ANTIRRETROVIRALES Y ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO: ESTRUCTURA DE UN PLAN
ESTRATÉGICO ORGANIZACIONAL PARA LA
PROVINCIA DE VERAGUAS, PANAMÁ
ANTIRETROVIRALS AND ADHERENCE TO TREATMENT:
STRUCTURE OF AN ORGANIZATIONAL STRATEGIC PLAN
FOR THE PROVINCE OF VERAGUAS, PANAMA
Norelvy Del Carmen Hidalgo Pineda
Universidad de Panamá - Panamá
pág. 4216
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i6.15155
Antirretrovirales y Adherencia al Tratamiento: Estructura de un plan
estratégico organizacional para la provincia de Veraguas, Panamá
Norelvy Del Carmen Hidalgo Pineda1
Norelvy_hidalgo@hotmail.es
https://orcid.org/0000-0002-5815-8201
Universidad de Panamá, CRU de Veraguas. Panamá
RESUMEN
La adherencia al tratamiento antirretroviral es esencial para controlar la transmisión del Virus de
inmunodeficiencia Humana (VIH), reducir la morbilidad y la mortalidad entre las personas infectadas,
disminuir el desarrollo de resistencia a los medicamentos y aumentar la eficacia de las intervenciones
de salud pública. Con el objetivo de implementar estrategias costo efectivas que ayuden a resolver la no
adherencia en pacientes y apoyado en material documental del Ministerio de Salud y literatura nacional
e internacional relacionado con la adherencia del tratamiento antirretroviral, se estructuró un Plan
Estratégico de Tratamiento Anti Retro Viral, orientado a mejorar la adherencia al tratamiento. Para ello,
se describen los factores de resistencia, elementos del plan, tratamientos intramuros y grupos de
autoayuda, como medios de viabilidad y fundamentación en su desarrollo. Su estructura involucra al
logro y resultados esperados, factores externos, evaluación de indicadores y los tiempos de desarrollo
de las actividades. Con base en los factores, elementos y circunstancias que inciden en los pacientes, el
plan se convierte en un medio para disminuir la resistencia al fármaco, la aparición de enfermedades
oportunistas, las hospitalizaciones, favoreciendo las expectativas de vida y la dinámica de atención en
los centros de salud.
Palabras clave: antirretrovirales, adherencia al tratamiento, centros de salud
1
Autor Principal
Correspondencia: Norelvy_hidalgo@hotmail.es
pág. 4217
Antiretrovirals and Adherence to Treatment: Structure of an
organizational strategic plan for the province of Veraguas, Panama
ABSTRACT
Adherence to antiretroviral treatment is essential to control the transmission of the Human
Immunodeficiency Virus (HIV), reduce morbidity and mortality among infected persons, reduce the
development of drug resistance and increase the effectiveness of public health interventions. With the
objective of implementing cost-effective strategies to help resolve non-adherence in patients and
supported by documentary material from the Ministry of Health and national and international literature
related to adherence to antiretroviral treatment, a Strategic Plan for Anti Retro Viral Treatment was
structured, aimed at improving adherence to treatment. For this purpose, resistance factors, elements of
the plan, intramural treatments and self-help groups are described as means of feasibility and basis for
its development. Its structure involves the achievement and expected results, external factors, evaluation
of indicators and development times of the activities. Based on the factors, elements and circumstances
that affect patients, the plan becomes a means to reduce drug resistance, the appearance of opportunistic
diseases, hospitalizations, favoring life expectancy and the dynamics of care in health centers.
Keywords: antiretrovirals, adherence to treatment, health centers
Artículo recibido 19 octubre 2024
Aceptado para publicación: 22 noviembre 2024
pág. 4218
INTRODUCCIÓN
En los últimos años, se visualizan avances significativos en la terapia antirretroviral, los cuales han
contribuido a mejorar significativamente el pronóstico de los pacientes infectados por el VIH, han
reducido la incidencia de enfermedades oportunistas y han mejorado la supervivencia y la calidad de
vida de sus pacientes (Rubio et al., 2010).
Sin embargo, también es necesario señalar que, las personas que toman antirretrovirales muestran
problemas de adherencia al tratamiento, bien de manera repetitiva, esta condición tiene repercusiones
directas en la eficacia de los fármacos a la hora de impedir la reproducción del VIH (García Maiz, 2022).
Por lo general, si el paciente se omite una dosis de la medicación, el virus tiene la posibilidad de
reproducirse, y lo hace con rapidez. Cuando esto sucede, la carga viral sube, los niveles de CD4 (sistema
inmunológico) disminuyen, lo que expone al paciente al riesgo de contraer enfermedades relacionadas
con el SIDA e incluso de morir.
Es relevante reconocer que la adherencia a la medicación antirretroviral es un elemento clave para que
se pueda abordar con éxito el tratamiento del VIH, una no adherencia puede llevar a la aparición de
resistencias y a la progresión de la infección por VIH al estado de SIDA con mayor rapidez.
Estudios previos han demostrado que la mayoría de los pacientes han sido bien informados sobre la
importancia de la adherencia, las consecuencias de no tomar los fármacos según su horario y el
significado de la resistencia viral (Fundación Salud, 2017).
El éxito de todo esquema antirretroviral requiere de la elaboración de una estrategia a largo plazo; debe
balancearse la potencia de los fármacos, tolerancia, complejidad de los regímenes del tratamiento,
efectos adversos, riesgos de resistencia y costo (Suarez Alfaro, 2021). Uno de los primeros requisitos
para obtener este éxito es la buena adherencia a la toma de medicamentos.
El desarrollo de acciones preventivas, en este caso el desarrollo de un plan, hace necesario la formación
de un equipo de trabajo multidisciplinario en su desarrollo, sustentado en que los cuidados deben
involucrar con enfoque de género los diversos factores psicosociales e individuales del proceso de
adherencia (Peña et al., 2021).
Planteamientos como los de Sarnagiotto et al., (2020), sustentan que el acceso al tratamiento
antirretroviral es una de las bases fundamentales para el control de la epidemia de VIH/SIDA a nivel
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local, regional y mundial. Del mismo modo Macas & Morán (2022), señalan que el uso de
antirretrovirales para el tratamiento del VIH/SIDA es la principal forma de control de la carga viral en
los pacientes, en donde las estrategias de formación permiten demostrar los beneficios del tratamiento
y la manera en la que actúan sobre la enfermedad.
Ante las situaciones planteadas, sobresale la necesidad de promover un plan de estratégico
organizacional, ya que como señala Ortiz-Hernández et al., (2021), existe la necesidad de promover
acciones orientadas a eliminar el estigma asociado al VIH como una medida básica para incrementar la
adherencia al Tratamiento Anti Retro Viral, de igual forma sustenta García-Peña & Tobón (2020), que
hay evidencia de que la adherencia al tratamiento es un factor fundamental cuando se trata el VIH/SIDA
mediante el uso adecuado de los antirretrovirales, pero también con un manejo integral de la persona en
los servicios de salud.
METODOLOGÍA
Se realiza una búsqueda bibliográfica, caracterizada por la “localización de las referencias
bibliográficas, sobre algún tema concreto, extraídas de diferentes fuentes de información” (Arguedas,
2009 p.155). En este caso, de material documental relacionado con la adherencia del tratamiento
antirretroviral y se revisan las principales guías e informes sobre esta temática desarrollada por el
Ministerio de Salud de la República de Panamá (MINSA), como base para los puntos fundamentales
descritos y sustentados en el plan.
El desarrollo de la propuesta de un Plan Estratégico Tratamiento Anti Retro Viral involucra los
hospitales, centros y puestos de salud de la provincia de Veraguas (ver figura 1).
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Figura 1. Localización de los hospitales, centros y puestos de salud norte y centro de Veraguas, Panamá
El esquema de intervención está orientado a mejorar la adherencia al tratamiento Anti Retro Viral,
enfocado de la siguiente manera:
a. Logro y resultados esperados: pacientes sensibilizados que valoran la importancia y eficacia del
tratamiento, centros de consultas que acercan el tratamiento al paciente, minimizando sus gastos
y desarrollando en ellos estabilidad emocional, apego a la vida y estilos de vida saludables.
b. Factores externos necesarios para el éxito la propuesta: Se requiere el apoyo Institucional,
específicamente de los funcionarios de salud, apoyo Gubernamental y no Gubernamental ONGs,
espacio físico accesible y apoyo logístico.
c. El programa puede ser evaluado a través de indicadores objetivamente verificables, como lo son
el número de Hospitalizaciones, carga viral en los pacientes en tratamiento, registro de asistencia
y número de pacientes capacitados.
d. Los tiempos de desarrollo de las actividades propuestas se proyectan a completarse en un 52% a
un 65% en el periodo de un año, de la siguiente forma; 4% de enero a abril, 4% de mayo a junio
y el 5% de septiembre a diciembre, del año en que se pretende ejecutar.
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RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Aspectos orientados del plan Estratégico Tratamiento Anti Retro Viral
Los factores que causan la no adherencia al tratamiento Anti Retro Viral parten de la resistencia al
fármaco, disminución de su eficacia y el uso de fármacos de 2 y 3 líneas, esto conlleva principalmente
al aumento en el número de hospitalizaciones, por consecuencias como resistencia y mutación viral,
además de la aparición de enfermedades oportunistas.
La no adherencia de los pacientes al tratamiento Anti Retro Viral en la provincia de Veraguas, responde
a diversas circunstancias, entre las que sobresale el temor al estigma y discriminación, que lleva inmerso,
creencias culturales y conceptos erróneos de la efectividad y toxicidad del tratamiento.
De igual forma se desprende la falta de conciencia sobre la enfermedad que permite minimizar las
complicaciones y riesgos inherentes a la enfermedad. Al igual que el consumo excesivo de alcohol y
otras sustancias alucinógenas, que en muchas ocasiones provoca la discontinuidad en la toma del
fármaco.
Otros factores agregados que afectan la continuidad o abandono del tratamiento en los pacientes son los
siguientes:
a. Falta del recurso económico por parte del paciente, para movilización y otras cosas, efectos
adversos del medicamento.
b. Intolerancias al fármaco.
c. Relaciones deficientes entre médico y paciente.
d. Ánimo depresivo y ansiedad.
Para el desarrollo del plan, es medular el apoyo de la Clínica de Tratamiento Antirretroviral de Veraguas,
la cual está ubicada en la planta baja del Hospital Luis Chicho Fábrega situada en el distrito de Atalaya
vía interamericana, inicia sus labores el 5 de enero del 2005 y pertenece al Programa Nacional de las
ITS y VIH / SIDA del Ministerio de Salud.
Está conformado por un grupo multidisciplinario, que incluye Médico Internista, Enfermera
Coordinadora De La Clínica, Psiquiatra, Odontóloga, Psicólogos, Trabajadora Social, Promotor De La
Salud, Tecnólogo Médico, Farmacéutica, Unidad de Registros Médicos, Epidemiólogo Regional y
Epidemiólogo Hospitalario.
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Modalidad de atención médica de los usuarios
Se organizará a los pacientes en cuatro grupos de aproximadamente de 35 personas cada uno.
a. Reuniones bimensuales para análisis del POA y FODA.
b. Docencias programadas (mensual) para usuarios y personal de salud: bioseguridad, Asesoría pre
y post prueba de VIH, Autoestima, exposición laboral, adherencia al Tratamiento, metodología
de investigación y principios básicos de bioestadística, entre otras.
c. Integración a la Red interinstitucional Provincial de VIH/SIDA
d. La Cartera de Servicios brinda: atención médica y de salud mental, odontológica, distribución
gratuita de Medicamentos y profilaxis de enfermedades oportunistas, orientación en salud e
higiene, asesoría pre y post prueba de VIH, exámenes de laboratorios de rutina y especiales,
distribuciones gratuitas de fórmulas lácteas a madres lactantes portadoras de VIH y búsqueda
activa de contactos de pacientes VIH.
Objetivos del plan Estratégico Tratamiento Anti Retro Viral
Implementar estrategias costo efectivas que ayuden a resolver la no adherencia en pacientes de la
provincia de Veraguas, Panamá.
• Disminuir la resistencia al fármaco, aumentando el grado de eficiencia.
• Minimizar la aparición de enfermedades oportunistas con la intención de disminuir las
hospitalizaciones.
• Aumentar el grado de inmunidad disminuyendo la propagación y la tasa de mortalidad.
Tabla 1. Plan Estratégico organizacional para lograr la adherencia al Tratamiento Anti Retro Viral en
la Clínica de Tratamiento Antirretroviral de Veraguas
Resumen
Narrativo
Indicadores
Objetivamente
verificables
Medios de
verificación
Objetivo
general
Meta
Disminuir
hospitalizaciones
Disminuir
enfermedades
oportunistas
Pruebas de
laboratorio
Número de
hospitalizaciones
Asistencia a
consulta
Estadísticas
hospitalarias
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Objetivos
del proyecto
Mejorar adherencia
Aumentar
adherencia 52-65%
Estadística de los
centros y puestos de
salud norte y centro
de Veraguas
Resultados
Pacientes
capacitados
Centros de consulta
Solidez emocional
Capacitar el 65%de
los pacientes en un
año.
4% primer
cuatrimestre
4%segundo
cuatrimestre
5%tercer
cuatrimestre
Clínica Tratamiento
Anti Retro Viral
Depto. Psicología
Costo
operativo
Tratamiento de
apoyo
Externo
supervisado
Grupos de Auto
Ayuda
22 instalaciones de
salud
2 de 22
12 distritos 1
distrito de 12
Hospital de Soná y
Hospital de
Cañazas.
Datos estadísticos
de la red
El Tratamiento de Apoyo Externo Supervisado, se estructura con el objetivo de lograr un acercamiento
con el tratamiento al paciente a su área de residencia, de manera que se minimicen los gastos de bolsillo
y así mejorar la adherencia al tratamiento.
El paciente asistiría a su instalación de salud a retirar sus medicamentos o realizar cualquier otro tipo de
consulta con su médico de atención primaria quien supervisaría la adherencia al Tratamiento Anti Retro
Viral en los centros y referirá a los puestos de salud norte y centro de Veraguas, para los exámenes de
Control CD4 y Carga Viral cada cuatro a seis meses respectivamente o ante cualquier eventualidad que
sea de manejo especializado.
Tabla 2. Tratamientos Antirretroviral Tipo Tratamiento de Apoyo Externo Supervisado
CATEGORÍA
DEFINICIÓN
Responsable del
Programa
Director Médico del Centro de salud
Ejecutor
Médico y enfermera de la red primaria
Local
Centro de Salud
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Número Estimado
de consultas
Mínimo 1 consulta mensual
Ventajas
• Personalizado tratado por el médico de cabecera de su comunidad,
cercano a la vivienda de paciente y Supervisado por un profesional de
la salud.
• Asequible y accesible al usuario del servicio.
• Bajo costo para el MINSA ya que no necesitaría desplazar a sus
funcionarios
Desventaja
Estigma por parte de los funcionarios de salud, No es multidisciplinario, temor
del usuario a que su diagnóstico de seropositivo sea conocido por la
comunidad.
Costo operativo
197,77$ /día. Incluye planilla del personal, insumos de oficina y servicios
públicos.
Es la atención que brinda el MINSA a sus pacientes seropositivos HIV/SIDA en la Clínica de
Tratamiento Antirretroviral de Veraguas, actualmente es el método utilizado, en este punto se reúnen a
los pacientes para su admisión, control y seguimiento del programa.
Son incluidos en cuatro grupos diferentes y acuden una vez al mes de acuerdo con el día asignado.
Tabla 3. Tratamiento intramuros
CATEGORÍA
DEFINICIÓN
Responsable del
Programa
Coordinador de la CTARV
Ejecutor
Funcionarios de la Clínica TARV
Número Estimado de
consultas
Una vez al mes
Ventajas
• Atención Personalizada,
• Cuenta con un equipo Multidisciplinario
• Amplia Cartera de servicio (laboratorio, imagenología, servicios
médicos, medicamentos)
Desventajas
• Restricción de tiempo de atención.
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• Gasto de bolsillo en transporte y alimentación del usuario para poder
acudir a recibir su atención, debido a las distancias CTARV y lugar
de residencia.
• Por acudir un día fijo ya asignado para su atención aumenta el
estigma y discriminación y se merma la confidencialidad del
diagnóstico del paciente.
Costo operativo
825,86$/día, planilla, insumos de oficina y servicio público.
36$/persona pruebas de laboratorio.
La implementación de grupos de autoayuda favorecería a creación de un soporte entre los integrantes
del grupo donde recibirán apoyo emocional de sus pares, así como se facilita el intercambio de
experiencias o vivencias.
Es un método utilizado para otros programas de dependencia o duelo (otros grupos como Neuróticos
Anónimos, Comedores Compulsivos, Jugadores Compulsivos, Drogadictos Anónimos, Relaciones
Destructivas, Padres de Familia, Cáncer, Diabetes, entre otros).
Esta herramienta de trabajo ha sido probada por diferentes grupos alrededor del mundo como un medio
para vivir mejor que responde a las necesidades expresadas por la población y le permite a ésta ser parte
de su gestión.
Tabla 4. Grupos de autoayuda
Categoría
Definición
Responsable del
programa
Red de VIH SIDA de la Provincia
Ejecutor
Funcionario de la Red y Miembros de la Clínica TARV
Local
Por designar
Número estimado de
visitas
Una vez por semana a consignar
Ventajas
Personalizado, Supervisado, auto sostenible, contactos económicos y de
persona
Desventajas
Local, Compromiso más responsabilidad, coordinación con el MINSA,
morbo de la comunidad.
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Los aspectos desarrollados se apoyan en diferentes medios de análisis que permiten identificar factores
de adherencia, considerar los diversos componentes del modelo operativo y proponer el desarrollo de
un plan de mejora; como lo propone Torres & Mendinueta (2022), desde una perspectiva de trabajo
continuo, gestionando los riesgos ambientales, controlando los determinantes y aplicando acciones
prácticas, efectivas y medibles.
El plan desarrollado está ligado a la idea de que la terapia antirretroviral de gran actividad ha mejorado
significativamente las expectativas de vida de los pacientes y su esperanza de vida final. Una terapia
exitosa depende de una sólida adherencia al tratamiento (Betancourt Gambino, 2018).
Según los planteamientos de Barrera-Espinoza et al., (2021), destaca la asociación entre los factores
sociales, clínicos, terapéuticos y enfermedades coexistentes con la no adherencia al tratamiento
antirretroviral, por ello, que el apoyo de la Clínica de Tratamiento Antirretroviral de Veraguas, está
conformada por un equipo multidisciplinario, asegurando la atención de los pacientes en todas las
dimensiones.
CONCLUSIONES
La medicación antirretroviral es un elemento clave para que se pueda abordar con éxito el tratamiento
del VIH, las estrategias dirigidas a la intervención para evitar la no adherencia al tratamiento Anti Retro
Viral en los pacientes, con miras a lograr un mayor alcance, hace necesario la participación de un equipo
multidisciplinario. Como se ha sustentado, esta iniciativa se enfoca principalmente en el acercamiento
de los pacientes con los centros y puestos de salud del país, con el punto de apoyo, de manera que se
disminuya la resistencia al fármaco, la aparición de enfermedades oportunistas, las hospitalizaciones,
aumentando el grado de inmunidad reduciendo la propagación y la tasa de mortalidad, favoreciendo las
expectativas de vida.
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