Impacto de la pandemia por SARS-CoV-2
en el proceso de ense�anza - aprendizaje de los estudiantes de �ltimo a�o de
medicina en un Hospital de Segundo Nivel, mayo 2020 �abril 2021, Quito-Ecuador
H�ctor Daniel Bustos Barrera
Investigador Independiente
Dominique Samanta Contreras Del Salto
Investigador Independiente
Diego Mauricio Noboa Escobar
Universidad Central del Ecuador � Facultad de Ciencias M�dicas,
Escuela de Obstetricia; Interno Rotativo
del Hospital Pablo Arturo Suarez.
RESUMEN
Introducci�n: La pandemia por SARS-CoV-2 ha planteado diversos retos a la sociedad y la educaci�n m�dica no ha sido la excepci�n. La emergencia sanitaria ha implicado un cambio dr�stico en la educaci�n m�dica la cual tradicionalmente se ha caracterizado por el contacto estrecho entre el m�dico y el paciente, lastimosamente a causa de esta situaci�n global tanto el sistema de salud como las Instituciones de Educaci�n Superior se han visto en la necesidad de adoptar medidas para salvaguardar la integridad del personal m�dico. Esto se ha visto traducido en la limitaci�n de la pr�ctica m�dica.
Objetivo: Evaluar el impacto de la pandemia por SARS-CoV-2 en el proceso de ense�anza - aprendizaje de los estudiantes de �ltimo a�o de medicina en un Hospital de Segundo Nivel, mayo 2020 �abril 2021, Quito-Ecuador.
M�todos: Se realiz� un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo, utilizando una encuesta virtual a trav�s de Google Forms a 93 Internos Rotativos de un Hospital De Segundo Nivel en la ciudad de Quito en el periodo de mayo 2020 a abril 2021.
Conclusiones: Es evidente que la emergencia sanitaria ha implicado un cambio dr�stico en la educaci�n m�dica pues la pr�ctica se ha visto limitada por la cantidad de pacientes con SARS-CoV-2, por otro lado, la docencia virtual a pesar de ser una nueva modalidad de ense�anza muestra buenos resultados.�
Palabras Claves: SARS-CoV-2; Estudiantes de medicina; Educaci�n m�dica; Ense�anza, Aprendizaje
Impact of the SARS-CoV-2 pandemic on the teaching-learning process of final year medical students in a Second Level Hospital, May 2020-April 2021, Quito-Ecuador
ABSTRACT
Introduction: The SARS-CoV-2 pandemic has posed a number of challenges to society, and also to medical education. The health emergency has implied a drastic change in medical education, which has traditionally been characterized by close contact between the doctor and the patient, unfortunately because of this global situation, both the health system and the Higher Education Institutions have seen each other in the need to adopt measures to safeguard the integrity of medical personnel. This has resulted in the limitation of medical practice.
Objective: Evaluate the impact of SARS-CoV-2 pandemic in the teaching-learning process of last-year medical students in a Second Level Hospital, May 2020-April 2021, Quito-Ecuador.
Methods: A retrospective longitudinal descriptive study was carried out, using a virtual survey through Google Forms to 93 last year medical students of a Second Level Hospital in the city of Quito in the period from May 2020 to April 2021.
Conclusions: It is evident that the health emergency has implied a drastic change in medical education since the practice has been limited by the number of patients with SARS-CoV-2, on the other hand virtual teaching despite being a new modality of teaching shows good results.
Key words: SARS-CoV-2; Medicine students; Medical education; Teaching-Learning
Art�culo recibido:� 02 enero 2022
Aceptado para publicaci�n: 28 enero 2022
Correspondencia: [email protected]
Conflictos de Inter�s: Ninguna que declarar
INTRODUCCI�N
El 31 de diciembre del 2019, se reporta por primera vez en Wuhan, la capital de la provincia de Hubei, en China, 27 casos de personas con neumon�a de origen desconocido, teniendo como antecedente en com�n la exposici�n a un mercado mayorista de mariscos y animales vivos. Comienza la investigaci�n y el 7 de enero del 2020, las autoridades chinas reportan que el agente causal de esta enfermedad respiratoria infecciosa es un virus, de la familia coronaviridae, denominado SARS- CoV-2. El 11 de marzo del 2020, la Organizaci�n Mundial de la Salud declara pandemia, dado que se reportaron hasta esa fecha m�s de 24 millones de casos a nivel mundial.1 2
La transmisi�n entre seres humanos es por medio de gotas respiratorias y a trav�s de contacto directo con f�mites o personas infectadas seguido del contacto directo con las mucosas ya sea nariz, boca u ojos. El tiempo de incubaci�n del virus es de 5 a 6 d�as, pero el intervalo de d�as puede ir desde 2 a 14 d�as. El tiempo que dura la enfermedad en promedio es de 2 semanas cuando ha sido una enfermedad leve, pero puede extenderse el tiempo de 3 a 6 semanas cuando la enfermedad ha sido grave.3 4
Se report� el primer caso de coronavirus en Ecuador el 29 de febrero del 2020. Este caso fue una mujer de 71 a�os, ecuatoriana, que regres� desde Espa�a el 14 de febrero del 2020, tras lo cual se confirm� su diagn�stico. El cuadro cl�nico de la paciente se agrava, posterior a lo cual falleci� el 13 de marzo del 2020, consider�ndose la paciente 0 en Quito.5
Dado la r�pida propagaci�n del virus, se declar� un estado de emergencia sanitaria en el pa�s el cual oblig� a las autoridades a tomar medidas de control con la finalidad de evitar un contagio masivo a nivel nacional. Adicionalmente se dispusieron hospitales para el manejo exclusivo de pacientes infectados por SARS-CoV-2, entre los cuales se encuentran el Hospital Pablo Arturo Suarez, y el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Quito Sur.6 7 Estos hospitales se vieron obligados a reducir los espacios de las diferentes especialidades con el fin de dar cabida a los pacientes infectados. Adem�s, se adoptaron protocolos para un manejo adecuado de estos pacientes mediante el uso de equipo de protecci�n personal y la utilizaci�n de flujos que permitan la circulaci�n intrahospitalaria de estos pacientes, todo esto con la finalidad de salvaguardar la salud del personal hospitalario. 8
Dentro de las medidas tomadas por el gobierno nacional se declar� cuarentena obligatoria para toda la poblaci�n, toque de queda con restricci�n vehicular y peatonal en espacios p�blicos, suspensi�n de vuelos a excepci�n de vuelos de ayuda sanitaria y humanitaria, prohibici�n de eventos p�blicos masivos, suspensi�n de actividades comerciales, suspensi�n de clases a nivel nacional, y suspensi�n de la jornada presencial de trabajo, promoviendo el uso de teletrabajo y teleducaci�n.
El Ministerio de Educaci�n dispuso el 17 de marzo de 2020 que se inicie el nuevo a�o lectivo 2020-2021 por medio de plataformas virtuales, sustituir clases presenciales, y semipresenciales para fomentar la educaci�n a distancia, con el fin de evitar la propagaci�n del virus. Todos estos cambios afectaron a la formaci�n m�dica ya que conllevaron a que la educaci�n de la carrera de medicina sea netamente virtual suspendi�ndose la parte pr�ctica en los diferentes centros de salud y hospitales.9 10 11 El internado rotativo de medicina tambi�n se vio afectado pues con el fin de evitar una exposici�n de los internos rotativos a este nuevo virus, se opt� por suspender las actividades asistenciales y realizar �nicamente guardias de 24 horas cada 4to o 5to d�a lo cual se complement� con la utilizaci�n de plataformas virtuales para complementar la docencia.
La carrera de medicina en Ecuador consta de 6 a�os de educaci�n. En los primeros a�os se abarca asignaturas de ciencias b�sicas, con lo cual se establecen bases para posteriormente observar asignaturas cl�nicas y quir�rgicas. El sexto a�o es el a�o del internado rotativo de medicina que consiste en realizar un a�o de actividades asistenciales hospitalarias, con turnos cada cuarto d�a, cumpliendo un total de 60 horas semanales en un hospital con la finalidad de consolidar los conocimientos adquiridos durante el pregrado.12
Durante la etapa de formaci�n acad�mica de un estudiante de medicina, se desarrollan habilidades y destrezas las cuales se perfeccionan mediante la pr�ctica constante y rigurosa en contacto directo con el paciente en el d�a a d�a en las diferentes unidades de salud. Adicionalmente, todo este proceso permite desarrollar una relaci�n de empat�a y confianza que fortalece lo que conocemos como relaci�n m�dico-paciente. Esta comunicaci�n interpersonal de los miembros del equipo de salud, su colaboraci�n y la disposici�n de actuar en beneficio de los pacientes constituyen las bases de la conducta bio�tica y sustentan la calidad de los servicios de la salud. 13 14
Dada la actual situaci�n podemos evidenciar que la emergencia sanitaria modific� el proceso de formaci�n m�dica dado que las pr�cticas que se realizan hasta el quinto a�o de la carrera de medicina se suspendieron por proteger a los estudiantes de este nuevo virus. Ahora, respecto al internado rotativo, este tambi�n sufri� cambios ya que con el fin de exponer lo menos posible a los mismos, se determin� que los internos hagan �nicamente guardias de 24 horas, suspendi�ndose el trabajo asistencial. Esto conllevo a que los estudiantes tengan menos contacto con el paciente, y, por lo tanto, menos pr�ctica.
Este problema relacionado con los estudiantes de medicina y la falta de pr�cticas para el aprendizaje de las ciencias m�dicas se vive a nivel mundial. Por ejemplo, en Italia al principio de la pandemia, dada la cantidad de pacientes y la falta de m�dicos, decidieron graduar a los estudiantes en su �ltimo a�o de carrera sin dar el examen de habilitaci�n profesional, para que puedan ayudar y servir a su pa�s. As� mismo, en Dinamarca la Universidad de Aalborg y su hospital universitario emplean a sus estudiantes de medicina de �ltimo a�o como residentes temporales. 15
En Cuba, dada la demanda de pacientes con COVID-19, optaron por poner a estudiantes de �ltimo a�o para realizar actividades de pesquisa en todo el pa�s con el fin de detectar de manera precoz los posibles portadores de SARS-CoV-2 y notificar al personal de salud para su correcto manejo. Sin embargo, consideran que es importante garantizar la seguridad y los insumos adecuados para que los estudiantes puedan desempe�ar su trabajo adecuadamente y evitar m�s contagios o posibles repercusiones en la salud mental de cada uno.16
En otro estudio realizado en Per�, se evalu� la pandemia por SARS-CoV-2 y el impacto que esta ha tenido en los estudiantes de medicina concluyendo que es necesario desarrollar estrategias educativas con el fin de desarrollar destrezas, habilidades y conocimientos sobre todo cl�nicos en los estudiantes. Por otro lado, dado que se desconoce el tiempo que esta pandemia pueda durar es importante mejorar la ense�anza virtual que vendr�a a sustituir la ense�anza presencial hasta que mejore la situaci�n actual. 17
Podemos observar como en los diferentes pa�ses han intentado buscar una soluci�n para este problema actual, intentado realizar teleeducaci�n basado en clases en l�nea para proporcionar el conocimiento que necesitan los estudiantes de medicina en cada semestre hasta poder retomar las pr�cticas en los hospitales para consolidar toda esta informaci�n.11
Objetivo general:
Evaluar el impacto de la pandemia por SARS-CoV-2 en el proceso de ense�anza y aprendizaje de los internos rotativos del Hospital Pablo Arturo Su�rez, en el periodo de mayo 2020 �abril 2021.
Objetivos espec�ficos:
❖ Valorar la percepci�n de los internos rotativos de medicina del Hospital Pablo Arturo Suarez en cuanto al proceso de ense�anza dentro del hospital.
❖ Analizar las habilidades y destrezas adquiridas por los internos rotativos del Hospital Pablo Arturo Su�rez durante la pandemia por COVID 19. (Preguntar si se puede evaluar en forma de porcentajes cada rotaci�n o en general).
❖ Calificar la calidad de la relaci�n m�dico paciente que pudieron establecer los internos rotativos de medicina durante la emergencia sanitaria en el Hospital Pablo Arturo Suarez.
❖ Conocer las limitaciones que existieron en el acceso a zonas COVID 19 para los internos rotativos de medicina del Hospital Pablo Arturo Suarez.
❖ Identificar qu� rotaciones se vieron m�s afectadas a causa de la emergencia sanitaria en el Hospital Pablo Arturo Suarez.
❖ Conocer cu�les fueron las alternativas tomadas por las instituciones de educaci�n superior para suplir las necesidades de aprendizaje de los internos rotativos de medicina del Hospital Pablo Arturo Suarez, durante la emergencia sanitaria.
Pregunta de investigaci�n:
�Cu�l fue el impacto de la pandemia por SARS-CoV-2 en el proceso de ense�anza y aprendizaje de los internos rotativos del Hospital Pablo Arturo Su�rez en el periodo de mayo 2020 �abril 2021?
MATERIAL Y M�TODOS
Este es un Estudio mixto, descriptivo longitudinal, retrospectivo. La obtenci�n de los datos se realiz� mediante encuestas virtuales mediante la plataforma de Google Forms, la cual se envi� mediante WhatsApp al grupo de internos rotativos de medicina de la cohorte mayo y septiembre 2020. La encuesta se dividi� en tres secciones, la primera sobre habilidades y destrezas, la segunda sobre las tutor�as dadas por el hospital y la tercera sobre las tutor�as dadas por la Instituci�n de Educaci�n Superior. En total la encuesta const� de 23 preguntas. Los datos de las encuestas fueron exportados a Excel, y fueron tabulados autom�ticamente en Google Forms, lo cual se analiz� para obtener las conclusiones del estudio.
RESULTADOS
Gr�fico 1: G�nero de los participantes
Fuente: Datos obtenidos por los investigadores
Gr�fico 2: Edad de los participantes
Fuente: Datos obtenidos por los investigadores
El rango de edad de los internos rotativos de medicina var�a entre 22 a 34 a�os. La moda comprende la edad de 24 a�os.
Gr�fico 3: Universidad a la que pertenecen los participantes
Fuente: Datos obtenidos por los investigadores
Gr�fico 4: Cohorte a la que pertenecen los participantes
Fuente: Datos obtenidos por los investigadores
La cohorte de internos de septiembre 2020 a agosto 2021 representa el 64, 5% de los estudiantes, mientras que la cohorte mayo 2020 a abril 2021 representa el 35,5 %.
Gr�fico 5: Destrezas y habilidades en ginecolog�a y obstetricia
Fuente: Datos obtenidos por los investigadores
De acuerdo con la secci�n de destrezas y habilidades, en el �rea de ginecolog�a, de acuerdo con la primera premisa, el 30,1% de internos se considera excelente para la elaboraci�n de la historia cl�nica ginecobst�trica, el 49,5 % se considera bueno, el 18,2% se considera regular y el 2,2% se considera malo.
En la siguiente destreza, el 31,1% de internos se considera excelente realizando e interpretando un monitoreo cardiotocogr�fico fetal, el 52,7% se considera bueno, el 14% se considera regular y el 2,2% se considera malo.
Continuando con la siguiente destreza, el 24,7% de internos se considera excelente en la atenci�n del parto, el 46,2% se considera bueno, el 25,8% se considera regular, y el 3,3% se considera malo.
Finalmente, la �ltima destreza sobre el conocimiento y aplicaci�n de las claves obst�tricas, el 23,7% se considera excelente, el 44,1% se considera bueno, el 24,7% se considera regular, y el 7,5% se considera malo.
Gr�fico 6: Destreza y habilidades en neonatolog�a
Fuente:
Datos obtenidos por los investigadores
En el �rea de neonatolog�a evaluamos tres destrezas.
En la elaboraci�n de la historia cl�nica neonatal el 18,3% de internos se consideran excelentes, el 54,8% se consideran buenos, el 23,7% se consideran regulares y el 3,3% se consideran malos.
La siguiente destreza a evaluar fue la recepci�n de un reci�n nacido sano en la sala de partos. El 33,3% de internos se considera excelente en esta destreza, el 53,8% se considera bueno, el 9,7% se considera regular, y el 3.2% se considera malo.
Para finalizar el �rea de neonatolog�a se evalu� el tema reanimaci�n neonatal. El 18,3% se considera excelente en el tema, el 39,7% de internos se considera bueno, el 31,2% se considera regular, y el 10,8% se considera malo.
Gr�fico 7: Habilidades y destrezas en pediatr�a.
Fuente:
Datos obtenidos por los investigadores
En el �rea de pediatr�a se evaluaron tres destrezas.
De acuerdo al conocimiento del programa ampliado de inmunizaciones a nivel nacional, el 17,2% se considera excelente en el tema, el 53,8% se considera bueno, el 20,4% se considera regular, y el 8,6% se considera malo en el tema.
Sobre la interpretaci�n de las curvas de crecimiento, el 19,4% se considera excelente en el tema, el 53,8% se considera bueno, el 21,5% se considera regular, y el 5,4% se considera malo.
Finalmente, en la elaboraci�n de la historia cl�nica pedi�trica, el 12.9% se considera excelente, el 49,5% se considera bueno, el 29% se considera regular, y el 8,6% se considera malo.
Gr�fico 8: Habilidades y destrezas en medicina interna
Fuente: Datos obtenidos por los investigadores
En la rotaci�n de medicina interna se evaluaron ocho destrezas y habilidades:
En cuanto a la elaboraci�n de la historia cl�nica del adulto, el 19,4% se considera excelente, el 45,2% se considera bueno, el 18,2% se considera regular y 17,2% se considera malo para esta destreza.
En la evaluaci�n de la colocaci�n de los electrodos para realizar un electrocardiograma, el 21,5% se considera excelente, el 38,7% se considera bueno, el 22,6% se considera regular, el 17,2% se considera malo.
En la interpretaci�n de un electrocardiograma el 14% se considera excelente, el 35,5% se considera bueno, el 35,5% se considera regular, el 15% se considera malo.
En cuanto a la extracci�n de muestras de sangre tanto punci�n venosa como extracci�n de sangre arterial, el 22,6% se considera excelente, el 34,4% se considera bueno, el 21,5% se considera regular y el 21,5% se considera malo para esta destreza.
En torno a la colocaci�n de una sonda vesical, el 19,3% se considera excelente, el 36,6% se considera bueno, el 24,8%, se considera regular, y el 19,3% se considera malo.
Gr�fico 9: Habilidades y destrezas en medicina interna
Fuente: Datos obtenidos por los investigadores
Continuando con la rotaci�n de medicina interna, en el diagn�stico y manejo del paciente hipertenso, el 11,8% se considera excelente, el 49,5% se considera bueno, el 29% se considera regular, y el 9,7% se considera malo para esta destreza.
El siguiente par�metro que evaluamos fue el diagn�stico y manejo del paciente diab�tico, dentro de los cuales el 11,7% se considera excelente, el 47,3% se considera bueno, el 28% se considera regular, y el 13% se considera malo.
Finalmente dado el problema actual con la pandemia por el virus de SARS CoV 2, consultamos sobre el diagn�stico y manejo inicial del paciente con COVID 19, y los resultados mostraron que el 15,1% se consideran excelentes en el tema, el 45,2% se consideran buenos, el 31,2% se considera regular, y el 8,6% se considera malo.
Gr�fico 10: Habilidades y
destrezas en cirug�a/ traumatolog�a
Fuente: Datos obtenidos por los investigadores
En la rotaci�n de cirug�a/ traumatolog�a evaluamos tres par�metros.
En cuanto al conocimiento y aplicaci�n de los distintos tipos de suturas, el 18,3% de internos se considera excelente, el 47,3% se considera bueno, el 28% se considera regular, y el 6,4% se considera malo en el tema.
Prosiguiendo con el diagn�stico diferencial de un cuadro abdominal agudo el 22,6% se considera excelente, el 46,2% se considera bueno, el 23,7% se considera regular, y el 7,5% se considera malo.
Finalmente, en el reconocimiento e inmovilizaci�n de fracturas el 13,9% se considera excelente, el 39,8% se considera bueno, el 31,2% se considera regular, y el 15,1% se considera malo.
Gr�fico 11: Limitaciones que encontraron los participantes para entrar a zona COVID-19
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Fuente:
Datos obtenidos por los investigadores
Dentro de las principales limitaciones que encontraron los internos rotativos de medicina para no ingresar a zona Covid-19, estuvieron en primer lugar, la falta de equipos de protecci�n personal, en segundo lugar, la restricci�n por parte de la instituci�n de educaci�n superior (universidad), en tercer lugar, la restricci�n por parte del hospital y en cuarto lugar el miedo al contagio.
Cabe aclarar que los internos en esta pregunta tuvieron la opci�n de elegir varias respuestas acordes a las limitaciones que encontraron para no entrar a zona COVID-19, por esta raz�n el n�mero de respuestas var�a.
Gr�fico 12: Calificaci�n por parte de los participantes de las tutor�as dadas en el hospital.
Fuente:
Datos obtenidos por los investigadores
En la segunda secci�n sobre tutor�as dadas en el hospital se evalu� seg�n las diferentes rotaciones, observ�ndose que en el �rea de ginecolog�a el 56% considera que las tutor�as fueron excelentes, el 31,2% considera que fueron buenas, el 9,7% consideran que fueron regulares y 3,2% consideran que fueron malas.
En cuanto a la rotaci�n de neonatolog�a el 57% consideran que las tutor�as fueron excelentes, el 32,3% consideran que fueron buenas, el 6,5% las considera regulares y 4,2% las considera malas.
En la rotaci�n de cl�nica, el 61,3% considera que las tutor�as fueron excelentes, el 29% considera que fueron buenas, el 5,4% considera que fueron regulares y el 4,3% considera que fueron malas.
Finalmente, en el �rea quir�rgica, el 58% considera que las tutor�as fueron excelentes, el 32,2% considera que estas fueron buenas, el 6,5% considera que fueron regulares y el 3,2% considera que fueron malas.
Gr�fico 13: Limitaci�n de la interacci�n con los pacientes a causa de la emergencia sanitaria.
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Fuente:
Datos obtenidos por los investigadores
Del total de 93 internos rotativos, el 98,9% considera que la emergencia sanitaria limit� la interacci�n con los pacientes, mientras que el 1,1% consider� que no hubo limitaci�n en este aspecto.
Gr�fico 14: Contacto que ha tenido el participante con el paciente en las diferentes rotaciones.
Fuente:
Datos obtenidos por los investigadores
En el aspecto de la relaci�n m�dico-paciente se procedi� a evaluar la percepci�n que tienen los participantes sobre el contacto que han tenido con los pacientes durante cada rotaci�n.
En el �rea de ginecolog�a, el 38,71% de los internos considera que han tenido un 100% de contacto con las pacientes gineco-obst�tricas , el 33,33% considera que el contacto ha sido parcialmente limitado, pues solo han tenido un 75% de contacto con estas,� el 19,35% han tenido un 50% de contacto con las pacientes, es decir se ha visto limitado y el 8,6% considera que el contacto con las pacientes ha sido pr�cticamente escaso durante su rotaci�n, �nicamente han un tenido un 25% de contacto con las mismas.
La siguiente rotaci�n a evaluar fue Neonatolog�a, el 33,33% de los internos considera que han tenido un 100% de contacto con los neonatos, el 33,33% de los internos han tenido un 75% de contacto con los neonatos, el 25,81% considera que el contacto con los neonatos ha sido limitado pues solo tuvieron un 50% de contacto con los mismos y el 7,53% considera que el contacto con los neonatos fue pr�cticamente escaso durante su rotaci�n, pues solo tuvieron un 25% de contacto con los mismos.
En el �rea Cl�nica, el 4,3% de los internos considera que han tenido un 100% de contacto con los pacientes, el 11,83% de los internos han tenidos un 75% de contacto con los pacientes, el 19,35% de los internos han tenido un 50% de contacto con los pacientes y el 64,52% considera que el contacto con los pacientes ha sido escaso durante su rotaci�n, pues solo han tenido un 25% de contacto con los pacientes o menos.
En el �rea Quir�rgica, el 7,53% de los internos considera que han tenido un contacto del 100% con los pacientes, el 13,98% considera que el contacto con los pacientes ha sido del 75%, el 29,03% de los internos considera que ha tenido un 50% de contacto con los pacientes y finalmente el 49,46% considera que el contacto con los pacientes ha sido escaso durante su rotaci�n, pues solo han tenido un 25% de contacto con los pacientes.
Gr�fico 15: Rotaciones m�s afectadas por la emergencia sanitaria.
Fuente:
Datos obtenidos por los investigadores
En este cuadro podemos observar el distinto grado de afectaci�n de las rotaciones, se puede apreciar que el 78,49% de los internos considera que el �rea quir�rgica ha sido la m�s afectada, seguido del �rea cl�nica con el 76,34%.
Cabe aclarar que los internos en esta pregunta tuvieron la opci�n de elegir varias respuestas acordes a las rotaciones que consideraron que fueron las m�s afectadas, por lo cual la suma total no da 100%.
Gr�fico 16: Conformidad en torno al aprendizaje proporcionado con el modelo planteado por el hospital.
Fuente: Datos obtenidos por los investigadores
Del total de 93 internos rotativos, el 76,3% considera que el modelo planteado por el hospital no propicia el aprendizaje esperado, mientras que el 23,7% considera lo contrario.
Gr�fico 17: Percepci�n de los participantes sobre el aprendizaje durante el internado rotativo para poder ejercer la labor de un m�dico rural.
Fuente: Datos obtenidos por los investigadores
Del total de 93 internos rotativos, el 79,6% considera que lo aprendido durante su internado rotativo es insuficiente para ejercer la labor de un m�dico rural, mientras que el 20,7% considera lo contrario.
Gr�fico 18: Conformidad de los participantes con los aprendido y realizado durante el a�o de internado rotativo de medicina.
Fuente: Datos obtenidos por los investigadores
En este cuadro podemos observar que, de los 93 internos, el 79,6% se encuentra inconforme con lo aprendido y realizado en su a�o de internado rotativo, mientras que el 20,4% se encuentra conforme con lo aprendido y realizado.
Gr�fico 19: Calificaci�n por parte de los participantes a los tutores asignados por la Instituci�n de Educaci�n Superior durante el a�o rotativo de medicina.
Fuente:
Datos obtenidos por los investigadores
En cuanto a la responsabilidad con los horarios y temas de ense�anza por parte de los tutores asignados por las Instituciones de Educaci�n Superior se obtuvieron los siguientes resultados:
En el �rea de ginecolog�a, el 58,06% de los internos considera que la ense�anza y la responsabilidad impartida por los tutores han sido excelentes, el 37,63% considera que ha sido bueno el m�todo de ense�anza, el 3,23% considera que ha sido regular y el 1,08% considera que la ense�anza impartida por los tutores ha sido mala.
La siguiente rotaci�n a evaluar fue neonatolog�a, el 61,29% de los internos considera que la ense�anza y la responsabilidad impartida han sido excelentes, el 30,11% considera que ha sido bueno el m�todo de ense�anza, el 6,45% considera que ha sido regular y el 2,15% considera que la ense�anza impartida por los tutores ha sido mala.
En el �rea cl�nica, el 69,89% de los internos considera que la ense�anza y la responsabilidad impartida por los tutores han sido excelentes, el 23,66% considera que ha sido bueno el m�todo de ense�anza, el 5,38% considera que ha sido regular y el 1,08% considera que la ense�anza impartida por los tutores ha sido mala.
En el �rea quir�rgica, el 67,74% de los internos considera que la ense�anza y la responsabilidad impartida han sido excelentes, el 29,03% considera que ha sido bueno el m�todo de ense�anza, el 2,15% considera que ha sido regular y el 1,08% considera que la ense�anza impartida por los tutores ha sido mala.
Gr�fico 20: Correcto funcionamiento de la plataforma de ense�anza asignada por la Instituci�n de Educaci�n Superior.
Fuente: Datos obtenidos por los investigadores
En este cuadro podemos valorar que, de los 93 internos, el 79,6% considera que las distintas plataformas empleadas por las Instituciones de Educaci�n Superior fueron adecuadas, mientras que el 20,4% considera que no funcion� adecuadamente.
Gr�fico 21: Eficiencia de la universidad para ofrecer material de aprendizaje para poder educarse desde casa.
Fuente: Datos obtenidos por los investigadores
En cuanto a la eficiencia de las Instituciones de Educaci�n Superior al ofrecer material para una educaci�n desde casa se obtuvieron los siguientes resultados:
El 14% de los internos considera que las Instituciones de Educaci�n Superior han sido excelentes ofreci�ndoles material para educarse desde casa. La mayor�a de estudiantes representado por el 49,9% considera que las Instituciones de Educaci�n Superior han sido buenas en este aspecto. Por otra parte, el 35,5 % considera que la eficiencia al ofrecer material de aprendizaje ha sido regular. Finalmente, el 1,1% considera que la eficiencia de las Instituciones de Educaci�n Superior al ofrecer material de apoyo ha sido mala.
Gr�fico 22: Percepci�n de los participantes sobre la virtualizaci�n de los cursos cl�nicos y quir�rgicos.
Fuente: Datos obtenidos por los investigadores
Mediante este cuadro se puede apreciar que el 81.7% considera que no es posible virtualizar todos los contenidos cl�nicos y quir�rgicos del internado, mientras que el 18,3% opina que si existe esta posibilidad.
Gr�fico 23: Percepci�n de los participantes sobre el acompa�amiento que han tenido desde la universidad para conocer el grado de aprendizaje durante el internado rotativo.
Fuente: Datos obtenidos por los investigadores
En cuanto a la valoraci�n de las Instituciones de Educaci�n Superior en el acompa�amiento de los internos rotativos, podemos observar en el gr�fico que el 52,7% considera que no existi� un acompa�amiento adecuado, mientras que el 47,3 % considera que si existi� este acompa�amiento.
DISCUSI�N
La Emergencia Sanitaria ha implicado un cambio importante en la formaci�n m�dica, dado que actualmente se ha intentado virtualizar el contenido acad�mico para evitar la exposici�n de los estudiantes hacia este nuevo virus, sin embargo, las pr�cticas m�dicas son las que han sufrido un mayor impacto inclusive en el �ltimo a�o de medicina denominado el a�o de internado rotativo.
En este estudio realizado a los internos rotativos de medicina en un Hospital de Segundo nivel, pudimos encontrar ciertas falencias, sobre todo en las destrezas y habilidades en el �rea cl�nica y quir�rgica ya que todos los pacientes ten�an COVID-19 y esto limit� el contacto entre los internos y los pacientes. Adicionalmente la atenci�n que se daba en el hospital estaba orientada �nicamente a atender emergencias en el �rea de gineco obstetricia, neonatolog�a y cirug�a lo cual limit� el n�mero de pacientes.
Para salvaguardar la integridad de los internos rotativos se evit� su exposici�n a pacientes con COVID-19, y el hospital opt� por realizar guardias cada 5to d�a, sin trabajo asistencial. Adem�s, intent� impartir ciertos talleres pr�cticos dados por los docentes acompa�ado de la parte te�rica de manera virtual la mayor�a de veces y otras veces de manera presencial en el hospital. La mayor�a de internos considera que las tutor�as fueron excelentes pues los tutores fueron responsables con los horarios y los temas de ense�anza. Sin embargo, existe inconformidades con respecto a la falta de pr�cticas y cierta incertidumbre respecto a s� podr�n ejercer la labor de un m�dico rural con lo aprendido durante su a�o de internado rotativo.
Datos similares se observaron en los diferentes estudios realizados a nivel de Am�rica Latina. Por ejemplo, en Per�, esto tambi�n es percibido de una manera similar, donde se ha priorizado la atenci�n de los pacientes con COVID-19, limit�ndose la consulta externa, las cirug�as y procedimientos electivos. Adicionalmente mencionan la escasez de los equipos de protecci�n personal para el personal m�dico y que el uso de este en internos de medicina se lo percib�a como un desperdicio pues consideran que �solo son estudiantes�. En este estudio los estudiantes tambi�n muestran su inconformidad e insatisfacci�n por el corte de las pr�cticas hospitalarias y las limitaciones que representa el proceso de virtualizaci�n de algunos cursos.15
Esto se corrobora con informaci�n reportada en un estudio realizado en Argentina y Venezuela donde se destaca que la educaci�n cl�nica, el contacto con el paciente, las vivencias e interacci�n con el resto del equipo de salud no se reemplazan por herramientas digitales, pero que es indudable, que colaboran como complemento para el desarrollo de ciertas competencias como el pensamiento cr�tico, el razonamiento cl�nico, la actualizaci�n y consolidaci�n de informaci�n biom�dica.11 18 19
En otro estudio realizado en M�xico se menciona que la experiencia del alumno en las clases a distancia es en general buena y no ha variado mucho, sin embargo la principal limitaci�n sigue siendo la interacci�n entre docente y alumno que mejora sustancialmente en las sesiones sincr�nicas en tiempo real.20
Finalmente, es importante mencionar que en el actual estudio existi� cierto sesgo por el hecho de que se realiz� la encuesta a dos cohortes de internos, la cohorte mayor termin� su a�o de internado rotativo de medicina, mientras que la cohorte menor a�n le faltaba completar una rotaci�n, por lo tanto, existieron rotaciones que a�n no realizaron los internos de la cohorte menor, sin embargo, todos contestaron todas las preguntas.
De igual manera consideramos que el actual estudio fue bastante subjetivo, ya que se preguntaba a cada participante que se auto califique cuanto considera que sabe de cada habilidad y destreza, lo cual hace que no sea 100% confiable el estudio, por lo cual se sugiere que se realicen en un futuro m�s investigaciones basadas en preguntas objetivas con respecto a un tema para poder analizar el verdadero conocimiento que poseen los internos rotativos de medicina.
CONCLUSIONES:
Es evidente que la emergencia sanitaria a implicado un cambio dr�stico en la educaci�n m�dica la cual tradicionalmente se ha caracterizado por el contacto estrecho entre el m�dico y el paciente, lastimosamente a causa de esta situaci�n global tanto el sistema de salud como las Instituciones de Educaci�n Superior se han visto en la necesidad de adoptar medidas para salvaguardar la integridad del personal m�dico. Esto se ha visto traducido en la implementaci�n de protocolos para evitar el contagio y la propagaci�n de este nuevo virus.
En base a los resultados obtenidos en nuestro estudio se pudo demostrar el impacto negativo que ha tenido la emergencia sanitaria en la pr�ctica cl�nica y quir�rgica de los internos rotativos de medicina. Donde las destrezas y habilidades que requieren contacto con el paciente han sido mermadas a causa de las medidas adoptadas para evitar un contagio en el personal de salud. Las principales limitaciones que encontraron los internos rotativos para no ingresar al �rea Covid-19 del hospital fueron: la falta de equipos de protecci�n personal, la restricci�n por parte de la instituci�n de educaci�n superior, la restricci�n por parte del hospital, y el miedo al contagio. Por esta raz�n, la mayor�a de internos no se sienten en la capacidad de poder ejercer la labor de un m�dico rural y adicionalmente se encuentran inconformes con lo aprendido y realizado durante el a�o de internado en el hospital.
Esta falta de pr�ctica intent� ser sustituida por las clases te�ricas, donde los internos coinciden en que las tutor�as impartidas por los diferentes tutores de las universidades o por el personal del hospital fue excelente, ya que los docentes fueron responsables con los horarios y los temas de ense�anza en cada rotaci�n. �Esto fue posible gracias a la adopci�n de un sistema virtual que ha sido ampliamente utilizado por todos los Institutos de Educaci�n Superior, y est� docencia virtual impartida por los tutores refleja una gran aceptaci�n por parte de los Internos. Adicionalmente la plataforma de ense�anza asignada por la Instituci�n de Educaci�n superior funcion� la mayor�a del tiempo adecuadamente durante el a�o de internado rotativo por donde se impart�an las clases en l�nea.
A pesar de esto la gran mayor�a de estudiantes considera que es muy complicado virtualizar todos los contenidos cl�nicos y quir�rgicos, pues consideran que la pr�ctica es una parte fundamental de su formaci�n como m�dicos.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
OMS. Manejo cl�nico de la COVID-19. Organ Mund la Salud. 2020;(5):1-68. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332638/WHO-2019-nCoV-clinical-2020.5-spa.pdf
Garcia Molero J. COVID-19 , SARS-CoV-2. In: SOCIEDAD ESPA�OLA DE MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA. ; 2020.
Beeching N, Fletcher T, Fowler R. Enfermedad de coronavirus. Bmj. 2020;2019:1-197. https://bestpractice.bmj.com/topics/es-es/3000168/
D�az-Castrill�n FJ, Toro-Montoya AI. SARS-CoV-2/COVID-19: el virus, la enfermedad y la pandemia. Med y Lab. 2020;24(3):183-205. doi:10.36384/01232576.268
Santillan A, Palacios E. Caracterizaci�n epidemiol�gica de Covid-19 en Ecuador Epidemiological characterization of Covid-19 in Ecuador. InterAm J Med Heal. 2020;3:2-5. https://www.iajmh.com/iajmh/article/view/99/110
Usi�a A, Arce E, Torres, Carla� et alt. Lineamientos Operativos de respuesta frente a coronavirus COVID-19. Minist Salud P�blica. 2020;(February 2019):1-13.
Ministerio de Salud P�blica del Ecuador. Lineamientos para comunicaci�n entre el Voluntariado de Protecci�n Civil y las Unidades de Monitoreo de Eventos Peligrosos. Published online 2020:1-20. https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2020/03/Protocolo-para-el-aislamiento-preventivo-obligatorio-en-personas-con-sospecha-y-positivo-a-COVID-19-1.pdf
OPS. Algoritmo de manejo de pacientes con sospecha de infecci�n por COVID-19 en el primer nivel de atenci�n y en zonas remotas de la regi�n de las Am�ricas, julio del 2020. Published online 2020:5. https://iris.paho.org/handle/10665.2/52501
Bonilla-Guacham�n JA. Las dos caras de la educaci�n en el COVID-19. CienciAm�rica. 2020;9(2):89. doi:10.33210/ca.v9i2.294
Morales M. Docencia remota de emergencia frente al COVID-19 en una escuela de medicina privada de Chile. Univ Concepc Fac Med. Published online 2020. file:///C:/Users/51945/Downloads/4214-Texto del art�culo-14839-2-10-20200831.pdf
N�nez Cort�s JM, Reussi R. COVID-19 y la educaci�n m�dica, una mirada hacia el futuro. Foro Iberoamericano de Educaci�n M�dica (FIAEM). ELSEVIER, Educ MEDICA. 2020;21(4).
Y�pez R. La formaci�n de m�dicos en la Escuela de Medicina de Quito. Rev la Fac Ciencias M�dicas. 1980;5(1-2):64-70. http://revistadigital.uce.edu.ec/index.php/CIENCIAS_MEDICAS/article/view/453
Alicia D, Garc�a B. Aspectos Bio�ticos en las Relaciones Interpersonales de los trabajadores del Servicio de Salud.
Mendoza A. La relaci�n m�dico paciente: consideraciones bio�ticas. Rev Peru Ginecol y Obstet. 2017;63(4):555-564. doi:10.31403/rpgo.v63i2029
Herrera- A�azco P, Toro-Huamanchumo CJ. Medical education during the COVID -19 pandemic: Global initiatives for undergraduate, internship, and medical residency. Acta Medica Peru. 2020;37(2):169-175. https://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&id=L2007361795&from=export%0Ahttp://dx.doi.org/10.35663/amp.2020.372.999
Aquino Cancharu CR, Ospina Meza RF. Estudiantes de medicina en tiempos de la COVID-19. Rev Cuba Educ Medica Super. 2020;34(2):1-4.
Aquino-canchari CR. COVID-19 y la educaci�n en estudiantes de medicina COVID-19 and the education of medical students. 2020;39(2):2-5.
Alem�n Berm�dez IJ, Vera Le�n E, Pati�o Torres MJ. COVID-19 y educaci�n m�dica: la virtualidad desde la perspectiva del profesor y del estudiante de educaci�n superior TT� - COVID-19 and Medical Education: Virtuality from the Teacher and Student Perspective of Higher Education. Med interna. 2020;36(3):116-123. https://www.svmi.web.ve/ojs/index.php/medint/article/view/558/546%0Ahttp://fi-admin.bvsalud.org/document/view/238e4
Costa MJ, Carvalho-Filho M. Una nueva �poca para la educaci�n m�dica despu�s de la COVID-19 TT� - A new age for medical education after COVID-19. Rev Fund Educ M�d (Ed impr). 2020;23(2):55-57.
Sierra-Fern�ndez CR, L�pez-Meneses M, Azar-Manzur F, Trevethan-Cravioto S. Medical education during the health contingency by COVID-19: Lessons for the future. Arch Cardiol Mex. 2020;90(supl 3):50-55. doi:10.24875/ACM.M20000073