ALTERACIONES DE LA FUNCIONALIDAD
FAMILIAR DE PACIENTES CON SECUELAS
DE EVENTO VASCULAR CEREBRAL DE UNA
UNIDAD DE PRIMER NIVEL
CHANGES IN FAMILY FUNCTIONALITY IN PATIENTS
WITH SEQUELAE OF A STROKE IN A FIRST-LEVEL UNIT
Andres Arrazola Cortes
Unidad de Medicina Familiar No. 61 Córdoba, Estados Unidos Mexicanos
Arlette Juliette Reyes Pintor
Unidad de Medicina Familiar No. 61 Córdoba, Estados Unidos Mexicanos
pág. 7671
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i6.15465
Alteraciones de la Funcionalidad Familiar de Pacientes con Secuelas de
Evento Vascular Cerebral de una Unidad de Primer Nivel
Andres Arrazola Cortes1
arrazola-420@hotmail.com
Unidad de Medicina Familiar No. 61 Córdoba
Veracruz. OOAD Veracruz, Sur
Estados Unidos Mexicanos
Arlette Juliette Reyes Pintor
arlette.reyes@imss.gob.mx
https://orcid.org/0000-0002-3668-6572
Unidad de Medicina Familiar No. 61 Córdoba
Veracruz. OOAD Veracruz, Sur
Estados Unidos Mexicanos
RESUMEN
La enfermedad vascular cerebral (EVC) es una patología que se presenta aproximadamente en 230 casos
y una mortalidad de 28.3 por cada 100.000 habitantes, en mayores de 65 años en hombres y 50 años en
mujeres. Los supervivientes, presentan complicaciones en su desempeño físico, psicológico y social.
Lo que deteriora el ambiente familiar en su función y dinámica hasta en un 55% de los casos. Objetivo:
Determinar las alteraciones de la Funcionalidad Familiar de pacientes con secuelas de EVC de una
Unidad de primer nivel. Material y métodos: Estudio transversal, observacional y analítico. Se
incluyeron a pacientes con diagnóstico de EVC pertenecientes a la UMF 61 durante el periodo
comprendido del 01 de enero del 2018 al 31 de diciembre del 2022. Se integró de un total de 54 familias,
solo se logró entrevistar a 23 familias con la encuesta FF-SIL. El análisis estadístico se realizó con
prueba de X2, estadísticamente significativas con valor de p ≤0.05. Resultados: Se identificó que más
del 50% de los pacientes y de los familiares encuestados presentaron una familia funcional. También se
identificó que de los demás factores demográficos la ocupación presento una P=0.31 mientras que en
los familiares se encontró una P=0.50.
Palabras clave: EVC, funcionalidad familiar, enfermedad vascular cerebral, FF-Sil
1
Autor principal
Correspondencia: arrazola-420@hotmail.com
pág. 7672
Changes in Family Functionality in Patients with Sequelae of a Stroke in a
First-Level Unit
ABSTRACT
Cerebrovascular disease (CVD) is a pathology that occurs in approximately 230 cases and a mortality
rate of 28.3 per 100,000 inhabitants in men over 65 years of age and women over 50 years of age.
Survivors present complications in their physical, psychological and social performance. This
deteriorates the family environment in its function and dynamics in up to 55% of cases. Objective: To
determine the alterations in Family Functionality of patients with sequelae of stroke in a first-level unit.
Material and methods: Cross-sectional, observational and analytical study. Patients diagnosed with
stroke belonging to UMF 61 during the period from January 1, 2018 to December 31, 2022 were
included. From a total of 54 families, only 23 families were interviewed with the FF-SIL survey. The
statistical analysis was performed with the X2 test, statistically significant with a p value of ≤0.05.
Results: It was identified that more than 50% of the patients and family members surveyed presented a
functional family. It was also identified that of the other demographic factors, occupation presented a
P=0.31 while in the family members a P=0.50 was found.
Keywords: stroke, family functionality, cerebral vascular disease, ff-sil
Artículo recibido 10 octubre 2024
Aceptado para publicación: 20 noviembre 2024
pág. 7673
INTRODUCCIÓN
El EVC corresponde a una alteración neurológica con síntomas de 24 horas o más, causando secuelas
y muerte. En Estados Unidos, se producen más de 750.000 casos al año, de los cuales 140.000 culminan
en la muerte del paciente, por medio de una interrupción o pérdida repentina del flujo sanguíneo
cerebral.
Actualmente corresponde a la segunda causa de muerte y la primera causa de discapacidad de origen
neurológico. El 80% de los casos corresponde a EVC isquémico. Se presenta en los mayores de 65 años
en hombres y a partir de 50 años en mujeres. En México el EVC pasó de ser la cuarta causa de
mortalidad en el 2000 a la tercera en el 2008.1, 2, 3, 6
Entre estos factores de riesgo, se encuentran: la edad del paciente, la baja o ausencia de la toma de los
medicamentos antitrombóticos y lesión en los vasos sanguíneos de pequeño calibre. Como antecedentes
de patologías crónicas los más llamativos son la hipertensión arterial, diabetes mellitus, el tabaquismo,
obesidad, sedentarismo, alcoholismo, estrés, depresión, infarto agudo de miocardio previo, fibrilación
auricular y dislipidemia. Un estudio de cohorte en pacientes con EVC isquémica o hemorrágica
desarrollado en los servicios de urgencias por parte del IMSS, encontró que el 84% de los casos padecía
hipertensión arterial, 46.3% padecía diabetes mellitus, 25.1% los antecedentes de EVC y 13.7% refirió
haber fumado o haber ingerido alcohol una vez en su vida respectivamente, de igual manera la calidad
de vida de los pacientes era inadecuada, dando a entender que el riesgo de presentación de EVC se
puede prevenir desde el primer nivel de atencion.4, 5
Ahora bien, una vez presentado el EVC, hay una serie de complicaciones que pueden derivar en secuelas
para el paciente. Estas pueden ser físicas como: parálisis, disfagia, pérdida del control de movimiento,
dolor crónico, alteraciones en la sensibilidad, afasia; o alteraciones emocionales y psicológicas, entre
las que destacan las discapacidades cognitivas, depresión y ansiedad. Estas secuelas pueden presentarse
en 1:3 pacientes.7, 8, 9
El dolor central secundario al EVC el cual se produce entre el 11 - 50% de los casos, se puede presentar
en el primer mes de pasado el evento, en un 31% de estos pacientes, y en el primer año hasta un 41%
de ellos; junto con ello, la fatiga se presenta con una prevalencia que va desde el 25 - 85%.10, 11
pág. 7674
La apraxia del habla es una complicación que tiende a afecta el deterioro de la memoria, orientación,
en lenguaje y la capacidad de atención, siendo más intenso dentro de los primeros tres meses tras el
evento, siendo asociado a otras complicaciones tales como la disartria o la afasia lo que da como
resultado una mayor dificultad en la comunicación con el personal de salud y los familiares.12, 13
Durante los primeros meses se observan alteraciones, como el desorden depresivo, presentándose entre
los 5% – 84% de los pacientes, con predominio en las mujeres. Con una remisión espontanea en los
primeros 2 años o extenderse hasta 3 o más años.14, 15
Los trastornos de ansiedad se asocian en un 20 – 24% de casos de los pacientes, abarcando fobias,
mutismo selectivo, ansiedad social, agorafobia y desordenes de pánico. Generando alteraciones como
tensión muscular, mareos, cefalea, mialgias crónicas y alteraciones del sueño. El trastorno
postraumático se caracteriza por recuerdos intrusivos, reacciones físicas exageradas, sensación de huir
y deterioro del estado de ánimo, el cual se produce entre el 8.3 – 29.6% de los pacientes.15
Por su parte la dinámica familiar que es definida como “las actitudes, funciones, roles y emociones que
permiten organizar el sistema de comportamiento y estructura de cada miembro que compone a la
familia, de manera que las pautas relacionales se encuentran influenciadas por los componentes
emocionales dentro de los intercambios entre pares y para/con el sistema en general” se verán alteradas
y modificadas en función del rol del integrante que allá sido afectado y de la gravedad del estado de
salud que el paciente presente al momento de su reintegración.16
El proceso salud enfermedad así como sus complicaciones podrán alterar el desempeño habitual de la
familia, lo que provocará una serie de cambios en su desarrollo y desempeño familiar y social. Se
observó, una limitación en las actividades, restricción de la participación y aislamiento social, que afecta
la autonomía, genera inseguridad y deterioro de las relaciones sociales.17, 18
La incapacidad o discapacidad que llegue a presentar el paciente cambia el desempeño de todos los
miembros familiares, así como los vínculos como así lo demuestra un estudio de análisis en el que 55%
de los pacientes percibieron un trastorno en la dinámica familiar con un alto impacto en la pareja en un
22% así como en el desarrollo de los miembros más jóvenes de la familia generando un desplazamiento
de estos integrantes y un distanciamiento importante con mayor repercusión en la adolescencia.19, 20
pág. 7675
También es importante resaltar que dada la falta de preparación de los familiares condiciona que la
posibilidad de tener un cuidado de calidad no se puede dar y esto condiciona que la intervención
inmediata para enfrentar urgencias inmediatas y las complicaciones no solo físicas sino también las
emocionales y sentimentales.21, 22
Ahora bien las “dificultades que enfrentan los cuidadores incluyen: problemas económicos, retraso en
el acceso a los materiales proporcionados por el estado, complejidad en el acceso y calidad de los
servicios, e insuficiente apoyo informal y formal” , por lo que los familiares involucrados comienzan a
hacer uso de los recursos propios de la familia ya sea económicos o brindar tiempo exclusivo para el
paciente lo que genera un incremento en la alteración de su dinámica.22,23
Es importante que la relación con el personal de salud sea adecuada dado que esta relación influirá en
el apego a los tratamientos medicamentosos o físicos, la resolución de dudas y las valoraciones
posteriores, generando un ambiente adecuado para la rehabilitación y un apoyo continuo durante el
proceso, permitiendo una disminución del estrés y de la misma manera una mejoría en las relaciones
entre todos los miembros involucrados.23
Los cuidadores también se encuentran susceptibles al deterioro mientras realizan el cuidado de sus
pacientes, que conlleva a una mala toma de decisiones y alteraciones en las relaciones interpersonales
en todos los niveles, generando una adaptación ante esta condición nueva y estresante. Siendo así que
la dinámica familiar es un organismo vivo que se encuentra en un cambio continuo dependiente del
desarrollo social y del tiempo, y dados estos cambios la respuesta a los problemas que se presentan
tanto dentro como fuera de la familia pueden variar, esto debido a su integración y a su impacto dentro
de la sociedad.24
En una evaluación cuantitativa el cual analiza la estructura de la familia en el contexto postmoderno, se
tiene que el desarrollo suele ser más rápido y persiste el rechazo al cambio dado que se asocia a
situaciones de alto estrés que conllevan a una alteración en la dinámica familiar y de las relaciones
sociales. Por ello es importante saber los tipos de familias que se presentan en la actualidad dentro de
los cuales se conforma por el número de integrantes, las relaciones que tiene entre ellos y el aporte
económico que generan.25
pág. 7676
Ahora bien conociendo los elementos que conforman a la familia es importante mencionar que el
paciente con EVC presenta una mejoría significativa en su ambiente familiar, que en ambiente
hospitalario lo cual también mejora la calidad de la reintegración a sus actividades cotidianas así como
mantener las relaciones sociales, presentando una mejoría dentro de los primeros 3 meses después del
evento.26
Las complicaciones producen que los roles tiendan a invertirse y el jefe familiar cambia, así como la
relación de los demás integrantes, si bien lo que se busca es que la familia vuelva a presentar sus roles
previos al evento, las limitaciones se mantienen hasta cierto punto y el temor a que se vuelva a presentar
una situación de la misma manera genera cambios que no se pueden controlar y que quedan en la
dinámica familiar de forma continua. Sin embargo, pueden suscitarse varias alteraciones en este proceso
dentro de los cuales se ven más afectados las parejas que fungen como el cuidador primario o en su
debido caso aquel que tenga un mayor apego y de ahí es donde se pueden llegar a suscitar todas las
alteraciones en todos los ámbitos.28, 29
Existen varios instrumentos que se encargan del análisis de la familia, dentro de los cuales el test de
funcionamiento familiar (FF-SIL), fue construido para la evaluación de la funcionalidad familiar tanto
de manera cuantitativa y cualitativa, por medio de 7 variables las cuales son: La cohesión: en donde se
demuestra la unión familiar física y emocional al enfrentar diferentes situaciones, así como la toma de
decisiones de las tareas cotidianas. La armonía: que corresponde a los intereses y necesidades
individuales con los de la familia en un equilibrio emocional positivo. La comunicación: en la que los
miembros de la familia son capaces de trasmitir sus experiencias de forma clara y directa.
La permeabilidad: donde la familia tiene la capacidad de brindar y recibir experiencias de otras familias
e instituciones. La afectividad: donde la capacidad de los miembros de la familia de vivenciar y
demostrar sentimientos y emociones positivas unos a los otros están presente. Los roles: donde cada
miembro de la familia cumple las responsabilidades y funciones negociadas por el núcleo familiar. La
adaptabilidad habilidad de la familia para cambiar de estructura de poder, relación de roles y reglas ante
una situación que lo requiere. Por lo que se ha corroborado que este instrumento ha permitido una
adecuada evaluación de la funcionalidad de la familia con alta confiabilidad permitiendo una evaluación
de forma dinámica.30, 31, 32.
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METODOLOGÍA
Diseño del estudio: Transversal, prospectivo, observacional y analítico. Donde se realizo el análisis de
los pacientes reportados en la base de datos de la UMF 61, los cuales corresponden a un total de 61
pacientes del periodo del 01 de enero de 2018 al 31 de diciembre de 2022, durante el periodo de estudio
comprendido del 01 de junio al 31 de agosto de 2023. Se tomo como el universo de trabajo a la población
derechohabiente mayor de 18 años, adscrita a la UMF 61. Y la población de estudio a los pacientes con
diagnóstico de EVC, adscritos a la UMF 61.
La muestra se integró con los pacientes diagnosticados por EVC de acuerdo al CIE-10, con los
siguientes códigos: 646, 646.8, I60, I63, I64, I67 e I69. No se realizó el cálculo de tamaño de muestra,
ya que se cuenta con solo 61 casos con reporte diagnóstico de EVC en cualquiera de sus formas
registrados en la UMF 61.
El muestreo se llevo a cabo un muestreo no probabilístico, de casos consecutivos, mientras que el
análisis de datos y aspectos estadísticos se realizó por medio de un análisis de tipo descriptivo con la
obtención de frecuencias y proporciones, así como medidas de tendencia central. Para la asociación
entre variables se utilizó prueba de X2, considerando como estadísticamente significativas aquellas con
valor de p ≤0.05 en el paquete estadístico Graph Pad y SPSS versión 23.
Instrumento de recolección de datos: El uso del test de funcionamiento familiar (FF-SIL) fue construido
para la evaluación de la funcionalidad familiar tanto de manera cuantitativa y cualitativa, por medio de
7 variables: La cohesión: en donde se demuestra la unión familiar física y emocional al enfrentar
diferentes situaciones, así como la toma de decisiones de las tareas cotidianas. La armonía: que
corresponde a los intereses y necesidades individuales con los de la familia en un equilibrio emocional
positivo. La comunicación: en la que los miembros de la familia son capaces de trasmitir sus
experiencias de forma clara y directa. La permeabilidad: donde la familia tiene la capacidad de brindar
y recibir experiencias de otras familias e instituciones. La afectividad: donde la capacidad de los
miembros de la familia de vivenciar y demostrar sentimientos y emociones positivas unos a los otros
están presente. Los roles: donde cada miembro de la familia cumple las responsabilidades y funciones
negociadas por el núcleo familiar. La adaptabilidad habilidad de la familia para cambiar de estructura
de poder, relación de roles y reglas ante una situación que lo requiere.
pág. 7678
Se ha corroborado que este instrumento ha permitido una adecuada evaluación de la funcionalidad de
la familia con alta confiabilidad de 0.94, y además una consistencia igual a 0.88 en el Alfa de Cronbach,
lo que genera una correlación entre los ítems.
RESULTADOS
Se integró de un total de 54 pacientes con antecedente de EVC incluyendo a las familias de cada uno
de los pacientes, de los que se logró entrevistar a 23 familias que permitieron la realización de la
encuesta FF-SIL, que corresponden a un 42.59% de los pacientes con EVC.
Dentro de los pacientes interrogados se encontró que 17 (73.91%) de ellos son hombres mientras que 6
(26.08%) son mujeres. Ver Grafica 1.
Las ocupaciones de los pacientes al momento de su estudio fueron en su mayoría 10 (43.48%)
desempleados, seguido de 7 (30.43%) jubilados y únicamente 6 (26.09%) trabajadores el menor. Ver
Grafica 2.
Dentro de las secuelas que más se identificaron en los 23 pacientes, se encontraron en el ámbito de las
físicas 12 (52.17%) pacientes con dolor crónico, 17 (73.91) con ataxia, y 13 (56.52%) con temblores;
mientras que en ámbito psicológico 9 (39.13%) pacientes con trastorno depresivo, 13 (56.52%) con
ansiedad y 8 (34.78%) con síndrome postraumático. Ver Tabla 1.
De acuerdo al resultado del estudio FF-sil se encontró que 11 (52.17%) pacientes con su familia
funcional, 7 (26.09%) moderadamente funcional, 3 (13.04%) disfuncionales y 2 (8.7%) severamente
disfuncionales. Ver Grafica 3.
Por parte del estado civil los familiares presentan 12 (57.14%) casadas como predominante y 3 (14.29%)
unión libre.
Dentro de la ocupación los familiares se encontraron que 17 (80.95%) de ellas son amas de casa siendo
el más predominante, y de forma equitativa 1 (1.76%) desempleada y jubilada. En su escolaridad los
familiares se encontraron 6 (28.57%) pacientes con licenciatura siendo el mayor, mientras que el menor
fue 1 (4.76%) preparatoria. El resultado del estudio FF-sil a los familiares se aprecia que 12 (57.14%)
familiares aprecian estado funcional siendo los predominantes, y 1 (7.46%) disfuncional como
alteración más baja. Ver tabla 2.
pág. 7679
Otro de los datos encontrados se logró observar que los pacientes con una buena funcionalidad eran
pacientes que tenían un estado de jubilados, seguido de los pacientes que aun desempeñan una actividad
laboral y donde se observa que los pacientes desempleados tienen una disminución de la funcionalidad
con predominancia en un estado moderadamente funcional y disfuncional. En la prueba de chi cuadrada
se obtuvo una P= 0.031 por lo tanto si se encontró una asociación significativa entre el estado funcional
y la ocupación de los pacientes. Ver Tabla 3.
Se puede observar que al igual que los pacientes la actividad continua aunque solo se realice dentro de
su domicilio se encontraron con una mejor funcionalidad. Al realizar su análisis la prueba chi cuadrada
se obtuvo una P= 0.5 por lo tanto si se encontró una asociación significativa entre el estado funcional y
la ocupación de los familiares. Ver Tabla 4.
DISCUSIÓN
Se discute con Resendez Jasso M. A en un estudio del 2009 titulado “Disfunción Familiar En Pacientes
Con Secuelas De Enfermedad Vascular Cerebral” en donde se encontró que por medio el estudios
APGAR familiar y el resultad FF-SIL los pacientes y las familiares encuestados mantenían un mayor
porcentaje se encontraban en un estado moderadamente funcional y funcional en 38.9 % y 33.3%
respectivamente, en comparación de nuestros resultados donde se aprecia un 52.17% en pacientes y un
57.14% en familiares donde se aprecia un mayor porcentaje en la funcionalidad familiar sin embargo
en el estudio no se hallan otras variables donde se identifico en el presente estudio que la ocupación
tiene impacto en la funcionalidad familiar tanto por parte de los pacientes así como en los familiares.
Por otra parte Martinez Aranda A en su estudio del 2009 titulado “Funcionalidad Familiar en pacientes
con secuelas de enfermedad vascular cerebral” del 2009 donde se utilizo el estudio FACES- III donde
se encontró que la mayoría de las familias tenían una comunicación caótica, con dificultad para el
crecimiento individual y familiar, caso contrario que se identifica en el presente estudio donde seallá
una funcionalidad familiar en la mayoría de los casos 52.17% en pacientes y un 57.14% en familiares,
sin embargo el cuidado de los pacientes tiene un predominio del sector femenino.
pág. 7680
Grafica 1. Sexo de pacientes.
0 5 10 15 20
Masculino
Femenino
El sexo de los pacientes predomina el masculino con 17 (73.91%) n=23.
Grafica 2. Ocupación de pacientes
0 2 4 6 8 10 12
Desempleados
Jubilados
Trabajador
Frecuencia
La ocupación predominante son desempleados con 10 (43.48%) n=23.
Tabla 1. Otras secuelas en pacientes.
Secuelas
Porcentaje
Secuelas
Frecuencia
Porcentaje
Migraña
4.34%
Vértigo
2
8.69%
Parálisis facial
4.34%
Disartria
2
8.69%
Hipoacusia
4.34%
Dislalia
2
8.69%
pág. 7681
Mareo
4.34%
Alteración de la
memoria
2
8.69%
Hemiparesia
derecha
8.69%
Alteración a la
deambulación
5
21.73%
La alteración en la deambulación con 5 (21.73%) fue la secuela más encontrada durante el interrogatorio
de los pacientes n=23.
Grafica 3. Resultado FF-sil en pacientes
0 2 4 6 8 10 12 14
Funcional
Moderadamente funcional
Disfuncional
Severamente disfuncional
FF-SIL
Frecuencia
Resultado FF-SIL en los pacientes donde el estado funcional predomina con 11 (52.17%) n=23.
Tabla 2. variables sociodemográficas y resultado FF-SIL en familiares.
Frecuencia
Porcentaje
Sexo de familiares
Femenino
21
100%
Estado civil
Casadas
12
57.14%
Solteras
6
28.57%
Unión libre
3
14.29%
Ocupación de familiares
Amas de casa
17
80.95%
Empleadas
2
9.52%
Desempleadas
1
4.76%
Jubiladas
1
4.76%
Escolaridad de familiares
Primaria
8
98.1%
Licenciatura
6
28.57%
Secundaria
4
19.05%
Sin estudios
2
9.52%
Preparatoria
1
4.76%
pág. 7682
Resultado FF-SIL
Funcional
12
57.14%
Moderadamente funcional
8
38.1%
Disfuncional
1
7.46%
Severamente disfuncional
0
0%
Tabla 3. Asociación FF-sil – Ocupación de pacientes.
Ocupaciones de pacientes
Funcionalidad familiar
Desempleado
Jubilado
Trabajador
X2
P
Funcionalidad
1
6
5
13.855
0.031
Moderadamente funcional
4
1
1
Disfuncional
3
0
0
Severamente disfuncional
2
0
0
Tabla 4. Asociación FF-sil – Ocupación de familiares.
Ocupación de familiares.
Funcionalidad
familiar
Ama de casa
Estudiante
Jubilada
Trabajadora
X2
P
Funcionalidad
10
0
1
1
16.010
0.050
Moderadamente
funcional
7
1
0
0
Disfuncional
0
0
0
1
Severamente
disfuncional
0
0
0
0
CONCLUSIONES
Si bien se cuenta con antecedentes de investigaciones previas donde se hace mención de alteraciones
de la funcionalidad familiar, no se halla ninguna asociación de variables que pudiese influir en el estado
de la funcionalidad; motivo por el cual en el presente estudio identifico al menos un factor que puede
determinar la funcionalidad familiar independiente de la presencia de EVC.
Por lo tanto, si bien es cierto que existen factores que pueden alterar la funcionalidad familiar en los
pacientes con EVC, no todos estos factores van a generar esa alteración en la funcionalidad familiar.
También es importante resaltar que el presente estudio abre la posibilidad de analizar otros factores que
pueden alterar la funcionalidad familiar los cuales no se vieron identificados al momento de realizar el
abordaje del mismo.
pág. 7683
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