MODIFICACIONES EN LOS
NIVELES SÉRICOS DE GLUCOSA EN AYUNO
Y HEMOGLOBINA GLICADA EN DIABÉTICOS
DEL PROGRAMA CADIMSS, EN TLAXCALA
CHANGES IN SERUM FASTING GLUCOSE AND GLYCATED
HEMOGLOBIN LEVELS AFTER THE INTERVENTION OF THE
CADIMSS PROGRAM IN A FAMILY MEDICINE UNIT, IN
TLAXCALA
Cecilia Pioquinto Amador
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Patricia Seefoó Jarquín
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Jorge Nieto Montero
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Mayra Lino Martínez
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Lorna Angelica Pérez Rivera
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
pág. 5406
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i6.15257
Modificaciones en los Niveles Séricos de Glucosa en Ayuno y Hemoglobina
Glicada en Diabéticos del Programa CADIMSS, en Tlaxcala
Cecilia Pioquinto Amador
1
cecipioquintoa@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-1237-0189
Instituto Mexicano del Seguro Social
HGSZ UMF 8, Tlaxcala
México
Patricia Seefoó Jarquín
patricia.seefoo@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-7558-2303
Instituto Mexicano del Seguro Social
HGSZ UMF 8, Tlaxcala.
México
Jorge Nieto Montero
jorgeniemon132@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-8001-2611
Instituto Mexicano del Seguro Social
HGSZ UMF 8, Tlaxcala
México
Mayra Lino Martínez
mayralinomartinez@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-6551-0373
Instituto Mexicano del Seguro Social
HGSZ UMF 8, Tlaxcala
México
Lorna Angelica Pérez Rivera
medik788@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-6167-7865
Instituto Mexicano del Seguro Social
HGSZ UMF 8, Tlaxcala
México
RESUMEN
Según la federación internacional de diabetes las enfermedades metabólicas se han convertido en un
problema de salud pública. El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), en 2021 registró la
diabetes como la segunda causa de consulta en medicina familiar y la tercera de defunción. En 2022
crean los “Centros de Atención a la Diabetes en el IMSS” (CADIMSS). Material y métodos: Estudio
observacional, comparativo, longitudinal en pacientes diabéticos referidos al programa CADIMSS
con un seguimiento de 6 meses, en una unidad de medicina familiar, Tlaxcala. Resultados: Se
incluyeron 237 pacientes, en su mayoría mujeres (70.46%). Media de edad de 58.87 años, desviación
estándar (DE) ±10.979, mediana 59. Al ingreso el promedio para peso fue de 71.29 (DE ±12.91),
mediana 70.6. Índice de masa corporal 29.52, mediana 29.29, DE ± 4.58. Glucosa en ayuno de 210.72
(DE ±105.32), hemoglobina glicosilada (HbA1C) de 9.31 (DE ±2.1). Al cabo de seis meses, la media
para el peso fue de 71.04 (+-12.72). Glucosa en ayuno: media de 126.53 (DE±35.13), mediana 118.
HbA1c media 7.24, mediana 7, DE±1.33, valor de Chi=22.148, P=0.000. Para HbA1c, Chi 6.425, P=
0.011. Conclusión: Se encontró evidencia de los beneficios que aporta CADIMSS a seis meses de
estancia en el programa en cuanto al control en glucosa y HbA1c en ayuno.
Palabras clave: diabetes mellitus, glucosa sérica, hemoglobina glicosilada
1
Autor principal
Correspondencia: patricia.seefoo@gmail.com
pág. 5407
Changes in Serum Fasting Glucose and Glycated Hemoglobin Levels After
the Intervention of the CADIMSS Program in a Family Medicine Unit, in
Tlaxcala
ABSTRACT
According to the International Diabetes Federation, metabolic diseases have become one of the most
important public health problems. In 2021 the Mexican Institute of Social Security registered diabetes
as the second cause of consultation in family medicine and third cause of death. By 2022 “Centros de
Atención a la Diabetes in the IMSS” CADIMSS are created. Material and methods: an observational,
comparative, longitudinal study was carried out in a Subzone Hospital in diabetic patients referred to
the CADIMSS program with a 6- month follow-up. Results: 237 patients were included, mostly
women (70.46%). Mean age was 58.87 years, standard deviation (SD) ±10.979, median 59. At
admission the mean for weight was 71.29 ( SD ±12.91), median 70.6. Body mass index 29.52, median
29.29, SD ± 4.58. Fasting glucose 210.72 (SD ±105.32), glycosylated hemoglobin (HbA1C) 9.31 (SD
±2.1). After six months, the mean weight was 71.04 (+-12.72). Fasting glucose: mean 126.53
(SD±35.13), median 118. HbA1c mean 7.24, median 7, SD±1.33, Chi value=22.148, P=0.000. For
HbA1c, Chi 6.425, P= 0.011. Conclusions: The present study demonstrates that there was better
metabolic control after the CADIMSS program, but there was no significant reduction in relation with
the patient´s weight.
Keywords: diabetes mellitus, fasting glucose, glycated haemoglobin
Artículo recibido 10 octubre 2024
Aceptado para publicación: 15 noviembre 2024
pág. 5408
INTRODUCCIÓN
Según la federación internacional de Diabetes (FID) existen de 340 a 536 millones de personas con
diabetes mellitus a nivel mundial, México se encuentra entre los diez países con mayor incidencia de
diabetes en población entre los 20 y 79 años (1).
Ante el incremento importante de la diabetes mellitus y sus complicaciones surge la necesidad que los
sistemas de salud generen estrategias de prevención de complicaciones y adecuado control en los
pacientes diabéticos (2). Según la encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) en el 2018 en
México, 10.3 % de la población de 20 años o más tenía un diagnóstico previo de diabetes para el 2021
fue considerada una de las principales causas de mortalidad en la población mexicana de las cuales el
51 % de las muertes ocurrió en hombres y 49% en mujeres (3).
La asociación americana de diabetes define la diabetes mellitus (DM) como un grupo de
enfermedades metabólicas, caracterizadas por hiperglucemia, resultado de defectos en la secreción de
insulina, establece como criterios diagnósticos (4): Glucosa en ayuno ≥ 126 mg/Dl, glucosa
plasmática a las 2 horas de ≥200 mg/dL durante una prueba oral de tolerancia a la glucosa,
Hemoglobina glicada (A1C) ≥ 6.5% y paciente con síntomas clásicos de hiperglicemia o crisis
hiperglucémica con una glucosa al azar ≥ 200 mg/dl (5, 6).
A nivel internacional se ha documentado la importancia de la medicina familiar y la atención de
primer nivel en control de pacientes diabéticos, en Europa se realizó un estudio observacional con el
objetivo de dar seguimiento al control de peso, hemoglobina glucosada, lípidos, por dos años en
manejo, se observó al finalizar los 2 años que los pacientes portugueses obtuvieron un mejor resultado
secundario al apego al tratamiento (7).
En el sector público se ha creado un programa multidisciplinario para los trabajadores diabéticos con
mal control glucémico con el objetivo de lograr una reducción de hemoglobina glucosilada y glucosa
en ayuno durante su seguimiento (8). Se ha comprobado que programas con sesiones educativas
logran un control metabólico y por lo tanto reducción en sus complicaciones (9, 10). Desde el 2008 el
instituto mexicano de seguro social ha implementado diversos programas enfocados en la diabetes
mellitus y la prevención de sus complicaciones, en primera instancia se creó el programa
institucional de prevención y atención al paciente diabético (DiabetIMSS) donde se realizaban
pág. 5409
sesiones mensuales, sin embargo, en el 2019 por la pandemia de COVID 19, el instituto se vio
obligado a modificar este programa, en mayo del 2022 se realizó la última actualización del programa
el cual lleva por nombre Centro de Atención de la Diabetes en el Instituto Mexicano del Seguro
Social (CADIMSS) (11).
Por lo que, se decidió realizar el presente estudio para comparar los niveles antes y después de 6
meses posterior a la incorporación del programa CADIMSS, del paciente diabético en el Hospital
General de Subzona con Unidad de Medicina Familiar, número 8 (HGSZ/UMF8), Tlaxcala, México.
MATERIAL Y MÉTODOS.
Se realizó un estudio observacional, comparativo, longitudinal, homodemico, unicentrico, Se
incluyeron pacientes diabéticos, que completaron el programa establecido por CADIMSS del
HGSZ/UMF 8, Tlaxcala. El objetivo de los módulos DiabetIMSS es mejorar el control metabólico de
los pacientes diabéticos y prevención de complicaciones crónicas otorgando una atención integral. El
programa CADIMSS está conformado por un equipo multidisciplinario donde personal de enfermería
y nutrición llevan la parte educativa, un médico familiar otorga atención individual e integral de cada
paciente y reciben atención de estomatológica y apoyo psicológico si es necesario, en este programa
se realiza un seguimiento de los pacientes por 6 meses, con citas mensuales donde se les invita a
sesiones de 80 minutos de duración. Posterior a la autorización del comité local de investigación, con
muero de registro: R-2023-2902-013. Se invitó a participar a los pacientes de ambos turnos, durante
su sesión educativa, donde se les solicita el llenado de carta de consentimiento informado a aquellos
que aceptaron participar. Los pacientes debieron completar 6 meses de estancia en el programa, sin
distinción por sexo ni edad, que contaran con glucosa en ayuno y hemoglobina glicada al ingreso y a
los 6 meses de estancia en el programa. Se excluyeron pacientes embarazadas y pacientes con reporte
de anemia. Se eliminaron pacientes que abandonaron el programa o que hubieran perdido
derechohabiencia.
Se les aplicó una encuesta previamente estructurada para recabar datos generales (edad, sexo, peso,
talla) además de información sobre la enfermedad como el tiempo de diagnóstico, tratamiento actual y
apego al tratamiento, se revisó expediente para recabar resultados de laboratorio (glucosa, Hb A1c,
hemoglobina) con los cuales fueron referidos al programa y 6 meses posteriores.
pág. 5410
Se utilizaron medidas de tendencia central y de dispersión para variables cuantitativas. Para variables
cualitativas se utilizaron porcentajes. Para el análisis inferencial se utilizó Chi cuadrado, con
significancia estadística a partir de p=<0.05.
RESULTADOS
De los 237 pacientes, de las cuales 167 (70.5) fueron mujeres. La edad de los participantes fue de
entre los 20 y 87 años, con una media de 58.87 años, desviación estándar (DE) ±10.979, mediana 59,
IC al 95% 57.47 a 60.27, rango intercuartil 15 (figura 1).
Figura 1. Distribución de la edad
El promedio al ingreso para peso fue de 71.29 (DE ±12.91), mediana 70.6. IC al 95% 69.64 a 72.94,
rango intercuartil de 17.45. Índice de masa corporal al ingreso media de 29.52, mediana 29.29, DE ±
4.58. Glucosa en ayuno de 210.72 (DE ±105.32) (Tabla 1). Hemoglobina glicosilada (HbA1C) de
9.31 (DE ±2.1) (Figura 2). Al cabo de seis meses en el programa, la media para el peso fue de 71.04
(+-12.72), IC al 95% de 69.41 a 72.04, mediana de 69.6, DE ± 12.72, rango intercuartil de 18.1.
HbA1c media 7.24, mediana 7, DE±1.33, IC al 95% de 7.07 a 7.41, rango intercuartil de 1.4 (Tabla
1).
pág. 5411
Tabla 1. Comparación de edad, sexo, peso, IMC, glucosa, y hemoglobina glucosilada de ingreso y 6
meses posteriores del programa CADIMSS.
Edad
Entre 20 y 87 años, media de 58.8 ± 10.979, IC 95%.
Sexo
167(70.5 %) son mujeres.
Años de Diagnostico
de DM2
12.3± 11.6 años, IC 95%.
Peso (kg) Ingreso a
CADIMSS
71.29 ± 12.91 IC
95%, 69.64-72.94
Peso (kg) a 6 meses de
ingresó a CADIMSS
71.04 ± 12.72 IC
69.41-72.04
P: 0.334
IMC (kg/m²) Ingreso
a CADIMSS
18.29- 48.04 kg/m2,
con una media
29.52, DE ± 4.58
IMC (kg/m²) a 6
meses de ingresó a
CADIMSS
18.9 - 49.9 kg/m2, con una mediana
de 29.29, RIQ 5.7 e IC 28.93-30.11
Glucosa Sérica en
ayuno (mg/dl) de
ingreso a CADIMSS
86% (204) no
controlados
180 RIQ 150 IC
95% 197.24-224.20
Glucosa Sérica
(mg/dl) a 6 meses de
intervención de
programa CADIMSS
66.2 % (157) no
controlados
125.7 ± 36.6 IC
121.05-130.43
P: .000
Hemoglobina
glicosilada
(HbA1C) de ingreso a
CADIMSS
90.2 % (214)
descontrolados
9 RIQ 2.2 IC 95%
8.81-12.12
Hemoglobina
glicosilada
(HbA1C) de egreso a
CADIMSS
42.1% (100)
descontrolados
7 RIQ 4.4 IC 7.07-
7.41
P:0.011
Figura 2. Hemoglobina glicosilada al ingreso al programa CADIMSS
pág. 5412
Glucosa en ayuno: media de 126.53 (DE±35.13), mediana 118, IC al 95% 122.03 a 131.04, rango
intercuartil de 33 (Figura 3)
Figura 3. Glucosa sérica posterior a 6 meses de intervención de programa CADIMSS
Al realizar el análisis inferencial por sexo, no se encontró diferencia en el control glucémico a los 6
meses del programa CADIMSS, con valor de Chi cuadrado de 0.036 (p=0.850); tampoco en relación
con HbA1c, Chi cuadrado de 0.196, P= 0.658. Sin cambios significativos en el índice de masa
corporal y peso posterior al CADIMSS (tabla 2).
Tabla 2. Comparación de peso, glucosa y hemoglobina glucosilada de ingreso y 6 meses posteriores
del programa CADIMSS
Inicial
A los 6 meses
P
Peso (kilos)
71.31 ± 12.9
IC 95%, 69.64-72.98
71 ± 12
IC 69.42-70.7
.334*
Glucosa (mg/dl)
180
RIQ 150
IC 95% 197.24-224.20
125.7 ± 36.6
IC 95% 121.05-130.43
.000 **
Hemoglobina glucosilada
(%)
9
RIQ 2.2
IC 95% 8.81-12.12
7
RIQ 4.4
IC 95% 7.07-7.41
.000 **
Media, RIQ (rango inter cuartil), IC 95%.
* T para pruebas relacionadas,
** prueba de Wilcoxon para muestras relacionadas
pág. 5413
Al comparar las medianas de glucosa en los pacientes al ingreso Vs. el egreso (a los 6 meses) del
CADIMSS sí se encontró una diferencia significativa con chi cuadrada de 22.148, p=0.000. Para las
medianas de HbA1c al ingreso comparada con el egreso a los 6 meses, se contó que, si hubo
diferencia, chi= 6.425, p=0.011 (Tabla 1).
En cuanto al tratamiento, al ingreso a CADIMSS, más del 50% de los pacientes estaban tratados con
hipoglucemiantes orales (n=134, 56.5%). Al paso de los 6 meses en el CADIMSS, en el 55.7% (132)
de los pacientes, se realizaron modificaciones en su tratamiento, donde solo el 10% (24), permaneció
con hipoglucemiantes orales, al egreso del programa, al 55.7% de los pacientes se les modificó el
tratamiento de ingreso (Figura 4).
Figura 4. Modificaciones en el tratamiento al ingreso y seis meses posteriores a la intervención del
programa CADIMSS
DISCUSIÓN
La diabetes mellitus se ha considerado un problema de salud pública por su aumento de incidencia y
sus complicaciones. Por lo cual los sistemas de salud a nivel internacional han implementado
estrategias de prevención, los cuales se han ido modificando de acuerdo con las necesidades de los
derechohabientes.
De acuerdo con diversos estudios realizados en pacientes con diabetes mellitus a los cuales se les
brindó orientación y consejería respecto a cuidados de su enfermedad crónica, se demostró mejoría de
glucosa en ayunas y hemoglobina glicada.
pág. 5414
En Cuba (2022) se evaluaron los valores de hemoglobina glicada y glucosa en ayuno posterior a la
intervención de sesiones educativas donde concluyeron que hubo un mejor control glicémico (12), lo
que también se observó en los resultados obtenidos, ya que el promedio de glucosa en ayuno fue de
126.53.
En el centro de Salud Manzanares 2, Domínguez P. y colaboradores realizaron un estudio donde se
buscó una relación del control metabólico y el conocimiento de los pacientes a las metas terapéuticas
que deberían alcanzar, se concluyó que no hubo una relación ya que aquellos pacientes que conocen
sus metas, tienen una HBA1C más elevada (13).
En el 2016, en Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, México se evaluaron 507 expedientes de pacientes
egresados del DiabetIMSS, encontrando resultados similares a los nuestros, donde la intervención del
programa logró una disminución significativa en glucosa en ayuno (p <0.05) (14). A diferencia de lo
reportado en DiabetIMSS, Zacatecas, predominando el descontrol glucémico (15). La Secretaria de
salud, en el 2019 realizó sesiones educativas con el fin de otorgar educación sobre diabetes, su
principal diferenciador para evaluar el control glucémico fue HbA1c, donde solo una cuarta parte de
su población alcanzó metas de control glucémico (16) a diferencia de nuestros resultados, donde la
glucosa al egreso sí fue significativa (chi cuadrada de 22.148, p=0.000).
En cuanto al tratamiento, en un estudio realizado en una unidad de medicina familiar de San Luis
Potosí, México, con 281 expedientes de pacientes diabéticos, el 50% de los pacientes estaba con
monoterapia en comparación con lo reportado en el presente estudio, donde el 89% de la población al
final del programa se quedó con tratamiento mixto (17).
CONCLUSIONES
La diabetes mellitus se ha considerado un problema de salud pública por su aumento en incidencia y
sus complicaciones. Actualmente se encuentra vigente el programa CADIMSS en el Instituto
Mexicano del Seguro Social para mejorar la atención brindada al derechohabiente. El presente estudio
demuestra que sí existe mejor control metabólico, pero no hubo una reducción significativa en
relación al peso, por lo que aún hay áreas de oportunidad y mejora para alcanzar mayor impacto en la
salud del paciente.
pág. 5415
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