FACTORES DE RIESGO Y FACTORES
PROTECTORES DE LESIÓN DE VÍA BILIAR,
REVISIÓN SISTEMÁTICA
EPILEPSY IN PREGNANCY: EPIDEMIOLOGICAL
CHARACTERISTICS
Maricela Susana Ramón Brito
Especialista en medicina familiar y comunitaria - Ecuador
Gabriela Alexandra Muñoz Bonilla
R4 de cirugía general de la Universidad de las Américas - Ecuador
Jenniffer Dennisse Hidalgo Brito
R4 de cirugía general de la Universidad de las Américas - Ecuador
José Miguel Delgado Melgar
R4 de cirugía general de la Universidad de las Américas - Ecuador
María Fernanda Saveedra Neira
R4 de cirugía general de la Universidad de las Américas - Ecuador
Karen Johanna Montalván Rodríguez
R3 de cirugia general Instituto de pós-graduação Carlos Chagas - Ecuador
pág. 8242
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i6.15531
Factores de riesgo y factores protectores de lesión de vía biliar, revisión
sistemática
Maricela Susana Ramón Brito 1
smrb_0212@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-9910-973X
Especialista en medicina familiar y
comunitaria
Gabriela Alexandra Muñoz Bonilla
jose2790dm@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0001-8789-1886
R4 de cirugía general de la Universidad de
las Américas
Ecuador
Jenniffer Dennisse Hidalgo Brito
Jenni_hb92@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-6526-9882
R4 de cirugía general de la Universidad de
las Américas
Ecuador
José Miguel Delgado Melgar
jose2790dm@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-9337-0873
R4 de cirugía general de la Universidad de
las Américas
Ecuador
María Fernanda Saveedra Neira
mdfernandasaavedra@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-7797-4581
R4 de cirugía general de la Universidad de
las Américas
Ecuador
Karen Johanna Montalván Rodríguez
Karenmontalvanr@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-3306-9747
R3 de cirugia general Instituto de pós-
graduação Carlos Chagas
RESUMEN
Introducción: Las lesiones iatrogénicas de las vías biliares pueden dejar complicaciones irreversibles
como estenosis biliar, atrofia hepática, colangitis, litiasis intrahepática, fibrosis o cirrosis secundaria,
colangitis recurrentes y finalmente daño hepatobiliar con complicaciones multiorgánicas. Objetivo
general: Analizar mediante una revisión sistemática los factores de riesgo y factores protectores para
lesiones de la vía biliar. Metodología: Se utilizó el método PRISMA para la búsqueda de información
de artículos referentes a la Prevención de lesión de vía biliar, en bases de datos de Scopus, PubMed,
ProQuest, Web of science en el intervalo del 2018-2023. Resultados: En la presente revisión se constató
que no existe un solo factor de riesgo y un solo factor protector para lesión de la vía biliar, sino más bien
existen varios parámetros que se deben de tomar en cuenta al momento de realizar una colecistectomía
ya sea abierta o laparoscópica. Conclusión: Se concluye que en los pacientes sometidos a
colecistectomía laparoscópica o abierta es importante tomar en cuenta que los cirujanos utilicen la visión
crítica de seguridad (CVS) para la identificación anatómica del conducto cístico y la arteria, cuando esta
no se pueda visualizar es influyente utilizar con otros métodos (p. ej., imágenes) como refuerzo.
Palabras Clave: colecistectomía laparoscópica, colecistectomía, factores de riesgo, factores protectores
1
Autor Principal
Correspondencia: smrb_0212@hotmail.com
pág. 8243
Risk factors and protective factors for bile duct injury, systematic review
ABSTRACT
Introduction: Iatrogenic injuries to the bile ducts can leave irreversible complications such as biliary
stricture, liver atrophy, cholangitis, intrahepatic lithiasis, secondary fibrosis or cirrhosis, recurrent
cholangitis and finally hepatobiliary damage with multi-organ complications. General objective: To
analyze, through a systematic review, the risk factors and protective factors for bile duct injuries.
Methodology: The PRISMA method was used to search for information on articles referring to the
Prevention of bile duct injury, in Scopus, PubMed, ProQuest, and Web of Science databases in the
period 2018-2023. Results: In the present review it was found that there is not a single risk factor or a
single protective factor for bile duct injury, but rather there are several parameters that must be taken
into account when performing a cholecystectomy, whether open. or laparoscopic. Conclusion: It is
concluded that in patients undergoing laparoscopic or open cholecystectomy it is important to take into
account that surgeons use critical safety vision (CVS) for the anatomical identification of the cystic duct
and the artery, when this cannot be visualized it is influential. use with other methods (e.g., imagery) for
reinforcement.
Keywords: laparoscopic cholecystectomy, cholecystectomy, risk factors, protective factors
Artículo recibido 09 noviembre 2024
Aceptado para publicación: 10 diciembre 2024
pág. 8244
INTRODUCCIÓN
La colecistectomía laparoscópica es un procedimiento muy común en cirugía general, es el estándar en
el tratamiento de colelitiasis y pólipos de vesícula, por consiguiente, la prevención de lesiones de las
vías biliares va más allá de la visión crítica de seguridad, más bien representa un conjunto de elementos
que permiten realizar una cirugía segura, sin embargo, desde sus inicios se acompañó del incremento de
lesiones iatrogénicas de la vía biliar (LIVB).1
A nivel mundial la colecistectomía laparoscopia es uno de los principales factores de riesgo para lesión
de vía biliar, presentando una incidencia entre el 0.3% y 1.5% en comparación a la cirugía abierta con
0.1 -0.25% 2
Las lesiones iatrogénicas de las vías biliares pueden dejar complicaciones irreversibles del sistema biliar
como estenosis biliar, atrofia hepática, colangitis, litiasis intrahepática, fibrosis o cirrosis secundaria,
colangitis recurrentes y finalmente daño hepatobiliar con complicaciones multiorgánicas.
No contar con estrategias quirúrgicas preventivas para mitigar el riesgo de daño en las vías biliares
puede ocasionar que el porcentaje de complicaciones y muerte aumente inminentemente, salvador indica
que para realizar una cirugía adecuada debe existir una evaluación previa en todos los niveles de atención
desde la promoción hasta la prevención cuaternaria por complicaciones, enfocando factores de riesgo
individuales, de esta manera la incidencia de casos disminuirá. 3
Esta investigación responderá a la pregunta ¿Cuáles son los factores de riesgo y los factores protectores
para la lesión de la vía biliar en la colecistectomía? El cual servirá a los médicos en formación, a médicos
que cursan el postgrado de cirugía y a los especialistas en cirugía que en su labor cotidiana puedan
aplicar la estrategia de prevención mediante una cirugía segura evitando de esta manera daños clínicos,
secuelas, repercusiones legales, laborales, económicas y sociales tanto para el profesional de salud como
el paciente.
En el Hospital Universitario “Manuel Ascunce Domenech” se realizó un estudio descriptivo,
prospectivo y observacional de pacientes que ingresaron en el servicio de cirugía con diagnóstico de
lesión de la vía biliar y los resultados revelaron que la cirugía convencional produce más lesión en la
vía biliar en comparación a la laparoscópica, la hepaticoyeyunostomía en Y de Roux y en asa de Braum
pág. 8245
transmesocólica es el proceder realizado en casi la totalidad de los pacientes y la complicación más
frecuente encontrada fue la fuga biliar. 4
Los factores de riesgo de lesiones de la vía biliar son más frecuentes en aquellos individuos que tienen
las malformaciones anatomías, patologías de vesícula y de triangulo de calot, poca experiencia o
entrenamiento de cirujano y limitaciones quirúrgicas en método laparoscópico
La edad y sexo: el sexo masculino y edad avanzada son aquellos individuos que tienen más riesgo de
sufrir lesiones en la vía biliar durante el procedimiento quirúrgico 5
Malformaciones congénitas: principalmente lidera la agenesia parcial hepática 5
Colecistitis aguda: 3 veces más frecuentes en las Colecistectomías Laparoscópicas por colecistitis aguda,
y es el mayor factor predisponente de LIVB 5
En un estudio publicado en el año 2021, sobre cómo evitar la lesión de vía biliar en colecistectomía
laparoscópica dio como resultado que existe más riesgo de lesión durante el periodo de aprendizaje de
la técnica, así mismo en estudios investigados por el autor evidenció que después de las 200
colecistectomía laparoscópica (CL) existe un aumento en la incidencia de los casos 6
En Ecuador en un hospital de tercer nivel se analizó mediante un estudio retrospectivo, descriptivo y
transversal la evaluación de lesiones de la vía biliar en colecistectomía laparoscópica el resultado fue :
el grado de complicación de vía biliar fue 4,86%, la complicación más frecuente fue la tipo I
(clasificación de Strasberg) en un 58%, la estancia hospitalaria de los pacientes del estudio fue de 1 a
15 días con 73,53%; la mortalidad fue de 14,7%, y la tasa de conversión a cirugía tradicional fue de
58,82%7
El objetivo principal de esta investigación es analizar mediante una revisión sistemática las principales
causas de daño anatómico de la vía biliar durante un procedimiento quirúrgico programado, con el fin
de constituir las principales estrategias preventivas que permitirá promover la cultura de seguridad
quirúrgica.
pág. 8246
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión de la literatura sobre lesión de vía biliar, se utilizó las directrices PRISMA.
Estrategia de búsqueda
Se utilizó el método PRISMA para la búsqueda de información de artículos referentes a la Prevención
de lesión de vía biliar, en bases de datos de Scopus, PubMed, ProQuest, Web of science en el intervalo
del 2018-2023.
Los términos que se utilizaron para la búsqueda fueron: ¨protective factors of bile duct injury¨, ¨causes
of bile duct injury¨, ¨Risk factors of bile duct injury¨, además se utilizaron los operadores bilineales
"AND" and "OR": "Injury or injury¨, ¨risk factors or prevention¨,
Criterios de inclusión
La selección de artículos se realizó de la siguiente manera:
- Idiomas: se incluyeron estudios en español e inglés.
- Año de publicación: entre 2018 y 2023.
- Estudios realizados sobre prevención de lesión de vía biliar.
- Metaanálisis, ensayo clínico aleatorizado y controlado, estudio descriptivo, guía de práctica clínica,
recomendaciones basadas en evidencia
- Calidad de los artículos.
- Estudios publicados en revistas de alto impacto.
Criterios de exclusión.
- Cartas al editor.
- Imposibilidad de recuperar el texto completo del artículo.
- Artículo repetido de una búsqueda anterior.
- Revisión sistemática
Procedimiento
Se llevó a cabo en tres fases, la primera correspondió a la revisión exhaustiva de información previa en
las diferentes bases de datos, con el uso adecuado de palabras clave, la segunda fase se aplicó los criterios
de inclusión y exclusión y en la tercera fase se aplicó una lectura crítica a los artículos preseleccionados.
pág. 8247
Figura 1. Diagrama de Flujo
Número de registros identificados mediante
búsquedas en bases de datos (n = 256)
Cribado
Inclusión
Idoneidad
Identificación
Número de registros adicionales
identificados mediante otras fuentes (n = 14)
Número de registros cribados
(n = 120)
Número de registros excluidos
(n = 100)
Número de artículos de texto completo
evaluados para su elegibilidad
(n = 13 )
Número de artículos de texto
completo excluidos, con sus
razones
(n = 132 )
Número de estudios incluidos en la
síntesis cuantitativa (metanálisis) (n = 3)
Número de estudios incluidos en la
síntesis cualitativa
(n = 10 )
pág. 8248
Tabla 1
Artículos consultados
Autor
Año
Titulo
Metodología
Numero de muestra
Factores de riesgo
Factores protectores
Yang, Shaohua et
et al 8
2022
Analysis of risk
factors for bile duct
injury in laparoscopic
cholecystectomy in
China: meta-analysis
Metaanálisis.
19 estudios de
casos – control
Edad (40 años) (odds ratio
[OR] = 6,23 IC 95%
función hepática
preoperatoria anormal
(OR = 2,01, IC 95%:
inflamación aguda y
subaguda de la vesícula
biliar (OR = 8,35, IC 95%;
OR 4,6 IC: 95%:
Engrosamiento de la pared
de la vesícula Pbiliar (4
mm) (OR = 3.18, IC 95%.
colecistitis complicada
con derrame (OR = 3,05,
IC 95%.
variaciones anatómicas del
triángulo de la vesícula
biliar OR = 11,82 IC 95%
Romashchenko's
et al 9
2020
Prevention and
treatment bile ducts
injuries in patients
Estudio
descriptivo
retrospectivo
21 pacientes
Cirugía las 72 horas
siguientes al inicio de la
enfermedad.
pág. 8249
with acute
cholecystitis
Localización
intrahepática de la
vesícula biliar.
Sexo masculino
Edad superior a 63 años (p
≤ 0,05).
Kohga A, Suzuki
et al 10
2019
Risk factors for
postoperative bile
leak in patients who
underwent
Subtotal
cholecystrctomy
Descriptivo
retrospectivo
76 pacientes se
sometieron a una
reconstitución de
CS entre e2005-
2019.
En los pacientes con CA la
cirugía a los 10 días del
inicio (p = 0,022, odds
ratio = 5,85) es factor de
riesgo independiente para
el desarrollo de fuga biliar
postoperatoria.
Nawacki Ł, et al11
2022
Iatrogenic Injury of
Biliary Tree—
Single-Centre
Experience
Descriptivo
retrospectivo
Hubo 22 casos de
lesión de la vía
biliar
Error técnico en 4 casos
(30,77%).
Interpretación errónea del
conducto cístico en 9 casos
(69,23%).
Gutierrez JV,et al
12
2024
Acute cholecystitis,
obesity, and
steatohepatitis
Descriptivo
retrospectivo
pág. 8250
constitute the lethal
triad for bile duct
injury (BDI) during
laparoscopic
cholecystectomy
Klos D, et al13
2023
Major iatrogenic bile
duct injury during
elective
cholecystectomy: a
Czech population
register-based study
Descriptivo
retrospectivo
76.345 pacientes
que se sometieron a
colecistectomía
electiva durante el
período 2018-2021.
Incidencia de BDI fue
mayor en el grupo de
cirugía abierta (150
BDI/11700 casos/1,28%)
que en la colecistectomía
laparoscópica (36
BDI/64645 casos/0,06%)
Mangieri CW, et
al 14
2019
Bile duct injuries
(BDI) in the
advanced
laparoscopic
cholecystectomy era
Estudio
Descriptivo
retrospectivo
217.774casos
colecistectomías
laparoscópicas
La colecistitis riesgo de
BDI con un RR de 1,20.
La adecuada
enseñanza a
residente RR de 0,56
(valor de p < 0,0001
pág. 8251
Al Tamimi, Adil
Shaker15
2019
An Additional Step
in the Technique of
Laparoscopic
Cholecystectomy can
Minimize the
Incidence of Major
Bile Duct Injury
Ensayo
Clínico
Aleatorizado y
controlado
2240 pacientes
Identificación e
interpretación
precisas de las
estructuras biliares,
cumplimiento de la
visión crítica de
seguridad, la
liberación de la
tracción fundal e
infundibular durante
un
momento antes del
clipaje división de
cualquier estructura
tubular y
revisión frecuente de
la zona.
Durowicz S,et al16
2019
Excision of a part of
the bile duct as an
iatrogenic injury
typical for
laparoscopic
Estudio
descriptivo
retrospectivo
120 pacientes
tratados por BDI
la EPBD fue la más
frecuente en el CL
(46,7%) frente al OC
(11%), p < 0,001.
pág. 8252
cholecystectomy –
characteristics,
treatment and long-
term results, based on
own material
Dhanasekara CS,
et al17
2024
A comparison of
outcomes including
bile duct injury of
subtotal
cholecystectomy
versus open total
cholecystectomy as
bailout procedures
for severe
cholecystitis: A
multicenter real-
world study
Estudio de
cohorte
retrospectivo
multicéntrico y
multinacional
317
colecistectomías
subtotales
laparoscópicas, 172
colecistectomías
subtotales abiertas
y 238
colecistectomías
abiertas
pág. 8253
Jha PK, et al 18
2024
Exploring the
Advantages and
Techniques of
Intraoperative
Transcholecystic
Methylene Blue
Injection in
Laparoscopic
Cholecystectomy
Estudio
prospectivo,
hospitalario, no
aleatorizado
50 pacientes. A
todos los pacientes
se les diagnosticó
colecistitis de
acuerdo con las
guías de Tokio
En 46 casos (92%)
se tiñó el conducto
cístico y en 41 casos
(82%) se tiñó el
conducto biliar
común y la vesícula
biliar con azul de
metileno. En el 14%
de los casos se
observó derrame de
tinte durante el
procedimiento,
mientras que en el
86% de los casos no
se observó derrame
del tinte.
Hajibandeh S,
Hajibandeh S,
Parente A, Laing
RW, Bartlett D,
Athwal TS,
Sutcliffe RP19
2024
Meta-analysis of
fenestrating versus
reconstituting
subtotal
cholecystectomy in
the management of
Metanalisis
590 pacientes
sometidos a cirugía
laparoscópica STC
utilizando enfoques
de fenestración (n =
353) o de
Aunque El STC
fenestrante se asoció con
una tasa
significativamente mayor
de fuga de bilis (OR: 2,47,
p = 0,007). Además, no
Reconstitución de la
STC, ambos
enfoques fueron
comparables en
términos de
resolución de la fuga
pág. 8254
difficult gallbladder
reconstitución (n =
237).
hubo diferencias
significativas en el
desarrollo de lesión de la
vía biliar (DR: −0,02, p =
0,16), necesidad de CPRE
postoperatoria (OR: 1,36,
p = 0,49), infección de la
herida (DR: 0,03, p =
0,27), reintervención (OR:
0,95, p = 0,95), colecistitis
remanente de vesícula
biliar (OR: 0,21, p = 0,09)
o necesidad de
colecistectomía completa
(RD: 0,01, p = 0,59) entre
dos grupos.
de bilis sin (RD:
−0,02, p = 0,86) o
con (OR: 1,84, p =
0,40) CPRE
postoperatoria
Deng SX, et al20
2024
Laparoscopic
subtotal
cholecystectomy for
the difficult
gallbladder:
Evolution of
technique at a single
teaching hospital
Aunque El STC
fenestrante se asoció con
una tasa
significativamente mayor
de fuga de bilis (OR: 2,47,
p = 0,007). Además, no
hubo diferencias
pág. 8255
significativas en el
desarrollo de lesión de la
vía biliar (DR: −0,02, p =
0,16), necesidad de CPRE
postoperatoria (OR: 1,36,
p = 0,49), infección de la
herida (DR: 0,03, p =
0,27), reintervención (OR:
0,95, p = 0,95), colecistitis
remanente de vesícula
biliar (OR: 0,21, p = 0,09)
o necesidad de
colecistectomía completa
(RD: 0,01, p = 0,59) entre
dos grupos.
La cohorte incluyó un total
de 105 pacientes que se
sometieron a
colecistectomía
laparoscópica y 31
pacientes que se
sometieron a
pág. 8256
colecistectomía
laparoscópica subtotal.
Las fugas biliares (25,8%
frente a 1,0%, riesgo
relativo 3,5, intervalo de
confianza del 95% 3,5-
208,4) fueron más
frecuentes en el grupo de
colecistectomía subtotal
laparoscópica. La
colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica
postoperatoria (22,6%
frente a 3,8%, riesgo
relativo 5,9, intervalo de
confianza del 95% 1,9-
18,9) y la inserción de
stent biliar (19,4% frente a
1,0%, riesgo relativo 20,3,
intervalo de confianza del
95% 2,5-162,5) también
fueron más frecuentes en
el grupo de
pág. 8257
colecistectomía subtotal
laparoscópica
Martinez B, et al21
2023
Evaluating Clinical
Outcomes of
Laparoscopic
Subtotal and Total
Cholecystectomy for
Complicated Acute
Cholecystitis: A
Systematic Review
and Meta-Analysis
Metaanailis
Se incluyeron un
total de 7 estudios
con 135 233 casos
para e
Los pacientes que se
sometieron a
colecistectomía total
laparoscópica
tuvieron un riesgo
significativamente
menor de fugas de
bilispostoperatorias
(RR: 0,15; IC del
95%: 0,03, 0,80) y
acumulación de
líquido subhepático
(RR: 0,19; IC del
95%: 0,06, 0,63) y
tuvieron 2,94 veces
menos
probabilidades de
morir en
comparación con los
pág. 8258
que se sometieron a
colecistectomía
subtotal (RR: 0,34;
IC del 95%: 0,15,
0,77).
pág. 8259
RESULTADOS
El análisis de los 13 artículos seleccionados se realizó para determinar los factores de riesgo y factores
protectores relacionados con la lesión de la vía biliar durante la colecistectomía y las medidas necesarias
para la prevención de lesiones de la vía biliar.
Factores de riesgo de lesión de vía biliar
El metanálisis realizado por Yang, Shaohua et. Publicado en el año 2022, que titula ¨Análisis de los
factores de riesgo de lesión del conducto biliar en la colecistectomía laparoscópica en China¨, 8 dio
como resultado que la edad ≥40 años, función hepática preoperatoria anormal, inflamación aguda y
subaguda de la vesícula biliar, engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, colecistolitiasis
complicada con derrame, variaciones anatómicas del triángulo de la vesícula biliar, resultaron con odds
ratio [OR] superior a 1, IC del 95 %, en cambio, los factores de género y sobrepeso no se correlacionaron
significativamente con la lesión de las vías biliares.
De la misma manera el estudio descriptivo retrospectivo elaborado por Romashchenko's et al, describió
la Prevención y tratamiento de las lesiones de las vías biliares en pacientes con colecistitis aguda9 , los
resultados encontrados se relacionan con el metanálisis realizado en China ya que encontraron que edad
superior a 63 años, y la cirugía realizada a las 72 horas siguientes al inicio de la enfermedad localización
intrahepática de la vesícula biliar, encontraron entre los factores de riesgo de lesión de la vía biliar.
Por otro lado, el estudio comparativo realizado por Atsushi Kohg et al, sobre factores de riesgo de fuga
biliar postoperatoria en pacientes sometidos a colecistectomía 10, resultó que en la cirugía subaguda se
da mayor riesgo de fuga biliar como complicación de colecistectomía que la cirugía en fase aguda y
crónica.
El estudio retrospectivo elaborado por Nawacki et al 2023 en Polanda 22 que analizó retrospectivamente
los factores de riesgo de lesión de vía biliar Todas las Colecistectomías laparoscópicas se realizaron
según el punto de vista crítico de seguridad, durante el periodo de observación se realizaron 5.341
colecistectomías: 4493 colecistectomía laparoscopias y 384 colecistectomía abierta. El motivo de una
lesión fue un error técnico en 4 casos (30,77%) y una interpretación errónea del conducto cístico en 9
casos (69,23%).
El análisis comparativo de lesión de la vía biliar, realizado en el Hospital General en Durango, de María
pág. 8260
Fernanda Velasco-Espinoza et al. 23 la frecuencia de lesión de la vía biliar en pacientes con
colecistectomía laparoscópica es de 0.87%, y en pacientes con colecistectomía abierta, de 0.58%, índice
de masa corporal y el tiempo de evolución de la presentación del cuadro hasta la resolución quirúrgica
fueron los principales factores de riesgo encontrados.
Factores protectores de lesión de vía biliar 24
En la Guía de práctica multisociedades sobre colecistectomía segura y conferencia de consenso sobre el
estado de la técnica en la prevención de lesiones de la vía biliar durante la colecistectomía 24 , realizaron
revisiones bibliográficas de 18 preguntas clave en seis temas amplios en torno a la colecistectomía
dirigidas por un grupo directivo y expertos en la materia de cinco sociedades quirúrgicas.
Las recomendaciones para prevenir la lesión de vía biliar basadas en evidencia son 24:
• En pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica, sugerimos que los cirujanos utilicen la
visión crítica de seguridad (CVS) para la identificación anatómica del conducto cístico y la arteria.
• Cuando no se puede lograr la visión crítica de la seguridad y la anatomía biliar no se puede
definir claramente con otros métodos (p. ej., imágenes) durante la colecistectomía laparoscópica,
sugerimos que los cirujanos consideren la colecistectomía subtotal en lugar de la colecistectomía total
mediante el enfoque de fondo de ojo primero.
• En pacientes con colecistitis aguda o antecedentes de colecistitis aguda, sugerimos el uso liberal
de la col angiografía intraoperatoria (COI) durante la colecistectomía laparoscópica para mitigar el
riesgo de lesión de las vías biliares.
• Durante la planificación operatoria de la colecistectomía laparoscópica y la toma de decisiones
intraoperatorias, sugerimos que los cirujanos consideren los factores que potencialmente aumentan la
dificultad de la colecistectomía laparoscópica, como el sexo masculino, el aumento de la edad, la
colecistitis crónica, la obesidad, la cirrosis hepática, las adherencias de cirugía abdominal previa, la
colecistectomía de emergencia, los cálculos del conducto cístico, el hígado agrandado, el cáncer de
vesícula biliar y/o del tracto biliar, la variación anatómica, fístula biliodigestiva y experiencia quirúrgica
limitada,
• En pacientes que presentan colecistitis aguda leve, se sugiere que los cirujanos realicen
colecistectomía laparoscópica dentro de las 72 horas posteriores al inicio de los síntomas.
pág. 8261
• Cuando se encuentra una inflamación local aguda marcada o una colecistitis crónica con fusión
inflamatoria biliar (BIF) de tejidos/contracción tisular durante la colecistectomía laparoscópica que
impide la identificación segura del conducto cístico y la arteria, sugerimos que los cirujanos realicen la
colecistectomía subtotal por vía laparoscópica o abierta, dependiendo de su conjunto de habilidades y
comodidad con el procedimiento.
• Sugerimos que, durante la colecistectomía laparoscópica, los cirujanos realicen una pausa
momentánea para que el cirujano confirme en su propia iniciativa que se han alcanzado los criterios para
la visión crítica de seguridad antes de recortar o seccionar estructuras ductales o arteriales.
El ensayo clínico aleatorizado y controlado en un total de 2240 pacientes, realizado por Al Tamimi, Adil
Shaker et 15, titulado ¨Un paso adicional en la técnica de la colecistectomía laparoscópica puede
minimizar la incidencia de lesiones de la vía biliar¨ concluye que los mecanismos preventivos son:
cumplimiento estricto de los pasos de la colecistectomía laparoscópica segura, identificación e
interpretación precisas de las estructuras biliares disecadas, cumplimiento de la visión crítica de
seguridad , la liberación de la tracción fundal e infundibular durante un momento antes del clipaje y
división de cualquier estructura tubular y revisión frecuente de la zona disecada. Los datos actuales
revelan que la prevalencia en las mujeres es cinco veces mayor que en los hombres. que los varones, lo
que no concuerda con los artículos analizados con anterioridad, sin embargo, es más probable que exista
mayor incidencia de complicaciones en mujeres ya que es más frecuente la litiasis vesicular.
En contraparte a lo expuesto el estudio retrospectivo realizado por Sergiusz Durowicz et al 16, reveló
que, si bien no es considerado un factor protector la colecistectomía abierta, la extirpación parcial de la
vía biliar es menos frecuente en la colecistectomía abierta que en la laparoscópica.
CONCLUSIÓN
Se concluye mediante esta revisión sistemática que no existe un solo factor de riesgo para lesión de la
vía biliar ni un solo factor protector o preventivo pre quirúrgico o durante la intervención quirúrgica,
sino más bien existen varios parámetros que se deben de tomar en cuenta al momento de realizar una
colecistectomía ya sea abierta o laparoscópica.
La visión crítica de seguridad es el recurso anatómico que más toma relevancia durante la cirugía para
prevenir daño de la vía biliar.
pág. 8262
Uno de los estudios revisados perteneceientes a los factores protectores cuyo resultado encontrado fue
que en el 96% de las cirugías participaron médicos residentes de postgrado; no se encontró una
diferencia estadísticamente significativa entre la participación del residente y un impacto negativo en
los desenlaces clínicos26.
En cuanto a los factores protectores suma relevancia la experiencia del cirujano sin quitar valor a los
residentes de postgrado, reconocer la anatomía de la vía biliar y los principales riesgos quirúrgicos,
permiten realizar una cirugía segura. Así mismo las capacitaciones constantes, realización de
investigaciones suman importancia al momento de realizar una colecistectomía.
De la misma manera en los estudios analizados, el elaborado por Parra P. concluyó que colecistectomía
subtotal por laparoscopia, es una medida preventiva de lesión de vía biliar 25
Es importante mencionar que aún no existe un concenso sobre los factores riesgos a tomar en cuenta
para prevenir el daño de via biliar previo a intervencion quirurgica . es importante analizar al paciente
de manera individual y los factores de riesgo acompañantes como comorbilidad, años y riesgos de
complicaciones.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Lillemoe K. Repair of common bile duct injuries [Internet]. Uptodate; 2021 [citado 2024 Ago
26]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/repair-of-common-bile-duct-
injuries?search=lesion%20de%20vias%20biliares&source=search_result&selectedTitle=1~49&usage_
type=default&display_rank=1
2. Serna J, Patiño S, Buriticá M, Osorio E, Morales C, Toro J. Incidencia de lesión de vías biliares
en un hospital universitario: Análisis de más de 1.600 colecistectomías laparoscópicas [Internet]. Rev
Colomb Cir. 2019;34:45-54 [citado 2024 Ago 26]. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v34n1/2619-6107-rcci-34-01-00045.pdf
3. Pérez F, Quezada C. Guía de manejo para pacientes con disrupción de la vía biliar posterior a
colecistectomía laparoscópica [Internet] [tesis]. El Salvador: Universidad del Salvador; 2020 [citado
2024 Ago 26]. Disponible en:
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2020/10/1123342/4-11106272.pdf
pág. 8263
4. Céspedes Rodríguez HA, Fernández Pérez R, Estopiñam Cánovas R. Morbilidad por lesión de
la vía biliar en un servicio de cirugía [Internet]. Rev Cubana Cir. 2022;61(4) [citado 2024 Ago 26].
Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932022000400005&lng=es . Epub 01-
Dic-2022.
5. Dong CC, Jiang XJ, Shi XY, Li B, Chen L. Risk factors for bile duct injury after laparoscopic
cholecystectomy: A protocol for systematic review and meta-analysis [Internet]. Medicine (Baltimore).
2021 Dec 10;100(49). doi: 10.1097/MD.0000000000028191. PMID: 34889299; PMCID: PMC8663869
[citado 2024 Ago 26].
6. Muñoz Castro C, Inzunza M, Martinez J, Marino C. Cómo evitar la lesión de vía biliar en
colecistectomía laparoscópica: Más allá de la visión crítica de seguridad [Internet]. Rev Cir (Mex).
2021;73(3):2452-4549 [citado 2024 Ago 26]. Disponible en:
https://scielo.cl/pdf/revcirugia/v73n3/2452-4549-revistacirugia-73-03-0362.pdf
7. Ortiz Zambrano L, Layedra Torres A, Valle Villamarin M. Método multicriterio neutrosófico
para la evaluación de lesiones de la vía biliar en colecistectomía laparoscópica en el Hospital Luis
Vernaza [Internet]. 2022;22:95–108 [citado 2024 Ago 26]. Disponible en:
https://www.unm.edu/~jmaurera/Ortiz_et_al_2022.pdf
8. Yang S, Hu S, Gu X, Zhang X. Analysis of risk factors for bile duct injury in laparoscopic
cholecystectomy in China: A systematic review and meta-analysis [Internet]. Medicine (Baltimore).
2022 Sep 16;101(37). doi: 10.1097/MD.0000000000030365 [citado 2024 Ago 26].
9. Romashchenko PN, Maistrenko N, Pryadko AS, Aliev AK, Aliev RK, Zherebtsov ES.
Prevention and treatment of bile duct injuries in patients with acute cholecystitis [Internet]. Ann HPB
Surg. 2020 Sep 20;25:20-31. doi: 10.16931/1995-5464.2020320-31 [citado 2024 Ago 26].
10. Kohga A, Suzuki K, Okumura T, Yamashita K, Isogaki J, Kawabe A, Kimura T. Risk factors
for postoperative bile leak in patients who underwent subtotal cholecystectomy [Internet]. Surg Endosc.
2020 Nov;34(11):5092-5097. doi: 10.1007/s00464-019-07309-5. Epub 2019 Dec 9. PMID: 31820162
[citado 2024 Ago 26].
pág. 8264
11. Nawacki Ł, Kozłowska-Geller M, Wawszczak-Kasza M, Klusek J, Znamirowski P, Głuszek S.
Iatrogenic injury of biliary tree—Single-centre experience [Internet]. Int J Environ Res Public Health.
2022 Dec 31;20(1):781. doi: 10.3390/ijerph20010781. PMID: 36613104; PMCID: PMC9819931
[citado 2024 Ago 26].
12. Gutierrez JV, Chen DG, Yheulon CG, Mangieri CW. Acute cholecystitis, obesity, and
steatohepatitis constitute the lethal triad for bile duct injury (BDI) during laparoscopic cholecystectomy
[Internet]. Surg Endosc. 2024 May;38(5):2475-2482. doi: 10.1007/s00464-024-10727-9. Epub 2024
Mar 8. Erratum in: Surg Endosc. 2024 May;38(5):2911. doi: 10.1007/s00464-024
13. Klos D, Gregořík M, Pavlík T, Loveček M, Tesaříková J, Skalický P. Major iatrogenic bile duct
injury during elective cholecystectomy: a Czech population register-based study [Internet].
Langenbecks Arch Surg. 2023 [citado el 28 de agosto de 2024];408(1). Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37079112/
14. Mangieri CW, Hendren BP, Strode MA, Bandera BC, Faler BJ. Bile duct injuries (BDI) in the
advanced laparoscopic cholecystectomy era. Surg Endosc [Internet]. 2019 [citado el 28 de agosto de
2024];33(3):724–30. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30006843/
15. Al Tamimi AS. An additional step in the technique of laparoscopic cholecystectomy can
minimize the incidence of major bile duct injury. 2019 [citado el 28 de agosto de 2024]; Disponible en:
https://www.semanticscholar.org/paper/66f0c9da6eb074b1355d8481695aecfd441f3bb6
16. Durowicz S, Kozicki I, Ciesielski A, Tarnowski W. Excision of a part of the bile duct as an
iatrogenic injury typical for laparoscopic cholecystectomy - characteristics, treatment and long-term
results, based on own material. Wideochir Inne Tech Malo Inwazyjne [Internet]. 2019 [citado el 28 de
agosto de 2024];15(1):70–9. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32117488/
17. Dhanasekara CS, Shrestha K, Grossman H, Garcia LM, Maqbool B, Luppens C, Dumas RP,
Taveras Morales LR, Brahmbhatt TS, Haqqani M, Lunevicius R, Nzenwa IC, Griffiths E, Almonib A,
Bradley NL, Lerner EP, Mohseni S, Trivedi D, Joseph BA, Anand T, Plevin R, Nahmias JT, Lasso ET,
Dissanaike. A comparison of outcomes including bile duct injury of subtotal cholecystectomy versus
open total cholecystectomy as bailout procedures for severe cholecystitis: A multicenter real-world
pág. 8265
study [Internet]. 2024 Aug 27 [citado 2024 Aug 28]. Disponible en:
https://experts.arizona.edu/en/publications/a-comparison-of-outcomes-including-bile-duct-injury-of-
subtotal-c
18. Jha PK, Jaiswal P, Gera S, Kumari R, Kumar K, Darjee R, et al. Exploring the advantages and
techniques of intraoperative transcholecystic methylene blue injection in laparoscopic cholecystectomy.
Cureus [Internet]. 2024 [citado el 28 de agosto de 2024];16(7). Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39130894/
19. Hajibandeh S, Hajibandeh S, Parente A, Laing RW, Bartlett D, Athwal TS, et al. Meta-analysis
of fenestrating versus reconstituting subtotal cholecystectomy in the management of difficult
gallbladder. HPB (Oxford) [Internet]. 2024 [citado el 28 de agosto de 2024];26(1):8–20. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37739875/
20. Deng SX, Sharma BT, Ebeye T, Samman A, Zulfiqar A, Greene B, et al. Laparoscopic subtotal
cholecystectomy for the difficult gallbladder: Evolution of technique at a single teaching hospital.
Surgery [Internet]. 2024 [citado el 28 de agosto de 2024];175(4):955–62. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38326217/
21. Martinez B, Breeding T, Katz J, Kostov A, Santos RG, Ibrahim J, et al. Evaluating clinical
outcomes of laparoscopic subtotal and total cholecystectomy for complicated acute cholecystitis: A
systematic review and meta-analysis. Am Surg [Internet]. 2024 [citado el 28 de agosto de
2024];90(3):436–44. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37966455/
22. Nawacki Ł, Kozłowska-Geller M, Wawszczak-Kasza M, Klusek J, Znamirowski P, Głuszek S.
Iatrogenic injury of biliary tree—single-centre experience. Int J Environ Res Public Health.
2023;20(1):781 [citado 2024 Ago 27]. Disponible en: https://doi.org/10.3390/ijerph20010781
23. Velasco-Espinoza MF, Salinas-Cruz JA, Rodarte-Reveles A, Bernal-Llamas AK, Ron-Padilla
C. Análisis comparativo de las lesiones de vía biliar: prevalencia en pacientes con colecistectomía
laparoscópica y colecistectomía abierta en el Hospital General 450 en Durango, México. Cir Gen. 2018
Sep;40(3):159-63 [citado 2024 Ago 26]. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000300159&lng=es
pág. 8266
24. Durowicz S, Kozicki I, Ciesielski A, Tarnowski W. Excision of a part of the bile duct as an
iatrogenic injury typical for laparoscopic cholecystectomy - characteristics, treatment and long-term
results, based on own material. Wideochir Inne Tech Malo Inwazyjne [Internet]. 2019 [citado el 28 de
agosto de 2024];15(1):70–9. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32117488/
25. Parra P. Juan S., Rodríguez R. Natalia, Peña M. Camilo A.. Resultados asociados con la
realización de colecistectomía subtotal en un hospital de tercer nivel de Bogotá. Rev. cir. [Internet].
2021 Jun [citado 2024 Ago 28] ; 73( 3): 244-248. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2452-45492021000300244&lng=es .
http://dx.doi.org/10.35687/s2452-45492021003755
26. Martínez-Martínez JA, Cómbita-Rojas HA, Pinillos-Navarro PC, Casallas-Cristancho D, Paez-
Sosa LA, Ruiz-Gómez SM. Impacto de la participación del residente y su rol en desenlaces clínicos de
los pacientes llevados a colecistectomía en un hospital universitario. Rev Colomb Cir. 2021
Sep;36(3):462-470. Epub 2021 Jul 17 [citado 2024 Ago 26]. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2011-75822021000300462&lng=en .
DOI: 10.30944/20117582.859