SÍNDROME DE KAWASAKI EN
ATENCIÓN PRIMARIA: ANÁLISIS DE UN
CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
KAWASAKI SYNDROME IN PRIMARY CARE:
A CASE ANALYSIS AND REVIEW OF THE LITERATURE
Carol Odemaris García Calderón
IMSS UMF 22 Teziutlán, México
Noel Tlila Hernandez
IMSS UMF 22 Teziutlán, Mexico
Areli Damián Morales
IMSS UMF 22 Teziutlán, Mexico
Sergio Carlos Fernández Martínez
IMSS UMF 22 Teziutlán, Mexico
Dulce Michelle Cantoran Mora
IMSS UMF 22 Teziutlán, Mexico
pág. 4792
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i6.15198
Síndrome de Kawasaki en Atención Primaria: Análisis de un Caso y
Revisión de la Literatura
Carol Odemaris García Calderón
1
carolodemaris.g@ gmail.com
IMSS UMF 22 Teziutlán, Puebla
Mexico
Noel Tlila Hernandez
Noeltlila5@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-9127-9163
IMSS UMF 22 Teziutlán, Puebla
Mexico
Areli Damián Morales
areli.damian.92@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-3825-4535
IMSS UMF 22 Teziutlán, Puebla
México
Sergio Carlos Fernández Martínez
sergio.fernandezm@imss.gob.mx
https://orcid.org/0000-0001-5651-8026
IMSS UMF 22 Teziutlán, Puebla
México
Dulce Michelle Cantoran Mora
michelle_dmcm@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0003-0938-9756
IMSS UMF 22 Teziutlán, Puebla
México
RESUMEN
La enfermedad de Kawasaki es una afección febril aguda y autolimitada de causa desconocida que
afecta principalmente a niños menores de cinco años. Se trata de una vasculitis sistémica que afecta
vasos sanguíneos de pequeño y mediano tamaño en todo el cuerpo. El objetivo del presente estudio es
presentar un caso clínico y revisar la literatura, para establecer los criterios para la referencia
oportuna, para confirmar el diagnóstico y prevenir complicaciones cardiacas. El seguimiento posterior
es crucial para monitorizar la evolución y las posibles secuelas. Dentro de este estudio al realizar una
revisión exhaustiva permite aprender de los errores o complicaciones presentadas en casos anteriores,
lo que puede llevar a una mejor prevención de complicaciones en futuros pacientes. Se trata de
preescolar femenino de 3 años 6 meses, traída por sus padres de manera espontánea por fiebre de 39
grados, dolor abdominal, cólico intermitente de elevada intensidad 10/10 en escala de EVA con
irradiación a hipocondrio izquierdo y presencia de eritema en labios, manos y piernas. La pronta
identificación y el tratamiento oportuno son esenciales para reducir el riesgo de complicaciones,
particularmente el aneurisma de arterias coronarias
Palabras clave: enfermedad de kawasaki, inmunoglobulina iv, aneurisma, oclusión trombótica
1
Autor principal
Correspondencia: carolodemaris.g@ gmail.com
pág. 4793
Kawasaki Syndrome in Primary Care: A case Analysis and Review of the
Literature
ABSTRACT
Kawasaki disease is an acute, self-limiting febrile condition of unknown cause that primarily affects
children under five years of age. It is a systemic vasculitis that affects small and medium-sized blood
vessels throughout the body. The aim of this study is to present a clinical case and review the
literature, to establish the criteria for timely referral, to confirm the diagnosis and prevent cardiac
complications. Subsequent follow-up is crucial to monitor the evolution and possible sequelae. Within
this study, by carrying out an exhaustive review, it is possible to learn from the errors or
complications presented in previous cases, which can lead to better prevention of complications in
future patients. This is a 3-year-6-month-old female preschooler, brought by her parents
spontaneously due to a fever of 39 degrees, abdominal pain, intermittent colic of high intensity 10/10
on the VAS scale with irradiation to the left hypochondrium and the presence of erythema on the lips,
hands and legs. Early identification and timely treatment are essential to reduce the risk of
complications, particularly coronary artery aneurysms.
Keywords: kawasaki disease, intravenous immunoglobulin, aneurysm, thrombotic occlusion
Artículo recibido 12 octubre 2024
Aceptado para publicación: 15 noviembre 2024
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INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Kawasaki fue descrita por primera vez en un informe de 1967 por el pediatra
japonés Tomisaku Kawasaki. El primer caso observado por él fue en 1961, pero no sospechó que se
trataba de una nueva enfermedad hasta un año después, cuando diagnosticó a otro paciente con las
mismas características. Sin embargo, la enfermedad no fue reconocida mundialmente hasta que se
publicó en inglés en 1974. El Dr Kawasaki consideraba que era una enfermedad sin complicaciones.
No obstante, durante la autopsia de uno de los primeros casos graves, se encontraron alteraciones
cardíacas revelando graves secuelas coronarias. A finales de los años setenta, la enfermedad quedó
claramente definida como un cuadro clínico y anatomopatológico único (1).
La enfermedad de Kawasaki es una afección febril aguda y autolimitada de causa desconocida que
afecta principalmente a niños menores de cinco años. Se trata de una vasculitis sistémica que afecta
vasos sanguíneos de pequeño y mediano tamaño en todo el cuerpo, siendo las arterias coronarias las
más frecuentemente comprometidas. Clínicamente, se presenta con fiebre, conjuntivitis, afectación
mucocutánea y adenopatías cervicales (2).
El diagnóstico de la enfermedad de Kawasaki es clínico debido a la falta de pruebas específicas,
basándose en la identificación de los hallazgos clínicos principales y en la exclusión de otras
enfermedades de etiologías conocidas. La complicación más grave de la enfermedad de Kawasaki es
el aneurisma de las arterias coronarias, cuya incidencia puede reducirse significativamente con un
diagnóstico preciso y tratamiento oportuno con inmunoglobulina intravenosa y aspirina. Por esto, el
método diagnóstico sigue siendo clínico. La variante incompleta o atípica de la enfermedad de
Kawasaki presenta un desafío diagnóstico, ya que no cumple con todos los criterios diagnósticos
clásicos (2).
En esta enfermedad es fundamental considerar los criterios diagnósticos establecidos por la
Asociación Americana del Corazón (AHA) o las guías japonesas, hasta el momento, no existe una
prueba complementaria que confirme su diagnóstico. (3)
El objetivo del presente estudio es presentar un caso clínico y revisar la literatura, para establecer los
criterios para la referencia oportuna, para confirmar el diagnóstico y prevenir complicaciones
cardiacas. El seguimiento posterior es crucial para monitorizar la evolución y las posibles secuelas.
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Dentro de este estudio al realizar una revisión exhaustiva permite aprender de los errores o
complicaciones presentadas en casos anteriores, lo que puede llevar a una mejor prevención de
complicaciones en futuros pacientes. El estudio no presenta conflicto de intereses y está clasificado
como de Riesgo Mínimo, según la Ley Genera de Salud en Materia de Investigación para la Salud.
Los padres firmaron un Consentimiento Informado. Se garantiza la confidencialidad de sus datos.
METODOLOGÍA
Descripción del Caso Clínico
Se reporta caso en el servicio de atención médica continua de un paciente femenino preescolar de 3
años 6 meses de edad, que acude acompañada de sus padres por presentar fiebre de alto grado, cuenta
con los siguientes antecedentes de importancia:
AHF: madre de 31 años, escolaridad secundaria, ama de casa, con enfermedad de insuficiencia renal
crónica de 6 meses de evolución con tratamiento diálisis peritoneal, padre de 34 años de edad,
escolaridad bachillerato, obrero sin enfermedades de importancia. Hermanos de 12 y 10 años vivos y
aparentemente sanos.
APNP: Habita casa propia, cuenta con todos los servicios básicos de urbanización, convive con
animales dentro del hogar 2 perros, habitan 5 personas en 2 recámaras, baño cada tercer día.
Antecedentes perinatales: Es producto de la gesta 3, Partos 3, Madre de 29 años, control prenatal
regular desde el primer mes de gestación, nace por parto vaginal sin complicaciones a las 38 semanas
de gestación, peso al nacer 2800 gr, egreso conjunto del hospital, tamiz auditivo y metabólico sin
alteraciones, alimentado al seno materno a la edad de 6 meses, ablactación a los 6 meses, e
integración a la dieta familiar al año 1 mes.
Padecimiento actual: Inicia hace 2 días antes de su ingreso al servicio de urgencias pediátricas con
fiebre cuantificada de 39 grados, papás automedican paracetamol sin mejoría, motivo por el cual
acuden a esta estancia hospitalaria, a su ingreso presenta dolor abdominal, localizado en mesogastrio
con irradiación a hipocondrio izquierdo, tipo cólico intermitente, intensidad 10/10 en escala de EVA,
aumenta de dolor a la movilización. Presenta eritema en labios, manos y piernas
A la exploración física se encuentra despierta, irritable, reactiva, cavidad oral con eritema labial y
queilitis comisural, lengua en fresa, eritema bucofaríngeo, mucosa oral semihidratada, cuello con
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presencia de ganglios cervicales bilaterales de 1 centímetro, campos pulmonares con murmullo
vesicular presente sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos buen tono e intensidad, sin signos de
dificultad respiratoria, abdomen blando, peristalsis aumentada, depresible, doloroso a la palpación
profunda en todo marco cólico, sin datos de irritación peritoneal, extremidades íntegras con presencia
de edema en manos y pies, eritema en palmas, plantas y exantema polimorfo en muslos.
(Ilustraciones: 1,2,3).
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El cuadro clínico sugiere fuertemente la enfermedad de Kawasaki, una vasculitis sistémica que afecta
principalmente a niños pequeños. Otros diagnósticos diferenciales a considerar podrían incluir
infecciones virales o bacterianas, otras vasculitis, o condiciones inflamatorias sistémicas. Sin
embargo, la combinación de fiebre alta prolongada, manifestaciones mucocutáneas y adenopatías
cervicales orienta más hacia Kawasaki.
En Latinoamérica, la incidencia de esta enfermedad es baja, estimándose en aproximadamente 3 casos
por cada 100,000 niños, aunque esta cifra puede variar debido a la escasez de estudios en la región. En
contraste, Japón presenta una incidencia de 264.8 casos por cada 100,000 niños menores de cinco
años, mientras que en Estados Unidos la incidencia oscila entre 17.5 y 20.8 casos por cada 100,000
niños (4).
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad de Kawasaki, que incluyen fiebre alta, erupción
cutánea y descamación, conjuntivitis y una liberación intensa de citocinas proinflamatorias, son
similares a las observadas en otras enfermedades infecciosas como los síndromes de shock tóxico
estafilocócico y estreptocócico. Diversos estudios han mostrado que, en comparación con individuos
sanos, los pacientes con enfermedad de Kawasaki presentan un repertorio asimétrico de células T Vβ
y una mayor frecuencia de células T Vβ2+ y Vβ8.1+ circulantes (5). Esto ha llevado a la temprana
sugerencia de que una toxina superantígena podría desempeñar un papel en el desencadenamiento de
la enfermedad de Kawasaki(6).
El diagnóstico se basa en la presencia de fiebre durante 5 días o más, la exclusión de otras
enfermedades con síntomas similares, y la presencia de 4 de los 5 criterios siguientes:
▪ Inyección conjuntival bilateral no supurativa
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▪ Cambios en la mucosa oral: eritema y sequedad de labios, lengua aframbuesada, eritema
orofaríngeo
▪ Cambios en las extremidades: eritema palmoplantar, edema indurado o descamación periungueal
de manos y/o pies
▪ Exantema polimorfo
▪ Adenopatía cervical ≥ 1,5 cm, usualmente unilateral (7,8).
En nuestro paciente, considerando todas las características clínicas que son criterios diagnósticos de la
enfermedad de Kawasaki, observamos 4 de los 5 criterios.
La paciente en este caso ingresó al servicio de pediatría el cual indican tratamiento a base de
corticosteroide calculado por peso y refieren a un hospital de tercer nivel para iniciar manejo con
inmunoglobulina IV, y por riesgo de complicaciones como aneurisma, lesiones valvulares, derrame
pericárdico, IAM por oclusión trombótica. Sin embargo no se dispuso de inmunoglobulina
intravenosa (IGIV), si no está disponible, el manejo adecuado de esta condición supera las
capacidades del primer nivel de atención, por lo que es esencial derivar al paciente a un tercer nivel
donde puedan administrarse terapias alternativas, como corticosteroides y realizadas evaluaciones
cardiovasculares inmediatas mediante ecocardiografía, al remitir el síndrome de Kawasaki, la paciente
continuó en vigilancia estrecha para minimizar el riesgo se egresó a los servicios de consulta externa
de cardiología e infectología.
Ilustraciones, Tablas, Figuras
Ilustraciones 1,2 3. Lesiones cutáneas caracterizadas por múltiples máculas hiperpigmentadas y
decoloración difusa de la piel. Se aprecian marcas de resolución parcial de lesiones previas.
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CONCLUSIONES
En el caso presentado, el caso clínico de la preescolar que ingresó al servicio de urgencias por fiebre
alta y síntomas adicionales como dolor abdominal severo, eritema en labios, manos y piernas, así
como características clínicas que incluyen lengua en fresa, eritema bucofaríngeo y adenopatías
cervicales, sugiere una posible enfermedad de Kawasaki. La historia clínica, los antecedentes
familiares, los antecedentes perinatales y los detalles del padecimiento actual, junto con los hallazgos
de la exploración física, apoyan esta sospecha diagnóstica. Los médicos de atención primaria son
generalmente el primer punto de contacto para los niños con síntomas iniciales, que pueden ser
inespecíficos y confundirse con infecciones virales comunes. Reconocer los signos característicos es
clave para referir al paciente a atención especializada, es esencial mantener un alto índice de
sospecha, especialmente en formas incompletas del SK. Una detección temprana permite la
derivación oportuna para tratamiento con inmunoglobulina intravenosa (IGIV) y ácido acetilsalicílico
(ASA), previniendo complicaciones severas. Además, es fundamental educar a las familias sobre la
enfermedad y coordinar el seguimiento con cardiología pediátrica para vigilar posibles secuelas a
largo plazo, fortaleciendo la respuesta integral.
Este caso destaca la importancia de la vigilancia clínica y la intervención oportuna en niños con
presentaciones sugestivas de la enfermedad de Kawasaki. La evaluación detallada de los antecedentes,
síntomas y signos físicos es esencial para un diagnóstico precoz y un tratamiento efectivo,
minimizando así el riesgo de complicaciones graves, particularmente el aneurisma de arterias
coronarias, este apartado se expondrán todas las fuentes consultadas y citadas en el artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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pág. 4799
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Recuperado a partir de https://medimay.sld.cu/index.php/rcmh/article/view/140
