DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA
INESTABILIDAD DEL CARPO
REVISIÓN DE LA LITERATURA
DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF CARPAL
INSTABILITY. LITERATURE REVIEW
Md. Marco Antonio Vásquez Sandoval
Investigador Independiente, Ecuador
Md. Jorge Gonzalo Salgado Tomaselly
Consur R7H, Ecuador
Md. Diana Carolina Altamirano Condemaita
Medico en Funciones Hospitalarias del Trauma Hospital, Ecuador
Md. Nelson Stalin Pintio Sangoquiza
Investigador Independiente, Ecuador
Md. Joel Alexander Parra Ullauri
Investigador Independiente, Ecuador
pág. 3944
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i1.16130
Diagnóstico y Manejo de la Inestabilidad del Carpo. Revisión de la
literatura
RESUMEN
La inestabilidad del carpo se puede definir como la falta de capacidad de dicha articulación en poder
soportar cargas fisiológicas provocando las subluxaciones. De origen multifactorial y habitualmente
difícil de diagnosticar. Debido a esto se presenta la clasificación Mayo logrando clasificar a la
inestabilidad carpiana en cuatro categorías: disociativa, no disociativa, compleja y adaptativa. Uno de
los métodos diagnósticos más eficaces es la radiología utilizando modalidades de imagen avanzadas
como la tomografía computarizada y la resonancia magnética sin embargo un manejo adecuado del
paciente y de sus resultados dependen directamente de la interpretación precisa del estudio de imagen.
Si bien el tratamiento conservador puede ser efectivo en casos leves, las lesiones más graves,
especialmente en la inestabilidad carpiana disociativa, requieren intervención quirúrgica para prevenir
el deterioro funcional y el desarrollo de complicaciones a largo plazo.
Palabras clave: inestabilidad del carpo, ligamentos, diagnóstico, manejo
1 Autor principal
Correspondencia: vasquezsandoval99@gmail.com
Md. Marco Antonio Vásquez Sandoval1
vasquezsandoval99@gmail.com
https://orcid.org/0009-0006-0567-4452
Investigador Independiente
Pichincha, Ecuador
Md. Jorge Gonzalo Salgado Tomaselly
jorge_salgado91@outlook.com
https://orcid.org/0009-0007-3709-2921
Consur R7H
Machala, Ecuador
Md. Diana Carolina Altamirano Condemaita
diana.altamirano137@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-6563-6795
Medico en Funciones Hospitalarias del Trauma
Hospital
Machala, Ecuador
Md. Nelson Stalin Pintio Sangoquiza
nelsonpintio@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-5756-1827
Investigador Independiente
Quito, Ecuador
Md. Joel Alexander Parra Ullauri
joeltau132@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-4544-8122
Investigador Independiente
Machala, Ecuador
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i1.16130
Diagnóstico y Manejo de la Inestabilidad del Carpo. Revisión de la
literatura
RESUMEN
La inestabilidad del carpo se puede definir como la falta de capacidad de dicha articulación en poder
soportar cargas fisiológicas provocando las subluxaciones. De origen multifactorial y habitualmente
difícil de diagnosticar. Debido a esto se presenta la clasificación Mayo logrando clasificar a la
inestabilidad carpiana en cuatro categorías: disociativa, no disociativa, compleja y adaptativa. Uno de
los métodos diagnósticos más eficaces es la radiología utilizando modalidades de imagen avanzadas
como la tomografía computarizada y la resonancia magnética sin embargo un manejo adecuado del
paciente y de sus resultados dependen directamente de la interpretación precisa del estudio de imagen.
Si bien el tratamiento conservador puede ser efectivo en casos leves, las lesiones más graves,
especialmente en la inestabilidad carpiana disociativa, requieren intervención quirúrgica para prevenir
el deterioro funcional y el desarrollo de complicaciones a largo plazo.
Palabras clave: inestabilidad del carpo, ligamentos, diagnóstico, manejo
1 Autor principal
Correspondencia: vasquezsandoval99@gmail.com
Md. Marco Antonio Vásquez Sandoval1
vasquezsandoval99@gmail.com
https://orcid.org/0009-0006-0567-4452
Investigador Independiente
Pichincha, Ecuador
Md. Jorge Gonzalo Salgado Tomaselly
jorge_salgado91@outlook.com
https://orcid.org/0009-0007-3709-2921
Consur R7H
Machala, Ecuador
Md. Diana Carolina Altamirano Condemaita
diana.altamirano137@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-6563-6795
Medico en Funciones Hospitalarias del Trauma
Hospital
Machala, Ecuador
Md. Nelson Stalin Pintio Sangoquiza
nelsonpintio@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-5756-1827
Investigador Independiente
Quito, Ecuador
Md. Joel Alexander Parra Ullauri
joeltau132@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-4544-8122
Investigador Independiente
Machala, Ecuador
pág. 3945
Diagnosis and Management of Carpal Instability. Literature Review
ABSTRACT
Carpal instability can be defined as the inability of the joint to withstand physiological loads, causing
subluxations. It is multifactorial in origin and is usually difficult to diagnose. Due to this, the Mayo
classification is presented, which classifies carpal instability into four categories: dissociative, non-
dissociative, complex and adaptive. One of the most effective diagnostic methods is radiology using
advanced imaging modalities such as computed tomography and magnetic resonance imaging.
However, adequate management of the patient and its results directly depend on the precise
interpretation of the imaging study. Although conservative treatment may be effective in mild cases,
more severe injuries, especially in dissociative carpal instability, require surgical intervention to prevent
functional deterioration and the development of long-term complications.
Keywords: carpal instability, ligaments, diagnosis, management
Artículo recibido 05 diciembre 2024
Aceptado para publicación: 25 enero 2025
Diagnosis and Management of Carpal Instability. Literature Review
ABSTRACT
Carpal instability can be defined as the inability of the joint to withstand physiological loads, causing
subluxations. It is multifactorial in origin and is usually difficult to diagnose. Due to this, the Mayo
classification is presented, which classifies carpal instability into four categories: dissociative, non-
dissociative, complex and adaptive. One of the most effective diagnostic methods is radiology using
advanced imaging modalities such as computed tomography and magnetic resonance imaging.
However, adequate management of the patient and its results directly depend on the precise
interpretation of the imaging study. Although conservative treatment may be effective in mild cases,
more severe injuries, especially in dissociative carpal instability, require surgical intervention to prevent
functional deterioration and the development of long-term complications.
Keywords: carpal instability, ligaments, diagnosis, management
Artículo recibido 05 diciembre 2024
Aceptado para publicación: 25 enero 2025
pág. 3946
INTRODUCCIÓN
La inestabilidad del carpo se puede definir como la falta de capacidad de dicha articulación en poder
soportar cargas fisiológicas provocando las subluxaciones (Witters, Legre, & Jalous, 2023). Su
patoanatomía de la inestabilidad carpiana es multifactorial y habitualmente difícil de diagnosticar, por
lo que un profundo conocimiento de la clínica y el examen físico son esenciales para su diagnóstico
(Schmitt et al., 2021).
Para que el carpo presente una estabilidad adecuada se necesita de la parte articular, de la parte
ligamentaria, e intracapsular se mantengan intactas (Schmitt et al., 2021). Por lo que una de las
principales razones de esta patología es el traumatismo en el que el paciente presenta una caída sobre
la mano extendida provocando la rotura de los ligamentos estabilizadores y desalineación adaptativa
tras fracturas del radio o del carpo (Redeker & Vogt, 2011). Mientras que los depósitos de microcristales
causados por enfermedades metabólicas (condrocalcinosis y gota) y congénitas (ulna minus variance)
están implicados con menor frecuencia en la patogenia (De Filippo et al., 2006).
Debido a esto se presenta la clasificación Mayo, que actualmente es el más usado; logrando clasificar a
la inestabilidad carpiana en cuatro categorías: disociativa, no disociativa, compleja y adaptativa (Ibitayo
& Beckmann, 2021).
Se habla de una patología crónica cuando persiste la lección por más de 6 semanas, para esta
presentación usualmente se recomienda la técnica de recocido térmico artroscópico para la inestabilidad
leve o moderada y la reconstrucción anatómica abierta de los ligamentos radiocubitales para la
inestabilidad grave. Por otro lado, para un diagnóstico agudo puede dar la oportunidad para un
tratamiento no quirúrgico eficaz (Hearon et al., 2024).
Uno de los métodos diagnósticos más eficaces es la radiología sin embargo un manejo adecuado del
paciente y de sus resultados dependen directamente de la interpretación precisa del estudio de imagen
(Okoro et al., 2023).
Debido a la limitada información que se ofrece sobre el tema y las múltiples clasificaciones sobre la
patología, se crea este articulo intentando ofrecer una perspectiva actual sobre el diagnóstico y manejo
de la inestabilidad del carpo.
INTRODUCCIÓN
La inestabilidad del carpo se puede definir como la falta de capacidad de dicha articulación en poder
soportar cargas fisiológicas provocando las subluxaciones (Witters, Legre, & Jalous, 2023). Su
patoanatomía de la inestabilidad carpiana es multifactorial y habitualmente difícil de diagnosticar, por
lo que un profundo conocimiento de la clínica y el examen físico son esenciales para su diagnóstico
(Schmitt et al., 2021).
Para que el carpo presente una estabilidad adecuada se necesita de la parte articular, de la parte
ligamentaria, e intracapsular se mantengan intactas (Schmitt et al., 2021). Por lo que una de las
principales razones de esta patología es el traumatismo en el que el paciente presenta una caída sobre
la mano extendida provocando la rotura de los ligamentos estabilizadores y desalineación adaptativa
tras fracturas del radio o del carpo (Redeker & Vogt, 2011). Mientras que los depósitos de microcristales
causados por enfermedades metabólicas (condrocalcinosis y gota) y congénitas (ulna minus variance)
están implicados con menor frecuencia en la patogenia (De Filippo et al., 2006).
Debido a esto se presenta la clasificación Mayo, que actualmente es el más usado; logrando clasificar a
la inestabilidad carpiana en cuatro categorías: disociativa, no disociativa, compleja y adaptativa (Ibitayo
& Beckmann, 2021).
Se habla de una patología crónica cuando persiste la lección por más de 6 semanas, para esta
presentación usualmente se recomienda la técnica de recocido térmico artroscópico para la inestabilidad
leve o moderada y la reconstrucción anatómica abierta de los ligamentos radiocubitales para la
inestabilidad grave. Por otro lado, para un diagnóstico agudo puede dar la oportunidad para un
tratamiento no quirúrgico eficaz (Hearon et al., 2024).
Uno de los métodos diagnósticos más eficaces es la radiología sin embargo un manejo adecuado del
paciente y de sus resultados dependen directamente de la interpretación precisa del estudio de imagen
(Okoro et al., 2023).
Debido a la limitada información que se ofrece sobre el tema y las múltiples clasificaciones sobre la
patología, se crea este articulo intentando ofrecer una perspectiva actual sobre el diagnóstico y manejo
de la inestabilidad del carpo.
pág. 3947
METODOLOGÍA
Se realizó búsqueda en Pubmed, Web Of Science, Cochrane con los términos indexados en español:
“diagnóstico”, “manejo” “inestabilidad del carpo”, junto a sus términos indexados en inglés:
“diagnosis”, “managament” and “carpal instability”. Se seleccionan los artículos recientes relacionados
con el diagnóstico y manejo de la inestabilidad del carpo.
RESULTADOS
La inestabilidad carpiana representa una causa significativa de dolor de muñeca, tanto agudo como
crónico, y puede derivar en disfunción prolongada si no se aborda de manera adecuada. Esta condición
surge principalmente por la ruptura de ligamentos esenciales o alteraciones en la geometría articular,
ya sea como resultado de fracturas, lesiones crónicas provocadas por uso excesivo repetitivo o, en casos
menos comunes, debido a enfermedades reumatológicas. Sin un tratamiento oportuno, estas lesiones
pueden evolucionar hacia laxitud e inestabilidad ligamentosa (Tan & Lim, 2019).
Diagnóstico
Las modalidades de imagen disponibles para evaluar la inestabilidad del carpo incluyen radiografías
(rayos X), tomografía computarizada (TC), TC de haz cónico, resonancia magnética (RM), artrografía
por resonancia magnética (ARM) y ecografía (Dietrich et al., 2021). Generalmente, la radiografía es la
primera opción para diagnosticar y evaluar este tipo de inestabilidad, empleando vistas
anteroposteriores y laterales. Estas permiten trazar los Arcos de Gilula y medir parámetros como el
intervalo escafolunar, los ángulos escafolunar y radiolunar. Además, vistas dinámicas y de estrés
pueden clasificar lesiones según criterios como los de la Sociedad Europea de Artroscopia de Muñeca
(EWAS), aunque su utilidad se limita a casos más severos (Rachunek et al., 2022).
Para el ensanchamiento escafolunar, valores superiores a 2 mm se asocian con lesiones más graves. En
casos complejos, la fluoroscopía dinámica puede ser útil para evaluar el movimiento carpiano y detectar
inestabilidad, mostrando altas tasas de sensibilidad y especificidad en la detección de lesiones
escafolunares. Asimismo, las inyecciones de medios de contraste en artrografía son efectivas para
identificar lesiones ligamentarias indirectamente (Dietrich et al., 2021; Puig de la Bellacasa et al., 2022).
La TC ofrece ventajas en diagnósticos tardíos al visualizar superficies articulares y fracturas ocultas,
especialmente mediante TC de alta resolución o de haz cónico, que reduce la exposición a radiación
METODOLOGÍA
Se realizó búsqueda en Pubmed, Web Of Science, Cochrane con los términos indexados en español:
“diagnóstico”, “manejo” “inestabilidad del carpo”, junto a sus términos indexados en inglés:
“diagnosis”, “managament” and “carpal instability”. Se seleccionan los artículos recientes relacionados
con el diagnóstico y manejo de la inestabilidad del carpo.
RESULTADOS
La inestabilidad carpiana representa una causa significativa de dolor de muñeca, tanto agudo como
crónico, y puede derivar en disfunción prolongada si no se aborda de manera adecuada. Esta condición
surge principalmente por la ruptura de ligamentos esenciales o alteraciones en la geometría articular,
ya sea como resultado de fracturas, lesiones crónicas provocadas por uso excesivo repetitivo o, en casos
menos comunes, debido a enfermedades reumatológicas. Sin un tratamiento oportuno, estas lesiones
pueden evolucionar hacia laxitud e inestabilidad ligamentosa (Tan & Lim, 2019).
Diagnóstico
Las modalidades de imagen disponibles para evaluar la inestabilidad del carpo incluyen radiografías
(rayos X), tomografía computarizada (TC), TC de haz cónico, resonancia magnética (RM), artrografía
por resonancia magnética (ARM) y ecografía (Dietrich et al., 2021). Generalmente, la radiografía es la
primera opción para diagnosticar y evaluar este tipo de inestabilidad, empleando vistas
anteroposteriores y laterales. Estas permiten trazar los Arcos de Gilula y medir parámetros como el
intervalo escafolunar, los ángulos escafolunar y radiolunar. Además, vistas dinámicas y de estrés
pueden clasificar lesiones según criterios como los de la Sociedad Europea de Artroscopia de Muñeca
(EWAS), aunque su utilidad se limita a casos más severos (Rachunek et al., 2022).
Para el ensanchamiento escafolunar, valores superiores a 2 mm se asocian con lesiones más graves. En
casos complejos, la fluoroscopía dinámica puede ser útil para evaluar el movimiento carpiano y detectar
inestabilidad, mostrando altas tasas de sensibilidad y especificidad en la detección de lesiones
escafolunares. Asimismo, las inyecciones de medios de contraste en artrografía son efectivas para
identificar lesiones ligamentarias indirectamente (Dietrich et al., 2021; Puig de la Bellacasa et al., 2022).
La TC ofrece ventajas en diagnósticos tardíos al visualizar superficies articulares y fracturas ocultas,
especialmente mediante TC de alta resolución o de haz cónico, que reduce la exposición a radiación
pág. 3948
(Grunz, Gietzen et al., 2021). Comparada con la RM, la artrografía por TC muestra mayor precisión en
lesiones interóseas escafolunares, mientras que la TC 4D se perfila como una herramienta emergente
en la investigación de estas patologías (Grunz et al., 2020).
La RM y la ARM son herramientas complementarias para analizar ligamentos extrínsecos e intrínsecos,
siendo la ARM más precisa en desgarros de SLIL. Estas modalidades también evalúan lesiones
concurrentes, como las relacionadas con la articulación radiocubital distal (Ferreira Branco et al., 2022;
Gondim Teixeira et al., 2022).
La ecografía, en auge, permite evaluaciones dinámicas y en tiempo real. Aunque requiere experiencia
en anatomía de la muñeca, se han desarrollado técnicas específicas para visualizar ligamentos
intrínsecos y extrínsecos (Dietrich et al., 2021). Estudios recientes destacan su alta especificidad y
precisión, aunque con sensibilidad limitada (Urbanschitz et al., 2021; Wang et al., 2021). Además, la
ecografía ha demostrado utilidad en la identificación de lesiones ligamentarias y quistes ganglionares
dorsales, así como en la evaluación del grosor y la longitud del SLIL en voluntarios atléticos
(Kashiyama et al., 2020). No obstante, todavía no se han establecido criterios estandarizados para su
uso en inestabilidad carpiana.
Tratamiento
La detección temprana de la inestabilidad carpiana es crucial, ya que una muñeca inestable puede
generar discapacidad y, si no se diagnostica o trata a tiempo, derivar en complicaciones como colapso
escafolunar avanzado u osteoartritis precoz. Reconocer qué lesiones requieren tratamiento quirúrgico o
conservador es fundamental, pero la evidencia que respalda estas decisiones clínicas es limitada, basada
principalmente en series de casos y opiniones de expertos. Además, no existe consenso absoluto entre
especialistas sobre la mejor forma de manejar las distintas variantes de inestabilidad carpiana. Por lo
tanto, los médicos deben considerar factores como la etiología, el tiempo de evolución, la gravedad de
los síntomas y el patrón de inestabilidad al elegir el tratamiento adecuado (Harwood & Turner, 2016).
CID (Inestabilidad carpiana disociativa)
La CID presenta una estabilidad biomecánica menor que la CIND, lo que dificulta el éxito de los
tratamientos conservadores sin corregir las alteraciones mecánicas subyacentes (Andersson, 2017).
La causa más frecuente de CID es una lesión del ligamento escafolunar (SLIL).
(Grunz, Gietzen et al., 2021). Comparada con la RM, la artrografía por TC muestra mayor precisión en
lesiones interóseas escafolunares, mientras que la TC 4D se perfila como una herramienta emergente
en la investigación de estas patologías (Grunz et al., 2020).
La RM y la ARM son herramientas complementarias para analizar ligamentos extrínsecos e intrínsecos,
siendo la ARM más precisa en desgarros de SLIL. Estas modalidades también evalúan lesiones
concurrentes, como las relacionadas con la articulación radiocubital distal (Ferreira Branco et al., 2022;
Gondim Teixeira et al., 2022).
La ecografía, en auge, permite evaluaciones dinámicas y en tiempo real. Aunque requiere experiencia
en anatomía de la muñeca, se han desarrollado técnicas específicas para visualizar ligamentos
intrínsecos y extrínsecos (Dietrich et al., 2021). Estudios recientes destacan su alta especificidad y
precisión, aunque con sensibilidad limitada (Urbanschitz et al., 2021; Wang et al., 2021). Además, la
ecografía ha demostrado utilidad en la identificación de lesiones ligamentarias y quistes ganglionares
dorsales, así como en la evaluación del grosor y la longitud del SLIL en voluntarios atléticos
(Kashiyama et al., 2020). No obstante, todavía no se han establecido criterios estandarizados para su
uso en inestabilidad carpiana.
Tratamiento
La detección temprana de la inestabilidad carpiana es crucial, ya que una muñeca inestable puede
generar discapacidad y, si no se diagnostica o trata a tiempo, derivar en complicaciones como colapso
escafolunar avanzado u osteoartritis precoz. Reconocer qué lesiones requieren tratamiento quirúrgico o
conservador es fundamental, pero la evidencia que respalda estas decisiones clínicas es limitada, basada
principalmente en series de casos y opiniones de expertos. Además, no existe consenso absoluto entre
especialistas sobre la mejor forma de manejar las distintas variantes de inestabilidad carpiana. Por lo
tanto, los médicos deben considerar factores como la etiología, el tiempo de evolución, la gravedad de
los síntomas y el patrón de inestabilidad al elegir el tratamiento adecuado (Harwood & Turner, 2016).
CID (Inestabilidad carpiana disociativa)
La CID presenta una estabilidad biomecánica menor que la CIND, lo que dificulta el éxito de los
tratamientos conservadores sin corregir las alteraciones mecánicas subyacentes (Andersson, 2017).
La causa más frecuente de CID es una lesión del ligamento escafolunar (SLIL).
pág. 3949
Aunque estas lesiones suelen progresar hacia un colapso escafolunar avanzado (SLAC), su clasificación
puede orientar el manejo. Las lesiones de grado I y II según Geissler pueden responder a tratamientos
conservadores, como rehabilitación propioceptiva y neuromuscular. Sin embargo, las lesiones más
graves suelen requerir intervención quirúrgica temprana para prevenir deterioro funcional y artritis
postraumática (Aman et al., 2017).
Las opciones conservadoras para pacientes no candidatos o que rechazan la cirugía incluyen
inmovilización, AINE tópicos u orales y, en algunos casos, inyecciones intraarticulares de
corticosteroides. Si estas medidas no son eficaces, se valora la cirugía, ya sea mediante reparación (en
casos agudos) o reconstrucción (en lesiones crónicas) (Van de Grift & Ritt, 2016).
Para la inestabilidad lunopiramidal, la evidencia también es escasa. La mayoría de los casos crónicos
que no responden al tratamiento conservador suelen avanzar a cirugía (Andersson, 2017).
CIND (Inestabilidad carpiana no disociativa)
El manejo de la CIND generalmente no es quirúrgico y suele tener buenos resultados en pacientes
sintomáticos, aunque esto varía según el subtipo. El tratamiento incluye educación del paciente sobre
la afección, modificaciones de actividad, AINE tópicos u orales, y uso de férulas. Estas intervenciones
ayudan a reducir los síntomas y evitar movimientos que puedan agravar la inestabilidad (Abdelsabor et
al., 2020).
La literatura sobre la comparación entre tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos es limitada. Algunos
estudios muestran que la mayoría de los pacientes con CIND postraumática mejoraron con tratamiento
conservador, mientras que otros requirieron cirugía. En casos más severos de CIND, la cirugía puede
incluir carpectomía de la fila proximal o fusiones mediocarpianas. Sin embargo, predecir qué pacientes
se beneficiarán más del tratamiento conservador frente al quirúrgico sigue siendo un desafío
(Abdelsabor et al., 2020).
En los últimos años, se han explorado alternativas conservadoras, como el plasma rico en plaquetas
(PRP) y la proloterapia, aunque su aplicación en inestabilidad carpiana es limitada. Estudios
preliminares han demostrado resultados prometedores en otras patologías musculoesqueléticas, como
la osteoartritis carpometacarpiana, con mejorías en el dolor incluso a largo plazo. No obstante, la
evidencia específica para inestabilidad carpiana sigue siendo insuficiente (Malahias et al., 2021).
Aunque estas lesiones suelen progresar hacia un colapso escafolunar avanzado (SLAC), su clasificación
puede orientar el manejo. Las lesiones de grado I y II según Geissler pueden responder a tratamientos
conservadores, como rehabilitación propioceptiva y neuromuscular. Sin embargo, las lesiones más
graves suelen requerir intervención quirúrgica temprana para prevenir deterioro funcional y artritis
postraumática (Aman et al., 2017).
Las opciones conservadoras para pacientes no candidatos o que rechazan la cirugía incluyen
inmovilización, AINE tópicos u orales y, en algunos casos, inyecciones intraarticulares de
corticosteroides. Si estas medidas no son eficaces, se valora la cirugía, ya sea mediante reparación (en
casos agudos) o reconstrucción (en lesiones crónicas) (Van de Grift & Ritt, 2016).
Para la inestabilidad lunopiramidal, la evidencia también es escasa. La mayoría de los casos crónicos
que no responden al tratamiento conservador suelen avanzar a cirugía (Andersson, 2017).
CIND (Inestabilidad carpiana no disociativa)
El manejo de la CIND generalmente no es quirúrgico y suele tener buenos resultados en pacientes
sintomáticos, aunque esto varía según el subtipo. El tratamiento incluye educación del paciente sobre
la afección, modificaciones de actividad, AINE tópicos u orales, y uso de férulas. Estas intervenciones
ayudan a reducir los síntomas y evitar movimientos que puedan agravar la inestabilidad (Abdelsabor et
al., 2020).
La literatura sobre la comparación entre tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos es limitada. Algunos
estudios muestran que la mayoría de los pacientes con CIND postraumática mejoraron con tratamiento
conservador, mientras que otros requirieron cirugía. En casos más severos de CIND, la cirugía puede
incluir carpectomía de la fila proximal o fusiones mediocarpianas. Sin embargo, predecir qué pacientes
se beneficiarán más del tratamiento conservador frente al quirúrgico sigue siendo un desafío
(Abdelsabor et al., 2020).
En los últimos años, se han explorado alternativas conservadoras, como el plasma rico en plaquetas
(PRP) y la proloterapia, aunque su aplicación en inestabilidad carpiana es limitada. Estudios
preliminares han demostrado resultados prometedores en otras patologías musculoesqueléticas, como
la osteoartritis carpometacarpiana, con mejorías en el dolor incluso a largo plazo. No obstante, la
evidencia específica para inestabilidad carpiana sigue siendo insuficiente (Malahias et al., 2021).
pág. 3950
DISCUSIÓN
La inestabilidad carpiana constituye un desafío diagnóstico y terapéutico en la práctica clínica, debido
a su complejidad biomecánica y al impacto funcional que puede generar a largo plazo. Su origen
multifactorial, ya sea por traumatismos agudos, lesiones repetitivas o enfermedades reumatológicas,
destaca la importancia de una evaluación temprana para prevenir complicaciones como colapso
escafolunar avanzado (SLAC) u osteoartritis precoz (Tan & Lim, 2019). A pesar de los avances
tecnológicos en imágenes diagnósticas y las innovaciones terapéuticas, persisten brechas significativas
en la evidencia y el consenso para guiar el manejo clínico (Dietrich et al., 2021).
El diagnóstico de inestabilidad carpiana se basa en herramientas de imagen que, aunque efectivas, tienen
limitaciones dependiendo del tipo de lesión. Las radiografías siguen siendo la técnica inicial más
utilizada para evaluar la alineación ósea y los parámetros biomecánicos. Sin embargo, en casos
complejos, se requieren modalidades más avanzadas como la tomografía computarizada (TC) de haz
cónico o la resonancia magnética (RM), que ofrecen mayor precisión en la identificación de lesiones
ligamentarias y alteraciones sutiles (Rachunek et al., 2022). La ecografía emerge como una alternativa
valiosa por su capacidad de evaluación dinámica en tiempo real, aunque su aplicación requiere una
curva de aprendizaje y estándares más definidos. La incorporación de la artrografía y la fluoroscopía
dinámica también contribuye significativamente a la evaluación de casos severos o crónicos (Dietrich
et al., 2021; Puig de la Bellacasa et al., 2022).
El tratamiento de la inestabilidad carpiana varía según el patrón de lesión y la gravedad, dividiéndose
en opciones quirúrgicas y no quirúrgicas. Para la inestabilidad carpiana disociativa (CID), donde las
alteraciones biomecánicas son más marcadas, el manejo conservador puede ser útil en lesiones leves,
como los grados I y II de Geissler (Harwood & Turner, 2016). Sin embargo, en lesiones más graves, la
cirugía se convierte en la opción preferida para prevenir el deterioro funcional y el desarrollo de artritis
postraumática. Por otro lado, la inestabilidad carpiana no disociativa (CIND) suele responder
favorablemente a estrategias no quirúrgicas, como la modificación de actividades, la fisioterapia y el
uso de férulas, aunque algunos casos más severos pueden requerir intervención quirúrgica (Andersson,
2017).
DISCUSIÓN
La inestabilidad carpiana constituye un desafío diagnóstico y terapéutico en la práctica clínica, debido
a su complejidad biomecánica y al impacto funcional que puede generar a largo plazo. Su origen
multifactorial, ya sea por traumatismos agudos, lesiones repetitivas o enfermedades reumatológicas,
destaca la importancia de una evaluación temprana para prevenir complicaciones como colapso
escafolunar avanzado (SLAC) u osteoartritis precoz (Tan & Lim, 2019). A pesar de los avances
tecnológicos en imágenes diagnósticas y las innovaciones terapéuticas, persisten brechas significativas
en la evidencia y el consenso para guiar el manejo clínico (Dietrich et al., 2021).
El diagnóstico de inestabilidad carpiana se basa en herramientas de imagen que, aunque efectivas, tienen
limitaciones dependiendo del tipo de lesión. Las radiografías siguen siendo la técnica inicial más
utilizada para evaluar la alineación ósea y los parámetros biomecánicos. Sin embargo, en casos
complejos, se requieren modalidades más avanzadas como la tomografía computarizada (TC) de haz
cónico o la resonancia magnética (RM), que ofrecen mayor precisión en la identificación de lesiones
ligamentarias y alteraciones sutiles (Rachunek et al., 2022). La ecografía emerge como una alternativa
valiosa por su capacidad de evaluación dinámica en tiempo real, aunque su aplicación requiere una
curva de aprendizaje y estándares más definidos. La incorporación de la artrografía y la fluoroscopía
dinámica también contribuye significativamente a la evaluación de casos severos o crónicos (Dietrich
et al., 2021; Puig de la Bellacasa et al., 2022).
El tratamiento de la inestabilidad carpiana varía según el patrón de lesión y la gravedad, dividiéndose
en opciones quirúrgicas y no quirúrgicas. Para la inestabilidad carpiana disociativa (CID), donde las
alteraciones biomecánicas son más marcadas, el manejo conservador puede ser útil en lesiones leves,
como los grados I y II de Geissler (Harwood & Turner, 2016). Sin embargo, en lesiones más graves, la
cirugía se convierte en la opción preferida para prevenir el deterioro funcional y el desarrollo de artritis
postraumática. Por otro lado, la inestabilidad carpiana no disociativa (CIND) suele responder
favorablemente a estrategias no quirúrgicas, como la modificación de actividades, la fisioterapia y el
uso de férulas, aunque algunos casos más severos pueden requerir intervención quirúrgica (Andersson,
2017).
pág. 3951
El desarrollo de tratamientos novedosos, como las inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) y la
proloterapia, ha despertado interés como alternativas conservadoras en el manejo de patologías
musculoesqueléticas. Aunque los estudios preliminares sugieren beneficios en condiciones como la
osteoartritis carpometacarpiana, la evidencia específica para la inestabilidad carpiana sigue siendo
limitada. Estas intervenciones podrían representar una opción futura prometedora, especialmente para
pacientes que no son candidatos quirúrgicos o que prefieren evitar procedimientos invasivos (Malahias
et al., 2021).
Uno de los mayores desafíos en el manejo de la inestabilidad carpiana es la falta de consenso entre los
especialistas sobre las indicaciones precisas para cada tipo de tratamiento. La decisión terapéutica
depende de factores como la etiología, la cronicidad, la gravedad de los síntomas y la presencia de
cambios degenerativos (Malahias et al., 2021). Esto subraya la necesidad de enfoques personalizados y
multidisciplinarios que integren la opinión de expertos, los hallazgos radiológicos y las preferencias del
paciente.
La literatura actual refleja una carencia de estudios comparativos robustos que evalúen la eficacia a
largo plazo de las opciones quirúrgicas frente a las no quirúrgicas. Además, persiste una heterogeneidad
significativa en las clasificaciones y tratamientos empleados, lo que dificulta establecer guías
estandarizadas (Tan & Lim, 2019). Este vacío en la evidencia enfatiza la importancia de la investigación
futura para identificar criterios predictivos que permitan optimizar los resultados clínicos.
CONCLUSIONES
La inestabilidad carpiana es una afección compleja que puede resultar en un dolor significativo y en
disfunción a largo plazo si no se maneja adecuadamente. El diagnóstico temprano y preciso, utilizando
modalidades de imagen avanzadas como la tomografía computarizada y la resonancia magnética, es
crucial para identificar las lesiones y evaluar su gravedad. Si bien el tratamiento conservador puede ser
efectivo en casos leves, las lesiones más graves, especialmente en la inestabilidad carpiana disociativa,
requieren intervención quirúrgica para prevenir el deterioro funcional y el desarrollo de complicaciones
a largo plazo. Aunque el manejo quirúrgico y no quirúrgico sigue siendo objeto de debate y falta de
consenso, las opciones emergentes como el plasma rico en plaquetas ofrecen nuevas alternativas que
merecen más investigación.
El desarrollo de tratamientos novedosos, como las inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) y la
proloterapia, ha despertado interés como alternativas conservadoras en el manejo de patologías
musculoesqueléticas. Aunque los estudios preliminares sugieren beneficios en condiciones como la
osteoartritis carpometacarpiana, la evidencia específica para la inestabilidad carpiana sigue siendo
limitada. Estas intervenciones podrían representar una opción futura prometedora, especialmente para
pacientes que no son candidatos quirúrgicos o que prefieren evitar procedimientos invasivos (Malahias
et al., 2021).
Uno de los mayores desafíos en el manejo de la inestabilidad carpiana es la falta de consenso entre los
especialistas sobre las indicaciones precisas para cada tipo de tratamiento. La decisión terapéutica
depende de factores como la etiología, la cronicidad, la gravedad de los síntomas y la presencia de
cambios degenerativos (Malahias et al., 2021). Esto subraya la necesidad de enfoques personalizados y
multidisciplinarios que integren la opinión de expertos, los hallazgos radiológicos y las preferencias del
paciente.
La literatura actual refleja una carencia de estudios comparativos robustos que evalúen la eficacia a
largo plazo de las opciones quirúrgicas frente a las no quirúrgicas. Además, persiste una heterogeneidad
significativa en las clasificaciones y tratamientos empleados, lo que dificulta establecer guías
estandarizadas (Tan & Lim, 2019). Este vacío en la evidencia enfatiza la importancia de la investigación
futura para identificar criterios predictivos que permitan optimizar los resultados clínicos.
CONCLUSIONES
La inestabilidad carpiana es una afección compleja que puede resultar en un dolor significativo y en
disfunción a largo plazo si no se maneja adecuadamente. El diagnóstico temprano y preciso, utilizando
modalidades de imagen avanzadas como la tomografía computarizada y la resonancia magnética, es
crucial para identificar las lesiones y evaluar su gravedad. Si bien el tratamiento conservador puede ser
efectivo en casos leves, las lesiones más graves, especialmente en la inestabilidad carpiana disociativa,
requieren intervención quirúrgica para prevenir el deterioro funcional y el desarrollo de complicaciones
a largo plazo. Aunque el manejo quirúrgico y no quirúrgico sigue siendo objeto de debate y falta de
consenso, las opciones emergentes como el plasma rico en plaquetas ofrecen nuevas alternativas que
merecen más investigación.
pág. 3952
La mejora en las estrategias de diagnóstico y tratamiento, junto con la personalización del enfoque
terapéutico, son esenciales para mejorar los resultados a largo plazo de los pacientes con esta condición.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Abdelsabor, H., El, R., Zifzaf, D., & Saad, H. (2020). A Comparative Study for Different Types of
Thumb Base Osteoarthritis Injections: A Randomized Controlled Interventional Study.
Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja, 22(6), 447-454. doi:10.5604/01.3001.0014.6055
Aman, J., Elangovan, N., Yeh, I., & Konczak, J. (2017). The effectiveness of proprioceptive training
for improving motor function: a systematic review. Frontiers in human neuroscience(8), 1075.
doi: https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.01075
Andersson, J. (2017). Treatment of scapholunate ligament injury: Current concepts. EFORT open
reviews, 2(9), 382-393. doi: https://doi.org/10.1302/2058-5241.2.170016
De Filippo, M., Sudberry, J., Lombardo, E., Corradi, M., Pogliacom, F., Ferrari, F., . . . Zompatori, M.
(2006). Pathogenesis and evolution of carpal instability: imaging and topography. Acta bio-
medica : Atenei Parmensis, 77(3), 168-180. Obtenido de
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17312988/
Dietrich, T., Toms, A., Cerezal, L., Omoumi, P., Boutin, R., Fritz, J., . . . Pracoń, G. (2021).
Interdisciplinary consensus statements on imaging of scapholunate joint instability. European
radiology, 31(12), 9446-9458. doi: https://doi.org/10.1007/s00330-021-08073-8
Ferreira Branco, D., Bouvet, C., Hamard, M., Beaulieu, J., Poletti, P., & Boudabbous, S. (2022).
Reliability of radio-ulnar and carpal alignment measurements in the wrist between radiographs
and 3D imaging. European journal of radiology, 154. doi:
https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2022.110417
Gondim Teixeira, P., Rouizi, K., Moustache-Espinola, P., Romain, G., Hossu, G., Athlani, L., & Blum,
A. (2022). Imaging assessment of dorsal scaphoid displacement in patients with scapholunate
ligament tears: what is the best option for quantitative assessment?. European radiology, 32(5),
3121-3120. doi: https://doi.org/10.1007/s00330-021-08446-z
La mejora en las estrategias de diagnóstico y tratamiento, junto con la personalización del enfoque
terapéutico, son esenciales para mejorar los resultados a largo plazo de los pacientes con esta condición.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Abdelsabor, H., El, R., Zifzaf, D., & Saad, H. (2020). A Comparative Study for Different Types of
Thumb Base Osteoarthritis Injections: A Randomized Controlled Interventional Study.
Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja, 22(6), 447-454. doi:10.5604/01.3001.0014.6055
Aman, J., Elangovan, N., Yeh, I., & Konczak, J. (2017). The effectiveness of proprioceptive training
for improving motor function: a systematic review. Frontiers in human neuroscience(8), 1075.
doi: https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.01075
Andersson, J. (2017). Treatment of scapholunate ligament injury: Current concepts. EFORT open
reviews, 2(9), 382-393. doi: https://doi.org/10.1302/2058-5241.2.170016
De Filippo, M., Sudberry, J., Lombardo, E., Corradi, M., Pogliacom, F., Ferrari, F., . . . Zompatori, M.
(2006). Pathogenesis and evolution of carpal instability: imaging and topography. Acta bio-
medica : Atenei Parmensis, 77(3), 168-180. Obtenido de
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17312988/
Dietrich, T., Toms, A., Cerezal, L., Omoumi, P., Boutin, R., Fritz, J., . . . Pracoń, G. (2021).
Interdisciplinary consensus statements on imaging of scapholunate joint instability. European
radiology, 31(12), 9446-9458. doi: https://doi.org/10.1007/s00330-021-08073-8
Ferreira Branco, D., Bouvet, C., Hamard, M., Beaulieu, J., Poletti, P., & Boudabbous, S. (2022).
Reliability of radio-ulnar and carpal alignment measurements in the wrist between radiographs
and 3D imaging. European journal of radiology, 154. doi:
https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2022.110417
Gondim Teixeira, P., Rouizi, K., Moustache-Espinola, P., Romain, G., Hossu, G., Athlani, L., & Blum,
A. (2022). Imaging assessment of dorsal scaphoid displacement in patients with scapholunate
ligament tears: what is the best option for quantitative assessment?. European radiology, 32(5),
3121-3120. doi: https://doi.org/10.1007/s00330-021-08446-z
pág. 3953
Grunz, J., Gietzen, C., Grunz, K., Bley, T., & Schmitt, R. (2021). Imaging of Carpal Instabilities.
Bildgebende Diagnostik karpaler Instabilitäten. RoFo : Fortschritte auf dem Gebiete der
Rontgenstrahlen und der Nuklearmedizin, 193(2), 139-150. doi:
https://doi.org/10.1055/a-1219-8158
Grunz, J., Gietzen, C., Kunz, A., Weng, A., Veyhl-Wichmann, M., Ergün, S., . . . Gassenmaier, T.
(2020). Twin Robotic X-Ray System for 3D Cone-Beam CT of the Wrist: An Evaluation of
Image Quality and Radiation Dose. American journal of roentgenology, 214(2), 422-427. doi:
https://doi.org/10.2214/AJR.19.21911
Harwood, C., & Turner, L. (2016). Conservative management of midcarpal instability. The Journal of
hand surgery, 41(1), 102-109. doi: https://doi.org/10.1177/1753193415613050
Hearon, B., Frantz, L., Helsper, E., & Morris, H. (2024). Experience with Diagnosis and Management
of Distal Radioulnar Joint Instability. Journal of wrist surgery, 10(5), 392-400. doi:
https://doi.org/10.1055/s-0041-1726408
Ibitayo, A., & Beckmann, N. (2021). Imaging evaluation of traumatic carpal instability. Emergency
radiology, 28(2), 349-359. doi: https://doi.org/10.1007/s10140-020-01839-5
Kashiyama, T., Miura, T., Sugawara, R., & Uehara, K. (2020). Ultrasonographic Classification of
Scapholunate Interosseous Ligament Injury Associated With Distal Radius Fracture. The
Journal of hand surgery, 45(12). doi: https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2020.05.021
Malahias, M., Roumeliotis, L., Nikolaou, V., Chronopoulos, E., Sourlas, I., & Babis, G. (2021). Platelet-
Rich Plasma versus Corticosteroid Intra-Articular Injections for the Treatment of
Trapeziometacarpal Arthritis: A Prospective Randomized Controlled Clinical Trial. Cartilage,
12(1), 51-61. doi: https://doi.org/10.1177/1947603518805230
Okoro, C., Skalski, M., Patel, D., White, E., & Matcuk, G. (2023). Imaging Diagnosis and Management
of Carpal Trauma and Instability-An Illustrated Guide. Life, 13(7), 1426. doi:
https://doi.org/10.3390/life13071426
Puig de la Bellacasa, I., Salva-Coll, G., Esplugas, M., Quintas, S., Lluch, A., & Garcia-Elias, M. (2022).
Bilateral Ulnar Deviation Supination Stress Test to Assess Dynamic Scapholunate Instability.
The Journal of hand surgery, 47(7), 639-644. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2022.02.021
Grunz, J., Gietzen, C., Grunz, K., Bley, T., & Schmitt, R. (2021). Imaging of Carpal Instabilities.
Bildgebende Diagnostik karpaler Instabilitäten. RoFo : Fortschritte auf dem Gebiete der
Rontgenstrahlen und der Nuklearmedizin, 193(2), 139-150. doi:
https://doi.org/10.1055/a-1219-8158
Grunz, J., Gietzen, C., Kunz, A., Weng, A., Veyhl-Wichmann, M., Ergün, S., . . . Gassenmaier, T.
(2020). Twin Robotic X-Ray System for 3D Cone-Beam CT of the Wrist: An Evaluation of
Image Quality and Radiation Dose. American journal of roentgenology, 214(2), 422-427. doi:
https://doi.org/10.2214/AJR.19.21911
Harwood, C., & Turner, L. (2016). Conservative management of midcarpal instability. The Journal of
hand surgery, 41(1), 102-109. doi: https://doi.org/10.1177/1753193415613050
Hearon, B., Frantz, L., Helsper, E., & Morris, H. (2024). Experience with Diagnosis and Management
of Distal Radioulnar Joint Instability. Journal of wrist surgery, 10(5), 392-400. doi:
https://doi.org/10.1055/s-0041-1726408
Ibitayo, A., & Beckmann, N. (2021). Imaging evaluation of traumatic carpal instability. Emergency
radiology, 28(2), 349-359. doi: https://doi.org/10.1007/s10140-020-01839-5
Kashiyama, T., Miura, T., Sugawara, R., & Uehara, K. (2020). Ultrasonographic Classification of
Scapholunate Interosseous Ligament Injury Associated With Distal Radius Fracture. The
Journal of hand surgery, 45(12). doi: https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2020.05.021
Malahias, M., Roumeliotis, L., Nikolaou, V., Chronopoulos, E., Sourlas, I., & Babis, G. (2021). Platelet-
Rich Plasma versus Corticosteroid Intra-Articular Injections for the Treatment of
Trapeziometacarpal Arthritis: A Prospective Randomized Controlled Clinical Trial. Cartilage,
12(1), 51-61. doi: https://doi.org/10.1177/1947603518805230
Okoro, C., Skalski, M., Patel, D., White, E., & Matcuk, G. (2023). Imaging Diagnosis and Management
of Carpal Trauma and Instability-An Illustrated Guide. Life, 13(7), 1426. doi:
https://doi.org/10.3390/life13071426
Puig de la Bellacasa, I., Salva-Coll, G., Esplugas, M., Quintas, S., Lluch, A., & Garcia-Elias, M. (2022).
Bilateral Ulnar Deviation Supination Stress Test to Assess Dynamic Scapholunate Instability.
The Journal of hand surgery, 47(7), 639-644. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2022.02.021