FEOCROMOCITOMA, UN REPORTE DE
MALIGNIDAD
PHEOCHROMOCYTOMA A REPORT OF MALIGNANCY
Francisco Reyes Salinas
Universidad de Monterrey
Sergio Silvestre Soto Sanchez
Universidad de Monterrey
pág. 10610
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i6.15785
Feocromocitoma, un reporte de malignidad
Francisco Reyes Salinas1
jrreyessalinas@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0005-2014-1139
Universidad de Monterrey
México
Sergio Silvestre Soto Sanchez
sershsoto1223@gmail.com
https://orcid.org/0009-0006-1651-7102
Universidad de Monterrey
México
RESUMEN
Femenino de 37 años, ama de casa, católica, casada, sin antecedentes de importancia. Tabaquismo,
toxicomanías y alcoholismo negado, antecedentes quirúrgicos 3 cesáreas, gesta 4, abortos 1. Diagnosticada
con hipertensión arterial un año previo con mal apego a tratamiento. Inició padecimiento en abril de 2024,
refiriendo dolor abdominal opresivo localizado en flanco izquierdo moderado, sin atenuantes o agravantes,
posteriormente se irradia a región de fosa renal ipsilateral acompañándose con el agravio del dolor y vómito
de contenido alimenticio, por lo que acudió a valoración donde se le solicitó estudio de imagen siendo
realizado por medio privado, posterior al cual acude a nuestro hospital, se realizó evaluación evidenciando
niveles altos de presión arterial, sudoración, palpitaciones y cefalea. Durante su estancia se solicitó
tomografía de abdomen contrastada con los siguientes resultados: En región de glándula suprarrenal
izquierda se identifica masa de aspecto heterogéneo con realce tras aplicación de medio de contraste de 20
hasta 212 unidades hounsfield de 4.9x3.7cm. Se realizaron laboratorios de acuerdo con las características
clínicas confirmando el diagnostico de feocromocitoma, durante su estancia se otorga tratamiento
preoperatorio y se le da tratamiento quirúrgico con adecuada respuesta, actualmente en seguimiento por el
servicio de oncología médica quien continua manejo.
Palabras clave: feocromocitoma, suprarrenal, hipertensión, tumoración, paraganglioma
1
Autor principal.
Correspondencia: jrreyessalinas@hotmail.com
pág. 10611
Pheochromocytoma a report of malignancy
ABSTRACT
A 37-year-old female, a housewife, Catholic, married, with no significant record. Smoking, drug addiction
and alcoholism denied, surgical history 3 cesarean sections, gestation 4, abortions 1. Diagnosed with high
blood pressure a year earlier with poor adherence to treatment. She began suffering in April 2024, reporting
oppressive abdominal pain located in the moderate left flank, without mitigating or aggravating factors,
later it radiated to the ipsilateral renal fossa region accompanied by the aggravation of pain and vomiting
of food content, for which she went to evaluation where an imaging study was requested, being carried out
privately, after which he went to our hospital, an evaluation was carried out, showing high levels of blood
pressure, sweating, palpitations and headache. During her stay, a contrasted abdominal tomography was
requested with the following results: In the region of the left adrenal gland, a mass of heterogeneous
appearance was identified with enhancement after application of contrast medium of 20 to 212 Hounsfield
units of 4.9x3.7cm. Laboratories were performed according to the clinical characteristics confirming the
diagnosis of pheochromocytoma, during his stay preoperative treatment was granted and surgical treatment
was given with adequate response, currently under follow-up by the medical oncology service who
continued to manage.
Keywords: pheochromocytoma, adrenal, hypertension, tumor, paraganglioma
Artículo recibido 02 diciembre 2024
Aceptado para publicación: 28 diciembre 2024
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INTRODUCCIÓN
El feocromocitoma ha despertado interés en el gremio médico desde su primer reporte histopatológico
durante el siglo 19, sin embargo, no es hasta el año 1919 que se acuña el término por el patólogo Ludwick
Pick (Neumann et al., 2019a). Los feocromocitomas son tumores raros que segregan catecolaminas
derivados de las células cromafines del sistema simpaticoadrenal. La gran mayoría surge de la médula
suprarrenal, donde se encuentra la mayor colección de células cromafines. El paraganglioma es un término
utilizado para este mismo tumor cuando se encuentra en sitios extra adrenales ((Harari & Inabnet, 2011a)
En nuestro país, así como estado y hospital, es un tumor poco frecuente y en ocasiones de difícil diagnóstico
para aquellos que no se encuentran familiarizados con la clínica de este por lo que resulta importante
reconocer las características con las que puede llegar manifestarse esta patología, adquiriendo más
importancia cuando este resulta expresar características de malignidad.
Epidemiología
Los tumores secretores de catecolaminas son infrecuentes y su incidencia anual es de 2-8 casos por millón
de personas ((WILLIAM F. YOUNG, 2021). La recurrencia es muy rara (4,6%- 6,5%). El diez por ciento
de los feocromocitomas están asociados con los síndromes de neoplasia endocrina múltiple 2A o 2B, von
Hippel-Lindau o neurofibromatosis tipo I(Harari & Inabnet, 2011b). La clasificación tumoral de la
Organización Mundial de la Salud sugiere que entre el 3% y el 13% de todos los feocromocitomas son
malignos. Los investigadores de la Clínica Mayo encontraron que los feocromocitomas ocurren en
aproximadamente 10 por cada 1.000.000 de personas(Grogan et al., 2011). La mayoría de los
feocromocitomas ocurren en la cuarta a quinta década de vida y con una distribución de sexo
aproximadamente igual ((Lam, 2017). Lamentablemente en nuestro país no contamos con epidemiología
Figura 1. En región de glándula suprarrenal izquierda se identifica masa de aspecto heterogéneo con realce tras
aplicación de medio de contraste de 20 hasta 212 unidades Hounsfield de 4.9x3.7cm. A) Corte sagital B) Corte axial
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actual reportada sobre esta entidad patológica, y por tanto extrapolamos los valores mostrados por
consensos y guías internacionales.
Clínica
La presentación clínica de los feocromocitomas y parangliomas es extremadamente variable y depende de
varios factores; localización anatómica, tamaño y extensión como locoregional o distante, y sobre todo la
secreción o no de catecolaminas que incluye el tipo/cantidad y patrón de secreción (adrenalina/epinefrina:
A/E, noradrenalina/norepinefrina NA/NE, y dopamina DA), patrón hereditario, potencial de malignidad.
Se caracteriza de síntomas adrenérgico y noradrenérgicos, con una triada clásica; palpitaciones, cefalea y
diaforesis (Neumann et al., 2019b) o temblores, rubor fácil y disnea. La predominancia de los síntomas se
presentarse con una hipertensión (65%) con daño a órgano como lo es una hipertrofia o cardiomiopatía
dilatada (incluye una forma de presentación de cardiomiopatía idiopática de Tako-Tsubo), arritmias fatales,
infarto agudo al miocardio, falla cardiaca congestiva o enfermedad pulmonar crónica.
Se han descrito casos con datos de inestabilidad hemodinámica asociadas a alteraciones del tono simpático
vascular e hipotensión ortostática. Se han destacado eventos asociados a alteraciones del carácter
metabólico; pérdida de peso, intolerancia a la glucosa resultando en diabetes tipo 2, poliuria, polidipsia,
constipación, colitis isquémica, alteraciones visuales. Alteraciones en estudio de laboratorio como;
incremento de la sedimentación de eritrocitos, leucocitosis, hipercalcemia y policitemia.
Los síntomas y su duración son variables, se pueden presentar espontáneamente o secundarios a estímulos
como lo son cierto alimentos con alto contenido de tiramina (café, queso, vino rojo, chocolate, carne
ahumada), ejercicio, traumatismos, anestesia, intervencionismos médicos/cirugías o medicamentos:
antagonistas Da-2 bloqueadores b adrenérgicos, simpaticomiméticos, opioides, antidepresivos tricíclicos,
ISR`s, inhibidores de la monoamina oxidasa (IMAO) o agentes bloqueadores neuromusculares(Garcia-
Carbonero et al., 2021) .
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Diagnostico
Se debe tener una perspectiva completa comenzando con la sospecha clínica, complementando con una
detección de exceso secreción de hormonas catecolaminérgicas, estudios de imagen para localización del
tumor y cribado genético, si una mutación es confirmada se debe realizar procedimientos adicionales para
dilucidar un síndrome genético. (Garcia-Carbonero et al., 2021; Lime & Kater, 2023)
El estudio bioquímico se realiza con cuantificación de los metabolitos de catecolaminas en plasma fresco
considerado el GOLD standard o en orina (metanefrinas y normametanefrinas), los exámenes bioquímicos
se recomienda tomar antes de los estudios de imágenes, además de ciertas recomendaciones las cuales
disminuyen los falsos positivos como; 3 días con una dieta sin la toma de café, té negro, nicotina, alcohol,
plátanos, queso, almendras, nueces, chocolate, huevo o vainilla, ciertos medicamentos como son los
IMAO´s, inhibidores de la recaptación de la serotonina, morfina, amoxicilina, metildopa, sulfalazina. Se
refiere al tener ambas concentraciones la sensibilidad (97%) y especificidad (91%), sin embargo, se ha dado
un consenso que la muestra en plasma tiene una mayor sensibilidad (99% versus 80%) pero menor
especificidad (85% vs 98%) a la muestra urinaria. El gold standard es la detección electroquímica
Laboratorios Previos a Cirugía Posterior a la Cirugía A su admisión
TP 12.1 11.3 12
INR 1 0.9 1
TPTa ----- 35.8 32.6
Leucocitos 11,300 23,100 12,400
Neutrófilos 7,600 ---- 8,300
Linfocitos 2,700 ---- ----
Eritrocitos ---- ---- 4.8
Glucosa 93.3 --- 121
Urea 23.5 --- 29.3
Bun 10.97 --- 13.67
Creatinina 0.57 --- 0.58
Metanefrinas plasma 43.11 pg/ml --- <14.9
Normometanefrinas en plasma > 1200 pg /ml --- 51.70 pg ml
Sodio 138.6 137.6 136.9
Cloro 102 104.5 105.7
Potasio 3.99 3.94 4.65
TSH 1.15 ------ --------
T4L 1.52 ------ -------
T4T 9.66 ----- -------
T3L 3.47 ------ ------
T3T 1.65 ----- -----
Tabla 1. Laboratorios
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(cromatografía liquida por captura de electrones y disociación, LC-ECD), al evitar la interferencia
farmacológica ((Garcia-Carbonero et al., 2021; Lime & Kater, 2023; Neumann et al., 2019b) .
El examen de supresión con clonidina es indicado en situación cuando las normometanefrinas presentan
una elevación limítrofe, una persistencia del incremento y una falta de diminución <40%, 3 horas posterior,
la cual apoya al diagnóstico, se refiere un diagnóstico. La cromagrina A es un marcador neuroendocrino
tumoral que se considera como evaluación de seguimiento y en diagnóstico de tumores paranglionares
silenciosos, sin embargo, no es especifico, además de que se puede aumentar los nivele en alguna de las
siguientes condiciones: fallo renal, uso de inhibidores de la bomba de protones, falla hepática y gastritis
atrófica. El estudio 3MT –plasma solo se considera útil en sospecha de tumores secretores de dopamina y
síndrome hereditarios asociados(Garcia-Carbonero et al., 2021).Para la estratificación, identificación del
tumor, el uso más común de imagen es la tomografía computarizada, generalmente es sólido e
hipervascular, bien circunscritas con un rango de tamaño de 1 a 15 cm, la unidad hounsfiled son útiles al
descarte de diagnóstico de parangangliomas y feocromocitomas si estas son igual o menos de 10 unidades,
y con el aumento de mayor de 10 unidades se debe confirmar sospecha diagnostica con estudio bioquímicos
(1). Estudio como la resonancia magnética no es de primera elección, sin embargo, se prefiere por mayor
sensibilidad y especificidad (86% y 90%) de preferencia en uso en mujeres embarazadas y niños, se
visualizan los parangangliomas quísticos con características de una “bombilla brillante” potenciadas en T2
y de baja intensidad de T1. La tomografía por emisión de positrones (PET/CT) de evaluación funcional con
DOTATATE O L-DOP, se ha demostrado con una mayor resolución, especificidad y menor radio de estudio
equívocos, con mejor resultado en enfermedad metastásica ((Bancos & Prete, 2021).
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A. B. C.
D. E. F.
o Hilio renal sin alteraciones
Figura 2. A, B: Neoplasia, C: Invasión angiolinfática , D: Invasión perineural , C: Borde
quirúrgico. F. Riñón izquierdo.
Riñón y tumoración izquierda, producto de nefrectomía Izquierda y Adrenalectomía Ipsilateral.
• Feocromocitoma adrenal con infiltración a la capsula
• Escala PASS 9 Puntos (comportamiento agresivo)
• Tasa mitótica mayor a 3 en 10 campos a 40x
• Hallazgos adicionales:
o Pielonefritis crónica
Tabla 2. Biopsia
Recipiente con formalina se recibe producto de nefrectomía izquierda y adrenalectomía
ipsilateral.
Riñón pesa 151 gr, mide 10 x 6 x 3 cm, presenta superficie cubierta parcialmente por tejido
adiposo; a nivel del hilio, uréter de 1.9 x 0.4 cm, tubular con luz permeable, las estructuras
vasculares se encuentran seccionas al ras.
A niveles del polo superior y continuo al hilio, se identifica tumor de 4.2 x 3.5 cm, se encuentra
cubierto por tejido fibroconectivo; al corte se observa amarillo ocre con áreas de necrosis,
consistencia aumentada y escaso parénquima suprarrenal residual.
Diagnostico:
Elementos oncológicos:
El concepto de malignidad es los tumores es algo complejo que incluye las características histológicas, las
que podría definir una tumoración como benigna o maligna ((Lime & Kater, 2023).
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El concepto de malignidad es definido como la presencia de metástasis, en el contexto de feocromocitoma
el largo de la tumoración tiene relevancia con tamaño de corte > 8 cm, así como el incremento del
metabolismo de la dopamina, estas características aumentan la sospecha de malignidad. De acuerdo con la
revisión del 2022 de la organización mundial de la salud, en el año 2018 se recomendó dejar de lado la
clasificación maligno y benigno, al cambio de términos de metastásico o no metastásico. Para una
correlación completa y el considerar características metastásicas se debe evaluar escalas de riesgo, estas
llevado a cabo por la incidencia de algunos tumores de producir complicaciones hasta 20 años posterior al
tratamiento quirúrgico ((Lime & Kater, 2023; Mete et al., 2022)
Entre ellas la clasificación más común y usada es el puntaje de PASS (“Pheochromocytoma of the Adrenal
Gland Scaled Score”), se caracteriza por un puntaje menor o igual a 3 describiendo características no
metastásicas y en cambio un puntaje mayor o igual a 4 puntos un mayor riesgo de agresividad.
Otras de las escalas más utilizadas, es el sistema GAPP, la cual describe 6 parámetros con una puntuación
de total de 10 puntos, clasificando a las pacientes en 3 clases: 1) bien diferenciados: 0 a 2 puntos, 2)
moderadamente diferenciados 3 a 6 puntos y pobremente diferenciado: 7 a 10 puntos ((Lime & Kater,
2023).
Para un abordaje completo al estudio de los riesgos de metástasis se ha incluido un nuevo parámetro
importante como la inmunohistoquímica, principalmente la expresión de SDHB el cual está ampliamente
relacionado con síndromes paraganglionar implicando una mayor agresividad. Forma parte del análisis
COOPS (“Composite pheochromocytoma/paranglioma prognostic score)(Harari & Inabnet, 2011a)
Tratamiento
El tratamiento del feocromocitoma y paragangliomas es complejo cuando no se tienen los conocimientos
adecuados y el reconocimiento de los efectos que este puede tener sobre el paciente, por lo que mantener
un abordaje multidisciplinario se considera la mejor opción, ya que requiere abordaje invasivo y no
invasivo. La resección quirúrgica del feocromocitoma o paraganglioma es la piedra angular de la terapia
((Farrugia et al., 2017; Neumann et al., 2019a; Sharma & Fishbein, 2023). Las tasas de supervivencia
quirúrgica son del 98-100%, una preparación farmacológica preoperatoria cuidadosa es fundamental para
el éxito del tratamiento ((WILLIAM F. YOUNG, 2021). El objetivo principal del manejo preoperatorio del
feocromocitoma es normalizar la presión arterial y la frecuencia cardíaca, restaurar el volumen sanguíneo
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circulante efectivo, mejorar la condición metabólica y prevenir a un paciente de la tormenta de
catecolaminas y la inestabilidad hemodinámica durante la cirugía puesto que lleva a situaciones letales para
el paciente cuando no se manejan de manera adecuada. El enfoque más común es bloquear la función del
exceso de catecolaminas, y los antagonistas de los receptores alfa adrenérgicos son la primera opción. Los
betabloqueantes, los bloqueadores de los canales de calcio y los inhibidores de síntesis catecolaminergica
también se recomiendan cuando sea necesario, pero los betabloqueadores solo se pueden usar después de
un pretratamiento suficiente con el bloqueador alfa adrenérgico evitando así la sobre estimulación de los
receptores (Fang et al., 2020)
Para valorar un adecuado manejo preoperatorio se utilizan los criterios de Roizen (tabla 3) los cuales deben
ser evaluados tras el incido de manejo farmacológico como a continuación se explica. Dos tipos de alfa
bloqueantes adrenérgicos son ampliamente utilizados clínicamente, tanto no selectivos y selectivos. La
fenoxibenzamina es un alfa bloqueante adrenérgicos no selectivo y no competitivo, que se une
irreversiblemente tanto con al receptor alfa 1 como con alfa 2. La fenoxibenzamina es de acción prolongada
y sus efectos persisten mucho después de haber sido descontinuada, por lo que se vuelve el fármaco de
elección en el paciente con feocromocitoma, sin embargo, si no se cuenta con este se pueden utilizar los
alfabloqueantes selectivos, incluyendo la prazosina, la terazosina y la doxazosina, que inhiben
competitivamente solo el receptor alfa 1, y son fármacos de acción corta. El cuidado con este tipo de
medicamentos son sus efectos adversos como la hipotensión ortostática o la taquicardia refleja, para lo cual
posterior a un adecuado bloqueo adrenérgico alfa, se pueden utilizar fármacos betabloqueantes como
metoprolol, propanolol o atenolol, no obstante tomar en cuenta que siempre deben indicarse posterior al
alfabloqueo pues como se refiere previamente aumentan la vasodilatación con vasoconstricción inducida
por catecolaminas sin oposición pudiendo causar un aumento dramático de la presión arterial, o incluso una
crisis hipertensiva. Aunado a lo anterior una adecuada exploración física, el apoyo de estudios como
electrocardiograma y ecocardiografía siempre deben ser considerados en un paciente con este padecimiento
previo al manejo quirúrgico para lograr los objetivos planteados ((Fang et al., 2020)
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DISCUSIÓN
El caso presentado se trata de una mujer en etapa reproductiva quien fue diagnosticada erróneamente con
hipertensión arterial primaria, y progresando con inicio de dolor abdominal principal factor por la cual se
refiere a nuestra unidad hospitalaria, saber reconocer cada uno de los aspectos clínicos de enfermedades
como la presentada forma parte fundamental del médico de primer contacto y el medico de hospitalización
ya que como se abordó en el aspecto epidemiológico estamos frente una patología no muy frecuente en la
población, lo que debe hacernos más atentos a la presentación de las características clínicas de nuestros
pacientes, sobre todo cuando se presentan limitantes importantes como en el caso de nuestra unidad donde
no contamos con todos los aspectos diagnósticos e incluso primera línea de tratamiento para este tipo de
pacientes, siendo de importancia este reporte para concientizar al gremio y las administraciones para
mantener y establecer de manera adecuada el uso de los recursos para saber enfrentar a casos como el
presentado, así como, contar con la mejor calidad de atención para el paciente favoreciendo su pronta
recuperación, en este caso detectando de manera oportuna un aspecto malignidad que por las características
es probable la presencia de diseminación por lo que mantener una estrecha vigilancia de la paciente se
vuelve fundamental.
CONCLUSIONES
La presencia de hipertensión en pacientes jóvenes se debe manejar con una investigación exhaustiva, entre
ellas el descarte de un origen secundario donde se considere la presencia de parangliomas y
feocromocitomas, los cuales son una rara condición asociadas al metabolismo de catecolaminas. Realizar
una sospecha clínica, con posterior un diagnóstico de imagen y confirmatorio es un desafío que se encuentra
sobre todo en centro médicos no especializados por las condiciones asociadas a la enfermedad y el amplio
Tabla 3. Criterios de Roizen para evaluar un adecuado bloqueo alfa
adrenérgico (15)
1. No debe ser evidente ninguna presión arterial >160/90mmHg durante
24 horas antes de la cirugía
2. Para los pacientes con hipotensión ortostática, deben estar presentes
lecturas >80/45mm
3. No hay cambiosen la ST-T en el electrocardiograma durante al menos
1 semana
4. No más de una contracción ventricular prematura cada 5 minutos
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espectro de enfermedades asociadas a una hipertensión de etiología secundaria. El entendimiento del
diagnóstico, y con ello la sospecha de un proceso neoplásico si bien raro, se debe descartar al acompañarse
con un equipo multidisciplinario como lo es medicina interna, oncología, radiología, endocrinología,
urología, anestesiología, medicina critica, con el seguimiento adecuado del paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Neumann HPH, Young WF, Eng C. Pheochromocytoma and Paraganglioma. New England Journal
of Medicine. el 8 de agosto de 2019;381(6):552–65.
2. Harari A, Inabnet WB. Malignant pheochromocytoma: A review. Vol. 201, American Journal of
Surgery. Elsevier Inc.; 2011. p. 700–8.
3. WILLIAM F. YOUNG JR. MÉDULA SUPRARRENAL, CATECOLAMINAS Y
FEOCROMOCITOMA. En: LEE GOLDMAN, ANDREW I. SCHAFER, editores. Tratado de
medicina interna. 26a ed. Elsevier España; 2021. p. 1486–91.
4. Harari A, Inabnet WB. Malignant pheochromocytoma: A review. Vol. 201, American Journal of
Surgery. Elsevier Inc.; 2011. p. 700–8.
5. Grogan RH, Mitmaker EJ, Duh QY. Changing Paradigms in the Treatment of Malignant
Pheochromocytoma. Cancer Control [Internet]. abril de 2011;18(2):104–12. Disponible en:
http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/107327481101800205
6. Lam AK yin. Update on Adrenal Tumours in 2017 World Health Organization (WHO) of Endocrine
Tumours. Vol. 28, Endocrine Pathology. Humana Press Inc.; 2017. p. 213–27.
7. Neumann HPH, Young WF, Eng C. Pheochromocytoma and Paraganglioma. New England Journal
of Medicine. el 8 de agosto de 2019;381(6):552–65.
8. Garcia-Carbonero R, Matute Teresa F, Mercader-Cidoncha E, Mitjavila-Casanovas M, Robledo M,
Tena I, et al. Multidisciplinary practice guidelines for the diagnosis, genetic counseling and
treatment of pheochromocytomas and paragangliomas. Clinical and Translational Oncology. el 1
de octubre de 2021;23(10):1995–2019.
9. Lime JV, Kater CE. The Pheochromocytoma/Paraganglioma syndrome: an overview on
mechanisms, diagnosis and management. Vol. 49, International Braz J Urol. Brazilian Society of
Urology; 2023. p. 307–19.
pág. 10621
10. Bancos I, Prete A. Approach to the Patient with Adrenal Incidentaloma. Journal of Clinical
Endocrinology and Metabolism. el 1 de noviembre de 2021;106(11):3331–53.
11. Mete O, Asa SL, Gill AJ, Kimura N, de Krijger RR, Tischler A. Overview of the 2022 WHO
Classification of Paragangliomas and Pheochromocytomas. Vol. 33, Endocrine Pathology.
Springer; 2022. p. 90–114.
12. Sharma S, Fishbein L. Diagnosis and Management of Pheochromocytomas and Paragangliomas: A
Guide for the Clinician. Vol. 29, Endocrine Practice. Elsevier B.V.; 2023. p. 999–1006.
13. Farrugia FA, Martikos G, Tzanetis P, Charalampopoulos A, Misiakos E, Zavras N, et al.
Pheochromocytoma, diagnosis and treatment: Review of the literature. Vol. 51, Endocrine
Regulations. De Gruyter Open Ltd; 2017. p. 168–81.
14. Fang F, Ding L, He Q, Liu M. Preoperative Management of Pheochromocytoma and
Paraganglioma. Vol. 11, Frontiers in Endocrinology. Frontiers Media S.A.; 2020.
15. Roizen MF, Hunt TK, Beaupre PN, Kremer P, Firmin R, Chang CN, et al. The effect of alpha-
adrenergic blockade on cardiac performance and tissue oxygen delivery during excision of
pheochromocytoma. Surgery [Internet]. diciembre de 1983;94(6):941–5. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6648809