NULIPARIDAD COMO FACTOR DE RIESGO
DE MIOMATOSIS UTERINA
NILIPARITY AS A RISK FACTOR FOR
UTERINE MYOMATOSIS
Esther Paulina Moran Macay
Universidad Técnica de Machala, Ecuador
Itaty Lilibeth Lojan Nagua
Universidad Técnica de Machala, Ecuador
Charles Johnson Sanabria Vera
Universidad Técnica de Machala, Ecuador
pág. 9332
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i6.15608
Nuliparidad como Factor de Riesgo de Miomatosis Uterina
Esther Paulina Moran Macay
1
estherpaumm@gmail.com
https://orcid.org/0009-0008-2937-4934
Universidad Técnica de Machala
Ecuador
Itaty Lilibeth Lojan Nagua
itatylilibethlojan@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-5337-6866
Universidad Técnica de Mchala
Ecuador
Charles Johnson Sanabria Vera
csanabria@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-0831-0105
Universidad Técnica de Machala
Ecuador
RESUMEN
La miomatosis uterina es una afectación ginecológica benigna con alta prevalencia a nivel mundial,
caracterizada por la presencia de fibromas o leiomiomas a nivel del útero, la cual se ve incrementada
en mujeres con factores de riesgo, en edades comprendidas entre los 15 a 44 años de edad. El presente
trabajo busca determinar la asociación de la nuliparidad como factor de riesgo para el desarrollo de
miomatosis uterina, en mujeres de edad fértil, mediante revisión bibliográfica de bases de datos
científicas. Centrándose en un estudio de corte retrospectivo, con diseño no experimental, adoptando
un enfoque cuantitativo, descriptivo y documental, por medio de la revisión de bases de datos como
Pubmed, Scielo, Elsiever, que se encuentren en idioma español y lenguas extranjeras, con criterios de
elegibilidad por medio del método PRISMA, publicados entre los años 2021 al 2024. En el presente
trabajo se observó a la nuliparidad como factor de riesgo predisponente, para el desarrollo de miomas
uterinos, explicado por una mayor exposición de estrógenos circulantes, en relación con la falta del
efecto protector que proporciona el embarazo; además se ha logrado vincular a la miomatosis uterina
con los problemas de fertilidad, como consecuencia de la deformación de la cavidad uterina.
Palabras clave: nuliparidad, factores de riesgo, miomatosis uterina
1
Autor principal.
Correspondencia: estherpaumm@gmail.com
pág. 9333
Niliparity as a Risk Factor for Uterine Myomatosis
ABSTRACT
Uterine myomatosis is a benign gynecological condition with a higher prevalence worldwide,
characterized by the presence of fibroids or leiomyomas at the uterus level, which is increased in women
with risk factors, aged between 15 and 44 years old. The present work seeks to determine the association
of nulliparity as a risk factor for the development of uterine myomatosis in women of fertile age, by
means of a bibliographic review of scientific databases. Focusing on a retrospective study, with non-
experimental design, adopting a quantitative, descriptive and documentary approach, through the
review of databases such as Pubmed, Scielo, Elsieiver, which are in Spanish and foreign languages,
with eligibility criteria through the PRISMA method, published between the years 2021 to 2024. In the
present study, nulliparity was observed as a predisposing risk factor for the development of uterine
fibroids, explained by a higher exposure of circulating estrogens, in relation to the lack of the protective
effect that. In addition, uterine myomatosis has been linked to fertility problems, as a consequence of
the deformation of the uterine cavity.
Keywords: nulliparity, risk factors, uterine myomatosis
Artículo recibido 16 octubre 2024
Aceptado para publicación: 19 noviembre 2024
pág. 9334
INTRODUCCIÓN
La miomatosis uterina, se caracteriza principalmente por la presencia de fibromas o leiomiomas en el
útero, es una de las afecciones ginecológicas benignas más comunes en mujeres en edad reproductiva
(Arguelles et al., 2024; Langton et al., 2024). La prevalencia significativa y su impacto en la calidad de
vida de las mujeres la convierten en un problema de salud pública de importancia global (Lou et al.,
2023); en Ecuador es una de las diez causas de hospitalización por morbilidad en mujeres, dónde se ha
visto un incremento significativo entre el año 2018 al 2022 (INEC., 2022). Teniendo en cuenta lo
anterior, es de suma importancia una detección y un tratamiento oportuno, para ayudar a mitigar
síntomas y mejorar la calidad de vida de las pacientes (Freytag et al., 2021).
Comprender los factores de riesgo asociados a la miomatosis uterina como la paridad, la edad, raza,
edad de la menarca, uso de anticonceptivos orales, hábitos alimentarios, obesidad, deficiencia de
vitamina D, entre otros; resulta fundamental para desarrollar estrategias de manejo, que minimicen las
complicaciones y mejoren el bienestar de las pacientes (Keizer et al., 2024; S.-Hee. Yang, 2021).
Desde el punto de vista investigativo, numerosos estudios han identificado una serie de factores de
riesgo asociados a las características reproductivas, como la nuliparidad, y la multiparidad (Balungwe
et al., 2021; Giuliani et al., 2020). Sin embargo, aún existen variaciones en la prevalencia y presentación
de estos factores entre diferentes poblaciones (Morhason-Bello & Adebamowo, 2022), lo cual motiva
la realización de investigaciones que ayuden a contextualizar y profundizar en el impacto que estos
factores pueden tener en distintos grupos demográficos y culturales (Song et al., 2023).
Dentro de la fisiopatogenia del desarrollo de los miomas uterinos, se han identificado tres procesos
potenciales que contribuyen a su formación, en primer lugar, se encuentra que estos tumores benignos
son de origen clonal, es decir, surgen de una sola célula muscular que sufre una mutación somática lo
que promueve su proliferación de manera descontrolada (Amendola et al., 2024), formando así estas
masas tumorales y contribuyendo con la deformación de la cavidad uterina (He et al., 2022; Mathew et
al., 2021). En cuanto a la alteración de los receptores de estrógenos, estos se encuentran sobre
expresados en los fibromas durante el ciclo menstrual, lo que hace que el tejido miometrial se vuelva
cada vez más estrogénico y estimule la proliferación celular, también favorece a que se sinteticen
factores de crecimiento y componentes de la matriz extracelular (Ulin et al., 2020).
pág. 9335
Y, por último, se ha identificado la participación de una cicatrización anómala y desordenada en la
patogenia de la miomatosis uterina, dónde los miocitos se ven estimulados por factores de crecimiento
(Donnez et al., 2024), llegando a transformarse en miofibroblastos que secretan colágeno tipo I y III,
además de VEGF, que se encuentra dentro del proceso de desarrollo de los fibromas uterino (Marconi
et al., 2022; Q. Yang et al., 2022).
Este estudio se sitúa en un esfuerzo por ampliar el conocimiento existente, abordando aspectos menos
explorados y analizando la interacción entre diversos factores de riesgo en la miomatosis uterina (Ekpo
et al., 2022). Específicamente en Ecuador no se han realizado investigaciones similares sobre el tema,
por lo que se debe llenar ese vacío existente y así aportar información actualizada a la comunidad
científica; al ser una condición médica esencial y relevante por su impacto en la salud pública (Fernanda
et al., 2022).
Para enmarcar este trabajo, se emplean teorías de epidemiología y salud reproductiva, las cuales
permiten examinar la distribución y los determinantes de esta condición en la población; con la finalidad
de determinar la asociación de la nuliparidad, como factor de riesgo para el desarrollo de miomatosis
uterina, en mujeres de edad fértil, mediante la revisión bibliográfica de bases de datos científicas,
contribuyendo con la actualización de la comunidad médico-asistencial.
METODOLOGÍA
La presente investigación se realizó con un diseño de tipo no experimental, de corte retrospectivo que
adopta un enfoque cuantitativo, descriptivo y documental. Se incluyeron estudios que cumplieron los
siguientes criterios de elegibilidad: que se enfocan principalmente en el análisis de la nuliparidad como
un factor de riesgo importante para la prevalencia de miomatosis uterina en todas las mujeres de edad
fértil, en un rango de edades de 15 a 44 años, que fueron publicados en los últimos 5 años, con un diseño
metodológico que se enmarque en estudios retrospectivos, y de revisión de literatura, que se encuentren
en idiomas español y lenguas extranjeras, con acceso abierto al texto completo. Se empleó el método
Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) en donde la búsqueda
bibliográfica resultó en un total de 60 artículos, de los cuales 40 fueron de PubMed, 15 de Scielo y 5 de
Science Direct.
pág. 9336
Después de excluir 40 publicaciones que no cumplían con los criterios de elegibilidad que se
establecieron, se obtuvieron 20 artículos. De estos, 13 fueron descartados por estar duplicados.
Finalmente, se incluyeron 7 estudios en esta investigación (Figura 1).
Figura 1 Diagrama de flujo de la búsqueda, cribado y selección de los estudios (PRISMA).
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En relación con los resultados, se muestran en la Tabla 1 los detalles más relevantes de los artículos que
se incluyen en esta revisión.
Numero de registros identificados mediante búsqueda en base de datos:
Pub Med: 40
Scielo: 15
Science Direct: 5
n = 60
Numero de registros tras eliminar
citas duplicadas
(n =13)
Numero de registros
cribados
(n =60)
Numero de artículos de texto
completo excluidos con sus razones
Razón 1 No evalúa la variable de
interés
n=40
Numero de estudios incluidos en la revisión
(n = 7)
Identificación
Cribado
Incluidos
Numero de registros tras
aplicar los criterios de
elegibilidad
(n = 20)
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Tabla 1 Artículos seleccionados sobre nuliparidad y miomatosis uterina
Autor/es
Año
Lugar
Título
Diseño
Metodológico
Población
Resultados
Balungwe et al.,2021
Hospital general
de referencia de
Panzi, en la
República
Democrática del
Congo
Aspectos epidemiológicos
de los miomas uterinos en
las mujeres más nulas del
hospital general de
referencia de Panzi, en la
República Democrática
del Congo
Estudio transversal
Mujeres nulíparas de
20 a 35 años en el
Hospital general de
referencia de Panzi
En este estudio demostraron que la frecuencia
de miomas uterinos en mujeres nulíparas de 20
a 35 años fue alta, representando el 45,9%
debido a que el 85,8% tenía antecedentes
familiares de primer grado y la edad media de
su menarca fue de 11,83±1,48 años. Además,
establecen que la mayoría todavía eran solteras
en un 90,3%, el 65,2 % eran académicas y el
44,2% tenían sobrepeso.
Ekpo et al.,2021
Sur-Sur de
Nigeria,
Departamento
de Radiografía
y Ciencias
Radiológicas de
la Universidad
de Calabar
Nuliparidad, retraso en el
parto y obesidad: posibles
factores de riesgo para el
desarrollo de fibromas
uterinos en el sur-sur de
Nigeria
Estudio prospectivo
242 mujeres de 20-45
años de la región Sur-
Sur de Nigeria
Entre la edad de 31-35 años se observó una
asociación positiva débil entre miomas
uterinos, el retraso en el primer parto y la
nuliparidad: r = 0,1; p < 0,05. En comparación
con aquellas mujeres de 36-45 años se encontró
una asociación positiva fuerte a los 36-45 años:
r = 0,9; p < 0,05. No hubo relación entre el
índice de masa corporal alto, normal, bajo, pero
con la obesidad si existió una asociación
importante: (r = 0,85; p < 0,05).
pág. 9338
Langton et al.,2024
Detroit,
Michigan,
Estado Unidos
Antecedentes familiares y
desarrollo de fibromas
uterinos en mujeres negras
y afroamericanas
Estudio prospectivo
1610 mujeres negras
y afroamericanas de
23 a 35 años de edad
en el Hospital Henry
Ford
Las mujeres con diagnóstico materno de
fibromas uterinos tienden a ser más nulíparas,
con un 34% en la muestra de incidencia y un
45% en la de crecimiento. El 46% ha tenido 1-
2 nacimientos y solo un 20% ha tenido 3 o más.
En contraste, entre las mujeres sin diagnóstico
materno, el 41% no ha tenido hijos en la
muestra de incidencia. El 42% ha tenido 1-2
nacimientos y el 17% ha tenido 3 o más,
también menos que en el grupo con
diagnóstico.
Freytag et al.,2021
Universidad de
Schleswing-
Holstein,
Campus Kiel,
Alemania
Fibromas uterinos e
infertilidad
Revisión de
literatura
Mujeres en edad
reproductiva (25-37
años) con miomas
uterinos y problemas
de infertilidad
Los miomas subserosos no influyen en los
resultados de fertilidad. Los miomas
submucosos afectan negativamente la fertilidad
y deben ser extirpados antes de tratamientos de
reproducción asistida. Los miomas
intramurales presentan datos contradictorios en
cuanto a su efecto sobre la fertilidad.
Yang Sung, 2021
Universidad
Católica de
Pusan, Corea
del Sur
Evaluación de los factores
de riesgo del mioma
uterino diagnosticado por
ecografía
Estudio
retrospectivo
261 mujeres entre 23-
79 años en el servicio
ambulatorio de
Obstetricia y
Ginecología del
Hospital I Hospital de
Busan
La paridad se asoció inversamente con el riesgo
de miomas: las mujeres que habían tenido un
parto mostraron un riesgo reducido de
desarrollar miomas en comparación con las
nulíparas. Las mujeres sin hijos tuvieron un
mayor riesgo de desarrollar miomas uterinos,
especialmente aquellas de mayor edad y con un
IMC superior a 23 kg/m².
pág. 9339
Clemente et al.,2023
Nigeria, África
Estudio poblacional sobre
los factores de riesgo
reproductivo de los
fibromas uterinos
diagnosticados mediante
ecografía transvaginal en
mujeres nigerianas
Estudio de cohorte
484 mujeres de 37,0
(9,20) años que son
miembros de la
cohorte de estudio del
Centro Colaborativo
Africano para la
Investigación del
Microbioma y la
Genómica (ACCME)
en el centro de
Nigeria
Las mujeres con UF tienden a tener mayor nivel
educativo, son más propensas a estar solteras,
tienen menos hijos y una mayor proporción es
nulípara. Además, utilizan menos métodos
anticonceptivos regularmente y tienen menos
probabilidad de haber usado DMPA durante un
año o más.
En contraste, las mujeres sin UF tienen más
hijos, son menos nulíparas y presentan mayor
probabilidad de haber experimentado abortos y
de usar anticonceptivos regularmente.
Sihan et al.,2023
Estudio de
Salud de
Enfermeras de
Corea
Riesgo de leiomiomas
uterinos con factores
menstruales y
reproductivos en mujeres
premenopáusicas: estudio
de salud de enfermeras de
Corea
Estudio prospectivo
7360 mujeres
premenopáusicas de
entre 22 y 48 años que
formaron parte del
Estudio de salud de
enfermeras de Corea.
No hubo una asociación significativa entre el
número de partos o la lactancia materna y el
riesgo de miomatosis uterina entre las mujeres
que tuvieron hijos. Ni los antecedentes de
infertilidad, ni el uso de anticonceptivos orales
se asociaron con el riesgo de esta patología.
Nota: r: coeficiente de correlación, p: valor, IMC: Índice de masa corporal, UF: Fibroma Uterino, DMPA: Depot Medroxyprogesterona Acetate.
pág. 9340
La investigación sobre la nuliparidad como factor de riesgo para miomatosis uterinas es crucial para
comprender su impacto en la salud reproductiva y su efecto en la vida cotidiana de la mujer en edad
fértil, debido a su sintomatología, complicaciones y secuelas psicológicas.
En relación a la paridad, es uno de los factores más abordado por ciertos autores, que mencionan que la
nuliparidad es señalada continuamente como un factor de riesgo para el desarrollo de miomas uterinos.
Balungwe et al., (2021), destaca que la nuliparidad es común en mujeres con miomas en una edad
comprendida entre 20 a 35 años con una incidencia del 45,9%, mientras que, en otro estudio realizado
por Ekpo et al., (2021), se observó una asociación positiva débil en la aparición de esta patología, en la
edad de 31 a 35 años en nulíparas y en aquellas mujeres que comprenden la edad entre 36 a 45 años se
evidenció una asociación positiva fuerte, donde además de la edad, se valoraron otros factores como el
retraso en el parto y la nuliparidad.
Por su parte, Yang Sung (2021), encontró que el riesgo es menor en mujeres con hijos, confirmando una
relación protectora de la paridad, según esta teoría se basa en la acción protectora que existe en el
embarazo debido a la disminución de estrógenos circulantes, que pueden llegar a sus receptores,
encontrados en las células proliferadoras para el desarrollo de miomas, además con ello se puede
destacar que las mujeres que tienen más edad y desarrollan miomatosis uterina, al verse influenciadas
las células de su útero por un mayor tiempo de exposición a estrógenos circulantes, apoyando una de
las teorias fisiopatológicas de tipo hormonal. Sin embargo, Sihan et al., (2023), no identificaron una
asociación significativa entre el número de partos o lactancia y la aparición de miomas, sugiriendo que
otros factores pueden ser más determinantes en esta población específica.
Por otro lado, Clemente et al., (2023), manifestaron que aquellas mujeres que presentan fibromas
uterinos tienen un mayor nivel educativo y son solteras, optan por tener menos hijos o no tenerlos y en
su gran mayoría son nulíparas. En concordancia con el estudio antes mencionado, Balungwe et el.,
(2021), establece que la mayoría de las mujeres son solteras en un 90,3%, y el 65,2% son académicas,
además que los hábitos alimentarios juegan un papel importante, como el sobrepeso con 44,2%, con
respecto a la raza, estos autores destacan a las afrodescendientes con la aparición de miomas uterinos
en un 3 a 4 veces mayor, en comparación con las mujeres hispanas o de raza blanca. Con ello se ha
pág. 9341
evidenciado que un mayor número de factores sociodemográficos predisponen a una mujer nulípara a
desarrollar miomas uterinos.
Y por último, en otro estudio publicado por Freytag et al., (2021), se encontró que la fertilidad se ve
afectada dependiendo de la ubicación de los miomas uterinos. Se destaca que los fibromas subserosos
no influyen en la fertilidad de la mujer, en comparación con aquellos que son submucosos, los cuales
tienen un impacto negativo, es por ello que se asocia la ubicación de estos miomas a un aumento en la
sintomatología como dolor pélvico crónico, metrorragia, anemia, fatiga, debilidad, cefaleas, entre otros;
y aquellos que se forman a nivel del músculo del útero o tambien denominados miomas transmurales,
donde persiste una controversia sobre su influencia en la fertilidad femenina, esto sucede por la
deformación que causan a nivel de las paredes y la cavidad uterina, provocando una disminución de la
probabilidad de implantación del embrión en el endometrio.
CONCLUSIONES
En el presente trabajo se observó a la nuliparidad como factor de riesgo predisponente, para el desarrollo
de miomatosis uterina en mujeres de edad fértil, con las siguientes características sociodemográficas:
raza, (especialmente aquellas mujeres afrodescendientes), antecedentes personales, antecedentes
familiares, estado civil soltera, hábitos alimentario con dietas ricas en grasas, obesidad, tabaquismo,
alcohol, deficiencias de vitamina D y nivel de instrucción mayor.
La paridad juega un papel importante, especialmente en las mujeres nulíparas y el desarrollo de
fibromas uterinos, debido al impacto que tienen los estrógenos circulantes, donde un mayor tiempo de
exposición, por la ausencia protectora que proporciona el embarazo, podría favorecer a la proliferación
celular en el útero, lo que da lugar al incremento de tejido fibroso y, por ende, a la formación de miomas
uterinos.
Finalmente, con esta investigación se reporta una relación entre la miomatosis uterina y la presencia de
problemas de fertilidad en mujeres, dependiendo del lugar donde se desarrollan los fibromas, siendo los
transmurales y submucosos más propensos a deformar la cavidad uterina, y con ello aumenten la
probabilidad de presentarse abortos, partos pretérminos, productos con bajo peso al nacer, además de
malformaciones congénitas, debido a mecanismos de compresión; lo cual representa una dificultad para
lograr un embarazo y llevarlo a feliz término.
pág. 9342
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