pág. 1417
MALROTACIÓN INTESTINAL NEONATAL
ASOCIADO A BANDAS CONGÉNITAS DE LADD.
A PROPÓSITO DE UN CASO
EFFECTIVENESS OF A CONTINUING EDUCATION PROGRAM FOR
NURSES AT HOSPITAL MIGUEL H. ALCÍVAR, 2025 PERIOD
Patricio Alexander Vasco Morales
Hospital de Niños Roberto Gilbert Elizalde
María Belén Espinosa Morales
Autor independiente
Margarita Alexandra Guagalango Cabrera
Autor independiente
pág. 1418
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i2.16979
Malrotación intestinal neonatal asociado a bandas congénitas de Ladd. A
propósito de un caso
Patricio Alexander Vasco Morales1
patri_vas18@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0006-7888-715X
Hospital de Niños Roberto Gilbert Elizalde
Ecuador
María Belén Espinosa Morales
belen.espinosa.md20@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-7003-4667
Autor independiente
Margarita Alexandra Guagalango Cabrera
alexamagui@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0000-6851-8146
Autor independiente
RESUMEN
La malrotación intestinal es una anomalía congénita que afecta a la forma en que los intestinos se
posicionan dentro del abdomen. En un neonato, esta condición ocurre cuando el intestino no rota
adecuadamente durante el desarrollo fetal, lo que puede llevar a una disposición anormal del mismo y
posibles obstrucciones o torsiones que comprometen el flujo sanguíneo y la función intestinal,
convirtiéndose en una verdadera emergencia quirúrgica por la comorbilidad y mortalidad asociada. Este
reporte de caso describe la obstrucción intestinal neonatal debido a bandas congénitas de Ladd en un
recién nacido quien debutó con síntomas como vómitos biliosos, irritabilidad, ictericia y oliguria. Los
estudios radiológicos sugirieron obstrucción intestinal, lo que motivó la exploración e intervención
quirúrgica. Dentro de los hallazgos de la laparotomía se reveló malrotación intestinal con la válvula
ileocecal fijada al mesogastrio mediante bandas de Ladd. La corrección quirúrgica implicó liberar dichas
bandas y reposicionar los intestinos. Posterior a ello el paciente tuvo una recuperación favorable y sin
complicaciones. Este caso enfatiza la importancia del diagnóstico precoz, el manejo multidisciplinario
de las obstrucciones intestinales neonatales y su asociación a bandas de Ladd.
Palabras clave: malrotación intestinal, obstrucción intestinal, neonatología, reporte de caso
1 Autor principal
Correspondencia: patri_vas18@hotmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i2.16979
Malrotación intestinal neonatal asociado a bandas congénitas de Ladd. A
propósito de un caso
Patricio Alexander Vasco Morales1
patri_vas18@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0006-7888-715X
Hospital de Niños Roberto Gilbert Elizalde
Ecuador
María Belén Espinosa Morales
belen.espinosa.md20@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-7003-4667
Autor independiente
Margarita Alexandra Guagalango Cabrera
alexamagui@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0000-6851-8146
Autor independiente
RESUMEN
La malrotación intestinal es una anomalía congénita que afecta a la forma en que los intestinos se
posicionan dentro del abdomen. En un neonato, esta condición ocurre cuando el intestino no rota
adecuadamente durante el desarrollo fetal, lo que puede llevar a una disposición anormal del mismo y
posibles obstrucciones o torsiones que comprometen el flujo sanguíneo y la función intestinal,
convirtiéndose en una verdadera emergencia quirúrgica por la comorbilidad y mortalidad asociada. Este
reporte de caso describe la obstrucción intestinal neonatal debido a bandas congénitas de Ladd en un
recién nacido quien debutó con síntomas como vómitos biliosos, irritabilidad, ictericia y oliguria. Los
estudios radiológicos sugirieron obstrucción intestinal, lo que motivó la exploración e intervención
quirúrgica. Dentro de los hallazgos de la laparotomía se reveló malrotación intestinal con la válvula
ileocecal fijada al mesogastrio mediante bandas de Ladd. La corrección quirúrgica implicó liberar dichas
bandas y reposicionar los intestinos. Posterior a ello el paciente tuvo una recuperación favorable y sin
complicaciones. Este caso enfatiza la importancia del diagnóstico precoz, el manejo multidisciplinario
de las obstrucciones intestinales neonatales y su asociación a bandas de Ladd.
Palabras clave: malrotación intestinal, obstrucción intestinal, neonatología, reporte de caso
1 Autor principal
Correspondencia: patri_vas18@hotmail.com
pág. 1419
Intestinal neonatal malrotation associated congenital Ladd bands.
Regarding a case
ABSTRACT
Intestinal malrotation is a congenital abnormality that affects the way the intestines are positioned within
the abdomen. In a neonate, this condition occurs when the intestine does not rotate properly during fetal
development, which can lead to an abnormal arrangement of the intestine and possible obstructions or
twists that compromise blood flow and intestinal function, becoming a true surgical emergency due to
the associated comorbidity and mortality. This case report discusses neonatal intestinal obstruction due
to congenital Ladd bands in a newborn, who presented with symptoms such as bilious vomiting,
irritability, jaundice and oliguria. Radiological studies suggested intestinal obstruction, which prompted
exploration and surgical intervention. Among the findings of laparotomy revealed intestinal malrotation
with the ileocecal valve fixed at the mesogastrium by Ladd bands. The surgical correction involved
freeing this bands and repositioning the intestines. Postoperatively, the patient showed a favorable
recovery without complications. This case emphasizes the importance of early diagnosis,
multidisciplinary management in neonatal intestinal obstructions and their association with Ladds
bands.
Key Words: intestinal malrotation, intestinal obstruction, neonatology, case report
Artículo recibido 13 febrero 2025
Aceptado para publicación: 19 marzo 2025
Intestinal neonatal malrotation associated congenital Ladd bands.
Regarding a case
ABSTRACT
Intestinal malrotation is a congenital abnormality that affects the way the intestines are positioned within
the abdomen. In a neonate, this condition occurs when the intestine does not rotate properly during fetal
development, which can lead to an abnormal arrangement of the intestine and possible obstructions or
twists that compromise blood flow and intestinal function, becoming a true surgical emergency due to
the associated comorbidity and mortality. This case report discusses neonatal intestinal obstruction due
to congenital Ladd bands in a newborn, who presented with symptoms such as bilious vomiting,
irritability, jaundice and oliguria. Radiological studies suggested intestinal obstruction, which prompted
exploration and surgical intervention. Among the findings of laparotomy revealed intestinal malrotation
with the ileocecal valve fixed at the mesogastrium by Ladd bands. The surgical correction involved
freeing this bands and repositioning the intestines. Postoperatively, the patient showed a favorable
recovery without complications. This case emphasizes the importance of early diagnosis,
multidisciplinary management in neonatal intestinal obstructions and their association with Ladds
bands.
Key Words: intestinal malrotation, intestinal obstruction, neonatology, case report
Artículo recibido 13 febrero 2025
Aceptado para publicación: 19 marzo 2025
pág. 1420
INTRODUCCIÓN
La obstrucción intestinal se define como un bloqueo parcial o total al paso de su contenido a través del
tracto digestivo. En el periodo neonatal, esta obstrucción puede ser congénita y estar presente al nacer
(Zani & Montalva, 2019). Las causas congénitas obedecen a una patogenia mecánica (intrinseca o
extrínseca) caracterizadas por un obstáculo físico o funcional (Robles et al., 2007).
La obstrucción producida por la malrotación intestinal forma parte de las oclusiones mecánicas
extrínsecas, y es el resultado de una alteración en el desarrollo embriológico del intestino, caracterizada
por una detención de la rotación normal dada en la semana 12 donde el intestino gira 270 grados en
sentido antihorario alrededor de la arteria mesentérica superior, previo a la fijación retroperitoneal del
duodeno y el colon. Esto puede dar como resultado un mesenterio de base estrecha propenso a torcerse
(vólvulo) llevándolo a isquemia y necrosis. Considerada una emergencia quirúrgica frecuente en
neonatos y que se presenta en aproximadamente 1 de cada 2,000 nacimientos vivos (Haeusler et al.,
2002). El diagnóstico es sospechado antes del nacimiento a partir de hallazgos en ecografías prenatales.
La presentación clínica de la obstrucción intestinal incluye vómitos biliosos, ausencia de meconio y
distensión abdominal; la secuencia en que aparecen estos síntomas depende del nivel de la obstrucción.
En la etapa postnatal, el estudio de imagen recomendado es una radiografía abdominal, si se observan
menos de cuatro asas intestinales dilatadas, la obstrucción probablemente es proximal (Desoky et al.,
2018), sin embargo, el gold estándar con una alta sensibilidad y especificidad es el estudio con uso de
contraste (Bravo Bravo & García-Herrera Taillefer, 2016). Es importante mencionar que la ausencia de
hallazgos patológicos no excluye por completo el diagnóstico.
Algunos recién nacidos presentan bandas fibrosas intraperitoneales, conocidas como bandas de Ladd,
las cuales corresponden a desórdenes en la fijación de las asas intestinales y son resultado de una fijación
anormal del mesenterio en pacientes con malrotación intestinal; se extienden desde el ciego malrotado,
pasando a través del duodeno ejerciendo compresión hasta llegar a su inserción en el hígado (da Costa
& Saxena, 2021) incluso en ausencia de vólvulo (Desoky et al., 2018; Zani & Montalva, 2019).
El tratamiento se basa inicialmente en medidas de soporte como ayuno, descompresión gástrica y
manejo de fluidoterapia; la resolución definitiva viene dada por la cirugía, en manos de un equipo
multidisciplinario (Desoky et al., 2018). El procedimiento de Ladd es parte fundamental del tratamiento
INTRODUCCIÓN
La obstrucción intestinal se define como un bloqueo parcial o total al paso de su contenido a través del
tracto digestivo. En el periodo neonatal, esta obstrucción puede ser congénita y estar presente al nacer
(Zani & Montalva, 2019). Las causas congénitas obedecen a una patogenia mecánica (intrinseca o
extrínseca) caracterizadas por un obstáculo físico o funcional (Robles et al., 2007).
La obstrucción producida por la malrotación intestinal forma parte de las oclusiones mecánicas
extrínsecas, y es el resultado de una alteración en el desarrollo embriológico del intestino, caracterizada
por una detención de la rotación normal dada en la semana 12 donde el intestino gira 270 grados en
sentido antihorario alrededor de la arteria mesentérica superior, previo a la fijación retroperitoneal del
duodeno y el colon. Esto puede dar como resultado un mesenterio de base estrecha propenso a torcerse
(vólvulo) llevándolo a isquemia y necrosis. Considerada una emergencia quirúrgica frecuente en
neonatos y que se presenta en aproximadamente 1 de cada 2,000 nacimientos vivos (Haeusler et al.,
2002). El diagnóstico es sospechado antes del nacimiento a partir de hallazgos en ecografías prenatales.
La presentación clínica de la obstrucción intestinal incluye vómitos biliosos, ausencia de meconio y
distensión abdominal; la secuencia en que aparecen estos síntomas depende del nivel de la obstrucción.
En la etapa postnatal, el estudio de imagen recomendado es una radiografía abdominal, si se observan
menos de cuatro asas intestinales dilatadas, la obstrucción probablemente es proximal (Desoky et al.,
2018), sin embargo, el gold estándar con una alta sensibilidad y especificidad es el estudio con uso de
contraste (Bravo Bravo & García-Herrera Taillefer, 2016). Es importante mencionar que la ausencia de
hallazgos patológicos no excluye por completo el diagnóstico.
Algunos recién nacidos presentan bandas fibrosas intraperitoneales, conocidas como bandas de Ladd,
las cuales corresponden a desórdenes en la fijación de las asas intestinales y son resultado de una fijación
anormal del mesenterio en pacientes con malrotación intestinal; se extienden desde el ciego malrotado,
pasando a través del duodeno ejerciendo compresión hasta llegar a su inserción en el hígado (da Costa
& Saxena, 2021) incluso en ausencia de vólvulo (Desoky et al., 2018; Zani & Montalva, 2019).
El tratamiento se basa inicialmente en medidas de soporte como ayuno, descompresión gástrica y
manejo de fluidoterapia; la resolución definitiva viene dada por la cirugía, en manos de un equipo
multidisciplinario (Desoky et al., 2018). El procedimiento de Ladd es parte fundamental del tratamiento
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quirúrgico de la malrotación, el procedimiento clásico se describe como la reducción del vólvulo (si está
presente), la división de las bandas mesentéricas, la colocación del intestino delgado a la derecha y el
intestino grueso a la izquierda del abdomen, siendo aconsejable una apendicectomía en todos los casos;
los estudios han comparado los procedimientos abiertos y laparoscópicos de Ladd y han concluido que
la laparoscopia es factible, segura y tan eficaz como el procedimiento abierto estándar para el tratamiento
de adultos con malrotación intestinal sin vólvulo del intestino medio (Palanivelu et al., 2007). Existe
una curva de aprendizaje para el procedimiento laparoscópico por lo que puede ser retador cuando se
realiza en neonatos/lactantes pequeños y/o en presencia de vólvulo, teniendo en cuenta que los
resultados dependen de la capacidad de identificar la anatomía intestinal/mesentérica y realizar todos
los pasos que corresponden a dicho procedimiento (da Costa & Saxena, 2021) (Cannizzaro Claudia,
2019). Hasta ahora, la evidencia sugiere que el procedimiento laparoscópico de Ladd debe reservarse
para casos seleccionados como lo son pacientes hemodinámicamente estables, sin perforación o
evidencia de distrés isquémico (da Costa & Saxena, 2021).
Presentamos el caso de un neonato que debuta con sintomatología progresiva caracterizada por vómitos
de contenido bilioso, irritabilidad, ictericia, anorexia y oliguria. Estudios radiológicos reportan datos de
obstrucción intestinal como dilatación de cámara gástrica y un tránsito esófago-gastro-duodenal sin pase
adecuado de contraste, se llevó a cabo una laparotomía exploratoria con diagnóstico postquirúrgico de
malrotación intestinal con válvula ileocecal a nivel de mesogastrio fijado mediante bandas de Ladd,
cursando una recuperación con evolución clínica favorable. Este reporte de caso fue preparado siguiendo
las guías CARE.
DESARROLLO
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Neonato masculino, residente de la ciudad de Guayaquil – Ecuador, dentro de sus antecedentes
prenatales, es producto de cuarta gesta, madre con dos abortos espontáneos y una cesárea previa, con
controles antenatales y ecografías obstétricas sin hallazgos patológicos. Nace de 37 semanas de edad
gestacional, obtenido por cesárea debido a cicatriz uterina previa, con adecuado peso y talla para la edad,
llanto espontáneo, externado con la madre a las 24 horas de nacido.
quirúrgico de la malrotación, el procedimiento clásico se describe como la reducción del vólvulo (si está
presente), la división de las bandas mesentéricas, la colocación del intestino delgado a la derecha y el
intestino grueso a la izquierda del abdomen, siendo aconsejable una apendicectomía en todos los casos;
los estudios han comparado los procedimientos abiertos y laparoscópicos de Ladd y han concluido que
la laparoscopia es factible, segura y tan eficaz como el procedimiento abierto estándar para el tratamiento
de adultos con malrotación intestinal sin vólvulo del intestino medio (Palanivelu et al., 2007). Existe
una curva de aprendizaje para el procedimiento laparoscópico por lo que puede ser retador cuando se
realiza en neonatos/lactantes pequeños y/o en presencia de vólvulo, teniendo en cuenta que los
resultados dependen de la capacidad de identificar la anatomía intestinal/mesentérica y realizar todos
los pasos que corresponden a dicho procedimiento (da Costa & Saxena, 2021) (Cannizzaro Claudia,
2019). Hasta ahora, la evidencia sugiere que el procedimiento laparoscópico de Ladd debe reservarse
para casos seleccionados como lo son pacientes hemodinámicamente estables, sin perforación o
evidencia de distrés isquémico (da Costa & Saxena, 2021).
Presentamos el caso de un neonato que debuta con sintomatología progresiva caracterizada por vómitos
de contenido bilioso, irritabilidad, ictericia, anorexia y oliguria. Estudios radiológicos reportan datos de
obstrucción intestinal como dilatación de cámara gástrica y un tránsito esófago-gastro-duodenal sin pase
adecuado de contraste, se llevó a cabo una laparotomía exploratoria con diagnóstico postquirúrgico de
malrotación intestinal con válvula ileocecal a nivel de mesogastrio fijado mediante bandas de Ladd,
cursando una recuperación con evolución clínica favorable. Este reporte de caso fue preparado siguiendo
las guías CARE.
DESARROLLO
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Neonato masculino, residente de la ciudad de Guayaquil – Ecuador, dentro de sus antecedentes
prenatales, es producto de cuarta gesta, madre con dos abortos espontáneos y una cesárea previa, con
controles antenatales y ecografías obstétricas sin hallazgos patológicos. Nace de 37 semanas de edad
gestacional, obtenido por cesárea debido a cicatriz uterina previa, con adecuado peso y talla para la edad,
llanto espontáneo, externado con la madre a las 24 horas de nacido.
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Acude a nuestra institución por cuadro clínico de 4 días de evolución, con síntomas progresivos,
inicialmente vómitos de contenido bilioso, irritabilidad, ictericia mucocutánea y previo a su ingreso
hipoactividad, anorexia y oliguria. Tras valoración se evidencian signos vitales dentro del percentil para
la edad y sexo, ictericia zona III de Kramer, con abdomen levemente distendido, perímetro abdominal
en 26 cm, sin embargo, con datos de deshidratación e hipoperfusión tisular por lo que se administra
fluidoterapia con soluciones isotónicas a 10 ml/kg/dosis durante 20 minutos, con posterior mejoría
clínica y se calcula hidratación endovenosa con líquidos totales a 120 ml/kg garantizando una adecuada
infusión de glucosa. Además, en el contexto clínico de este paciente se decide colocar sonda orogástrica
como medida de soporte, se solicita exámenes complementarios, así como valoración por servicio de
cirugía pediátrica ante la sospecha de abdomen agudo obstructivo.
Llama la atención en radiografía de abdomen, dilatación de cámara gástrica y de segmentos proximales
del intestino, edema interasa y ausencia de aire en ampolla rectal (figura 1). Biometría hemática con un
valor de leucocitos en 12.23 x10/ul, neutrófilos 39%, linfocitos 44%, hemoglobina 14.8 gr/dl,
hematocrito 41.3%, plaquetas 581 x10/ul, PCT 0.15 ng/ml, PCR 0.47 mg/l. Asimismo, examen general
de orina con leucocitos 25 ul, nitritos positivos, bacterias 3+, evidencia de bacilos gram negativos
escasos, función renal conservada.
Servicio de cirugía pediátrica valora a paciente, impresiona suboclusión intestinal a determinar etiología
intrínseca o extrínseca, por ello, solicitan tránsito esófago-gastro-duodenal con contraste hidrosoluble
(figura 2), el cual llega solo hasta primera porción del duodeno, indicandose la necesidad de intervención
quirúrgica diagnóstica terapéutica. Considerando resultado de examen de orina infeccioso se inicia
cobertura antibiótica de primera línea en base a aminopenicilina y aminoglucósido, en espera de
urocultivo.
Se realiza procedimiento quirúrgico, laparotomía exploratoria, 24 horas posteriores a su ingreso
hospitalario, sin presentarse complicaciones, con los siguientes hallazgos: malrotación intestinal con
válvula ileocecal a nivel de mesogastrio fijado mediante bandas de Ladd, se procede a la liberación de
dichas bandas, desrotación y reposición del intestino, quedando colon hacia derecha e intestino a la
izquierda; a nivel de 3 cm del ángulo de Treitz se encuentra acodamiento del intestino causado por la
Acude a nuestra institución por cuadro clínico de 4 días de evolución, con síntomas progresivos,
inicialmente vómitos de contenido bilioso, irritabilidad, ictericia mucocutánea y previo a su ingreso
hipoactividad, anorexia y oliguria. Tras valoración se evidencian signos vitales dentro del percentil para
la edad y sexo, ictericia zona III de Kramer, con abdomen levemente distendido, perímetro abdominal
en 26 cm, sin embargo, con datos de deshidratación e hipoperfusión tisular por lo que se administra
fluidoterapia con soluciones isotónicas a 10 ml/kg/dosis durante 20 minutos, con posterior mejoría
clínica y se calcula hidratación endovenosa con líquidos totales a 120 ml/kg garantizando una adecuada
infusión de glucosa. Además, en el contexto clínico de este paciente se decide colocar sonda orogástrica
como medida de soporte, se solicita exámenes complementarios, así como valoración por servicio de
cirugía pediátrica ante la sospecha de abdomen agudo obstructivo.
Llama la atención en radiografía de abdomen, dilatación de cámara gástrica y de segmentos proximales
del intestino, edema interasa y ausencia de aire en ampolla rectal (figura 1). Biometría hemática con un
valor de leucocitos en 12.23 x10/ul, neutrófilos 39%, linfocitos 44%, hemoglobina 14.8 gr/dl,
hematocrito 41.3%, plaquetas 581 x10/ul, PCT 0.15 ng/ml, PCR 0.47 mg/l. Asimismo, examen general
de orina con leucocitos 25 ul, nitritos positivos, bacterias 3+, evidencia de bacilos gram negativos
escasos, función renal conservada.
Servicio de cirugía pediátrica valora a paciente, impresiona suboclusión intestinal a determinar etiología
intrínseca o extrínseca, por ello, solicitan tránsito esófago-gastro-duodenal con contraste hidrosoluble
(figura 2), el cual llega solo hasta primera porción del duodeno, indicandose la necesidad de intervención
quirúrgica diagnóstica terapéutica. Considerando resultado de examen de orina infeccioso se inicia
cobertura antibiótica de primera línea en base a aminopenicilina y aminoglucósido, en espera de
urocultivo.
Se realiza procedimiento quirúrgico, laparotomía exploratoria, 24 horas posteriores a su ingreso
hospitalario, sin presentarse complicaciones, con los siguientes hallazgos: malrotación intestinal con
válvula ileocecal a nivel de mesogastrio fijado mediante bandas de Ladd, se procede a la liberación de
dichas bandas, desrotación y reposición del intestino, quedando colon hacia derecha e intestino a la
izquierda; a nivel de 3 cm del ángulo de Treitz se encuentra acodamiento del intestino causado por la
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posición de la arteria mesentérica superior. Se realiza control radiográfico con adecuada distribución de
aire (figura 3) y neonato pasa a sala de unidad de cuidados intensivos para manejo postquirúrgico.
Durante su evolución postquirúrgica, paciente con adecuado control analgésico, no requirió ventilación
mecánica invasiva, en su parte hemodinámica permanece estable, sin uso de aminas, afebril con
resultado de cultivo de orina negativo, completó esquema antibiótico pautado, en su parte digestiva con
seguimiento por servicio de cirugía pediátrica, se mantuvo con indicación de nada por vía oral durante
5 días, con nutrición parenteral total, sin complicaciones más sonda orogástrica cerrada; de manera
progresiva y al corroborarse mejoría clínica dada por ausencia de signos de alarma abdominal, no
distención, no vómitos, sin débito ni residuos a través de sonda, se decide pinzamiento intermitente de
la misma e iniciar alimentación enteral con incremento paulatino de las tomas hasta llegar a tolerar por
succión pecho materno, la cual se da de manera exitosa, decidiéndose su egreso hospitalario con
seguimiento multidisciplinario por consulta externa.
Figura 1. Radiografía de abdomen con proyección anteroposterior (realizada al ingreso),
con dilatación de cámara gástrica y de segmentos proximales del intestino, edema
interasa y ausencia de aire en ampolla rectal.
posición de la arteria mesentérica superior. Se realiza control radiográfico con adecuada distribución de
aire (figura 3) y neonato pasa a sala de unidad de cuidados intensivos para manejo postquirúrgico.
Durante su evolución postquirúrgica, paciente con adecuado control analgésico, no requirió ventilación
mecánica invasiva, en su parte hemodinámica permanece estable, sin uso de aminas, afebril con
resultado de cultivo de orina negativo, completó esquema antibiótico pautado, en su parte digestiva con
seguimiento por servicio de cirugía pediátrica, se mantuvo con indicación de nada por vía oral durante
5 días, con nutrición parenteral total, sin complicaciones más sonda orogástrica cerrada; de manera
progresiva y al corroborarse mejoría clínica dada por ausencia de signos de alarma abdominal, no
distención, no vómitos, sin débito ni residuos a través de sonda, se decide pinzamiento intermitente de
la misma e iniciar alimentación enteral con incremento paulatino de las tomas hasta llegar a tolerar por
succión pecho materno, la cual se da de manera exitosa, decidiéndose su egreso hospitalario con
seguimiento multidisciplinario por consulta externa.
Figura 1. Radiografía de abdomen con proyección anteroposterior (realizada al ingreso),
con dilatación de cámara gástrica y de segmentos proximales del intestino, edema
interasa y ausencia de aire en ampolla rectal.
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Figura 2. Tránsito esófago gastro duodenal. Vía digestiva alta.
Se identifica que contraste llega únicamente hasta la primera porción
del duodeno, lo cual sugiere una obstrucción digestiva superior.
Figura 3. Control radiográfico postquirúrgico.
Radiografía de abdomen con proyección anteroposterior. Se visualiza
adecuada distribución de gas a nivel intestinal y en ampolla rectal.
Figura 2. Tránsito esófago gastro duodenal. Vía digestiva alta.
Se identifica que contraste llega únicamente hasta la primera porción
del duodeno, lo cual sugiere una obstrucción digestiva superior.
Figura 3. Control radiográfico postquirúrgico.
Radiografía de abdomen con proyección anteroposterior. Se visualiza
adecuada distribución de gas a nivel intestinal y en ampolla rectal.
pág. 1425
DISCUSIÓN
La malrotación intestinal que presentó nuestro paciente difiere de lo presentado en otros reportes de
casos donde esta se ha asociado además de una etiología extrínseca (bandas de Ladd), a una obstrucción
intrínseca como membranas duodenales. Esto recalca la importancia de conocer las diferentes causas y
mecanismos de obstrucción intestinal. Además, es importante denotar su relación con otras
malformaciones sobre todo de origen cardiaco y aberraciones cromosómicas tipo aneuploidías (trisomía
21) los cuales ensombrecen el pronóstico (Rueda Chaparro. et al., 2019).
En un estudio retrospectivo en 58 pacientes operados por malrotación intestinal dentro de los hallazgos
quirúrgicos más frecuentes se encontró obstrucción duodenal por bandas de Ladd en un 86.2%, seguido
de vólvulo, perforación y necrosis intestinal, así como peritonitis (Ramírez-Méndez et al., 2024)
Verma et-al reportaron en una cohorte con seguimiento de 15 años, que la malrotación intestinal es la
tercera causa de obstrucción digestiva neonatal en un 11.7%, siendo más frecuente en varones y con
debút clínico dentro de los primeros 7 dias de vida, con una tasa de supervivencia postquirúrgica del
82.9% (Verma et al., 2016b) coincidiendo con el cuadro clínico y evolución de nuestro caso.
Díaz et-al informaron en dos casos de pacientes neonatos, uno prematuro extremo y el otro a término,
con malrotación intestinal asociados a vólvulo de intestino medio, que esta es la manifestación más
frecuente (Diaz, 2021), por otro lado, en reporte de caso, realizado por Manjares Gil, de una recién
nacida femenina con hallazgos transquirúrgicos similares a nuestro caso y además atresia ileal asociada,
se rescata la importancia de la alta sospecha clínica y el apoyo de los estudios de imagen con medio de
contraste (Manjarres Gil et al., 2020). La morbilidad y pronóstico fue similar en ambos y se apoya en
evidencia reciente sobre la supervivencia del 86.2% al año de vida, recalcando lo valioso del diagnóstico
prenatal precóz y oportuno entre el segundo y tercer trimestre así como la monitorización fetal entre las
30 a 35 semanas de embarazo (Heinrich et al., 2023).
En la práctica clínica pediátrica no solo se han visto afectados el grupo etario de los neonatos y lactantes
sino también escolares y adolescentes que pueden cursar paucisintomáticos o con dolor recurrente
crónico y ser diagnósticados de forma indicental en el transoperatorio de su obstrucción intestinal por
bandas de Ladd (Robles et al., 2007) (Ellenberg & delCastillo, 1984) e incluso en adultos mayores con
sus características particulares (Cervantes-Gutiérrez et al., 2021).
DISCUSIÓN
La malrotación intestinal que presentó nuestro paciente difiere de lo presentado en otros reportes de
casos donde esta se ha asociado además de una etiología extrínseca (bandas de Ladd), a una obstrucción
intrínseca como membranas duodenales. Esto recalca la importancia de conocer las diferentes causas y
mecanismos de obstrucción intestinal. Además, es importante denotar su relación con otras
malformaciones sobre todo de origen cardiaco y aberraciones cromosómicas tipo aneuploidías (trisomía
21) los cuales ensombrecen el pronóstico (Rueda Chaparro. et al., 2019).
En un estudio retrospectivo en 58 pacientes operados por malrotación intestinal dentro de los hallazgos
quirúrgicos más frecuentes se encontró obstrucción duodenal por bandas de Ladd en un 86.2%, seguido
de vólvulo, perforación y necrosis intestinal, así como peritonitis (Ramírez-Méndez et al., 2024)
Verma et-al reportaron en una cohorte con seguimiento de 15 años, que la malrotación intestinal es la
tercera causa de obstrucción digestiva neonatal en un 11.7%, siendo más frecuente en varones y con
debút clínico dentro de los primeros 7 dias de vida, con una tasa de supervivencia postquirúrgica del
82.9% (Verma et al., 2016b) coincidiendo con el cuadro clínico y evolución de nuestro caso.
Díaz et-al informaron en dos casos de pacientes neonatos, uno prematuro extremo y el otro a término,
con malrotación intestinal asociados a vólvulo de intestino medio, que esta es la manifestación más
frecuente (Diaz, 2021), por otro lado, en reporte de caso, realizado por Manjares Gil, de una recién
nacida femenina con hallazgos transquirúrgicos similares a nuestro caso y además atresia ileal asociada,
se rescata la importancia de la alta sospecha clínica y el apoyo de los estudios de imagen con medio de
contraste (Manjarres Gil et al., 2020). La morbilidad y pronóstico fue similar en ambos y se apoya en
evidencia reciente sobre la supervivencia del 86.2% al año de vida, recalcando lo valioso del diagnóstico
prenatal precóz y oportuno entre el segundo y tercer trimestre así como la monitorización fetal entre las
30 a 35 semanas de embarazo (Heinrich et al., 2023).
En la práctica clínica pediátrica no solo se han visto afectados el grupo etario de los neonatos y lactantes
sino también escolares y adolescentes que pueden cursar paucisintomáticos o con dolor recurrente
crónico y ser diagnósticados de forma indicental en el transoperatorio de su obstrucción intestinal por
bandas de Ladd (Robles et al., 2007) (Ellenberg & delCastillo, 1984) e incluso en adultos mayores con
sus características particulares (Cervantes-Gutiérrez et al., 2021).
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Respecto al tratamiento quirúrgico la ténica laparoscópica de Ladd ha demostrado ventajas sobre la
tradicional, esto corroborado por varios estudios donde indican que se podría realizar de forma segura
incluso si el intestino muestra signos de isquemia (Adikibi et al., 2009). Los resultados dependerán del
grado de destreza y experiencia tanto de los cirujanos como de la institución.
CONCLUSIONES
El diagnóstico y manejo de una obstrucción intestinal requiere de acciones rápidas y precisas. En el caso
presentado, la alta sospecha ante los síntomas clínicos junto con el apoyo de estudios radiológicos fue
cruciales para determinar el tipo y la ubicación de la obstrucción. El hallazgo quirúrgico de las bandas
de Ladd nos permite conocer más sobre la patogenia y etiología de esta enfermedad. La intervención
quirúrgica oportuna desarrollada en nuestra unidad, en colaboración multidisciplinaria entre
neonatólogos y equipo de cuidados intensivos es fundamental para optimizar la recuperación del neonato
y prevenir complicaciones graves que incrementen su morbimortalidad.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Respecto al tratamiento quirúrgico la ténica laparoscópica de Ladd ha demostrado ventajas sobre la
tradicional, esto corroborado por varios estudios donde indican que se podría realizar de forma segura
incluso si el intestino muestra signos de isquemia (Adikibi et al., 2009). Los resultados dependerán del
grado de destreza y experiencia tanto de los cirujanos como de la institución.
CONCLUSIONES
El diagnóstico y manejo de una obstrucción intestinal requiere de acciones rápidas y precisas. En el caso
presentado, la alta sospecha ante los síntomas clínicos junto con el apoyo de estudios radiológicos fue
cruciales para determinar el tipo y la ubicación de la obstrucción. El hallazgo quirúrgico de las bandas
de Ladd nos permite conocer más sobre la patogenia y etiología de esta enfermedad. La intervención
quirúrgica oportuna desarrollada en nuestra unidad, en colaboración multidisciplinaria entre
neonatólogos y equipo de cuidados intensivos es fundamental para optimizar la recuperación del neonato
y prevenir complicaciones graves que incrementen su morbimortalidad.
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