REPORTE DE CASO: LINFOMA
EPITELOTRÓPICO EN UN PERRO SHIH TZU
CASE REPORT: EPITHELIOTROPIC LYMPHOMA IN A SHIH
TZU DOG
Digna Isabel Guallpa Chimborazo
Universidad Técnica de Machala País Ecuador
Veronica Alexandra Pareja Mena
Universidad Técnica de Machala País Ecuador
pág. 587
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i1.15748
Reporte de caso: linfoma epitelotrópico en un perro Shih Tzu
Digna Isabel Guallpa Chimborazo
1
dguallpa1@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0009-0006-2496-3954
Universidad Técnica de Machala
Ecuador
Veronica Alexandra Pareja Mena
vpareja1@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-2348-5149
Universidad Técnica de Machala
Ecuador
RESUMEN
El linfoma cutáneo epitelotrópico es una enfermedad neoplásica poco común y de presentación similar
a la dermatitis atópica, razón por la cual el diagnóstico es complejo; tiene varias formas de presentación
y la casuística es mayor en perros gerentes. Se describe el caso clínico de una hembra Shih tzu de 7 años,
paciente que es de la ciudad de Ambato, con historial de problemas de piel recurrentes sin resolución a
pesar de tratamientos recibidos. Los laboratorios del paciente no mostraron alteraciones evidentes, la
histopatología confirmó el diagnóstico de Linfoma cutáneo epitelotrópico. El manejo terapéutico se
instauró en base a la sintomatología presente, lamentablemente el tutor no acudió al servicio de
oncología y no regresa a control.
Palabras clave: linfoma cutáneo epitelotrópico, cáncer, dermatología, inmunohistoquímica
1
Autor principal
Correspondencia: dguallpa1@utmachala.edu.ec
pág. 588
Case report: epitheliotropic lymphoma in a Shih Tzu dog
ABSTRACT
Epitheliotropic cutaneous lymphoma is a rare neoplastic disease with a similar presentation to atopic
dermatitis, which is why the diagnosis is complex; it has several forms of presentation, and the number
of cases is greater in older dogs. The clinical case of a 7- years-old female Shih tzu is described, a patient
from Ambato, with a history of recurrent skin problems without resolution despite treatments received.
The patient’s laboratories showed no obvious alterations; histopathology confirmed the diagnosis of
cutaneous epitheliotropic lymphoma. Therapeutic management was established based on the present
symptoms; unfortunately, the tutor did not go to the oncology service and did not return for follow-up.
Key words: cutaneous epitheliotropic lymphoma, cancer, dermatology, immunohistochemistry
Artículo recibido 09 diciembre 2024
Aceptado para publicación: 13 enero 2025
pág. 589
INTRODUCCIÓN
Las neoplasias cutáneas son el tipo de enfermedad de piel (afectan dermis o epidermis) de mayor
frecuencia en perros (Canis lupus familiaris), representan aproximadamente un tercio de ellas y se
originan en las células epiteliales mesenquimales, menocíticas, linfohistiocítcas, o son metástasis de
otros tumores (Torres y col., 2020; Bertran y col., 2020).
El linfoma cutáneo epitelotrópico (LCE) es una enfermedad neoplásica poco común y mal diagnosticada
debido a que su presentación puede dificultar o confundir el diagnóstico (Mazaro y col., 2023); afecta
la piel, uniones mucocutáneas y membranas mucosas (Graf y col., 2018) con una progresión
caracterizada por infiltración neoplásica linfoide en la dermis y estructuras anexas (uñas, pelos,
glándulas sebáceas, sudoríparas, mamarias) (Ewing y col., 2018).
Los factores predisponentes para el desarrollo de este tipo de linfoma en perros aún no han sido
dilucidados (Oakes y Carvallo, 2021), la sintomatología suele ser similar a una dermatitis atópica
crónica, afectando mayormente a los linfocitos T de memoria (CD8+ en la mayoría de los pacientes)
(Laprais y col., 2017); en felinos se asocia a enfermedades virales como leucemia felina, y en humanos
a procesos inflamatorios crónicos (Imam y col., 2013).
El LCE se presenta con manchas eritematosas y pruriginosas de diferentes tamaños, pápulas, placas,
erosiones, úlceras, costras, alopecia, descamación y despigmentación que afecta a zonas con pelo,
uniones mucocutáneas, almohadillas y membranas mucosas en perros de aproximadamente 10 a 11 años,
con predilección racial por san bernardo, boxer, golden retriever, cocker spaniel, basset hound, pastor
alemán y setter irlandés (Chan y col., 2018).
Este reporte refiere el caso clínico de un perro que presentó problemas de piel recurrentes con un
diagnóstico previo de dermatitis atópica sin resolución a pesar de los tratamientos recibidos, la
aproximación diagnóstica y el tratamiento instaurado se describen detalladamente.
METODOLOGÍA
Anamnesis
Hembra canina esterilizada, de raza Shih tzu, 7 años, con un peso de 8 kilogramos (kg), fue presentada
a la consulta por problemas recurrentes de piel con aproximadamente 8 meses de evolución. Los tutores
relatan que recibió tratamientos previos: prednisolona, apoquel®, itraconazol, pentoxifilina, loción de
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urea (hydrodermil®), cefadroxilo, crema tópica con esteroide y antibiótico; sin resolución de la
enfermedad.
Al examen físico general no se evidenció alteraciones en sus constantes fisiológicas. Las lesiones de
piel descritas son: eritema generalizado, alopecia alrededor de los ojos y labios, costras y descamación
extendidas por todo el cuerpo, tronco, cabeza y extremidades; leucodermia de uniones mucocutáneas
como se representa en la Figura 1. Además, presentó prurito de intensidad 7/10 (Tabla 1.).
Tabla 1. Escala de prurito en perros y gatos.
Fuente: Canadian Academy of Veterinary Dermatology (2007).
Para la aproximación diagnóstica, se realizaron exámenes de primera intención: tricografía, citología de
piel y exámenes complementarios: hemograma y química sanguínea (descritos posteriormente) e
histopatología, la misma que se realizó mediante biopsia excisional con un punch de 8mm.
Diagnóstico
En perros es posible diferenciar las formas epitelotrópicas de las formas no epitelotrópicas (Siepmann y
col., 2020). Las formas clínicas más frecuentes del linfoma de células T son la micosis fungoide y el
síndrome de Sézary (Lam, 2021). En animales se suele utilizar la forma de clasificación y estadificación
del LCE siguiendo los lineamientos establecidos en medicina humana, a pesar de que en Medicina
veterinaria la presentación no es tan diferenciada; es así que se establece tres categoría de LCE: 1)
Síndrome de Sézary, se presenta simultáneamente micosis fungoide con afección de ganglios linfáticos,
2) Reticulosis Pagetoide, caracterizada por descamación exofoliativa acompañada de eritrodermia,
alopecia, erosiones y ulceraciones sin la presencia de masas afectando uniones mucocutáneas y
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almohadillas, siendo más frecuente en perros que en gatos, y 3) Micosis fungoide que puede
manifestarse como eritroderma exfoliativo, presentación mucocutánea, placas y nódulos cutáneos
(Noland y col., 2018; Rook, 2019 ).
La aproximación diagnóstica del LCE generalmente es tardío debido a la similitud con varias patologías
dermatológicas, complicando así el diagnóstico oportuno del mismo (Torres y col., 2020). El Gold
estándar para determinar y estadificar el grado de infiltración de esta enfermedad es la histopatología e
inmunohistoquímica, técnica mediante la cual se identifica el inmunofenotipo del tumor (Bertran y col.,
2020).
Figura 1. Lesiones inflamatorias en nariz y labios. Presencia de despigmentación del surco nasal y de
los labios.
Fuente: cortesía Dra. Verónica Pareja
Figura 2. Lesiones descamativas en lomo y dorso. Dermatitis exfoliativa, con grandes escamas blancas
y secas, en la zona abdominal.
Fuente: cortesía Dra. Verónica Pareja
Hemograma y Bioquímica.
El paciente presentó un estudio de laboratorio previo a la consulta, en el cual mostraba una ligera
leucocitosis; en el perfil bioquímico valores en rango. (Tabla 2).
pág. 592
Tabla 2: Hemograma completo
HEMOGRAMA COMPLETO
Hematocrito
0.45 L/L
Hemoglobina
148 g/L
Eritrocitos
7.4 x10^12/L
Volumen globular medio (VGM)
61 fL
Concentración globular media de hemoglobina
329 g/L
Sólidos totales
70 g/L
Plaquetas
413 x10^9/L
LEUCOGRAMA
Leucocitos ↑
18.0 x10^9/L
Neutrófilos
10.80 x10^9/L
Linfocitos ↑
6.66 x10^9/L
Monocitos
0 x10^9/L
Eosinófilos
0.54 x10^9/L
Basófilos
0 x10^9/L
Fuente: La autora
Tricograma
El estudio se realizó durante la consulta, en donde se evidenció (Tabla 3)
Tabla 3. Resultados del Tricograma.
Tricografía
Negativo, s/p (sin particularidades)
Tricografía de cabeza
Negativo, puntas abiertas
Citología de abdomen
Células epiteliales ++, cocos ++,
Citología de oídos
Células epiteliales ++, cocos, malassezias +++,
ectoparásitos negativos
Fuente: La autora
Histopatología
El resultado de histopatología reporta una densa proliferación celular no encapsulada y mal delimitada
compuesta por células redondas (linfocitos) que se infiltran en la dermis superficial disponiéndose en
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láminas sostenidas por un estroma fibrovascular preexistente, borrando el colágeno dérmico de esta
zona. Estos linfocitos migran e infiltran la epidermis suprayacente, también rodean los folículos pilosos
y estructuras anexas, afectando el epitelio folicular y glandular. Estas células presentan bordes
citoplasmáticos irregulares, un escaso a moderado citoplasma eosinofílico y núcleos redondos
irregulares, cromatina finamente punteada y 1 a 2 nucléolos de tamaños variables. Se evidenció una
marcada anisocitosis y anisocariosis con un promedio de 2 a 3 figuras de mitosis en 2,37 mm
2
. En la
epidermis hay grupos de linfocitos neoplásicos intraepiteliales rodeados de un espacio claro
(microabscesos de Pautrier), además de una leve hiperqueratosis ortoqueratósica compacta y edema
intracelular de los queratinocitos. Finalmente, la dermis presenta un marcado edema caracterizado por
la separación de las fibras colágenas y la formación de halos alrededor de folículos pilosos y estructuras
anexas, llegando a un diagnóstico de Linfoma cutáneo epiteliotrópico (LCE).
Figura 2. Panel A: La imagen corresponde a una sección histológica de piel teñida con hematoxilina y
eosina (H&E). Se observa la epidermis con leve hiperplasia e infiltración de células redondas en la unión
dermoepidérmica, un hallazgo característico de linfoma epitelotrópico. En la dermis superficial, se
identifica un infiltrado denso de células mononucleares que rodea estructuras anexas, como folículos
pilosos y glándulas sebáceas. Este tipo de infiltración es típico de linfocitos T neoplásicos que afectan
el epitelio en este tipo de linfoma cutáneo.
Panel B:
En esta imagen de mayor aumento, se observa con mayor detalle el infiltrado de células redondas,
característico del linfoma epitelotrópico. Las células presentan núcleos redondeados, hipercromáticos y
con una relación núcleo-citoplasma alta. Se identifica una mitosis atípica señalada por la flecha negra,
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lo que evidencia la naturaleza neoplásica y la actividad proliferativa del proceso. Este hallazgo confirma
el diagnóstico de linfoma epitelotrópico, asociado comúnmente con linfocitos T neoplásicos en perros.
Tratamiento
Hasta recibir los resultados de la histopatología, se instauró un tratamiento en base a la sintomatología
presente: 1) sponge clean (MARCLAB S.A) limpiezas dos veces por día en rostro, axilas abdomen
extremidades y ano; 2) saniderm (California) crema aplicar después de limpiezas con sponge clean; 3)
Cover (HealthyPet) aplicar dos veces al día más el hidrodermyl (TRTITON Vet). 4) omegas 3
suspensión 2 ml diarios; 5) finish shampoo (HealthyPet) un baño por semana: 6) osurnia (Dechra Ltd)
medio frasco en cada oreja.
De acuerdo con los resultados obtenidos por histopatología, se procedió a derivar al paciente al área de
oncología para continuar con el tratamiento respectivo. Los tratamientos descritos para LCE se basan
en protocolos comunes establecidos para linfoma, mismos que brindan una mejor calidad de vida
durante un tiempo indefinido (Rook, 2019); entre los más estudiados se incluyen la administración de
agentes quimioterapéuticos como lomustina sola o en combinación con corticoides, L-asparaginasa,
retinoides, o resección quirúrgica (Dettwiler y col., 2023; Chan y col., 2018).
RESULTADOS
El LCE es una neoplasia rara, cuyo pronóstico es desfavorable. Se presenta generalmente en perros de
edad avanzada, y debido a la naturaleza de desarrollo el diagnóstico es complejo. El presente caso no
tuvo una resolución favorable debido a que los tutores no continuaron con la visita al servicio de
oncología y suspendieron los controles programados.
La evolución de la enfermedad depende del estadio en el que se detecte; en las etapas iniciales es difícil
diferenciarlo de procesos linfociticos inflamatorios benignos como la dermatitis atópica (Lewis, 2017),
no obstante, es crucial mantener el LCE como diagnóstico diferencial a pesar de la baja incidencia de la
enfermedad (Rook, 2019).
Con el avance de la medicina, se ha estudiado la eficacia de varias drogas en el tratamiento del LCE, es
así como, Laprais y Olibry (2016), en su estudio de revisión compararon varias opciones de tratamiento
para LCE y encontraron que los retinoides y L-asparaginasa logran tiempos de supervivencia más largos
(11 y 9 meses respectivamente), mientras que en pacientes tratados con lomustina la supervivencia es
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de 6 meses, y con prednisolona 4 meses, por otra parte, Rook (2019), en la descripción de caso de LCE
con lesiones cutáneas encontró una sobrevida de 130 días en su paciente.
En el mismo contexto, Dettwiler (2023) evidenció que con el uso de lomustina se disminuye el riesgo
de muerte súbita vs extirpación quirúrgica; en un estudio retrospectivo donde se evaluó la eficacia de
varias drogas (lomustina sola, lomustina con corticoides y L-asparaginasa) en 46 perros, se encontró que
15 perros lograron remisión completa, 23 remisión parcial, 5 una enfermedad estable y 3 una enfermedad
progresiva (Ribson y col., 2006). Además, se ha estudiado el uso de la doxorrubicina pegilada en
pacientes con LCE, evidenciándose resultados alentadores (Rook, 2019).
Es difícil, poder comparar opciones de tratamiento, debido a que las investigaciones realizadas hasta el
momento cuentan con una muestra limitante de pacientes, además el éxito en la terapéutica depende de
la detección temprana de la enfermedad y las afecciones concomitantes que pueda presentar el paciente.
CONCLUSIÓN
El linfoma cutáneo epitelotrópico (LCE) representa una neoplasia dermatológica infrecuente en caninos,
es caracterizada por su complejidad diagnóstica debido a la similitud clínica con patologías inflamatorias
crónicas como la dermatitis atópica. Este estudio de caso resalta la relevancia de una aproximación
diagnóstica integral, donde la histopatología y la inmunohistoquímica constituyen herramientas
indispensables para confirmar el diagnóstico y caracterizar el inmunofenotipo tumoral. A pesar de los
esfuerzos terapéuticos instaurados, la discontinuidad en el manejo oncológico del paciente pone de
manifiesto la necesidad de fortalecer la educación y adherencia de los tutores a los protocolos clínicos,
dado el impacto directo en el pronóstico y la calidad de vida del animal.
El análisis clínico y anatomopatológico de este caso enfatiza los retos que enfrentan los profesionales
veterinarios al abordar neoplasias cutáneas poco frecuentes, destacando la importancia de incluir el LCE
dentro de los diagnósticos diferenciales en pacientes con dermatitis crónica refractaria al tratamiento
convencional. Asimismo, la limitada evidencia disponible sobre la eficacia comparativa de los
tratamientos oncológicos subraya la necesidad de investigaciones adicionales que permitan optimizar
las estrategias terapéuticas, que incluyan el uso de agentes quimioterapéuticos específicos y enfoques
multimodales.
En conclusión, este caso contribuye al cuerpo de conocimiento sobre el LCE en caninos, enfatizando la
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necesidad de un diagnóstico precoz y una gestión integral basada en evidencia para maximizar los
beneficios clínicos. Se hace imperativo avanzar en el desarrollo de protocolos estandarizados y estudios
prospectivos que permitan mejorar el entendimiento de esta patología y sus implicaciones terapéuticas
en la práctica clínica veterinaria.
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