IMPACTO DE LA APLICACIÓN DE LA NORMA
TÉCNICA ESAMYN EN LA REDUCCIÓN DE
INCIDENCIA DE CESÁREAS Y FOMENTO DEL
PARTO HUMANIZADO EN LIBRE POSICIÓN
IMPACT OF THE ESAMYN TECHNICAL STANDARD ON
REDUCING THE INCIDENCE OF CESAREAN SECTIONS AND
PROMOTING HUMANIZED BIRTH IN FREE POSITION
Nivia Diana Freire Ávila
Hospital Básico Sucúa, Ecuador
Pablo Andrés López Celi
Hospital Básico Sucúa, Ecuador
Nancy Fabiola Chocho Tene
Docente de la Universidad Católica de Cuenca
Jaime Javier Barrera Vallejo
Hospital Básico Sucúa, Ecuador
Ana Yajaira Jara Zúñiga
Dirección Distrital 14D03 Logroño-Sucúa-Salud , Ecuador
pág. 4870
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i6.15209
Impacto de la Aplicación de la Norma Técnica ESAMyN en la Reducción de
Incidencia de Cesáreas y fomento del Parto Humanizado en Libre Posición
Nivia Diana Freire Ávila1
niviafreireavila@outlook.com
https://orcid.org/0000-0001-9378-8842
Hospital Básico Sucúa
Ecuador
Pablo Andrés López Celi
plopezceli@yahoo.com
https://orcid.org/0009-0006-2303-6737
Hospital Básico Sucúa
Ecuador
Nancy Fabiola Chocho Tene
nancy.chochot@ucuenca.edu.ec
https://orcid.org/ 0000-0002-0727-6793
Docente de la Universidad Católica de
Cuenca
Jaime Javier Barrera Vallejo
jaimebarreravallejo@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-7393-7151
Hospital Básico Sucúa
Ecuador
Ana Yajaira Jara Zúñiga
nenagaps99@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-2589-1140
Dirección Distrital 14D03 Logroño-Sucúa-
Salud
Ecuador
RESUMEN
En Ecuador, la Norma Técnica ESAMyN se estableció como herramienta para mejorar la calidad de
atención y morbimortalidad materno neonatal . El estudio tuvo como objetivo analizar el impacto de la
aplicación de la Norma Técnica ESAMyN en la reducción de la incidencia de cesáreas y el fomento del
parto humanizado en libre posición en el Hospital Básico de Sucúa, aplicando una metodología
cuantitativa, observacional, transversal y retrospectiva, con análisis de registros estadísticos de 2997
partos atendidos durante el período 2020 a 2023, encontrando que en el 2020 la incidencia de cesáreas
alcanzó el 20.61% y la elección de la posición litotómica representó el 25% del total de partos vaginales
atendidos; mientras que en 2021, el establecimiento fortaleció la aplicación de esta Norma, alcanzando
su primera certificación; mostrando hasta 2023 reducción del 7,82% en la incidencia de cesáreas y
eliminación de la litotomía como posición escogida para el parto vaginal, primando la posición
sentada/semisentada como la de mayor elección; concluyendo que la aplicación y cumplimiento de la
Norma Técnica ESAMyN se asocia significativamente (p<0.001) con la reducción de la incidencia de
cesáreas y el fomento del parto en libre posición, demostrando su impacto positivo y efectividad en la
mejora de la calidad de atención.
Palabras clave: Impacto, Norma Técnica ESAMyN, indicencia de cesárea, parto en libre posición, parto
humanizado
1
Autor principal.
Correspondencia: niviafreireavila@outlook.com
pág. 4871
Impact of the ESAMyN Technical Standard on reducing the incidence of
cesarean sections and promoting humanized birth in free position
ABSTRACT
In Ecuador, the ESAMyN Technical Standard was established as a tool to improve the quality of care
and maternal-neonatal morbidity and mortality. The study aimed to analyze the impact of the application
of the ESAMyN Technical Standard on reducing the incidence of cesarean sections and promoting
humanized childbirth in free positions at the Sucúa Basic Hospital, using a quantitative, observational,
cross-sectional, and retrospective methodology. This involved analyzing statistical records from 2,997
deliveries attended between 2020 and 2023. The findings showed that in 2020, the incidence of cesarean
sections reached 20.61%, and the choice of the lithotomy position accounted for 25% of all vaginal
deliveries. In 2021, the hospital strengthened the implementation of this Standard, achieving its first
certification. By 2023, there was a 7.82% reduction in the incidence of cesarean sections and the
elimination of the lithotomy position as the preferred position for vaginal delivery, with the sitting/semi-
sitting position becoming the most commonly chosen. The study concluded that the implementation and
compliance with the ESAMyN Technical Standard is significantly associated (p<0.001) with a reduction
in the incidence of cesarean sections and the promotion of childbirth in free positions, demonstrating its
positive impact and effectiveness in improving the quality of care.
Keywords: Impact, ESAMyN Technical Standard, incidence of caesarean section, birth in free position,
humanized birth
Artículo recibido 18 octubre 2024
Aceptado para publicación: 22 noviembre 2024
pág. 4872
INTRODUCCIÓN
La cesárea es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se obtiene el producto de la mujer gestante
realizando un corte en la sección abdominal, siendo indicada debido a diversas situaciones medicamente
justificadas que no permiten que se produzca el parto por vía vaginal, para precautelar el bienestar
materno neonatal; sin embargo, de acuerdo a la OMS, no se encuentran documentados los beneficios de
este procedimiento para las mujeres y sus neonatos, en comparación con el parto por vía vaginal. (OMS,
2015)
Actualmente, se registra un nivel de incidencia de cesáreas mundial con aumento constante, llegando a
alcanzar una tasa del 21% en relación con todos los partos atendidos, donde 1 de cada 5 mujeres acceden
a este procedimiento para interrupción del embarazo, en ocasiones sin contar con pertinencia médica,
con tendencia a alcanzar un porcentaje de incidencia estimado del 29% en el 2030. (Infosalud, 2021)
En Latinoamérica, existen varios países donde se reporta un alto porcentaje de incidencia de cesáreas,
llegando a representar el 44,3%, siendo República Dominicana el más elevado con el 58,1%, Brasil con
el 55,5%, Venezuela con una incidencia de 52,4%, entre otras naciones latinas, encontrando entre las
causas de esas tasas elevadas la influencia de diversos factores como la situación socioeconómica de la
población, siendo más común observar casos de cesáreas en pacientes con estatus económico medio alto
y diversas situaciones institucionales como la ausencia de un adecuado control de procedimientos y
fomento del parto vaginal. (Zuleta, 2023)
De acuerdo con Barrena et al. (2020) en Colombia, en el año 2000 se registró una incidencia de cesáreas
del 25,5% y para el 2010 esta cifra aumentó al 29,9%, llegando a alcanzar el 45,4% en el año 2017;
mientras que en el hospital público donde se realizó su investigación, este porcentaje fue del 50,2% del
total de atención de partos realizados durante el período 2013 a 2017, evidenciando la existencia de un
problema de gran relevancia, con ausencia de la promoción del parto vaginal y realización de este
procedimiento quirúrgico sin pertinencia médica.
En Ecuador, Ortiz et al. (2017) indican que mediante el análisis de información registrada en la base de
datos estadística del país entre el período 2001 a 2013, se reflejó una incidencia de cesáreas del 22,3%
en el sector público, mientras que en el sector privado se alcanzó el 57,5%, donde el 36% de cesáreas
no se encontraban debidamente justificadas y no contaban con pertinencia médica, teniendo una tasa de
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crecimiento estimado para cada año del 4,03%.
Del mismo modo, de acuerdo a los registros del Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos (INEC,
2021) en el período 2013 a 2020, se observa mayor porcentaje de partos vaginales en las instituciones
sanitarias públicas del Ecuador, encontrando un porcentaje de incidencia de cesáreas de 38,2% en el año
2013 y con evidente reducción de esta tasa hasta el año 2020, alcanzando el 34,8% durante este período;
sin embargo en las instituciones privadas se generó un incremento en la realización de este
procedimiento quirúrgico, pasando del 74,5% al 84,2% en el mismo lapso de tiempo.
Debido al problema de alta incidencia de cesáreas a nivel mundial, la OMS, desde el año 1985 estableció,
posterior a la realización de diversos estudios, que el porcentaje aceptable esperado de incidencia de
cesáreas en los establecimientos sanitarios debe encontrarse entre el 5% al 15% del total de partos
atendidos en el año, por lo que el Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP), en agosto de 2015,
expide el Acuerdo Ministerial 00005283, donde se emiten los lineamientos para contol y racionalización
en la ejecución de esta práctica en el país. (MSP, 2015)
Es así que, mediante este Acuerdo Ministerial, el MSP establece que se deberá realizar una evaluación
correcta a las gestantes en los diferentes establecimientos sanitarios del país, para decidir la vía de parto
de mayor conveniencia para la madre y su producto, donde el profesional que decida la terminación del
embarazo por esta vía deberá justificar debidamente su decisión y el criterio de pertinencia que se
cumple para dicho procedimiento, siendo registrado detalladamente en la historia clínica, lo que
permitirá la ejecución de monitoreo y auditorías que certifiquen una adecuada racionalización de este
procedimiento. (MSP, 2015)
Como parte de la mejora en los procesos de atención y disminución de los índices de mortalidad materno
neonatal, en el Ecuador surge mediante Acuerdo Ministerial 000108-2016, la Normativa para
Certificación como Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y del Niño ESAMyN, estableciendo
su aplicación obligatoria en las instituciones públicas que brindan atención de partos, con la finalidad
de disminuir las complicaciones obstétricas y neonatales y prevenir la morbimortalidad del binomio
madre-hijo. (MSP, 2016)
Esta Normativa fue aplicada y evaluada en diversas instituciones sanitarias del país, alcanzando en 2021
un total de 9 establecimientos certificados como ESAMyN y presentando en ese mismo año la nueva
pág. 4874
Norma Técnica para Certificación de Establecimientos de Salud como Amigos de la Madre y del Niño,
mediante Acuerdo Ministerial 00030-2021, a partir de las experiencias y recomendaciones que surgieron
de los procesos de evaluación aplicados. (MSP, 2021)
En dicha norma se establecen 4 componentes y 21 pasos a cumplir para alcanzar la certificación de las
instituciones, planteando dentro de los objetivos específicos el fomento del parto en libre posición y con
relación a este objetivo se plantea en el paso 9 del Componente Parto y Posparto, la evitación de
procedimientos invasivos no justificados, entre estos las cesáreas innecesarias, reflejando la importancia
del parto en libre posición y la pertinencia y justificación médica para poder realizar la intervención
quirúrgica para interrumpir en embarazo por vía alta. (MSP, 2021)
Con relación a lo mencionado, Caramez et al. (2023) refieren que el personal sanitario que brinda el
servicio de atención de partos debe alentar a la madre al parto vaginal en libre posición, mediante la
educación prenatal y preparación de la materna, respetando la elección de la usuaria y enfocándose en
la prevención de complicaciones obstétricas, recordando que dentro de los múltiples beneficios del parto
en libre posición se encuentra la rápida recuperación posparto, el respeto a la autonomía de la usuaria,
la reducción del dolor agudo de parto y perineal postparto, disminución de la necesidad de episiotomías,
prevención de alteraciones de frecuencia cardíaca fetal y el fomento del vínculo madre-hijo.
Bajo este contexto, en la provincia de Morona Santiago, de la Amazonía Ecuatoriana se ubica el Hospital
Básico de Sucúa, siendo referente nacional por contar actualmente con 2 Certificaciones ESAMyN,
obteniendo la primera en el año 2021 y alcanzando la Recertificación en el año 2023, manteniendo el
monitoreo y seguimiento permanente de la aplicación de esta Norma Técnica, lo que ha permitido contar
con personal capacitado y sensibilizado en la atención materno neonatal segura, humanizada,
intercultural y de calidad.
De este modo, se establece la relevancia del presente estudio, debido a que mediante el análisis del
impacto producido por la aplicación de la Norma Técnica ESAMyN en la reducción de la incidencia de
cesáreas y la promoción del parto en libre posición en el establecimiento, se deja en evidencia la
importancia y beneficios del cumplimiento de dicha norma en las instituciones sanitarias que brindan
atención de partos, encontrándose justificada la investigación desde el ámbito técnico.
También se justifica la presente investigación en la relevancia de contar con información documentada
pág. 4875
que respalde la efectividad de la aplicación de la Norma Técnica ESAMyN en las instituciones que
brindan la atención de partos, siendo una investigación novedosa y original, considerando que
actualmente no se cuenta con disponibilidad de publicaciones que analicen el impacto de esta norma en
la reducción de procedimientos invasivos como las cesáreas y los beneficios alcanzados con el
mantenimiento de la misma en los establecimientos sanitarios; por ello, el estudio aporta a la comunidad
científica nueva información para la realización de futuras investigaciones en torno a esta Norma
Técnica y sus beneficios.
Además, mediante la presentación de los resultados obtenidos en la aplicación de la Norma Técnica
ESAMyN, se reflejan los beneficios que se han alcanzado para las pacientes maternas, sus neonatos,
familiares, comunidad en general y los profesionales sanitarios de la institución, considerando el
impacto social alcanzado y el fomento del parto institucionalizado en libre posición, que lleva a mayores
índices de satisfacción de la población por los servicios sanitarios recibidos.
Partiendo de lo anteriormente expuesto, se formuló como interrogante principal de investigación: ¿Cuál
es el impacto que ha tenido la aplicación de la Norma Técnica ESAMyN en la reducción de la incidencia
de cesáreas y el fomento del parto humanizado en libre posición en el Hospital Básico de Sucúa?.
Además, se estableció como objetivo del estudio: Analizar el impacto de la aplicación de la Norma
Técnica ESAMyN en la reducción de la incidencia de cesáreas y el fomento del parto humanizado en
libre posición en el Hospital Básico de Sucúa.
METODOLOGÍA
Para analizar el impacto de la Norma Técnica ESAMyN en la reducción de la incidencia de cesáreas y
fomento del parto humanizado en libre posición se empleó una metodología de enfoque cuantitativo,
debido a que permite la medición de variables y datos estadísticos porcentuales que se obtienen mediante
la recopilación de información, para emisión de nuevos conocimientos a partir de resultados alcanzados,
para el cumplimiento de objetivos. (Sánchez, 2019)
Además del empleo de una metodología observacional transversal retrospectiva y exploratoria,
considerando que las investigaciones observacionales son aquellas que se generan con ausencia de
intervención de los autores en los resultados que se evaluan y el diseño transversal retrospectivo por su
parte permite evaluar la situación o problema planteado en un lapso de tiempo ya transcurrido (Vega et
pág. 4876
al., 2021); mientras que, los estudios exploratorios se orientan a examinar una situación o tema
específico que ha sido poco analizado anteriormente, por lo que se mantienen inquietudes con relación
al mismo. (Hernández et al., 2014)
También se consideró la analítica descriptiva como método básico del estudio, ya que mediante su
aplicación se analizan datos y registros históricos que permiten la comprensión del estado pasado y
actual del problema (Guevara et al., 2020); permitiendo en análisis de las atenciones de partos
registradas en el establecimiento en el período 2020-2023 para obtención de resultados.
La población que se consideró para el proceso investigativo se conformó por la totalidad de partos
atendidos en el Hospital Básico de Sucúa, durante el período enero 2020 a diciembre 2023, siendo un
total de 2997 atenciones de parto, de los cuales 2518 fueron por vía vaginal y 479 por cesárea, acorde
con los registros del área de Admisiones y la Unidad de Calidad del establecimiento; aplicando un tipo
de muestreo censal, donde se incluyó a la totalidad de la población dentro del número muestral,
conforme el criterio de los autores. (Hernández O. , 2021)
Para la realización del estudio se contó previamente con la autorización de la Dirección Distrital y del
establecimiento, el Departamento de Docencia y la Unidad de Calidad, procediendo al proceso de
recopilación de información, empleando la técnica de revisión de registros, por ser un tipo de técnica
que permite a los investigadores la obtención de datos desde una fuente documental existente que
contiene información acerca de determinado tema de estudio para su posterior análisis (Falcón et al.,
2019). Se tomó como instrumento básico los registros estadísticos de las atenciones de parto ejecutadas
en el establecimiento durante el período de tiempo definido para la investigación, los cuales reposan en
el área de Admisiones y en la Unidad de Calidad del Hospital.
En cuanto al procesamiento de la información, se consideraron los indicadores de medición de calidad
utilizados para los reportes mensuales y trimestrales de auditorías internas de cesáreas, así como los
registros de la matriz INEC de atenciones de partos reportada mensualmente por el Departamento de
Admisiones del establecimiento; mientras que, para el análisis descriptivo de partos atendidos, criterios
de pertinencia médica de cesáreas y porcentajes de partos en libre posición, se creó una base de datos
en el programa estadístico SPSS versión 25 para tabulación y elaboración de tablas, considerando para
el análisis inferencial la prueba estadística de Chi Cuadrado para comprobar asociación, procediendo a
pág. 4877
presentar los resultados obtenidos.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Desde el año 2021 se inicia el fortalecimiento de la aplicación de la Norma Técnica ESAMyN en el
Hospital Básico de Sucúa, alcanzando la primera certificación en noviembre de 2021 y la recertificación
en noviembre de 2023, cumpliendo con el objetivo de promover el parto humanizado en libre posición,
entre otras acciones orientadas a prevenir la realización de procedimientos invasivos no necesarios, salvo
justificación médica y demás lineamientos establecidos en la Norma para la mejora de la atención
materno neonatal.
De acuerdo con la información obtenida de los registros estadísticos de atenciones de parto vaginal y
por cesárea en el establecimiento durante el período enero 2020 a diciembre de 2023, a continuación se
presentan los resultados relacionados con la incidencia de cesáreas y su pertinencia médica y el fomento
del parto humanizado en libre posición en este período.
Con estos antecedentes, en la tabla 1 se presentan el número de atenciones de parto realizadas en la
institución durante el período 2020 a 2023, donde se evidencia el porcentaje de incidencia de cesáreas
alcanzado de forma anual, tanto en el lapso de tiempo anterior al fortalecimiento de la Norma Técnica
ESAMyN, como en los años posteriores a su aplicación, seguimiento y monitoreo, donde se puede
evidenciar la variación porcentual en la incidencia de cesáreas antes y después de la Certificación del
Establecimiento de Salud como Amigo de la Madre y del Niño.
Tabla 1 Partos atendidos durante el período 2020 - 2023
Año
Partos vaginales
Cesáreas
Total
N
%
N
%
N
%
2020
628
79,39%
163
20,61%
791
100%
2021
620
83,56%
122
16,44%
742
100%
2022
622
86,27%
99
13,73%
721
100%
2023
648
87,21%
95
12,79%
743
100%
Total
2518
84,02%
479
15,98%
2997
100%
Nota. Resultados obtenidos mediante procesamiento de datos estadísticos recopilados de base de datos del establecimiento
Conforme se observa en la tabla 1, en el período 2020 a 2023 se han atendido un total de 2997 partos en
el establecimiento, de los cuales el 84,2% (2518) fueron por vía vaginal y el 15,98% (479) por cesárea,
reflejando que la frecuencia de la realización de este procedimiento quirúrgico fue alta durante el año
2020, disminuyendo paulatimanente durante los años siguientes, mientras que la atención de partos por
pág. 4878
vía vaginal se ha incrementado desde el 2020 al 2023, pasando del 79,39% del total de partos anuales
en 2020 al 87,21% en 2023.
Figura 1 Incidencia de cesáreas alcanzada durante el período 2020-2023.
Nota. Calculado a partir de los registros de atenciones de parto en el período 2020-2023
Acorde con la figura 1, se observa una tendencia a la disminución de la incidencia de cesáreas, ya que
durante el año 2020 este porcentaje se encontró muy elevado, llegando al 20,61% y sobrepasando el
porcentaje establecido por la OMS (5% al 15%), mientras que en 2021 se alcanza el 16,44%; en 2022
llegó al 13,73% y en 2023 disminuye a 12,79%, presentando una reducción porcentual de 7,82 en la tasa
de incidencia de cesáreas durante el período estudiado, pasando de realizar 163 procedimentos en 2020
a 95 en 2023.
Por el contrario, se incrementó notablemente el pocentaje de partos vaginales atendidos en el
establecimiento desde el fortalecimiento de la aplicación de la Norma Técnica ESAMyN en el
establecimiento y la primera certificación en 2021 hasta el 2023, en comparación con los registros de
2020.
De este modo, se evidencia que desde el fortalecimiento en la aplicación de la Norma Técnica ESAMyN
y la obtención de la primera certificación se ha producido un impacto positivo para cumplimiento de la
realización de cesáreas bajo pertinencia y justificación médica, reduciendo el número de intervenciones
quirúrgicas innecesarias para interrupción del embarazo por vía alta y promoviendo el parto vaginal en
libre posición como la mejor opción para las usuarias.
Esta información difiere con la presentada por Ticona et al. (2019) quienes presentaron en su estudio
que de las 64375 atenciones de partos realizadas entre los años 2000 a 2018 en el Hospital Nacional
Hipólito Unanue de Perú, la incidencia de cesáreas fue del 38,6%, pasando de registrar en el año 2000
el 23,9% a alcanzar el 55,8% en el 2018, evidenciando un incremento del 31,9% en la realización de
79,4% 83,6% 86,3% 87,2%
20,6% 16,4% 13,7%
12,8%
2020 2021 2022 2023
Partos vaginales Cesáreas
pág. 4879
este procedimiento.
También difiere con lo indicado por Barrena et al. (2020) quienes encontraron en su investigación que
de las 21810 atenciones de parto realizadas en un hospital público docente de Perú, el 49,8% fueron por
vía vaginal y el 50,2% por vía alta abdominal, observando una tendencia al incremento y variabilidad
de la incidencia de cesáreas entre el año 2013 al 2016, pasando de 49,4% a 52,5% en este período y con
reducción de este porcentaje a 49,5% en 2017, manteniendo un indicador no aceptable según lo definido
por la OMS.
Mientras que, Colta (2022) indica en sus resultados que, de los 1175 partos atendidos en el Hospital San
Vicente de Paúl, de la ciudad de Ibarra, en Ecuador, durante el período noviembre 2021 a abril 2022, el
34% (402) fueron por cesárea, con una incidencia superior a la estimada; donde según las auditorías
efectuadas, el 1% no cumplió con pertinencia médica para su realización, encontrando que 3 se llevaron
a cabo por solicitud de las pacientes y 1 por causas que no se registran en las guías y documentos
normativos del país.
A continuación, se presentan los criterios de pertinencia médica para realización de cesáreas en pacientes
maternas atendidas en el establecimiento dentro del período establecido para la investigación:
Tabla 2 Criterios de pertinencia médica para realización de cesáreas, período 2020 – 2023.
Criterios de
pertinencia
médica
Período
Total
2020
2021
2022
2023
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
Maternos
71
43,6%
50
41,0%
41
41,4%
39
41,1%
201
42,0%
Obstétricos
53
32,5%
29
23,8%
23
23,2%
37
38,9%
142
29,6%
Fetales
37
22,7%
43
35,2%
35
35,4%
19
20,0%
134
28,0%
No pertinencia
2
1,2%
0
0,0%
0
0,0%
0
0,0%
2
0,4%
Total
163
100%
122
100%
99
100%
95
100%
479
100%
Nota: Resultados obtenidos mediante procesamiento de datos estadísticos recopilados de base de datos del establecimiento.
De acuerdo a lo presentado en la tabla 2, con relación a los criterios de pertinencia médica encontrados
en los procesos de auditorías de cesáreas realizadas en el establecimiento durante el período 2020 a
2023, se encuentra que los criterios más prevalentes son los maternos con el 42%, seguidos por los
obstétricos con el 29,6% y los fetales con el 28%.
Además, se refleja que en el año 2020 se registraron 2 cesáreas sin pertinencia médica por criterios que
no corresponden a los indicados en las guías y normativas del MSP, cumpliendo con pertinencia en el
pág. 4880
98,8% de los procedimientos; mientras que, entre los años 2021 a 2023 se ha mantenido el 100% de
cesáreas con pertinencia médica, evidenciando que mediante el fortalecimiento de la aplicación de la
Norma Ténica ESAMyN se ha racionalizado y efectuado este procedimiento bajo debida justificación y
en casos estrictamente necesarios, con mayor promoción del parto humanizado en libre posición.
Según lo analizado, dentro de los criterios maternos más frecuentes se reportaron la desproporción céfalo
pélvica y las cesáreas urgentes para resolución de complicaciones maternas, mientras que en lo
correspondiente a los criterios obstétricos, las causas más comunes fueron la distocia dinámica del
trabajo de parto y las cesáreas iterativas y finalmente, los criterios fetales de mayor prevalencia
incluyeron el compromiso del bienestar fetal y la distocia de presentación.
Estos resultados tienen similitud con los presentados por Pinguil (2021) quien encontró que las causas
más frecuentes para la realización de cesáreas en su estudio fueron la desproporción céfalo pélvica
(27,8%), compromiso del bienestar fetal (24,7%) y otras razones como preeclampsia, eclampsia,
antecedentes de intervenciones anteriores y la inducción fallida del parto (26,2%); coincidiendo también
con Rosales et al. (2022) quienes obtuvieron dentro de los resultados de su investigación como
principales causas para realizar este procedimiento la cicatriz uterina por cirugía anterior (28,7%) y la
desproporción céfalo pélvica (23,1%).
En la tabla 3, se presentan los tipos de posición adoptada por las pacientes maternas durante su atención
de parto vaginal dentro del período establecido para la investigación:
Tabla 3 Posiciones para parto elegidas por las maternas, período 2020 – 2023.
Posiciones para el
parto
Período
Total
2020
2021
2022
2023
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
Cuclillas
3
0,5%
7
1,1%
10
1,6%
12
1,8%
32
1,3%
Arrodillada
52
8,3%
48
7,7%
60
9,7%
60
9,2%
220
8,7%
Acostada de lado
0
-
1
0,2%
19
3,1%
75
11,5%
95
3,8%
Sentada/semisentada
416
66,2%
551
88,9%
524
84,5%
499
76,8%
1990
79,0%
De pie
0
-
1
0,2%
5
0,8%
4
0,6%
10
0,4%
Litotómica
157
25,0%
12
1,9%
2
0,3%
0
-
171
6,8%
Total
628
100%
620
100%
620
100%
650
100%
2518
100%
Nota: Resultados obtenidos mediante procesamiento de datos estadísticos recopilados de base de datos del establecimiento.
Acorde con los resultados reflejados mediante el análisis de los registros estadísticos de las posiciones
escogidas por las maternas para la atención del parto durante el período 2020 a 2023, se observa en la
pág. 4881
tabla 3 que durante el año 2020 la posición litotómica fue seleccionada por el 25% de las gestantes;
mientras que, en los años posteriores al fortalecimiento de la implementación de la Norma Técnica
ESAMyN se produce una disminución considerable de la adopción de esta posición.
Es así que, en el año 2021 el 1,9% de las mujeres decidió utilizar esta posición; en 2022 disminuyó este
porcentaje al 0,3% y en 2023 se redujo en su totalidad, constituyendo el 0,0% ya que ninguna materna
solicitó este tipo de parto, por lo que la litotomía para la atención del parto ya no es aplicada en el
establecimiento, cumpliendo con los lineamientos establecidos en la Norma Técnica ESAMyN y
garantizando el parto intercultural en libre posición. Se determina que la posición sentada/semisentada
fue la preferida por las maternas durante el período estudiado, alcanzando el 79%, además de observar
la adopción de otras posiciones para el parto, disminuyendo la litotómica.
Estos resultados evidencian que la promoción del parto humanizado en libre posición realizada por el
personal sanitario del establecimiento, como parte de la aplicación de la Norma Técnica ESAMyN, ha
producido una mayor sensibilización de las maternas acerca de sus beneficios para el binomio madre-
hijo, brindándoles la autonomía de escoger la posición acorde a su libre elección, cultura y autonomía,
además de alcanzar una mayor aceptación del parto institucionalizado y con importantes resultados
relacionados con el mantenimiento del bienestar materno neonatal.
Estos resultados se asemejan a los presentados por Crespo et al. (2023) quienes estudiaron la atención
del parto humanizado y las diferentes posiciones elegidas por las gestantes, encontrando que el 34,2%
de las maternas prefieren la posición sentada, el 25% escoge tener su parto arrodilladas, el 15,8% en
cuclillas y el 12,5% de pie o en decúbito lateral, disminuyendo considerablemente la litotomía como
posición de elección.
En la tabla 4, se presenta el análisis inferencial de la asociación entre la aplicación de la Norma Técnica
ESAMyN y la reducción de la incidencia de cesáreas según el número de partos atendidos en el
establecimiento durante el período 2020 a 2023, mediante la prueba Chi Cuadrado:
pág. 4882
Tabla 4 Análisis de asociación entre la reducción de incidencia anual de cesáreas pre y post
fortalecimiento de la aplicación de la Norma Técnica ESAMyN y certificación.
Valor
gl
Significación asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson
21,089
3
<,001
Razón de verosimilitud
20,685
3
<,001
Asociación lineal por lineal
19,637
1
<,001
N de casos válidos
2997
Nota: Resultados obtenidos mediante procesamiento de datos estadísticos en SPSS Versión 25.
Considerando los resultados obtenidos mediante aplicación de la prueba estadística Chi Cuadrado, dado
que el estadístico calculado refleja un valor de 21.089 y el p-valor es <0.001, siendo menor que el
establecido (0.05), se comprueba que hay una relación significativa entre los años pre y post certificación
ESAMyN y la reducción de la incidencia de cesáreas y el incremento de partos en libre posición.
Del mismo modo, mediante el cálculo de la razón de verosimilitud se obtiene un valor similar al de la
prueba Chi Cuadrado (20.685/p<0.001), lo que refuerza la conclusión de que existe una relación
significativa entre las variables. Al igual que con la prueba de asociación lineal por lineal, que mediante
sus resultados (19.637/p<0.001) evidencia relacionamiento representativo de tipo lineal con tendencia a
reducción de la incidencia de cesáreas anualmente, posterior a la aplicación de la Norma Técnica
ESAMyN y la certificación del establecimiento.
CONCLUSIONES
Se analizó el impacto que ha tenido la aplicación de la Norma Técnica ESAMyN en el fomento del parto
humanizado en libre posición y la reducción de la incidencia de cesáreas en el Hospital Básico de Sucúa,
evidenciando que al cumplir con los lineamientos establecidos en esta Norma se incrementa la atención
del parto humanizado en libre posición y se disminuyó la tasa anual de cesáreas.
El fortalecimiento de la aplicación de la Norma Técnica ESAMyN en la institución y el alcance de la
primera certificación en el año 2021, con cumplimiento de los diversos pasos definidos en la misma,
permitió generar un impacto significativo en la reducción de la incidencia de cesáreas, pasando de
20,61% en 2020 a 12,79% en 2023, una disminución porcentual relevante del 7,82%, manteniendo la
realización de este procedimiento bajo criterios de pertinencia médica en el 100% de las intervenciones.
Se observa una disminución significativa en la atención de partos vaginales litotómicos durante el
período estudiado, pasando de registrar el 25% en 2020 a eliminar en su totalidad esta práctica desde
pág. 4883
2023, con incremento de la adopción de diferentes posiciones para el parto por parte de la materna,
predominando la sentada/semisentada como de mayor elección, seguida de la arrodillada, en cuclillas,
de pie y acostada de lado. Esto refleja la influencia y los alcances de la promoción del parto humanizado
intercultural en libre posición y la sensibilización de las gestantes acerca de sus beneficios, como parte
de la aplicación de la Norma Técnica ESAMyN.
Los resultados obtenidos al aplicar el análisis inferencial mediante prueba estadística Chi Cuadrado,
razón de verosimilitud y asociación lineal por lineal, muestran que hay una relación estadísticamente
significativa entre la aplicación de la Norma Técnica ESAMyN y la reducción de la incidencia de
cesáreas de forma anual post certificación, con valores de p menores de 0.05 (p<0.001), comprobando
la hipótesis que la implementación de la Norma Técnica ESAMyN genera un impacto positivo y está
asociada con un cambio significativo en las tasas de incidencia de cesáreas y el incremento del parto en
libre posición.
En conclusión, se ha demostrado la efectividad y el impacto positivo que genera el cumplimiento de las
actividades establecidas en la Norma Técnica ESAMyN en la preparación de la gestante para el
momento del parto, la promoción del parto humanizado en libre posición y la reducción de
procedimientos invasivos como las cesáreas, fomentando la mejora de la atención y la satisfacción de
las maternas por los servicios sanitarios recibidos, siendo recomendable el fortalecimiento y seguimiento
de la aplicación de esta Norma a nivel nacional, con la finalidad de alcanzar un mayor número de
establecimientos certificados que garanticen una atención materno neonatal de calidad y amigable con
el binomio madre-hijo/a.
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