CORRELACIÓN ENTRE HALLAZGOS
ULTRASONOGRÁFICOS PULMONARES Y
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN
DERRAME PLEURAL
CORRELATION BETWEEN PULMONARY
ULTRASONOGRAPHIC FINDINGS AND
CHEST X-RAY IN PLEURAL EFFUSION
Nancy Vianney Díaz-Rodríguez
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Gregoria Lucia Cisneros-Díaz
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Serafín Alberto Osorio-Rodríguez
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Jorge Daniel Ramos Durán
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Edgar López Serrano
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
pág. 10848
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i1.16673
Correlación entre Hallazgos Ultrasonográficos Pulmonares y Radiografía
de Tórax en Derrame Pleural
Nancy Vianney Díaz-Rodríguez 1
nvdr.tt@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-7811-8656
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Gregoria Lucia Cisneros-Díaz
lucyernega@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-0380-3688
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Serafín Alberto Osorio-Rodríguez
betiuxxo@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-1192-6166
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Jorge Daniel Ramos Durán
egrojjdrd@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-0101-8806
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Edgar López Serrano
ed01.2099@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-7738-3052
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
RESUMEN
Introducción: La tecnología es fundamental en la identificación de afecciones pulmonares, siendo la
radiografía de tórax el método predominante. En urgencias, el ultrasonido destaca ser accesible,
portable y bajo coste, permitiendo crear protocolos eficaces. Objetivo: Determinar la correlación de
hallazgos ultrasonográficos pulmonares con la radiografía de tórax en derrame pleural en pacientes
que ingresan a urgencias. Métodos: Estudio longitudinal, cuasiexperimental, en el servicio de
Urgencias del HGZ 23, Teziutlán. Participaron adultos de ambos sexos con sospecha de Derrame
Pleural entre enero y julio 2023. Se realizaron radiografías de tórax y ultrasonidos. Las variables
cuantitativas se presentaron como medianas y rangos intercuartílicos, mientras que las cualitativas se
expresaron en frecuencias y porcentajes. Se utilizó la curva ROC para medir la fiabilidad y
confiabilidad, se correlacionó las variables con X2. Resultados: Total 39 pacientes, mediana para la
edad: 61 años, prevalencia masculina: 51.8%. El derrame pleural se observó en 64.7%, la disnea en
63.3% y la oximetría entre 80-90% en el 51%. El test de medusa fue positivo en el 66.3%, y el
volumen radiográfico usado para diagnóstico de derrame pleural tuvo una mediana de 0 RIC (9-14).
La prueba de sensibilidad mostró una significancia de .978 y la prueba de X2 un valor p= 0.000 para
la relación entre variables. Conclusiones: Se demuestra correlación estadísticamente significativa de
hallazgos por ultrasonografía pulmonar y la radiografía de tórax en pacientes con derrame pleural.
Palabras clave: derrame pleural, ultrasonido, radiografía de tórax
1 Autor principal.
Correspondencia: nvdr.tt@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i1.16673
Correlación entre Hallazgos Ultrasonográficos Pulmonares y Radiografía
de Tórax en Derrame Pleural
Nancy Vianney Díaz-Rodríguez 1
nvdr.tt@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-7811-8656
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Gregoria Lucia Cisneros-Díaz
lucyernega@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-0380-3688
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Serafín Alberto Osorio-Rodríguez
betiuxxo@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-1192-6166
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Jorge Daniel Ramos Durán
egrojjdrd@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-0101-8806
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Edgar López Serrano
ed01.2099@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-7738-3052
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
RESUMEN
Introducción: La tecnología es fundamental en la identificación de afecciones pulmonares, siendo la
radiografía de tórax el método predominante. En urgencias, el ultrasonido destaca ser accesible,
portable y bajo coste, permitiendo crear protocolos eficaces. Objetivo: Determinar la correlación de
hallazgos ultrasonográficos pulmonares con la radiografía de tórax en derrame pleural en pacientes
que ingresan a urgencias. Métodos: Estudio longitudinal, cuasiexperimental, en el servicio de
Urgencias del HGZ 23, Teziutlán. Participaron adultos de ambos sexos con sospecha de Derrame
Pleural entre enero y julio 2023. Se realizaron radiografías de tórax y ultrasonidos. Las variables
cuantitativas se presentaron como medianas y rangos intercuartílicos, mientras que las cualitativas se
expresaron en frecuencias y porcentajes. Se utilizó la curva ROC para medir la fiabilidad y
confiabilidad, se correlacionó las variables con X2. Resultados: Total 39 pacientes, mediana para la
edad: 61 años, prevalencia masculina: 51.8%. El derrame pleural se observó en 64.7%, la disnea en
63.3% y la oximetría entre 80-90% en el 51%. El test de medusa fue positivo en el 66.3%, y el
volumen radiográfico usado para diagnóstico de derrame pleural tuvo una mediana de 0 RIC (9-14).
La prueba de sensibilidad mostró una significancia de .978 y la prueba de X2 un valor p= 0.000 para
la relación entre variables. Conclusiones: Se demuestra correlación estadísticamente significativa de
hallazgos por ultrasonografía pulmonar y la radiografía de tórax en pacientes con derrame pleural.
Palabras clave: derrame pleural, ultrasonido, radiografía de tórax
1 Autor principal.
Correspondencia: nvdr.tt@gmail.com
pág. 10849
Correlation Between Pulmonary Ultrasonographic Findings and
Chest X-Ray in Pleural Effusion
ABSTRACT
Introduction: Technology plays a fundamental role in the identification of lung conditions, with chest
x-ray being the predominant method. In the emergency room, ultrasound stands out for its easy use,
portability and low cost, allowing effective protocols to be created. Objective: To determine the
correlation of pulmonary ultrasonographic findings with chest x-ray in pleural effusion in patients
admitted to the emergency department of the General Hospital of Zone No. 23. Methods:
Longitudinal, quasi-experimental study in the Emergency Department of HGZ 23, Teziutlán. Adults
of both sexes with suspected Pleural Effusion between January and July 2023 participated. Chest x-
rays and ultrasounds were performed. Quantitative variables were presented as medians and
interquartile ranges, while qualitative variables were expressed in frequencies and percentages. The
ROC curve was used to measure reliability and reliability, correlating the variables with X.2. Results:
Total 39 patients, median for age: 61 years, male prevalence: 51.8%. Pleural effusion was observed in
64.7%, dyspnea in 63.3%, and oximetry between 80-90% in 51%. The jellyfish test was positive in
66.3%, and the radiographic volume used to diagnose pleural effusion had a median of 0 IQR (9-14).
The sensitivity test showed a significance of .978 and the X2 test showed a p= 0.000 value for the
relationship between variables. Conclusions: A statistically significant correlation of findings by lung
ultrasonography and chest x-ray in patients with pleural effusion is demonstrated.
Keywords: pleural effusion, ultrasonographic, chest x-ray
Artículo recibido 28 enero 2025
Aceptado para publicación: 20 febrero 2025
Correlation Between Pulmonary Ultrasonographic Findings and
Chest X-Ray in Pleural Effusion
ABSTRACT
Introduction: Technology plays a fundamental role in the identification of lung conditions, with chest
x-ray being the predominant method. In the emergency room, ultrasound stands out for its easy use,
portability and low cost, allowing effective protocols to be created. Objective: To determine the
correlation of pulmonary ultrasonographic findings with chest x-ray in pleural effusion in patients
admitted to the emergency department of the General Hospital of Zone No. 23. Methods:
Longitudinal, quasi-experimental study in the Emergency Department of HGZ 23, Teziutlán. Adults
of both sexes with suspected Pleural Effusion between January and July 2023 participated. Chest x-
rays and ultrasounds were performed. Quantitative variables were presented as medians and
interquartile ranges, while qualitative variables were expressed in frequencies and percentages. The
ROC curve was used to measure reliability and reliability, correlating the variables with X.2. Results:
Total 39 patients, median for age: 61 years, male prevalence: 51.8%. Pleural effusion was observed in
64.7%, dyspnea in 63.3%, and oximetry between 80-90% in 51%. The jellyfish test was positive in
66.3%, and the radiographic volume used to diagnose pleural effusion had a median of 0 IQR (9-14).
The sensitivity test showed a significance of .978 and the X2 test showed a p= 0.000 value for the
relationship between variables. Conclusions: A statistically significant correlation of findings by lung
ultrasonography and chest x-ray in patients with pleural effusion is demonstrated.
Keywords: pleural effusion, ultrasonographic, chest x-ray
Artículo recibido 28 enero 2025
Aceptado para publicación: 20 febrero 2025
pág. 10850
INTRODUCCIÓN
La tecnología ha sido crucial en el proceso salud-enfermedad, mejorando la esperanza de vida,
reduciendo la morbi-mortalidad, y elevando la calidad de vida. (Aguila, et al, 2019)
En 1880, Pierre y Curie descubrieron la piezoelectricidad al aplicar un campo eléctrico alterno a
cristales de cuarzo y turmalina. En 1942, Firestone invento el reflectoscopio, un dispositivo que
detectaba defectos internos en estructuras sólidas. En 590, las imágenes ecográficas fueron aceptadas
como herramienta diagnostica. En 1952, Howry y Bliss publicaron las primeras imágenes
bidimensionales del antebrazo, y Wild y Reid, de carcinoma de mama. (Díaz, 2022) En 1971, se
aceptó globalmente el ultrasonido en el diagnóstico clínico con la escala de grises. En 1982, Aloka
desarrollo el ultrasonido Doppler a color bidimensional, y en 1983, el primer equipo que visualiza el
flujo sanguíneo en vivo (Díaz, 2022, Ortega-Seguel, 2004). En fin, el ultrasonido ha evolucionado en
varias ramas de la medicina por su seguridad, facilidad de uso, bajo riesgo y costo.
El diagnóstico de la patología pulmonar ha avanzado significativamente, comenzando con la
anamnesis y la exploración física, apoyadas por estudios de imagen. El ultrasonido ha tenido un
impacto notable en diversas áreas de la salud, especialmente en urgencias, facilitando el diagnóstico y
seguimiento de patologías pulmonares. (García-Araque,2015)
El ultrasonido, es ampliamente utilizado en diversas especialidades médicas, es conveniente por su
facilidad de uso y capacidad de realizarse sin traslados, es un estudio no invasivo, de bajo costo y
repetible, lo que reduce costos y riesgos, y ha llevado a la creación de protocolos simples y validados.
(Previgllano, 2018)
El ultrasonido se basa en el principio piezoeléctrico, donde cristales en el transductor convierten
energía eléctrica en sonido y viceversa. Los transductores varían según la frecuencia: lineales de alta
frecuencia (7-15 MHz) ideales para tejidos superficiales, convexos de baja frecuencia (2-5 MHz) para
exploraciones abdominales y obstétricas (Gómez, et al,2020).
Existen tres modos de exploración: Modo B, para imágenes en movimiento plano; Modo M, que
ofrece imágenes en modo B y un gráfico de estructuras en movimiento; y Modo Doppler, que detecta
el movimiento de fluidos (Lumb, 2015).
INTRODUCCIÓN
La tecnología ha sido crucial en el proceso salud-enfermedad, mejorando la esperanza de vida,
reduciendo la morbi-mortalidad, y elevando la calidad de vida. (Aguila, et al, 2019)
En 1880, Pierre y Curie descubrieron la piezoelectricidad al aplicar un campo eléctrico alterno a
cristales de cuarzo y turmalina. En 1942, Firestone invento el reflectoscopio, un dispositivo que
detectaba defectos internos en estructuras sólidas. En 590, las imágenes ecográficas fueron aceptadas
como herramienta diagnostica. En 1952, Howry y Bliss publicaron las primeras imágenes
bidimensionales del antebrazo, y Wild y Reid, de carcinoma de mama. (Díaz, 2022) En 1971, se
aceptó globalmente el ultrasonido en el diagnóstico clínico con la escala de grises. En 1982, Aloka
desarrollo el ultrasonido Doppler a color bidimensional, y en 1983, el primer equipo que visualiza el
flujo sanguíneo en vivo (Díaz, 2022, Ortega-Seguel, 2004). En fin, el ultrasonido ha evolucionado en
varias ramas de la medicina por su seguridad, facilidad de uso, bajo riesgo y costo.
El diagnóstico de la patología pulmonar ha avanzado significativamente, comenzando con la
anamnesis y la exploración física, apoyadas por estudios de imagen. El ultrasonido ha tenido un
impacto notable en diversas áreas de la salud, especialmente en urgencias, facilitando el diagnóstico y
seguimiento de patologías pulmonares. (García-Araque,2015)
El ultrasonido, es ampliamente utilizado en diversas especialidades médicas, es conveniente por su
facilidad de uso y capacidad de realizarse sin traslados, es un estudio no invasivo, de bajo costo y
repetible, lo que reduce costos y riesgos, y ha llevado a la creación de protocolos simples y validados.
(Previgllano, 2018)
El ultrasonido se basa en el principio piezoeléctrico, donde cristales en el transductor convierten
energía eléctrica en sonido y viceversa. Los transductores varían según la frecuencia: lineales de alta
frecuencia (7-15 MHz) ideales para tejidos superficiales, convexos de baja frecuencia (2-5 MHz) para
exploraciones abdominales y obstétricas (Gómez, et al,2020).
Existen tres modos de exploración: Modo B, para imágenes en movimiento plano; Modo M, que
ofrece imágenes en modo B y un gráfico de estructuras en movimiento; y Modo Doppler, que detecta
el movimiento de fluidos (Lumb, 2015).
pág. 10851
En una evaluación pulmonar por ultrasonido, se debe examinar la pleura, el espacio pleural, el
diafragma y el parénquima pulmonar, se realiza con el paciente en decúbito supino y la cabecera
elevada a 30 grados, el examen dura entre 10 y 15 minutos. (Lichtenstein, et al, 2015).
La técnica antero lateral define 6 puntos del tórax, logrando una exactitud del 90.5% en el protocolo.
Primero se usa el ultrasonido en modo B, identificando la línea pleural, posteriormente se usa el modo
M, donde se observa una línea hiperecogénica que separa el tejido pulmonar, realizando contra
lateralmente para comparación y verificación de resultados. (Lichtenstein, 2015, Carrillo, et al, 2011)
Una vez identificadas las regiones, se efectúan barridos longitudinales y transversales. La
característica principal a observar es el deslizamiento en la superficie de unión pleuropulmonar. Al
utilizar el modo M, se pueden distinguir dos zonas diferenciadas (signo de la playa) (Mojoli, et al,
2018, Oyonarte, 2015).
Los artefactos son imágenes que no corresponden a ninguna estructura normal, causados por la
reverberación ultrasonográfica (Oyonarte, 2015). Los artefactos más relevantes son: Líneas A,
horizontales, cortas e hiperecoicas, siguen la línea pleural e indican el deslizamiento pulmonar; Líneas
B, verticales, hiperecoicas, bien definidas y triangulares, atraviesan las líneas A, asociándose con la
presencia de agua extravascular pulmonar; colas de Cometa, únicos o múltiples, hasta en número de 3,
con una distancia de 7mm entre cada uno; líneas C, horizontales e hiperecogénicas, situadas a una
distancia no múltiplo entre el transductor y la línea pleural, producidas por enfisema subcutáneo
(Mojoli, etal, 2018, Oyonarte, 2015).
Derrame Pleural
La cavidad pleural se considera una cavidad virtual entre la pleura visceral y la pleura parietal, en
cada hemitórax hay entre 15 y 20 ml de líquido pleural, esencial para lubricar y facilitar el
movimiento de las dos hojas pleurales, generando una presión negativa intratorácica que mantiene el
pulmón expandido (Rivera, et al, 2022). Las funciones del espacio pleural son reducir la fricción entre
las pleuras parietal y visceral, permitiendo el deslizamiento pulmonar durante la inspiración y la
exhalación, mantener la presión negativa para prevenir el colapso pulmonar, regular la producción de
líquido pleural, manteniendo la homeostasis de las presiones hidrostática y oncótica entre la
circulación pulmonar y la pleura (Forero-Saldarriaga, 2020).
En una evaluación pulmonar por ultrasonido, se debe examinar la pleura, el espacio pleural, el
diafragma y el parénquima pulmonar, se realiza con el paciente en decúbito supino y la cabecera
elevada a 30 grados, el examen dura entre 10 y 15 minutos. (Lichtenstein, et al, 2015).
La técnica antero lateral define 6 puntos del tórax, logrando una exactitud del 90.5% en el protocolo.
Primero se usa el ultrasonido en modo B, identificando la línea pleural, posteriormente se usa el modo
M, donde se observa una línea hiperecogénica que separa el tejido pulmonar, realizando contra
lateralmente para comparación y verificación de resultados. (Lichtenstein, 2015, Carrillo, et al, 2011)
Una vez identificadas las regiones, se efectúan barridos longitudinales y transversales. La
característica principal a observar es el deslizamiento en la superficie de unión pleuropulmonar. Al
utilizar el modo M, se pueden distinguir dos zonas diferenciadas (signo de la playa) (Mojoli, et al,
2018, Oyonarte, 2015).
Los artefactos son imágenes que no corresponden a ninguna estructura normal, causados por la
reverberación ultrasonográfica (Oyonarte, 2015). Los artefactos más relevantes son: Líneas A,
horizontales, cortas e hiperecoicas, siguen la línea pleural e indican el deslizamiento pulmonar; Líneas
B, verticales, hiperecoicas, bien definidas y triangulares, atraviesan las líneas A, asociándose con la
presencia de agua extravascular pulmonar; colas de Cometa, únicos o múltiples, hasta en número de 3,
con una distancia de 7mm entre cada uno; líneas C, horizontales e hiperecogénicas, situadas a una
distancia no múltiplo entre el transductor y la línea pleural, producidas por enfisema subcutáneo
(Mojoli, etal, 2018, Oyonarte, 2015).
Derrame Pleural
La cavidad pleural se considera una cavidad virtual entre la pleura visceral y la pleura parietal, en
cada hemitórax hay entre 15 y 20 ml de líquido pleural, esencial para lubricar y facilitar el
movimiento de las dos hojas pleurales, generando una presión negativa intratorácica que mantiene el
pulmón expandido (Rivera, et al, 2022). Las funciones del espacio pleural son reducir la fricción entre
las pleuras parietal y visceral, permitiendo el deslizamiento pulmonar durante la inspiración y la
exhalación, mantener la presión negativa para prevenir el colapso pulmonar, regular la producción de
líquido pleural, manteniendo la homeostasis de las presiones hidrostática y oncótica entre la
circulación pulmonar y la pleura (Forero-Saldarriaga, 2020).
pág. 10852
El derrame pleural se describe como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural,
acompañada de una alteración en las presiones oncótica e hidrostática, lo que resulta en una pérdida
de homeostasis y provoca un aumento en la producción de líquido o disminución en su drenaje.
(García, et al.)
Entre las causas más frecuentes de derrame pleural se encuentran las afecciones pleurales, las
enfermedades pulmonares y extrapulmonares, el uso de ciertos medicamentos, la insuficiencia
cardiaca, las infecciones y las neoplasias (Rivera, et al, 2022, Forero-Saldarriaga, 2020).
El derrame pleural se explica por varios mecanismos: aumento de la presión hidrostática en los
capilares de la circulación pulmonar, descenso de la presión oncótica en los capilares, aumento de la
presión negativa en el espacio pleural, aumento de la permeabilidad capilar en la pleura, alteración del
drenaje linfático, paso de líquido desde la cavidad peritoneal a través de pequeños defectos del
diafragma o de los linfáticos diafragmáticos (Quesada, et al, 2018).
En el 75% de los casos se puede llegar al diagnóstico con una detallada anamnesis y examen físico. El
principal síntoma clínico es el dolor pleurítico, el síntoma más común es la disnea, precedida por tos;
otros síntomas son desaturación y pérdida de peso, dependiendo la etiología del derrame pleural
(Quesada, et al, 2018). Durante el examen físico, la auscultación del campo pulmonar revela la
ausencia de sonidos respiratorios y a la percusión torácica existe matidez (Forero-Saldarriaga, 2020).
El diagnóstico se fundamenta en la clínica del paciente y en estudios de gabinete, entre los cuales
destacan: Ultrasonido y radiografía de tórax.
La radiografía de tórax es la primera prueba de imagen para evaluar un derrame pleural. El hallazgo
radiológico más común es el borramiento del seno costo frénico lateral en una radiografía en posición
de piel. Un derrame pleural típicamente presenta un borde bien definido y cóncavo hacia arriba entre
el pulmón y el espacio pleural, conocido como el “signo del menisco” (Fernández, et al, 2016). Los
derrames pleurales son visibles en la radiografía postero anterior con más de 200ml de líquido
(Recuero, 2017).
Con el ultrasonido pulmonar la presencia de líquido en el espacio pleural se puede identificar
fácilmente.
El derrame pleural se describe como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural,
acompañada de una alteración en las presiones oncótica e hidrostática, lo que resulta en una pérdida
de homeostasis y provoca un aumento en la producción de líquido o disminución en su drenaje.
(García, et al.)
Entre las causas más frecuentes de derrame pleural se encuentran las afecciones pleurales, las
enfermedades pulmonares y extrapulmonares, el uso de ciertos medicamentos, la insuficiencia
cardiaca, las infecciones y las neoplasias (Rivera, et al, 2022, Forero-Saldarriaga, 2020).
El derrame pleural se explica por varios mecanismos: aumento de la presión hidrostática en los
capilares de la circulación pulmonar, descenso de la presión oncótica en los capilares, aumento de la
presión negativa en el espacio pleural, aumento de la permeabilidad capilar en la pleura, alteración del
drenaje linfático, paso de líquido desde la cavidad peritoneal a través de pequeños defectos del
diafragma o de los linfáticos diafragmáticos (Quesada, et al, 2018).
En el 75% de los casos se puede llegar al diagnóstico con una detallada anamnesis y examen físico. El
principal síntoma clínico es el dolor pleurítico, el síntoma más común es la disnea, precedida por tos;
otros síntomas son desaturación y pérdida de peso, dependiendo la etiología del derrame pleural
(Quesada, et al, 2018). Durante el examen físico, la auscultación del campo pulmonar revela la
ausencia de sonidos respiratorios y a la percusión torácica existe matidez (Forero-Saldarriaga, 2020).
El diagnóstico se fundamenta en la clínica del paciente y en estudios de gabinete, entre los cuales
destacan: Ultrasonido y radiografía de tórax.
La radiografía de tórax es la primera prueba de imagen para evaluar un derrame pleural. El hallazgo
radiológico más común es el borramiento del seno costo frénico lateral en una radiografía en posición
de piel. Un derrame pleural típicamente presenta un borde bien definido y cóncavo hacia arriba entre
el pulmón y el espacio pleural, conocido como el “signo del menisco” (Fernández, et al, 2016). Los
derrames pleurales son visibles en la radiografía postero anterior con más de 200ml de líquido
(Recuero, 2017).
Con el ultrasonido pulmonar la presencia de líquido en el espacio pleural se puede identificar
fácilmente.
pág. 10853
El derrame pleural se caracteriza por ser anecoico, delimitado por la imagen del diafragma (una línea
hiperecoica que sigue los movimientos respiratorios) y el pulmón colapsado, isoecoico (signo de
cabeza de medusa). El área de líquido es homogénea, sin ecos, sin gas en su interior, ni cambios de
ecogenicidad durante la respiración.
El objetivo de todo servicio de urgencias es resolver la patología aguda que pone en riesgo la vida, por
lo que además de la clínica característica en muchas ocasiones es necesario la ayuda de auxiliares
diagnósticos. La radiografía de tórax es una parte esencial de la ruta de diagnóstico, sin embargo,
existen unidades que tienen muchas limitaciones, por lo que se destaca la necesidad de modalidades
alternativas para caracterizar rápidamente a los pacientes; la ecografía pulmonar tiene una alta
precisión diagnóstica, (sensibilidad de 96.8%) resultando ser una herramienta de diagnóstico útil,
asequible, fácil y ampliamente disponible, que puede proporcionar una gran cantidad de información
diagnóstica, las anomalías pulmonares relacionadas con derrame pleural a menudo se localizan en las
regiones basales del pulmón, aumentando la probabilidad de insonación durante los exámenes de
ultrasonido. Cuando no se cuenta con el recurso humano para poder realizar radiografías la
correlación de los hallazgos de la ultrasonografía pulmonar nos ayuda a realizar un diagnóstico más
rápido y oportuno, mejorando la calidad en la atención, provocando un inicio precoz de tratamiento de
los pacientes del área de urgencias. Del planteamiento anterior se desprendió la siguiente pregunta de
investigación:¿Existe una correlación de hallazgos por ultrasonografía pulmonar y la radiografía de
tórax en pacientes diagnosticados con derrame pleural en pacientes que ingresan al área de urgencias
del hospital general de zona 23?
METODOLOGÍA
El presente estudio fue sometido a la aprobación del comité local de investigación obteniendo folio F-
2022-2108-203 y registro R-2022-2108-148. Una vez aprobado, se obtuvo el consentimiento y
autorización de los participantes, que ingresaron al área de urgencias con sospecha clínica de derrame
pleural del Hospital General de Zona 23 IMSS en la ciudad de Teziutlán, Puebla. Se les atendió y se
les invitó a ingresar al estudio, previo consentimiento informado.
El derrame pleural se caracteriza por ser anecoico, delimitado por la imagen del diafragma (una línea
hiperecoica que sigue los movimientos respiratorios) y el pulmón colapsado, isoecoico (signo de
cabeza de medusa). El área de líquido es homogénea, sin ecos, sin gas en su interior, ni cambios de
ecogenicidad durante la respiración.
El objetivo de todo servicio de urgencias es resolver la patología aguda que pone en riesgo la vida, por
lo que además de la clínica característica en muchas ocasiones es necesario la ayuda de auxiliares
diagnósticos. La radiografía de tórax es una parte esencial de la ruta de diagnóstico, sin embargo,
existen unidades que tienen muchas limitaciones, por lo que se destaca la necesidad de modalidades
alternativas para caracterizar rápidamente a los pacientes; la ecografía pulmonar tiene una alta
precisión diagnóstica, (sensibilidad de 96.8%) resultando ser una herramienta de diagnóstico útil,
asequible, fácil y ampliamente disponible, que puede proporcionar una gran cantidad de información
diagnóstica, las anomalías pulmonares relacionadas con derrame pleural a menudo se localizan en las
regiones basales del pulmón, aumentando la probabilidad de insonación durante los exámenes de
ultrasonido. Cuando no se cuenta con el recurso humano para poder realizar radiografías la
correlación de los hallazgos de la ultrasonografía pulmonar nos ayuda a realizar un diagnóstico más
rápido y oportuno, mejorando la calidad en la atención, provocando un inicio precoz de tratamiento de
los pacientes del área de urgencias. Del planteamiento anterior se desprendió la siguiente pregunta de
investigación:¿Existe una correlación de hallazgos por ultrasonografía pulmonar y la radiografía de
tórax en pacientes diagnosticados con derrame pleural en pacientes que ingresan al área de urgencias
del hospital general de zona 23?
METODOLOGÍA
El presente estudio fue sometido a la aprobación del comité local de investigación obteniendo folio F-
2022-2108-203 y registro R-2022-2108-148. Una vez aprobado, se obtuvo el consentimiento y
autorización de los participantes, que ingresaron al área de urgencias con sospecha clínica de derrame
pleural del Hospital General de Zona 23 IMSS en la ciudad de Teziutlán, Puebla. Se les atendió y se
les invitó a ingresar al estudio, previo consentimiento informado.
pág. 10854
Se identificaron parámetros radiográficos y ultrasonográficos al momento de sospecha y diagnóstico
de derrame pleural, se realizó ultrasonido pulmonar a pie de cama y se trasladó a paciente a área de
rayos X para realización de radiografía de tórax AP, se realizó una comparación entre los estudios
realizados.
Los datos obtenidos que cumplieron con los criterios de inclusión se vaciaron en el instrumento de
recolección de datos para posteriormente tratar los datos con el programa SPSS V25. Para las
variables cuantitativas se expresaron los resultados en medianas y rango Inter cuartil y para las
cualitativas se utilizaron frecuencias y porcentajes, para verificar la fiabilidad y confiabilidad se
utilizó la curva Roc con un índice: [0.5, 0.6): Test malo. [0.6, 0.75): Test regular. [0.75, 0.9): Test
bueno. [0.9, 0.97): Test muy bueno. Para el análisis inferencial se utilizó la prueba de X2 con un p=
<0.005 para las variables de volumen total radiográfico y porcentaje de cabeza de medusa. En todo
momento se siguieron los lineamientos de ética r lo que este estudio se clasifica en riesgo mínimo.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se encontraron los siguientes resultados de un total de 139 pacientes registrados para este estudio,
para las variables cualitativas; el sexo con más frecuencia es el masculino con un 51.8% (72), en
cuanto a los criterios diagnósticos, el derrame pleural se presentó en el 64,7%, (90), la disnea con
63.3% (88) y el rango de oximetría entre 80-90% (51%), al realizar el test de medusa el 66.3% resulto
positivo (88).
En cuanto a las variables cuantitativas, la edad se encontró con mediana de 61 (RIC 55.68-61.50).
Para el volumen radiográfico que se toma encuentra como diagnóstico para derrame pleural la
mediana es de 0 (RIC 9-14).
Para verificar la prueba de sensibilidad se encontró una significancia de .978. Al verificar la
correlación entre el volumen total radiográfico y el porcentaje obtenido de la prueba medusa por
medio de la prueba de X2 se encontró una p= 0.000. Tabla 1 y 2
Se identificaron parámetros radiográficos y ultrasonográficos al momento de sospecha y diagnóstico
de derrame pleural, se realizó ultrasonido pulmonar a pie de cama y se trasladó a paciente a área de
rayos X para realización de radiografía de tórax AP, se realizó una comparación entre los estudios
realizados.
Los datos obtenidos que cumplieron con los criterios de inclusión se vaciaron en el instrumento de
recolección de datos para posteriormente tratar los datos con el programa SPSS V25. Para las
variables cuantitativas se expresaron los resultados en medianas y rango Inter cuartil y para las
cualitativas se utilizaron frecuencias y porcentajes, para verificar la fiabilidad y confiabilidad se
utilizó la curva Roc con un índice: [0.5, 0.6): Test malo. [0.6, 0.75): Test regular. [0.75, 0.9): Test
bueno. [0.9, 0.97): Test muy bueno. Para el análisis inferencial se utilizó la prueba de X2 con un p=
<0.005 para las variables de volumen total radiográfico y porcentaje de cabeza de medusa. En todo
momento se siguieron los lineamientos de ética r lo que este estudio se clasifica en riesgo mínimo.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se encontraron los siguientes resultados de un total de 139 pacientes registrados para este estudio,
para las variables cualitativas; el sexo con más frecuencia es el masculino con un 51.8% (72), en
cuanto a los criterios diagnósticos, el derrame pleural se presentó en el 64,7%, (90), la disnea con
63.3% (88) y el rango de oximetría entre 80-90% (51%), al realizar el test de medusa el 66.3% resulto
positivo (88).
En cuanto a las variables cuantitativas, la edad se encontró con mediana de 61 (RIC 55.68-61.50).
Para el volumen radiográfico que se toma encuentra como diagnóstico para derrame pleural la
mediana es de 0 (RIC 9-14).
Para verificar la prueba de sensibilidad se encontró una significancia de .978. Al verificar la
correlación entre el volumen total radiográfico y el porcentaje obtenido de la prueba medusa por
medio de la prueba de X2 se encontró una p= 0.000. Tabla 1 y 2
pág. 10855
Tabla 1. Variables demográficas y de variables
Variables cualitativas Subcategoría Fr %
Sexo
Femenino 67(48.2)
Masculino 72(51.8)
Derrame pleural
Ausente 49(35.3)
Presente 90 (64.7)
Disnea
Ausente 51 (36.7)
Presente 88 (63.3)
Rango oximetría
<85 % 28 (20.1)
85-90% 72 (51.8)
>90 % 39 (28.1)
Cabeza de medusa
Ausente 51 (36.7)
Presente 88 (63.3)
Fuente propia
Tabla 2. Variables cuantitativas
Fuente propia
La tabla de sensibilidad y especificidad muestra el volumen total radiográfico con un número válido
(por lista) de 272, incluyendo 2 casos positivos y 137 casos negativos. Esta distribución adecuada de
casos ayuda a evaluar tanto la sensibilidad (verdaderos positivos) como la especificidad (verdaderos
negativos) de la prueba. (Tabla 3)
Categoría X͂ RIC
Edad real 61 55.68-61.50
Volumen total radiográfico 0 9-14.24
Cabeza de medusa 0 44.99-71.20
Tabla 1. Variables demográficas y de variables
Variables cualitativas Subcategoría Fr %
Sexo
Femenino 67(48.2)
Masculino 72(51.8)
Derrame pleural
Ausente 49(35.3)
Presente 90 (64.7)
Disnea
Ausente 51 (36.7)
Presente 88 (63.3)
Rango oximetría
<85 % 28 (20.1)
85-90% 72 (51.8)
>90 % 39 (28.1)
Cabeza de medusa
Ausente 51 (36.7)
Presente 88 (63.3)
Fuente propia
Tabla 2. Variables cuantitativas
Fuente propia
La tabla de sensibilidad y especificidad muestra el volumen total radiográfico con un número válido
(por lista) de 272, incluyendo 2 casos positivos y 137 casos negativos. Esta distribución adecuada de
casos ayuda a evaluar tanto la sensibilidad (verdaderos positivos) como la especificidad (verdaderos
negativos) de la prueba. (Tabla 3)
Categoría X͂ RIC
Edad real 61 55.68-61.50
Volumen total radiográfico 0 9-14.24
Cabeza de medusa 0 44.99-71.20
pág. 10856
Tabla 3. Estadística inferencial
Prueba chi-cuadrado: Cabeza de Medusa y % vol. Total radiográfico
Valor df Significación asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 21.787a 4 0.000
Razón de verosimilitud 20.686105 4 0.000
Asociación lineal por lineal 20.187291 1 0.000
N de casos válidos 272
a. 3 casillas (30.0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es .48.
Área bajo la curva
Variables de resultado de prueba: % Cabeza de Medusa
0.978
Tabla sensibilidad y especificidad Curva Cor
Volumen Total Radiográfico N válido (por lista)
Positivo 2
Negativo 137
Los valores más grandes de las variables de resultado de prueba indican una prueba mayor para un estado real positivo.
Fuente propia
La información de la curva ROC es fundamental para evaluar el rendimiento de una prueba
diagnóstica. El área bajo la curva es una medida del rendimiento de la prueba, y en este caso, la
variable de resultado de prueba es "% cabeza de medusa", con un valor de área bajo la curva de 0.978.
Este valor sugiere que la prueba tiene una alta precisión en la discriminación entre casos positivos y
negativos, siendo un área bajo la curva cercano a 1 indicativo de una excelente capacidad de
discriminación.
La curva ROC proporciona una representación visual de la sensibilidad frente a la especificidad para
diferentes umbrales de decisión, mostrando una línea diagonal desde (0,0) hasta (1,1). Una curva que
se acerca más a la esquina superior izquierda del gráfico indica un mejor rendimiento de la prueba. Un
área bajo la curva de 0.978 indica que la prueba "cabeza de medusa" tiene un rendimiento excelente
en la clasificación correcta de los casos positivos y negativos.
Tabla 3. Estadística inferencial
Prueba chi-cuadrado: Cabeza de Medusa y % vol. Total radiográfico
Valor df Significación asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 21.787a 4 0.000
Razón de verosimilitud 20.686105 4 0.000
Asociación lineal por lineal 20.187291 1 0.000
N de casos válidos 272
a. 3 casillas (30.0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es .48.
Área bajo la curva
Variables de resultado de prueba: % Cabeza de Medusa
0.978
Tabla sensibilidad y especificidad Curva Cor
Volumen Total Radiográfico N válido (por lista)
Positivo 2
Negativo 137
Los valores más grandes de las variables de resultado de prueba indican una prueba mayor para un estado real positivo.
Fuente propia
La información de la curva ROC es fundamental para evaluar el rendimiento de una prueba
diagnóstica. El área bajo la curva es una medida del rendimiento de la prueba, y en este caso, la
variable de resultado de prueba es "% cabeza de medusa", con un valor de área bajo la curva de 0.978.
Este valor sugiere que la prueba tiene una alta precisión en la discriminación entre casos positivos y
negativos, siendo un área bajo la curva cercano a 1 indicativo de una excelente capacidad de
discriminación.
La curva ROC proporciona una representación visual de la sensibilidad frente a la especificidad para
diferentes umbrales de decisión, mostrando una línea diagonal desde (0,0) hasta (1,1). Una curva que
se acerca más a la esquina superior izquierda del gráfico indica un mejor rendimiento de la prueba. Un
área bajo la curva de 0.978 indica que la prueba "cabeza de medusa" tiene un rendimiento excelente
en la clasificación correcta de los casos positivos y negativos.
pág. 10857
Además, los valores más grandes de las variables de resultado de prueba indican una mayor
probabilidad de que el estado real sea positivo a medida que aumentan los valores de la variable de
resultado.
En el presente estudio realizado en el servicio de urgencias del Hospital General de Zona 23 del
Instituto Mexicano del Seguro Social, se analizaron los casos de 139 pacientes con derrame pleural.
Los resultados obtenidos revelan una predominancia del sexo masculino, representando el 51.8% de
los casos (72 pacientes). Este hallazgo es consistente con la literatura existente, que sugiere una mayor
prevalencia de derrame pleural en hombres en un 57% como lo menciona Heuvelings, Sur África,
2019, (Heuvelings, et al 2019)
La mediana de edad de los pacientes fue de 61 años, con un rango intercuartílico de 55.6 a 61.5 años,
es relevante, ya que indica que el derrame pleural afecta predominantemente a una población de edad
avanzada; hallazgo consistente con la literatura existente, que sugiere una mayor prevalencia de
derrame pleural en una edad avanzada como lo menciona Rivera T. y Serrano E, Guayaquil, 2022.
De los 139 pacientes estudiados 64.7% presentaron derrame pleural mediante el método diagnóstico
radiográfico que es el estándar que se utiliza en la unidad con una mediana de 0 (RIC 9-14), mediante
revisión de diversas bibliografías se refuerza que el método radiológico para el diagnóstico sigue
siendo el Gold estándar, como lo mencionan García M. et al en su Manual diagnóstico y terapéutico,
tercera edición, 2016, y Heuvelings, 2019, Sur África.
Para las variables que se utilizan como complemento diagnóstico la disnea se presentó con 63% y el
rango de oximetría fue de 80-90%, lo que corresponde con los estudios realizados en su estudio
Fernández S. et al, Chile (2016), que dicen que el primer signo presente es la disnea, así mismo en el
2020, Forero-Saldarriaga en Colombia, describe que la disnea es de los únicos signos presentes,
acompañado de una disminución de la oximetría.
Al realizar el test de medusa el 66.3% resulto positivo (88 pacientes) con una sensibilidad de .978 por
curva ROC, bajo los siguientes parámetros: [0.5, 0.6): Test malo. [0.6, 0.75): Test regular. [0.75, 0.9):
Test bueno. [0.9, 0.97): Test muy bueno, lo que significa que es una prueba confiable que se puede
utilizar para el diagnóstico de derrame pleural, consistente con lo expuesto en 2018 por Mojoli F,
USA. (11) y por Hansell en 2021, Australia.
Además, los valores más grandes de las variables de resultado de prueba indican una mayor
probabilidad de que el estado real sea positivo a medida que aumentan los valores de la variable de
resultado.
En el presente estudio realizado en el servicio de urgencias del Hospital General de Zona 23 del
Instituto Mexicano del Seguro Social, se analizaron los casos de 139 pacientes con derrame pleural.
Los resultados obtenidos revelan una predominancia del sexo masculino, representando el 51.8% de
los casos (72 pacientes). Este hallazgo es consistente con la literatura existente, que sugiere una mayor
prevalencia de derrame pleural en hombres en un 57% como lo menciona Heuvelings, Sur África,
2019, (Heuvelings, et al 2019)
La mediana de edad de los pacientes fue de 61 años, con un rango intercuartílico de 55.6 a 61.5 años,
es relevante, ya que indica que el derrame pleural afecta predominantemente a una población de edad
avanzada; hallazgo consistente con la literatura existente, que sugiere una mayor prevalencia de
derrame pleural en una edad avanzada como lo menciona Rivera T. y Serrano E, Guayaquil, 2022.
De los 139 pacientes estudiados 64.7% presentaron derrame pleural mediante el método diagnóstico
radiográfico que es el estándar que se utiliza en la unidad con una mediana de 0 (RIC 9-14), mediante
revisión de diversas bibliografías se refuerza que el método radiológico para el diagnóstico sigue
siendo el Gold estándar, como lo mencionan García M. et al en su Manual diagnóstico y terapéutico,
tercera edición, 2016, y Heuvelings, 2019, Sur África.
Para las variables que se utilizan como complemento diagnóstico la disnea se presentó con 63% y el
rango de oximetría fue de 80-90%, lo que corresponde con los estudios realizados en su estudio
Fernández S. et al, Chile (2016), que dicen que el primer signo presente es la disnea, así mismo en el
2020, Forero-Saldarriaga en Colombia, describe que la disnea es de los únicos signos presentes,
acompañado de una disminución de la oximetría.
Al realizar el test de medusa el 66.3% resulto positivo (88 pacientes) con una sensibilidad de .978 por
curva ROC, bajo los siguientes parámetros: [0.5, 0.6): Test malo. [0.6, 0.75): Test regular. [0.75, 0.9):
Test bueno. [0.9, 0.97): Test muy bueno, lo que significa que es una prueba confiable que se puede
utilizar para el diagnóstico de derrame pleural, consistente con lo expuesto en 2018 por Mojoli F,
USA. (11) y por Hansell en 2021, Australia.
pág. 10858
CONCLUSIONES
En este estudio se demostró una correlación estadísticamente significativa de hallazgos por
ultrasonografía pulmonar y la radiografía de tórax en pacientes diagnosticados con derrame pleural en
pacientes que ingresan al área de urgencias del Hospital General de Zona 23.
El ultrasonido pulmonar es un método de imagen alternativo para el diagnóstico del derrame pleural
que tiene una alta precisión diagnóstica, siendo de bajo costo, que se encuentra disponible en el área
de urgencias del Hospital General de Zona No. 23 del Instituto Mexicano del Seguro Social;
aumentando el diagnóstico y tratamiento oportuno y disminuyendo el tiempo de espera para un
tratamiento temprano.
El uso de la ecografía pulmonar mejora la calidad en la atención del paciente del área de urgencias,
cuando no se cuenta con el recurso humano para poder realizar radiografías.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Águila, M., Esquivel, L., & Rodríguez, C. (2019). Historia y desarrollo del ultrasonido en la
Imagenología. Acta Médica del Centro, 13(4), 601–615. DOI:
https://10.1016/j.actamed.2019.04.00
Díaz, G. (2022). Ecografía. El nuevo estetoscopio.
Ortega, D., & Seguel, S. (2004). Historia del Ultrasonido: el caso chileno. Revista Chilena de
Radiología, 10(2), 89-92.
García-Araque, H. F., Aristizábal-Linares, J. P., & Ruíz-Ávila, H. A. (2015). Semiología pulmonar
por ultrasonido - monitorización dinámica disponible junto al paciente. Revista Colombiana
de Anestesiología, 43(4), 290–298.
Previgllano, F. M. T.-I. (2018). Manual Práctico de Ultrasonografía Crítica Point Of Care Ultrasound.
Argentina: Corpus editorial y distribuidora.
Peris, A., Tutino, L., Zagli, G., et al. (2010). The use of point-of-care bedside lung ultrasound
significantly reduces the number of radiographs and computed tomography scans in critically
ill patients. Anesthesia & Analgesia, 111(3), 687–692.
https://10.1213/ANE.0b013e3181d6e7b7
CONCLUSIONES
En este estudio se demostró una correlación estadísticamente significativa de hallazgos por
ultrasonografía pulmonar y la radiografía de tórax en pacientes diagnosticados con derrame pleural en
pacientes que ingresan al área de urgencias del Hospital General de Zona 23.
El ultrasonido pulmonar es un método de imagen alternativo para el diagnóstico del derrame pleural
que tiene una alta precisión diagnóstica, siendo de bajo costo, que se encuentra disponible en el área
de urgencias del Hospital General de Zona No. 23 del Instituto Mexicano del Seguro Social;
aumentando el diagnóstico y tratamiento oportuno y disminuyendo el tiempo de espera para un
tratamiento temprano.
El uso de la ecografía pulmonar mejora la calidad en la atención del paciente del área de urgencias,
cuando no se cuenta con el recurso humano para poder realizar radiografías.
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significantly reduces the number of radiographs and computed tomography scans in critically
ill patients. Anesthesia & Analgesia, 111(3), 687–692.
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assessment tools for the diagnosis of pleural effusion, lung consolidation and collapse: a
systematic review. Journal of Physiotherapy, 67(1), 41-44.
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