EFECTO DEL MANEJO FISIÁTRICO EN
LUMBALGIA CRÓNICA
EFFECT OF PHYSIATRIC MANAGEMENT ON
CHRONIC LOW BACK PAIN
José David Loredo Ramírez
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Luz Karina Ramírez Dueñas
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Patricia Malpica Soto
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Israel Aguilar Cózatl
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
pág. 9258
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i6.15604
Efecto del Manejo Fisiátrico en Lumbalgia Crónica
José David Loredo Ramírez1
davidlordram@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-1914-2573
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General de Zona No. 20
Heroica Puebla de Zaragoza
México
Luz Karina Ramírez Dueñas
luz.ramirezd@imss.gob.mx
https://orcid.org/0000-0003-4690-9618
Instituto Mexicano del Seguro Social
Centro de Investigación Educativa
y Formación Docente.
Heroica Puebla de Zaragoza
México
Patricia Malpica Soto
gommams@yahoo.com.mx
https://orcid.org/0009-0004-4724-2143
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General de Zona No. 20
Heroica Puebla de Zaragoza
México
Israel Aguilar Cózatl
israel.aguilarc@imss.gob.mx
https://orcid.org/0000-0002-5184-0523
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General de Zona No. 20
Coordinación Clínica de Investigación en Salud
Heroica Puebla de Zaragoza
México
RESUMEN:
Introducción: La lumbalgia afecta al 84% de la población, 90% remiten y 10% se vuelve crónico. El
tratamiento rehabilitatorio multimodal con agentes físicos, terapia física e higiene postural puede lograr
disminución del dolor y recuperación de funcionalidad. Objetivo: Evaluar el efecto de un programa
individualizado de rehabilitación en la percepción de dolor y funcionalidad en pacientes con lumbalgia
crónica (LC). Métodos: Se realizó un estudio longitudinal y prospectivo en el servicio de Rehabilitación
del HGZ20-Puebla año 2022. Incluyó 77 individuos con LC, 60 mujeres y 17 hombres. 100% concluyó
la intervención. Se evaluó el efecto de un programa de rehabilitación midiendo el dolor con la Escala
Numérica Análoga del dolor (ENA) y la funcionalidad con el Índice de Discapacidad de Oswestry
(ODI) antes y después del tratamiento. Resultados: Mediciones pre y post de intensidad del dolor y
funcionalidad demostraron diferencia significativa con p 0.000 en la evaluación inicial de dolor con
ENA se presentó una media de 6.16 (±1.2), y al término de 2.17 (±1.5). En la evaluación inicial de
funcionalidad con ODI, se obtuvo una media de 44.78 (±10.3), y al término una media de 20.43 (±9.3).
Conclusiones: Existe una diferencia estadísticamente significativa en la disminución del dolor e
incremento de funcionalidad posterior al tratamiento de rehabilitación en pacientes con LC.
Palabras clave: lumbalgia crónica, rehabilitación, dolor, funcionalidad
1
Autor principal
Correspondencia: davidlordram@gmail.com
pág. 9259
Effect of Physiatric Management on Chronic Low Back Pain
ABSTRACT
Background: Low back pain affects 84% of the population, 90% remit and 10% becomes a chronic
process. Multimodal rehabilitation treatment with physical agents, physical therapy, postural and spinal
hygiene can achieve pain reduction and increase functionality. Objective: to evaluate the effect of an
individualized rehabilitation program on the perception of pain and functionality in patients with
chronic low back pain (CLBP). Methods: Longitudinal and prospective study was carried out in the
rehabilitation center of the HGZ20-Puebla in 2022. It included 77 individuals with CLBP, 60 women,
17 men. 100% completed the intervention. Pain was measured with the Analogue Scale of Pain and
functionality with the Oswestry Disability Index before and after treatment. Results: Pre and post
measurements of pain intensity and functionality demonstrated a significant difference with P<0.5.
Conclusions: there exists a significant positive effect in reducing pain and increasing functionality after
rehabilitation treatment in patients with CLBP.
Keywords: chronic low back pain, rehabilitation, pain, functionality
Artículo recibido 17 octubre 2024
Aceptado para publicación: 20 noviembre 2024
pág. 9260
INTRODUCCIÓN
La lumbalgia se identifica como un síntoma de diferentes etiologías (1). Definida como: dolor, tensión
muscular o rigidez localizada por debajo de la última costilla hasta el pliegue glúteo inferior (2). Se
clasifica según su cronología como: aguda (<4 semanas), subaguda (4-12 semanas), crónica (>12
semanas) y crónica recidivante (episodios repetitivos <3 meses) (3-4).
Prevalencia global en 2015 de lumbalgia del 7.3%, por lo que se considera la causa número uno de
discapacidad a nivel mundial (5). En México la prevalencia es de 15-36% (6), 30% de los pacientes
requerirán de incapacidad, los cuales son doce en promedio (7). El origen de la lumbalgia es
multifactorial; la obesidad y la edad, son los principales factores de riesgo (9).
Para el tratamiento de dolor lumbar agudo, las guías de práctica clínica recomiendan: educación al
paciente, evitar reposo en cama, uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) u opioides menores,
prescripción de ejercicio e intervenciones psicosociales (10-11). Existen diversas técnicas para la
disminución de dolor muscular; el calor genera aumento del suministro de oxígeno, incremento de
nutrientes en el sitio de lesión y disminución de metabolitos inflamatorios (12-13). La corriente
interferencial genera un aumento del flujo sanguíneo a los tejidos y disminución del dolor, es capaz de
penetrar profundamente y causa mínima incomodidad al usuario (14).
En LC está contraindicado el reposo absoluto, Cada día de reposo en cama representa una pérdida del
2% de fuerza muscular. Los ejercicios de Williams han demostrado ser eficaces en el manejo de la LC
(15). La higiene postural de columna, son aquellas formas correctas al realizar cualquier movimiento,
posición o trabajo; su objetivo es generar un aprendizaje y habito de adecuadas actitudes posturales
tanto dinámicas como estáticas (16).
Existen diferentes escalas que nos ayudan a identificar la intensidad del dolor (17). La más utilizada es
la Escala Numérica Análoga del dolor que consiste en una escala que va del 1-10 siendo 0 la ausencia
de dolor y 10 el peor dolor imaginable (18). El Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI) es el
instrumento de medición de funcionalidad más utilizado en pacientes con LC (19).
Dentro de la bibliografía de 2018 -2019 los estudios más recientes han demostrado efectos significativos
con el uso de Ejercicios de Estabilización Vertebral (EEV) y la Terapia Manual (TM). Encontrando una
reducción significativa del dolor, recuperación funcional e incremento significativo en la calidad de
pág. 9261
vida (20 y 28). Se ha evaluado la eficacia de las CI sobre la percepción del dolor y la funcionalidad en
LC. Encontrando una disminución significativa del dolor y un aumento significativo de la funcionalidad
(21-22). El uso de la terapia con calor en pacientes con LC ha mostrado reducir significativamente el
dolor en episodios de agudización del dolor.
En 2020 se investigaron los efectos de los ejercicios de estabilización del core y estiramiento muscular
sobre la funcionalidad en pacientes con LC encontrando una mejoría significativa en la disminución de
discapacidad, mejora de equilibrio y calidad de vida (23).
En 2021 se comparó el efecto analgésico inmediato de la Estimulación Nerviosa Transcutánea (TENS)
y las Corrientes interferenciales (CI) en pacientes con LC encontrando que tanto TENS como CI
presentaron efecto analgésico inmediato con mayor mejoría con CI de 4 KHz modulada a 100 Hz (24,
25, 26, 27). También se ha estudiado el impacto de la educación postural de espalda en grupos de
escuelas y trabajos, obteniendo respuesta significativa en la disminución del número de consultas por
dolor lumbar (28-29). Por lo tanto, el objetivo de esta investigación fue, evaluar el efecto de un
programa individualizado de rehabilitación en la percepción de dolor y funcionalidad en pacientes con
lumbalgia crónica (LC).
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio longitudinal y prospectivo. Se llevó a cabo en el servicio de Medicina de
Rehabilitación en el HGZ 20 “La Margarita”, Puebla en el año 2022. Se incluyeron 77 individuos con
diagnóstico de lumbalgia crónica, 60 mujeres (77.9%) y 17 hombres (22.1%) que cumplieron los
criterios de inclusión (edad de 18-80 años, sin antecedente de cirugía de columna, sin procesos
infecciosos agudos, sin afección estructural severa de columna, sin depresión, sin antecedente de cáncer
ni tumores en columna y sin compromiso radicular). El 100% concluyó la intervención. En todos los
participantes se evaluó el dolor mediante la Escala Numérica Análoga del dolor (ENA) y la
funcionalidad mediante el Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI) antes y después del tratamiento
con un programa individualizado de rehabilitación.
El programa fue diseñado de acuerdo con los parámetros y técnicas que han demostrado mayor
beneficio en pacientes de estudios previos. Consistió en 10 sesiones de terapia. Se aplicó en región
lumbar: calor local mediante compresa húmedo caliente durante 15 minutos y corrientes interferenciales
pág. 9262
con técnica tetrapolar a una frecuencia de 90-150Hz durante 15 minutos, posteriormente se realizaron
ejercicios de Williams (1. Activación de abdominales, 2. Activación de glúteo mayor, 3. Estiramiento
de fascia paravertebral y músculos erectores de columna, 4. Estiramiento de músculos isquiotibiales, 5.
Estiramiento de la fascia lata, 6 Sentadilla o media sentadilla) 8-10 repeticiones de cada ejercicio de
acuerdo con la tolerancia del paciente. Al término de cada sesión los pacientes recibieron una sesión de
enseñanza teórica-práctica de higiene de columna.
RESULTADOS
El presente estudio incluyó una muestra de 77 individuos derivados a la consulta externa de Medicina
de Rehabilitación del HGZ 20 IMSS “La Margarita” con diagnóstico de LC, 60 mujeres (77.9%) y 17
hombres (22.1%) que cumplieron los criterios de inclusión. El 100% de los participantes concluyeron
la intervención.
La edad de la población estudiada tuvo una media de 53.5 (±13.7) con una mínima de 23 y una máxima
de 77. Ver tabla 1.
Tabla 1. Frecuencia de pacientes con diagnóstico de lumbalgia crónica por rangos de edad.
Rangos de edad
Frecuencia
Porcentaje
20 a 30 años
6
7.8 %
30 a 40 años
7
9.1 %
40 a 50 años
12
15.6 %
50 a 60 años
25
32.5 %
60 a 70 años
16
20.8 %
Mas de 70 años
11
14.3 %
Total
77
100 %
Fuente: base de datos
Con la medición de talla y peso se obtuvo el índice de masa corporal de los sujetos de estudio, con una
media de 28.31 (±4.8), siendo más frecuente los que se encontraban en el rango de sobrepeso (42.9%).
Ver tabla 2.
pág. 9263
Tabla 2. Índice de masa corporal (IMC)
IMC
Frecuencia
Porcentaje
peso bajo (<=18.5)
1
1.3
normal (18.6-24.9)
19
24.7
sobrepeso (25-29.9)
33
42.9
obesidad 1 (30-34.9)
19
24.7
obesidad 2 (35-39.9)
3
3.9
obesidad 3 (40-49.9)
2
2.6
Total
77
100.0
Fuente: base de datos
Se evaluó la intensidad del dolor lumbar con la Escala Numérica Análoga del dolor (ENA) y la
funcionalidad con el Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI).
En la evaluación inicial de intensidad del dolor se presentó una media de 6.16 (±1.2) con un máximo
de 8 y mínimo de 4. En comparación con la medición de intensidad del dolor al término de la
intervención, con una media de 2.17 (±1.5) con una máxima de 6 y mínima de 0. El 93.5% de los
participantes con una percepción de dolor menor o igual a 4. Al valorar la funcionalidad con el ODI se
obtuvo una media de 44.78 (±10.3) y al término del programa de rehabilitación se obtuvo una media de
20.43 (±9.3). Ver tabla 3.
Tabla 3. Comparación de medición de la intensidad del dolor y la funcionalidad al inicio y al final del
estudio en pacientes con LC.
Cambios en los resultados de las mediciones
Previo al tratamiento
Al final de tratamiento
Valor de p
ENA
6.16 +/- 1.2
2.17 +/- 1.5
0.000
ODI
44.78 +/- 10.3
20.43 +/- 9.3
0.000
Fuente: base de datos
Al no tener las variables una distribución normal, se utiliza la prueba no paramétrica de Wilcoxon para
contrastar el cambio de dolor y funcionalidad. Obteniendo p de 0.000 para ambos. Por lo que
concluimos que existe una diferencia estadísticamente significativa en la disminución del dolor e
incremento de funcionalidad posterior al tratamiento de rehabilitación en pacientes con LC.
pág. 9264
DISCUSIÓN
Se investigó el efecto de un programa individualizado de rehabilitación sobre la funcionalidad y el dolor
en pacientes con lumbalgia crónica.
Ataf Baig en 2018 comparó la efectividad de la movilización vertebral postero-anterior (grupo A) versus
la termoterapia (grupo B) en LC. En los resultados obtuvo una mejoría significativa; las puntuaciones
de dolor (medido mediante la ENA) y discapacidad (medida mediante el Cuestionario de Rolland
Morris) se redujeron un 75% en el grupo A y un 50% en el grupo B. En el análisis entre grupos se
encontró mayor mejoría en el grupo A que en el grupo B (p<0.05). En nuestro estudio decidimos incluir
como parte del protocolo de manejo individualizado, tanto el uso de termoterapia, como la movilización
de columna vertebral con ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, posterior al programa de
rehabilitación, las puntuaciones de dolor y discapacidad se redujeron un 65% y 55%. Para el análisis
estadístico, Baig, al igual que en nuestro estudio, utilizó la prueba no paramétrica de Wilcoxon para
evaluar la diferencia entre los grupos de estudio con un resultado significativo por debajo de valor de
P<0.05. (22)
En 2017 Manuel Albornoz evaluó la eficacia a corto plazo de la terapia con corrientes interferenciales
en la percepción del dolor y el nivel de funcionalidad en pacientes con LC. En los resultados se encontró
una disminución significativa del dolor en el grupo experimental (p=0.032) y un aumento significativo
de la funcionalidad (p=0.002). Sugiriendo que las CI tienen una eficacia significativa a corto plazo en
la disminución de percepción del dolor. En la literatura se encuentran múltiples estudios comparando
el efecto analgésico de los diferentes tipos de corrientes, encontrando mayor evidencia de eficacia con
el uso de CI mismas que aplicamos en nuestros pacientes como parte del programa de intervención
obteniendo una diferencia estadísticamente significativa en la disminución del dolor e incremento de
funcionalidad posterior al tratamiento con p de 0.00 (21)
En 2021 Lucas Vinicius Dias comparó el efecto analgésico inmediato de la Estimulación Nerviosa
Transcutánea (TENS) y las Corrientes interferenciales (CI) a diferentes parámetros en pacientes con
LC. En su estudio concluyen que tanto TENS como CI presentaron efecto analgésico inmediato
significativo, obteniendo mayor efecto analgésico con CI de 4 KHz modulada a 100 Hz (p<0.05).
pág. 9265
Basado en esta idea decidimos utilizar CI a 150Hz para lograr un efecto analgésico en nuestros pacientes
de estudio. (25)
Ozlem Ulger en 2017 realizó un estudio en personas con lumbalgia crónica en el que comparó la
efectividad del tratamiento sobre el dolor, la funcionalidad y la calidad de vida entre dos grupos; un
grupo llevó a cabo un programa de ejercicios de estabilización espinal y el otro recibió terapia manual.
En nuestra población se evaluó el efecto sobre la severidad del dolor mediante la ENA y el efecto sobre
la funcionalidad utilizando el ODI, mismos instrumentos que utilizó Ulger para realizar las mediciones;
en ambos grupos encontró una reducción significativa del dolor, incremento significativo de la
funcionalidad y un incremento significativo en la calidad de vida (P<0.05), en su estudio concluye que
la terapia física con ejercicios de estabilización lumbar, y la terapia manual tienen el mismo efecto por
lo que este tipo de actividades deberían de incluirse como parte del tratamiento de la lumbalgia crónica
en las áreas de rehabilitación. Basado en los resultados positivos de estudios previos, decidimos incluir
ejercicios de fortalecimiento y estiramiento como parte de nuestro programa de tratamiento, obteniendo
una diferencia estadísticamente significativa en la disminución del dolor e incremento de funcionalidad
(20)
Para realizar la medición de nuestras variables es importante hacer uso de herramientas que esté
demostrado que sean más sensibles y más fáciles de aplicar, en nuestro protocolo de estudio evaluamos
la severidad del dolor mediante la Escala Numérica Análoga del dolor (ENA) y la funcionalidad
mediante el Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI), tal como lo describe Nicholas Tatary en 2021
realizó una revisión sistemática y metaanálisis para evaluar los efectos del Entrenamiento de Resistencia
de Cadena Posterior (ERCP) en comparación con el ejercicio en general (EG) y programas de caminata
en LC. Se realizó la búsqueda en 4 bases de datos electrónicas (PubMed, CINA HL, SPORTDiscus y
Embase) de septiembre de 2019 a agosto de 2020. Se utilizaron palabras clave como: entrenamiento de
resistencia de cadena cerrada, ejercicio, dolor de espalda baja y calidad de vida. Se incluyeron 8
artículos con un total de 408 participantes. En los resultados, todos los estudios incluidos midieron el
dolor con la EVA, en total 393 pacientes, mostrando un efecto significativo a favor del ERCP Vs GE
(p=0.009). 6 estudios midieron el nivel de discapacidad con el ODI y 2 usaron una Escala Funcional
Especifica del Paciente, fue medido en 408 participantes, mostrando una disminución significativa en
pág. 9266
la discapacidad en el grupo del ERCP Vs GE (p=0.02). 5 de los 8 estudios evaluaron los cambios en la
fuerza, en total se midió en 219 pacientes, demostrando un aumento significativo de la fuerza en el
grupo ERCP Vs GE (p=0.001). (28)
En 2021 Beatriz Minghelli compararó el impacto de 2 programas de educación postural de espalda para
aumentar el conocimiento de las posturas correctas en la escuela y el hogar, así como para reducir el
dolor lumbar en adolescentes. Se incluyeron 153 estudiantes de 10-16 años, divididos en 2 grupos (GA
y GB). Se aplicaron dos pruebas (teórica y práctica) y el cuestionario de Dolor de Espalda Baja, 1
semana antes y 1 año después de finalizar el programa. Se llevaron a cabo en el GA 3 sesiones sobre
temas teóricos y prácticos con una duración de 45 minutos con inérvalos de 1 semana, en el GB sólo se
impartió una sesión teórica de 90 minutos. En los resultados concluyó que un programa educativo de
mayor duración, mayor frecuencia semanal, más práctico e individualizado promueve mejores efectos.
Como parte de nuestro programa individualizado de rehabilitación, incluimos al término de cada sesión
de terapia física un taller práctico de higiene postural de columna vertebral, al final de la intervención
los pacientes conocían de forma adecuada todo el programa de higiene postural de columna. (29)
CONCLUSIONES
Existe una diferencia estadísticamente significativa en la disminución del dolor e incremento de
funcionalidad posterior al tratamiento de rehabilitación en pacientes con LC. Es necesario que el
personal involucrado en el manejo de estos pacientes se mantenga actualizado en cuanto a los diferentes
métodos de manejo y tratamiento, pues la investigación científica nos proporciona herramientas
suficientes para lograr identificar que estrategia es la más adecuada para tratar cada padecimiento.
Incluir un programa de higiene postural de columna es importante para promover la educación postural
en la población en general. Se debe hacer uso herramientas efectivas para evaluar objetivamente el
proceso de rehabilitación.
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