pág. 1012
CIRUGÍA ONCOLÓGICA EN PACIENTES
ANCIANOS, REVISIÓN DE LA LITERATURA
ONCOLOGIC SURGERY IN ELDERLY PATIENTS, REVIEW OF THE
LITERATURE
Jhonny Alberto Sierra Marin
Pontificia Universidad Cálotica del Ecuador
Tomas Sierra Cabezas
Universidad CES
pág. 1013
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i2.16915
Cirugía Oncológica en pacientes ancianos, revisión de la literatura
Jhonny Alberto Sierra Marin1
jhonny.sierra.marin@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-2206-8814
Universidad Militar Nueva Granada –
Instituto Nacional de Cancerologia Bogotá –
Colombia
Tomas Sierra Cabezas
tomas.sierra1306@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-4712-4742
Universidad CES
RESUMEN
El envejecimiento de la población en países en vía de desarrollo plantea problemas importantes para los
centros oncológicos en cuanto al aumento en la incidencia y la necesidad de valoración de los pacientes
ancianos definidos como mayores de 60 años. Utilizando 2 bases de datos bibliográficas:
PUBMED/MEDLINE y EMBASE, se realizó la búsqueda de la literatura disponible a enero de 2025 en
idiomas español e inglés, en la búsqueda se encontraron179 artículos, luego de excluir duplicados, se
encontraron 384 ensayos clínicos, 34 revisiones sistemáticas, 41 estudios descriptivos, 176 artículos de
revisión, y 6 guías de práctica clínica. Los estudios fueron evaluados por los investigadores en forma
separada, para extraer la información relevante para esta revisión. Se estima que el aumento de la
población mayor de 60 años y la relación entre el aumento de la incidencia de tumores sólidos y la edad
tengan como consecuencia que un mayor número de pacientes considerados ancianos sean sometidos a
cirugía, hay un aumento en el número de informes sobre los resultados después de la cirugía oncológica
y las herramientas que permiten una estimación preoperatoria de la fragilidad, sin embargo, estos
métodos no se han validado en los pacientes con cáncer en Latinoamérica.
Palabras clave: salud del anciano, comorbilidad, fragilidad, cirugía
1 Autor principal
Correspondencia: jhonny.sierra.marin@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i2.16915
Cirugía Oncológica en pacientes ancianos, revisión de la literatura
Jhonny Alberto Sierra Marin1
jhonny.sierra.marin@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-2206-8814
Universidad Militar Nueva Granada –
Instituto Nacional de Cancerologia Bogotá –
Colombia
Tomas Sierra Cabezas
tomas.sierra1306@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-4712-4742
Universidad CES
RESUMEN
El envejecimiento de la población en países en vía de desarrollo plantea problemas importantes para los
centros oncológicos en cuanto al aumento en la incidencia y la necesidad de valoración de los pacientes
ancianos definidos como mayores de 60 años. Utilizando 2 bases de datos bibliográficas:
PUBMED/MEDLINE y EMBASE, se realizó la búsqueda de la literatura disponible a enero de 2025 en
idiomas español e inglés, en la búsqueda se encontraron179 artículos, luego de excluir duplicados, se
encontraron 384 ensayos clínicos, 34 revisiones sistemáticas, 41 estudios descriptivos, 176 artículos de
revisión, y 6 guías de práctica clínica. Los estudios fueron evaluados por los investigadores en forma
separada, para extraer la información relevante para esta revisión. Se estima que el aumento de la
población mayor de 60 años y la relación entre el aumento de la incidencia de tumores sólidos y la edad
tengan como consecuencia que un mayor número de pacientes considerados ancianos sean sometidos a
cirugía, hay un aumento en el número de informes sobre los resultados después de la cirugía oncológica
y las herramientas que permiten una estimación preoperatoria de la fragilidad, sin embargo, estos
métodos no se han validado en los pacientes con cáncer en Latinoamérica.
Palabras clave: salud del anciano, comorbilidad, fragilidad, cirugía
1 Autor principal
Correspondencia: jhonny.sierra.marin@gmail.com
pág. 1014
Oncologic surgery in elderly patients, review of the literature
ABSTRACT
The aging population in developing countries presents significant challenges for oncological centers,
particularly in terms of the increased incidence of cancer and the need for comprehensive assessment of
elderly patients, defined as those over 60 years of age. A literature search was conducted using two
bibliographic databases: PUBMED/MEDLINE and EMBASE, to identify available studies up to
January 2025 in Spanish and English. The search yielded 179 articles, and after excluding duplicates,
384 clinical trials, 34 systematic reviews, 41 descriptive studies, 176 review articles, and 6 clinical
practice guidelines were identified. The studies were independently assessed by the researchers to
extract relevant information for this review. It is estimated that the growing population of individuals
over 60 years of age, along with the correlation between the increase in solid tumor incidence and age,
will result in a higher number of elderly patients undergoing surgery. There has been an increase in the
number of reports on postoperative outcomes after oncological surgery, as well as tools that allow for
preoperative estimation of frailty. However, these methods have not been validated in cancer patients in
Latin America.
Keywords: elderly health, comorbidity, frailty, surgery
Artículo recibido 13 febrero 2025
Aceptado para publicación: 19 marzo 2025
Oncologic surgery in elderly patients, review of the literature
ABSTRACT
The aging population in developing countries presents significant challenges for oncological centers,
particularly in terms of the increased incidence of cancer and the need for comprehensive assessment of
elderly patients, defined as those over 60 years of age. A literature search was conducted using two
bibliographic databases: PUBMED/MEDLINE and EMBASE, to identify available studies up to
January 2025 in Spanish and English. The search yielded 179 articles, and after excluding duplicates,
384 clinical trials, 34 systematic reviews, 41 descriptive studies, 176 review articles, and 6 clinical
practice guidelines were identified. The studies were independently assessed by the researchers to
extract relevant information for this review. It is estimated that the growing population of individuals
over 60 years of age, along with the correlation between the increase in solid tumor incidence and age,
will result in a higher number of elderly patients undergoing surgery. There has been an increase in the
number of reports on postoperative outcomes after oncological surgery, as well as tools that allow for
preoperative estimation of frailty. However, these methods have not been validated in cancer patients in
Latin America.
Keywords: elderly health, comorbidity, frailty, surgery
Artículo recibido 13 febrero 2025
Aceptado para publicación: 19 marzo 2025
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INTRODUCCIÓN
En las últimas décadas se ha visto un envejecimiento gradual de la población en todo el mundo, lo que
se traduce en cambios en la forma en que las enfermedades crónicas se asocian en un mismo paciente y
provocan descompensaciones, una mayor dependencia y una hospitalización más prolongada. La
mayoría de los pacientes con cáncer son tratados con cirugía o requieren alguna intervención como parte
de su tratamiento, cirugía como parte de un régimen de tratamiento multimodal, paliación de síntomas
o tratamiento de complicaciones (1-3).
Este cambio poblacional inicio especialmente a partir de la segunda mitad del siglo XX evidenciando
una inversión en la pirámide poblacional que están experimentando países desarrollados como Japón y
España secundario al aumento en la población mayor de 60 años, creando retos para los sistemas de
salud y la atención de pacientes.
En Colombia según datos del Departamento Nacional de Estadística (DANE), la población considerada
anciana, definida como mayor de 60 años son 5.860.980 habitantes, de los cuales 1.641.819 son mayores
de 75 años, se espera que la población colombiana para el 2035 sea 57.804.147, siendo el 19.2 %
(11.098.397) mayores de 60 años(4) , esto sumado al aumento en la supervivencia global y supervivencia
libre de enfermedad derivada de los tratamientos multimodales para el cáncer hace que la proporción de
pacientes susceptibles a ser sometidos a algún tipo de intervención quirúrgica tenga un aumento
sostenido.
Planteamiento del Problema
El incremento en la expectativa de vida y el aumento de la incidencia de cáncer con la edad hace que la
probabilidad de desarrollar cáncer invasivo sea aproximadamente 1 de cada 2 para los hombres y 1 de
cada 3 para las mujeres, además casi dos tercios de los tumores sólidos son diagnosticados en pacientes
mayores de 65 años, con una incidencia anual ajustada por edad que ha mostrado un incremento lento
pero constante aproximadamente del 15 % en los últimos 30 años(5).
Se estima que el aumento de la población mayor de 60 años y la relación entre el aumento de la
incidencia de tumores sólidos y la edad tengan como consecuencia que un mayor número de pacientes
considerados ancianos sean sometidos a cirugía y a los posibles riesgos que esto implica. Sin embargo
en los pacientes ancianos que sean aptos para cirugía, no existe límite en cuanto a las intervenciones que
INTRODUCCIÓN
En las últimas décadas se ha visto un envejecimiento gradual de la población en todo el mundo, lo que
se traduce en cambios en la forma en que las enfermedades crónicas se asocian en un mismo paciente y
provocan descompensaciones, una mayor dependencia y una hospitalización más prolongada. La
mayoría de los pacientes con cáncer son tratados con cirugía o requieren alguna intervención como parte
de su tratamiento, cirugía como parte de un régimen de tratamiento multimodal, paliación de síntomas
o tratamiento de complicaciones (1-3).
Este cambio poblacional inicio especialmente a partir de la segunda mitad del siglo XX evidenciando
una inversión en la pirámide poblacional que están experimentando países desarrollados como Japón y
España secundario al aumento en la población mayor de 60 años, creando retos para los sistemas de
salud y la atención de pacientes.
En Colombia según datos del Departamento Nacional de Estadística (DANE), la población considerada
anciana, definida como mayor de 60 años son 5.860.980 habitantes, de los cuales 1.641.819 son mayores
de 75 años, se espera que la población colombiana para el 2035 sea 57.804.147, siendo el 19.2 %
(11.098.397) mayores de 60 años(4) , esto sumado al aumento en la supervivencia global y supervivencia
libre de enfermedad derivada de los tratamientos multimodales para el cáncer hace que la proporción de
pacientes susceptibles a ser sometidos a algún tipo de intervención quirúrgica tenga un aumento
sostenido.
Planteamiento del Problema
El incremento en la expectativa de vida y el aumento de la incidencia de cáncer con la edad hace que la
probabilidad de desarrollar cáncer invasivo sea aproximadamente 1 de cada 2 para los hombres y 1 de
cada 3 para las mujeres, además casi dos tercios de los tumores sólidos son diagnosticados en pacientes
mayores de 65 años, con una incidencia anual ajustada por edad que ha mostrado un incremento lento
pero constante aproximadamente del 15 % en los últimos 30 años(5).
Se estima que el aumento de la población mayor de 60 años y la relación entre el aumento de la
incidencia de tumores sólidos y la edad tengan como consecuencia que un mayor número de pacientes
considerados ancianos sean sometidos a cirugía y a los posibles riesgos que esto implica. Sin embargo
en los pacientes ancianos que sean aptos para cirugía, no existe límite en cuanto a las intervenciones que
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pueden realizarse y los resultados son comparables con respecto a los pacientes jóvenes(6).
Esto ha llevado a desarrollar índices de valoración de riesgo prequirúrgico que permitan realizar una
selección de riesgo de los pacientes, existen varios métodos de clasificación de riesgo pre quirúrgico
que incluyen medición de parámetros bioquímicos y escalas de valoración de comorbilidades que
ayudan en la valoración de pacientes ancianos que serán sometidos a cirugía, para lograr el mejor
desenlace posible.
Planteamiento del Problema
Dentro de la evaluación del paciente oncológico una de las decisiones que debe tomar el cirujano
oncólogo en la clínica es la decisión de operar o no al paciente. Para ello es esencial la apreciación del
estado de salud del paciente y los riesgos asociados a la intervención, así como una evaluación del
pronóstico del paciente y el potencial beneficio de la intervención.
La población mayor de 60 años crece con mayor velocidad en la era Post COVID-19, específicamente
para 2070 el porcentaje de personas mayores de 80 anos pasará de 8.1% a 9.7%, este aumento de la
población anciana es de orden nacional para Colombia siendo los departamentos con mayor
participación de personas adultas mayores para el 2022 Quindío (20,2%) Caldas (19,8%) Risaralda
(19,0%), sin embargo, la mortalidad en este grupo sigue siendo muy alta. Específicamente, para mayores
de 60 años las muertes incrementaron 49.6%. Las defunciones totales para 2019, 2020 y 2021 fueron
224,332; 300,829 y 363,075 respectivamente (7) .
A pesar del creciente número de pacientes mayores con cáncer sometidos a cirugía los cirujanos, a
diferencia de anestesia y geriatría, no realizan un uso rutinario de herramientas de evaluación del estado
funcional, comorbilidades o síndromes geriátricos. Actualmente se encuentran disponibles varias
herramientas para ayudar en el proceso de toma de decisiones preoperatoria,
el objetivo principal es la evaluación adecuada del síndrome de fragilidad, para ello se han probado
varias escalas de fragilidad en pacientes quirúrgicos (8).
Técnicamente no hay diferencia entre la técnica quirúrgica de un tumor sólido en un paciente
octogenario o de 30 años. Sin embargo, la respuesta a la operación puede ser muy diferente, dependiendo
de la edad y del grupo de fragilidad (9). A pesar de estas diferencias inherentes, existe amplia evidencia
de que el resultado específico del cáncer es equivalente independientemente de la edad cuando los
pueden realizarse y los resultados son comparables con respecto a los pacientes jóvenes(6).
Esto ha llevado a desarrollar índices de valoración de riesgo prequirúrgico que permitan realizar una
selección de riesgo de los pacientes, existen varios métodos de clasificación de riesgo pre quirúrgico
que incluyen medición de parámetros bioquímicos y escalas de valoración de comorbilidades que
ayudan en la valoración de pacientes ancianos que serán sometidos a cirugía, para lograr el mejor
desenlace posible.
Planteamiento del Problema
Dentro de la evaluación del paciente oncológico una de las decisiones que debe tomar el cirujano
oncólogo en la clínica es la decisión de operar o no al paciente. Para ello es esencial la apreciación del
estado de salud del paciente y los riesgos asociados a la intervención, así como una evaluación del
pronóstico del paciente y el potencial beneficio de la intervención.
La población mayor de 60 años crece con mayor velocidad en la era Post COVID-19, específicamente
para 2070 el porcentaje de personas mayores de 80 anos pasará de 8.1% a 9.7%, este aumento de la
población anciana es de orden nacional para Colombia siendo los departamentos con mayor
participación de personas adultas mayores para el 2022 Quindío (20,2%) Caldas (19,8%) Risaralda
(19,0%), sin embargo, la mortalidad en este grupo sigue siendo muy alta. Específicamente, para mayores
de 60 años las muertes incrementaron 49.6%. Las defunciones totales para 2019, 2020 y 2021 fueron
224,332; 300,829 y 363,075 respectivamente (7) .
A pesar del creciente número de pacientes mayores con cáncer sometidos a cirugía los cirujanos, a
diferencia de anestesia y geriatría, no realizan un uso rutinario de herramientas de evaluación del estado
funcional, comorbilidades o síndromes geriátricos. Actualmente se encuentran disponibles varias
herramientas para ayudar en el proceso de toma de decisiones preoperatoria,
el objetivo principal es la evaluación adecuada del síndrome de fragilidad, para ello se han probado
varias escalas de fragilidad en pacientes quirúrgicos (8).
Técnicamente no hay diferencia entre la técnica quirúrgica de un tumor sólido en un paciente
octogenario o de 30 años. Sin embargo, la respuesta a la operación puede ser muy diferente, dependiendo
de la edad y del grupo de fragilidad (9). A pesar de estas diferencias inherentes, existe amplia evidencia
de que el resultado específico del cáncer es equivalente independientemente de la edad cuando los
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pacientes se someten a resección con intención curativa, incluido el cáncer de mama (10) , el cáncer
colorrectal (11), el cáncer esofagogástrico (12-13) y tumores de cabeza y cuello (14) , estos desenlaces
equivalentes suceden en instituciones donde hay una categorización eficiente del riesgo perioperatorio
y un uso adecuado de los tratamientos multimodales basados en las valoraciones en grupos de excelencia
multidisciplinarios.
Por esto es muy importante la valoración pre operatoria del síndrome de fragilidad para disminuir la
probabilidad de complicaciones post operatorias y lograr el mayor beneficio. Varios estudios han
mostrado una correlación significativa entre un puntaje elevado en el índice de comorbilidad de Carlson
y la mortalidad a los 30 días, así como también predictor de complicaciones a 30 días posterior a
cirugía(15). En Latinoamérica son escasos los estudios valorando este índice en pacientes oncológicos.
Cuando se hablaba de pacientes de edad avanzada definidos como mayores de 60 años y de desenlaces
post operatorios, el énfasis solía estar en los resultados a corto plazo y la supervivencia, sobrevivir a la
cirugía solía ser un logro en sí mismo. Sin embargo, en las últimas décadas, las técnicas de anestesia y
los cuidados perioperatorios han evolucionado hasta tal punto que la muerte postoperatoria temprana es
rara, incluso en la población geriátrica. Los estudios sobre los resultados después de intervenciones
quirúrgicas mayores en la población de edad avanzada han sido satisfactorios, mostrando que para el
paciente anciano que se encuentra en una condición adecuada para la cirugía no hay límite para las
intervenciones quirúrgicas que se pueden realizar con éxito y los resultados son comparables a los de
pacientes más jóvenes cuando se equiparan las comorbilidades (16). Con relación al cáncer, en los
estudios parece haber diferencias biológicas intrínsecas en los patrones de crecimiento, la expresión de
receptores hormonales, la ploidía del ADN y la angiogénesis tumoral en muchos tumores sólidos, como
el cáncer de pulmón y el cáncer de mama en los ancianos en comparación con cohortes de pacientes más
jóvenes, lo que refleja una exposición más prolongada al carcinógeno en un contexto de
inmunosenescencia relacionada con la edad (17).
Son pocos los estudios que informan sobre la supervivencia a largo plazo entre los resultados después
de procedimientos quirúrgicos mayores en pacientes de edad avanzada. Rutten et al. (18) demostró en los
pacientes de mayor edad (≥75 años) que la aparición de complicaciones después de la cirugía rectal se
asocia con una mayor mortalidad posoperatoria incluso a los 6 meses del postoperatorio, llegando
pacientes se someten a resección con intención curativa, incluido el cáncer de mama (10) , el cáncer
colorrectal (11), el cáncer esofagogástrico (12-13) y tumores de cabeza y cuello (14) , estos desenlaces
equivalentes suceden en instituciones donde hay una categorización eficiente del riesgo perioperatorio
y un uso adecuado de los tratamientos multimodales basados en las valoraciones en grupos de excelencia
multidisciplinarios.
Por esto es muy importante la valoración pre operatoria del síndrome de fragilidad para disminuir la
probabilidad de complicaciones post operatorias y lograr el mayor beneficio. Varios estudios han
mostrado una correlación significativa entre un puntaje elevado en el índice de comorbilidad de Carlson
y la mortalidad a los 30 días, así como también predictor de complicaciones a 30 días posterior a
cirugía(15). En Latinoamérica son escasos los estudios valorando este índice en pacientes oncológicos.
Cuando se hablaba de pacientes de edad avanzada definidos como mayores de 60 años y de desenlaces
post operatorios, el énfasis solía estar en los resultados a corto plazo y la supervivencia, sobrevivir a la
cirugía solía ser un logro en sí mismo. Sin embargo, en las últimas décadas, las técnicas de anestesia y
los cuidados perioperatorios han evolucionado hasta tal punto que la muerte postoperatoria temprana es
rara, incluso en la población geriátrica. Los estudios sobre los resultados después de intervenciones
quirúrgicas mayores en la población de edad avanzada han sido satisfactorios, mostrando que para el
paciente anciano que se encuentra en una condición adecuada para la cirugía no hay límite para las
intervenciones quirúrgicas que se pueden realizar con éxito y los resultados son comparables a los de
pacientes más jóvenes cuando se equiparan las comorbilidades (16). Con relación al cáncer, en los
estudios parece haber diferencias biológicas intrínsecas en los patrones de crecimiento, la expresión de
receptores hormonales, la ploidía del ADN y la angiogénesis tumoral en muchos tumores sólidos, como
el cáncer de pulmón y el cáncer de mama en los ancianos en comparación con cohortes de pacientes más
jóvenes, lo que refleja una exposición más prolongada al carcinógeno en un contexto de
inmunosenescencia relacionada con la edad (17).
Son pocos los estudios que informan sobre la supervivencia a largo plazo entre los resultados después
de procedimientos quirúrgicos mayores en pacientes de edad avanzada. Rutten et al. (18) demostró en los
pacientes de mayor edad (≥75 años) que la aparición de complicaciones después de la cirugía rectal se
asocia con una mayor mortalidad posoperatoria incluso a los 6 meses del postoperatorio, llegando
pág. 1018
incluso a recomendar un tratamiento no quirúrgico para el paciente anciano frágil con cáncer de recto.
De manera similar, Legner et al. (19) demostró que las complicaciones postoperatorias después de cirugía
abdomino pélvica aumentan la tasa de morbilidad y mortalidad para pacientes de edad avanzada. Tanto
la mortalidad a 30 días como a 1 año aumentaron en este grupo de pacientes al 4,3 y 22,2%,
respectivamente.
Según los datos de GLOBOCAN 2020 publicados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en
2022, el cáncer colorrectal ocupa el tercer lugar y el cáncer gástrico el cuarto entre los diez principales
tumores en términos de incidencia. Hay alrededor de 1,4 millones de nuevos casos de cáncer colorrectal
y 1 millón de nuevos casos de cáncer de estómago por año en todo el mundo, y alrededor del 70% del
cáncer de estómago ocurre en los países en desarrollo. En China hay un gran número de pacientes con
tumores colorrectales y de estómago, y el tratamiento potencialmente eficaz para la mayoría de ellos es
la resección quirúrgica. Los adultos mayores tienen una incidencia de cáncer más elevada con mayor
carga de comorbilidades (20).
No se ha establecido una relación de causalidad entre la edad y las complicaciones post operatorias que
permita realizar intervenciones en puntos específicos sin embargo existe un vínculo interesante entre la
inflamación, la edad y el cáncer. El envejecimiento no sólo va de la mano de la inflamación, sino que
muchas comorbilidades observadas en el paciente anciano están asociadas con la inflamación sistémica,
como la diabetes, la artritis y la aterosclerosis. La inflamación crónica también se asocia con el desarrollo
de cáncer. Desde esta perspectiva, es interesante que los pacientes de edad avanzada que sufren una
complicación postoperatoria tienen más probabilidades de morir a causa de estas complicaciones o sufrir
una pérdida funcional a largo plazo (21).
Varios estudios han explorado recientemente la asociación entre cirugía, inflamación y edad.
Biomarcadores preoperatorios como PCR, IL-6 y TNF-α se asocian a fragilidad; Los niveles más altos
de PCR e IL-6 preoperatorios también se asocian con una mayor aparición de complicaciones
posoperatorias graves. Bautmans et al. (22) encontraron que la edad avanzada estaba relacionada con
niveles más altos de IL-6 inducidos por la cirugía en el segundo y cuarto día después de la cirugía
abdominal electiva y una peor percepción de fatiga y resistencia muscular. Esta fuerza muscular
incluso a recomendar un tratamiento no quirúrgico para el paciente anciano frágil con cáncer de recto.
De manera similar, Legner et al. (19) demostró que las complicaciones postoperatorias después de cirugía
abdomino pélvica aumentan la tasa de morbilidad y mortalidad para pacientes de edad avanzada. Tanto
la mortalidad a 30 días como a 1 año aumentaron en este grupo de pacientes al 4,3 y 22,2%,
respectivamente.
Según los datos de GLOBOCAN 2020 publicados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en
2022, el cáncer colorrectal ocupa el tercer lugar y el cáncer gástrico el cuarto entre los diez principales
tumores en términos de incidencia. Hay alrededor de 1,4 millones de nuevos casos de cáncer colorrectal
y 1 millón de nuevos casos de cáncer de estómago por año en todo el mundo, y alrededor del 70% del
cáncer de estómago ocurre en los países en desarrollo. En China hay un gran número de pacientes con
tumores colorrectales y de estómago, y el tratamiento potencialmente eficaz para la mayoría de ellos es
la resección quirúrgica. Los adultos mayores tienen una incidencia de cáncer más elevada con mayor
carga de comorbilidades (20).
No se ha establecido una relación de causalidad entre la edad y las complicaciones post operatorias que
permita realizar intervenciones en puntos específicos sin embargo existe un vínculo interesante entre la
inflamación, la edad y el cáncer. El envejecimiento no sólo va de la mano de la inflamación, sino que
muchas comorbilidades observadas en el paciente anciano están asociadas con la inflamación sistémica,
como la diabetes, la artritis y la aterosclerosis. La inflamación crónica también se asocia con el desarrollo
de cáncer. Desde esta perspectiva, es interesante que los pacientes de edad avanzada que sufren una
complicación postoperatoria tienen más probabilidades de morir a causa de estas complicaciones o sufrir
una pérdida funcional a largo plazo (21).
Varios estudios han explorado recientemente la asociación entre cirugía, inflamación y edad.
Biomarcadores preoperatorios como PCR, IL-6 y TNF-α se asocian a fragilidad; Los niveles más altos
de PCR e IL-6 preoperatorios también se asocian con una mayor aparición de complicaciones
posoperatorias graves. Bautmans et al. (22) encontraron que la edad avanzada estaba relacionada con
niveles más altos de IL-6 inducidos por la cirugía en el segundo y cuarto día después de la cirugía
abdominal electiva y una peor percepción de fatiga y resistencia muscular. Esta fuerza muscular
pág. 1019
reducida hace que los pacientes de edad avanzada sean más susceptibles a un deterioro funcional
persistente después de una cirugía mayor.
Esto ha llevado a plantear la necesidad de mejorar el entrenamiento en el tratamiento de valoración del
adulto en los programas de cirugía valorando el impacto positivo del entrenamiento en la valoración de
pacientes geriátricos en los desenlaces clínicos (23).
En Latinoamérica el aumento de la población mayor de 60 años parece inminente y plantea retos para
el sistema de salud, según datos del Departamento Administrativo Nacional de Estadística de Colombia,
en el informe sobre la situación de la población adulta mayor, reportó un aumento del 9,7 % de la
población adulta mayor en Colombia con respecto a 1980, esperando un aumento global al 19.2% para
el 2035 (4,7). Esto revela que la población geriátrica está creciendo y que en el futuro se necesitarán
centros quirúrgicos especializados en su atención para satisfacer esta demanda. Este crecimiento viene
acompañado de comorbilidades y estados de vulnerabilidad.
Valoración de Comorbilidad y Cirugía:
La comorbilidad se define como cualquier entidad clínica adicional que haya existido o pueda ocurrir
durante el curso clínico de un paciente con una enfermedad guía en estudio; la fragilidad se define como
un síndrome clínico-biológico caracterizado por reservas funcionales reducidas en el adulto mayor, lo
que condiciona un mayor riesgo de eventos adversos como caídas, hospitalización y una mortalidad más
elevada. La fragilidad, que se definió por primera vez en los años setenta, se perfila como uno de los
síndromes geriátricos con mayor repercusión en el adulto mayor y puede medirse o evaluarse de diversas
formas.
Los índices de fragilidad no la consideran un fenotipo, sino que involucran los antecedentes patológicos,
todas estas evaluaciones han probado ser adecuados predictores de mortalidad. El índice de Charlson
tabla 1 evalúa 19 variables, entre ellas, comorbilidades como infarto de miocardio, insuficiencia
cardiaca congestiva, enfermedad arterial periférica, enfermedad vascular cerebral, entre otras.
El índice de Charlson se desarrolló como un índice de pronóstico para predecir la mortalidad a 1 año
entre pacientes ingresados en el servicio médico de un hospital de cuidados intensivos y asigna pesos
derivados empíricamente a 19 condiciones clínicamente importantes definidas por el investigador (24).
reducida hace que los pacientes de edad avanzada sean más susceptibles a un deterioro funcional
persistente después de una cirugía mayor.
Esto ha llevado a plantear la necesidad de mejorar el entrenamiento en el tratamiento de valoración del
adulto en los programas de cirugía valorando el impacto positivo del entrenamiento en la valoración de
pacientes geriátricos en los desenlaces clínicos (23).
En Latinoamérica el aumento de la población mayor de 60 años parece inminente y plantea retos para
el sistema de salud, según datos del Departamento Administrativo Nacional de Estadística de Colombia,
en el informe sobre la situación de la población adulta mayor, reportó un aumento del 9,7 % de la
población adulta mayor en Colombia con respecto a 1980, esperando un aumento global al 19.2% para
el 2035 (4,7). Esto revela que la población geriátrica está creciendo y que en el futuro se necesitarán
centros quirúrgicos especializados en su atención para satisfacer esta demanda. Este crecimiento viene
acompañado de comorbilidades y estados de vulnerabilidad.
Valoración de Comorbilidad y Cirugía:
La comorbilidad se define como cualquier entidad clínica adicional que haya existido o pueda ocurrir
durante el curso clínico de un paciente con una enfermedad guía en estudio; la fragilidad se define como
un síndrome clínico-biológico caracterizado por reservas funcionales reducidas en el adulto mayor, lo
que condiciona un mayor riesgo de eventos adversos como caídas, hospitalización y una mortalidad más
elevada. La fragilidad, que se definió por primera vez en los años setenta, se perfila como uno de los
síndromes geriátricos con mayor repercusión en el adulto mayor y puede medirse o evaluarse de diversas
formas.
Los índices de fragilidad no la consideran un fenotipo, sino que involucran los antecedentes patológicos,
todas estas evaluaciones han probado ser adecuados predictores de mortalidad. El índice de Charlson
tabla 1 evalúa 19 variables, entre ellas, comorbilidades como infarto de miocardio, insuficiencia
cardiaca congestiva, enfermedad arterial periférica, enfermedad vascular cerebral, entre otras.
El índice de Charlson se desarrolló como un índice de pronóstico para predecir la mortalidad a 1 año
entre pacientes ingresados en el servicio médico de un hospital de cuidados intensivos y asigna pesos
derivados empíricamente a 19 condiciones clínicamente importantes definidas por el investigador (24).
pág. 1020
El índice clasifica a los pacientes en dos grupos y según el puntaje obtenido, establece el riesgo de
mortalidad. En general, se considera ausencia de comorbilidad: 0-1 puntos, comorbilidad baja: 2 puntos
y alta > 3 puntos. Este índice realiza una predicción de mortalidad en seguimientos cortos (< 3 años);
índice de 0: (12% mortalidad/año); índice 1-2: (26%); índice 3-4: (52%); índice > 5: (85%). Se ha
demostrado que los pacientes con puntuación de 3 puntos o menos tienen mayor probabilidad de
evolucionar favorablemente que los cuantificados con una puntuación mayor (25).
Se ha demostrado que el índice de comorbilidad de Charlson es particularmente útil para predecir la
mortalidad y la morbilidad en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos, con estudios que
respaldan su uso en cáncer de vejiga, próstata, pulmón y mama. Por lo anterior se deduce que los
pacientes con puntuaciones más altas en el índice de comorbilidad de Charlson pueden requerir un
seguimiento y un tratamiento más intensivos (26).
Tabla 1. Índice de Comorbilidad de Charlson.
El índice clasifica a los pacientes en dos grupos y según el puntaje obtenido, establece el riesgo de
mortalidad. En general, se considera ausencia de comorbilidad: 0-1 puntos, comorbilidad baja: 2 puntos
y alta > 3 puntos. Este índice realiza una predicción de mortalidad en seguimientos cortos (< 3 años);
índice de 0: (12% mortalidad/año); índice 1-2: (26%); índice 3-4: (52%); índice > 5: (85%). Se ha
demostrado que los pacientes con puntuación de 3 puntos o menos tienen mayor probabilidad de
evolucionar favorablemente que los cuantificados con una puntuación mayor (25).
Se ha demostrado que el índice de comorbilidad de Charlson es particularmente útil para predecir la
mortalidad y la morbilidad en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos, con estudios que
respaldan su uso en cáncer de vejiga, próstata, pulmón y mama. Por lo anterior se deduce que los
pacientes con puntuaciones más altas en el índice de comorbilidad de Charlson pueden requerir un
seguimiento y un tratamiento más intensivos (26).
Tabla 1. Índice de Comorbilidad de Charlson.
pág. 1021
CONCLUSIONES
Aunque el número de pacientes de edad avanzada en la práctica quirúrgica oncológica está aumentando,
quedan muchas preguntas sobre la toma de decisiones óptima y la planificación del tratamiento para el
paciente geriátrico. En los últimos años ha habido un aumento en el número de informes sobre los
resultados después de la cirugía oncológica y las herramientas que permiten una estimación
preoperatoria de la fragilidad, sin embargo, estos métodos no se han validado en los pacientes con cáncer
y faltan estudios que valoren la comorbilidad pre operatoria y las herramientas para medirlo en el
contexto fisiopatológico que implica el cáncer.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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3. Palacios Ceña D, ¿Hernández-Barrera V, Jiménez García R, Valle Martín B, Fernández de las Peñas
C, Carrasco-Garrido P. Has the prevalence of health care services use increa- sed over the last
decade (2001-2009) in elderly people? A Spanish population-based survey. Maturitas.
CONCLUSIONES
Aunque el número de pacientes de edad avanzada en la práctica quirúrgica oncológica está aumentando,
quedan muchas preguntas sobre la toma de decisiones óptima y la planificación del tratamiento para el
paciente geriátrico. En los últimos años ha habido un aumento en el número de informes sobre los
resultados después de la cirugía oncológica y las herramientas que permiten una estimación
preoperatoria de la fragilidad, sin embargo, estos métodos no se han validado en los pacientes con cáncer
y faltan estudios que valoren la comorbilidad pre operatoria y las herramientas para medirlo en el
contexto fisiopatológico que implica el cáncer.
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