PROTOCOLO DE EXTIRPACIÓN DE EXOSTOSIS
PALATINA
PALATAL EXOSTOSIS REMOVAL PROTOCOL
Paulo Roberto Silva Loor
Universidad UTE
Andrea Estefanía Castillo Cortez
Trabajador independiente
María Fernanda Samaniego Morocho
Trabajador independiente
Erick Steven Aguirre Valarezo
Trabajador independiente
pág. 2874
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i1.16052
Protocolo de extirpación de exostosis palatina
Paulo Roberto Silva Loor1
paulosilvaloor@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-2196-0658
Universidad UTE
Ecuador
Andrea Estefanía Castillo Cortez
aecc24@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-4574-5771
Trabajador independiente
Ecuador
María Fernanda Samaniego Morocho
mafersamaniegom@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-5166-3640
Trabajador independiente
Ecuador
Erick Steven Aguirre Valarezo
erick-aguirrevalarezo@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-1651-4037
Trabajador independiente
Ecuador
RESUMEN
Las exostosis son excrecencia óseas nodulares, lobulillares, ahusadas, sésiles, la mayoría de las veces
asintomáticas, recubiertas por mucosa de aspecto sano, se las puede localizar en las superficies
vestibulares, linguales o palatinas del maxilar o mandíbula. Se caracterizan por tener un crecimiento óseo
benigno, circunscrito, bien definidos, uni o bilateral. Su etiología se describe como multifactorial,
incluyendo factores genéticos y ambientales, entre otros. Las exostosis afectan al 10%-20% de la
población mundial, de entre 25 y 65 años, mujeres, en su mayoría. En general, no requieren tratamientos a
menos que generen molestias, siendo, en este caso, la intervención quirúrgica el procedimiento más
indicado. El presente trabajo de investigación presentará a la disposición del lector, una revisión en base a
la literatura y artículos científicos de relevancia, para de esa manera poder crear un protocolo quirúrgico
para la extirpación de las exostosis palatinas.
Palabras clave: exostosis, palatina, extirpación, protocolo
1 Autor principal
Correspondencia: paulosilvaloor@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i1.16052
Protocolo de extirpación de exostosis palatina
Paulo Roberto Silva Loor1
paulosilvaloor@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-2196-0658
Universidad UTE
Ecuador
Andrea Estefanía Castillo Cortez
aecc24@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-4574-5771
Trabajador independiente
Ecuador
María Fernanda Samaniego Morocho
mafersamaniegom@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-5166-3640
Trabajador independiente
Ecuador
Erick Steven Aguirre Valarezo
erick-aguirrevalarezo@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-1651-4037
Trabajador independiente
Ecuador
RESUMEN
Las exostosis son excrecencia óseas nodulares, lobulillares, ahusadas, sésiles, la mayoría de las veces
asintomáticas, recubiertas por mucosa de aspecto sano, se las puede localizar en las superficies
vestibulares, linguales o palatinas del maxilar o mandíbula. Se caracterizan por tener un crecimiento óseo
benigno, circunscrito, bien definidos, uni o bilateral. Su etiología se describe como multifactorial,
incluyendo factores genéticos y ambientales, entre otros. Las exostosis afectan al 10%-20% de la
población mundial, de entre 25 y 65 años, mujeres, en su mayoría. En general, no requieren tratamientos a
menos que generen molestias, siendo, en este caso, la intervención quirúrgica el procedimiento más
indicado. El presente trabajo de investigación presentará a la disposición del lector, una revisión en base a
la literatura y artículos científicos de relevancia, para de esa manera poder crear un protocolo quirúrgico
para la extirpación de las exostosis palatinas.
Palabras clave: exostosis, palatina, extirpación, protocolo
1 Autor principal
Correspondencia: paulosilvaloor@gmail.com
pág. 2875
Palatal exostosis removal protocol
ABSTRACT
Exostosis are nodular, lobular, tapered, sessile bony outgrowths, most of the time, asymptomatic, covered
by healthy-looking mucosa, they can be located on the vestibular, lingual or palatal surfaces of the
maxilla or mandible. They are characterized by having benign, circumscribed, welldefined, unilateral or
bilateral bone growth. Its etiology is described as multifactorial, including genetic and environmental
factors, among others. Exostosis affect 10% -20% of the world population, between 25 and 65 years old,
women, mostly. In general, they do not require treatments unless they cause discomfort, being, in this
case, surgical intervention the most indicated procedure. This research work will present at the reader's
disposal, a review based on the relevant literature and scientific articles, in order to create a surgical
protocol for the removal of palatal exostosis.
Keywords: exostosis, palatal, extirpation, protocol
Artículo recibido 09 enero 2025
Aceptado para publicación:14 febrero 2025
Palatal exostosis removal protocol
ABSTRACT
Exostosis are nodular, lobular, tapered, sessile bony outgrowths, most of the time, asymptomatic, covered
by healthy-looking mucosa, they can be located on the vestibular, lingual or palatal surfaces of the
maxilla or mandible. They are characterized by having benign, circumscribed, welldefined, unilateral or
bilateral bone growth. Its etiology is described as multifactorial, including genetic and environmental
factors, among others. Exostosis affect 10% -20% of the world population, between 25 and 65 years old,
women, mostly. In general, they do not require treatments unless they cause discomfort, being, in this
case, surgical intervention the most indicated procedure. This research work will present at the reader's
disposal, a review based on the relevant literature and scientific articles, in order to create a surgical
protocol for the removal of palatal exostosis.
Keywords: exostosis, palatal, extirpation, protocol
Artículo recibido 09 enero 2025
Aceptado para publicación:14 febrero 2025
pág. 2876
INTRODUCCIÓN
La odontología es una rama de las ciencias de la salud que se encarga del diagnóstico, tratamiento y
prevención del aparato estomatognático dando de esta manera un equilibrio en la salud en general. La
odontología desde sus inicios cumplió con todas estas características, pero de una forma muy empírica
más con el paso del tiempo se fue volviendo más científica, técnica, útil, funcional y estética. Podemos
decir que la evolución fue a pasos agigantados. Sin duda los inventos que hicieron posible estos logros
demuestran que es el hombre quien reinventa su historia y es él mismo que puede llevarla al éxito (1-3).
Es importante que el profesional pueda conocer a cabalidad las estructuras anatómicas y tener la
capacidad de poder diferenciar entre lo normal, las variaciones de la anatomía y lo patológico. El tópico
por tratar son las exostosis óseas que como la literatura lo refiere son tumoraciones o protuberancias que
se localizan en el paladar, mandíbula o superficies vestibulares del maxilar o mandíbula (4).
Estos crecimientos óseos se consideran benignos y de crecimiento lento, con frecuencia los pacientes
acuden a consulta ya que; la exostosis ha tenido un aumento considerable y el tamaño de esta impiden
cumplir con las funciones del sistema estomatognático, ya sean estas habla, masticación, a esto podemos
añadir los problemas de higiene, enfermedades periodontales, problemas psicológicos, entre otros (5).
La palabra torus o exostosis significa sobrecrecimiento o bulto, y se define como abultamientos óseos
benignos, no patológicos. El término fue introducido por Kupfer y Besselhangen en 1879, estas lesiones
de hueso cortical denso están recubiertas por epitelio sano. La mayoría son consideradas asintomáticas y
pueden estar ubicadas en diferentes lugares de la arcada dentaria (4)(5). Las exostosis son de crecimiento
lento y entre sus factores causales se encuentran los genéticos, los cuales mencionan que dicha patología
se encuentra ligada a la herencia de un mismo gen autosómico dominante, ligado al cromosoma Y;
además son mencionados los factores medio ambientales, nutricionales, estrés, hiperfunción masticatoria,
bruxismo y procesos inflamatorios (6).
Las exostosis palatinas son excrecencias no neoplásicas redondas, con superficie lisa, de hueso nodular
denso recubierto por una fina capa de mucosa tensa sobre la superficie, su localización es en la línea
media del paladar duro. Las lesiones aparecen después de la pubertad en su gran mayoría teniendo un
INTRODUCCIÓN
La odontología es una rama de las ciencias de la salud que se encarga del diagnóstico, tratamiento y
prevención del aparato estomatognático dando de esta manera un equilibrio en la salud en general. La
odontología desde sus inicios cumplió con todas estas características, pero de una forma muy empírica
más con el paso del tiempo se fue volviendo más científica, técnica, útil, funcional y estética. Podemos
decir que la evolución fue a pasos agigantados. Sin duda los inventos que hicieron posible estos logros
demuestran que es el hombre quien reinventa su historia y es él mismo que puede llevarla al éxito (1-3).
Es importante que el profesional pueda conocer a cabalidad las estructuras anatómicas y tener la
capacidad de poder diferenciar entre lo normal, las variaciones de la anatomía y lo patológico. El tópico
por tratar son las exostosis óseas que como la literatura lo refiere son tumoraciones o protuberancias que
se localizan en el paladar, mandíbula o superficies vestibulares del maxilar o mandíbula (4).
Estos crecimientos óseos se consideran benignos y de crecimiento lento, con frecuencia los pacientes
acuden a consulta ya que; la exostosis ha tenido un aumento considerable y el tamaño de esta impiden
cumplir con las funciones del sistema estomatognático, ya sean estas habla, masticación, a esto podemos
añadir los problemas de higiene, enfermedades periodontales, problemas psicológicos, entre otros (5).
La palabra torus o exostosis significa sobrecrecimiento o bulto, y se define como abultamientos óseos
benignos, no patológicos. El término fue introducido por Kupfer y Besselhangen en 1879, estas lesiones
de hueso cortical denso están recubiertas por epitelio sano. La mayoría son consideradas asintomáticas y
pueden estar ubicadas en diferentes lugares de la arcada dentaria (4)(5). Las exostosis son de crecimiento
lento y entre sus factores causales se encuentran los genéticos, los cuales mencionan que dicha patología
se encuentra ligada a la herencia de un mismo gen autosómico dominante, ligado al cromosoma Y;
además son mencionados los factores medio ambientales, nutricionales, estrés, hiperfunción masticatoria,
bruxismo y procesos inflamatorios (6).
Las exostosis palatinas son excrecencias no neoplásicas redondas, con superficie lisa, de hueso nodular
denso recubierto por una fina capa de mucosa tensa sobre la superficie, su localización es en la línea
media del paladar duro. Las lesiones aparecen después de la pubertad en su gran mayoría teniendo un
pág. 2877
crecimiento lento, en ocasiones pueden por su gran tamaño pueden interferir con el habla, colocación de
aparatos protésicos o el mantenimiento de la higiene oral (7).
Historia
Las exostosis fueron descritas desde el siglo pasado por Joseph Fox quien hizo su primera descripción en
1814 con el nombre de exostosis (8); después otros autores como Kuppfer y Bessel Hagen en 1879
cambiaron el nombre de la patología y comenzaron a utilizar el nombre de Torus Palatino (9).
Chassaignac, lo reconoció como signo precoz de sífilis terciaria lo cual se descartó al pasar de los años ya
que no poseía relación alguna. Toirac por otra parte fue el primero en considerarlo como un crecimiento
espontáneo y progresivo (10).
Etiología
La etiología de las exostosis palatinas no es clara; la literatura no los describe como multifactorial, es
decir, en acción conjunta con factores ya sean genéticos, medio ambientales, nutricionales y procesos
inflamatorios (11). Genéticamente, la exostosis se relaciona como herencia a un mismo gen autosómico
dominante (12), ligada al cromosoma Y (13). Además, mencionan que puede trabajar el organismo con
predisposición, con ello me refiero a que si el paciente esta genéticamente predispuesto y a ello le
sumamos factores ambientales la probabilidad que la patología se presente va a ser aún mayor (14)(15).
Dentro de otros factores desencadenantes de esta patología si hacemos referencia a:
✓ Estrés, como consecuencia de la hiperfunción masticatoria, abrasión dentaria o bruxismo (15).
✓ Enfermedades periodontales y procesos infecciosos del tejido conectivo cercano a la línea
gingival (14).
✓ Hábitos alimenticios relacionados con el nivel de consumo de ácidos grasos polisaturados y
vitamina D, ya que están involucrados en el proceso de crecimiento óseo (16). Se propone como
patogénesis de la aposición ósea a las fuerzas musculares ejercidas en la región (11).
✓ La exostosis palatina podría ser el resultado de una leve isquemia crónica del periostio como
resultado de una suave presión del septum nasal.
crecimiento lento, en ocasiones pueden por su gran tamaño pueden interferir con el habla, colocación de
aparatos protésicos o el mantenimiento de la higiene oral (7).
Historia
Las exostosis fueron descritas desde el siglo pasado por Joseph Fox quien hizo su primera descripción en
1814 con el nombre de exostosis (8); después otros autores como Kuppfer y Bessel Hagen en 1879
cambiaron el nombre de la patología y comenzaron a utilizar el nombre de Torus Palatino (9).
Chassaignac, lo reconoció como signo precoz de sífilis terciaria lo cual se descartó al pasar de los años ya
que no poseía relación alguna. Toirac por otra parte fue el primero en considerarlo como un crecimiento
espontáneo y progresivo (10).
Etiología
La etiología de las exostosis palatinas no es clara; la literatura no los describe como multifactorial, es
decir, en acción conjunta con factores ya sean genéticos, medio ambientales, nutricionales y procesos
inflamatorios (11). Genéticamente, la exostosis se relaciona como herencia a un mismo gen autosómico
dominante (12), ligada al cromosoma Y (13). Además, mencionan que puede trabajar el organismo con
predisposición, con ello me refiero a que si el paciente esta genéticamente predispuesto y a ello le
sumamos factores ambientales la probabilidad que la patología se presente va a ser aún mayor (14)(15).
Dentro de otros factores desencadenantes de esta patología si hacemos referencia a:
✓ Estrés, como consecuencia de la hiperfunción masticatoria, abrasión dentaria o bruxismo (15).
✓ Enfermedades periodontales y procesos infecciosos del tejido conectivo cercano a la línea
gingival (14).
✓ Hábitos alimenticios relacionados con el nivel de consumo de ácidos grasos polisaturados y
vitamina D, ya que están involucrados en el proceso de crecimiento óseo (16). Se propone como
patogénesis de la aposición ósea a las fuerzas musculares ejercidas en la región (11).
✓ La exostosis palatina podría ser el resultado de una leve isquemia crónica del periostio como
resultado de una suave presión del septum nasal.
pág. 2878
✓ Las exostosis se asocian a la “adenomatosis del colon, el síndrome de Maffucci, enfermedad de
Olier y Osteocondromas múltiples (17).
En el estudio de Pechenkina & Benfer (15), mencionan que las exostosis palatinas tuvieron una correlación
significativa con la aparición de caries, calculo, y en particular una fuerte asociación con la enfermedad
periodontal
Prevalencia
Dentro de la prevalencia de la patología, manifiesta Batista et al. (18), que cerca de un 10% o Manotas et
al. (4), mencionan un 20-25% de la población general se encuentra afectada; Habitualmente la edad
promedio de presentación clínica de la patología es después de la pubertad entre los 25 y 65 años; siendo
más frecuente las mujeres que los hombres en una proporción 2:1. Son más afectados los indios
americanos, japoneses, peruanos y esquimales que los blancos o los negros (19).
Histología
Histopatológicamente estas entidades son hueso que ha sufrido una hiperplasia de las células óseas,
formado por hueso cortical y trabecular, su exterior es redondeado y de superficie lisa (4). Sandoval
menciona que centralmente las exostosis contienen hueso esponjoso y su cortical compacta, existen
posibilidades de evidenciar trabéculas óseas y espacios medulares. Las exostosis presentan
estructuralmente las mismas características óseas de un adulto, hueso laminar, cortical compacta, escaso
estroma y áreas medulares constituidas por médula o estroma fibrovascular, en donde se evidencia la
actividad osteoblástica acelerada o actividad periostática (20).
Características clínicas
Las exostosis palatinas, son lesiones extremadamente duras dadas a su origen óseo; presenta una base
sésil y se encuentre recubierta por una delgada capa de mucosa oral en su superficie, generalmente esta
mucosa tiene el aspecto como que haya sido templada por lo tanto se evidenciará una zona más isquémica
en comparación con otras zonas de la boca. Las exostosis palatinas son asintomáticas, de crecimiento
✓ Las exostosis se asocian a la “adenomatosis del colon, el síndrome de Maffucci, enfermedad de
Olier y Osteocondromas múltiples (17).
En el estudio de Pechenkina & Benfer (15), mencionan que las exostosis palatinas tuvieron una correlación
significativa con la aparición de caries, calculo, y en particular una fuerte asociación con la enfermedad
periodontal
Prevalencia
Dentro de la prevalencia de la patología, manifiesta Batista et al. (18), que cerca de un 10% o Manotas et
al. (4), mencionan un 20-25% de la población general se encuentra afectada; Habitualmente la edad
promedio de presentación clínica de la patología es después de la pubertad entre los 25 y 65 años; siendo
más frecuente las mujeres que los hombres en una proporción 2:1. Son más afectados los indios
americanos, japoneses, peruanos y esquimales que los blancos o los negros (19).
Histología
Histopatológicamente estas entidades son hueso que ha sufrido una hiperplasia de las células óseas,
formado por hueso cortical y trabecular, su exterior es redondeado y de superficie lisa (4). Sandoval
menciona que centralmente las exostosis contienen hueso esponjoso y su cortical compacta, existen
posibilidades de evidenciar trabéculas óseas y espacios medulares. Las exostosis presentan
estructuralmente las mismas características óseas de un adulto, hueso laminar, cortical compacta, escaso
estroma y áreas medulares constituidas por médula o estroma fibrovascular, en donde se evidencia la
actividad osteoblástica acelerada o actividad periostática (20).
Características clínicas
Las exostosis palatinas, son lesiones extremadamente duras dadas a su origen óseo; presenta una base
sésil y se encuentre recubierta por una delgada capa de mucosa oral en su superficie, generalmente esta
mucosa tiene el aspecto como que haya sido templada por lo tanto se evidenciará una zona más isquémica
en comparación con otras zonas de la boca. Las exostosis palatinas son asintomáticas, de crecimiento
pág. 2879
lento; cuando este crecimiento es excesivo, podremos encontrar con frecuencia, acumulación de biofilm,
úlceras que tardan en cicatrizar debido a la poca irrigación antes mencionada (8)(9)(21-24).
Clasificación
Las exostosis se pueden clasificar por el lugar anatómico done se encuentren, entre ellas tenemos:
✓ Exostosis palatinas
✓ Exostosis mandibulares
✓ Exostosis vestibulares
Las exostosis palatinas pueden clasificarse según su localización, características clínicas o por su número:
De acuerdo a la revisión de literatura, Fuente & Jáñez (25), clasifican las exostosis palatinas por su
localización en:
✓ Tipo I: desde el foramen incisivo a la espina nasal posterior a lo largo de la sutura palatina
mediana
✓ Tipo II: Desde el foramen incisivo a la transversal de la sutura palatina mediana a lo largo de la
sutura.
✓ Tipo III: Se extiende desde la parte posterior del maxilar a la parte más posterior de la espina
nasal a lo largo de la sutura palatina mediana.
✓ Tipo IV: Está localizado en la parte posterior del maxilar a lo largo de la sutura palatina mediana.
De acuerdo a la evidencia científica encontrada Dwairi (26) en el 2012., la clasificación depende de sus
características clínicas, estos son:
✓ Exostosis Planos: la excrecencia se encuentra dispuesta simétricamente a ambos lados de la línea
media.
✓ Exostosis Lobulillar: Se presentan a manera de masas pedunculadas, sésil o lobuladas, pueden
aparecer de una base común.
✓ Exostosis Nodular: Contienen varias protuberancias y cada una de ellas tiene una base única,
este tipo de exostosis palatina pueden acoplarse delimitados por surcos entre ellos.
lento; cuando este crecimiento es excesivo, podremos encontrar con frecuencia, acumulación de biofilm,
úlceras que tardan en cicatrizar debido a la poca irrigación antes mencionada (8)(9)(21-24).
Clasificación
Las exostosis se pueden clasificar por el lugar anatómico done se encuentren, entre ellas tenemos:
✓ Exostosis palatinas
✓ Exostosis mandibulares
✓ Exostosis vestibulares
Las exostosis palatinas pueden clasificarse según su localización, características clínicas o por su número:
De acuerdo a la revisión de literatura, Fuente & Jáñez (25), clasifican las exostosis palatinas por su
localización en:
✓ Tipo I: desde el foramen incisivo a la espina nasal posterior a lo largo de la sutura palatina
mediana
✓ Tipo II: Desde el foramen incisivo a la transversal de la sutura palatina mediana a lo largo de la
sutura.
✓ Tipo III: Se extiende desde la parte posterior del maxilar a la parte más posterior de la espina
nasal a lo largo de la sutura palatina mediana.
✓ Tipo IV: Está localizado en la parte posterior del maxilar a lo largo de la sutura palatina mediana.
De acuerdo a la evidencia científica encontrada Dwairi (26) en el 2012., la clasificación depende de sus
características clínicas, estos son:
✓ Exostosis Planos: la excrecencia se encuentra dispuesta simétricamente a ambos lados de la línea
media.
✓ Exostosis Lobulillar: Se presentan a manera de masas pedunculadas, sésil o lobuladas, pueden
aparecer de una base común.
✓ Exostosis Nodular: Contienen varias protuberancias y cada una de ellas tiene una base única,
este tipo de exostosis palatina pueden acoplarse delimitados por surcos entre ellos.
pág. 2880
✓ Exostosis en forma de Huso: Discurren al largo de la sutura palatina.
Otra clasificación data según el número:
✓ Unilateral único,
✓ Unilateral múltiple
✓ Bilateral único o bilateral múltiple (27).
Diagnóstico
El diagnóstico de las exostosis palatinas se realiza mediante una exploración bucal cotidiana, empleando
el método de palpación y evaluación de la mucosa tomando en cuenta todas las características clínicas
entes mencionadas, elaborando una correcta historia clínica y considerando que es indispensable
complementarlo con un estudio radiográfico para poder evaluar las características de la lesión en este
estudio complementario (28).
Diagnóstico radiográfico
En las radiografías podemos observar áreas muy bien definidas, circunscritas, de radiopacidad difusa
entre los 3 a 4 cm de diámetro. En las exostosis palatinas se podrá visualizar ubicado en la región palatina
en el paladar duro, se lo realiza utilizando radiografías oclusales o periapicales en la zona posterior de la
arcada dentaria (29)(30).
Indicaciones
Someter al paciente a un tratamiento quirúrgico para realizar la remoción exostosis palatina tiene varias
razones, entre las que mencionamos:
✓ Protuberancias óseas muy grandes
✓ Tratamiento protésico, aunque variadas veces se pueden hacer alivios en las zonas con exostosis,
generalmente es necesaria la remoción para obtener un correcto sellado posterior.
✓ Halitosis
✓ Ulceras, inflamación o trauma de la mucosa
✓ Cuando este comprometida la estética
✓ Exostosis en forma de Huso: Discurren al largo de la sutura palatina.
Otra clasificación data según el número:
✓ Unilateral único,
✓ Unilateral múltiple
✓ Bilateral único o bilateral múltiple (27).
Diagnóstico
El diagnóstico de las exostosis palatinas se realiza mediante una exploración bucal cotidiana, empleando
el método de palpación y evaluación de la mucosa tomando en cuenta todas las características clínicas
entes mencionadas, elaborando una correcta historia clínica y considerando que es indispensable
complementarlo con un estudio radiográfico para poder evaluar las características de la lesión en este
estudio complementario (28).
Diagnóstico radiográfico
En las radiografías podemos observar áreas muy bien definidas, circunscritas, de radiopacidad difusa
entre los 3 a 4 cm de diámetro. En las exostosis palatinas se podrá visualizar ubicado en la región palatina
en el paladar duro, se lo realiza utilizando radiografías oclusales o periapicales en la zona posterior de la
arcada dentaria (29)(30).
Indicaciones
Someter al paciente a un tratamiento quirúrgico para realizar la remoción exostosis palatina tiene varias
razones, entre las que mencionamos:
✓ Protuberancias óseas muy grandes
✓ Tratamiento protésico, aunque variadas veces se pueden hacer alivios en las zonas con exostosis,
generalmente es necesaria la remoción para obtener un correcto sellado posterior.
✓ Halitosis
✓ Ulceras, inflamación o trauma de la mucosa
✓ Cuando este comprometida la estética
pág. 2881
✓ Relación con la fonación.
✓ Enfermedad periodontal, siendo la exostosis el factor de riesgo de retención de biofilm.
✓ Pensamiento dismórfico.
✓ Cuando se asocian a infecciones (4)(31).
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para realizar un tratamiento quirúrgico incluyen a pacientes que posean:
✓ Hipertensión no controlada
✓ Antecedentes de infarto cardiaco
✓ Endocarditis bacteriana
✓ Enfermedades hematológicas no controladas
✓ Osteorradionecrosis del área quirúrgica
✓ Diabetes no controlada (32)(33).
Tratamiento
Dentro las exostosis se toman como tratamiento quirúrgico cuando esta patología produce un daño o
alteración a las funciones del sistema estomatognático, sean esta masticación, fonación, traumas,
tratamientos rehabilitadores, enfermedades periodontales, infecciones, halitosis entre otros. Algunos
autores manifiestan que si la exostosis es mayor a 3 milímetros de elevación esta debe ser extirpada, antes
de realizar el tratamiento rehabilitador (24)(33). El pronóstico después del tratamiento quirúrgico es
favorable y mucho más cuando se realizó un correcto diagnóstico y planificación; en la mayoría de casos
se menciona hacer la planificación de forma retrógrada y una adecuada técnica quirúrgica acompañada
con medicación postoperatoria.
Ventajas
✓ Uso de Tratamiento rehabilitador
✓ Equilibrio Fonético
✓ Desaparición de lesiones traumáticas
✓ Enfermedad periodontal
✓ Quitar el pensamiento dismórfico al paciente (34).
✓ Relación con la fonación.
✓ Enfermedad periodontal, siendo la exostosis el factor de riesgo de retención de biofilm.
✓ Pensamiento dismórfico.
✓ Cuando se asocian a infecciones (4)(31).
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para realizar un tratamiento quirúrgico incluyen a pacientes que posean:
✓ Hipertensión no controlada
✓ Antecedentes de infarto cardiaco
✓ Endocarditis bacteriana
✓ Enfermedades hematológicas no controladas
✓ Osteorradionecrosis del área quirúrgica
✓ Diabetes no controlada (32)(33).
Tratamiento
Dentro las exostosis se toman como tratamiento quirúrgico cuando esta patología produce un daño o
alteración a las funciones del sistema estomatognático, sean esta masticación, fonación, traumas,
tratamientos rehabilitadores, enfermedades periodontales, infecciones, halitosis entre otros. Algunos
autores manifiestan que si la exostosis es mayor a 3 milímetros de elevación esta debe ser extirpada, antes
de realizar el tratamiento rehabilitador (24)(33). El pronóstico después del tratamiento quirúrgico es
favorable y mucho más cuando se realizó un correcto diagnóstico y planificación; en la mayoría de casos
se menciona hacer la planificación de forma retrógrada y una adecuada técnica quirúrgica acompañada
con medicación postoperatoria.
Ventajas
✓ Uso de Tratamiento rehabilitador
✓ Equilibrio Fonético
✓ Desaparición de lesiones traumáticas
✓ Enfermedad periodontal
✓ Quitar el pensamiento dismórfico al paciente (34).
pág. 2882
Desventajas
✓ Lesión de estructuras anatómicas
✓ Hematomas
✓ Edemas
✓ Neuralgias
✓ Infecciones
✓ Comunicación con cavidad nasal
✓ Fractura del hueso palatino.
✓ Fístula buconasal
✓ Depresión en el paladar con la consecuente deformidad (34).
METODOLOGÍA
Se basa en una revisión bibliográfica donde se toma en consideración la prevalencia de estas
lesiones en relación con otras patologías dentro de la cavidad oral. Es una investigación de tipo
documental, ya que, por medio de la literatura se recopiló información de alto impacto que fue
útil para la elaboración de este documento.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Las exostosis palatinas se han descrito como una variación anatómica más que como una condición
patológica, que afecta con mayor frecuencia al género femenino y la población joven (35, 36). Chao et al. (37)
y Hsu et al. (38), demostraron que las mujeres fueron más afectadas con las exostosis palatinas en un
42,5% y 33% respectivamente. Su etiología aún no está muy clara, pero se atribuye comúnmente a
factores genéticos (35,36,39), y la mayoría de los casos tienen un coadyuvante resultante de factores
ambientales, aproximadamente un 70% de los casos (36) o en lugar de algún tipo de mutación genética en
un patrón de herencia autosómico dominante (39). Sin embargo, estudios recientes han demostrado que el
perfil genético y epidemiológico de la población influye en la aparición de esta condición clínica de
acuerdo con variaciones en la morfología y etnicidad, con una prevalencia del 0,0% -66% para las
exostosis palatinas (36).
Existen variantes anatómicas dependiendo del perfil epidemiológico de la población, considerando muy
raro la extirpación quirúrgica (39). Por otro lado, autores manifiestan que se debe realizar la extirpación
Desventajas
✓ Lesión de estructuras anatómicas
✓ Hematomas
✓ Edemas
✓ Neuralgias
✓ Infecciones
✓ Comunicación con cavidad nasal
✓ Fractura del hueso palatino.
✓ Fístula buconasal
✓ Depresión en el paladar con la consecuente deformidad (34).
METODOLOGÍA
Se basa en una revisión bibliográfica donde se toma en consideración la prevalencia de estas
lesiones en relación con otras patologías dentro de la cavidad oral. Es una investigación de tipo
documental, ya que, por medio de la literatura se recopiló información de alto impacto que fue
útil para la elaboración de este documento.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Las exostosis palatinas se han descrito como una variación anatómica más que como una condición
patológica, que afecta con mayor frecuencia al género femenino y la población joven (35, 36). Chao et al. (37)
y Hsu et al. (38), demostraron que las mujeres fueron más afectadas con las exostosis palatinas en un
42,5% y 33% respectivamente. Su etiología aún no está muy clara, pero se atribuye comúnmente a
factores genéticos (35,36,39), y la mayoría de los casos tienen un coadyuvante resultante de factores
ambientales, aproximadamente un 70% de los casos (36) o en lugar de algún tipo de mutación genética en
un patrón de herencia autosómico dominante (39). Sin embargo, estudios recientes han demostrado que el
perfil genético y epidemiológico de la población influye en la aparición de esta condición clínica de
acuerdo con variaciones en la morfología y etnicidad, con una prevalencia del 0,0% -66% para las
exostosis palatinas (36).
Existen variantes anatómicas dependiendo del perfil epidemiológico de la población, considerando muy
raro la extirpación quirúrgica (39). Por otro lado, autores manifiestan que se debe realizar la extirpación
pág. 2883
quirúrgica de una manera planificada; cuando existan alteraciones en la fonética, alimentación,
tratamiento protésico (40,41).
Quran et al. (42), manifiestan que la presencia de exostosis podría ser ventajosas, ya que estos aumentos
de tejido óseo pueden ser utilizados en ciertas cirugías periodontales o como sitios de recolección de
hueso cortical autógeno para reemplazar el perdido (43).
En la consulta odontológica se observan diferentes factores que puedan complicar la rehabilitación, por lo
tanto, el odontólogo o especialista debe conocer la anatomía de las estructuras de soporte y las
limitaciones de las estructuras implicadas, por lo que es necesario evaluar las prominencias óseas de los
maxilares durante el diagnóstico y plan de tratamiento (44). Es por ello que actualmente la literatura hace
referencia en la rehabilitación implantoasistida para la no extirpación quirúrgica de las exostosis
palatinas; pero cabe mencionar que no toda la población dispone de los recursos económicos para poder
utilizar esta alternativa; por esta misma razón se opta por la extirpación quirúrgica y la rehabilitación con
convencional.
Refiriéndonos a la parte quirúrgica; Cava et al. (2), que la elección de la incisión es fundamental ya que
existen numerosas incisiones indicadas para este tratamiento, pero que la tipo Bifurcada o Doble Y, nos
permite un mejor campo quirúrgico para poder visualizar la lesión y de esa manera no sobrepasar los
límites de esta. Existen numerosas Técnicas quirúrgicas empleadas al momento de realizar la resección de
las exostosis palatinas, pero estas van a estar determinadas por el tamaño de la lesión y las
complicaciones que esta pueda presentar en el acto quirúrgico, de esta manera indican que podremos
utilizar la técnica con fresa quirúrgica, cirugía con láser o con piezoeléctrico. Es de suma importancia
mencionar que en la actualidad se están utilizando técnicas auxiliares como es el modelado en 3D,
teniendo de esta manera resultados satisfactorios y reduciendo el número de complicaciones
transoperatorios (41,45).
La colocación de placa provisoria a base de acrílico después de la extirpación de la exostosis palatina
cumple con el objetivo de coadyuvante del proceso de cicatrización, porque produce una recuperación
exitosa, debido a la cicatrización por primera intención de los tejidos blandos circundantes, evitándose así
la formación de un secuestro óseo que determinaría una nueva intervención quirúrgica. El clínico prefiere
quirúrgica de una manera planificada; cuando existan alteraciones en la fonética, alimentación,
tratamiento protésico (40,41).
Quran et al. (42), manifiestan que la presencia de exostosis podría ser ventajosas, ya que estos aumentos
de tejido óseo pueden ser utilizados en ciertas cirugías periodontales o como sitios de recolección de
hueso cortical autógeno para reemplazar el perdido (43).
En la consulta odontológica se observan diferentes factores que puedan complicar la rehabilitación, por lo
tanto, el odontólogo o especialista debe conocer la anatomía de las estructuras de soporte y las
limitaciones de las estructuras implicadas, por lo que es necesario evaluar las prominencias óseas de los
maxilares durante el diagnóstico y plan de tratamiento (44). Es por ello que actualmente la literatura hace
referencia en la rehabilitación implantoasistida para la no extirpación quirúrgica de las exostosis
palatinas; pero cabe mencionar que no toda la población dispone de los recursos económicos para poder
utilizar esta alternativa; por esta misma razón se opta por la extirpación quirúrgica y la rehabilitación con
convencional.
Refiriéndonos a la parte quirúrgica; Cava et al. (2), que la elección de la incisión es fundamental ya que
existen numerosas incisiones indicadas para este tratamiento, pero que la tipo Bifurcada o Doble Y, nos
permite un mejor campo quirúrgico para poder visualizar la lesión y de esa manera no sobrepasar los
límites de esta. Existen numerosas Técnicas quirúrgicas empleadas al momento de realizar la resección de
las exostosis palatinas, pero estas van a estar determinadas por el tamaño de la lesión y las
complicaciones que esta pueda presentar en el acto quirúrgico, de esta manera indican que podremos
utilizar la técnica con fresa quirúrgica, cirugía con láser o con piezoeléctrico. Es de suma importancia
mencionar que en la actualidad se están utilizando técnicas auxiliares como es el modelado en 3D,
teniendo de esta manera resultados satisfactorios y reduciendo el número de complicaciones
transoperatorios (41,45).
La colocación de placa provisoria a base de acrílico después de la extirpación de la exostosis palatina
cumple con el objetivo de coadyuvante del proceso de cicatrización, porque produce una recuperación
exitosa, debido a la cicatrización por primera intención de los tejidos blandos circundantes, evitándose así
la formación de un secuestro óseo que determinaría una nueva intervención quirúrgica. El clínico prefiere
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el acrílico en vez del acetato ya que el acrílico permiten que el tejido se recupere en menos tiempo, ya al
ser un material plástico permite el ingreso de oxígeno a los tejidos blandos en la zona quirúrgica (46).
Protocolo para extirpación de exostosis palatina
✓ Protocolo de bioseguridad por pandemia del Covid-19.
✓ Asepsia y Antisepsia del campo quirúrgico.
✓ Anestesia local con lidocaína al 2% con epinefrina bloqueando los nervios palatino mayor
(bilateral) y nasopalatino
✓ Incisión con hoja bisturí # 15 tipo:
▪ Bifurcada en Y (Mead) o doble Y (Dorrance).
✓ Decolado de espesor total (mucoperiostio) con periostótomo, con mucho cuidado para no
ocasionar desgarros ni problemas de irrigación postoperatorios.
✓ Se fija el colgajo a ambos lados del paladar, a nivel de molares, con seda 3/0.
✓ Seccionamos la exostosis con fresa quirúrgica en varios cuadrados.
✓ Extraemos por segmentos con cincel y martillo.
✓ Alisado con lima Hueso para evitar comunicaciones oronasales.
✓ Lavado del área quirúrgica con abundante suero fisiológico al 9%.
✓ Reposicionamos el colgajo y si es necesario retirar exceso de tejido.
✓ Suturamos con Hilo de sutura seda 3-0, puntos separados y sin tensión.
✓ Colocamos una placa de acrílico previamente confeccionada rellena con cemento quirúrgico, a
manera de férula y estéril, como tipo de vendaje quirúrgico, ya que con ello mantenemos el colgajo en
posición, favorecemos la cicatrización y evitamos los hematomas.
✓ Envío de medicación (Amoxicilina +Ac. Clavulánico 875mg/ 125mg. VO. C/12 horas por 7 días,
Dexametasona 4mg/5ml, IM, por 2 días, Ibuprofeno 600 mg. VO. C/8 horas por 4 días).
✓ Se realizan controles postoperatorios a las 2 y a los 7 días se retira el cemento y los puntos
dejando la placa por 5 días más (2).
CONCLUSIONES
Los torus al ser formaciones excesivas de hueso ya sea en el paladar, cara lingual de la mandíbula o
vestibular de maxilar o mandíbula; son lesiones benignas que no causan ningún efecto maligno al
el acrílico en vez del acetato ya que el acrílico permiten que el tejido se recupere en menos tiempo, ya al
ser un material plástico permite el ingreso de oxígeno a los tejidos blandos en la zona quirúrgica (46).
Protocolo para extirpación de exostosis palatina
✓ Protocolo de bioseguridad por pandemia del Covid-19.
✓ Asepsia y Antisepsia del campo quirúrgico.
✓ Anestesia local con lidocaína al 2% con epinefrina bloqueando los nervios palatino mayor
(bilateral) y nasopalatino
✓ Incisión con hoja bisturí # 15 tipo:
▪ Bifurcada en Y (Mead) o doble Y (Dorrance).
✓ Decolado de espesor total (mucoperiostio) con periostótomo, con mucho cuidado para no
ocasionar desgarros ni problemas de irrigación postoperatorios.
✓ Se fija el colgajo a ambos lados del paladar, a nivel de molares, con seda 3/0.
✓ Seccionamos la exostosis con fresa quirúrgica en varios cuadrados.
✓ Extraemos por segmentos con cincel y martillo.
✓ Alisado con lima Hueso para evitar comunicaciones oronasales.
✓ Lavado del área quirúrgica con abundante suero fisiológico al 9%.
✓ Reposicionamos el colgajo y si es necesario retirar exceso de tejido.
✓ Suturamos con Hilo de sutura seda 3-0, puntos separados y sin tensión.
✓ Colocamos una placa de acrílico previamente confeccionada rellena con cemento quirúrgico, a
manera de férula y estéril, como tipo de vendaje quirúrgico, ya que con ello mantenemos el colgajo en
posición, favorecemos la cicatrización y evitamos los hematomas.
✓ Envío de medicación (Amoxicilina +Ac. Clavulánico 875mg/ 125mg. VO. C/12 horas por 7 días,
Dexametasona 4mg/5ml, IM, por 2 días, Ibuprofeno 600 mg. VO. C/8 horas por 4 días).
✓ Se realizan controles postoperatorios a las 2 y a los 7 días se retira el cemento y los puntos
dejando la placa por 5 días más (2).
CONCLUSIONES
Los torus al ser formaciones excesivas de hueso ya sea en el paladar, cara lingual de la mandíbula o
vestibular de maxilar o mandíbula; son lesiones benignas que no causan ningún efecto maligno al
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hospedador, sin embargo, una vez que estos crecimientos produzcan molestia o dificultad para las
funciones básicas como hablar o masticar, deben ser removidas en su totalidad por medio de un
tratamiento quirúrgico, así mismo, cuando el paciente requiere tratamiento rehabilitador con prótesis y los
torus están presente, necesitan ser retirados como cirugía pre protésica.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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mandibular. Int. J. Odontostomat., 3(2):113-117, 2009. Recuperado de
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18%28S%29.pdf
6. Ligorguro, J. S. Tratamiento de exostosis mandibular. Obtenido de Universidad de Guayaquil
(2016) Obtenido de: http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/19382/1/SALAZARjary.pdf
7. Philip Sapp, J., Lewis R. Eversole, and George P. Wysocki. Patología Oral Y Maxilofacial
Contemporánea. 2a. ed. Amsterdam: Elsevier, 2004.
8. Pueyo, V.M. Odontología legal y forense. España. Elsevier. (2011).
hospedador, sin embargo, una vez que estos crecimientos produzcan molestia o dificultad para las
funciones básicas como hablar o masticar, deben ser removidas en su totalidad por medio de un
tratamiento quirúrgico, así mismo, cuando el paciente requiere tratamiento rehabilitador con prótesis y los
torus están presente, necesitan ser retirados como cirugía pre protésica.
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