PREVALENCIA DE INFECCIONES VAGINALES Y
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN
EMBARAZADAS: SIN RELACIÓN CON PARTO
PRETÉRMINO
PREVALENCE OF VAGINAL INFECTIONS AND
ANTIMICROBIAL RESISTANCE IN PREGNANCY:
UNRELATED TO PRETERM DELIVERY
Lady Andrea López Ramírez
Investigador independiente
Blanca Guadalupe Robles González
Investigador independiente
Francisco Ricardo Escobar Diaz
Investigador independiente
María del Rosario Vicente Pérez
Investigador independiente
Alejandro Morales Rubio
Investigador independiente
pág. 11319
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i6.15906
Prevalencia de infecciones vaginales y resistencia antimicrobiana en
embarazadas: Sin relación con parto pretérmino
Lady Andrea López Ramírez1
ladyandreal94@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-8740-4493
Investigador independiente
México
Blanca Guadalupe Robles González
blanca87robles@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-1238-0614
Investigador independiente
México
Francisco Ricardo Escobar Diaz
escobar.diaz@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0000-3050-3846
Investigador independiente
México
María del Rosario Vicente Pérez
r78vicente@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0000-4387-7572
Investigador independiente
México
Alejandro Morales Rubio
alexmoralex@outlook.com
https://orcid.org/0009-0008-5808-6042
Investigador independiente
México
RESUMEN
Las cervicovaginitis en gestantes y el parto pretérmino son dos problemas de salud pública, en México
son patologías infraestimadas estadísticamente, sin embargo, las complicaciones asociadas tienen alto
impacto negativo materno fetal. No existe información previa sobre la asociación. Objetivo: Identificar
la asociación de colonización vaginal anormal y parto pretérmino de derechohabientes que acuden al
Hospital General de Zona No. 2, periodo 2023. Métodos: Fue un estudio analítico y de asociación de
riesgo, con muestreo no probabilístico, a conveniencia, obtenido por suficiencia. Incluyó a pacientes
con diagnóstico confirmado de amenaza de parto pretérmino. Obteniendo muestras de exudado vaginal
con técnica de hisopado. El análisis estadístico se realizó con prueba de Chi- cuadrada, T de Student,
tablas de incidencia y riesgo relativo. Resultados: En un universo de 47 pacientes; la prevalencia de
cervicovaginitis fue de 48.93% (n=23), de las cuales solo el 26.08% tuvo una terminación prematura
(p=0.671), con una razón de ventajas para el curso del embarazo de 1.341 (intervalos de confianza 0.343
a 5.201). Los patógenos aislados más frecuentes fueron Escherichia Coli 27.30%, Cándida albicans
18.20% y Streptococcus agalactiae 9.10%. Resistentes al disco antibiótico en el 64.70%, 0% y 5.88%
respectivamente. Conclusiones: La prevalencia de cervicovaginitis fue alta, sin embargo, no se encontró
asociación significativa con el parto prematuro. Un tercio de los patógenos pertenecen al microbiota
gastrointestinal, siendo Escherichia coli la más prevalente y con mayor multirresistencia. Estos
hallazgos, aunque no concluyentes, permiten subrayar la importancia de continuar estudiando sobre el
tema, y de crear estrategias preventivas.
Palabras clave: cervicovaginitis, contaminación anogenital, parto pretérmino, multirresistencia
bacteriana
1
Autor principal
Correspondencia: ladyandreal94@gmail.com
pág. 11320
Prevalence of vaginal infections and antimicrobial resistance in pregnancy:
Unrelated to preterm delivery
ABSTRACT
Cervicovaginitis in pregnant women and preterm birth are two public health problems, in Mexico they
are statistically underestimated pathologies, however, the associated complications have a high negative
maternal and fetal impact. There is no prior information about this partnership. Objective: To identify
the association of abnormal vaginal colonization and premature birth of beneficiaries who go to the
“Hospital General de Zona No. 2 IMSS Tuxtla Gutiérrez”, period 2023. Methods: It was an analytical
and risk association study, with non-probabilistic sampling, at convenience, obtained by sufficiency. It
included patients with a confirmed diagnosis of threatened preterm labor. By obtaining samples of
vaginal exudate with swab technique. The statistical analysis was carried out with Chi-square test,
Student's T Test, incidence and relative risk tables. Results: In a universe of 47 patients; the prevalence
of cervicovaginitis was 48.93% (n=23), of which only 26.08% had premature termination (p=0.671),
with a ratio of advantages for the course of pregnancy of 1,341 (confidence intervals 0.343 to 5,201).
The most frequent isolated pathogens were Escherichia Coli 27.30%, Candida albicans 18.20% and
Streptococcus agalactiae 9.10%. Resistant to antibiotic disc in 64.70%, 0% and 5.88% respectively.
Conclusions: The prevalence of cervicovaginitis was high, however, no significant association with
premature birth was found. A third part of pathogens belong to the gastrointestinal microbiota,
Escherichia coli being the most prevalent and with the greatest multi-resistance. These findings,
although inconclusive, allow us to emphasize the importance of continuing to study this subject, and
the creation of preventive strategies.
Keywords: cervicovaginitis, anogenital contamination, preterm birth, bacterial multiresistance
Artículo recibido 12 noviembre 2024
Aceptado para publicación: 18 diciembre 2024
pág. 11321
INTRODUCCIÓN
Generalidades
La guía de práctica clínica del Instituto Mexicano del Seguro Social caracteriza al parto pretérmino por
la presencia de contracciones uterinas y cambios cervicales documentados con membranas amnióticas
integras entre las 20.1 y 36 semanas con 6 días (1). Este padecimiento representa un importante
problema de salud perinatal alrededor del mundo, especialmente en países en vías de desarrollo, dado
que las desigualdades en las tasas de supervivencia son notables: en países de bajos ingresos la mitad
de los bebés nacidos a las 32 semanas de gestación (SDG) o menos fallecen debido a la falta de cuidado
efectivo (calor, lactancia materna, cuidados básicos para infecciones y dificultad respiratoria); mientras
que en países de altos ingresos prácticamente todos los bebés en las mismas condiciones sobreviven
(2).
El parto pretérmino se clasifica en parto pretérmino muy temprano (20-23 SDG), temprano (24-33
SDG) y tardío (34-35 SDG); y de acuerdo a su causa se clasifica en espontáneo o iatrogénico (1).
Las secuelas del parto pretérmino son amplias para la madre y el bebé y pueden ser inmediatas, mediatas
e incluso afectar al recién nacido (RN) a lo largo de toda su vida, las complicaciones más importantes
asociadas al parto pretérmino para el producto son: enfermedad pulmonar crónica, retraso en el
desarrollo, reducción en crecimiento, discapacidad auditiva, hemorragia intraventricular, infecciones
nosocomiales, retinopatía (3). Las complicaciones más relevantes para la madre son diversas y fluctúan
a lo largo del tiempo, estas pueden ser: ansiedad en madres que se relaciona de manera inversamente
proporcional con el grado de prematurez del recién nacido (esto fue observado a los 10 días, 1 y 3 meses
post parto), síntomas depresivos, fatiga, sentimientos negativos hacia el RN, alteraciones en la
percepción de la pertenencia del RN a la madre y de igual manera considerar “más difícil de lo normal”
al RN (4).
Antecedentes
En la actualidad el parto pretérmino continúa siendo un problema de salud pública. Aproximadamente
del 10- 30% de pacientes embarazadas cursan con infecciones vaginales durante el periodo gestacional
(5). En el año 2006 en el servicio de obstetricia del Hospital Civil de Culiacán, un estudio realizó
citología vaginal en 116 pacientes que cursaban un embarazo menor a 36 semanas, encontrando
pág. 11322
vaginosis bacteriana (VB) en el 40.5%, de las cuales el 27.5% presento ruptura prematura de membranas
(RPM), determinando una asociación significativa (RR: 5.24, IC: 95%) (6). En una revisión
bibliográfica descriptiva entre los años 2018- 2022 por la Universidad de Costa Rica se encontró que la
VB produce 3.2 y 7.3 veces más riesgo de amenaza de parto pretérmino (APP) y RPM respectivamente
(7). No existen más trabajos de investigación que asocien los micoorganismos aislados con el parto
pretérmino.
Fisiopatología del parto prematuro en el contexto de la infección vaginal o uterina
La infección intraamniótica se asocia frecuentemente al parto prematuro, incluso aunque esta infección
no se manifieste de manera clínica. De acuerdo con la evidencia disponible, el mecanismo más probable
a través del cual se ocasione un inicio temprano del parto es la inducción por parte de toxinas bacterianas
y productos de desecho metabólico proinflamatorio de las mismas, que al estimular los receptores tipo
Toll inducen la producción de factores de transcripción intracelular que ocasionan una respuesta
inflamatoria que incluye factores moleculares mencionados previamente (TNF, MCP, prostaglandinas,
receptores de oxitocina) y otros promotores de inflamación celular; lo que conlleva a una activación
prematura de los mecanismos moleculares que condicionan el inicio de la labor de parto
(8,9,10,11,12,13).
El efecto de estos mediadores es tan importante que llega a repercutir de manera sistémica en el binomio
materno-fetal, dado que la presencia de ciertos marcadores bioquímicos inmunológicos e inflamatorios
en la circulación materna (específicamente IL-6, CRP) resultan predictores de parto prematuro (14).
Efecto de la antibioticoterapia como prevención del parto prematuro.
El uso de antibióticos para prevenir el parto prematuro ha sido estudiado desde hace mucho tiempo, sin
embargo, no se ha logrado determinar de forma conclusiva si esta intervención tiene algún efecto. Dado
que los estudios al respecto han sido relativamente numerosos, dado que este trabajo no es una revisión
bibliográfica a fondo, se usarán metaanálisis para explicar la evolución y estado actual al respecto.
Uno de los primeros metaanálisis concernientes al efecto de la antibioticoterapia es el realizado por
Gibbs y col en 1997, en el cual se resumen los tratamientos vigentes en ese momento, se describe como
principal tratamiento del parto prematuro a los tocolíticos; y como indicación de antibioticoterapia
materna la presencia de Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia Trachomatis, infección por estreptococo
pág. 11323
del grupo B en caso de presentar labor de parto prematuro para prevenir la transmisión de este
microorganismo al producto. En el metaanálisis se exploran los resultados de 10 estudios realizados
hasta ese momento desde 1986, señalando que la mayoría de los estudios son pequeños y con poco
poder estadístico; por tanto, los autores realizan recomendaciones basadas en los resultados de los
estudios con mayor poder estadísticos, sin embargo, no se realiza un análisis estadístico sobre los
estudios seleccionados para determinar su impacto agregado. Las recomendaciones expresadas son
principalmente tratar con antibióticos infecciones con signos clínicos que causen un diagnóstico
microbiológico, no se emite ninguna recomendación concerniente al tamizaje más allá del realizado
para N. Gonorrheae, C. Trachomatis, bacteriuria asintomática; y los autores concluyen que la
administración de antibióticos no parece prolongar el embarazo en el contexto de parto pretérmino con
membranas intactas, con membranas rotas.
Se localizaron dos metaanálisis más, ambos de 2007; el primero de ellos realizado por Simcox y col.
que toma como muestra a estudios investigando la efectividad de administrar tratamiento antibiótico en
mujeres asintomáticas con alto riesgo de parto prematuro, se incluyeron 17 estudios, 12 de ellos
estudiando mujeres con flora vaginal anormal, tres que estudiaron a mujeres con alto riesgo por parto
pretérmino previo y los dos restantes reclutaron mujeres con fibronectina fetal positiva; se analizaron
los efectos combinados y se probó para heterogeneidad separando a los estudios basado en los
antibióticos utilizados para profilaxis (clindamicina y metronidazol combinado o solo) y no se encontró
un efecto positivo entre la administración de antibióticos y la mejoría en el tiempo de gestación o
pronóstico posnatal; sin embargo, debido a que algunos subgrupos de mujeres se beneficiaron del
tamizaje temprano de vaginitis bacteriana no se emite una recomendación en contra del uso de
antibióticos en la prevención del parto prematuro debido a que el uso de antibióticos en el tercer
trimestre del embarazo no afectó de manera significativa el riesgo de muerte perinatal ni de
complicaciones (15).
El último metaanálisis, realizado por Morency y col. que analizó un total de 16 estudios aleatorizados
de casos controles realizados en pacientes femeninos con alto riesgo de parto pretérmino (por
fibronectina vaginal positiva, infección urogenital por Mycoplasma spp, parto pretérmino previo, peso
materno previo a la gestación < 50 kg), en el que se encontró que el uso de macrólidos se asoció con un
pág. 11324
menor riesgo de parto pretérmino comparado con placebo, no siendo este el caso con el uso de
metronidazol; sin embargo no se emite una recomendación sobre la dosis, tiempo o vía de
administración de eritromicina y clindamicina; y también se reconoce que esta intervención debe
limitarse a ciertos grupos de mujeres y no tiene un efecto significativo en la población en general;
requiriendo tamizaje para alto riesgo (16).
Variaciones en la fauna bacteriana afectan la efectividad del tratamiento antibiótico
La variación en la flora bacteriana local puede ser resultado de muchos factores, llegando a afectar
incluso la susceptibilidad de los microorganismos a diferentes antibióticos, y las interacciones entre
estos microorganismos resistentes y otros microorganismos con tipos de resistencia no heredada
promueven la resistencia bacteriana generando mutantes resistentes a antibióticos (17), por lo que
resulta importante la correcta selección de agentes antibióticos para eliminar de forma oportuna y eficaz
estos microorganismos.
Otro factor importante en la diversidad bacteriana puede ser la macrofauna local, que puede servir como
reservorio para bacterias productoras de carbapenémicas, enzimas capaces de detener la acción
antimicrobiana de medicamentos carbapenémicos; se han encontrado en Estados Unidos animales en
estado salvaje, incluso en regiones alejadas del continente americano como Alaska y el Ártico (18).
También se han descubierto diferencias bioquímicas en las betalactamasas producidas por diferentes
microorganismos en diferentes regiones del mundo, lo que afecta a su resistencia bacteriana (19).
También se han realizado estudios explorando la relación entre la diversidad bacteriana, resistencia
antibiótica y pronóstico de heridas, en un contexto quirúrgico; un estudio realizado por Dörr y col. en
infecciones de pie diabético en los cuales se recolectó un hisopado de herida post debridación sin
antisépticos, se realizaron cultivos y se registró la evolución clínica de la herida, en este estudio se
demostró que la caracterización de la microbiota local es importante para reducir costos en la atención,
mejorar los tratamientos con antibióticos administrados de manera empírica al localizar las resistencias
bacterianas y microorganismos más comunes. Otro estudio realizado por Bessa y col. estudiando sitios
de herida quirúrgica infectados y su diversidad microbiológica/resistencia antibiótica, se encontró que
una de cada 4 infecciones tenía una composición multimicrobiana y posiblemente esto afecte la
pág. 11325
resistencia bacteriana; los autores expresan la importancia de caracterizar las composiciones bacterianas
y realizar cultivos en búsqueda de microorganismos aerobios y anaerobios (20).
JUSTIFICACIÓN
Existe una cantidad importante de pacientes en la región que ingresan a la sala de urgencias obstétricas
con diagnóstico de amenaza de parto pretérmino y en el 20% de esos embarazos no se logra una
uteroinhibición exitosa (21), obteniendo RN prematuros, que ponen en riesgo la calidad de vida del
binomio. En el estado de Chiapas es una patología infradiagnosticada, lo que conlleva a un tratamiento
inoportuno y poco especifico, esto último por el desconocimiento de la prevalencia del microbiota
vaginal anormal y la asociación de esta con la amenaza de parto prematuro, por lo que obtener
información sobre este tema nos permitirá otorgar a las embarazadas un tratamiento dirigido, dando la
oportunidad de un mejor pronóstico para el embarazo y la finalización del mismo.
El presente proyecto de investigación tiene como fin conocer la asociación de la colonización vaginal
anormal con la APP, para crear estrategias preventivas y orientar un abordaje oportuno en las pacientes
grávidas que acuden al primer nivel de atención, todo esto para disminuir las complicaciones derivadas
del parto prematuro de acuerdo con el cuarto y quinto Objetivos de Desarrollo del Milenio, propuestos
por la Organización de las Naciones Unidas (22). Así como optimizar recursos en los servicios de salud.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Organización Mundial de la Salud estima que ocurren aproximadamente 15 millones partos
prematuros a nivel global, con este número en rápido aumento; aunado a esto las complicaciones
derivadas de este suceso representan la principal causa de mortalidad en niños menores de 5 años (23).
Las complicaciones del parto prematuro se presentan principalmente en países subdesarrollados y en
vías de desarrollo debido a la falta de insumos y tratamiento necesarios para asegurar la supervivencia
del binomio materno-fetal una vez que estas complicaciones se presentan (23). En México durante 2021
se reportaron 83,080 nacimientos por debajo de la semana 37 de gestación, de los cuales 3,421 tuvieron
lugar en Chiapas, representando el 4% de todos los casos; de estos 342 ocurrieron en Tuxtla Gutiérrez,
Chiapas; a nivel nacional ocurrieron 28 muertes maternas durante la atención de un parto pretérmino
(21).
pág. 11326
No se encuentran estadísticas claras sobre el número de mujeres que son diagnosticadas con un proceso
infeccioso vaginal o con corioamnionitis en México, por lo que es difícil estimar la magnitud del
problema; sin embargo, varios estudios señalan que las infecciones causan entre el 10 y 50% de los
partos pretérmino (23,24-26). Asimismo la resistencia a los antibióticos es cada vez mayor, la OMS
considera que “la resistencia antibiótica se está elevando a niveles peligrosamente altos en todas partes
del mundo” (27); con cada vez más mecanismos de resistencia antibiótica siendo descubiertos, es
importante caracterizar a los microorganismos locales con el fin de dirigir de manera más acertada la
terapia antibiótica.
No se encontraron estudios en México que caractericen a la microbiota de manera regional ni nacional,
además de que las Guías de Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del parto
pretérmino elaboradas por el Instituto Mexicano del Seguro Social, y mientras que el nivel de evidencia
para la recomendación de no administrar antibióticos de manera rutinaria a mujeres con trabajo de parto
pretérmino y membranas intactas es bueno (Grado A de acuerdo a la Autoridad Sanitaria Francesa); se
menciona también que “no se han identificado patrones con respecto al momento de la administración
de antibióticos, la edad gestacional en la administración, el antibiótico de elección, las dosis repetidas,
la presencia de infección subyacente o la fibronectina fetal positiva”. Por lo que es necesario obtener
más evidencia de mayor calidad para determinar si es necesario continuar estudiando este tema de
manera intervencional.
MATERIAL Y MÉTODOS
Criterios de inclusión
Presentarse con trabajo de parto antes de las 37 semanas de gestación y ser hospitalizada por esta causa
en el servicio de urgencias del Hospital General de Zona No. 2, IMSS, Tuxtla Gutiérrez, Chiapas.
Ser mayor de edad, o en caso de no serlo contar con autorización de los padres para participar en el
estudio.
Tener un expediente clínico con al menos tres consultas prenatales e información suficiente para realizar
el análisis estadístico.
Con o sin sospecha de infección intrauterina o cervicovaginal.
Con o sin sospecha de corioamnionitis.
pág. 11327
Firmar consentimiento informado, en caso de ser menor de edad contar con autorización de los padres
y firmar carta de consentimiento informado (padres) y carta de asentimiento (menor).
Criterios de exclusión
Diagnóstico previo de infección por microorganismos del grupo TORCH (toxoplasmosis, rubéola
citomegalovirus, herpes simple), sífilis, VIH.
Presentar signos y síntomas compatibles con sepsis de cualquier foco.
Diagnóstico positivo de COVID-19.
Antecedentes inciertos de infección de vías urinarias en cualquier momento del embarazo.
Criterios de eliminación
No contar con datos suficientes en el expediente clínico para el análisis estadístico.
Diagnóstico posterior a la toma de muestra de alguna de las infecciones mencionadas en los criterios de
exclusión.
Retiro del consentimiento informado posterior a la toma de muestra.
Lugar de estudio
Servicio de ginecología y obstetricia del Hospital General de Zona No. 2 del Instituto Mexicano del
Seguro Social localizado en Tuxtla Gutiérrez, Chiapas
Población de estudio
Pacientes con diagnóstico de amenaza de parto pretérmino que acudan a urgencias gineco-obstétricas,
la muestra finita es 35 pacientes.
Instrumento de estudio
Se obtuvieron muestras para el cultivo de secreciones vaginales en todas las pacientes incluidas en el
estudio, utilizando la técnica estándar para toma de muestras descrita en los Lineamientos para la Toma,
Manejo y Envío de Muestras para Diagnóstico a la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública:
“Tomar el exudado empleando un hisopo de dacrón o rayón e introducirlo en un tubo de preferencia de
plástico conteniendo 2 mL de solución salina fisiológica al 0.85% estéril como medio de transporte”
(28).
Posterior a la toma de muestra, se recolectaron los datos demográficos de la madre (edad, lugar de
residencia, número de expediente), antecedentes personales patológicos, antecedentes del embarazo
pág. 11328
(número de consultas prenatales, ultrasonidos realizados, número de gestas, abortos, cesáreas, partos,
antecedentes de amenaza de aborto, trabajo de parto pretérmino y partos prematuros, edad gestacional
al momento de la toma de muestra)
La información recolectada será integrada a una base de datos creada en Excel, posteriormente separada
en casos y controles (los casos serán aquellas pacientes que hayan tenido parto prematuro y los controles
aquellas que no hayan progresado a esta condición); para posteriormente ser analizada utilizando IBM
SSPS (versión 25).
RESULTADOS
Se obtuvieron los datos de 47 pacientes embarazadas que acudieron al servicio de urgencias del HGZ
#2 de Tuxtla Gutiérrez, en el período comprendido entre el primero de enero y el 30 de septiembre de
2023. Obteniendo los siguientes resultados:
Se encontró que la edad mínima de las pacientes fue de 19 años, con una media de 29.47 años y edad
máxima de 38 años, con una desviación estándar 5.629. (Gráfico 1).
pág. 11329
En primer lugar, no se encontraron pacientes con resultado positivo tras aplicar KOH. Para la prueba
con tinción de Gram, se encontró que el 57.40% tuvo presencia de bacilos Gram positivos, seguido en
frecuencia por los bacilos Gram negativos (19.10%) y cocos Gram positivos (6.40%). Haciendo uso de
esta prueba, la prevalencia de infecciones vaginales fue del 87.23% (n=41). (Gráfico 2).
Tabla 2. Bacterias
Frecuencia
Porcentaje
Positivo +
9
19.10%
Positivo ++
5
10.60%
Positivo +++
4
8.50%
Negativo
29
61.70%
Total
47
100
19.10%
6.40%
57.40%
12.80%
2.10%
2.10%
Gráfico 2. Prueba con tinción de Gram
Bacilos Gram negativos Cocos Gram positivos
Bacilos Gram positivos Ninguno
Abundantes polimorfonucleares Levaduras
10.60%
4.30%
85.10%
Gráfico 3. Levaduras
Positivo ++ Positivo +++ Negativo
pág. 11330
La búsqueda de levaduras en orina arrojó una prevalencia de 14.89% de este agente causal, con mayor
frecuencia se reportó positivo con dos cruces (10.60%) (Gráfico 3).
La presencia de bacterias en el exudado fue de 38.29% (n=18). La mayor parte de los casos tuvo una
presencia bacteriana de una cruz por este método de estudio, correspondiendo a 19.10%. (Tabla 2).
Tabla 3. Microorganismos vaginales aislados
Primer Cultivo
Frecuencia
Prevalencia
Escherichia coli
9
19.10%
Streptococcus agalactiae
3
6.40%
Candida albicans
7
14.90%
Candida glabrata
1
2.10%
Morganella morgani
1
2.10%
Klebsiella pneumoniae
1
2.10%
Proteus mirabillis
1
2.10%
Microbiota habitual transitoria
1
2.10%
Microbiota habitual residente
23
48.90%
Segundo cultivo
Frecuencia
Prevalencia
Candida krusei
1
2.10%
Klebsiella pneumoniae
1
2.10%
Ninguno
45
95.70%
Mediante cultivo de exudado vaginal se encontró una prevalencia de cervicovaginitis de 48.93% (n=23),
se encontró 1 caso con presencia de Escherichia coli en conjunto con Candida krusei, y 1 caso donde
se aisló Proteus mirabillis y Klebsiella pneumoniae de forma concomitante. Los patógenos aislados con
mayor frecuencia fueron Escherichia coli (19.10%), seguido de Cándida albicans (14.90%) y
Streptococcus agalactiae (6.40%). (Tabla 3).
pág. 11331
De las 47 pacientes ingresadas con diagnóstico de amenaza de parto pretérmino, 36 evolucionaron
favorablemente mediante uteroinhibición, esto significa una prevalencia de 23.40% de parto pretérmino
para este estudio (n=11). (Gráfico 4).
Se buscó caracterizar los perfiles de resistencia a antibióticos de las bacterias aisladas. Los
antimicrobianos que mostraron mayor número de casos de resistencia bacteriana fueron la tetraciclina
(n=12), seguido de cefuroxima (n=11) y en tercer lugar se encontraron la ampicilina,
ampicilina/sulbactam y cefalotina (n=10). (Gráfico 5).
23.40%
76.60%
Gráfico 4. Progresión del embarazo
Parto pretérmino Uteroinhibición exitosa
11
1
10 10 10
7778
2
5
8
2
9 9
5
12
2 2
0
2
4
6
8
10
12
14
Gráfico 5. Casos resistentes a antimicrobianos
pág. 11332
En el 45.50% de las pacientes que evolucionaron a parto pretérmino se aisló microbiota habitual
residente. Los microorganismos patógenos encontrados fueron Escherichia coli (27.30%), Candida
albicans (18.20%) y con menor frecuencia Streptococcus agalactiae (9.10%). (Tabla 4).
Tabla 5. Perfil antimicrobiano de patógenos encontrados en pacientes con parto pretérmino
CEFUROXIMA
Escherichia coli
Streptococcus agalactiae
Candida albicans
Total
Sensible
1
1
0
2
Resistente
2
0
0
2
AMPICILINA
Escherichia coli
Streptococcus agalactiae
Candida albicans
Total
Sensible
1
1
0
2
Resistente
2
0
0
2
AMPICILINA/SULBACTAM
Escherichia coli
Streptococcus agalactiae
Candida albicans
Total
Sensible
2
1
0
3
Resistente
1
0
0
1
CEFALOTINA
Escherichia coli
Streptococcus agalactiae
Candida albicans
Total
Sensible
2
1
0
3
Resistente
1
0
0
1
CEFEPIMA
Escherichia coli
Streptococcus agalactiae
Candida albicans
Total
Sensible
2
1
0
3
Resistente
1
0
0
1
CEFTAZIDIMA
Escherichia coli
Streptococcus agalactiae
Candida albicans
Total
Tabla 4. Microorganismos aislados en pacientes con parto pretérmino
Microorganismo
Frecuencia
Porcentaje
Escherichia coli
3
27.30%
Streptococcus agalactiae
1
9.10%
Candida albicans
2
18.20%
Microbiota habitual residente
5
45.50%
Total
11
100
pág. 11333
Sensible
2
1
0
3
Resistente
1
0
0
1
CEFTRIAXONA
Escherichia coli
Streptococcus agalactiae
Candida albicans
Total
Sensible
2
1
0
3
Resistente
1
0
0
1
CIPROFLOXACINO
Escherichia coli
Streptococcus agalactiae
Candida albicans
Sensible
1
1
0
2
Resistente
2
0
0
2
NORFLOXACINO
Escherichia coli
Streptococcus agalactiae
Candida albicans
Total
Sensible
1
1
0
2
Resistente
2
0
0
2
TRIMETOPRIMA/SULFAMETOXAZOL
Escherichia coli
Streptococcus agalactiae
Candida albicans
Total
Sensible
2
1
0
3
Resistente
1
0
0
1
Tetraciclina
Escherichia coli
Streptococcus agalactiae
Candida albicans
Total
Sensible
2
0
0
2
Resistente
1
1
0
2
El microorganismo que mostró más resistencias antimicrobianas fue Escherichia coli, mostrando
resistencia a cefuroxima, ampicilina, ampicilina/sulbactam, cefalotina, cefepima, ceftazidima,
ceftriaxona, ciprofloxacino, norfloxacino, trimetoprima/sulfametoxazol, y tetraciclina. Por su parte el
Streptococcus agalactiae solamente mostró resistencia ante tetraciclina. Por último, Cándida albicans
no mostró resistencias. (Tabla 5).
pág. 11334
Análisis bivariado
En este estudio, el 74.54% de las pacientes que evolucionaron a parto pretérmino tuvieron presencia de
microorganismos patológicos, al igual que el 47.22% de las pacientes que tuvieron una uteroinhibición
exitosa. Esto significa que las cervicovaginitis por todos los microorganismos descritos anteriormente
alcanzaron una prevalencia de 48.93% (n=23). De estas pacientes el 26.08% tuvo una terminación
prematura del embarazo, no obstante, sin significancia estadística (p=0.671) con una razón de ventajas
para el curso del embarazo (Parto pretérmino/ Uteroinhibición) de 1.341(intervalos de confianza 0.343
a 5.201). (Gráfico 6).
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
El propósito de esta investigación fue identificar el grado de asociación de la presencia de infecciones
vaginales y el desarrollo de parto pretérmino en las derechohabientes que acuden al servicio de
urgencias gineco-obstétricas del Hospital General de Zona No.2 (HGZ2), IMSS de Tuxtla Gutiérrez,
Chiapas.
Nuestros hallazgos destacan una prevalencia preocupante de infecciones vaginales y un patrón complejo
de resistencia antimicrobiana entre los patógenos aislados. Los datos demográficos indicaron una
población relativamente joven de mujeres embarazadas. Los resultados obtenidos tras la prueba de
tinción de gram y cultivo, sustenta la presencia de infecciones secundarias a contaminación anogenital,
siendo estas prevenibles. El predominio de Escherichia Coli y el nivel significativo de resistencia a
antibióticos es alarmante, y tiene importantes implicaciones para la práctica clínica. Así mismo, el resto
65
17
19
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Gráfico 6. Presencia de microorganismos patógenos y curso del
embarazo
Parto pretérmino Uteroinhibición exitosa
pág. 11335
de microorganismos aislados tuvieron una mayor tasa de resistencia respecto a; la tetraciclina, la
cefalosporina, y las fluoroquinolonas, medicamentos de uso común, esto último demuestra la
importancia de continuar con las campañas nacionales e internacionales de concientización sobre el uso
de antibióticos, reevaluar los tratamientos empíricos de las infecciones vaginales y reeducar a la
población respecto a la técnica adecuada de higiene genital femenina. Si bien la asociación entre las
infecciones vaginales y el parto prematuro no fue estadísticamente significativa en este estudio, nuestros
hallazgos son consistentes con investigaciones anteriores que sugieren un posible vínculo entre estas
dos condiciones. El tamaño de la muestra y la naturaleza retrospectiva de recopilación de datos pueden
haber limitado la capacidad de detectar asociaciones estadísticamente significativas. Los estudios
futuros deben centrarse en la identificación de factores de riesgo para las infecciones vaginales, así
como la evaluación de la eficacia de nuevos enfoques terapéuticos.
CONCLUSIÓN
Los tres ejes principales de nuestra investigación convergen en la siguiente conclusión: primero, las
infecciones vaginales estuvieron presentes en más del 80% de las pacientes con diagnóstico confirmado
de amenaza de parto pretérmino. Aunque no se encontró asociación directa con el parto prematuro, es
evidente que existe una relación entre ambas patologías que deben estudiarse más a fondo. Segundo, la
elevada resistencia a antibióticos demostrada en nuestro estudio subraya la urgencia de implementar
medidas para contener esta crisis sanitaria, para la seguridad del paciente y sostenibilidad de los
sistemas de salud en el futuro. Para finalizar, el alto porcentaje de infecciones vaginales que fueron
asociadas a microorganismos de origen gastrointestinal, sugiere la necesidad de un enfoque más
holístico en la prevención y tratamiento de estas infecciones, es decir, en la atención de primer nivel,
en muchas ocasiones se da por hecho que las pacientes conocen sobre la higiene genital, enfocando la
orientación únicamente sobre el uso de ropa interior de algodón, el cambio de la misma de manera
cotidiana y en ocasiones sobre la higiene vesical, sin embargo, es de igual importancia la enseñanza de
la técnica de higiene, sobre los productos que pueden cambiar el ph vaginal, la importancia de la micción
postcoital como medida antiséptica, evitar totalmente el uso de esponjas, al ser estas últimas un
reservorio de microorganismos, además de dañar el epitelio genital. Se propone la inclusión de
educación sobre higiene genital adecuada en programas de atención primaria, tanto para mujeres en
pág. 11336
edad fértil, como durante el embarazo, con el objetivo de reducir la incidencia de infecciones y el uso
inapropiado de antibióticos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Instituto Mexicano del Seguro Social. Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino.
México: Instituto Mexicano del Seguro Social; p. 76. (Guía de Evidencias y Recomendaciones:
Guía de Práctica Clínica.).
Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, et al. Global, regional, and national causes of under-5
mortality in 2000-15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable
Development Goals. Lancet. el 17 de diciembre de 2016;388(10063):3027–35.
Ward RM, Beachy JC. Neonatal complications following preterm birth. BJOG: An International Journal
of Obstetrics & Gynaecology. abril de 2003; 110:8–16.
Henderson J, Carson C, Redshaw M. Impact of preterm birth on maternal well-being and women’s
perceptions of their baby: a population-based survey. BMJ Open. el 1 de octubre de
2016;6(10):e012676.
Agustina Venturi Grosso GNM. Vaginosis bacteriana en embarazadas y su impacto en la prematurez y
en el bajo peso al nacer. Acta Bioquímica Clínica Latinoamericana. junio de 2018;52
Leticia Lara Ávila FMO. Infección por cándida y vaginosis bacteriana y su asociación con parto
pretérmino y ruptura prematura de membranas. Revista Médica UAS. marzo de 2010;1.
Dra. Isabel Morelli Martínez Dra. Sofía Gamboa Miranda. Vaginosis bacteriana en el embarazo: últimos
avances hasta la fecha. Revista Médica Sinergia. julio de 2022;7.
Benediktsson R, Calder AA, Edwards CR, Seckl JR. Placental 11 beta-hydroxysteroid dehydrogenase:
a key regulator of fetal glucocorticoid exposure. Clin Endocrinol (Oxf). febrero de
1997;46(2):161–6.
Nallasamy S, Yoshida K, Akins M, Myers K, Iozzo R, Mahendroo M. Steroid Hormones Are Key
Modulators of Tissue Mechanical Function via Regulation of Collagen and Elastic Fibers.
Endocrinology. el 1 de abril de 2017;158(4):950–62
pág. 11337
Durnwald CP, Lynch CD, Walker H, Iams JD. The effect of treatment with 17 alpha-
hydroxyprogesterone caproate on changes in cervical length over time. Am J Obstet Gynecol.
octubre de 2009;201(4):410.e1-5.
Mesiano S, Wang Y, Norwitz ER. Progesterone Receptors in the Human Pregnancy Uterus: Do they
Hold the Key to Birth Timing? Reprod Sci. el 1 de enero de 2011;18(1):6–19.
Olson DM. The role of prostaglandins in the initiation of parturition. Best Pract Res Clin Obstet
Gynaecol. octubre de 2003;17(5):717–30.
Hirsch E, Wang H. The Molecular Pathophysiology of Bacterially Induced Preterm Labor: Insights
From the Murine Model. Journal of the Society for Gynecologic Investigation. el 1 de abril de
2005;12(3):145–55.
Park H, Park KH, Kim YM, Kook SY, Jeon SJ, Yoo HN. Plasma inflammatory and immune proteins
as predictors of intra-amniotic infection and spontaneous preterm delivery in women with
preterm labor: a retrospective study. BMC Pregnancy and Childbirth. el 9 de mayo de
2018;18(1):146.
Simcox R, Sin WTA, Seed PT, Briley A, Shennan AH. Prophylactic antibiotics for the prevention of
preterm birth in women at risk: a meta-analysis. Aust N Z J Obstet Gynaecol. octubre de
2007;47(5):368–77.
Morency AM, Bujold E. The Effect of Second-Trimester Antibiotic Therapy on the Rate of Preterm
Birth. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. el 1 de enero de 2007;29(1):35–44.
Levin BR, Rozen DE. Non-inherited antibiotic resistance. Nat Rev Microbiol. julio de 2006;4(7):556–
62.
Dolejska M, Literak I. Wildlife Is Overlooked in the Epidemiology of Medically Important Antibiotic-
Resistant Bacteria. Antimicrobial Agents and Chemotherapy. agosto de 2019;63(8): 1167-19.
Eliopoulos GM, Bush K. New β-Lactamases in Gram-Negative Bacteria: Diversity and Impact on the
Selection of Antimicrobial Therapy. Clinical Infectious Diseases. el 1 de abril de
2001;32(7):1085–9.
pág. 11338
Bessa LJ, Fazii P, Di Giulio M, Cellini L. Bacterial isolates from infected wounds and their antibiotic
susceptibility pattern: some remarks about wound infection. International Wound Journal.
2015;12(1):47–52.
Nacimientos ocurridos - datos.gob.mx/busca [Internet]. [citado el 19 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://datos.gob.mx/busca/dataset/nacimientos-ocurridos
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) [Internet]. [citado el 25 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/millennium-development-goals-(mdgs)
World Health Organization. Preterm birth [Internet]. [citado el 28 de abril de 2022]. Disponible en:
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth
Son KA, Kim M, Kim YM, Kim SH, Choi SJ, Oh S young, et al. Prevalence of vaginal microorganisms
among pregnant women according to trimester and association with preterm birth. Obstet
Gynecol Sci. el 26 de diciembre de 2017;61(1):38–47.
Cram LF, Zapata MI, Toy EC, Baker B. Genitourinary Infections and Their Association with Preterm
Labor. AFP. el 15 de enero de 2002;65(2):241.
Gibbs RS, Eschenbach DA. Use of antibiotics to prevent preterm birth. American Journal of Obstetrics
& Gynecology. el 1 de agosto de 1997;177(2):375–80.
Antibiotic resistance [Internet]. [citado el 25 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/antibiotic-resistance
Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr Manuel MArtínez Báez”. Lineamientos
para la Toma, Manejo y Envío de Muestras para Diagnóstico a la Red Nacional de Laboratorios
de Salud Pública [Internet]. Secretaría de Salud; 2020 [citado el 25 de mayo de 2022]. Disponible
en:
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/558702/Lineamientos_TMEM_2020_180620
.pdf
