REHABILITACIÓN EN LESIÓN DEL
MANGUITO ROTADOR
ROTATOR CUFF INJURY REHABILITATION
Rene Luviano Estudillo
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Miriam Cabrera Jiménez
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Rocio del Sujey Mendoza Toxqui
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
pág. 8419
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i6.15542
Rehabilitación en Lesión del Manguito Rotador
Rene Luviano Estudillo1
dr.reneluviano@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-3659-1602
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Miriam Cabrera Jiménez
miriamcj2015@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-2042-5837
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Rocio del Sujey Mendoza Toxqui
sujeymendozatoxqui@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-9114-2298
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
RESUMEN
Introducción: La lesión del manguito rotador es una entidad multifactorial, que afecta las actividades
básicas de la vida, la introducción de un programa de rehabilitación puede mejorar la calidad de vida y
el retorno del paciente a sus actividades de interés. Objetivo: Evaluar la calidad de vida en pacientes
con lesión del manguito rotador posterior a rehabilitación. Métodos: Se realizó un estudio analítico,
longitudinal y prospectivo con pacientes mayores de 18 años con dolor de hombro de más de 6 semanas.
Se utilizó el cuestionario DASH antes y después de la rehabilitación, y se compararon los resultados
con las pruebas Chi2 y T pareada. Resultados: Se incluyeron 72 pacientes, 45 fueron mujeres y 27
hombres, con edad promedio de 47.68 ± 10.38. La media del puntaje DASH antes y después fue 101.89
± 23,61 vs 53.08 ± 17.84 (IC 95% 44.828 - 52.783, p= 0.000). Se encontró una mala calidad de vida al
inicio, sin embargo, posterior a la terapia pasó a una calidad de vida regular el 62% de los casos.
Conclusiones: La reducción en el puntaje DASH indica una mejora considerable en la calidad de vida
relacionada con la función de hombro después de rehabilitación.
Palabras clave: calidad de vida, rehabilitación, lesiones del manguito de los rotadores
1
Autor principal
Correspondencia: dr.reneluviano@hotmail.com
pág. 8420
Rotator Cuff Injury Rehabilitation
ABSTRACT
Introduction: Rotator cuff injury is a multifactorial entity that affects the basic activities of life. The
introduction of a rehabilitation program can improve the quality of life and the patient's return to their
activities of interest. Objective: To evaluate the quality of life in patients with rotator cuff injury after
rehabilitation. Methods: An analytical, longitudinal and prospective study was carried out with patients
over 18 years of age with shoulder pain lasting more than 6 weeks. The DASH questionnaire was used
before and after rehabilitation, and the results were compared with the Chi2 and paired T tests. Results:
72 patients were included, 45 were women and 27 men, with an average age of 47.68 ± 10.38. The mean
DASH score before and after was 101.89 ± 23.61 vs 53.08 ± 17.84 (95% CI 44.828 - 52.783, p= 0.000).
A poor quality of life was found at the beginning, however, after therapy, 62% of the cases improved to
a regular quality of life. Conclusions: The reduction in the DASH score indicates a considerable
improvement in quality of life related to shoulder function after rehabilitation.
Keywords: quality of life, rehabilitation, rotator cuff injuries
Artículo recibido 02 noviembre 2024
Aceptado para publicación: 10 diciembre 2024
pág. 8421
INTRODUCCIÓN
El manguito rotador (MR) es un conjunto de músculos que rodean la articulación del hombro; tiene
funciones de promover fuerza y movilidad de la extremidad superior. Se encuentra conformado por
cuatro músculos: infraespinoso, supraespinoso, redondo menor y subescapular (Kjær & Juul-
Kristensen, 2020) (Contreras del Toro & González, 2023).
El dolor en el hombro es una afección musculoesquelética frecuente, que afecta a aproximadamente el
20-30% de la población general (AlAnazi & Alghadir, 2022).
. Es el tercer tipo de dolor musculoesquelético más común, después del dolor en la columna y en la
rodilla. Un tipo común de dolor en el hombro está asociado con lesiones del MR y está estrechamente
relacionado con diabetes, hipertensión e hiperlipidemia (Crookes & Wall, 2023) (Giri A & O'Hanlon,
2022)
Los pacientes con lesiones en el MR suelen experimentar una reducción en la movilidad debido al
dolor. Esta limitación puede provocar alteraciones bioquímicas en el tejido, como cambios en la
concentración de agua y glicosaminoglucanos, en la estructura de los puentes cruzados de colágeno, en
la orientación de las fibras y en la infiltración de grasa (Agha & Diaz, 2021). Por ello, es recomendable
comenzar un tratamiento de rehabilitación de forma temprana para prevenir cambios en el tejido, atrofia
muscular y posibles complicaciones (Longo & Risi, 2021).
El diagnóstico de una lesión del MR se basa en la historia clínica del paciente, la exploración física, que
incluye la evaluación de rangos de movilidad, valoración neurovascular, la fuerza y el trofismo
muscular, y aplicación de maniobras especiales, junto con estudios de imagen (Di Benedetto &
Mancuso, 2021). Entre las maniobras físicas útiles para el diagnóstico se encuentran las pruebas de
Neer, Hawkins-Kennedy, Yergason y Lift-off (Yang & Kim, 2021) (Moros & Díaz, 2023).
La rehabilitación es esencial para tratar las afecciones del MR. Puede ser especialmente efectiva para
las tendinopatías sin rotura o con roturas parciales menores al 50%, y también puede ser útil para
lesiones más extensas que no se pueden manejar quirúrgicamente (Sciarretta & Moya, 2023). El
tratamiento consiste en utilizar el movimiento y métodos naturales, como el agua y el calor, junto con
técnicas avanzadas como corrientes eléctricas, ultrasonido y luz artificial.
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Su objetivo principal es reducir el dolor, recuperar la movilidad, desarrollar fuerza muscular y mantener
la funcionalidad a largo plazo (Zaralieva & Georgiev, 2020) (Pathan & Sharath, 2023).
El ejercicio físico prescrito también produce cambios bioquímicos y es capaz de mantener el equilibrio
de citocinas en el líquido sinovial, ayudando así a reducir la respuesta inflamatoria y el estrés oxidativo
(Xie & Wang, 2020). Además los ejercicios de Codman, que incluyen patrones de movimientos
pendulares, son útiles para mantener la movilidad del hombro, relajar su musculatura y prevenir la
rigidez de la cápsula articular a través de un efecto de distracción y oscilación (Cunningham &
Charbonnier, 2020) (Selviani I & Okilanda, 2023).
La valoración de la funcionalidad y calidad de vida forman parte del manejo integral para la toma de
decisiones diagnósticas y terapéuticas en Rehabilitación (Tore & Oskay, 2023). La evaluación puede
realizarse a través de diferentes pruebas y escalas que permiten cuantificar el impacto de la patología
en las estructuras y el funcionamiento de la extremidad superior (Hervás & Navarro, 2006) (Muñoz,
2024.)
El cuestionario Disabilities of the Arm, Shoulder and hand (DASH, por sus siglas en inglés) es un
instrumento autoadministrado, específico, que permite al paciente determinar la discapacidad percibida
para realizar sus actividades (de Oliveira & Guedes, 2017) (García González & Aguilar, 2020). Este
instrumento no solo ayuda a medir la discapacidad, sino que también facilita el seguimiento de los
cambios en la sintomatología y la función a lo largo del tiempo, proporcionando así información crucial
sobre cómo estas lesiones afectan la vida cotidiana y la calidad de vida (Hassoun & Haroun, 2024).
El presente estudio busca evaluar la calidad de vida de pacientes con lesiones en el MR antes y después
de un programa de rehabilitación. Compara los puntajes del índice DASH para medir el impacto del
tratamiento en la funcionalidad del brazo y su efecto en la calidad de vida de los pacientes.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio analítico, cuasiexperimental, longitudinal y prospectivo. Se llevó a cabo en el
Hospital General de Zona No. 20, en el periodo comprendido de octubre de 2021 hasta marzo de 2022.
Criterios de inclusión
Los criterios de inclusión fueron: edad mayor de 18 años, cualquier sexo, diagnóstico de lesión del MR
confirmado por el servicio de traumatología y ortopedia con estudios ya sea radiográficos, de
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ultrasonido o de resonancia magnética, dolor de hombro de seis semanas o más, sin traumatismos
previos y sin desgarros completos, pacientes que hayan manifestado su consentimiento para participar
en el estudio.
Criterios de exclusión
Los criterios exclusión fueron: pacientes con alguna condición que los imposibilite contestar el
cuestionario, antecedentes de enfermedad que afecten intrínsecamente al hombro (artritis reumatoide,
gota, distrofia simpática refleja, diabetes), pacientes que tuvieran dos o más intervenciones quirúrgicas
para manejo de lesión del mr, pacientes con secuelas neurológicas centrales o periféricas que afectaran
la extremidad torácica. Se eliminaron aquellos pacientes que no siguieron el protocolo de rehabilitación
establecido por el servicio o que mostraron inasistencia a sus sesiones de terapia física mayor del 10%,
así como aquellos que no asistieron a su valoración subsecuente.
Protocolo de tratamiento y recolección de datos
Se realizaron 2 mediciones de la calidad de vida mediante el cuestionario DASH, este cuestionario,
consta de 30 ítems y 2 módulos opcionales con 4 ítems cada uno en el que el valor de la respuesta puede
variar de un mínimo de 1 punto hasta un máximo de 5. La puntuación total va de 30 y 150 puntos, escala
que va desde 0, cuando hay ausencia de discapacidad, a 150 cuando se trata de una discapacidad severa,
las puntuaciones pueden ser categorizadas de la siguiente manera: Excelentes (<20 puntos), bueno (20-
39 puntos), regular (40-59 puntos) y malo (60-150 puntos) (de Oliveira & Guedes, 2017) (García &
Aguilar, 2020). Se realizaron 2 mediciones con el cuestionario DASH. La primera evaluación se realizó
al inicio del tratamiento y la segunda se llevó a cabo al finalizar las 15 sesiones de terapia física, que
duraron aproximadamente 5 semanas. En la primera consulta, se llevó acabo el interrogatorio y la
exploración física, donde se realizaron las maniobras especiales: Apley, Job, Hawkins Kennedy y
prueba del brazo caído para integrar el diagnóstico del paciente. Se prescribieron 15 sesiones: 3 veces /
semana que consistían en: compresa húmedo caliente, ultrasonido terapéutico directo y pulsado al 30%,
frecuencia de 1MHZ e intensidad 1W/cm2, movilizaciones activo activo-asistidas, ejercicios pendulares
de Codman, fortalecimiento con bandas elásticas y ejercicios de autoestiramiento muscular a grupos de
hombro afectado.
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El análisis estadístico de los datos se realizó con el programa SPSS, versión 25. Se realizó estadística
descriptiva. Para variables cuantitativas se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión. Para
variables cualitativas se utilizaron frecuencias y porcentajes. Las características distributivas de cada
variable incluyendo la normalidad se evaluaron mediante prueba de Kolmogorov-Smirnov. Se utilizó
la prueba de McNemar para la comparación de la calidad de vida antes y después de la terapia física,
así mismo, la prueba para muestras relacionadas para la comparación del puntaje del cuestionario
DASH.
La investigación se realizó de acuerdo a los principios éticos establecidos en la declaración de Helsinski,
el reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación para salud, el Código de
Nüremberg y el Informe de Belmont. Se debe mencionar que la investigación fue aprobada por el comité
local de investigación en salud, con número de registro institucional R-2021-2108-044.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se incluyeron 72 pacientes, la edad promedio de 47.68 ± 10.38 años, 62.5% fueron del sexo femenino,
89% contaba con empleo, 18.1% tenía hipertensión arterial y la lateralidad predominante fue diestra en
el 95.8% de los casos (cuadro I).
Tabla I. Características demográficas de pacientes tratados por lesión de MR.
Variable
f (%) n=72
Edad, años (Media, ± DE)
47.68 ± 10.38
Sexo
Femenino
45 (62.5)
Masculino
27 (37.5)
Ocupación
Empleado
63 (87.5)
Desempleado
9 (12.5)
Antecedentes personales patológicos
Hipertensión
13 (18.1)
Ninguna
59 (81.9)
Lateralidad
Derecha
69 (95.8)
Izquierda
3 (4.2)
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Dentro de las características, el 95.8% presentó afectación del hombro derecho, los tipos de lesión
encontrados fueron tendinitis del MR (76.4%), seguido de pinzamiento subacromial (16.7%) y ruptura
del MR (6.9%), el total de los pacientes presentaba dolor crónico (cuadro II).
Tabla II. Características clínico – biológicas de los pacientes tratados por lesión del MR
f (%) n=72
Hombro afectado
69 (95.8)
3 (4.2)
Tipo de lesión
55 (76.4)
12 (16.7)
5 (6.9)
Tiempo de dolor
72 (100)
La media del puntaje DASH en la primera medición fue de 101.89 ±23.61 y en la segunda 53.08 ±
17.84, la comparación del antes y después de la terapia fue significativa (cuadro III). La calidad de vida
mejoró en el 62% de los casos pasando de mala calidad de vida a regular.
Tabla III. Resultados del cuestionario DASH al inicio y al final del programa de Rehabilitación
Variable
Antes
Después
IC 95%, p
Puntaje DASH ±
101.89 (±23.61)
53.08 (±17.84)
(44.828 - 2.783), p 0.000
Clasificación DASH n (%)
Buena calidad de vida
Regular calidad de vida
Mala calidad de vida
0 (0)
1 (1.4)
71 (98.6)
19 (26.4)
45 (62.5)
8 (11.1)
La intervención o el tratamiento evaluado ha llevado a una mejora significativa en los puntajes DASH,
reduciendo la discapacidad en las extremidades superiores de manera estadísticamente significativa.
Este trabajo demuestra que después de una intervención correcta de un programa de rehabilitación,
teniendo un muy buen apego terapéutico y con ayuda de un equipo multidisciplinar, la calidad de vida
de los pacientes con lesión del MR puede mejorar significativamente.
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El hombro es una gran articulación con un componente articular complejo y con gran importancia
biomecánica, contiene estructuras musculares que conforman el MR que tiene una función importante
para la formación de una articulación estable.
El daño que se produce en el MR es una patología cada vez más frecuente dentro de la población adulta
que afecta gravemente la funcionalidad articular; sin embargo, si esta patología recibe un tratamiento
adecuado de rehabilitación se pueden obtener buenos resultados en mejora de calidad de vida.
Hede y cols, en 2016, midieron la calidad de vida antes y después de un programa de rehabilitación con
la escala Oxford Shoulder, a los 3 y 5 meses encontraron diferencias significativas. En este estudio con
la escala DASH y 15 sesiones de terapia institucional mejoró la calidad de vida en un tiempo corto de
cinco semanas; sin embargo, no se realizó la evaluación del dolor (Christensen & Andersen, 2016).
Por otra parte, Soberg et al, en un estudio transversal reportaron un puntaje promedio de 33.2 ± 17.1 en
el cuestionario DASH, el cual se asoció con funciones corporales teniendo mayor impacto en arcos de
movilidad, fuerza, empuje y participación (levantamiento del brazo, realizar cargas de peso, higiene y
recreación), en contraste con nuestros resultados el puntaje DASH fue de 53.08 ± 17.84, con mayor
impacto en actividades de entrenamiento que requieren movilización libre, actividades relacionadas con
carga de peso y levantamiento del brazo por encima de la cabeza después del programa de rehabilitación
(Soberg & Engebretsen 2020).
Rincón-Hurtado et al, reportan que el diagnóstico más frecuente fue la ruptura del MR en 57.7% de los
casos, el hombro más afectado fue el derecho 57.7%, a través del cuestionario DASH se evaluaron las
actividades básicas de la vida diaria teniendo mayor impacto en dificultad para la higiene de espalda y
vestimenta, misma que se compara con nuestros cuestionarios aplicados en donde se obtuvo mayor
puntaje en el lavado y secado del cabello, dificultad para dormir y dificultad en la limpieza de la espalda,
nuestro principal diagnóstico fue la tendinitis del MR y el hombro derecho fue el más lesionado (Rincón
& Rocha, 2018)
Con la aplicación del cuestionario DASH, Almiron, et al, encontraron mejoría significativa de la calidad
de vida en relación al puntaje obtenido después de finalizado el tratamiento. comparando que nuestros
resultados en donde también existió mejora en el puntaje (Almirón & Barrios, 2018).
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CONCLUSIONES
La rehabilitación del MR mejora significativamente la calidad de vida. Este proceso ayuda a reducir el
dolor, recuperar la movilidad y fortalecer los músculos del hombro, facilitando así la realización de
actividades diarias con menor dificultad y dolor. El cuestionario DASH es útil para medir estos cambios
y evaluar el impacto en la vida cotidiana del paciente.
Este estudio es valioso porque demuestra que un programa de rehabilitación que incluye calor
superficial, calor profundo mediante ultrasonido terapéutico, y ejercicios pendulares de Codman, junto
con ejercicios de fortalecimiento y estiramiento, resulta eficaz en el tratamiento de los pacientes. Este
protocolo no solo puede replicarse para seguir mejorando la vida de los pacientes, sino que también
puede abrir nuevas posibilidades en el campo de la Medicina de Rehabilitación, contribuyendo a abordar
uno de los problemas de salud más comunes y de mayor impacto en la población.
Agradecimientos
Mi agradecimiento al servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital General de Zona No.
20, a la Dra. Miriam Cabrera Jiménez y a todos los pacientes que colaboraron en este estudio.
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