tres meses, manifestada por una tasa de filtrado glomerular (TFG) inferior a 60 ml/min/1,73
m² o por la presencia de marcadores de daño renal, como la albuminuria. Los estadios de la ERC van
desde el 1, donde la función renal es normal, hasta el 5, donde la función renal está severamente
comprometida, requiriendo tratamientos como la diálisis o el trasplante renal. (4-7)
En México, la prevalencia de la DM2 y la ERC es alarmantemente alta, lo que coloca una gran carga
sobre el sistema de salud pública. El manejo efectivo de estas condiciones no solo depende del
tratamiento farmacológico, sino también de la adherencia terapéutica del paciente a las recomendaciones
médicas, incluyendo la medicación, la dieta y los cambios en el estilo de vida. (8-9)
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) “adherencia terapéutica” se define como “el grado en
que el comportamiento de una persona se corresponde con las recomendaciones acordadas de un
prestador de asistencia sanitaria”, por lo tanto, medir la falta de adherencia terapéutica resulta útil para
valorar en qué medida el paciente sigue o no las instrucciones médicas(10)
Para realizar la medición de la adherencia terapéutica se utilizó el Test de Morisky de 8 items, esta escala
se encuentra disponible en 33 idiomas y ha sido validado para diversas patologías. (11)
La adherencia terapéutica puede verse afectada por síntomas de ansiedad, depresión, estrés y algunos
otros factores que pueden obstaculizar la participación del paciente en el autocontrol de su enfermedad
y por ende una mal apego al tratamiento, por lo que, resulta necesario incluir un programa de
autocuidado en enfermedades crónicas impartido al paciente y en este sentido las estrategias cognitivo-
pág. 4174
conductuales han resultado ser eficaces en el desarrollo de habilidades de autocuidado y autocontrol en
enfermedades como lo es la Diabetes Tipo 2.
La Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) es un enfoque psicoterapéutico que se basa en la premisa de
que los pensamientos, emociones y comportamientos están interrelacionados, y que cambiar patrones
de pensamiento negativos puede llevar a mejoras en el comportamiento y el bienestar emocional. En el
contexto de la DM2 y la ERC, la TCC se ha utilizado para mejorar la adherencia terapéutica ayudando
a los pacientes a superar barreras psicológicas como la negación, la falta de motivación y el miedo al
cambio. (12)
Este estudio se propone evaluar la efectividad de una intervención basada en TCC, utilizando la
entrevista motivacional para mejorar la adherencia terapéutica en pacientes con DM2 y ERC en estadio
2. La entrevista motivacional es una intervención breve y centrada para promover conductas de cambio
por medio de la resolución de la ambivalencia. Esta intervención ha demostrado ser útil para mejorar la
adhesión al tratamiento.(13)
METODOLOGÍA
La presente investigación fue sometida a evaluación y aprobación por parte del Comité Local de Ética
e Investigación en Salud, obteniendo el número de registro R-2023-2103-017.
Se realizó un estudio cuasiexperimental, prospectivo y transversal en la Unidad de Medicina Familiar
No. 2 del IMSS en Puebla, México. La muestra estuvo compuesta por 41 pacientes con diagnóstico de
DM2 y ERC en estadio 2, seleccionados mediante los siguientes criterios de inclusión: Pacientes con
DM2 con más de 10 años desde su diagnóstico, pacientes en estadio 2 de ERC y edad entre 40 y 60
años, todos pertenecientes al CADIMMS.
Se localizo a los pacientes por nombre, numero de seguridad social y número de teléfono, una vez
localizados, se le llamo por teléfono para informarles del estudio y a quienes aceptaron se les cito a la
clínica para le recolección de datos personales (edad, sexo, escolaridad, estado civil) se les explico de
forma más extensa el objetivo del estudio y se les dio a firmar el consentimiento informado para
participar en el mismo.
Posterior se les aplico la Escala de adherencia a la medicación de Morisky de 8 ítems para conocer el
grado de adherencia terapéutica.
pág. 4175
De acuerdo con el resultado se seleccionó a los pacientes con nivel medio y bajo de adherencia a quienes
se les aplico una terapia cognitivo conductual mediante una entrevista motivacional diseñada para
fomentar la adecuada adherencia terapéutica, la cual consistió en 3 sesiones de 1 hora cada sesión, una
sesión por semana y se centró en temas específicos como la importancia del tratamiento, los hábitos
saludables, y el manejo de la ansiedad relacionada con la enfermedad.
Al termino de las sesiones se les realizo nuevamente la escala de adherencia terapéutica de Morisky de
8 items y se comparó el resultado previo a la terapia y posterior a la terapia.
Análisis de Datos
Los datos fueron analizados utilizando estadística descriptiva y pruebas no paramétricas, incluyendo la
prueba de Wilcoxon para muestras relacionadas, con un nivel de significancia de p ≤ 0.05. Además, se
utilizó la prueba de Chi-cuadrado para analizar la asociación entre la cantidad de sesiones asistidas y el
nivel de adherencia terapéutica post-intervención.
El análisis se realizó en el programa IBM SPSS Statistics para Windows, versión XXV (IBM Corp.,
Armonk, N.Y., USA).
Aspectos bioéticos. Todos los pacientes aceptaron participar en el estudio mediante consentimiento
informado. Fue aprobado por el Comité Local de Investigación en Salud. Nos apegamos a las
Normativas bioéticas internacionales para la seguridad del sujeto de estudio.
RESULTADOS
En apego a los objetivos del estudio y siguiendo los criterios de participación, de los 41 pacientes que
colaboraron en el estudio, se obtuvieron los siguientes resultados:
En la tabla 1 se muestran los datos sociodemográficos obtenidos de la población estudiada.
Tabla 1. Características sociodemográficas de los pacientes
Frecuencia
Edad
40-50 años
9
51-60 años
32
Sexo
Masculino
15
Femenino
26
Escolaridad
Nivel Básico
26
pág. 4176
Medio-superior y
Licenciatura
15
Estado Civil
Soltero (a)
9
No soltero (a)
32
Años de diagnostico de
Diabetes Mellitus
10-20 años
35
21-30 años
6
Tasa de filtrado
glomerular
60-70 ml/min/1.73m2
14
71-89 ml/min/1.73m2
27
Fuente: elaboración propia
Con respecto a la edad se puede observar que el rango más frecuente fue de 51-60 años con una mediana
de 56 años, referente a los años de diagnóstico de diabetes mellitus el rango más frecuente va de 10-20
años de diagnóstico con una mediana de 14 años, en cuanto a la tasa de filtrado glomerular el rango con
más frecuencia va de 71-89 con una mediana de 78.
Distribución Inicial de la Adherencia Terapéutica
Antes de la intervención, el 36.6% de los pacientes presentaba baja adherencia, mientras que el 63.4%
mostraba adherencia media. Ningún paciente presentaba alta adherencia. Como se observa en la tabla 2.
Tabla 2. Nivel de Adherencia Terapéutica Inicial
Nivel de Adherencia Inicial
Frecuencia
Porcentaje
Baja
15
36.6%
Media
26
63.4%
Alta
0
0%
Fuente: elaboración propia
Teniendo los resultados del nivel de adherencia terapéutica inicial se programaron tres sesiones, una por
semana, de aproximadamente una hora para una entrevista motivacional, la cual constaba de 5 preguntas
abiertas, sin embargo, no todos los pacientes tenían la disponibilidad de acudir a las 3 sesiones; en la
tabla 6 se muestra cuantos de los 41 participantes acudieron a 1, 2 o 3 sesiones.
Se puede observar en la tabla 3 que la mayoría de los pacientes (25) acudieron a las 3 sesiones
programadas.
pág. 4177
Tabla 3. Conteo de sesiones a las que acudieron los pacientes
Sesiones a las que acudieron
Frecuencia
Porcentaje
Sesión 1
1 paciente
2.4 %
Sesión 2
15 pacientes
36.6 %
Sesión 3
25 pacientes
61%
Fuente: elaboración propia
Impacto de la Intervención
Tras la intervención, se observó una mejora significativa en los niveles de adherencia terapéutica. El
31.7% de los pacientes alcanzó una alta adherencia, y solo el 4.9% mantuvo una baja adherencia.
Tabla 4. Nivel de Adherencia Terapéutica Post Intervención
Nivel de Adherencia Post Intervención
Frecuencia
Porcentaje
Baja
2
4.9%
Media
26
63.4%
Alta
13
31.7%
Fuente: elaboración propia
Gráfico 1. Comparación de la Adherencia Terapéutica Pre y Post Intervención
Fuente: elaboración propia
Se puede observar en el grafico 1 las diferencias en el nivel de adherencia terapéutica pre y post
intervención.
Con respecto a los ítems de la escala Morisky, se analizó la frecuencia de los ítems que más influyeron
en los niveles bajos y medios de adherencia. Los ítems 3, 6 y 7 fueron los más recurrentes, lo que indica
pág. 4178
que los pacientes a menudo reducen la dosis o dejan de tomar su medicación sin consultar a su médico
cuando sienten que su diabetes está bajo control.
Finalmente se aplicó la prueba no paramétrica Wilcoxon para muestras relacionadas para comparar el
resultado de adherencia terapéutica inicial y la adherencia terapéutica final como se muestra en la tabla
9, en donde se puede observar una p significativa de .000, con lo que se concluye que hubo un cambio
significativo en la adherencia terapéutica posterior a la entrevista motivacional.
Tabla 5. prueba Wilcoxon para muestra relacionadas
Adherencia
Pre intervención
Post intervención
Valor de P
Frecuencia
%
Frecuencia
%
.000
Baja
15
36.6
2
4.9
Media
26
63.4
26
63.4
Alta
0
0
13
31.7
Total
41
41
Fuente: elaboración propia
También se aplicó la prueba no paramétrica Chi cuadrada para hacer una comparación entre el número
de sesiones a las que acudió cada paciente y el resultado final de adherencia terapéutica, con la finalidad
de conocer si el haber acudido a todas las sesiones o solo a alguna influyo o no en la mejoría del resultado
final. En la tabla 6 se puede observar que al realizar la comparación se obtuvo un p significativa de .000
con lo que se puede decir que si hubo diferencia en el resultado entre los pacientes que acudieron a 1 o
2 sesiones y los que acudieron a las 3 sesiones.
Tabla 6. Prueba Chi cuadrada
ADHERENCIA Y NUMERO DE SESIONES
NUMERO DE SESIONES A LAS QUE
ACUDIERON
Valor de P
1
2
3
ADHERENCIA
FINAL
BAJA
1
1
0
.000
MEDIA
0
14
12
ALTA
0
0
13
Total
1
15
25
Fuente: elaboración propia
pág. 4179
DISCUSIÓN
El presente estudio evaluó el efecto de una intervención cognitivo-conductual basada en la Entrevista
Motivacional sobre la adherencia terapéutica en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) y
Enfermedad Renal Crónica (ERC) en estadio 2. Los resultados muestran una mejora significativa en la
adherencia terapéutica después de la intervención, destacando el potencial de este enfoque para el
manejo de enfermedades crónicas complejas. Los hallazgos de este estudio coinciden con
investigaciones previas que han demostrado la eficacia de las intervenciones cognitivo-conductuales en
la mejora de la adherencia terapéutica en pacientes con enfermedades crónicas. Por ejemplo, el estudio
de Becerril González (14) mostró que una intervención cognitivo-conductual de 11 sesiones mejoró
significativamente la adherencia al tratamiento en pacientes con ERC en hemodiálisis, similar a la
mejora observada en este estudio, aunque con un protocolo más breve de tres sesiones.
Asimismo, Vergara Aguirre et al.(15), en su intervención cognitivo-conductual grupal de 18 sesiones,
evidenciaron un aumento clínicamente significativo en la adherencia terapéutica y una mejor regulación
autonómica en pacientes con DM2. Aunque nuestra intervención fue menos extensa, los resultados
sugieren que incluso un programa más corto puede ser eficaz para mejorar la adherencia, especialmente
cuando se focaliza en temas críticos como la motivación y el autocuidado.
El estudio de García Cedillo y Morales Antúnez (16) también respalda estos hallazgos, ya que mostró
que la Entrevista Motivacional aplicada en seis sesiones resultó en mejoras significativas en la
adherencia terapéutica y control glucémico en pacientes con DM2. Nuestro estudio, aunque con un
diseño más breve, obtuvo mejoras significativas, lo que refuerza la eficacia de esta técnica incluso con
una menor cantidad de sesiones.
Implicaciones Clínicas
La mejora en la adherencia terapéutica observada en este estudio tiene implicaciones clínicas
importantes. La Diabetes Mellitus Tipo 2, combinada con la Enfermedad Renal Crónica, representa un
desafío significativo debido a la necesidad de un manejo continuo y riguroso. La adherencia al
tratamiento es crucial para prevenir la progresión de la ERC y evitar complicaciones mayores como la
necesidad de diálisis o trasplante renal.
pág. 4180
El enfoque cognitivo-conductual, y en particular la Entrevista Motivacional, demuestra ser una
herramienta valiosa para apoyar a los pacientes en la gestión de su tratamiento. La mejora en la
adherencia terapéutica podría traducirse en mejores resultados de salud a largo plazo, incluyendo la
ralentización de la progresión de la ERC y la mejora en la calidad de vida de los pacientes.
Limitaciones del Estudio
A pesar de los resultados positivos, este estudio tiene algunas limitaciones que deben considerarse.
Primero, el número de sesiones de la intervención fue limitado a tres, lo que puede haber restringido el
impacto total de la intervención. Estudios previos han utilizado intervenciones más extensas, que
podrían ofrecer mejoras aún mayores en la adherencia. Además, la disponibilidad y el tiempo limitado
de los pacientes para asistir a todas las sesiones pudo haber influido en la efectividad de la intervención.
Otra limitación es el tamaño de la muestra, que, aunque adecuado para detectar cambios significativos,
puede no ser representativo de toda la población con DM2 y ERC en México. Además, el diseño
cuasiexperimental, aunque robusto, no permite establecer causalidad con la misma certeza que un
ensayo aleatorizado controlado.
Futuros estudios podrían ampliar el número de sesiones y explorar el impacto de intervenciones más
prolongadas. También sería valioso evaluar la adherencia terapéutica a lo largo de un período de
seguimiento más extenso para observar la sostenibilidad de las mejoras logradas. Además, se
recomienda realizar estudios con un diseño aleatorizado y controlado para fortalecer la evidencia sobre
la eficacia de la Entrevista Motivacional en este contexto.
CONCLUSIONES
El presente estudio sugiere que la Entrevista Motivacional es una intervención eficaz para mejorar la
adherencia terapéutica en pacientes con DM2 y ERC en estadio 2. Aunque se requieren estudios
adicionales para confirmar y extender estos hallazgos, los resultados indican que incluso una
intervención breve puede tener un impacto positivo en el manejo de enfermedades crónicas complejas.
Agradecimientos
Agradecemos a la Unidad de Medicina Familiar No. 2 puebla, por las facilidades concedidas para la
realización de este estudio.
pág. 4181
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17.