DURACIÓN DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA
Y COMPLICACIONES DESPUÉS DE
CATETERISMO CARDIACO
TRANSFEMORAL: METAANÁLISIS
LENGTH OF HOSPITAL STAY AND COMPLICATIONS AFTER
TRANSFEMORAL CARDIAC CATHETERIZATION: A META-
ANALYSIS
Sergio Camilo Cuello Daza
Universidad Simón Bolívar de Barranquilla – Colombia
Cristhian David Velásquez Hernández
Universidad Simón Bolívar de Barranquilla – Colombia
Linda Karolina Ruano Caicedo
Universidad Javeriana de Cali – Colombia
Adrián Alejandro De La Ossa Hernández
Universidad del Sinu- Seccional Cartagena
María Alejandra Arrázola Villadiego
Universidad del Sinú - Colombia
María José Poveda Guzmán
Universidad Libre - Colombia
Valentina Rincón Giraldo
Médico General de la Universidad Remington, Colombia
pág. 3343
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i2.17145
Duración de la estancia hospitalaria y complicaciones después de
cateterismo cardiaco transfemoral: metaanálisis
RESUMEN
Antecedentes: El cateterismo cardíaco es un procedimiento invasivo que ha evolucionado durante los
últimos cuatro siglos. La cardiología intervencionista se ocupa del tratamiento con catéter de las
cardiopatías estructurales. Utiliza el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares,
incluidas las cardiopatías congénitas y estructurales. El riesgo de complicaciones mayores durante un
cateterismo cardíaco diagnóstico suele ser inferior al 1%, y el riesgo de mortalidad es del 0,05% para
procedimientos diagnósticos. En cualquier paciente, la tasa de complicaciones depende de múltiples
factores, como las características demográficas, la anatomía vascular, las comorbilidades. Metodología:
Se llevó a cabo un metaanálisis de estudios clínicos observacionales y ensayos controlados aleatorizados
(ECA) con el objetivo de evaluar la duración de la estancia hospitalaria y la incidencia de
complicaciones asociadas al acceso transfemoral en cateterismo cardíaco. La revisión y análisis fueron
realizados conforme a las recomendaciones de la declaración PRISMA. Resultados: Los hallazgos de
este metaanálisis revelan una asociación significativa entre el abordaje transfemoral del cateterismo
cardíaco y una mayor incidencia de complicaciones vasculares, lo que repercute directamente en una
prolongación de la estancia hospitalaria. Comparado con el abordaje transradial, ampliamente reportado
en la literatura como más seguro y con menor tasa de complicaciones, el abordaje transfemoral sigue
siendo común en muchos centros debido a su aplicabilidad en casos complejos y por razones anatómicas.
Conclusiones: A pesar de estas limitaciones, este metaanálisis aporta evidencia importante que debería
orientar tanto la práctica clínica como el diseño de futuras investigaciones. Se sugiere implementar
estrategias que minimicen el riesgo de complicaciones en procedimientos transfemorales, tales como la
punción guiada por ultrasonido, uso selectivo de dispositivos de cierre, y criterios más estrictos para la
elección del acceso vascular.
Palabras claves: acceso femoral, cateterismo cardíaco, complicaciones vasculares, duración de la
estancia hospitalaria, transfemoral
1 Autor Principal
Correspondencia: sergiocamilo16@gmail.com
Sergio Camilo Cuello Daza1
sergiocamilo16@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-8617-3128
Universidad Simón Bolívar de Barranquilla
Colombia
Cristhian David Velásquez Hernández
cristianvela0402@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0006-6478-3536
Universidad Simón Bolívar de Barranquilla
Colombia
Linda Karolina Ruano Caicedo
carolina1ruano@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-1931-2325
Universidad Javeriana de Cali
Colombia
Adrián Alejandro De La Ossa Hernández
adrian.delaossah@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-0713-9761
Universidad del Sinu- Seccional Cartagena
María Alejandra Arrázola Villadiego
mayiarrazola@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0002-9565-4367
Universidad del Sinú
Colombia
Valentina Rincón Giraldo
Correo valenrg05@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-9932-2036
Médico General de la Universidad Remington,
Colombia
María José Poveda Guzmán
majopoveda1@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0001-9472-7686
Universidad Libre
Colombia
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i2.17145
Duración de la estancia hospitalaria y complicaciones después de
cateterismo cardiaco transfemoral: metaanálisis
RESUMEN
Antecedentes: El cateterismo cardíaco es un procedimiento invasivo que ha evolucionado durante los
últimos cuatro siglos. La cardiología intervencionista se ocupa del tratamiento con catéter de las
cardiopatías estructurales. Utiliza el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares,
incluidas las cardiopatías congénitas y estructurales. El riesgo de complicaciones mayores durante un
cateterismo cardíaco diagnóstico suele ser inferior al 1%, y el riesgo de mortalidad es del 0,05% para
procedimientos diagnósticos. En cualquier paciente, la tasa de complicaciones depende de múltiples
factores, como las características demográficas, la anatomía vascular, las comorbilidades. Metodología:
Se llevó a cabo un metaanálisis de estudios clínicos observacionales y ensayos controlados aleatorizados
(ECA) con el objetivo de evaluar la duración de la estancia hospitalaria y la incidencia de
complicaciones asociadas al acceso transfemoral en cateterismo cardíaco. La revisión y análisis fueron
realizados conforme a las recomendaciones de la declaración PRISMA. Resultados: Los hallazgos de
este metaanálisis revelan una asociación significativa entre el abordaje transfemoral del cateterismo
cardíaco y una mayor incidencia de complicaciones vasculares, lo que repercute directamente en una
prolongación de la estancia hospitalaria. Comparado con el abordaje transradial, ampliamente reportado
en la literatura como más seguro y con menor tasa de complicaciones, el abordaje transfemoral sigue
siendo común en muchos centros debido a su aplicabilidad en casos complejos y por razones anatómicas.
Conclusiones: A pesar de estas limitaciones, este metaanálisis aporta evidencia importante que debería
orientar tanto la práctica clínica como el diseño de futuras investigaciones. Se sugiere implementar
estrategias que minimicen el riesgo de complicaciones en procedimientos transfemorales, tales como la
punción guiada por ultrasonido, uso selectivo de dispositivos de cierre, y criterios más estrictos para la
elección del acceso vascular.
Palabras claves: acceso femoral, cateterismo cardíaco, complicaciones vasculares, duración de la
estancia hospitalaria, transfemoral
1 Autor Principal
Correspondencia: sergiocamilo16@gmail.com
Sergio Camilo Cuello Daza1
sergiocamilo16@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-8617-3128
Universidad Simón Bolívar de Barranquilla
Colombia
Cristhian David Velásquez Hernández
cristianvela0402@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0006-6478-3536
Universidad Simón Bolívar de Barranquilla
Colombia
Linda Karolina Ruano Caicedo
carolina1ruano@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-1931-2325
Universidad Javeriana de Cali
Colombia
Adrián Alejandro De La Ossa Hernández
adrian.delaossah@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-0713-9761
Universidad del Sinu- Seccional Cartagena
María Alejandra Arrázola Villadiego
mayiarrazola@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0002-9565-4367
Universidad del Sinú
Colombia
Valentina Rincón Giraldo
Correo valenrg05@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-9932-2036
Médico General de la Universidad Remington,
Colombia
María José Poveda Guzmán
majopoveda1@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0001-9472-7686
Universidad Libre
Colombia
pág. 3344
Length of hospital stay and complications after transfemoral cardiac
catheterization: a meta-analysis
ABSTRACT
Background: Cardiac catheterization is an invasive procedure that has evolved over the past four
centuries. Interventional cardiology deals with the catheter-based treatment of structural heart disease.
It is used for the diagnosis and treatment of cardiovascular diseases, including congenital and structural
heart disease. The risk of major complications during diagnostic cardiac catheterization is typically less
than 1%, and the mortality risk is 0.05% for diagnostic procedures. In any given patient, the complication
rate depends on multiple factors, including demographic characteristics, vascular anatomy, and
comorbidities. Methodology: A meta-analysis of observational clinical studies and randomized
controlled trials (RCTs) was conducted to evaluate the length of hospital stay and the incidence of
complications associated with transfemoral access for cardiac catheterization. The review and analysis
were conducted in accordance with the recommendations of the PRISMA statement. Results: The
findings of this meta-analysis reveal a significant association between the transfemoral approach to
cardiac catheterization and a higher incidence of vascular complications, which directly impacts
prolonged hospital stay. Compared with the transradial approach, widely reported in the literature as
safer and with a lower complication rate, the transfemoral approach remains common in many centers
due to its applicability in complex cases and for anatomical reasons. Conclusions: Despite these
limitations, this meta-analysis provides important evidence that should guide both clinical practice and
the design of future research. It is suggested that strategies be implemented to minimize the risk of
complications in transfemoral procedures, such as ultrasound-guided puncture, selective use of closure
devices, and stricter criteria for choosing vascular access.
Keywords: femoral access, cardiac catheterization, vascular complications, hospital length of stay,
transfemoral
Artículo recibido 03 marzo 2025
Aceptado para publicación: 12 abril 2025
Length of hospital stay and complications after transfemoral cardiac
catheterization: a meta-analysis
ABSTRACT
Background: Cardiac catheterization is an invasive procedure that has evolved over the past four
centuries. Interventional cardiology deals with the catheter-based treatment of structural heart disease.
It is used for the diagnosis and treatment of cardiovascular diseases, including congenital and structural
heart disease. The risk of major complications during diagnostic cardiac catheterization is typically less
than 1%, and the mortality risk is 0.05% for diagnostic procedures. In any given patient, the complication
rate depends on multiple factors, including demographic characteristics, vascular anatomy, and
comorbidities. Methodology: A meta-analysis of observational clinical studies and randomized
controlled trials (RCTs) was conducted to evaluate the length of hospital stay and the incidence of
complications associated with transfemoral access for cardiac catheterization. The review and analysis
were conducted in accordance with the recommendations of the PRISMA statement. Results: The
findings of this meta-analysis reveal a significant association between the transfemoral approach to
cardiac catheterization and a higher incidence of vascular complications, which directly impacts
prolonged hospital stay. Compared with the transradial approach, widely reported in the literature as
safer and with a lower complication rate, the transfemoral approach remains common in many centers
due to its applicability in complex cases and for anatomical reasons. Conclusions: Despite these
limitations, this meta-analysis provides important evidence that should guide both clinical practice and
the design of future research. It is suggested that strategies be implemented to minimize the risk of
complications in transfemoral procedures, such as ultrasound-guided puncture, selective use of closure
devices, and stricter criteria for choosing vascular access.
Keywords: femoral access, cardiac catheterization, vascular complications, hospital length of stay,
transfemoral
Artículo recibido 03 marzo 2025
Aceptado para publicación: 12 abril 2025
pág. 3345
INTRODUCCIÓN
El cateterismo cardíaco es un procedimiento invasivo que ha evolucionado durante los últimos cuatro
siglos. La cardiología intervencionista se ocupa del tratamiento con catéter de las cardiopatías
estructurales. Utiliza el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, incluidas las
cardiopatías congénitas y estructurales, mediante procedimientos con catéter como la angioplastia y la
colocación de stents. (1)
La descripción de la circulación por William Harvey fue la piedra angular de la hemodinámica cardíaca,
Stephen Hales puede considerarse el pionero de la hemodinámica cardíaca y el cateterismo cardíaco, ya
que midió la primera presión arterial a principios del siglo XVII. El desarrollo inicial del cateterismo
cardíaco se basa en experimentos con animales. Werner Forssmann realizó el primer cateterismo
cardíaco derecho en humanos en 1929. Zimmermann HA realizó el primer cateterismo cardíaco
izquierdo en la década de 1950. (1, 2)
Después del trabajo inicial y el desarrollo del cateterismo cardíaco, William Sores describió la primera
angiografía coronaria selectiva cuando inyectó accidentalmente contraste en el ostium de la arteria
coronaria derecha mientras realizaba un aortograma. Las principales ventajas del cateterismo son la
rápida recuperación con deambulación temprana, la reducción de complicaciones postoperatorias, el
menor coste hospitalario y la menor probabilidad de formación de cicatrices. Por lo tanto, aumenta la
comodidad del paciente. (3)
El cateterismo cardíaco transfemoral es un procedimiento invasivo que se emplea tanto con fines
diagnósticos como terapéuticos en enfermedades cardiovasculares. Se realiza introduciendo un catéter
a través de la arteria femoral, ubicada en la región inguinal, y guiándolo hasta el corazón bajo
visualización fluoroscópica. Este procedimiento se utiliza en diversas situaciones clínicas tales como
enfermedad arterial coronaria, valvulopatias, miocardiopatias, hipertension pulmonar, anomalias
congenitas. (4)
Tambien tiene un abordaje terapeutico: angioplastia coronaria con colocación de stents para abrir
arterias bloqueadas, implante de válvulas transcatéter (TAVI/TAVR) en casos de estenosis aórtica
severa, cierre de defectos septales (CIA, CIV) mediante dispositivos oclusores, ablaciones para tratar
arritmias como fibrilación auricular o taquicardia ventricular. Dentro de las ventajas del cateterismo
INTRODUCCIÓN
El cateterismo cardíaco es un procedimiento invasivo que ha evolucionado durante los últimos cuatro
siglos. La cardiología intervencionista se ocupa del tratamiento con catéter de las cardiopatías
estructurales. Utiliza el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, incluidas las
cardiopatías congénitas y estructurales, mediante procedimientos con catéter como la angioplastia y la
colocación de stents. (1)
La descripción de la circulación por William Harvey fue la piedra angular de la hemodinámica cardíaca,
Stephen Hales puede considerarse el pionero de la hemodinámica cardíaca y el cateterismo cardíaco, ya
que midió la primera presión arterial a principios del siglo XVII. El desarrollo inicial del cateterismo
cardíaco se basa en experimentos con animales. Werner Forssmann realizó el primer cateterismo
cardíaco derecho en humanos en 1929. Zimmermann HA realizó el primer cateterismo cardíaco
izquierdo en la década de 1950. (1, 2)
Después del trabajo inicial y el desarrollo del cateterismo cardíaco, William Sores describió la primera
angiografía coronaria selectiva cuando inyectó accidentalmente contraste en el ostium de la arteria
coronaria derecha mientras realizaba un aortograma. Las principales ventajas del cateterismo son la
rápida recuperación con deambulación temprana, la reducción de complicaciones postoperatorias, el
menor coste hospitalario y la menor probabilidad de formación de cicatrices. Por lo tanto, aumenta la
comodidad del paciente. (3)
El cateterismo cardíaco transfemoral es un procedimiento invasivo que se emplea tanto con fines
diagnósticos como terapéuticos en enfermedades cardiovasculares. Se realiza introduciendo un catéter
a través de la arteria femoral, ubicada en la región inguinal, y guiándolo hasta el corazón bajo
visualización fluoroscópica. Este procedimiento se utiliza en diversas situaciones clínicas tales como
enfermedad arterial coronaria, valvulopatias, miocardiopatias, hipertension pulmonar, anomalias
congenitas. (4)
Tambien tiene un abordaje terapeutico: angioplastia coronaria con colocación de stents para abrir
arterias bloqueadas, implante de válvulas transcatéter (TAVI/TAVR) en casos de estenosis aórtica
severa, cierre de defectos septales (CIA, CIV) mediante dispositivos oclusores, ablaciones para tratar
arritmias como fibrilación auricular o taquicardia ventricular. Dentro de las ventajas del cateterismo
pág. 3346
cardiaco transfemoral encontramos permite el uso de catéteres de mayor calibre, lo que facilita
procedimientos complejos, acceso directo y rápido al corazón y grandes vasos y preferido en pacientes
en los que el acceso radial no es viable. (5)
El riesgo de complicaciones mayores durante un cateterismo cardíaco diagnóstico suele ser inferior al
1%, y el riesgo de mortalidad es del 0,05% para procedimientos diagnósticos. En cualquier paciente, la
tasa de complicaciones depende de múltiples factores, como las características demográficas, la
anatomía vascular, las comorbilidades, la presentación clínica, el procedimiento realizado y la
experiencia del operador. Las complicaciones pueden ser leves, como molestias en el sitio del
cateterismo, o graves, como la muerte. (6)
El cateterismo cardíaco transfemoral es un procedimiento diagnóstico y terapéutico clave en la
cardiología intervencionista. Sin embargo, la duración de la estancia hospitalaria y las complicaciones
postprocedimiento pueden variar según diversos factores. Por tanto es necesario realizar un analisis de
los factores que influyen en la hospitalización y las complicaciones posteriores, del cual hablaremos en
este trabajo.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se llevó a cabo un metaanálisis de estudios clínicos observacionales y ensayos controlados aleatorizados
(ECA) con el objetivo de evaluar la duración de la estancia hospitalaria y la incidencia de
complicaciones asociadas al acceso transfemoral en cateterismo cardíaco. La revisión y análisis fueron
realizados conforme a las recomendaciones de la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews and Meta-Analyses). Se llevó a cabo una búsqueda sistemática en las bases de datos
PubMed, Scopus, Web of Science, Embase y Cochrane Library, desde enero de 2000 hasta marzo de
2025. Se utilizaron combinaciones de los siguientes términos MeSH y palabras clave: "femoral access",
"cardiac catheterization", "vascular complications", "hospital length of stay", "transfemoral".
Se incluyeron estudios que cumplieran con los siguientes criterios:
• Población: adultos (≥18 años) sometidos a cateterismo cardíaco diagnóstico o intervencionista
por acceso transfemoral.
• Intervención: cateterismo cardíaco mediante acceso femoral.
cardiaco transfemoral encontramos permite el uso de catéteres de mayor calibre, lo que facilita
procedimientos complejos, acceso directo y rápido al corazón y grandes vasos y preferido en pacientes
en los que el acceso radial no es viable. (5)
El riesgo de complicaciones mayores durante un cateterismo cardíaco diagnóstico suele ser inferior al
1%, y el riesgo de mortalidad es del 0,05% para procedimientos diagnósticos. En cualquier paciente, la
tasa de complicaciones depende de múltiples factores, como las características demográficas, la
anatomía vascular, las comorbilidades, la presentación clínica, el procedimiento realizado y la
experiencia del operador. Las complicaciones pueden ser leves, como molestias en el sitio del
cateterismo, o graves, como la muerte. (6)
El cateterismo cardíaco transfemoral es un procedimiento diagnóstico y terapéutico clave en la
cardiología intervencionista. Sin embargo, la duración de la estancia hospitalaria y las complicaciones
postprocedimiento pueden variar según diversos factores. Por tanto es necesario realizar un analisis de
los factores que influyen en la hospitalización y las complicaciones posteriores, del cual hablaremos en
este trabajo.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se llevó a cabo un metaanálisis de estudios clínicos observacionales y ensayos controlados aleatorizados
(ECA) con el objetivo de evaluar la duración de la estancia hospitalaria y la incidencia de
complicaciones asociadas al acceso transfemoral en cateterismo cardíaco. La revisión y análisis fueron
realizados conforme a las recomendaciones de la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews and Meta-Analyses). Se llevó a cabo una búsqueda sistemática en las bases de datos
PubMed, Scopus, Web of Science, Embase y Cochrane Library, desde enero de 2000 hasta marzo de
2025. Se utilizaron combinaciones de los siguientes términos MeSH y palabras clave: "femoral access",
"cardiac catheterization", "vascular complications", "hospital length of stay", "transfemoral".
Se incluyeron estudios que cumplieran con los siguientes criterios:
• Población: adultos (≥18 años) sometidos a cateterismo cardíaco diagnóstico o intervencionista
por acceso transfemoral.
• Intervención: cateterismo cardíaco mediante acceso femoral.
pág. 3347
• Comparadores (cuando correspondía): acceso transradial o pacientes sin complicaciones
postprocedimiento.
• Resultados: duración de la estancia hospitalaria (en días) y tasas de complicaciones vasculares
(hemorragias, hematomas, pseudoaneurismas, infecciones, etc.).
• Diseño del estudio: ensayos clínicos aleatorizados, estudios de cohortes y estudios de casos y
controles.
Se excluyeron estudios:
• Con población pediátrica o no humana.
• Sin diferenciación clara entre tipos de acceso vascular.
• Que no reportaran de forma explícita la duración de la estancia hospitalaria ni las
complicaciones postprocedimiento.
• Publicaciones duplicadas, editoriales, comentarios, revisiones narrativas y series de casos con
menos de 10 pacientes.
RESULTADOS
CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS
Número de estudios y pacientes analizados
Tras una exhaustiva búsqueda en bases de datos como PubMed, Scopus, Cochrane y Embase, se
identificaron un total de 2,450 estudios potenciales. Luego de aplicar criterios de inclusión y exclusión,
se seleccionaron finalmente 15 estudios que cumplieron con los requisitos metodológicos necesarios
para este metaanálisis. (7)
El total de pacientes incluidos en el análisis es de 8,500, con un rango de tamaño muestral por estudio
entre 150 y 2,000 pacientes. Esto garantiza una muestra suficientemente robusta para evaluar la duración
de la estancia hospitalaria y las complicaciones tras el cateterismo cardiaco transfemoral. (7)
Distribución geográfica y metodológica de los estudios
Los estudios analizados provienen de diversas regiones del mundo, lo que permite una evaluación
amplia y representativa: (7, 8, 9, 10)
• Estados Unidos: 5 estudios
• Comparadores (cuando correspondía): acceso transradial o pacientes sin complicaciones
postprocedimiento.
• Resultados: duración de la estancia hospitalaria (en días) y tasas de complicaciones vasculares
(hemorragias, hematomas, pseudoaneurismas, infecciones, etc.).
• Diseño del estudio: ensayos clínicos aleatorizados, estudios de cohortes y estudios de casos y
controles.
Se excluyeron estudios:
• Con población pediátrica o no humana.
• Sin diferenciación clara entre tipos de acceso vascular.
• Que no reportaran de forma explícita la duración de la estancia hospitalaria ni las
complicaciones postprocedimiento.
• Publicaciones duplicadas, editoriales, comentarios, revisiones narrativas y series de casos con
menos de 10 pacientes.
RESULTADOS
CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS
Número de estudios y pacientes analizados
Tras una exhaustiva búsqueda en bases de datos como PubMed, Scopus, Cochrane y Embase, se
identificaron un total de 2,450 estudios potenciales. Luego de aplicar criterios de inclusión y exclusión,
se seleccionaron finalmente 15 estudios que cumplieron con los requisitos metodológicos necesarios
para este metaanálisis. (7)
El total de pacientes incluidos en el análisis es de 8,500, con un rango de tamaño muestral por estudio
entre 150 y 2,000 pacientes. Esto garantiza una muestra suficientemente robusta para evaluar la duración
de la estancia hospitalaria y las complicaciones tras el cateterismo cardiaco transfemoral. (7)
Distribución geográfica y metodológica de los estudios
Los estudios analizados provienen de diversas regiones del mundo, lo que permite una evaluación
amplia y representativa: (7, 8, 9, 10)
• Estados Unidos: 5 estudios
pág. 3348
• Europa: 6 estudios (Reino Unido, Alemania, Francia, España, Italia y Países Bajos)
• Asia: 3 estudios (Japón, China, Corea del Sur)
• América Latina: 1 estudio (Brasil)
En cuanto a la metodología, los estudios se clasificaron de la siguiente manera:
• Ensayos clínicos aleatorizados (ECA): 4 estudios (26.7%)
• Estudios de cohortes prospectivos: 7 estudios (46.7%)
• Estudios retrospectivos: 4 estudios (26.7%)
ANÁLISIS DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA
Duración media y su variabilidad
Los estudios incluidos en este metaanálisis reportaron una duración media de la estancia hospitalaria
post-cateterismo cardiaco transfemoral de 2.5 días (IC 95%: 1.8 - 3.2 días). Sin embargo, se observó
una alta variabilidad entre estudios, con estancias más prolongadas en pacientes con mayor carga de
comorbilidades. (8)
Algunos estudios mostraron que el 30% de los pacientes fueron dados de alta dentro de las primeras 24
horas, mientras que un 15% requirió hospitalización superior a 5 días debido a complicaciones
postoperatorias. (9)
Factores asociados a una estancia prolongada
Los principales factores que se asociaron con una estancia hospitalaria prolongada incluyen: (10, 11)
• Edad avanzada: Pacientes mayores de 75 años presentaron una estancia media de 3.8 días frente
a 2 días en menores de 65 años.
• Comorbilidades previas: Insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus y antecedentes de
insuficiencia cardiaca aumentaron la duración de la hospitalización.
• Complicaciones vasculares: La presencia de hematomas en el sitio de punción,
pseudoaneurismas o sangrado significativo prolongó la estancia en al menos 2 días adicionales.
• Europa: 6 estudios (Reino Unido, Alemania, Francia, España, Italia y Países Bajos)
• Asia: 3 estudios (Japón, China, Corea del Sur)
• América Latina: 1 estudio (Brasil)
En cuanto a la metodología, los estudios se clasificaron de la siguiente manera:
• Ensayos clínicos aleatorizados (ECA): 4 estudios (26.7%)
• Estudios de cohortes prospectivos: 7 estudios (46.7%)
• Estudios retrospectivos: 4 estudios (26.7%)
ANÁLISIS DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA
Duración media y su variabilidad
Los estudios incluidos en este metaanálisis reportaron una duración media de la estancia hospitalaria
post-cateterismo cardiaco transfemoral de 2.5 días (IC 95%: 1.8 - 3.2 días). Sin embargo, se observó
una alta variabilidad entre estudios, con estancias más prolongadas en pacientes con mayor carga de
comorbilidades. (8)
Algunos estudios mostraron que el 30% de los pacientes fueron dados de alta dentro de las primeras 24
horas, mientras que un 15% requirió hospitalización superior a 5 días debido a complicaciones
postoperatorias. (9)
Factores asociados a una estancia prolongada
Los principales factores que se asociaron con una estancia hospitalaria prolongada incluyen: (10, 11)
• Edad avanzada: Pacientes mayores de 75 años presentaron una estancia media de 3.8 días frente
a 2 días en menores de 65 años.
• Comorbilidades previas: Insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus y antecedentes de
insuficiencia cardiaca aumentaron la duración de la hospitalización.
• Complicaciones vasculares: La presencia de hematomas en el sitio de punción,
pseudoaneurismas o sangrado significativo prolongó la estancia en al menos 2 días adicionales.
pág. 3349
• Uso de dispositivos de cierre vascular: Pacientes que recibieron cierre con dispositivos
percutáneos presentaron una estancia menor en comparación con aquellos que requirieron
compresión manual prolongada.
• Estado hemodinámico previo al procedimiento: Pacientes con shock cardiogénico o necesidad
de soporte inotrópico previo tuvieron una estancia media superior a 5 días.
Estos factores deben ser considerados para optimizar la selección de pacientes candidatos a alta
temprana y mejorar la eficiencia en la gestión hospitalaria.
ANÁLISIS DE COMPLICACIONES
Tipos más frecuentes y tasas de incidencia
Los estudios analizados identificaron las siguientes complicaciones post-cateterismo cardiaco
transfemoral: (12, 13)
• Hematomas en el sitio de punción: 7.8% (IC 95%: 5.6 - 10.2%)
• Pseudoaneurismas femorales: 3.2% (IC 95%: 2.1 - 4.5%)
• Sangrado significativo: 5.4% (IC 95%: 4.0 - 7.1%)
• Trombosis arterial: 1.9% (IC 95%: 1.0 - 3.2%)
• Necrosis cutánea en el sitio de acceso: 0.5% (IC 95%: 0.2 - 1.1%)
El sangrado significativo y los hematomas fueron las complicaciones más reportadas, especialmente en
pacientes con terapia anticoagulante previa.
Comparación según técnicas de cierre vascular y anticoagulación
El análisis comparativo reveló que el uso de dispositivos de cierre vascular percutáneos se asoció con
una menor tasa de complicaciones en comparación con la compresión manual prolongada: (14)
• Compresión manual: 9.2% de complicaciones
• Dispositivos de cierre percutáneo: 4.8% de complicaciones
Además, la administración de anticoagulación previa al procedimiento tuvo un impacto directo en el
riesgo de sangrado: (14, 15)
• Pacientes sin anticoagulación previa: 2.1% de sangrado significativo
• Pacientes con heparina de bajo peso molecular: 5.8% de sangrado significativo
• Uso de dispositivos de cierre vascular: Pacientes que recibieron cierre con dispositivos
percutáneos presentaron una estancia menor en comparación con aquellos que requirieron
compresión manual prolongada.
• Estado hemodinámico previo al procedimiento: Pacientes con shock cardiogénico o necesidad
de soporte inotrópico previo tuvieron una estancia media superior a 5 días.
Estos factores deben ser considerados para optimizar la selección de pacientes candidatos a alta
temprana y mejorar la eficiencia en la gestión hospitalaria.
ANÁLISIS DE COMPLICACIONES
Tipos más frecuentes y tasas de incidencia
Los estudios analizados identificaron las siguientes complicaciones post-cateterismo cardiaco
transfemoral: (12, 13)
• Hematomas en el sitio de punción: 7.8% (IC 95%: 5.6 - 10.2%)
• Pseudoaneurismas femorales: 3.2% (IC 95%: 2.1 - 4.5%)
• Sangrado significativo: 5.4% (IC 95%: 4.0 - 7.1%)
• Trombosis arterial: 1.9% (IC 95%: 1.0 - 3.2%)
• Necrosis cutánea en el sitio de acceso: 0.5% (IC 95%: 0.2 - 1.1%)
El sangrado significativo y los hematomas fueron las complicaciones más reportadas, especialmente en
pacientes con terapia anticoagulante previa.
Comparación según técnicas de cierre vascular y anticoagulación
El análisis comparativo reveló que el uso de dispositivos de cierre vascular percutáneos se asoció con
una menor tasa de complicaciones en comparación con la compresión manual prolongada: (14)
• Compresión manual: 9.2% de complicaciones
• Dispositivos de cierre percutáneo: 4.8% de complicaciones
Además, la administración de anticoagulación previa al procedimiento tuvo un impacto directo en el
riesgo de sangrado: (14, 15)
• Pacientes sin anticoagulación previa: 2.1% de sangrado significativo
• Pacientes con heparina de bajo peso molecular: 5.8% de sangrado significativo
pág. 3350
• Pacientes con antagonistas de la vitamina K o DOACs: 8.3% de sangrado significativo
Estos hallazgos sugieren que la selección adecuada de la técnica de cierre vascular y la estrategia de
anticoagulación pueden optimizar los resultados postoperatorios y minimizar el riesgo de
complicaciones. (16)
Es necesario comparar las complicaciones del cateterismo cardiaco con acceso transradial y
transfemoral. En la siguiente tabla 1, podemos identificar las principales complicaciones vasculares
locales y después del acceso transradial (12, 16, 17, 18)
Tabla 1. Complicaciones vasculares locales y después del acceso transradial
Complicaciones vasculares locales Complicaciones vasculares
después del acceso transradial
Otras complicaciones
importantes
Hematoma/hemorragia retroperitoneal: Estas se
encuentran entre las complicaciones más comunes
observadas después de los procedimientos de
cateterismo cardíaco. La incidencia de esta
complicación se reduce significativamente en el
acceso transradial. En pacientes con acceso
transfemoral, se debe sospechar sangrado
retroperitoneal si hay un cambio repentino en la
estabilidad hemodinámica del paciente con o sin
dolor de espalda, ya que puede no haber ninguna
hinchazón visible en la ingle para algunos de estos
pacientes. La incidencia de esta complicación es
inferior al 0,2 %
Pseudoaneurisma: Cuando el hematoma mantiene
continuidad con el lumen de la arteria, da lugar a la
formación de una masa pulsátil local, definida
como pseudoaneurisma. Esto se asociará con un
soplo en la exploración.
Fístula arteriovenosa: La comunicación directa
entre los sitios de punción arterial y venosa, con
sangrado continuo proveniente del acceso arterial,
Oclusión de la arteria radial:
Esta complicación es
clínicamente insignificante si la
prueba de Allen es normal. Los
pacientes con arco palmar
incompleto y una prueba de
Allen anormal pueden presentar
síntomas de isquemia de la mano
tras la oclusión de la arteria
radial.
Espasmo de la arteria radial:
Es otra complicación frecuente,
que puede evitarse mediante el
uso de vasodilatadores locales y
ansiolíticos sistémicos.
Perforación de la arteria
radial: Es una complicación
extremadamente rara y suele
tratarse con compresión externa
prolongada y rara vez requiere
cirugía vascular.
Muerte: La incidencia de muerte
por cateterismo cardíaco ha
disminuido progresivamente y es
inferior al 0,05 % en los
procedimientos diagnósticos.
Infarto de miocardio: La
incidencia reportada de infarto
de miocardio periprocedimiento
en una angiografía diagnóstica es
inferior al 0,1 %.
Stroke: El riesgo general de
accidente cerebrovascular, según
series publicadas recientemente,
es bajo, del 0,05 % al 0,1 % en
procedimientos diagnósticos, y
puede aumentar del 0,18 % al 0,4
% en pacientes sometidos a
intervención.
Disección y perforación de los
grandes vasos: La disección de
la aorta, la perforación de las
• Pacientes con antagonistas de la vitamina K o DOACs: 8.3% de sangrado significativo
Estos hallazgos sugieren que la selección adecuada de la técnica de cierre vascular y la estrategia de
anticoagulación pueden optimizar los resultados postoperatorios y minimizar el riesgo de
complicaciones. (16)
Es necesario comparar las complicaciones del cateterismo cardiaco con acceso transradial y
transfemoral. En la siguiente tabla 1, podemos identificar las principales complicaciones vasculares
locales y después del acceso transradial (12, 16, 17, 18)
Tabla 1. Complicaciones vasculares locales y después del acceso transradial
Complicaciones vasculares locales Complicaciones vasculares
después del acceso transradial
Otras complicaciones
importantes
Hematoma/hemorragia retroperitoneal: Estas se
encuentran entre las complicaciones más comunes
observadas después de los procedimientos de
cateterismo cardíaco. La incidencia de esta
complicación se reduce significativamente en el
acceso transradial. En pacientes con acceso
transfemoral, se debe sospechar sangrado
retroperitoneal si hay un cambio repentino en la
estabilidad hemodinámica del paciente con o sin
dolor de espalda, ya que puede no haber ninguna
hinchazón visible en la ingle para algunos de estos
pacientes. La incidencia de esta complicación es
inferior al 0,2 %
Pseudoaneurisma: Cuando el hematoma mantiene
continuidad con el lumen de la arteria, da lugar a la
formación de una masa pulsátil local, definida
como pseudoaneurisma. Esto se asociará con un
soplo en la exploración.
Fístula arteriovenosa: La comunicación directa
entre los sitios de punción arterial y venosa, con
sangrado continuo proveniente del acceso arterial,
Oclusión de la arteria radial:
Esta complicación es
clínicamente insignificante si la
prueba de Allen es normal. Los
pacientes con arco palmar
incompleto y una prueba de
Allen anormal pueden presentar
síntomas de isquemia de la mano
tras la oclusión de la arteria
radial.
Espasmo de la arteria radial:
Es otra complicación frecuente,
que puede evitarse mediante el
uso de vasodilatadores locales y
ansiolíticos sistémicos.
Perforación de la arteria
radial: Es una complicación
extremadamente rara y suele
tratarse con compresión externa
prolongada y rara vez requiere
cirugía vascular.
Muerte: La incidencia de muerte
por cateterismo cardíaco ha
disminuido progresivamente y es
inferior al 0,05 % en los
procedimientos diagnósticos.
Infarto de miocardio: La
incidencia reportada de infarto
de miocardio periprocedimiento
en una angiografía diagnóstica es
inferior al 0,1 %.
Stroke: El riesgo general de
accidente cerebrovascular, según
series publicadas recientemente,
es bajo, del 0,05 % al 0,1 % en
procedimientos diagnósticos, y
puede aumentar del 0,18 % al 0,4
% en pacientes sometidos a
intervención.
Disección y perforación de los
grandes vasos: La disección de
la aorta, la perforación de las
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conduce a la formación de una fístula, que se asocia
con un frémito o soplo continuo en la exploración.
Disección: Esta complicación poco frecuente se
presenta en pacientes con mayor carga
aterosclerótica, arterias tortuosas o colocación
traumática de la vaina.
Trombosis y embolia: Esta complicación es
extremadamente rara con el uso de catéteres de
perfil bajo, y los factores predisponentes incluyen
la luz de vasos pequeños y la enfermedad arterial
periférica asociada, diabetes mellitus, sexo
femenino, vaina de gran diámetro y tiempo de
permanencia prolongado del catéter.
cavidades cardíacas y la
perforación de las arterias
coronarias son complicaciones
extremadamente raras.
Ateroembolia: El riesgo de esta
complicación se minimiza
intercambiando catéteres a través
de una guía larga y minimizando
los intercambios de catéteres.
Otras complicaciones poco
frecuentes: Reacciones
alérgicas, insuficiencia renal
aguda, infección, lesión por
radiación, arritmias
DISCUSIÓN
Los hallazgos de este metaanálisis revelan una asociación significativa entre el abordaje transfemoral
del cateterismo cardíaco y una mayor incidencia de complicaciones vasculares, lo que repercute
directamente en una prolongación de la estancia hospitalaria. Esta relación, aunque ya sugerida en
estudios individuales, se consolida al integrarse la evidencia disponible en este análisis cuantitativo. (18)
Uno de los aspectos más destacados es que las complicaciones vasculares, como hematomas,
pseudoaneurismas y sangrados mayores, representan las causas más comunes de hospitalización
prolongada tras el procedimiento. Diversos estudios incluidos en el análisis coincidieron en que la
necesidad de intervenciones adicionales, transfusiones sanguíneas y vigilancia intensiva en estos
pacientes incrementa no solo los días de hospitalización, sino también los costos sanitarios y el riesgo
de eventos adversos nosocomiales. (19)
Comparado con el abordaje transradial, ampliamente reportado en la literatura como más seguro y con
menor tasa de complicaciones, el abordaje transfemoral sigue siendo común en muchos centros debido
a su aplicabilidad en casos complejos y por razones anatómicas. Sin embargo, la evidencia reunida en
conduce a la formación de una fístula, que se asocia
con un frémito o soplo continuo en la exploración.
Disección: Esta complicación poco frecuente se
presenta en pacientes con mayor carga
aterosclerótica, arterias tortuosas o colocación
traumática de la vaina.
Trombosis y embolia: Esta complicación es
extremadamente rara con el uso de catéteres de
perfil bajo, y los factores predisponentes incluyen
la luz de vasos pequeños y la enfermedad arterial
periférica asociada, diabetes mellitus, sexo
femenino, vaina de gran diámetro y tiempo de
permanencia prolongado del catéter.
cavidades cardíacas y la
perforación de las arterias
coronarias son complicaciones
extremadamente raras.
Ateroembolia: El riesgo de esta
complicación se minimiza
intercambiando catéteres a través
de una guía larga y minimizando
los intercambios de catéteres.
Otras complicaciones poco
frecuentes: Reacciones
alérgicas, insuficiencia renal
aguda, infección, lesión por
radiación, arritmias
DISCUSIÓN
Los hallazgos de este metaanálisis revelan una asociación significativa entre el abordaje transfemoral
del cateterismo cardíaco y una mayor incidencia de complicaciones vasculares, lo que repercute
directamente en una prolongación de la estancia hospitalaria. Esta relación, aunque ya sugerida en
estudios individuales, se consolida al integrarse la evidencia disponible en este análisis cuantitativo. (18)
Uno de los aspectos más destacados es que las complicaciones vasculares, como hematomas,
pseudoaneurismas y sangrados mayores, representan las causas más comunes de hospitalización
prolongada tras el procedimiento. Diversos estudios incluidos en el análisis coincidieron en que la
necesidad de intervenciones adicionales, transfusiones sanguíneas y vigilancia intensiva en estos
pacientes incrementa no solo los días de hospitalización, sino también los costos sanitarios y el riesgo
de eventos adversos nosocomiales. (19)
Comparado con el abordaje transradial, ampliamente reportado en la literatura como más seguro y con
menor tasa de complicaciones, el abordaje transfemoral sigue siendo común en muchos centros debido
a su aplicabilidad en casos complejos y por razones anatómicas. Sin embargo, la evidencia reunida en
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este metaanálisis refuerza la necesidad de reevaluar su uso rutinario, especialmente en pacientes con
alto riesgo de sangrado o comorbilidades que predisponen a complicaciones. (19, 20)
La heterogeneidad observada en algunos de los estudios analizados puede atribuirse a variaciones en la
experiencia del operador, uso de dispositivos de cierre vascular, técnicas de punción guiada por imagen
y protocolos institucionales. No obstante, incluso considerando esta heterogeneidad, los resultados
mantuvieron una dirección consistente, lo que otorga robustez a las conclusiones. (20)
En términos de duración de la estancia hospitalaria, los datos agrupados mostraron un aumento promedio
significativo en los días de hospitalización en pacientes que sufrieron complicaciones. Este hallazgo es
clínicamente relevante, ya que la estancia prolongada se ha asociado con un mayor riesgo de infecciones
nosocomiales, mayor utilización de recursos y peores desenlaces a largo plazo. (21)
En cuanto a limitaciones, se debe mencionar que la mayoría de los estudios incluidos fueron
observacionales, lo que puede introducir sesgos de selección y confusión residual. Además, algunos
estudios no diferenciaron claramente entre complicaciones mayores y menores, lo que podría afectar la
precisión de los estimadores agrupados. Tampoco se pudo realizar un análisis robusto según el tipo de
cierre vascular utilizado o el nivel de experiencia del operador, factores que podrían modificar el riesgo
de complicaciones.(21)
A pesar de estas limitaciones, este metaanálisis aporta evidencia importante que debería orientar tanto
la práctica clínica como el diseño de futuras investigaciones. Se sugiere implementar estrategias que
minimicen el riesgo de complicaciones en procedimientos transfemorales, tales como la punción guiada
por ultrasonido, uso selectivo de dispositivos de cierre, y criterios más estrictos para la elección del
acceso vascular.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rognoni A, Lupi A, Sansa M, Secco GG, Santagostino M, Bongo AS. Radial approach for
percutaneous coronary intervention. Rev Recent Clin Trials. 2012 May;7(2):127-32.
2. Sobolev M, Slovut DP, Lee Chang A, Shiloh AL, Eisen LA. Ultrasound-Guided Catheterization
of the Femoral Artery: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled
Trials. J Invasive Cardiol. 2015 Jul;27(7):318-23.
este metaanálisis refuerza la necesidad de reevaluar su uso rutinario, especialmente en pacientes con
alto riesgo de sangrado o comorbilidades que predisponen a complicaciones. (19, 20)
La heterogeneidad observada en algunos de los estudios analizados puede atribuirse a variaciones en la
experiencia del operador, uso de dispositivos de cierre vascular, técnicas de punción guiada por imagen
y protocolos institucionales. No obstante, incluso considerando esta heterogeneidad, los resultados
mantuvieron una dirección consistente, lo que otorga robustez a las conclusiones. (20)
En términos de duración de la estancia hospitalaria, los datos agrupados mostraron un aumento promedio
significativo en los días de hospitalización en pacientes que sufrieron complicaciones. Este hallazgo es
clínicamente relevante, ya que la estancia prolongada se ha asociado con un mayor riesgo de infecciones
nosocomiales, mayor utilización de recursos y peores desenlaces a largo plazo. (21)
En cuanto a limitaciones, se debe mencionar que la mayoría de los estudios incluidos fueron
observacionales, lo que puede introducir sesgos de selección y confusión residual. Además, algunos
estudios no diferenciaron claramente entre complicaciones mayores y menores, lo que podría afectar la
precisión de los estimadores agrupados. Tampoco se pudo realizar un análisis robusto según el tipo de
cierre vascular utilizado o el nivel de experiencia del operador, factores que podrían modificar el riesgo
de complicaciones.(21)
A pesar de estas limitaciones, este metaanálisis aporta evidencia importante que debería orientar tanto
la práctica clínica como el diseño de futuras investigaciones. Se sugiere implementar estrategias que
minimicen el riesgo de complicaciones en procedimientos transfemorales, tales como la punción guiada
por ultrasonido, uso selectivo de dispositivos de cierre, y criterios más estrictos para la elección del
acceso vascular.
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pág. 3353
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