El estudio tuvo como objetivo principal determinar si el Programa de Estimulaci�n Prenatal influye significativamente en el desarrollo motor de los neonatos del Hospital Essalud Tarapoto, para ello se tom� dos muestras, M1 = 25 neonatos, muestra sin el Programa de Estimulaci�n Prenatal de sus madres y M2 = 25 neonatos, muestra con el Programa de Estimulaci�n Prenatal de sus madres. Se emple� el muestreo no probabil�stico a criterio de los investigadores y se aplic� un dise�o cuasi experimental; para dar respuesta a nuestro problema de investigaci�n �El Programa de Estimulaci�n Prenatal, influye significativamente en el desarrollo motor de los neonatos del Hospital Essalud Tarapoto? se us� la prueba de diferencia de proporciones T- Student al 95% de confianza, as� como se describi� las caracter�sticas de las dimensiones a trav�s del an�lisis estad�stico. Luego de realizar las pruebas estad�sticas de rigor se acept� la hip�tesis alternativa; El Programa de Estimulaci�n Prenatal influye significativamente en el Desarrollo Motor de los neonatos del Hospital Essalud Tarapoto, con un 95% de confianza; as� como se determin� las caracter�sticas por n�mero de beb�s y porcentajes de las dimensiones en la escala valorativa; Trastorno del desarrollo, Desarrollo normal y Adelanto del desarrollo en los neonatos.

Palabras clave: estimulaci�n prenatal; desarrollo motor, neonatos.

Prenatal stimulation program: base for the motor development of neonates at the ESSALUD hospital in Tarapoto

ABSTRACT

The main objective of the study was to determine if the Prenatal Stimulation Program significantly influences the motor development of the newborns of the Hospital Essalud Tarapoto, for this two samples were taken, M1 = 25 newborns, sample without the Prenatal Stimulation Program of their mothers and M2 = 25 newborns, sample with the Prenatal Stimulation Program of their mothers. Non-probabilistic sampling was used at the discretion of the researchers and a quasi-experimental design was applied; To respond to our research problem, does the Prenatal Stimulation Program significantly influence the motor development of neonates at the Essalud Tarapoto Hospital? the T-Student proportion difference test was used at 95% confidence, as well as the characteristics of the dimensions through statistical analysis. After performing the rigorous statistical tests, the alternative hypothesis was accepted; The Prenatal Stimulation Program significantly influences the Motor Development of neonates at Essalud Tarapoto Hospital, with 95% confidence; as well as the characteristics by number of babies and percentages of the dimensions in the evaluative scale were determined; Developmental Disorder, Normal Development, and Developmental Advancement in Neonates.

Keywords: prenatal stimulation; motor development, neonates.

Art�culo recibido:� 30 noviembre. 2021

Aceptado para publicaci�n: 29 diciembre 2021

Correspondencia: [email protected]

Conflictos de Inter�s: Ninguna que declarar

1. INTRODUCCI�N

La estimulaci�n prenatal es una t�cnica que utiliza una serie de est�mulos como el sonido (la voz de la madre y la m�sica), movimientos, presiones, vibraciones y luces para comunicarse con el beb� que va a nacer; esto origina que el ni�o aprenda a reconocer y responder ante diversas situaciones lo que favorece su desarrollo sensorial, f�sico y mental; Es por ello, para el desarrollo de la presente tesis se recurri� a fuentes tanto primarias como secundarias, Muy pocos han sido los autores, que se han ocupado de investigar sobre estimulaci�n prenatal y el desarrollo motor del neonato; experiencias en este tema existen en algunas partes del mundo como lo mencionamos a continuaci�n se presentan estudios sobre el tema estudiado.

David (2011) �Programa de Estimulaci�n Prenatal en adolescentes embarazadas que acuden al consultorio de ARO del Hospital Central de Venezuela�. Universidad Centroocidentral Lisandro Alvarado, Venezuela Concluy� que al evaluar a reci�n nacidos de madres que recibieron estimulaci�n prenatal encontr� que� al segundo d�a estos mostraron mayor capacidad de seguimiento visual y auditivo y tono muscular y una m�s eficiente utilizaci�n de estrategias fisiol�gicas y posturales; al realizar un an�lisis global de la escala de Brazelton utilizando los criterio para clasificar a las respuestas como normales, cuestionables y anormales puede se�alarse que en este estudio se observ� un mayor porcentaje de respuestas normales en el grupo experimental que en el grupo control.

Por su parte, Galarza (2011) �La estimulaci�n� prenatal y su influencia en el desarrollo sensorial de los ni�os de 1 a 3 a�os�, Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador,� Concluy� que la estimulaci�n prenatal es primordial en el periodo de vida gestaci�n de una madre, por el beneficio para el beb� que viene en camino, para su desarrollo cognitivo, afectivo, emocional, social, sensorial y mental, con respecto a las t�cnicas de estimulaci�n prenatal la mayor�a de la maestras si tienen conocimiento y saben utilizar dichas t�cnicas.

De la misma manera, Qui�ones (2012) �La Estimulaci�n Prenatal: Jugando con la lectura a trav�s de la t�cnica auditiva para� las madres gestantes de la Vereda Carmen bajo del municipio de la Monta�ita y de la ciudad de Florencia Caquet�, Universidad de la Amazonia, Colombia, Concluy� que el 90% de las madres gestantes no asisten a ninguna actividad de estimulaci�n prenatal manifestando problemas socioecon�micos y afectivos que las desobliga a participar activamente de este tipo de procesos al igual que el desconocimiento de los mismos. El 70% de la poblaci�n considera muy necesario que instituciones p�blicas y entidades de salud implementen estos programas prenatales para su conocimiento y respectiva ejecuci�n.

Asimismo, Corcuera (2014), �Estimulaci�n prenatal y su relaci�n con el desarrollo motor de los neonatos atendidos en el centro de salud el bosque durante� los meses de junio - agosto 2014", Universidad Privada Antenor Orrego, Trujillo, menciona que el beb� en su etapa prenatal tiene mayor capacidad de aprender a relacionarse con aquellos est�mulos que le sean dados en forma organizada, coherente y repetitiva, para luego ser utilizados posteriormente en circunstancias similares mediante asociaci�n. Concluyendo que los neonatos que recibieron Estimulaci�n prenatal presentaron un desarrollo motor normal (49.30%), seguido de un porcentaje significativo de adelanto del desarrollo (43.70%), y menos de una d�cima parte present� trastorno del desarrollo.

Hinostroza (2011) �Nivel de Conocimiento sobre Estimulaci�n Prenatal en Gestantes atendidas en el Hospital II-1 Moyobamba. Julio - Diciembre 2011� Universidad Nacional de San Martin�. Tarapoto, Concluy�: De las gestantes atendidas en el Hospital II-1 Moyobamba 77.44% no tienen conocimiento sobre el concepto de estimulaci�n prenatal; el 40% no tienen conocimiento sobre el momento de inicio de la estimulaci�n prenatal; por ende, no lo realizan, limitando el desarrollo integral de su bebe.

Despu�s de lo anteriormente expuesto, el estudio se fundamenta te�ricamente en:

Estimulaci�n Prenatal:

El proceso de la concepci�n, gestaci�n y parto son, seg�n algunos estudiosos, fundamentales para el desarrollo del individuo, y por esto, Manrique dise�� un estudio donde recomienda que desde el mismo momento en que el ni�o es concebido, se experimente una relaci�n de �ste con su grupo familiar, lo que le ofrece al ni�o el complemento�� necesario para su desarrollo integral. A trav�s de sus trabajos se brinda la informaci�n que va a permitir a la madre, servir de mediadora; es decir, modular al beb� en su desarrollo, porque a trav�s de sus interacciones �l va a percibir que pertenece a una familia, que se ocupan de �l, haci�ndole sentirse confiado y seguro de s� mismo.� En su libro titulado Hola Familia, Manrique apunta que el objetivo de la estimulaci�n es actuar sobre la estructura de la inteligencia y as� desarrollar la facultad para aprender en un ambiente c�lido, amoroso, como es el de su familia. Manrique (2009) �Hola Familia� De� acuerdo a la forma c�mo la madre estimule a su beb� impulsar� y despertar� en el ni�o� requisitos para el aprendizaje al provocar su inter�s, curiosidad, atenci�n y capacidad para analizar, anticiparse a las respuestas y relacionarlas con los conocimientos. La estimulaci�n, para ser efectiva debe poseer algunas caracter�sticas que se describen a continuaci�n. Adecuada; estar en concordancia, con la etapa del desarrollo del individuo que se espera estimular, adem�s debe comenzar desde la etapa prenatal (en forma temprana), sin excesos ni faltas, porque pueden bloquear el desarrollo normal del ni�o y con ello predisponerlos a trastornos en su crecimiento. Asimismo, debe ser sistem�tica, que consiste en integrar el programa de estimulaci�n de cada beb� dentro de las actividades cotidianas y esto se hace mediante la capacitaci�n de los padres. Tambi�n debe ser continua, es decir, mantener sus efectos durante el per�odo que se aplica y a lo largo del ciclo vital. Otra caracter�stica necesaria es que debe ser gradual, es decir ir en funci�n del desarrollo del ni�o. Por lo que cada ser es diferente debe ser diferenciada y ante todo tiene que ser de calidad, dependiendo de esta �ltima, se va a garantizar su eficacia, reflejadas en la naturaleza de sus respuestas. Lo anteriormente expuesto tiene su base en el conocimiento que se tiene sobre el desarrollo del sistema nervioso, particularmente el cerebro. El cerebro es el �rgano m�s complejo del ser humano; est� constituido por millones de c�lulas llamadas neuronas, que constan de una porci�n central o soma, unas estructuras denominadas dendritas implicadas en la recepci�n de est�mulos y una prolongaci�n �nica y alargada llamada cilindroeje o ax�n, muy importante en la transmisi�n de los impulsos de una c�lula a otra. Las c�lulas nerviosas poseen incontables posibilidades de relaci�n unas con otras, a trav�s de las llamadas sinapsis �Estimulaci�n en el vientre� (Mart�nez, 2001).

Langman (1969) refiere que est� comprobado que el n�mero de neuronas se establece alrededor de los cinco meses de vida intrauterina, desde entonces el crecimiento del cerebro se har� a expensas del aumento del tama�o del soma y de sus conexiones, la estimulaci�n de las capacidades sensoriales del feto podr�a influir en el desarrollo de estas sinapsis, y esto va a permitir el surgimiento de nuevas habilidades, perceptivas, cognoscitivas y motrices. Hasta mediados del siglo pasado los cient�ficos pensaban que el sistema nervioso estaba programado s�lo por un patr�n gen�tico. Hoy se sabe que el 25% est� �modelado� por la experiencia, especialmente la de los primeros a�os de vida; por lo que, al proporcionar ambientes favorables, se puede propiciar un mejor desarrollo biopsicosocial en los ni�os. Esa posibilidad de modificar la estructura y funci�n del cerebro, se llama plasticidad.� Papalia (2001) en cuanto al t�rmino plasticidad cerebral expresa la propiedad que tienen las c�lulas nerviosas de reorganizar sus conexiones sin�pticas y de modificar los mecanismos bioqu�micos y fisiol�gicos implicados en su comunicaci�n con otras c�lulas. Esto quiere decir que el cerebro est� cambiando permanentemente, y al conocer estos mecanismos se pueden organizar estrategias para modificarlo con un fin determinado. Algunos autores han observado cambios en la estructura sin�ptica sugestivos de que la memoria y el aprendizaje resultan de la representaci�n del est�mulo mediante procesos pl�sticos que modifican las v�as neuronales que se comunican con otras. Los eventos pl�sticos pueden incluir cambios en la estructura, distribuci�n y n�mero de sinapsis, adem�s han sugerido que en estos cambios morfol�gicos subyacen la formaci�n de la memoria y del aprendizaje (Tamayo, 1998).

En otras palabras, la actividad cerebral depende esencialmente de est�mulos sensoriales, no s�lo al nacer sino desde el mismo �tero y a�n durante toda la vida. El aprendizaje involucra cambios pl�sticos funcionales en las propiedades de las neuronas o en sus interconexiones, as� el aprendizaje podr�a ser el resultado de una modificaci�n morfol�gica entra las interconexiones de las neuronas. Muchas han sido las definiciones que se han empleado para explicar la plasticidad cerebral. Si se toma en forma amplia, la plasticidad cerebral podr�a incluir el aprendizaje en su totalidad; m�s concretamente es la evidencia de cambios morfol�gicos como la arborizaci�n neuronal. Es pues la capacidad adaptativa del sistema nervioso para modificar su propia organizaci�n estructural y funcional. Por su parte La Organizaci�n Mundial de la Salud (1982) la define como la capacidad de las c�lulas del sistema nervioso para regenerarse anat�mica y funcionalmente, despu�s de estar sujetas a influencias patol�gicas, ambientales o del desarrollo. En fin, la idea principal de la estimulaci�n prenatal es el convencimiento de que existe una relaci�n entre �sta y la maduraci�n del sistema nervioso central. Otro acontecimiento del sistema nervioso, es el proceso de mielinizaci�n, que consiste en el revestimiento de cada c�lula y sus millones de conexiones, de una prote�na llamada mielina, permitiendo su aislamiento. Este aislamiento acelera la conducci�n de los impulsos nerviosos, favoreciendo la coordinaci�n, el control y la rapidez de los movimientos musculares y seg�n esta velocidad de reacci�n, tambi�n puede depender la inteligencia. Este proceso tiene una intensidad m�xima al final del tercer trimestre de la vida fetal, para ir disminuyendo a los 6 o 7 a�os de edad aproximadamente. Brook (1998) menciona que el cerebro est� constituido por dos estructuras con funciones distintas, una llamada sustancia gris, que es la corteza cerebral, constituida por los cuerpos celulares con sus sinapsis, y la materia blanca que est� formada por la concentraci�n de axones que son los que transmiten los mensajes del cerebro al cuerpo. Posee dos hemisferios cerebrales, que est�n diferenciados funcionalmente. La sustancia gris del hemisferio izquierdo es asiento de la l�gica, la palabra, es la parte racional. La sustancia gris del hemisferio derecho, por el contrario, asienta la parte art�stica, es la zona de las emociones, de la creaci�n pict�rica, musical y del pensamiento intuitivo. En consecuencia, cuanto mayor sean los est�mulos sensomotrices, recibidos por el feto, m�s sinapsis se formar�n, es por ello que la estimulaci�n prenatal puede considerarse de vital importancia en el desarrollo cerebral (Mart�nez, 2000).

T�cnicas de estimulaci�n prenatal:

Para estimular al ni�o por nacer se emplean varias t�cnicas que potencializar�n su desarrollo integral durante la gestaci�n, nacimiento y vida futura, las cuales son: auditiva, visual, motora y t�ctil. Estas t�cnicas se gu�an en base a un sistema de armonizaci�n intrauterina empleando t�cnicas de relajaci�n, elementos de comunicaci�n tan naturales como el habla, la m�sica y el movimiento y estimulaci�n t�ctil. Este sistema puede ayudar a los futuros padres a resolver sus propios conflictos emocionales y ense�arles a comunicarse con el hijo que van a tener, calm�ndolo y estimul�ndolo de una manera sistem�tica, cient�ficamente eficaz y afectuosa. Los beb�s en su formaci�n se pueden beneficiar de la estimulaci�n prenatal desde el tercer mes, en este punto comienzan a percibir orientaci�n espacial y est�mulos t�ctiles. Debemos tener presente que el desarrollo de habilidades sensoriales y motoras ocurre en el feto en diferentes etapas durante el embarazo, por eso es importante introducir los est�mulos s�lo cuando ha desarrollado suficientemente el sentido y puede responder a ellos, para as� obtener un m�ximo beneficio. Las t�cnicas conllevan la ense�anza a los futuros padres, en especial a la madre, a controlar la ansiedad. Les permite ponerse en contacto con sus sentimientos m�s �ntimos, al mismo tiempo que aprenden a mantener un estado de calma fisiol�gicamente equilibrado. Les ayudar� y ense�ar� a comunicarse con su beb� mediante las diversas t�cnicas. La manera como los padres interact�an con los beb�s antes de nacer tiene un impacto en el desarrollo posterior de conductas y actitudes que irradian optimismo, confianza y cordialidad en el ni�o; consecuencias de sentimientos que pueden ser transmitidos f�cilmente cuando el �tero se convierte en un c�lido y enriquecedor ambiente, para el logro de �ptimas respuestas de adaptaci�n en el per�odo posnatal.

La T�cnica T�ctil. �Se realiza a partir de la sexta a d�cima semana de gestaci�n, mediante la utilizaci�n de diversos instrumentos (masajeadores, texturas), aplicados a nivel del dorso fetal, a trav�s del vientre materno. Su aplicaci�n a diferentes presiones genera vibraciones que se transmiten a trav�s del l�quido amni�tico y son captados por los nervios perif�ricos de la piel del beb�. Este est�mulo es transmitido a la m�dula espinal y luego al cerebro, produciendo as� cambios f�sicos como es el movimiento del beb�.� En esta t�cnica se utiliza m�s que todo las �caricias�, dando suaves masajes en el vientre materno, para ello se puede utilizar aceites entibiando previamente la mano del que va a realizar la caricia o el masaje, con u�as cortas y sin anillos o pulseras, observar las caracter�sticas de la piel y si est� en buenas condiciones. Utilizar un fondo musical. Estas caricias pueden ser suaves toquecitos con las manos en busca de estimularlo y lograr la comunicaci�n con �l. Asimismo, se recomienda dejar que el agua tibia (sin mucha potencia) caiga sobre el abdomen cuando la madre se ba�a. En el primer trimestre se debe realizar con: Caricias suaves, Masajes, presi�n delicada, Uso de pa�uelos, Uso de pelotitas, Participaci�n de la pareja y de la familia en general, Uso de dedos con las siguientes canciones: �Los deditos�, �Dinki ara�a� �Forma de caminar�, �Caracolito� En el segundo y tercer trimestre. Por palpaci�n con diferentes presiones e intensidad por edad gestacional, pasar la mano y acariciar. Por vibraci�n con instrumentos el�ctricos o masajeadores, caricias, masajes con movimientos circulares en el vientre si patea decirle �patear, patear beb� estas pateando� aumentando el volumen de la voz claro y entonado (1-2 veces/d�a). Se realiza el masaje en el dorso fetal, con suaves caricias de arriba hacia abajo, manteniendo la mano en quietud por algunos segundos, reposando sobre la espalda del beb�.

La T�cnica Visual �Se realiza en forma m�s efectiva a partir de la d�cima semana de gestaci�n con la utilizaci�n de la luz artificial y natural. Los fotones de luz que llegan al feto a trav�s de la pared abdominal de la madre estimulan la retina ocular, siguiendo la v�a por el nervio �ptico hasta la corteza cerebral, lo cual le permitir� al beb� en edad temprana una mejor visualizaci�n, as� como una mejor orientaci�n. La estimulaci�n visual se realiza en forma m�s efectiva a partir del 4� mes de gestaci�n; con la utilizaci�n de la luz artificial y natural. Los fotones de luz que llegan al feto a trav�s de la pared abdominal de la madre, estimulan la retina ocular, siguiendo la v�a por el nervio �ptico hasta la corteza cerebral, lo cual le permitir� al beb� una mejor discriminaci�n visual, as� como una mejor orientaci�n y direcci�n. Con la luz artificial se puede cambiar el color colocando pl�sticos transparentes de diferentes colores (Fuente, 2010).

Para realizar esta t�cnica se utiliza lo siguiente:

Luz natural: Se expone el vientre a la luz solar por espacio de 1� y luego se tapa el vientre con una toalla oscura y se repite la palabra �oscuro� �oscuro� �oscuro� por 1� y luego se descubre el vientre diciendo �luz� �luz� �luz� bebe luz.

Luz artificial: Se expone el vientre a la luz de una linterna peque�a pegada al abdomen y pasar sobre la zona cef�lica tres veces diciendo �luz�, �luz�, �luz�, Esto se realiza por espacios cortos. Ideal en el III trimestre para producir una rotaci�n interna cuando el beb� est� oblicuo, transverso o pod�lico. Se recomienda utilizar luz roja o verde ya que son menos intensas y podemos hacer uso de un papel celof�n de esos colores para irradiar la luz.

La T�cnica Auditiva: La audici�n es uno de los sentidos que conecta al beb� con el mundo exterior y a su vez es uno de los que m�s se pueden estimular, ya que el aparato auditivo se termina de desarrollar aproximadamente a las 14 semanas de gestaci�n. El beb� recibe la voz de su madre a 24 decibelios, aunque la emisi�n de la madre se haga a 60 decibelios, mientras que otras voces femeninas s�lo las escucha a 12 decibelios, esto hace que el beb� reconozca bien la voz de su madre. Los ruidos que oye el beb� en el �tero son de varios tipos: Los que provienen del cuerpo de la madre, que constituyen una especie de ruido de fondo: como los ruidos digestivos y los latidos del coraz�n; los que le llegan del exterior como voces, m�sica, etc.� Que le llegan como filtrados. Ruidos demasiado intensos pueden llegar a perturbarle, incluso se han llevado a cabo experimentos que demuestran que una exposici�n prolongada a ruidos demasiado intensos, en determinados momentos cr�ticos de la formaci�n de la funci�n auditiva, puede provocar d�ficits auditivos notables, e incluso un sufrimiento card�aco severo. El sonido opera como un neurotransmisor interactivo actuando directamente sobre el sistema neurovegetativo celular e hipofisario del feto, dejando impreso un registro a modo de huella. Las sensaciones producidas por la m�sica van a quedar grabadas en el futuro beb�, que lo remitir� una vez nacido a ese estado placentero que vivi� durante su gestaci�n. La voz del padre tambi�n produce un efecto estimulante para �l, el sonido atraviesa la pared abdominal llegando a los o�dos fetales, y las vibraciones llegan al cuerpo del mismo; esta transmisi�n de sonido al ambiente intrauterino se realiza por dos rutas: por la transmisi�n del sonido a trav�s del sistema �seo de la madre y por la v�a abdominal misma. Qui�ones (2012) En el primer trimestre Se utiliza m�sica suave, agradable para la madre, pero quiz�s no sea as� para nosotras, la madre debe escoger el tipo de m�sica que le cause placer, que la disfrute y le brinde tranquilidad. Se puede utilizar m�sica con grandes variaciones con tonos agudos y graves muy diferenciados dentro de los rangos razonables. Por decir, un sonido agudo, otro sonido grave.� Las melod�as recomendadas para el I trimestre son: Mozarth �Sinfon�a N� 40�, Beethoven �Para Elisa�, Bramhs �Danzas H�ngaras�, Baladas, canciones de amor �Tema de amor� V�rgenes del Sol, El Condor Pasa�, M�sica cl�sica mel�dica: Grieg: Canci�n de Solveig. Vivaldi: Las 4 estaciones

En el segundo y tercer trimestre. A partir del quinto al sexto mes de gestaci�n se debe hablar al beb�: frases cortas, mensajes positivos, de felicitaci�n. El pap� puede colocar su cabeza cerca del vientre materno y hablar con el beb�. Ejemplo: �Hola beb� c�mo est�s�, �Hola beb� soy tu mam�, �Hola beb� soy tu pap� S�lo habla la persona que va a estimular, la gestante en posici�n c�moda ya sea sentada o acostada, ambiente agradable y m�sica de fondo. Podemos tambi�n ubicar el lado contrario de las pataditas del beb�, llamar al�� beb� usando frases cortas como �Hola beb� soy tu mam� y dar unas palmaditas luego esperar respuesta del feto por 15� sino responde�� repetir, generalmente responde a la cuarta o quinta vez, cuando RESPONDE con pataditas, decir M�SICA, M�SICA, y premiarlo con 10� de m�sica y despu�s despedirse con caricias� y� mensajes positivos.

Tipos de m�sica a utilizar: M�sica cl�sica mel�dica y estimulante: Vivaldi �Las 4 estaciones� (allegro), �Concierto para dos mandolinas� (andante), Rimsky �Korsakov �The fligh of the bumblebee�, Grieg �Canci�n de Solveig�, M�sica cl�sica sedante: Latidos del coraz�n sensorial, �Schumann �Traumerei�, Mozart, �Canon de Pachelbel�� Slepbabyslep�,� Bach �Suite N� 3 en Re Mayor��

A partir del 7mo. Mes se incorporan: lecturas de cuentos, poemas, rimas, canciones de cuna, el ronroneo. Ejemplo: Canci�n �Las vocales�, Cuento para mi beb�: �Pulgarcito� Canci�n para mi beb�: �Mariposa� Canci�n de cuna: �Duerme ya� Debemos de tener en cuenta que los est�mulos son los mismos, se debe lograr su atenci�n y desarrollar la memoria del beb�. En todo el embarazo debemos utilizar las mismas melod�as, canciones o instrumentos.

Se pueden adicionar los sonidos que producen los instrumentos musicales tales como: maracas, tamborcillos, palo de lluvia, sonajas, panderetas. Por sesi�n se recomienda utilizar no m�s de 3 instrumentos a la vez y cada exposici�n debe ser m�s de 3� minutos�� con un periodo de silencio entre cada una de ellas.� Ejemplo: *Con sonajas hacia arriba y hacia abajo, Con panderetas o con cucharitas, Con maracas. Tambi�n se pueden utilizar los sonidos de la naturaleza como r�os, viento, lluvia, aves y otros. Recordemos que se debe utilizar las mismas canciones, instrumentos y melod�as para lograr la atenci�n del beb� y desarrollar su memoria y capacidad de aprendizaje (Fuente, 2010).

T�cnica motora. �Se realiza a partir de las 10 semanas de gestaci�n; ya que por esos momentos se forman los canales semicirculares relacionados con el equilibrio. La estimulaci�n se realiza por las diferentes posiciones que toma la madre durante el embarazo en su vida normal o a trav�s de los ejercicios f�sicos apoyados por una respiraci�n adecuada. El feto dentro del �tero se informa de su posici�n recepcionando si la madre se encuentra de pie o en una posici�n que afecte su equilibrio intra�tero, logrando as� desarrollar el centro del equilibrio del ni�o poni�ndolo en alerta. Este tipo de t�cnica consiste en movimientos y ejercicios que van a poner al feto en alerta estimulando su centro del equilibrio.

El v�nculo locomotor de la madre con el vaiv�n al caminar, sus diversos movimientos, compresi�n por posici�n en dec�bito lateral, genera respuesta en el feto de manera espont�nea o condicionada por la estimulaci�n prenatal, estableci�ndose una comunicaci�n continua y afectiva entre la madre y su beb�. M�sica de fondo: �Theshadow do yoursmile� (Lo que simboliza tu sonrisa), Danzas suaves como el Vals la Mecedora. En posici�n sentada planta con planta del pie, mecerse al ritmo de la m�sica.

En el primer trimestre, se sugiere caminatas al aire libre, al campo o la playa por espacio de 10� alternando con respiraciones profundas sobre todo en lugares de mucha vegetaci�n o paisajes naturales. Se incluyen las danzas suaves con la pareja. En el segundo y tercer trimestre: Se sugiere caminatas al aire libre, al campo o la playa por espacio de 20� alternando con respiraciones profundas sobre todo en lugares de mucha vegetaci�n paisajes naturales. Se incluyen tambi�n los ejercicios psicoprofil�cticos como: el gatito, la adoraci�n y el balanceo de pelvis.

Todas estas t�cnicas se utilizan simult�neamente, y aunado a ellas, la madre tambi�n realiza ejercicios de respiraci�n y relajaci�n; lo que permite un estado de serenidad, coordinaci�n y armon�a logrando una conexi�n directa con el feto.

En la actualidad a pesar de conocerse estos beneficios; dicha pr�ctica a veces se encuentra limitada e inalcanzable para la gestante debido a la falta de informaci�n; as� como tambi�n, falta de personal especializado y ambientes exclusivos para esta actividad en las instituciones de salud. El Director del Hospital Nacional Madre � Ni�o San Bartolom�, Julio Cano C�rdenas (2010), refiere que el 40% de las madres gestantes que se atienden en esa instituci�n no asiste a programas de estimulaci�n prenatal, evitando promover el desarrollo del cerebro fetal, asimismo, se�al� que no acuden a estos programas debido a que en la mayor�a de los casos las mujeres trabajan y no tienen tiempo para continuar con las ense�anzas profesionales.

Sesiones Educativas del Programa de Estimulaci�n Prenatal

Para estimular al ni�o por nacer se emplean Sesiones Educativas que potencializan su desarrollo integral durante la gestaci�n, nacimiento y vida futura, las cuales est�n distribuidas en 6 sesiones. Estas sesiones son t�cnicas grupales de ense�anza que se utilizan en la educaci�n de personas, para fomentar el an�lisis, la reflexi�n y el di�logo sobre un tema particular. La primera sesi�n se habla conociendo a mi beb�, su objetivo es conocer la importancia del desarrollo embrionario, fetal y sensorial.� La segunda sesi�n es fortalecer v�nculo prenatal con la participaci�n de la pareja y el entorno familiar. La tercera sesi�n es el desarrollo cerebral fetal, su objetivo es conocer los factores que intervienen en el proceso del desarrollo cerebral fetal. La cuarta sesi�n es comunicaci�n afectiva prenatal su objetivo es valorar la importancia y el impacto del proceso de la comunicaci�n prenatal en el ni�o. La quinta sesi�n es m�sica y embarazo con adecuaci�n intercultural, su objetivo es valorar y aplicar adecuadamente la m�sica para el desarrollo cerebral fetal con adecuaci�n cultural. Y la sexta sesi�n es vinculaci�n post parto, su objetivo es fortalecer el v�nculo y apego durante y despu�s del nacimiento entre el ni�o y el entorno familiar. Las sesiones de estimulaci�n prenatal se brindan de manera gratuita en los establecimientos de salud peruanos, con diferencia significativa, especialmente en el sub sector p�blico: MINSA 45,55%, seguido de ESSALUD 7,7%, los sub sectores con menor oferta son los de las fuerzas armadas con un 0,7% y el sub sector privado con un 6,5% (Ministerio de Salud, 2011).

Motricidad Neonatal:

El periodo neonatal comprende desde el momento del nacimiento hasta los 28 d�as de edad, en el cual est� comprendido el per�odo neonatal temprano, que incluye los primeros siete d�as, y el per�odo neonatal tard�o, que comprende de los siete a veintiocho d�as despu�s del nacimiento. El neonato es un ser activo y muy competente, un ser biol�gico y psicol�gico que posee individualidad, con caracter�sticas gen�ticas propias y una historia particular. Sin embargo, de todos los organismos vivientes, el neonato depende en un mayor grado de quienes lo cuidan, para lograr su supervivencia, siendo muy importante para �l obtener un adecuado crecimiento y desarrollo. Mej�a (2011), el movimiento del cuerpo permite al ser humano efectuar actividades y satisfacer necesidades. Las primeras experiencias, ocurren dentro del �tero materno, donde el feto ejerce presi�n sobre sus paredes, al hacer uso de sus miembros, proporcionando con esto retroalimentaci�n t�ctil para as� comenzar a tomar conciencia de su propio cuerpo. Al nacer el beb� contin�a explorando su cuerpo, al llevar sus manos a la boca, tocarse los pies, para luego darse cuenta que posee un cuerpo y que puede utilizarlo (tomando objetos, sent�ndose). Esto llamado desarrollo psicomotor es la capacidad de valerse de sus sistemas sensoriales para moverse constituyendo la base del desarrollo cognitivo, del lenguaje y posteriormente el desarrollo social y emocional (Isaac, 2003).

Pinheiro (1998) por ello que se dice que las tres �reas del desarrollo del ser humano, est�n �ntimamente relacionadas entre s�, cada una de ellas puede verse deterioradas al afectarse las otras dos y viceversa. Se denomina desarrollo f�sico a los cambios corporales, as� como a la adquisici�n de habilidades motoras, de un individuo. Este depende de la inteligencia y de la afectividad, adem�s del buen funcionamiento del Sistema Nervioso Central, como de factores gen�ticos y hereditarios. Por su parte el desarrollo cognitivo se refiere a los cambios en los procesos que comprometen el aprendizaje, las habilidades ling��sticas y la memoria. Y finalmente el desarrollo psicosocial, que est� relacionado con los aspectos emocionales sociales de la personalidad. El t�rmino desarrollo psicomotor involucra concordancia sobre dos planos: Neuromuscular, relacionado con la adquisici�n del tono de ciertos grupos musculares, pertenecientes a determinadas posiciones (sost�n de la cabeza) y de la motricidad coordinada (prehensi�n, marcha). Psicol�gico: representa la aparici�n por etapas de manifestaciones intelectuales-afectivas. Se puede decir que el desarrollo es el proceso por el cual se van adquiriendo nuevas funciones y luego �stas adquieren mayor amplitud y complejidad. Es un fen�meno cualitativo (calidad) que se expresa tanto en lo corporal como en lo ps�quico y emocional. Es un proceso continuo, hasta llegar a la madurez. Se detallan a continuaci�n las diferentes etapas del desarrollo psicomotor en las �reas motora gruesa, motora fina, lenguaje y emocional social, del primero al sexto mes de edad.

Grenier (1999) Los programas de estimulaci�n temprana est�n basados en el conocimiento que se tienen del desarrollo del sistema nervioso, particularmente del cerebro. La plataforma neuronal del desarrollo de la inteligencia se logra en gran medida por el fen�meno de plasticidad, es decir, las posibilidades de flexibilidad que posee el cerebro.� Cualquier cambio en respuesta a est�mulos, as� como las diferencias individuales para responder a demandas externas e internas son ejemplos de plasticidad. La plasticidad cerebral, constituye el fundamento de las enormes posibilidades de desarrollo del ni�o, a medida que el ni�o crece ocurre un proceso de diferenciaci�n cerebral que es el resultado de su crecimiento y desarrollo, pero tambi�n como producto de la estimulaci�n y el desarrollo de los procesos de aprendizaje, quienes juegan un papel en la determinaci�n del tipo de organizaci�n cerebral que sustentan ciertas aptitudes intelectuales.

El desarrollo del neonato se da en diversas �reas, entre las que se encuentran el desarrollo motor, el cual se produce de manera progresiva, debido a que el neonato aprende funciones simples primero, y despu�s las m�s complejas, lo que permite una variedad de movimientos m�s amplios y precisos y un control m�s eficaz de su entorno, es aqu� donde todas las partes del sistema nervioso act�an en forma coordinada para facilitar el desarrollo. Cada �rea de desarrollo interact�a con las otras para que ocurra una evoluci�n ordenada de las habilidades.� Asimismo, la direcci�n que sigue el desarrollo motor es de arriba hacia abajo, es decir, primero controla la cabeza, el tronco y despu�s las extremidades. Tambi�n va apareciendo del centro del cuerpo hacia afuera, pues primero controla los hombros y al final la funci�n de los dedos de la mano. Cabe resaltar que, los logros motores tienen una gran influencia en el desarrollo de las relaciones sociales, por ejemplo: las expresiones de afecto de los padres aumentan cuando el ni�o se mueve Independientemente.

Los principios del desarrollo humano avanzan en forma organizada y en un sentido l�gico para todos los seres humanos. El crecimiento y el desarrollo desde el per�odo fetal se rigen por tres principios: Principio c�falo caudal (de la cabeza a la cola) va de arriba hacia abajo, el desarrollo empieza en la cabeza y contin�a en las partes inferiores; los bebes desarrollan primero la cabeza, el cerebro, y los ojos. El desarrollo sensorial y motor avanza siguiendo el mismo principio: los beb�s aprenden a utilizar primero las partes superiores del cuerpo y luego las inferiores, primero pueden emplear sus manos para agarrar antes que sus pies para caminar. Ellos ven los objetos antes de ser capaces de controlar su tronco y aprenden a hacer muchas cosas con sus manos, mucho antes de gatear o caminar. Dado que el cerebro crece con tanta rapidez antes del nacimiento, la cabeza de un reci�n nacido es exageradamente grande. El siguiente principio es el Pr�ximo Distal (de cerca hacia lejos) El desarrollo surge desde la parte central del cuerpo hacia la exterior. La cabeza y el tronco del embri�n se desarrollan antes que los brazos, y las piernas antes que los dedos. Durante el periodo de lactancia y la ni�ez temprana, las extremidades contin�an creciendo m�s r�pidamente que las manos y los pies. Las partes del cuerpo que se encuentran cerca del eje central desarrollan primero sus habilidades. Por �ltimo, tenemos el Principio de lo simple a lo complejo, la adquisici�n de todas las destrezas y transformaciones correspondientes a las dimensiones del desarrollo se produce de esta manera.

El desarrollo motor se divide en desarrollo motor grueso y desarrollo motor fino. El desarrollo motor grueso son habilidades f�sicas que implican movimientos amplios del cuerpo, porque involucra m�sculos grandes que buscan generar cambios de posici�n del cuerpo y la capacidad de mantener el equilibrio; por ejemplo, gatear, levantarse, andar, correr, rodar, etc. A medida que van adquiriendo m�s fuerza, e intentan avanzar empujando con los brazos, los hombros y el torso, contra la superficie sobre la que se encuentran, ejemplo: primero debe sostener la cabeza, despu�s sentarse sin apoyo, m�s tarde equilibrarse en sus cuatro extremidades al gatear; por �ltimo, pararse y caminar. En cambio, el desarrollo motor fino comienza en los primeros meses cuando el beb� descubre sus manos y poco a poco a trav�s de experimentar y trabajar con ellas, empieza a darle un mayor manejo, involucrando m�sculos m�s peque�os coordinados entre ojos y manos, por ejemplo: alcanzar y coger objetos, dibujar, etc.

El desarrollo motor del neonato consta de varias caracter�sticas: una de ellas es continuo, conforme se explic� en p�rrafos anteriores. Adem�s, es irreversible, progresivo y de secuencia fija. El tono muscular es un aspecto importante al evaluar el desarrollo motor, el cual debe explorarse en dos vertientes. El tono activo se ve por la inspecci�n de la postura y de los movimientos espont�neos. El tono pasivo se valora sin la participaci�n activa del ni�o, a base de maniobras que valoran a trav�s de movimientos provocados como, movimientos del tronco y resistencia al desplazamiento y balanceo, y el tono de los miembros superiores e inferiores al realizar abducci�n y aducci�n. Tambi�n se eval�a el tono muscular cervical y el control del tronco. Durante el periodo neonatal, el reci�n nacido (RN) despliega sus habilidades organizadas que le permitan auto regularse y adaptarse al mundo exterior. �l beb� se encuentra en posici�n prona o supina, porque sus m�sculos tienen la capacidad suficiente para mantenerse en una posici�n determinada por lo menos las 2 primeras semanas. Por ello, se establece primero un control de movimientos de la cabeza, que luego se extiende a los brazos, manos, abdomen, piernas y pies. En el reci�n nacido los miembros inferiores y superiores se caracterizan por encontrarse flexionados todo el tiempo.� En el reci�n nacido existen m�ltiples movimientos voluntarios y tambi�n respuestas reflejas. Algunos neonatos realizan movimientos bruscos y temblorosos, mientras que otros los hacen m�s suaves y controlados. Los reflejos son evaluados en el beb� en el momento de nacer, pues son considerados mecanismos de defensa que permiten verificar la actividad normal del sistema nervioso central. Estos reflejos tienen funciones adaptativas desde el punto de vista evolutivo, siendo los reflejos las reacciones mucho m�s primitivas, integrados a nivel bulbar o medular. Los reflejos primitivos pueden durar tres meses o m�s, si alguno a�n persiste indicar� una alteraci�n del sistema nervioso central, teniendo repercusiones en sus habilidades motrices, por ejemplo, si el reflejo de prensi�n persiste, el ni�o presentar� problemas para desarrollar el uso de la mano, y si es del pie, impedir� el apoyo del pie al caminar. Los reflejos m�s importantes presentes durante el periodo neonatal son los siguientes: el de Moro, este reflejo es conocido tambi�n como el de sobresalto, el reflejo de b�squeda, que se llama tambi�n hociqueo, el reflejo de succi�n, el de prensi�n, el de marcha, el cervical t�nico asim�trico, la extensi�n cruzada, el encorvamiento, etc. La conducta motora es una de las conductas m�s excitantes que pueden observarse en el periodo neonatal, y es manifestada por el reci�n nacido bien organizado, por lo que puede girar su cabeza hacia un lado, controlar de inmediato una mitad de su cuerpo mediante el control central del reflejo t�nico cervical, la cara y el brazo se extienden y luego descienden; la postura espont�nea de reposo brinda una idea de la posici�n preferida. El neonato a t�rmino prefiere, en forma espont�nea, una posici�n de flexi�n de ambos brazos y piernas. Los movimientos suaves de un neonato indican un buen equilibrio entre estos grupos, y se�alan un sistema nervioso central bien organizado (Moore, 2014).

La estudiosa del desarrollo neonatal, Thelen, cre� una teor�a innovadora para explicar c�mo es que se desarrollan y coordinan las habilidades motrices, que es la Teor�a de sistemas din�micos, donde nuevas habilidades motoras son reorganizaciones activas de destrezas o capacidades dominadas con anterioridad, Las cuales son emprendidas para encontrar formas m�s eficaces que conducen a nuevas formas de explorar y controlar el ambiente para satisfaces sus objetivos. De la misma forma los logros motores tienen una gran influencia en el desarrollo de las relaciones sociales, el reci�n nacido nace con habilidades perceptivas y motoras sofisticadas, habilidades para interactuar (llanto o sonrisa) y una elevada capacidad para aprender. Seg�n Thelen, los bebes normales desarrollan las mismas habilidades, en el mismo orden, debido a que est�n construidos de la misma forma, ya que tienen retos y necesidades f�sicas similares. As�, ellos eventualmente descubren que caminar es m�s eficiente que gatear, en la mayor�a de las situaciones. Sin embargo, este descubrimiento surge de la experiencia de cada beb� en particular, en un contexto espec�fico, y puede ayudar a explicar el por qu� algunos bebes aprenden a caminar antes que otros. Por otro lado, la poblaci�n infantil y principalmente la neonatal, es vulnerable, y requiere un seguimiento continuo para favorecer su adecuado crecimiento y desarrollo. Los factores de riesgo relacionados a un inadecuado crecimiento y desarrollo se pueden dividir en: prenatales, perinatales o postnatales. Al respecto, los factores encontrados como capaces de frenar el desarrollo psicomotor, son aquellas condiciones que pueden producir un da�o neuronal irreversible como: Hipoxia, hipoglicemia, infecciones o traumatismos del sistema nervioso central. Adem�s, existen ciertas condiciones cong�nitas o adquiridas durante la gestaci�n, o posterior al parto, que pueden alterar el desarrollo del ni�o. Otros factores causales de un inadecuado desarrollo son: la ausencia de un v�nculo madre-hijo adecuada y la falta de estimulaci�n prenatal oportuna, as� como la falta de afecto de su madre o de la persona encargada de su cuidado. Es necesario reconocer que la falta de afecto y de amor en los primeros a�os de vida, dejar� marcas definitivas, cuya falta puede constituirse en uno de los riesgos m�s importantes para no lograr un buen desarrollo. Las consecuencias de no lograr este desarrollo, pueden incluir: retardos psicomotores y cognoscitivos, que vienen acompa�ados de dificultades en el aprendizaje, lenguaje, percepci�n del mundo, rendimiento escolar, productividad en la vida adulta, control emocional y la adaptaci�n social al medio ambiente. (Thelen & Smith, 1994).

�Para evaluar el desarrollo psicomotor del ni�o(a), se emplea el Test peruano de evaluaci�n del desarrollo del ni�o, que es un instrumento de evaluaci�n del desarrollo infantil, que permite conocer el nivel de rendimiento del ni�o mediante la observaci�n de su conducta frente a situaciones propuestas por el examinador. El objetivo es medir los niveles del desarrollo psicomotor de manera global y en sus �reas b�sicas, para detectar de forma gruesa los riesgos o retraso en este desarrollo, con el prop�sito de prevenir futuros d�ficits y generar estrategias para su mejora. �ste se aplica desde la etapa neonatal, cit�ndole luego al cumplir el mes de vida, y as� sucesivamente de manera peri�dica hasta los 2 a�os de edad. Este test dura como m�nimo 30 a 40 minutos El Test Peruano est� compuesto de 52 �tems, o tareas organizadas en tres partes. El primero es de coordinaci�n, que se compone de 16 �tems, a trav�s de los cuales se eval�a la motricidad fina y la respuesta motriz. La segunda es el lenguaje, que se compone de 24 �tems. Y el tercero es de motricidad que se compone de 12 �tems, a trav�s de los cuales se eval�an movimientos del cuerpo en actos breves o largos, el equilibrio, la habilidad para manejar su propio cuerpo a trav�s de conductas como agarrar una pelota, saltar en un pie, andar en puntitas, pararse de un solo pie y otras. La interpretaci�n de resultados ser� de acuerdo al instrumento utilizado, para la evaluaci�n de ni�as y ni�os de 0 a 30 meses se utiliza el Test Peruano de desarrollo del ni�o. Los resultados pueden ser: desarrollo normal, cuando la ni�a y el ni�o ejecuta todas las conductas evaluadas seg�n la edad cronol�gica correspondiente; trastorno del desarrollo, cuando el ni�o o ni�a no ejecuta una o m�s de las conductas evaluadas seg�n la edad cronol�gica correspondiente y en la lectura del perfil se encuentra: desviaci�n a la izquierda de un mes o m�s, en un solo hito o m�s. En la interpretaci�n de los resultados, si el perfil de desarrollo obtenido no muestra desviaci�n, se cataloga como desarrollo normal; si la l�nea del desarrollo esta desviada a la izquierda de la edad cronol�gica actual se cataloga como trastorno del desarrollo y si la l�nea de desarrollo esta desviada a la derecha de la edad cronol�gica actual, se cataloga como adelanto del desarrollo (Ministerio de Salud, 2011).

De todo lo expuesto anteriormente se puede manifestar que la importancia de la presente tesis radica en demostrar que la estimulaci�n prenatal interviene en el desarrollo integral y aprendizaje del ni�o por nacer, existen muy pocos estudios cient�ficos realizados para sostener esta teor�a. Siendo necesario para todo obstetra establecer las pautas que nos lleven a este enunciado, para poder elaborar estrategias que permitan lograr mayor cobertura en los servicios de salud. El periodo desde la concepci�n hasta el nacimiento es una etapa cr�tica del desarrollo f�sico, emocional y cognitivo del nuevo ser, es tambi�n una fase de maduraci�n neurol�gica en la cual se forman c�lulas nerviosas y sinapsis neuronales y cada vez que el cerebro es estimulado se forman nuevas conexiones neuronales. Por lo que se constituye en una oportunidad para interactuar con la participaci�n activa de la madre, el padre y la familia, para potenciar al m�ximo las habilidades f�sicas, mentales y psicosociales, desde la concepci�n hasta el nacimiento, mediante la estimulaci�n repetitiva, continua y sistematizada, por lo tanto� el desarrollo humano sostenible es un fin deseado por toda la comunidad, sin embargo muy poco es lo que se est� haciendo al respecto, a pesar de existir estrategias como la estimulaci�n prenatal que buscan lograr esta finalidad. Formulaci�n del problema

La realidad problem�tica planteada permite formular el siguiente problema de investigaci�n �C�mo influye el Programa de Estimulaci�n Prenatal en el desarrollo motor de los neonatos del Hospital ESSALUD Tarapoto?

As� mismo, se presenta el siguiente objetivo. Determinar si el Programa de Estimulaci�n Prenatal influye significativamente en el Desarrollo Motor de los neonatos del Hospital ESSALUD Tarapoto.

El prop�sito de la investigaci�n busca conocer como el Programa de Estimulaci�n Prenatal influye en el Desarrollo Motor de los neonatos del Hospital ESSALUD Tarapoto.

2. �� MATERIAL Y M�TODOS

Dise�o de estudio

El presente estudio fue experimental, que estudia las relaciones de causalidad utilizando la metodolog�a experimental con la finalidad de controlar los fen�menos. Dise�o Cuasi-experimental, donde los sujetos incluidos en los grupos de estudio ya est�n asignados o constituidos y consiste en que una vez que se dispone de los dos grupos, se debe evaluar a ambos en la variable dependiente, luego a uno de ellos se le aplica el tratamiento experimental y el otro sigue con las tareas o actividades rutinarias (Garc�a, 2010).

Se consider� como muestra de estudio a dos grupos conformados por M1 = 25 neonatos, muestra sin el Programa de Estimulaci�n Prenatal de sus madres y M2 = 25 neonatos, muestra con el Programa de Estimulaci�n Prenatal de sus madres.

La t�cnica fue la encuesta y experimentaci�n, cuyo instrumento aplicado fue el cuestionario y el Test Peruano de Desarrollo Psicomotor.

3 .�� RESULTADOS.

3.1 Desarrollo motor de los neonatos del Hospital ESSALUD de Tarapoto, muestra sin el Programa de Estimulaci�n Prenatal de sus madres en el a�o 2015.

a) Dimensi�n: Control de cabeza y Tronco sentado.

Tabla 01: Control de cabeza y tronco sentado de los neonatos.

Fuente: Gu�as de observaci�n propia. ESSALUD TARAPOTO

Interpretaci�n: Podemos observar el n�mero de neonatos del Hospital ESSALUD de Tarapoto, muestra sin el Programa de Estimulaci�n Prenatal de sus madres en el a�o 2015 en la dimensi�n Control de cabeza y Tronco sentado, 6 neonatos que representan el 24% tuvieron trastorno del desarrollo, 17 neonatos que representan el 68% tuvieron un desarrollo normal y s�lo 2 neonatos que representan el 8% del total de la muestra tuvieron adelanto de desarrollo.

b) Dimensi�n: Control de cabeza y Tronco - rotaciones.

Tabla 02: Control de cabeza y tronco � rotaciones, de los neonatos.

Fuente: Gu�as de observaci�n propia. ESSALUD TARAPOTO

Interpretaci�n: De la tabla podemos observar el n�mero de neonatos del Hospital ESSALUD de Tarapoto, muestra sin el Programa de Estimulaci�n Prenatal de sus madres en el a�o 2015 en la dimensi�n Control de cabeza y Tronco - rotaciones, 8 neonatos que representan el 32% tuvieron trastorno del desarrollo, 16 neonatos que representan el 64% tuvieron un desarrollo normal y s�lo un neonato que representan el 4% del total de la muestra tuvo adelanto de desarrollo.

c) Dimensi�n: Control de cabeza y Tronco en marcha.

Tabla 03: Control de cabeza y tronco en marcha de los neonatos.

Fuente: Gu�as de observaci�n propia. ESSALUD TARAPOTO

��

Interpretaci�n: De la tabla, podemos observar el n�mero de neonatos del Hospital ESSALUD de Tarapoto, muestra sin el Programa de Estimulaci�n Prenatal de sus madres en el a�o 2015 en la dimensi�n Control de cabeza y Tronco en marcha, 10 neonatos que representan el 40% tuvieron trastorno del desarrollo, 14 neonatos que representan el 56% tuvieron un desarrollo normal y s�lo un neonato que representan el 4% del total de la muestra tuvo adelanto de desarrollo.

d) Dimensi�n: Uso de brazo y mano.

Tabla 04: Uso de brazo y mano de los neonatos.

FUENTE: Gu�as de observaci�n propia. ESSALUD TARAPOTO

Interpretaci�n: De la tabla, podemos observar el n�mero de neonatos del Hospital ESSALUD de Tarapoto, muestra sin el Programa de Estimulaci�n Prenatal de sus madres en el a�o 2015 en la dimensi�n Uso de brazo y mano, 9 neonatos que representan el 36% tuvieron trastorno del desarrollo, 14 neonatos que representan el 56% tuvieron un desarrollo normal y s�lo 2 neonatos que representan el 8% del total de la muestra tuvieron adelanto de desarrollo.

3.2 Desarrollo motor de los neonatos del Hospital ESSALUD de Tarapoto, muestra con el Programa de Estimulaci�n Prenatal de sus madres en el a�o 2015.

a) Dimensi�n: Control de cabeza y Tronco sentado.

Tabla 05: Control de cabeza y tronco sentado de los neonatos.

Fuente: Gu�as de observaci�n propia. ESSALUD TARAPOTO

Interpretaci�n: De la tabla, podemos observar el n�mero de neonatos del Hospital ESSALUD de Tarapoto, muestra con el Programa de Estimulaci�n Prenatal de sus madres en el a�o 2015 en la dimensi�n Control de cabeza y Tronco sentado, 2 neonatos que representan el 8% tuvieron trastorno del desarrollo, 15 neonatos que representan el 60% tuvieron un desarrollo normal y 8 neonatos que representan el 32% del total de la muestra tuvieron adelanto de desarrollo.

b) Dimensi�n: Control de cabeza y Tronco - rotaciones.

Tabla 06: Control de cabeza y tronco � rotaciones, de los neonatos.

Fuente: Gu�as de observaci�n propia. ESSALUD TARAPOTO

Interpretaci�n: De la tabla, podemos observar el n�mero de neonatos del Hospital ESSALUD de Tarapoto, muestra con el Programa de Estimulaci�n Prenatal de sus madres en el a�o 2015 en la dimensi�n Control de cabeza y Tronco - rotaciones, 4 neonatos que representan el 16% tuvieron trastorno del desarrollo, 16 neonatos que representan el 64% tuvieron un desarrollo normal y 5 neonatos que representan el 20% del total de la muestra tuvieron adelanto de desarrollo.

c) Dimensi�n: Control de cabeza y Tronco en marcha.

Tabla 07: Control de cabeza y tronco en marcha de los neonatos.

Fuente: Gu�as de observaci�n propia. ESSALUD TARAPOTO

INTERPRETACI�N: De la tabla, podemos observar el n�mero de neonatos del Hospital ESSALUD de Tarapoto, muestra con el Programa de Estimulaci�n Prenatal de sus madres en el a�o 2015 en la dimensi�n Control de cabeza y Tronco en marcha, 3 neonatos que representan el 12% tuvieron trastorno del desarrollo, 16 neonatos que representan el 64% tuvieron un desarrollo normal y 6� neonatos que representan el 24% del total de la muestra tuvieron adelanto de desarrollo.

d) Dimensi�n: Uso de brazo y mano.

Tabla 08: Uso de brazo y mano de los neonatos.

Fuente: Gu�as de observaci�n propia. ESSALUD TARAPOTO

Interpretaci�n: De la tabla, podemos observar el n�mero de neonatos del Hospital ESSALUD de Tarapoto, muestra con el Programa de Estimulaci�n Prenatal de sus madres en el a�o 2015 en la dimensi�n Uso de brazo y mano, 5 neonatos que representan el 20% tuvieron trastorno del desarrollo, 17 neonatos que representan el 68% tuvieron un desarrollo normal y s�lo 3 neonatos que representan el 12% del total de la muestra tuvieron adelanto de desarrollo.

3.3 Influencia del Programa de Estimulaci�n Prenatal en el Desarrollo Motor de los neonatos del Hospital ESSALUD Tarapoto, 2015.

Prueba de hip�tesis para la diferencia de proporciones (Prueba de hip�tesis a una cola Inferior)

Se tienen dos poblaciones y se toman muestras aleatorias independientes de tama�os n1 y n2, se puede comparar el comportamiento de dichas poblaciones a trav�s de las proporciones.

�� H₀: � H₀:

�� H₁: �� H₁:

La estad�stica de trabajo depende de las caracter�sticas de las poblaciones y del tama�o de las muestras.

Hip�tesis Estad�stica:

H₀: El Programa de Estimulaci�n Prenatal no influye significativamente en el Desarrollo Motor de los neonatos del Hospital ESSALUD Tarapoto, 2015.

H₁: El Programa de Estimulaci�n Prenatal influye significativamente en el Desarrollo Motor de los neonatos del Hospital ESSALUD Tarapoto, 2015.

Tabla 09: Resultados para la prueba de hip�tesis

Fuente: Gu�as de observaci�n. Aplicaci�n de f�rmula.

� Z probabil�stico = Al 95% de confianza = -1.65

� Z_c observado = -1.78 (aplicando f�rmula)

Gr�fico 09: zonas de desici�n probabil�stica

Fuente: Elaboraci�n Propia: SPSS Ver. 21.

Como nuestro Z_c observado (-1.78) es menor que nuestro Z probabil�stico (-1.65); se encuentra en la zona de rechazo, entonces rechazamos H₀.

Por lo tanto, concluimos que El Programa de Estimulaci�n Prenatal influye significativamente en el Desarrollo Motor de los neonatos del Hospital ESSALUD Tarapoto, 2015 con un 95% de confianza.

4 DISCUSI�N

Luego de� observar los resultados obtenidos de las gu�as de observaci�n tanto para la M1 = 25 neonatos, muestra sin el Programa de Estimulaci�n Prenatal de sus madres y M2 =� 25 neonatos, muestra con el Programa de Estimulaci�n Prenatal de sus madres, en sus�� dimensiones D1= �Control de cabeza y tronco sentado�,� D2= �Control de cabeza y tronco rotaciones�, D3 = �Control de cabeza y tronco en marcha� y D4 = �Uso de brazos y manos� de la variable estimulaci�n prenatal en el desarrollo motor de los neonatos del hospital ESSALUD de Tarapoto, 2015;� vimos que los neonatos de la M2 presentan mejores actitudes de respuesta a las evaluaciones de motricidad que los neonatos de la M1, as� en la escala de medici�n �Trastorno de Desarrollo� (Cuando el neonato no ejecuta una o m�s de las conductas evaluadas seg�n edad cronol�gica correspondiente. Por lo tanto, la l�nea del desarrollo est� desviada a la izquierda de la edad cronol�gica) para M1 hubo m�s frecuencia de neonatos que en la M2, es decir los neonatos de la M1 tuvieron m�s deficiencias en responder a la evaluaci�n de motricidad. Para la escala de medici�n �Desarrollo normal� (Cuando el neonato ejecuta todas las conductas evaluadas seg�n la edad cronol�gica que tiene. Por lo tanto la l�nea del desarrollo no muestra desviaci�n) ambas muestras tienen comportamientos similares y para la escala de medici�n� �Adelanto del desarrollo� (Cuando el neonato ejecuta una o m�s de las conductas de una edad cronol�gica mayor, es decir si la l�nea del desarrollo est� desviada a la derecha de la edad cronol�gica) los neonatos de M2 respondieron de mejor manera a la evaluaci�n de motricidad que los neonatos de la M1, es decir se pudo observar que los neonatos de la M2 tienen mejores actitudes que los neonatos de la M1. Estos resultados se relacionan con� Corcuera ( 2014) menciona que aproximadamente la mitad de madres realizaron estimulaci�n prenatal durante su embarazo (49.30 %),� La mayor�a de los neonatos presentaron un desarrollo motor normal (49.30%), seguido de un porcentaje menor de adelanto del desarrollo (43.70%), y menos de una d�cima parte present� trastorno del desarrollo; as� tambi�n citamos a Fuente (2011) refiere que al evaluar a reci�n nacidos de madres que recibieron estimulaci�n prenatal encontr� que� al segundo d�a estos mostraron mayor capacidad de seguimiento visual y auditivo y tono muscular y una m�s eficiente utilizaci�n de estrategias fisiol�gicas y posturales; al realizar un an�lisis global de la escala de Brazelton utilizando los criterio para clasificar a las respuestas como normales, cuestionables y anormales puede se�alarse que en este estudio se observ� un mayor porcentaje de respuestas normales en el grupo experimental que en el grupo control. Al aplicar la prueba de diferencia de proporciones T � Student al 95% de confianza se lleg� a concluir que el Programa de Estimulaci�n Prenatal influye significativamente en el Desarrollo Motor de los neonatos del Hospital ESSALUD Tarapoto, cabe mencionar que se us� las proporciones de neonatos con �trastorno de desarrollo� para ambas muestras, de esa manera pudimos observar, si la proporci�n de bebes de la M2 era menor que la M1 es esa escala de medici�n.

5. CONCLUSIONES

Luego de presentar los resultados aplicando las t�cnicas estad�sticas descritas en los cap�tulos anteriores del Programa de Estimulaci�n Prenatal en el Desarrollo Motor de los neonatos del Hospital ESSALUD Tarapoto, se concluye que: El Programa de Estimulaci�n Prenatal influye significativamente en el Desarrollo Motor de los neonatos del Hospital ESSALUD Tarapoto, 2015 con un 95% de confianza.

Para los neonatos del Hospital ESSALUD de Tarapoto, muestra sin el Programa de Estimulaci�n Prenatal de sus madres en la� dimensi�n Control de cabeza y Tronco sentado, 6 neonatos que representan el 24% tuvieron trastorno del desarrollo, 17 neonatos que representan el 68% tuvieron un desarrollo normal y s�lo 2 neonatos que representan el 8% del total de la muestra tuvieron adelanto de desarrollo, para la dimensi�n Control de cabeza y Tronco - rotaciones, 8 neonatos que representan el 32% tuvieron trastorno del desarrollo, 16 neonatos que representan el 64% tuvieron un desarrollo normal y s�lo un neonato que representan el 4% del total de la muestra tuvo adelanto de desarrollo; para la dimensi�n Control de cabeza y Tronco en marcha, 10 neonatos que representan el 40% tuvieron trastorno del desarrollo, 14 neonatos que representan el 56% tuvieron un desarrollo normal y s�lo un neonato que representan el 4% del total de la muestra tuvo adelanto de desarrollo y para la dimensi�n Uso de brazo y mano, 9 neonatos que representan el 36% tuvieron trastorno del desarrollo, 14 neonatos que representan el 56% tuvieron un desarrollo normal y s�lo 2 neonatos que representan el 8% del total de la muestra tuvieron adelanto de desarrollo.

En tanto, para los neonatos del Hospital ESSALUD de Tarapoto, muestra con el Programa de Estimulaci�n Prenatal de sus madres en la� dimensi�n Control de cabeza y Tronco sentado, 2 neonatos que representan el 8% tuvieron trastorno del desarrollo, 15 neonatos que representan el 60% tuvieron un desarrollo normal y 8 neonatos que representan el 32% del total de la muestra tuvieron adelanto de desarrollo; para la dimensi�n Control de cabeza y Tronco - rotaciones, 4 neonatos que representan el 16% tuvieron trastorno del desarrollo, 16 neonatos que representan el 64% tuvieron un desarrollo normal y 5 neonatos que representan el 20% del total de la muestra tuvieron adelanto de desarrollo; para la dimensi�n Control de cabeza y Tronco en marcha, 3 neonatos que representan el 12% tuvieron trastorno del desarrollo, 16 neonatos que representan el 64% tuvieron un desarrollo normal y 6� neonatos que representan el 24% del total de la muestra tuvieron adelanto de desarrollo y para la dimensi�n Uso de brazo y mano, 5 neonatos que representan el 20% tuvieron trastorno del desarrollo, 17 neonatos que representan el 68% tuvieron un desarrollo normal y s�lo 3 neonatos que representan el 12% del total de la muestra tuvieron adelanto de desarrollo.

6. �� REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Brook, B (1998)� �Estimulaci�n Infantil�� 2� edici�n, Centro� de� Estimulaci�n� Y Orientaci�n Fetal� Tenerife,� Santa Cruz.

Consuelo A, Neves I, R�os V, Benguigui Y. (2011)� �Manual para la Vigilancia del Desarrollo Infantil (0-6 a�os) en el contexto de AIEPI, Organizaci�n Panamericana de la Salud�� ed. Estados Unidos.�

Corcuera, J (2014), �Estimulaci�n prenatal y su relaci�n con el desarrollo motor de los neonatos atendidos en el centro de salud el bosque durante� los meses de junio - agosto 2014", Universidad Privada Antenor Orrego, Trujillo.

David, B. (2011)� �Programa de Estimulaci�n Prenatal en adolescentes embarazadas que acuden al consultorio de ARO del Hospital Central de Venezuela�.

Fern�ndez, C (2004) Metodolog�a de la Investigaci�n, (ed. 4�) Espa�a, Esci.

Galarza G, (2011) �La estimulaci�n� prenatal y su influencia en el desarrollo sensorial de los ni�os de 1 a 3 a�os�, Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.

Galarza M. (2011) La estimulaci�n prenatal y su influencia en el desarrollo sensorial� de los ni�os de 1 a 3 a�os en los centros de desarrollo infantil de la ciudad de Ambato en el segundo trimestre de enero � marzo� [Tesis de Graduaci�n Educaci�n Parvularia]. Ecuador: Universidad T�cnica de Ambato, Facultad de Ciencias Humanas y de la Educaci�n.

Grenier, M. (1999)� �La Estimulaci�n Temprana, un Reto del Siglo� XXI� Centro de Referencia Latinoamericano Para la� Educaci�n Preescolar La Habana � Cuba.

Hern�ndez, R (2010) Metodolog�a de la investigaci�n, (ed. 5�). Argentina, libero.

Hinostroza R, (2011) �Nivel de Conocimiento sobre Estimulaci�n Prenatal en Gestantes atendidas en el� Hospital II-1 Moyobamba. Julio - Diciembre 2011� Universidad Nacional de San Martin�. Tarapoto.

Hinostroza R, Gamonal D.� (2011) �Nivel de Conocimiento sobre Estimulaci�n� Prenatal en Gestantes atendidas en el Hospital II-1 Moyobamba. Julio - Diciembre 2011� [Tesis de obstetricia]. Tarapoto: Facultad de Ciencias de la Salud, Escuela Acad�mica Profesional de Obstetricia, Universidad Nacional De San Martin.��

Isaac, M. (2003). Desarrollo Psicomotor. [Art�culo en L�nea] Disponible http://ceril.cl/P36_D_psicomotor.htm [Consultado 2015, Marzo16].

Kiernan J. (2000) �El Sistema Nervioso Humano�. 7� ed. M�xico: McGraw-Hill Interamericana.

Landeau R, (2007) Metodolog�a y Nuevas Tecnolog�as, (ed. 2�) Valencia, Alfa.

Langman, J (1969) �Embriolog�a M�dica Interamericana�, edici�n 3� M�xico� D.C.

Maldonado M, Oliva A. (2008)� �Importancia de la Estimulaci�n Prenatal dirigida a Mujeres en el �ltimo Trimestre De Embarazo� [Tesis de Psicolog�a]. Guatemala: Escuela de Ciencias Psicol�gicas, Universidad de San Carlos de Guatemala.

Mej�a J, (2011) �Semiolog�a Neonatal�. Gastrohnup. 13a ed. Colombia. Universidad de Cali y Medell�n. 2011.

Moore V. (2014) �Evaluaci�n del Desarrollo Psicomotor��

Morales S, Benavente A. (2014) �La Psicoprofilaxis Obst�trica Y Estimulaci�n Prenatal en diversas regiones del Per��. Sociedad Peruana de Psicoprofilaxis Obst�trica. Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Facultad de Medicina [en l�nea]; Per�; Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

Moreno M. (2011) �Factores de Riesgo Prenatal, Perinatal y Postnatal presentes en El Retardo Mental� [tesis de maestr�a]. Bogot�: Facultad de Psicolog�a, Universidad de San Buenaventura.

Papalia D, Wendkos S, Duskin R. (2007)� Psicolog�a del desarrollo. 9� ed. M�xico: McGraw-Hill Interamericana. Pastestas M, Gartner L. (2008) Neuroanatom�a Cl�nica. 1� ed. M�xico: Manual Moderno.

Ministerio de Salud. (2011) Direcci�n General de Salud de las personas. Gu�a� de Psicoprofilaxis Obst�trica y Estimulaci�n Prenatal. Lima: Direcci�n General� de Salud de las personas.

Ministerio de Salud. (2011) Direcci�n General de Salud de las personas.� Norma� de Salud para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la ni�a y el ni�o menor de cinco a�os. Lima: Direcci�n General de Salud de las� Personas.

Pinheiro, G� (1998)� �Desarrollo Psicomotor de Lactantes Mayores� Asm�ticos� Hospital Luis G�mez Barquisimeto, Venezuela.

Qui�ones M, Cabrera N. (2012) �La estimulaci�n prenatal: Jugando con la lectura a trav�s de la t�cnica auditiva para las madres gestantes de la vereda Carmen bajo del municipio de la monta�ita y de la ciudad de Florencia Caquet� [Tesis� de Educaci�n]. Colombia: Facultad de Ciencias de la Educaci�n, Universidad de la Amazonia.

Thelen E,� Smith, L. (1994). �Un sistema de enfoque din�mico al� Desarrollo de la cognici�n y la acci�n neonatal� 2� edici�n.� Cambridge, Massachusetts.