pág. 3086
FUNCIONALIDAD FAMILIAR Y EFECTO DEL
PROGRAMA CADIMSS EN EL CONTROL
GLUCÉMICO DE PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2
FAMILY FUNCTIONALITY AND EFFECT OF THE CADIMSS
PROGRAM ON GLYCEMIC CONTROL IN PATIENTS WITH
TYPE 2 DIABETES MELLITUS
Paulina Candelario Díaz
Universidad Autónoma de Yucatán
Aristóteles Leal Herrera
Instituto Mexicano del Seguro Social
pág. 3087
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i1.16063
Funcionalidad familiar y efecto del programa CADIMSS en el control
glucémico de pacientes con diabetes mellitus tipo 2
Paulina Candelario Díaz
Paucandelario4@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-5526-5858
Universidad Autónoma de Yucatán
México
Aristóteles Leal Herrera
aristoteles.leal@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-0261-7257
Instituto Mexicano del Seguro Social
RESUMEN
Introducción: La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) tiene una carga importante en morbi-mortalidad a nivel
mundial. Para favorecer el control de este padecimiento se implementan programas integrales de
educación para la salud. México, cuenta con el programa CADIMSS; pero no se conoce a fondo su efecto
tanto en aspectos metabólicos como en el entorno familiar. Material y método: Estudio analítico y
prospectivo de 283 pacientes del programa CADIMSS, que determinó la asociación de la funcionalidad
familiar, y el efecto del programa en el control glucémico, utilizando las pruebas de Kolmogórov-
Smirnov, chi cuadrada y McNemar. Resultados: El 49% de los pacientes obtuvieron un nivel funcional,
22% moderadamente funcional, 27% disfuncional y 2% severamente disfuncional. La correlación entre
las variables de funcionalidad familiar y evaluación de la glicemia fue positiva, y sugestiva de que, a
mayor nivel de disfuncionalidad, mayores niveles de hemoglobina glucosilada Spearman de 0.535 (p<
0.001) y de glicemia prepandial Spearman de 0.772 (p< 0.001). Conclusión: El programa CADIMSS no
mostró mejora significativa en los niveles de glucemia, se sugiere realizar estudios adicionales y
considerar modificaciones, incluyendo educación para pacientes y sus familiares. Es preciso tomar en
cuenta la funcionalidad familiar en los pacientes diabéticos para mejorar control glucémico.
Palabras clave: funcionalidad familiar, cadimss, control glucémico
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i1.16063
Funcionalidad familiar y efecto del programa CADIMSS en el control
glucémico de pacientes con diabetes mellitus tipo 2
Paulina Candelario Díaz
Paucandelario4@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-5526-5858
Universidad Autónoma de Yucatán
México
Aristóteles Leal Herrera
aristoteles.leal@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-0261-7257
Instituto Mexicano del Seguro Social
RESUMEN
Introducción: La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) tiene una carga importante en morbi-mortalidad a nivel
mundial. Para favorecer el control de este padecimiento se implementan programas integrales de
educación para la salud. México, cuenta con el programa CADIMSS; pero no se conoce a fondo su efecto
tanto en aspectos metabólicos como en el entorno familiar. Material y método: Estudio analítico y
prospectivo de 283 pacientes del programa CADIMSS, que determinó la asociación de la funcionalidad
familiar, y el efecto del programa en el control glucémico, utilizando las pruebas de Kolmogórov-
Smirnov, chi cuadrada y McNemar. Resultados: El 49% de los pacientes obtuvieron un nivel funcional,
22% moderadamente funcional, 27% disfuncional y 2% severamente disfuncional. La correlación entre
las variables de funcionalidad familiar y evaluación de la glicemia fue positiva, y sugestiva de que, a
mayor nivel de disfuncionalidad, mayores niveles de hemoglobina glucosilada Spearman de 0.535 (p<
0.001) y de glicemia prepandial Spearman de 0.772 (p< 0.001). Conclusión: El programa CADIMSS no
mostró mejora significativa en los niveles de glucemia, se sugiere realizar estudios adicionales y
considerar modificaciones, incluyendo educación para pacientes y sus familiares. Es preciso tomar en
cuenta la funcionalidad familiar en los pacientes diabéticos para mejorar control glucémico.
Palabras clave: funcionalidad familiar, cadimss, control glucémico
pág. 3088
Family functionality and effect of the CADIMSS program on glycemic control
in patients with type 2 diabetes mellitus
ABSTRACT
Introduction: Diabetes Mellitus type 2 (DM2) has an important burden in morbi-mortality worldwide.
Integral health education programs are implemented to favor the control of this disease. Mexico has a
CADIMSS program, but its effect on metabolic aspects and on the family environment is not well known.
Methods: Analytical and prospective study of 283 patients in the CADIMSS program, which determined
the association between family functionality and the effect of the program on glycemic control, using the
Kolmogorov-Smirnov, chi-square and McNemar tests. Results: 49% of the patients obtained a functional
level, 22% moderately functional, 27% dysfunctional and 2% severely dysfunctional. The correlation
between the variables of family functionality and glycemia evaluation was positive, and suggestive that
the higher the level of dysfunctionality, the higher the levels of glycosylated hemoglobin Spearman 0.535
(p<0.001) and pre-pandial glycemia Spearman 0.772 (p<0.001). Conclusion: The CADIMSS program did
not show significant improvement in glycemia levels, it is suggested to perform additional studies and
consider modifications, including education for patients and their families. It is necessary to take into
account family functionality in diabetic patients to improve glycemic control.
Keywords: family functionality, cadimss, glycemic control
Artículo recibido 05 enero 2025
Aceptado para publicación: 25 enero 2025
Family functionality and effect of the CADIMSS program on glycemic control
in patients with type 2 diabetes mellitus
ABSTRACT
Introduction: Diabetes Mellitus type 2 (DM2) has an important burden in morbi-mortality worldwide.
Integral health education programs are implemented to favor the control of this disease. Mexico has a
CADIMSS program, but its effect on metabolic aspects and on the family environment is not well known.
Methods: Analytical and prospective study of 283 patients in the CADIMSS program, which determined
the association between family functionality and the effect of the program on glycemic control, using the
Kolmogorov-Smirnov, chi-square and McNemar tests. Results: 49% of the patients obtained a functional
level, 22% moderately functional, 27% dysfunctional and 2% severely dysfunctional. The correlation
between the variables of family functionality and glycemia evaluation was positive, and suggestive that
the higher the level of dysfunctionality, the higher the levels of glycosylated hemoglobin Spearman 0.535
(p<0.001) and pre-pandial glycemia Spearman 0.772 (p<0.001). Conclusion: The CADIMSS program did
not show significant improvement in glycemia levels, it is suggested to perform additional studies and
consider modifications, including education for patients and their families. It is necessary to take into
account family functionality in diabetic patients to improve glycemic control.
Keywords: family functionality, cadimss, glycemic control
Artículo recibido 05 enero 2025
Aceptado para publicación: 25 enero 2025
pág. 3089
INTRODUCCION
La diabetes es un problema de salud pública importante y una de las cuatro enfermedades no
transmisibles (ENT) consideradas una carga a nivel mundial. (1) A nivel mundial la Federación
Internacional de la Diabetes (FID) estima que en 2019 había 463 millones de personas con diabetes y que
esta cifra puede aumentar a 578 millones para 2030 y a 700 millones en 2045. En México, durante 2018
de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) había 82,767,605 personas de 20
años y más en el país, de las cuales 10.32% reportaron (8,542,718) contar con un diagnóstico médico de
Diabetes Mellitus (DM), siendo más frecuente en las mujeres (5.1 millones). (2) Es el segundo motivo de
consulta en las Unidades de Medicina Familiar (UMF). En 2018 se otorgaron 15 millones de consultas, lo
cual representa 17.9% de las atenciones totales en dichas unidades. En el último censo 2018 se tienen
registrados 4.4 millones de pacientes que viven con diabetes, de los cuales 3 millones acudieron a
atención en las UMF. (3) De manera crónica el principal daño ocurre en la microcirculación; a nivel
cardiovascular, ocular, renal, aumentando el riesgo de cardiopatía y accidentes cerebrovasculares. La
neuropatía es la complicación más frecuente, se estima que alrededor del 40% de los diabéticos presentan
algún tipo al momento del diagnóstico. Se asocia también con discapacidad física, cognoscitiva, y muerte
prematura. (1,4-6)
La atención integral en los servicios de atención primaria es clave para reducir la mortalidad por diabetes
mellitus y mejorar los resultados clínicos. Ensayos como el Programa de Prevención de la Diabetes
(DPP), el Estudio finlandés (DPS) y el Estudio Da Qing demostraron que la intervención intensiva en el
estilo de vida puede reducir el riesgo de diabetes tipo 2 entre un 39 % y un 58 % en periodos de 2 a 7
años. (7) Según la ADA, desarrollar comportamientos de salud positivos y mantener el bienestar
psicológico son fundamentales para lograr los objetivos del tratamiento de la diabetes y maximizar la
calidad de vida, recomendado: recibir educación para facilitar el conocimiento y autocontrol sobre todo
en el diagnóstico, anualmente, al detectar complicaciones y en eventos críticos de la vida del paciente. (8)
La OMS, la OPS y la FID instaron a los gobiernos a tomar medidas para prevenir y controlar la diabetes
tipo 2. En 1989, la Declaración de Saint Vincent impulsó acciones para combatir las Enfermedades No
Transmisibles, enfocándose en la diabetes. Se comprometió a desarrollar programas para la detección y
control de la enfermedad, promoviendo el autocuidado, la educación integral y la sensibilización sobre la
INTRODUCCION
La diabetes es un problema de salud pública importante y una de las cuatro enfermedades no
transmisibles (ENT) consideradas una carga a nivel mundial. (1) A nivel mundial la Federación
Internacional de la Diabetes (FID) estima que en 2019 había 463 millones de personas con diabetes y que
esta cifra puede aumentar a 578 millones para 2030 y a 700 millones en 2045. En México, durante 2018
de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) había 82,767,605 personas de 20
años y más en el país, de las cuales 10.32% reportaron (8,542,718) contar con un diagnóstico médico de
Diabetes Mellitus (DM), siendo más frecuente en las mujeres (5.1 millones). (2) Es el segundo motivo de
consulta en las Unidades de Medicina Familiar (UMF). En 2018 se otorgaron 15 millones de consultas, lo
cual representa 17.9% de las atenciones totales en dichas unidades. En el último censo 2018 se tienen
registrados 4.4 millones de pacientes que viven con diabetes, de los cuales 3 millones acudieron a
atención en las UMF. (3) De manera crónica el principal daño ocurre en la microcirculación; a nivel
cardiovascular, ocular, renal, aumentando el riesgo de cardiopatía y accidentes cerebrovasculares. La
neuropatía es la complicación más frecuente, se estima que alrededor del 40% de los diabéticos presentan
algún tipo al momento del diagnóstico. Se asocia también con discapacidad física, cognoscitiva, y muerte
prematura. (1,4-6)
La atención integral en los servicios de atención primaria es clave para reducir la mortalidad por diabetes
mellitus y mejorar los resultados clínicos. Ensayos como el Programa de Prevención de la Diabetes
(DPP), el Estudio finlandés (DPS) y el Estudio Da Qing demostraron que la intervención intensiva en el
estilo de vida puede reducir el riesgo de diabetes tipo 2 entre un 39 % y un 58 % en periodos de 2 a 7
años. (7) Según la ADA, desarrollar comportamientos de salud positivos y mantener el bienestar
psicológico son fundamentales para lograr los objetivos del tratamiento de la diabetes y maximizar la
calidad de vida, recomendado: recibir educación para facilitar el conocimiento y autocontrol sobre todo
en el diagnóstico, anualmente, al detectar complicaciones y en eventos críticos de la vida del paciente. (8)
La OMS, la OPS y la FID instaron a los gobiernos a tomar medidas para prevenir y controlar la diabetes
tipo 2. En 1989, la Declaración de Saint Vincent impulsó acciones para combatir las Enfermedades No
Transmisibles, enfocándose en la diabetes. Se comprometió a desarrollar programas para la detección y
control de la enfermedad, promoviendo el autocuidado, la educación integral y la sensibilización sobre la
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prevención de complicaciones, además de organizar cursos educativos para pacientes, familiares y
profesionales de la salud. (1, 9) La Sociedad Latinoamericana de la Diabetes recomienda que los pacientes
con diabetes tipo 2 inicien un programa educativo estructurado desde el diagnóstico, y si no está
disponible en su centro de atención, deben ser remitidos a uno cercano. Según un metaanálisis de Norris
et al., el enfoque en el empoderamiento y el autocontrol resultó más efectivo para mejorar las mediciones
glucémicas y metabólicas. Además, la gestión y el conocimiento especializado del equipo
multidisciplinario, que incluye médicos, enfermeros y dietistas, han demostrado mejorar los resultados en
el manejo de la enfermedad. (11,12)
En Ecuador, el programa nacional de salud para personas con diabetes busca educar sobre la enfermedad
y su autocontrol, apoyado por un equipo de salud multidisciplinario en atención primaria. Sin embargo,
un estudio realizado por Valle Coronado, en 143 personas con diabetes tipo 2 mostró que, pese a las
actividades realizadas, no se han logrado cambios significativos en el control de la glucemia tras un año,
siendo el género femenino el que presenta menos control. (13) En ese mismo país, se evaluó un programa
en el Hospital Provincial, que incluía educación al paciente, orientación nutricional, manejo terapéutico y
actividad física. Para identificar el control glucémico se midió la hemoglobina glucosilada (Adecuado: <
del 7 %), glucosa en ayunas: (Adecuado: < 126 mg/dl) y glucosa post-prandial (Adecuado: < 180 mg/dl)
previo y al finalizar la implementación del programa. Concluyeron que hubo cambios estadísticamente y
un aumento del control glucémico relacionado con las cifras de hemoglobina glucosilada; no así con los
otros dos parámetros. (14)
En 2008, el IMSS lanzó el programa DiabetIMSS para educar a los pacientes con diabetes tipo 2 sobre su
enfermedad y cuidado, a través de equipos multidisciplinarios. Su objetivo era modificar el estilo de vida,
alcanzar el control metabólico y detectar complicaciones tempranas. Entre 2008 y 2012, se logró un
control metabólico en promedio en el 44% de los pacientes, con un pico del 52% en 2009 y el menor
porcentaje, 32%, en 2010. En 2018 se logró un control glucémico entre 70 y 130 mg/dl en 38.4% de los
usuarios, a junio de 2019 se habían atendido en promedio 82,536 pacientes al año, de los cuales 46%
presentaban control de glucemia adecuados. (15) En la UMF No. 13 en Chiapas, se revisaron 507
expedientes de pacientes del programa DiabetIMSS, 155 hombres (30.6%) y 352 mujeres (69.4%), con
una media de edad de 58.6 (+10.8) años, se estudió glucosa en ayuno basal al ingreso y al término del
prevención de complicaciones, además de organizar cursos educativos para pacientes, familiares y
profesionales de la salud. (1, 9) La Sociedad Latinoamericana de la Diabetes recomienda que los pacientes
con diabetes tipo 2 inicien un programa educativo estructurado desde el diagnóstico, y si no está
disponible en su centro de atención, deben ser remitidos a uno cercano. Según un metaanálisis de Norris
et al., el enfoque en el empoderamiento y el autocontrol resultó más efectivo para mejorar las mediciones
glucémicas y metabólicas. Además, la gestión y el conocimiento especializado del equipo
multidisciplinario, que incluye médicos, enfermeros y dietistas, han demostrado mejorar los resultados en
el manejo de la enfermedad. (11,12)
En Ecuador, el programa nacional de salud para personas con diabetes busca educar sobre la enfermedad
y su autocontrol, apoyado por un equipo de salud multidisciplinario en atención primaria. Sin embargo,
un estudio realizado por Valle Coronado, en 143 personas con diabetes tipo 2 mostró que, pese a las
actividades realizadas, no se han logrado cambios significativos en el control de la glucemia tras un año,
siendo el género femenino el que presenta menos control. (13) En ese mismo país, se evaluó un programa
en el Hospital Provincial, que incluía educación al paciente, orientación nutricional, manejo terapéutico y
actividad física. Para identificar el control glucémico se midió la hemoglobina glucosilada (Adecuado: <
del 7 %), glucosa en ayunas: (Adecuado: < 126 mg/dl) y glucosa post-prandial (Adecuado: < 180 mg/dl)
previo y al finalizar la implementación del programa. Concluyeron que hubo cambios estadísticamente y
un aumento del control glucémico relacionado con las cifras de hemoglobina glucosilada; no así con los
otros dos parámetros. (14)
En 2008, el IMSS lanzó el programa DiabetIMSS para educar a los pacientes con diabetes tipo 2 sobre su
enfermedad y cuidado, a través de equipos multidisciplinarios. Su objetivo era modificar el estilo de vida,
alcanzar el control metabólico y detectar complicaciones tempranas. Entre 2008 y 2012, se logró un
control metabólico en promedio en el 44% de los pacientes, con un pico del 52% en 2009 y el menor
porcentaje, 32%, en 2010. En 2018 se logró un control glucémico entre 70 y 130 mg/dl en 38.4% de los
usuarios, a junio de 2019 se habían atendido en promedio 82,536 pacientes al año, de los cuales 46%
presentaban control de glucemia adecuados. (15) En la UMF No. 13 en Chiapas, se revisaron 507
expedientes de pacientes del programa DiabetIMSS, 155 hombres (30.6%) y 352 mujeres (69.4%), con
una media de edad de 58.6 (+10.8) años, se estudió glucosa en ayuno basal al ingreso y al término del
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programa, concluyendo que la intervención favoreció un control metabólico adecuado, sobre todo en
pacientes con diagnostico reciente de DM2. encontrándose una disminución significativa en glucosa en
ayuno. (16)
Un estudio en una UMF en Querétaro (2014,2015 y 2016) evaluó a 280 pacientes para medir glucosa en
ayuno (controlada: 70-130 mg) y hemoglobina glucosilada (controlada: <7%) antes y después de un
programa educativo. La media de edad fue de 58.54 años, con predominio femenino (61.3%).
Inicialmente, la glucosa en ayuno fue de 163.10 mg, disminuyendo 35.01 mg entre la primera y segunda
medición. La hemoglobina glucosilada inicial fue de 8.29%, disminuyendo 1.45%. Sin embargo, ambos
indicadores mostraron un aumento progresivo en mediciones posteriores, y el control de los niveles
disminuyó. Aunque al final del programa el control mejoró (glucosa: 61%, hemoglobina: 72.5%), estos
resultados no fueron estadísticamente significativos. (17)
En Zacatecas, se realizó un estudio en 242 pacientes (Sexo femenino (62.8%), edad promedio de 60.67 ±
11.44 años), del módulo de DiabetIMSS, que completaron el programa educativo de 12 sesiones, se
evaluaron glucosa preprandial (controlada: entre 80 y 130 mg/dl). Se conformaron dos grupos con base en
el tiempo de egreso de DiabetIMSS, el grupo 1 con ≤ 2 años de egreso 26.44% (64) y el grupo 2 con > 2
años de egreso 73.55% (178) de población. Los resultados mostraron un alto descontrol glicémico
independientemente del tiempo de egreso del programa educativo, los pacientes mantuvieron rangos
paraclínicos superiores a las metas terapéuticas. La glucosa promedio fue de 149.63 mg/dl ± 47.9 mg/dl.
El grupo 1 presentó un descontrol en el 79% (53) de los casos, semejante al grupo 2 con 81% (136). Al
analizar el control glicémico respecto al tiempo de egreso, se encontró un descontrol en el grupo 1 en el
64% de los casos, mientras que en el grupo 2 fue del 57%, con resultados similares y con significancia
estadística. En los dos grupos predominó el descontrol en el sexo femenino con 66.7% y 60.3% (grupo 1
y grupo 2, respectivamente). (18)
La pandemia de COVID-19 provocó una disminución en la ocupación de los Módulos DiabetIMSS, lo
que llevó a la implementación del nuevo programa Centro de Atención a la Diabetes en el IMSS
(CADIMSS) a partir del 1 de mayo de 2022. Este programa está diseñado para atender a pacientes con
hemoglobina glucosilada (HbA1c) de 7 o más y glucosa en ayuno de 130 mg/dl o más, con o sin
complicaciones. La atención se brinda mensualmente durante seis meses, combinando atención médica
programa, concluyendo que la intervención favoreció un control metabólico adecuado, sobre todo en
pacientes con diagnostico reciente de DM2. encontrándose una disminución significativa en glucosa en
ayuno. (16)
Un estudio en una UMF en Querétaro (2014,2015 y 2016) evaluó a 280 pacientes para medir glucosa en
ayuno (controlada: 70-130 mg) y hemoglobina glucosilada (controlada: <7%) antes y después de un
programa educativo. La media de edad fue de 58.54 años, con predominio femenino (61.3%).
Inicialmente, la glucosa en ayuno fue de 163.10 mg, disminuyendo 35.01 mg entre la primera y segunda
medición. La hemoglobina glucosilada inicial fue de 8.29%, disminuyendo 1.45%. Sin embargo, ambos
indicadores mostraron un aumento progresivo en mediciones posteriores, y el control de los niveles
disminuyó. Aunque al final del programa el control mejoró (glucosa: 61%, hemoglobina: 72.5%), estos
resultados no fueron estadísticamente significativos. (17)
En Zacatecas, se realizó un estudio en 242 pacientes (Sexo femenino (62.8%), edad promedio de 60.67 ±
11.44 años), del módulo de DiabetIMSS, que completaron el programa educativo de 12 sesiones, se
evaluaron glucosa preprandial (controlada: entre 80 y 130 mg/dl). Se conformaron dos grupos con base en
el tiempo de egreso de DiabetIMSS, el grupo 1 con ≤ 2 años de egreso 26.44% (64) y el grupo 2 con > 2
años de egreso 73.55% (178) de población. Los resultados mostraron un alto descontrol glicémico
independientemente del tiempo de egreso del programa educativo, los pacientes mantuvieron rangos
paraclínicos superiores a las metas terapéuticas. La glucosa promedio fue de 149.63 mg/dl ± 47.9 mg/dl.
El grupo 1 presentó un descontrol en el 79% (53) de los casos, semejante al grupo 2 con 81% (136). Al
analizar el control glicémico respecto al tiempo de egreso, se encontró un descontrol en el grupo 1 en el
64% de los casos, mientras que en el grupo 2 fue del 57%, con resultados similares y con significancia
estadística. En los dos grupos predominó el descontrol en el sexo femenino con 66.7% y 60.3% (grupo 1
y grupo 2, respectivamente). (18)
La pandemia de COVID-19 provocó una disminución en la ocupación de los Módulos DiabetIMSS, lo
que llevó a la implementación del nuevo programa Centro de Atención a la Diabetes en el IMSS
(CADIMSS) a partir del 1 de mayo de 2022. Este programa está diseñado para atender a pacientes con
hemoglobina glucosilada (HbA1c) de 7 o más y glucosa en ayuno de 130 mg/dl o más, con o sin
complicaciones. La atención se brinda mensualmente durante seis meses, combinando atención médica
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individual por parte del Médico Familiar y sesiones educativas impartidas por enfermería, con el objetivo
de alcanzar las metas de control. (19)
Tabla 1. Temas de las sesiones educativas CADIMSS. (19)
Temas para tratar en las sesiones educativas:
1. Diabetes y la Familia. ¿Qué sabes acerca de la diabetes?
2. Insulinización y toma de medicamentos
3. Alimentación saludable
4. Automonitoreo
5. Medidas de autocuidado
6. Actividad física, sexualidad y diabetes
Familia
El estrés intrafamiliar puede provocar conductas sintomáticas en los pacientes y afectar sus relaciones
familiares, lo que a su vez condiciona la adherencia al tratamiento y las recomendaciones terapéuticas. La
capacidad de una familia para afrontar eventos estresantes depende tanto de su red de apoyo social como
de su salud familiar; las familias disfuncionales suelen tener un peor pronóstico en el manejo del estrés y
un mayor porcentaje de enfermos crónicos con mal control de su enfermedad. El Ministerio de Salud de
Chile enfatiza la importancia de reconocer el papel de la familia en el cuidado de pacientes diabéticos,
especialmente en el Día Mundial de la Diabetes. (20, 21)
En un estudio realizado en una UMF en Acapulco, Guerrero, con 690 personas (345 pacientes con
diabetes tipo 2 y 345 familiares), se encontró que el 50.7% de los pacientes tenía control glucémico. De
los familiares, el 74.2% mostró un alto nivel de apoyo familiar, lo que aumentó 2.7 veces la probabilidad
de que el paciente tuviera control glucémico. No se encontró relación entre niveles medios o bajos de
apoyo familiar y el control glucémico. Otro estudio en Tamaulipas, utilizando el test de funcionamiento
familiar FFsil, clasificó a las familias como moderadamente funcionales (39.3%), disfuncionales (26.5%),
funcionales (15.4%) y severamente disfuncionales (4.3%). Se halló que el 64.1% de los pacientes tenían
buen control glucémico, y el 21.4%, mal control. Se concluyó que existía una relación entre el
funcionamiento familiar y el control glucémico, ya que las familias funcionales tendían a tener mejor
control (Rho = .835, p = 0.00). (24-26)
individual por parte del Médico Familiar y sesiones educativas impartidas por enfermería, con el objetivo
de alcanzar las metas de control. (19)
Tabla 1. Temas de las sesiones educativas CADIMSS. (19)
Temas para tratar en las sesiones educativas:
1. Diabetes y la Familia. ¿Qué sabes acerca de la diabetes?
2. Insulinización y toma de medicamentos
3. Alimentación saludable
4. Automonitoreo
5. Medidas de autocuidado
6. Actividad física, sexualidad y diabetes
Familia
El estrés intrafamiliar puede provocar conductas sintomáticas en los pacientes y afectar sus relaciones
familiares, lo que a su vez condiciona la adherencia al tratamiento y las recomendaciones terapéuticas. La
capacidad de una familia para afrontar eventos estresantes depende tanto de su red de apoyo social como
de su salud familiar; las familias disfuncionales suelen tener un peor pronóstico en el manejo del estrés y
un mayor porcentaje de enfermos crónicos con mal control de su enfermedad. El Ministerio de Salud de
Chile enfatiza la importancia de reconocer el papel de la familia en el cuidado de pacientes diabéticos,
especialmente en el Día Mundial de la Diabetes. (20, 21)
En un estudio realizado en una UMF en Acapulco, Guerrero, con 690 personas (345 pacientes con
diabetes tipo 2 y 345 familiares), se encontró que el 50.7% de los pacientes tenía control glucémico. De
los familiares, el 74.2% mostró un alto nivel de apoyo familiar, lo que aumentó 2.7 veces la probabilidad
de que el paciente tuviera control glucémico. No se encontró relación entre niveles medios o bajos de
apoyo familiar y el control glucémico. Otro estudio en Tamaulipas, utilizando el test de funcionamiento
familiar FFsil, clasificó a las familias como moderadamente funcionales (39.3%), disfuncionales (26.5%),
funcionales (15.4%) y severamente disfuncionales (4.3%). Se halló que el 64.1% de los pacientes tenían
buen control glucémico, y el 21.4%, mal control. Se concluyó que existía una relación entre el
funcionamiento familiar y el control glucémico, ya que las familias funcionales tendían a tener mejor
control (Rho = .835, p = 0.00). (24-26)
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Test de funcionamiento familiar (ff-sil)
Se ha diseñado un instrumento para evaluar la funcionalidad familiar, que mide siete dimensiones:
cohesión, armonía, comunicación, permeabilidad, afectividad, roles y adaptabilidad. Se aplica a un
miembro de la familia, preferentemente el jefe de grupo o quien tenga lazos afectivos más cercanos.
Utiliza una escala cuali-cuantitativa que asigna puntos a respuestas cualitativas sobre la frecuencia de
situaciones familiares. Consiste en 14 situaciones, cada una con una escala de puntos, y al final se suman
los puntos para clasificar el funcionamiento familiar e identificar factores que alteran los procesos
familiares.
Tabla 5. Interpretación de resultados FF-SIL. (26)
Puntos Categoría
14-27 puntos Familia severamente disfuncional
28 – 42 puntos Familia disfuncional
43 - 56 puntos Familia moderadamente disfuncional
57- 70 puntos Familia funcional
Planteamiento del problema
La Diabetes Mellitus constituye una de las enfermedades no transmisibles de mayor relevancia a nivel
mundial por la carga que representa en cuanto a cantidad de afectados, así como por sus complicaciones e
impacto en la mortalidad, entre otras repercusiones.
Se han implementado a nivel internacional diversas acciones y estrategias dirigidas a intentar mitigar sus
efectos y lograr el control glucémico de los pacientes. Entre las acciones que se han tomado, se encuentra
la implementación a nivel internacional de programas estructurados, continuos y multidisciplinarios
orientados a brindar una atención integral a las personas que viven con diabetes, los cuales han mostrado
una tendencia hacia un mejor control glucémico de los pacientes. En México se han puesto en marcha
programas con este enfoque, particularmente en el IMSS, se cuenta con el programa CADIMSS y su
predecesor, el programa DiabetIMSS. A su vez, también es importante conocer cómo es el entorno
familiar y cómo puede influir en el control que presenten los pacientes con diabetes, ya que de esta
manera se pueden saber si es necesario implementar acciones orientadas a trabajar con la familia para el
mejor control de los pacientes. El conocer la manera en la que impactan la funcionalidad familiar y el
Test de funcionamiento familiar (ff-sil)
Se ha diseñado un instrumento para evaluar la funcionalidad familiar, que mide siete dimensiones:
cohesión, armonía, comunicación, permeabilidad, afectividad, roles y adaptabilidad. Se aplica a un
miembro de la familia, preferentemente el jefe de grupo o quien tenga lazos afectivos más cercanos.
Utiliza una escala cuali-cuantitativa que asigna puntos a respuestas cualitativas sobre la frecuencia de
situaciones familiares. Consiste en 14 situaciones, cada una con una escala de puntos, y al final se suman
los puntos para clasificar el funcionamiento familiar e identificar factores que alteran los procesos
familiares.
Tabla 5. Interpretación de resultados FF-SIL. (26)
Puntos Categoría
14-27 puntos Familia severamente disfuncional
28 – 42 puntos Familia disfuncional
43 - 56 puntos Familia moderadamente disfuncional
57- 70 puntos Familia funcional
Planteamiento del problema
La Diabetes Mellitus constituye una de las enfermedades no transmisibles de mayor relevancia a nivel
mundial por la carga que representa en cuanto a cantidad de afectados, así como por sus complicaciones e
impacto en la mortalidad, entre otras repercusiones.
Se han implementado a nivel internacional diversas acciones y estrategias dirigidas a intentar mitigar sus
efectos y lograr el control glucémico de los pacientes. Entre las acciones que se han tomado, se encuentra
la implementación a nivel internacional de programas estructurados, continuos y multidisciplinarios
orientados a brindar una atención integral a las personas que viven con diabetes, los cuales han mostrado
una tendencia hacia un mejor control glucémico de los pacientes. En México se han puesto en marcha
programas con este enfoque, particularmente en el IMSS, se cuenta con el programa CADIMSS y su
predecesor, el programa DiabetIMSS. A su vez, también es importante conocer cómo es el entorno
familiar y cómo puede influir en el control que presenten los pacientes con diabetes, ya que de esta
manera se pueden saber si es necesario implementar acciones orientadas a trabajar con la familia para el
mejor control de los pacientes. El conocer la manera en la que impactan la funcionalidad familiar y el
pág. 3094
programa CADIMSS, podría traducirse en una evaluación para generar acciones orientadas a mejorar el
programa e incluso para incluir en sus actividades acciones dirigidas a trabajar con el entorno familiar.
Los resultados de esta asociación nos permitirán conocer el impacto social que genera la familia en la
diabetes dentro de la comunidad yucateca. En ese sentido, se plantea la siguiente pregunta de
investigación: ¿Cuál es la asociación de la funcionalidad familiar y el efecto del programa CADIMSS en
el control glucémico de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2?
OBJETIVOS
Objetivo general.
Establecer la asociación de la funcionalidad familiar y el efecto del programa CADIMSS en el control
glucémico de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 integrados al programa.
Objetivos específicos.
1. Caracterización de sujetos de estudios (sexo, estado de civil, ocupación y tiempo de evolución).
2. Determinar el nivel de funcionalidad familiar utilizando el Test de Funcionamiento familiar (FF-
SIL) de los pacientes incluidos en el programa CADIMSS.
3. Establecer si existe asociación entre el nivel de funcionalidad familiar y el control glucémico de
los pacientes:
o Determinar si un nivel de funcionamiento “Funcional” o “Moderadamente funcional” se asocia
con parámetros considerados como en control de: hemoglobina glucosilada, glucemia en ayuno y
glucemia postprandial.
4. Determinar el efecto del programa CADIMSS en los pacientes, comparando el inicio en el
programa (pre) y a la conclusión en el programa (pos) de los siguientes valores: hemoglobina glucosilada,
glucemia en ayuno y glucemia postprandial.
MATERIAL Y MÉTODO.
Tipo de estudio: observacional, analítico, prospectivo y longitudinal.
Definición y tamaño de muestra
Se tomó como población de estudio a los pacientes con DM2 incluidos en el programa CADIMSS de la
UMF No. 20 en el ciclo de junio 2023 a diciembre 2023. Se realizó el cálculo del tamaño de la muestra
para una proporción (de una población finita), con base a un nivel de confianza del 95% y un margen de
programa CADIMSS, podría traducirse en una evaluación para generar acciones orientadas a mejorar el
programa e incluso para incluir en sus actividades acciones dirigidas a trabajar con el entorno familiar.
Los resultados de esta asociación nos permitirán conocer el impacto social que genera la familia en la
diabetes dentro de la comunidad yucateca. En ese sentido, se plantea la siguiente pregunta de
investigación: ¿Cuál es la asociación de la funcionalidad familiar y el efecto del programa CADIMSS en
el control glucémico de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2?
OBJETIVOS
Objetivo general.
Establecer la asociación de la funcionalidad familiar y el efecto del programa CADIMSS en el control
glucémico de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 integrados al programa.
Objetivos específicos.
1. Caracterización de sujetos de estudios (sexo, estado de civil, ocupación y tiempo de evolución).
2. Determinar el nivel de funcionalidad familiar utilizando el Test de Funcionamiento familiar (FF-
SIL) de los pacientes incluidos en el programa CADIMSS.
3. Establecer si existe asociación entre el nivel de funcionalidad familiar y el control glucémico de
los pacientes:
o Determinar si un nivel de funcionamiento “Funcional” o “Moderadamente funcional” se asocia
con parámetros considerados como en control de: hemoglobina glucosilada, glucemia en ayuno y
glucemia postprandial.
4. Determinar el efecto del programa CADIMSS en los pacientes, comparando el inicio en el
programa (pre) y a la conclusión en el programa (pos) de los siguientes valores: hemoglobina glucosilada,
glucemia en ayuno y glucemia postprandial.
MATERIAL Y MÉTODO.
Tipo de estudio: observacional, analítico, prospectivo y longitudinal.
Definición y tamaño de muestra
Se tomó como población de estudio a los pacientes con DM2 incluidos en el programa CADIMSS de la
UMF No. 20 en el ciclo de junio 2023 a diciembre 2023. Se realizó el cálculo del tamaño de la muestra
para una proporción (de una población finita), con base a un nivel de confianza del 95% y un margen de
pág. 3095
error del 5%, la muestra quedó integrada por 270 sujetos al inicio del estudio dando margen a un
porcentaje de abandono de hasta el 10%, por lo que se requirió que por lo menos 241 de los pacientes
concluyeran el programa. El muestreo fue no probabilístico, por conveniencia, limitado por tiempo.
Estrategia de estudio
El estudio fue aprobado por el Comité Local de Investigación y Ética en la Investigación en Salud 3202
del Instituto Mexicano del Seguro Social con número de registro institucional R-2023-3202-006 y de la
Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Yucatán. Su objetivo fue establecer la relación
entre la funcionalidad familiar, utilizando el Test de Funcionamiento Familiar (FF-SIL), y evaluar el
efecto del programa CADIMSS en el control glucémico de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. Se
compararon dos grupos: uno de casos y un grupo control, utilizando los mismos pacientes como sus
propios controles antes y después del programa. Se midieron los niveles de hemoglobina glucosilada y
glucemia en ayuno antes (Pre-CADIMSS) y seis meses después (Post-CADIMSS) de finalizar el
programa así como el Test de Funcionamiento familiar (FF-SIL), pre y post CADIMSS.
Aspectos Éticos
El protocolo cumple con las consideraciones emitidas en el código de Nuremberg, la declaración de
Helsinki, promulgada en 1964 y su última revisión en la 53ª asamblea general en 2013; así como con las
pautas internacionales para la investigación médica relacionada a seres humanos adoptada por la
Organización Mundial de la Salud y el Consejo de Organizaciones Internacionales con Seres Humanos.
En México, con lo establecido en la Ley General de Salud en materia de investigación, título II capítulo I.
De acuerdo con el Capítulo I, Artículo 13 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Investigación para la Salud, el presente estudio, se consideró como de riesgo mínimo para la salud debido
a que se trató de un estudio en el cual la médico residente obtuvo la información de procedimientos
comunes no invasivos, es decir, de información de los registros de laboratorios en la hoja de control de
los pacientes CADIMSS y del registro en el instrumento para la evaluación de la funcionalidad familiar
de estos pacientes, además se proporcionó formato de consentimiento informado.
Análisis estadístico
Se valoró la normalidad de los valores del grupo estudiado haciendo uso de la prueba Kolmogórov-
Smirnov para muestras con más de 40 sujetos. Al arrojarnos un valor de p<0.05, se determinó que la
error del 5%, la muestra quedó integrada por 270 sujetos al inicio del estudio dando margen a un
porcentaje de abandono de hasta el 10%, por lo que se requirió que por lo menos 241 de los pacientes
concluyeran el programa. El muestreo fue no probabilístico, por conveniencia, limitado por tiempo.
Estrategia de estudio
El estudio fue aprobado por el Comité Local de Investigación y Ética en la Investigación en Salud 3202
del Instituto Mexicano del Seguro Social con número de registro institucional R-2023-3202-006 y de la
Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Yucatán. Su objetivo fue establecer la relación
entre la funcionalidad familiar, utilizando el Test de Funcionamiento Familiar (FF-SIL), y evaluar el
efecto del programa CADIMSS en el control glucémico de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. Se
compararon dos grupos: uno de casos y un grupo control, utilizando los mismos pacientes como sus
propios controles antes y después del programa. Se midieron los niveles de hemoglobina glucosilada y
glucemia en ayuno antes (Pre-CADIMSS) y seis meses después (Post-CADIMSS) de finalizar el
programa así como el Test de Funcionamiento familiar (FF-SIL), pre y post CADIMSS.
Aspectos Éticos
El protocolo cumple con las consideraciones emitidas en el código de Nuremberg, la declaración de
Helsinki, promulgada en 1964 y su última revisión en la 53ª asamblea general en 2013; así como con las
pautas internacionales para la investigación médica relacionada a seres humanos adoptada por la
Organización Mundial de la Salud y el Consejo de Organizaciones Internacionales con Seres Humanos.
En México, con lo establecido en la Ley General de Salud en materia de investigación, título II capítulo I.
De acuerdo con el Capítulo I, Artículo 13 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Investigación para la Salud, el presente estudio, se consideró como de riesgo mínimo para la salud debido
a que se trató de un estudio en el cual la médico residente obtuvo la información de procedimientos
comunes no invasivos, es decir, de información de los registros de laboratorios en la hoja de control de
los pacientes CADIMSS y del registro en el instrumento para la evaluación de la funcionalidad familiar
de estos pacientes, además se proporcionó formato de consentimiento informado.
Análisis estadístico
Se valoró la normalidad de los valores del grupo estudiado haciendo uso de la prueba Kolmogórov-
Smirnov para muestras con más de 40 sujetos. Al arrojarnos un valor de p<0.05, se determinó que la
pág. 3096
población estudiada cuenta con una distribución no normal. Por lo anterior, se decidió hacer uso pruebas
no paramétricas al momento de la comparación de medias de variables cuantitativas: Kruskal Wallis para
comparación de medias de 2 o más grupos independientes y Wilcoxon para la comparación de medias 2
grupos relacionados. Asimismo, se calculó el coeficiente de correlación de Spearman para la determinar
la correlación entre variable cuantitativa sin distribución normal y una variable cualitativa ordinal. Con
respecto a las pruebas para comparación de proporciones en variables cualitativas, se utilizaron las
pruebas de Chi cuadrada y McNemar para comparación de proporciones de grupos no relacionados y
relacionados respectivamente. Se usaron tablas y gráficas para la presentación de datos. Para el cálculo de
pruebas estadísticas se utilizó el programa SPSS Statistics en su versión 26. Las gráficas, así como la
estadística descriptiva correspondiente a frecuencias y porcentajes para variables cualitativas y medidas
de tendencia central para variables cuantitativas se construyeron utilizando el programa Microsoft Office
Excel 365.
RESULTADOS
A) Caracterización de los sujetos incluidos en el estudio
Se determinó mediante cálculo con fórmula previamente comentada, un tamaño muestral mínimo de 241
sujetos de estudio; sin embargo, se tuvo la posibilidad de incluir a 283 pacientes con diagnóstico de
Diabetes Mellitus tipo 2 incluidos en el programa CADIMSS de la UMF No. 20 Caucel y que cumplieron
con los criterios de selección previamente establecidos. De los 283 pacientes incluidos en el estudio, 118
(42%) fueron hombres y 265 (58%) fueron mujeres. [Gráfica 1]
El rango de edad mínima de los sujetos fue de 27 años y la máxima fue de 82 años, con una edad media
de 58 (±1.4) años. Edad media en hombres 58 (±1.5) años, con una edad mínima de 28 años y una
máxima de 82. La edad media en mujeres fue de 57 (±1.3) años, con una mínima de 27 y máxima de 81
años. [Tabla 1].
población estudiada cuenta con una distribución no normal. Por lo anterior, se decidió hacer uso pruebas
no paramétricas al momento de la comparación de medias de variables cuantitativas: Kruskal Wallis para
comparación de medias de 2 o más grupos independientes y Wilcoxon para la comparación de medias 2
grupos relacionados. Asimismo, se calculó el coeficiente de correlación de Spearman para la determinar
la correlación entre variable cuantitativa sin distribución normal y una variable cualitativa ordinal. Con
respecto a las pruebas para comparación de proporciones en variables cualitativas, se utilizaron las
pruebas de Chi cuadrada y McNemar para comparación de proporciones de grupos no relacionados y
relacionados respectivamente. Se usaron tablas y gráficas para la presentación de datos. Para el cálculo de
pruebas estadísticas se utilizó el programa SPSS Statistics en su versión 26. Las gráficas, así como la
estadística descriptiva correspondiente a frecuencias y porcentajes para variables cualitativas y medidas
de tendencia central para variables cuantitativas se construyeron utilizando el programa Microsoft Office
Excel 365.
RESULTADOS
A) Caracterización de los sujetos incluidos en el estudio
Se determinó mediante cálculo con fórmula previamente comentada, un tamaño muestral mínimo de 241
sujetos de estudio; sin embargo, se tuvo la posibilidad de incluir a 283 pacientes con diagnóstico de
Diabetes Mellitus tipo 2 incluidos en el programa CADIMSS de la UMF No. 20 Caucel y que cumplieron
con los criterios de selección previamente establecidos. De los 283 pacientes incluidos en el estudio, 118
(42%) fueron hombres y 265 (58%) fueron mujeres. [Gráfica 1]
El rango de edad mínima de los sujetos fue de 27 años y la máxima fue de 82 años, con una edad media
de 58 (±1.4) años. Edad media en hombres 58 (±1.5) años, con una edad mínima de 28 años y una
máxima de 82. La edad media en mujeres fue de 57 (±1.3) años, con una mínima de 27 y máxima de 81
años. [Tabla 1].
pág. 3097
Tabla 1. Resumen de Estadística Descriptiva de las Edades de los Pacientes incluidos en el
programa CADIMSS
TOTAL HOMBRES MUJERES
Media 58 58 57
Moda 61 40 61
Mediana 59 61 59
Límite
Inf.
27 28 27
Límite
Sup.
82 82 81
Rango 55 54 54
Desv. Est. 11.5 12 11.2
De acuerdo con su estado civil, se encontró que 199 (70%) de los pacientes incluidos en el programa
CADIMSS eran casados, 63 (22%) eran solteros y 21 (8%) eran viudos. [Gráfica 2]. De los 283 pacientes,
105 (37%) eran pensionados, 70 (25%) se dedicaban a labores del hogar, 60 (21%) eran profesionistas y
48 (17%) se dedicaban a labores técnicas. [Gráfica3]
Con respecto al tiempo de evolución de los pacientes con el diagnóstico de DM2, 108 (38%) de los
pacientes contaban con 5-10 años de evolución, 141 (50%) tenían 11-15 años de evolución de la
enfermedad, 22 (8%) con 15-20 años de evolución y 12 (4%) pacientes más de 20 años de evolución de la
DM2. [Gráfica 4]
Tabla 1. Resumen de Estadística Descriptiva de las Edades de los Pacientes incluidos en el
programa CADIMSS
TOTAL HOMBRES MUJERES
Media 58 58 57
Moda 61 40 61
Mediana 59 61 59
Límite
Inf.
27 28 27
Límite
Sup.
82 82 81
Rango 55 54 54
Desv. Est. 11.5 12 11.2
De acuerdo con su estado civil, se encontró que 199 (70%) de los pacientes incluidos en el programa
CADIMSS eran casados, 63 (22%) eran solteros y 21 (8%) eran viudos. [Gráfica 2]. De los 283 pacientes,
105 (37%) eran pensionados, 70 (25%) se dedicaban a labores del hogar, 60 (21%) eran profesionistas y
48 (17%) se dedicaban a labores técnicas. [Gráfica3]
Con respecto al tiempo de evolución de los pacientes con el diagnóstico de DM2, 108 (38%) de los
pacientes contaban con 5-10 años de evolución, 141 (50%) tenían 11-15 años de evolución de la
enfermedad, 22 (8%) con 15-20 años de evolución y 12 (4%) pacientes más de 20 años de evolución de la
DM2. [Gráfica 4]
pág. 3098
B) Funcionalidad familiar y control glucémico
De acuerdo con el nivel de funcionalidad familiar obtenido tras la aplicación del instrumento FF-SIL, se
encontró que 138 (49%) de los pacientes evaluados del programa CADIMSS obtuvieron un nivel
funcional, 62 (22%) moderadamente funcional, 76 (27%) un nivel disfuncional y 7 (2%) se clasificaron
como severamente disfuncional. [Gráfica 5].
Con la finalidad de establecer la existencia de asociación entre el nivel de funcionalidad familiar y el
control glucémico de los pacientes, se compararon los resultados obtenidos en los niveles de hemoglobina
glucosilada y glucemia en ayuno (preprandial) de cada grupo según su nivel de funcionalidad.
1. Funcionalidad familiar y control glucémico evaluado mediante hemoglobina glucosilada
(HbA1c)
Los sujetos fueron clasificados según su nivel de hemoglobina glucosilada: en control glucémico si el
valor era <7% y en descontrol si era ≥7%. De los 138 participantes con funcionalidad familiar, 123 (89%)
estaban en control glucémico, mientras que 15 (11%) estaban en descontrol. Entre 62 sujetos con
funcionalidad familiar moderada, 45 (73%) estaban en control y 17 (27%) en descontrol. En el grupo de
76 sujetos disfuncionales, 23 (30%) tenían niveles controlados y 53 (70%) estaban en descontrol. Todos
los 7 pacientes con funcionalidad severamente disfuncional tenían niveles de HbA1c ≥7%. La
B) Funcionalidad familiar y control glucémico
De acuerdo con el nivel de funcionalidad familiar obtenido tras la aplicación del instrumento FF-SIL, se
encontró que 138 (49%) de los pacientes evaluados del programa CADIMSS obtuvieron un nivel
funcional, 62 (22%) moderadamente funcional, 76 (27%) un nivel disfuncional y 7 (2%) se clasificaron
como severamente disfuncional. [Gráfica 5].
Con la finalidad de establecer la existencia de asociación entre el nivel de funcionalidad familiar y el
control glucémico de los pacientes, se compararon los resultados obtenidos en los niveles de hemoglobina
glucosilada y glucemia en ayuno (preprandial) de cada grupo según su nivel de funcionalidad.
1. Funcionalidad familiar y control glucémico evaluado mediante hemoglobina glucosilada
(HbA1c)
Los sujetos fueron clasificados según su nivel de hemoglobina glucosilada: en control glucémico si el
valor era <7% y en descontrol si era ≥7%. De los 138 participantes con funcionalidad familiar, 123 (89%)
estaban en control glucémico, mientras que 15 (11%) estaban en descontrol. Entre 62 sujetos con
funcionalidad familiar moderada, 45 (73%) estaban en control y 17 (27%) en descontrol. En el grupo de
76 sujetos disfuncionales, 23 (30%) tenían niveles controlados y 53 (70%) estaban en descontrol. Todos
los 7 pacientes con funcionalidad severamente disfuncional tenían niveles de HbA1c ≥7%. La
pág. 3099
comparación de proporciones mediante la prueba Chi cuadrada, mostró que las diferencias entre los
grupos de funcionalidad familiar eran estadísticamente significativas (p<0.01).
El valor promedio de HbA1c en pacientes con nivel familiar funcional fue de 6.5% (±0.05), en pacientes
moderadamente funcionales fue en promedio de 6.97% (±0.2), en pacientes con nivel disfuncional el
promedio fue de 8.03 (±0.27) y en aquellos con nivel severamente disfuncional fue de 11.38 (±0.43).
Con la finalidad de identificar si la diferencia observada en las medias era estadísticamente significativa,
se evaluó primeramente la normalidad de los grupos estudiados haciendo uso de la prueba estadística
Kolmogorov-Smirnov, la cual arrojó que los datos no seguían una distribución normal. Por lo que, se
aplicó la prueba no paramétrica Kruskal Wallis para comparación de medias de 2 o más grupos
independientes. Se observó que la diferencia observada entre medias fue estadísticamente significativa
entre los diferentes grupos según el nivel de funcionalidad familiar (p< 0.001). [Gráfica 7].
Se aplicó la prueba de correlación de Spearman, obteniéndose un coeficiente de correlación de 0.535 (p<
0.001), indicativo de una correlación positiva entre ambas variables, sugestiva de que mayor nivel de
disfuncionalidad, mayores niveles de hemoglobina glucosilada.
comparación de proporciones mediante la prueba Chi cuadrada, mostró que las diferencias entre los
grupos de funcionalidad familiar eran estadísticamente significativas (p<0.01).
El valor promedio de HbA1c en pacientes con nivel familiar funcional fue de 6.5% (±0.05), en pacientes
moderadamente funcionales fue en promedio de 6.97% (±0.2), en pacientes con nivel disfuncional el
promedio fue de 8.03 (±0.27) y en aquellos con nivel severamente disfuncional fue de 11.38 (±0.43).
Con la finalidad de identificar si la diferencia observada en las medias era estadísticamente significativa,
se evaluó primeramente la normalidad de los grupos estudiados haciendo uso de la prueba estadística
Kolmogorov-Smirnov, la cual arrojó que los datos no seguían una distribución normal. Por lo que, se
aplicó la prueba no paramétrica Kruskal Wallis para comparación de medias de 2 o más grupos
independientes. Se observó que la diferencia observada entre medias fue estadísticamente significativa
entre los diferentes grupos según el nivel de funcionalidad familiar (p< 0.001). [Gráfica 7].
Se aplicó la prueba de correlación de Spearman, obteniéndose un coeficiente de correlación de 0.535 (p<
0.001), indicativo de una correlación positiva entre ambas variables, sugestiva de que mayor nivel de
disfuncionalidad, mayores niveles de hemoglobina glucosilada.
pág. 3100
2. Funcionalidad familiar y control glucémico evaluado mediante glucemia en ayuno
(preprandial)
Los sujetos fueron clasificados según su glucemia en ayuno: en control glucémico si los niveles estaban
entre 70-130 mg/dl, y sin control si estaban fuera de este rango. Se observó que todos los 138 pacientes
con funcionalidad familiar estaban en control glucémico. Entre los 62 sujetos con funcionalidad familiar
moderadamente funcional, 33 (53%) estaban en control y 29 (47%) en descontrol. Todos los 76 pacientes
con funcionalidad disfuncional y los 7 con funcionalidad severamente disfuncional presentaron niveles
fuera del rango de control. La comparación de proporciones mediante Chi cuadrada, reveló diferencias
estadísticamente significativas en el control glucémico entre los grupos de funcionalidad familiar
(p<0.01). [Gráfica 9].
El valor promedio de glucemia en ayuno en pacientes con nivel familiar funcional fue de 113.2% (±2.4),
en pacientes moderadamente funcionales fue en promedio de 135.3% (±8.3), en pacientes con nivel
disfuncional el promedio fue de 181.8 (±7.5) y en aquellos con nivel severamente disfuncional fue de 276
(±9.5). Se utilizó la prueba Kolmogorov-Smirnov para verificar la normalidad de los datos, mostrando
que no seguían una distribución normal. Por ello, se aplicó la prueba no paramétrica Kruskal-Wallis, que
reveló una diferencia estadísticamente significativa entre las medias de los distintos grupos según el nivel
de funcionalidad familiar (p<0.001). [Gráfica 10].
2. Funcionalidad familiar y control glucémico evaluado mediante glucemia en ayuno
(preprandial)
Los sujetos fueron clasificados según su glucemia en ayuno: en control glucémico si los niveles estaban
entre 70-130 mg/dl, y sin control si estaban fuera de este rango. Se observó que todos los 138 pacientes
con funcionalidad familiar estaban en control glucémico. Entre los 62 sujetos con funcionalidad familiar
moderadamente funcional, 33 (53%) estaban en control y 29 (47%) en descontrol. Todos los 76 pacientes
con funcionalidad disfuncional y los 7 con funcionalidad severamente disfuncional presentaron niveles
fuera del rango de control. La comparación de proporciones mediante Chi cuadrada, reveló diferencias
estadísticamente significativas en el control glucémico entre los grupos de funcionalidad familiar
(p<0.01). [Gráfica 9].
El valor promedio de glucemia en ayuno en pacientes con nivel familiar funcional fue de 113.2% (±2.4),
en pacientes moderadamente funcionales fue en promedio de 135.3% (±8.3), en pacientes con nivel
disfuncional el promedio fue de 181.8 (±7.5) y en aquellos con nivel severamente disfuncional fue de 276
(±9.5). Se utilizó la prueba Kolmogorov-Smirnov para verificar la normalidad de los datos, mostrando
que no seguían una distribución normal. Por ello, se aplicó la prueba no paramétrica Kruskal-Wallis, que
reveló una diferencia estadísticamente significativa entre las medias de los distintos grupos según el nivel
de funcionalidad familiar (p<0.001). [Gráfica 10].
pág. 3101
Se aplicó la prueba de correlación de Spearman, obteniéndose un coeficiente de correlación de 0.772 (p<
0.001), indicativo de una correlación positiva entre ambas variables, sugestiva de que mayor nivel de
disfuncionalidad, mayores niveles de glicemia prepandial.
C) Efecto del Programa CADIMSS en el control glucémico
Se evaluó el efecto del programa CADIMSS sobre el control glucémico de los pacientes comparando los
valores al inicio del programa con los valores al término del mismo, con respecto a los siguientes:
hemoglobina glucosilada y glucemia en ayuno (preprandial).
Programa CADIMSS y control glucémico evaluado mediante hemoglobina glucosilada (HbA1c)
Los sujetos fueron clasificados según su hemoglobina glucosilada: en control glucémico si el valor era
<7% y sin control si era ≥7%. De los 283 participantes en el programa, 191 (67%) estaban en control al
inicio y 194 (69%) al finalizar. Por otro lado, 92 (33%) estaban sin control al inicio y 89 (31%) al
concluir. Se aplicó la prueba de McNemar para comparar las proporciones de control antes y después del
programa CADIMSS, encontrando que no había una diferencia estadísticamente significativa (p=0.7).
Esto indica que no hay evidencia suficiente para sugerir una mejora en el control glucémico tras el
programa. [Gráfica 15].
Se aplicó la prueba de correlación de Spearman, obteniéndose un coeficiente de correlación de 0.772 (p<
0.001), indicativo de una correlación positiva entre ambas variables, sugestiva de que mayor nivel de
disfuncionalidad, mayores niveles de glicemia prepandial.
C) Efecto del Programa CADIMSS en el control glucémico
Se evaluó el efecto del programa CADIMSS sobre el control glucémico de los pacientes comparando los
valores al inicio del programa con los valores al término del mismo, con respecto a los siguientes:
hemoglobina glucosilada y glucemia en ayuno (preprandial).
Programa CADIMSS y control glucémico evaluado mediante hemoglobina glucosilada (HbA1c)
Los sujetos fueron clasificados según su hemoglobina glucosilada: en control glucémico si el valor era
<7% y sin control si era ≥7%. De los 283 participantes en el programa, 191 (67%) estaban en control al
inicio y 194 (69%) al finalizar. Por otro lado, 92 (33%) estaban sin control al inicio y 89 (31%) al
concluir. Se aplicó la prueba de McNemar para comparar las proporciones de control antes y después del
programa CADIMSS, encontrando que no había una diferencia estadísticamente significativa (p=0.7).
Esto indica que no hay evidencia suficiente para sugerir una mejora en el control glucémico tras el
programa. [Gráfica 15].
pág. 3102
El valor promedio de HbA1c en los pacientes previo al inicio del programa CADIMSS fue de 7.16%
(±0.15), posterior a completar el programa, la HbA1c promedio fue de 6.97% (±0.12). Se evaluó la
normalidad de los grupos estudiados utilizando la prueba Kolmogorov-Smirnov, la cual mostró que los
datos no seguían una distribución normal. Por lo tanto, se aplicó la prueba no paramétrica de Wilcoxon
para comparar las medias de dos grupos relacionados. Se encontró una disminución promedio de 0.18
puntos porcentuales en la HbA1c antes y después del programa, y esta diferencia fue estadísticamente
significativa (p<0.001). Sin embargo, los intervalos de confianza al 95% mostraron que los valores pre-
CADIMSS (7.16%, IC95%: ±0.15) y post-CADIMSS (6.97%, IC95%: ±0.12) se superponen, lo que
sugiere que no hay evidencia suficiente para establecer una diferencia significativa entre las mediciones
antes y después del programa. [Gráfica 16].
1. Programa CADIMSS y control glucémico evaluado mediante glucemia en ayuno (preprandial)
De acuerdo con su nivel de glucemia en ayuno, los sujetos fueron clasificados como en control glucémico
si sus resultados se encontraron entre los 70-130 mg/d, fuera de este rango se consideraron como sin
control glucémico. En base a lo anterior, se observó lo siguiente: De los 283 sujetos incluidos en el
programa 171 (60%, IC95%: ±5) se encontraban en control glucémico al inicio del programa y 183 (65%,
IC95%: ±5) se encontraban en cifras de control al concluir el mismo. De los mismos 283 sujetos, 112
(40%, IC95%: ±5) se encontraban sin control glucémico al inicio del programa y 100 (35%, IC95%: ±5)
se encontraban fuera de cifras de control al concluir el mismo. [Gráfica 17]. Con la finalidad de
identificar si estas diferencias observadas fueron estadísticamente significativas, se realizó la
comparación de las proporciones mediante la prueba de McNemar para comparación de proporciones de
grupos relacionados. Se reporta que la diferencia observada entre la proporción de pacientes en control y
sin control previo y posterior a la compleción del programa CADIMSS no fue estadísticamente
El valor promedio de HbA1c en los pacientes previo al inicio del programa CADIMSS fue de 7.16%
(±0.15), posterior a completar el programa, la HbA1c promedio fue de 6.97% (±0.12). Se evaluó la
normalidad de los grupos estudiados utilizando la prueba Kolmogorov-Smirnov, la cual mostró que los
datos no seguían una distribución normal. Por lo tanto, se aplicó la prueba no paramétrica de Wilcoxon
para comparar las medias de dos grupos relacionados. Se encontró una disminución promedio de 0.18
puntos porcentuales en la HbA1c antes y después del programa, y esta diferencia fue estadísticamente
significativa (p<0.001). Sin embargo, los intervalos de confianza al 95% mostraron que los valores pre-
CADIMSS (7.16%, IC95%: ±0.15) y post-CADIMSS (6.97%, IC95%: ±0.12) se superponen, lo que
sugiere que no hay evidencia suficiente para establecer una diferencia significativa entre las mediciones
antes y después del programa. [Gráfica 16].
1. Programa CADIMSS y control glucémico evaluado mediante glucemia en ayuno (preprandial)
De acuerdo con su nivel de glucemia en ayuno, los sujetos fueron clasificados como en control glucémico
si sus resultados se encontraron entre los 70-130 mg/d, fuera de este rango se consideraron como sin
control glucémico. En base a lo anterior, se observó lo siguiente: De los 283 sujetos incluidos en el
programa 171 (60%, IC95%: ±5) se encontraban en control glucémico al inicio del programa y 183 (65%,
IC95%: ±5) se encontraban en cifras de control al concluir el mismo. De los mismos 283 sujetos, 112
(40%, IC95%: ±5) se encontraban sin control glucémico al inicio del programa y 100 (35%, IC95%: ±5)
se encontraban fuera de cifras de control al concluir el mismo. [Gráfica 17]. Con la finalidad de
identificar si estas diferencias observadas fueron estadísticamente significativas, se realizó la
comparación de las proporciones mediante la prueba de McNemar para comparación de proporciones de
grupos relacionados. Se reporta que la diferencia observada entre la proporción de pacientes en control y
sin control previo y posterior a la compleción del programa CADIMSS no fue estadísticamente
pág. 3103
significativa (p=0.12). Por lo cual no se considera que exista evidencia suficiente que sugiera una
diferencia significative entre lo observado antes y después del programa.
El valor promedio de glucemia en ayuno en los pacientes previo al inicio del programa CADIMSS fue de
140.5% (±5.1), posterior a completar el programa, el nivel de glucemia preprandial promedio fue de
134.1% (±5.2). Con la finalidad de identificar si la diferencia observada en las medias era
estadísticamente significativa, se evaluó primeramente la normalidad de los grupos estudiados haciendo
uso de la prueba estadística Kolmogorov-Smirnov, la cual arrojó que los datos no seguían una
distribución normal. Por lo que, se aplicó la prueba no paramétrica de Wilcoxon para comparación de
medias 2 grupos relacionados. Se obtuvo de esta manera una disminución del valor promedio de la
glucemia en ayuno de 6.4 mg/dL antes y después del programa. Se observó que la diferencia observada
entre medias fue estadísticamente significativa antes y después del programa de acuerdo con su nivel de
significancia (p< 0.001). Sin embargo, tomando en cuenta los intervalos de confianza al 95%: Pre-
CADIMSS 140.5% (IC95%: ±5.1 = 135.4-145.6), Post-CADIMSS 134.1% (IC95%: ±5.2 = 128.9-139.3),
se observa que los intervalos se bisecan por lo que tampoco se considera que exista evidencia suficiente
que permita establecer una diferencia significative entre lo observado antes y después del programa.
[Gráfica 18].
significativa (p=0.12). Por lo cual no se considera que exista evidencia suficiente que sugiera una
diferencia significative entre lo observado antes y después del programa.
El valor promedio de glucemia en ayuno en los pacientes previo al inicio del programa CADIMSS fue de
140.5% (±5.1), posterior a completar el programa, el nivel de glucemia preprandial promedio fue de
134.1% (±5.2). Con la finalidad de identificar si la diferencia observada en las medias era
estadísticamente significativa, se evaluó primeramente la normalidad de los grupos estudiados haciendo
uso de la prueba estadística Kolmogorov-Smirnov, la cual arrojó que los datos no seguían una
distribución normal. Por lo que, se aplicó la prueba no paramétrica de Wilcoxon para comparación de
medias 2 grupos relacionados. Se obtuvo de esta manera una disminución del valor promedio de la
glucemia en ayuno de 6.4 mg/dL antes y después del programa. Se observó que la diferencia observada
entre medias fue estadísticamente significativa antes y después del programa de acuerdo con su nivel de
significancia (p< 0.001). Sin embargo, tomando en cuenta los intervalos de confianza al 95%: Pre-
CADIMSS 140.5% (IC95%: ±5.1 = 135.4-145.6), Post-CADIMSS 134.1% (IC95%: ±5.2 = 128.9-139.3),
se observa que los intervalos se bisecan por lo que tampoco se considera que exista evidencia suficiente
que permita establecer una diferencia significative entre lo observado antes y después del programa.
[Gráfica 18].
pág. 3104
Con la finalidad de identificar si la diferencia observada en las medias era estadísticamente significativa,
se evaluó primeramente la normalidad de los grupos estudiados haciendo uso de la prueba estadística
Kolmogorov-Smirnov, la cual arrojó que los datos no seguían una distribución normal. Por lo que, se
aplicó la prueba no paramétrica de Wilcoxon para comparación de medias 2 grupos relacionados. Se
obtuvo de esta manera una disminución del valor promedio de la glucemia en ayuno de 7.6 mg/dL antes y
después del programa. Se observó que la diferencia observada entre medias fue estadísticamente
significativa antes y después del programa de acuerdo con su nivel de significancia (p< 0.001). Sin
embargo, tomando en cuenta los intervalos de confianza al 95%: Pre-CADIMSS 152.3% (IC95%: ±5.1 =
147.2-157.4), Post-CADIMSS 144.7% (IC95%: ±5.2 = 139.5-149.9), se observa que los intervalos se
bisecan por lo que tampoco se considera que exista evidencia suficiente que permita establecer una
diferencia significative entre lo observado antes y después del programa. [Gráfica 20].
DISCUSION
En México, el 10.32% de las personas mayores de 20 años viven diagnosticadas con diabetes mellitus
(DM), siendo una de las principales causas de consulta en el IMSS. Es por esto que es esencial no solo
prevenir y diagnosticar la diabetes tempranamente, además de implementar medidas de prevención
secundaria para controlar sus complicaciones. La red de apoyo familiar es fundamental para un buen
control de la enfermedad, siendo las familias disfuncionales más propensas a enfrentar dificultades. Este
estudio evaluó la funcionalidad familiar y el efecto del programa CADIMSS en el control glucémico de
pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. Se encontró que el 49% de los participantes pertenecían a familias
funcionales, 27% eran disfuncionales, el 22% a moderadamente funcionales, y el 2% a severamente
disfuncionales. Estos hallazgos fueron similares a estudios previos como el de Sánchez-Basilio (2013) en
Con la finalidad de identificar si la diferencia observada en las medias era estadísticamente significativa,
se evaluó primeramente la normalidad de los grupos estudiados haciendo uso de la prueba estadística
Kolmogorov-Smirnov, la cual arrojó que los datos no seguían una distribución normal. Por lo que, se
aplicó la prueba no paramétrica de Wilcoxon para comparación de medias 2 grupos relacionados. Se
obtuvo de esta manera una disminución del valor promedio de la glucemia en ayuno de 7.6 mg/dL antes y
después del programa. Se observó que la diferencia observada entre medias fue estadísticamente
significativa antes y después del programa de acuerdo con su nivel de significancia (p< 0.001). Sin
embargo, tomando en cuenta los intervalos de confianza al 95%: Pre-CADIMSS 152.3% (IC95%: ±5.1 =
147.2-157.4), Post-CADIMSS 144.7% (IC95%: ±5.2 = 139.5-149.9), se observa que los intervalos se
bisecan por lo que tampoco se considera que exista evidencia suficiente que permita establecer una
diferencia significative entre lo observado antes y después del programa. [Gráfica 20].
DISCUSION
En México, el 10.32% de las personas mayores de 20 años viven diagnosticadas con diabetes mellitus
(DM), siendo una de las principales causas de consulta en el IMSS. Es por esto que es esencial no solo
prevenir y diagnosticar la diabetes tempranamente, además de implementar medidas de prevención
secundaria para controlar sus complicaciones. La red de apoyo familiar es fundamental para un buen
control de la enfermedad, siendo las familias disfuncionales más propensas a enfrentar dificultades. Este
estudio evaluó la funcionalidad familiar y el efecto del programa CADIMSS en el control glucémico de
pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. Se encontró que el 49% de los participantes pertenecían a familias
funcionales, 27% eran disfuncionales, el 22% a moderadamente funcionales, y el 2% a severamente
disfuncionales. Estos hallazgos fueron similares a estudios previos como el de Sánchez-Basilio (2013) en
pág. 3105
Guerrero, aunque con menores proporciones de familias funcionales. En contraste, los estudios de Rivera-
Vázquez (2016) en Tamaulipas encontraron que el 39.3% de los participantes provenían de familias
moderadamente funcionales y solo el 15.4% de familias funcionales, datos que difieren de este estudio. (23-
26)
El control glucémico se evaluó con hemoglobina glucosilada (HbA1c), mostrando que el 89% de los
pacientes con familias funcionales tenían un control adecuado (HbA1c <7%). Los pacientes con familias
moderadamente funcionales presentaron un 73% de control, mientras que solo el 30% de los
disfuncionales y ninguno de los pacientes con familias severamente disfuncionales lograron controlar su
glucosa. Las diferencias entre los grupos de funcionalidad familiar fueron estadísticamente significativas
(p<0.01). Además, los valores promedio de HbA1c aumentaron con el nivel de disfuncionalidad familiar:
6.54% en familias funcionales, 6.97% en moderadamente funcionales, 8.03% en disfuncionales y 11.38%
en severamente disfuncionales, lo que refuerza la correlación positiva entre funcionalidad familiar y
control glucémico. Por otro lado, los niveles de glucemia en ayunas también mostraron diferencias
significativas. El 100% de los pacientes con familias funcionales estaban en control, mientras que solo el
33% de los moderadamente funcionales y ninguno de los disfuncionales o severamente disfuncionales
presentaron control glucémico. Los promedios de glucemia en ayunas fueron de 113 mg/dL para familias
funcionales, 135 mg/dL para moderadamente funcionales, 182 mg/dL para disfuncionales y 276 mg/dL
para severamente disfuncionales.
Este estudio concluye que existe una correlación positiva entre la funcionalidad familiar y el control
glucémico tanto en HbA1c como en glucemia en ayunas, lo que respalda la importancia del entorno
familiar en el manejo de la diabetes. Estos hallazgos son consistentes con estudios previos, como el de
Rivera-Vázquez (Tamaulipas, México, 2016), quien también encontró que los pacientes con familias
funcionales lograban mejor control glucémico. (23-25) Al comparar el efecto del programa CADIMSS de
este estudio, en el control de la diabetes, se observó que el 67% de los pacientes tenían valores de HbA1c
dentro de los rangos de control al inicio del programa, cifra que aumentó ligeramente al 69% al
finalizarlo. Sin embargo, esta diferencia no fue estadísticamente significativa. Lo mismo ocurrió con los
niveles de glucemia en ayunas, donde el 60% de los pacientes estaban controlados al inicio y el 65% al
finalizar el programa, sin una diferencia significativa entre los valores pre y post intervención. A pesar de
Guerrero, aunque con menores proporciones de familias funcionales. En contraste, los estudios de Rivera-
Vázquez (2016) en Tamaulipas encontraron que el 39.3% de los participantes provenían de familias
moderadamente funcionales y solo el 15.4% de familias funcionales, datos que difieren de este estudio. (23-
26)
El control glucémico se evaluó con hemoglobina glucosilada (HbA1c), mostrando que el 89% de los
pacientes con familias funcionales tenían un control adecuado (HbA1c <7%). Los pacientes con familias
moderadamente funcionales presentaron un 73% de control, mientras que solo el 30% de los
disfuncionales y ninguno de los pacientes con familias severamente disfuncionales lograron controlar su
glucosa. Las diferencias entre los grupos de funcionalidad familiar fueron estadísticamente significativas
(p<0.01). Además, los valores promedio de HbA1c aumentaron con el nivel de disfuncionalidad familiar:
6.54% en familias funcionales, 6.97% en moderadamente funcionales, 8.03% en disfuncionales y 11.38%
en severamente disfuncionales, lo que refuerza la correlación positiva entre funcionalidad familiar y
control glucémico. Por otro lado, los niveles de glucemia en ayunas también mostraron diferencias
significativas. El 100% de los pacientes con familias funcionales estaban en control, mientras que solo el
33% de los moderadamente funcionales y ninguno de los disfuncionales o severamente disfuncionales
presentaron control glucémico. Los promedios de glucemia en ayunas fueron de 113 mg/dL para familias
funcionales, 135 mg/dL para moderadamente funcionales, 182 mg/dL para disfuncionales y 276 mg/dL
para severamente disfuncionales.
Este estudio concluye que existe una correlación positiva entre la funcionalidad familiar y el control
glucémico tanto en HbA1c como en glucemia en ayunas, lo que respalda la importancia del entorno
familiar en el manejo de la diabetes. Estos hallazgos son consistentes con estudios previos, como el de
Rivera-Vázquez (Tamaulipas, México, 2016), quien también encontró que los pacientes con familias
funcionales lograban mejor control glucémico. (23-25) Al comparar el efecto del programa CADIMSS de
este estudio, en el control de la diabetes, se observó que el 67% de los pacientes tenían valores de HbA1c
dentro de los rangos de control al inicio del programa, cifra que aumentó ligeramente al 69% al
finalizarlo. Sin embargo, esta diferencia no fue estadísticamente significativa. Lo mismo ocurrió con los
niveles de glucemia en ayunas, donde el 60% de los pacientes estaban controlados al inicio y el 65% al
finalizar el programa, sin una diferencia significativa entre los valores pre y post intervención. A pesar de
pág. 3106
que las diferencias fueron estadísticamente significativas (p<0.001), los intervalos de confianza al 95% se
solapaban, por lo que no se puede concluir que el programa haya tenido un impacto considerable. Estos
resultados son similares a los de estudios previos en los que se evaluaron programas educativos para el
manejo de la diabetes. Por ejemplo, Valle Coronado en Ecuador evaluó el "Programa nacional de salud
para personas con diabetes" y, a pesar de las actividades implementadas, no se observaron cambios
significativos en los niveles de glucemia en ayunas. Asimismo, Robalino y colegas en Ecuador (2022)
reportaron que no hubo cambios significativos en la glucosa en ayunas antes y después de un programa
estructurado de autocuidado en pacientes diabéticos, aunque sí se observaron mejoras en los niveles de
hemoglobina glucosilada. (14) En estudios similares, como el de Balcázar y colaboradores (2018) en
Querétaro, se evaluaron los niveles de glucemia en ayunas al inicio y finalización de un programa
educativo. El promedio de glucosa fue de 163.10 mg/dl al inicio, con una disminución significativa en la
segunda medición, pero con un aumento en la tercera. Aunque el porcentaje de pacientes con control de
glucosa aumentó del 37% al 61%, un 60% de los casos estaba fuera de control en la tercera medición.
Estos cambios no fueron estadísticamente significativos. (17) En otro estudio en Zacatecas, Blanco (2017)
evaluó el programa DIABETIMSS, encontrando que el 80% de los pacientes permanecieron fuera de
control tras finalizar el programa, con un promedio de glucosa en ayunas de 149.63 mg/dl. (18) Una
limitación significativa de este estudio fue a falta de acceso a pruebas de glucosa postprandial en los
participantes dentro de la unidad de medicina familiar. Aunque se realizaron mediciones de glucosa en
ayunas y hemoglobina glucosilada para evaluar estado glucémico de los pacientes antes de la
intervención, no se obtuvieron mediciones posteriores a las comidas, lo que podría haber proporcionado
información más amplia sobre cómo los cambios en la dieta afectan los niveles de glucosa en sangre a lo
largo del día. A pesar de esa limitación, los hallazgos encontrados en el estudio aún proporcionan
información valiosa sobre los efetos de la intervención del programa con énfasis en la salud metabólica.
CONCLUSIÓN
• La mayor proporción de pacientes incluidos en el estudio fueron mujeres 58%; la edad media fue de
58 (±1.4) años, el 70% fueron casados, 37% pensionados, el 50% tenía con el diagnóstico de DM2 de 11
a 15 años de evolución.
que las diferencias fueron estadísticamente significativas (p<0.001), los intervalos de confianza al 95% se
solapaban, por lo que no se puede concluir que el programa haya tenido un impacto considerable. Estos
resultados son similares a los de estudios previos en los que se evaluaron programas educativos para el
manejo de la diabetes. Por ejemplo, Valle Coronado en Ecuador evaluó el "Programa nacional de salud
para personas con diabetes" y, a pesar de las actividades implementadas, no se observaron cambios
significativos en los niveles de glucemia en ayunas. Asimismo, Robalino y colegas en Ecuador (2022)
reportaron que no hubo cambios significativos en la glucosa en ayunas antes y después de un programa
estructurado de autocuidado en pacientes diabéticos, aunque sí se observaron mejoras en los niveles de
hemoglobina glucosilada. (14) En estudios similares, como el de Balcázar y colaboradores (2018) en
Querétaro, se evaluaron los niveles de glucemia en ayunas al inicio y finalización de un programa
educativo. El promedio de glucosa fue de 163.10 mg/dl al inicio, con una disminución significativa en la
segunda medición, pero con un aumento en la tercera. Aunque el porcentaje de pacientes con control de
glucosa aumentó del 37% al 61%, un 60% de los casos estaba fuera de control en la tercera medición.
Estos cambios no fueron estadísticamente significativos. (17) En otro estudio en Zacatecas, Blanco (2017)
evaluó el programa DIABETIMSS, encontrando que el 80% de los pacientes permanecieron fuera de
control tras finalizar el programa, con un promedio de glucosa en ayunas de 149.63 mg/dl. (18) Una
limitación significativa de este estudio fue a falta de acceso a pruebas de glucosa postprandial en los
participantes dentro de la unidad de medicina familiar. Aunque se realizaron mediciones de glucosa en
ayunas y hemoglobina glucosilada para evaluar estado glucémico de los pacientes antes de la
intervención, no se obtuvieron mediciones posteriores a las comidas, lo que podría haber proporcionado
información más amplia sobre cómo los cambios en la dieta afectan los niveles de glucosa en sangre a lo
largo del día. A pesar de esa limitación, los hallazgos encontrados en el estudio aún proporcionan
información valiosa sobre los efetos de la intervención del programa con énfasis en la salud metabólica.
CONCLUSIÓN
• La mayor proporción de pacientes incluidos en el estudio fueron mujeres 58%; la edad media fue de
58 (±1.4) años, el 70% fueron casados, 37% pensionados, el 50% tenía con el diagnóstico de DM2 de 11
a 15 años de evolución.
pág. 3107
• El porcentaje de pacientes del estudio que presentó un nivel de funcionalidad familiar considerado
funcional fue de 49%, 33.6 puntos porcentuales por arriba de lo referido en estudios en donde se utilizó el
test de funcionamiento familiar de FFsill
• La correlación entre las variables de funcionalidad familiar y evaluación de la glicemia fue positiva, y
sugestiva de que, a mayor nivel de disfuncionalidad, mayores niveles de hemoglobina glucosilada; de
glicemia prepandrial y de glicemia pospandrial semejante a lo encontrado en estudios en los que se utilizó
el Test de Funcionamiento familiar (FFsil) en los que se concluyó que, si existe relación entre el
funcionamiento familiar y el control glucémico; contrario a lo observado en otros estudios en los que se
aplicó el APGAR familiar.
• El análisis del impacto del programa CADIMSS no muestra una diferencia significativa entre los
niveles de hemoglobina glucosilada; de glicemia prepandrial y de glicemia pospandrial observados antes
y después del programa, similar a lo referido con mayor frecuencia en la literatura en relación a la
implementación de otros programas, algunos de los cuales incluso mostraron un alto descontrol glicémico
independientemente del tiempo de egreso del programa educativo, manteniendo los pacientes rangos
paraclínicos superiores a las metas terapéuticas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Biblioteca de la OMS. INFORME MUNDIAL SOBRE LA DIABETES. Organización Mundial
de la Salud WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland 2016.
2. INEGI. Estadísticas a propósito del día mundial de la diabetes. Datos nacionales. Comunicado de
Prensa Núm. 645/21, 12 Nov. 2021. Recuperado 12 noviembre de 2022 en:
https://www.inegi.org.mx/contenidos/saladeprensa/aproposito/2021/EAP_Diabetes2021.pdf
3. IMSS. Informe de labores y programa de actividades, 2020-2021. Instituto Mexicano del Seguro
Social, México, Primera edición, 2021.
4. Ovalle-Luna O. y cols., Prevalencia de complicaciones de la diabetes y comorbilidades asociadas
en medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social. Gaceta Médica de México,
vol.155 no.1 Ciudad de México ene./feb. 2019.
5. American Diabetes Associaction. Standards of medical care in diabetes 2022. Diabetes Care
Volume 45, Supplement 1, January 2022
• El porcentaje de pacientes del estudio que presentó un nivel de funcionalidad familiar considerado
funcional fue de 49%, 33.6 puntos porcentuales por arriba de lo referido en estudios en donde se utilizó el
test de funcionamiento familiar de FFsill
• La correlación entre las variables de funcionalidad familiar y evaluación de la glicemia fue positiva, y
sugestiva de que, a mayor nivel de disfuncionalidad, mayores niveles de hemoglobina glucosilada; de
glicemia prepandrial y de glicemia pospandrial semejante a lo encontrado en estudios en los que se utilizó
el Test de Funcionamiento familiar (FFsil) en los que se concluyó que, si existe relación entre el
funcionamiento familiar y el control glucémico; contrario a lo observado en otros estudios en los que se
aplicó el APGAR familiar.
• El análisis del impacto del programa CADIMSS no muestra una diferencia significativa entre los
niveles de hemoglobina glucosilada; de glicemia prepandrial y de glicemia pospandrial observados antes
y después del programa, similar a lo referido con mayor frecuencia en la literatura en relación a la
implementación de otros programas, algunos de los cuales incluso mostraron un alto descontrol glicémico
independientemente del tiempo de egreso del programa educativo, manteniendo los pacientes rangos
paraclínicos superiores a las metas terapéuticas.
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Cardiología 2002;55(6):657-70.
7. American Diabetes Associaction. Prevention or Delay of Type 2 Diabetes and Associated
Comorbidities: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 2022; Volume 45,
Supplement 1, January 2022: S39–S45.
8. American Diabetes Associaction. Facilitating Behavior Change and Well-being to Improve
Health Outcomes:: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 2022; Volume
45, Supplement 1, January 2022: S60–S82
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Revista de la ALAD. Permanyer México, 2019.
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in diabetes self-management education: where are we coming from and where are we going? A
narrative review. DIABETICMedicine, UK., 2020.
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and peer leader diabetes self-management program for Latino adults. Diabetes Care
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13. Bacusoy, P., F. y cols. Efecto del programa público en el control de diabetes mellitus 2 en
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Investigación Talentos 9 (1), 01-17. enero 2022. Recuperado el 12 de noviembre 2022 en:
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Mexicano del Seguro Social, México, Primera edición, 2017.
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