NOVEDADES EN EL DIAGNÓSTICO Y
SEGUIMIENTO POR IMAGEN DE
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES.
REVISIÓN DE LA LITERATURA
NEW DEVELOPMENTS IN THE DIAGNOSIS AND
MONITORING OF CEREBROVASCULAR DISEASES BY
IMAGING. LITERATURE REVIEW
Dayana Paola Vasquez Armijos
Centro de Salud Rio Balao - Ecuador
Daniel Stalin Viteri Luna
Hospital Universitario UTN - Ecuador
Odalis Itati Escaletras Sanchez
Investigadora independiente - Ecuador
Kenny Wilson Guarnizo Mogollón
Investigador independiente - Ecuador
Reyna Rebeca Choez Chilan
Universidad Tecnológica Ecotec - Ecuador
pág. 4586
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i6.15186
Novedades en el diagnóstico y seguimiento por imagen de enfermedades
cerebrovasculares. Revisión de la literatura
Dayana Paola Vasquez Armijos1
pao9816@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0003-0302-215X
Centro de Salud Rio Balao
Guayaquil - Ecuador
Daniel Stalin Viteri Luna
danielstalinviteriluna@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0003-4236-2256
Hospital Universitario UTN
Pichincha - Ecuador
Odalis Itati Escaletras Sanchez
odalisitatiescaleras@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-9705-9686
Investigadora independiente
Pichincha - Ecuador
Kenny Wilson Guarnizo Mogollón
knmogo@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-6891-3007
Investigador independiente
Pichincha - Ecuador
Reyna Rebeca Choez Chilan
rebeca.choez.chilan@gmail.com
https://orcid.org/0009-0006-5794-5445
Universidad Tecnológica Ecotec
Guayaquil - Ecuador
RESUMEN
La enfermedad cerebrovascular presenta una alta prevalencia en la mortalidad de población por lo que
el diagnóstico precoz es vital para evitar las posibles repercusiones permanentes que pueden generar
disminución de la calidad de vida. a imagenología cobra valor al ser un método que puede ser invasivo
o no, que nos ayuda con la visualización de posibles patrones asociados a la patología isquémica o
hemorrágica. A lo largo de este trabajo se pueden identificar las novedades que presentan estos métodos
en cuanto a la mejora en el diagnóstico y seguimiento de la patología cerebrovascular.
Palabras clave: resonancia magnética, tomografía computarizada, angiografía
1
Autor principal
Correspondencia: pao9816@hotmail.com
pág. 4587
New developments in the diagnosis and monitoring of cerebrovascular
diseases by imaging. Literature review
ABSTRACT
Cerebrovascular disease has a high prevalence in population mortality, so early diagnosis is vital to
avoid possible permanent repercussions that can lead to a decrease in quality of life. Imaging gains
value as a method that can be invasive or not, which helps us to visualize possible patterns associated
with ischemic or hemorrhagic pathology. Throughout this work, we can identify the novelties that these
methods present in terms of improving the diagnosis and monitoring of cerebrovascular pathology.
Keywords: magnetic resonance imaging, computed tomography, angiography
Artículo recibido 01 noviembre 2024
Aceptado para publicación: 04 diciembre 2024
pág. 4588
INTRODUCCIÓN
La enfermedad vascular cerebral (EVC), pertenece a una de las causas de mortalidad y discapacidad
más prevalentes a nivel mundial, por lo que se convierte en un problema de salud pública. Por lo que el
tema de etiología, factores de riesgo y prevención es muy importante (Alonso, Casado, & Díez, 2023;
Arauz & Ruiz-Franco, 2012).
La EVC se clasifica en dos subtipos: isquémica y hemorragia, con manifestaciones transitorias o
permanentes los cuales gracias a la rápida evolución pueden reflejarse en los exámenes de imagen como
la tomografía computarizada, resonancia magnética, angiografía, entre otras que permiten la valoración
no invasiva del estado funcional, de los cambios del flujo sanguíneo y del metabolismo celular (Alonso,
Casado, & Díez, 2023; Valencia-Calderón, 2004). También existen técnicas que pueden ser invasivas
con uso de contraste o cateterismo (Valencia-Calderón et al., 2004). Con las nuevas herramientas que
van estandarizando el uso de imagenología llegando hasta el uso de técnicas de perfusión por tomografía
y resonancia magnética (García-Alfonso et al., 2019).
Cada uno de los equipos de imagenología tiene su función y limitación (García-Alfonso et al., 2019).
Por lo que en este artículo se comenta las novedades de cada uno de los métodos diagnósticos usados
en la actualidad en el diagnóstico y manejo de las enfermedades cerebrovasculares.
Sin embargo, la interpretación de las imágenes realizadas requiere de conocimientos básicos de
neuroanatomía, como de la parte semiológica para realizar una correcta correlación con las
manifestaciones clínicas del paciente, a pesar de que existen diversos escenarios en donde el paciente
no posee una clínica sugestiva de enfermedad cerebrovascular (Peralta, 2023).
La decisión terapéutica de un paciente con sospecha o diagnóstico de patologías debe ser tomada con
la asociación de la clínica, los factores de riegos y el uso de equipos de imagenología.
METODOLOGÍA
Se realizó búsqueda en Pubmed, Web Of Science, Cochrane con los términos indexados en español:
“diagnostico”, “imagenología” y “enfermedad cerebrovascular”, junto a sus términos indexados en
inglés: “diagnosis”, “imaging” y “cerebrovascular disease”. Se seleccionan los artículos relacionados a
las Novedades en el diagnóstico y seguimiento por imagen de enfermedades cerebrovasculares.
pág. 4589
RESULTADOS
El papel de la neuroimagen en el tratamiento de enfermedades cerebrovasculares
Las técnicas de neuroimagen desempeñan un rol crucial en el manejo de las enfermedades
cerebrovasculares al proporcionar información detallada sobre la causa subyacente, la extensión del
daño cerebral y su gravedad (Saliou et al., 2011). Estas herramientas también son esenciales para
evaluar el riesgo de futuros eventos y guiar estrategias terapéuticas. Las modalidades principales
incluyen la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) (Saliou et al., 2011). La
TC es ampliamente utilizada en contextos agudos para detectar hemorragias, identificar causas
potenciales de accidentes cerebrovasculares y descartar diagnósticos alternativos. Por su parte, la RM
ofrece mayor detalle anatómico y es especialmente útil para identificar lesiones isquémicas (Pinheiro
et al., 2016).
Las técnicas avanzadas, como las imágenes de perfusión mediante TC o RM, aportan datos sobre el
flujo sanguíneo cerebral, permitiendo identificar áreas de hipoperfusión. Esta información es clave para
delimitar el tejido viable y guiar terapias como la trombólisis o la trombectomía mecánica en accidentes
cerebrovasculares isquémicos agudos (Barca et al., 2021). Adicionalmente, las técnicas angiográficas,
como la angiografía por TC o RM, visualizan los vasos sanguíneos cerebrales, permitiendo identificar
estenosis, oclusiones o aneurismas, información crucial para decidir intervenciones quirúrgicas o
endovasculares (Chételat et al., 2030).
Relevancia de los métodos emergentes de imagen en el diagnóstico y tratamiento
Los métodos emergentes de imagen están transformando el diagnóstico y manejo de las enfermedades
cerebrovasculares. Entre ellos destaca la imagen ponderada por perfusión (PWI) con etiquetado de espín
arterial, que evalúa de forma no invasiva el flujo sanguíneo cerebral sin necesidad de agentes de
contraste. Esta técnica resulta prometedora para detectar cambios tempranos en enfermedades
cerebrovasculares (Strumph et al., 2023). Otro avance importante es la imagen por tensor de difusión
(DTI), que analiza la microestructura de la sustancia blanca, detectando daños relacionados con
accidentes cerebrovasculares y deterioro cognitivo (Dolotova et al., 2023).
Además, las imágenes moleculares, como la tomografía por emisión de positrones (PET), permiten
explorar procesos metabólicos específicos. Por ejemplo, el uso de trazadores amiloides en PET facilita
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la diferenciación entre demencia vascular y enfermedad de Alzheimer (Lee et al., 2023). En conjunto,
estas técnicas avanzadas mejoran la caracterización de las patologías subyacentes, optimizan las
estrategias terapéuticas y permiten un monitoreo más preciso de la evolución de los pacientes
(Andereggen et al., 2022).
Resonancia magnética: una herramienta fundamental en la evaluación cerebrovascular
La resonancia magnética (RM) es una modalidad diagnóstica esencial que combina imágenes
anatómicas y funcionales de alta resolución para evaluar el daño cerebral, identificar patologías
subyacentes y guiar estrategias terapéuticas (Catalogna et al., 2023). A continuación, se detallan las
principales técnicas y aplicaciones en el ámbito cerebrovascular:
Técnicas convencionales
• Imágenes ponderadas en T1, T2 y FLAIR:
Proporcionan información anatómica y funcional clave. Las secuencias en T1 destacan por su capacidad
para visualizar hemorragias agudas, mientras que las imágenes T2 y FLAIR son útiles para detectar
edema, isquemia y hemorragias crónicas (Nair, Raut, & Prabhakaran, 2017).
• Resonancia funcional (fMRI)
Utiliza el contraste BOLD para mapear la actividad cerebral, identificando áreas funcionales
compensatorias tras un accidente cerebrovascular. También es útil en la planificación quirúrgica para
evitar déficits postoperatorios (Nenert et al., 2018).
• Imágenes de perfusión (PWI)
Evaluan el flujo sanguíneo cerebral en tiempo real mediante agentes de contraste. Son cruciales para
distinguir entre regiones hipoperfundidas y áreas de infarto completo, ayudando en la selección de
terapias de reperfusión (Ghinda et al., 2018).
• Imágenes ponderadas por difusión (DWI)
Detectan lesiones isquémicas minutos después de iniciados los síntomas, diferenciando entre eventos
agudos y crónicos. Aunque altamente sensibles, tienen limitaciones que requieren precaución en casos
de resultados negativos (Guo et al., 2022).
• Imágenes por tensor de difusión (DTI)
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Analizan la integridad de la sustancia blanca y los patrones de conectividad cerebral, proporcionando
información sobre el impacto funcional del accidente cerebrovascular (Zhou et al., 2023).
• Imágenes de curtosis de difusión (DKI)
Extiende las capacidades de la DTI al medir la difusión no gaussiana, capturando cambios
microestructurales complejos como isquemia, edema o degradación tisular (Zhu et al., 2019). Esta
técnica ofrece una caracterización más precisa de las alteraciones cerebrales, facilitando diagnósticos
tempranos y tratamientos personalizados (Zhao et al., 2023). Estas técnicas de resonancia magnética,
junto con los avances en métodos emergentes, son pilares fundamentales en el diagnóstico, manejo y
prevención de enfermedades cerebrovasculares, contribuyendo a mejorar significativamente los
resultados clínicos (Cheung et al., 2021).
Angiografía por Resonancia Magnética (ARM)
La angiografía por resonancia magnética (ARM) es una técnica no invasiva que permite una evaluación
detallada de los vasos sanguíneos cerebrales. Utiliza diferentes secuencias de imagen para analizar tanto
la vasculatura arterial como la venosa (Martín-Noguerol et al., 2021). Esta técnica es valiosa para:
Detectar anomalías vasculares: Identifica condiciones como estenosis, oclusiones, aneurismas o
malformaciones arteriovenosas (Bista et al., 2023).
Guía para tratamientos quirúrgicos o endovasculares: Facilita la planificación de intervenciones como
la endarterectomía carotídea o el clivaje de aneurismas (Lee et al., 2022).
Evaluar causas subyacentes de accidentes cerebrovasculares: Proporciona una comprensión profunda
de las anomalías estructurales para guiar la elección terapéutica adecuada (Wannamaker, Buck, &
Butcher, 2019).
La ARM destaca por su capacidad de proporcionar una evaluación precisa sin la necesidad de radiación
ionizante, siendo una alternativa segura y eficaz en el manejo de las enfermedades cerebrovasculares
(Philipp et al., 2017).
Técnicas Avanzadas de Resonancia Magnética
Las técnicas avanzadas amplían significativamente la capacidad diagnóstica de la RM en enfermedades
cerebrovasculares. Entre ellas:
• Espectroscopia de Resonancia Magnética (ERM):
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Analiza metabolitos cerebrales clave, como el N-acetil aspartato (NAA), la colina, la creatina y el
lactato, proporcionando información metabólica. Es útil en casos de isquemia, hipoxia y disfunción
mitocondrial.
Por ejemplo, una disminución de NAA/creatina y un aumento de lactato/creatina pueden predecir mal
pronóstico en pacientes con isquemia severa (Tian et al., 2018).
• RM de Conectividad Funcional (FcMRI):
Evalúa redes neuronales activas en reposo o durante tareas específicas, ayudando a entender la
reorganización funcional tras un accidente cerebrovascular y guiando la rehabilitación (Meijs et al.,
2019).
• Imágenes de Movimiento Incoherente Intravoxel (IVIM):
Permiten separar datos de difusión tisular y perfusión microvascular, mejorando la evaluación de
hipoperfusión e isquemia. Estas imágenes son especialmente útiles para diagnósticos tempranos y para
valorar la respuesta terapéutica (Ippolito et al., 2019).
Técnicas de Tomografía Computarizada (TC)
La tomografía computarizada (TC) es una herramienta rápida y eficaz para evaluar enfermedades
cerebrovasculares, especialmente en emergencias. Entre sus técnicas principales:
• TC Convencional (NCCT y CECT):
NCCT: Detecta hemorragias agudas y calcificaciones (Le Bihan, 2019).
CECT: Resalta estructuras vasculares mediante agentes de contraste, facilitando el diagnóstico de
anomalías vasculares (Le Bihan, 2019)..
• Angiografía por TC (ATC):
Permite visualizar la vasculatura cerebral mediante contraste intravenoso. Es esencial para:
Identificar estenosis, aneurismas o malformaciones arteriovenosas.
Guiar terapias como la trombectomía o cirugía de aneurismas.
Innovación 4D: Evalúa dinámicamente el flujo sanguíneo, útil en enfermedades como moyamoya
(Philipp et al., 2017).
• TC de Perfusión (TCP):
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Proporciona información en tiempo real sobre parámetros clave como el flujo sanguíneo cerebral (CBF)
y la penumbra isquémica. Es crucial para:
Determinar áreas viables para reperfusión.
Guiar decisiones en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo (Tian et al., 2018).
• TC de Energía Dual (DECT):
La DECT ha mostrado ser útil en la evaluación de la hemorragia cerebral, diferenciando entre sangrado
activo y transformación hemorrágica de un accidente cerebrovascular isquémico. Esto se logra mediante
mapas basados en agua y yodo, que permiten distinguir entre las sombras de alta densidad que presentan
tanto la hemorragia como la extravasación de contraste, algo difícil de lograr con las tomografías
computarizadas convencionales (Borges, Antunes, & Curvo-Semedo, 2023).
También es útil para diferenciar entre calcio y yodo en las estructuras vasculares, mejorando la
evaluación de las calcificaciones en las paredes de los vasos y las anomalías vasculares (Borges,
Antunes, & Curvo-Semedo, 2023).
• Tomografía por emisión de positrones (PET):
La PET proporciona imágenes funcionales utilizando radiotrazadores, como la fluorodesoxiglucosa
(FDG) para medir el metabolismo de la glucosa, y el agua marcada con oxígeno-15 (H2^15O) para
medir el flujo sanguíneo cerebral. Otros trazadores como el Pittsburgh Compound B (PiB) y el
florbetapir se usan en la evaluación de amiloide cerebral, particularmente en trastornos como el
Alzheimer (Carli et al., 2023).
La PET es valiosa para evaluar la viabilidad del tejido cerebral en casos de isquemia y para caracterizar
la deposición de amiloide en enfermedades neurodegenerativas. También tiene aplicaciones en la
vasculitis cerebral y la enfermedad de moyamoya, proporcionando información sobre la inflamación y
el metabolismo en áreas afectadas (Li et al., 2024).
Los nuevos trazadores PET, como el flortaucipir para la patología de tau, están ampliando las
posibilidades diagnósticas en enfermedades neurodegenerativas. Además, la PET puede combinarse
con técnicas de imagen como la TC o la RMN para mejorar la precisión diagnóstica (Zhao et al., 2023).
Tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT)
La SPECT es eficaz para evaluar el flujo sanguíneo cerebral y la función cerebral, utilizando trazadores
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radiactivos. Esta técnica es útil para distinguir entre accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico
y para identificar áreas de hipoperfusión en enfermedades cerebrovasculares (Zhao et al., 2022; Oliveira
et al., 2021).
A pesar de sus limitaciones en resolución espacial, la SPECT es especialmente sensible a los ataques
isquémicos transitorios (AIT) y la fase hiperaguda del infarto cerebral (Shaban et al., 2022).
Angiografía por sustracción digital (DSA)
La DSA sigue siendo el estándar de referencia para la evaluación de enfermedades cerebrovasculares
agudas. Se usa para detectar estenosis, oclusión vascular, aneurismas y malformaciones arteriovenosas.
La DSA también es esencial para guiar tratamientos intervencionistas, como la trombectomía
endovascular y la cirugía para tratar vasoespasmos (Liu et al., 2020; Hong et al., 2017).
Aunque la DSA implica exposición a radiación, sigue siendo indispensable para la planificación y
evaluación de tratamientos en enfermedades cerebrovasculares (Jansen et al., 2016).
Desafíos y limitaciones
Las nuevas técnicas de imagen tienen limitaciones técnicas, como resolución espacial limitada, tiempos
de exploración largos, y la necesidad de equipos especializados. Además, los artefactos y distorsiones
en las imágenes pueden afectar la precisión diagnóstica (Van den Brink, Doubal, & Duering, 2023).
La interpretación de los hallazgos de estas técnicas puede ser compleja y subjetiva, lo que subraya la
importancia de la experiencia especializada. Además, la falta de protocolos estandarizados y de valores
de referencia hace que los diagnósticos sean menos consistentes entre diferentes instituciones
(Wilkenfeld, Orbell, & Lingler, 2021).
En conjunto, estas tecnologías avanzadas de diagnóstico por imagen están revolucionando la evaluación
de las enfermedades cerebrovasculares, pero también presentan desafíos que deben abordarse para
optimizar su uso clínico y mejorar los resultados para los pacientes (Jiao et al., 2022).
DISCUSIÓN
La neuroimagen ha revolucionado el diagnóstico y manejo de las enfermedades cerebrovasculares,
brindando herramientas fundamentales para evaluar la extensión del daño cerebral, identificar causas
subyacentes y guiar decisiones terapéuticas (Saliou et al., 2011; Pinheiro et al., 2016). Entre las técnicas
más utilizadas, la tomografía computarizada (TC) es crucial en emergencias debido a su rapidez para
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detectar hemorragias y descartar diagnósticos diferenciales. Por otro lado, la resonancia magnética
(RM) ofrece mayor precisión en la caracterización anatómica y funcional del daño cerebral,
particularmente en casos de lesiones isquémicas (Barca et al., 2021; Pinheiro et al., 2016). Estas
modalidades son pilares en la evaluación inicial y en la planificación de tratamientos para estos
pacientes.
La introducción de técnicas avanzadas como la angiografía por tomografía computarizada (ATC) y la
angiografía por resonancia magnética (ARM) ha ampliado las capacidades diagnósticas (Chételat et al.,
2030; Strumph et al., 2023). Estas herramientas permiten una visualización detallada de la vasculatura
cerebral, identificando anomalías como estenosis, aneurismas o malformaciones arteriovenosas. Esta
información no solo guía intervenciones quirúrgicas o endovasculares, sino que también facilita el
monitoreo de pacientes a largo plazo. Además, innovaciones como las imágenes de perfusión (PWI) en
TC o RM han demostrado ser críticas para delimitar áreas de hipoperfusión y tejido viable,
fundamentales en la selección de terapias de reperfusión en accidentes cerebrovasculares isquémicos
(Lee et al., 2023; Nenert et al., 2018).
Métodos emergentes como las imágenes moleculares y las técnicas basadas en difusión están
transformando aún más el manejo clínico. Por ejemplo, la espectroscopia por resonancia magnética
(ERM) permite evaluar alteraciones metabólicas asociadas con isquemia o hipoxia, mientras que las
imágenes por tensor de difusión (DTI) proporcionan datos sobre la integridad de la sustancia blanca,
útiles para evaluar el impacto funcional de los accidentes cerebrovasculares. Estas herramientas
avanzadas enriquecen nuestra comprensión de los procesos subyacentes y abren nuevas posibilidades
para diagnósticos más precisos y personalizados (Tian et al., 2018; Ippolito et al., 2019).
Sin embargo, la implementación de estas tecnologías no está exenta de desafíos. Aspectos técnicos
como los tiempos prolongados de exploración, la necesidad de equipos especializados y la
susceptibilidad a artefactos pueden limitar su aplicabilidad en contextos clínicos. Además, la
interpretación de resultados puede ser subjetiva, dependiendo de la experiencia del especialista, y la
falta de estandarización en los protocolos agrega un nivel de complejidad que afecta la reproducibilidad
y la comparabilidad entre centros (Martín-Noguerol et al., 2021; Philipp et al., 2017).
Otro desafío significativo es la disponibilidad y accesibilidad de estas tecnologías, especialmente en
pág. 4596
regiones con recursos limitados. Aunque las técnicas avanzadas de imagen ofrecen beneficios
indiscutibles, su alto costo y requerimientos técnicos restringen su uso generalizado. Esto subraya la
necesidad de políticas de salud pública que prioricen la inversión en infraestructura y formación
especializada para garantizar que estos avances beneficien a un mayor número de pacientes (Nenert et
al., 2018; Ghinda et al., 2018; Zhu et al., 2019).
CONCLUSIONES
La neuroimagen ha consolidado su papel como una herramienta esencial en el diagnóstico, manejo y
seguimiento de las enfermedades cerebrovasculares, gracias a su capacidad para proporcionar
información detallada y precisa sobre la estructura y función cerebral. Las técnicas convencionales
como la TC y la RM, junto con los avances en métodos de perfusión, angiografía y espectroscopia, han
transformado la atención médica al facilitar diagnósticos más tempranos, terapias personalizadas y
mejores resultados clínicos. Sin embargo, para maximizar su impacto, es fundamental superar barreras
relacionadas con la accesibilidad, la estandarización de protocolos y la capacitación de especialistas,
asegurando que estas innovaciones estén al alcance de todos los pacientes, independientemente de los
recursos disponibles.
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