pág. 208
MEMBRANAS DUODENALES: UN DESAFÍO
DIAGNÓSTICO Y QUIRÚRGICO EN
PEDIATRÍA, REPORTE DE UN CASO
DUODENAL MEMBRANES: A DIAGNOSTIC AND
SURGICAL CHALLENGE IN PEDIATRICS, CASE REPORT
María Belén Espinosa Morales
Médico Residente del Posgrado de Pediatría, Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
Pedro David Méndez Cordero
Médico Residente del posgrado de Pediatría Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
Isabel Maria Salcedo Velarde
Médico Tratante de Pediatría del hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
Juliors Francisco Gonzales Navarro
Médico Tratante de Cirugía Pediátrica, Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
Karen Priscilla Serrano Concha
Médico Tratante de Cirugía Pediátrica, Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
pág. 209
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i3.17603
Membranas Duodenales: Un Desafío Diagnóstico y Quirúrgico en Pediatría,
Reporte de un Caso
María Belén Espinosa Morales1
belen.espinosa0604@gmail.com
https://orcid.org/0009-0008-7003-4667
Médico Residente del Posgrado de Pediatría,
Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
Pedro David Méndez Cordero
drmendezcordav@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-3741-8916
Médico residente del posgrado de pediatría
hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
Isabel Maria Salcedo Velarde
isalcedo@jbgye.org.ec
https://orcid.org/0009-0000-5135-7163
Médico Tratante de Pediatría del hospital de
niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
Juliors Francisco Gonzales Navarro
jgonzales@jbgye.org.ec
https://orcid.org/0000-0001-6681-9877
Médico Tratante de Cirugía Pediátrica, Hospital
de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
Karen Priscilla Serrano Concha
kserrano@jbgye.org.ec
https://orcid.org/0000-0002-9059-2518
Médico Tratante de Cirugía Pediátrica, Hospital
de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
RESUMEN
Las membranas duodenales son una anomalía rara y desafiante en pediatría, que puede presentar un reto
diagnóstico significativo debido a su presentación clínica variable. Este informe de caso describe a un
paciente pediátrico con una obstrucción intestinal alta, cuyos síntomas iniciales fueron inespecíficos, lo
que dificultó un diagnóstico temprano. La evaluación clínica y las pruebas de imágenes no fueron
concluyentes, lo que llevó a un retraso en el diagnóstico definitivo. La sospecha clínica aumentó cuando
la obstrucción persistió a pesar de las intervenciones iniciales, lo que motivó la realización de una
endoscopia superior y una cirugía exploratoria. Durante la intervención quirúrgica, se identificó una
membrana duodenal que causaba una obstrucción completa del tránsito intestinal. Tras la resección de
la membrana, el paciente mostró una rápida mejoría clínica y fue dado de alta sin complicaciones. Este
caso resalta la importancia de considerar la membrana duodenal como un diagnóstico diferencial en
niños con síntomas de obstrucción intestinal, especialmente cuando las pruebas iniciales no ofrecen
respuestas claras. La incidencia de membranas duodenales en pediatría es baja, pero su diagnóstico
temprano y manejo quirúrgico adecuado son fundamentales para prevenir complicaciones graves. Este
reporte subraya la necesidad de un enfoque diagnóstico exhaustivo y de mantener un alto índice de
sospecha en los casos clínicos complicados, para asegurar una intervención oportuna y mejorar el
pronóstico del paciente.
Palabras claves: membranas duodenales, obstrucción intestinal, diagnóstico temprano, anomalías
gastrointestinales, cirugía eendoscópica diagnóstica
1 Autor principal
Correspondencia: belen.espinosa0604@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i3.17603
Membranas Duodenales: Un Desafío Diagnóstico y Quirúrgico en Pediatría,
Reporte de un Caso
María Belén Espinosa Morales1
belen.espinosa0604@gmail.com
https://orcid.org/0009-0008-7003-4667
Médico Residente del Posgrado de Pediatría,
Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
Pedro David Méndez Cordero
drmendezcordav@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-3741-8916
Médico residente del posgrado de pediatría
hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
Isabel Maria Salcedo Velarde
isalcedo@jbgye.org.ec
https://orcid.org/0009-0000-5135-7163
Médico Tratante de Pediatría del hospital de
niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
Juliors Francisco Gonzales Navarro
jgonzales@jbgye.org.ec
https://orcid.org/0000-0001-6681-9877
Médico Tratante de Cirugía Pediátrica, Hospital
de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
Karen Priscilla Serrano Concha
kserrano@jbgye.org.ec
https://orcid.org/0000-0002-9059-2518
Médico Tratante de Cirugía Pediátrica, Hospital
de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
RESUMEN
Las membranas duodenales son una anomalía rara y desafiante en pediatría, que puede presentar un reto
diagnóstico significativo debido a su presentación clínica variable. Este informe de caso describe a un
paciente pediátrico con una obstrucción intestinal alta, cuyos síntomas iniciales fueron inespecíficos, lo
que dificultó un diagnóstico temprano. La evaluación clínica y las pruebas de imágenes no fueron
concluyentes, lo que llevó a un retraso en el diagnóstico definitivo. La sospecha clínica aumentó cuando
la obstrucción persistió a pesar de las intervenciones iniciales, lo que motivó la realización de una
endoscopia superior y una cirugía exploratoria. Durante la intervención quirúrgica, se identificó una
membrana duodenal que causaba una obstrucción completa del tránsito intestinal. Tras la resección de
la membrana, el paciente mostró una rápida mejoría clínica y fue dado de alta sin complicaciones. Este
caso resalta la importancia de considerar la membrana duodenal como un diagnóstico diferencial en
niños con síntomas de obstrucción intestinal, especialmente cuando las pruebas iniciales no ofrecen
respuestas claras. La incidencia de membranas duodenales en pediatría es baja, pero su diagnóstico
temprano y manejo quirúrgico adecuado son fundamentales para prevenir complicaciones graves. Este
reporte subraya la necesidad de un enfoque diagnóstico exhaustivo y de mantener un alto índice de
sospecha en los casos clínicos complicados, para asegurar una intervención oportuna y mejorar el
pronóstico del paciente.
Palabras claves: membranas duodenales, obstrucción intestinal, diagnóstico temprano, anomalías
gastrointestinales, cirugía eendoscópica diagnóstica
1 Autor principal
Correspondencia: belen.espinosa0604@gmail.com
pág. 210
Duodenal Membranes: A Diagnostic and Surgical Challenge in Pediatrics,
Case Report
ABSTRACT
Duodenal membranes are a rare and challenging anomaly in pediatrics, which can present a significant
diagnostic challenge due to its variable clinical presentation. This case report describes a pediatric
patient with high intestinal obstruction, whose initial symptoms were nonspecific, making early
diagnosis difficult. Clinical evaluation and imaging tests were inconclusive, leading to a delay in the
definitive diagnosis. Clinical suspicion increased when the obstruction persisted despite initial
interventions, prompting the performance of an upper endoscopy and exploratory surgery. During the
surgical intervention, a duodenal membrane was identified as the cause of the complete intestinal
obstruction. After the membrane was resected, the patient showed rapid clinical improvement and was
discharged without complications. This case highlights the importance of considering duodenal
membrane as a differential diagnosis in children with symptoms of intestinal obstruction, especially
when initial tests do not provide clear answers. The incidence of duodenal membranes in pediatrics is
low, but early diagnosis and appropriate surgical management are critical in preventing serious
complications. This report underscores the need for a thorough diagnostic approach and maintaining a
high index of suspicion in complicated clinical cases to ensure timely intervention and improve patient
prognosis.
Keywords: duodenal membranes, intestinal obstruction, early diagnosis, gastrointestinal anomalies,
diagnostic endoscopic surgery
Artículo recibido 15 marzo 2025
Aceptado para publicación: 15 abril 2025
Duodenal Membranes: A Diagnostic and Surgical Challenge in Pediatrics,
Case Report
ABSTRACT
Duodenal membranes are a rare and challenging anomaly in pediatrics, which can present a significant
diagnostic challenge due to its variable clinical presentation. This case report describes a pediatric
patient with high intestinal obstruction, whose initial symptoms were nonspecific, making early
diagnosis difficult. Clinical evaluation and imaging tests were inconclusive, leading to a delay in the
definitive diagnosis. Clinical suspicion increased when the obstruction persisted despite initial
interventions, prompting the performance of an upper endoscopy and exploratory surgery. During the
surgical intervention, a duodenal membrane was identified as the cause of the complete intestinal
obstruction. After the membrane was resected, the patient showed rapid clinical improvement and was
discharged without complications. This case highlights the importance of considering duodenal
membrane as a differential diagnosis in children with symptoms of intestinal obstruction, especially
when initial tests do not provide clear answers. The incidence of duodenal membranes in pediatrics is
low, but early diagnosis and appropriate surgical management are critical in preventing serious
complications. This report underscores the need for a thorough diagnostic approach and maintaining a
high index of suspicion in complicated clinical cases to ensure timely intervention and improve patient
prognosis.
Keywords: duodenal membranes, intestinal obstruction, early diagnosis, gastrointestinal anomalies,
diagnostic endoscopic surgery
Artículo recibido 15 marzo 2025
Aceptado para publicación: 15 abril 2025
pág. 211
INTRODUCCIÓN
Las membranas duodenales son una rara anomalía congénita del tracto gastrointestinal que se presenta
con una obstrucción intestinal alta, generalmente en recién nacidos o en niños pequeños. Aunque su
incidencia es baja, esta patología representa un desafío diagnóstico considerable debido a su
presentación clínica variable y su naturaleza inespecífica. Las membranas duodenales pueden presentar
síntomas similares a otras afecciones gastrointestinales, lo que dificulta su diagnóstico en las etapas
iniciales, especialmente cuando las pruebas de imagen no son concluyentes (Tiwari et al., 2020). A pesar
de ser una condición poco común, su diagnóstico temprano y tratamiento quirúrgico adecuado son
esenciales para prevenir complicaciones graves, como perforaciones, peritonitis o malnutrición
prolongada.
El diagnóstico de las membranas duodenales es principalmente clínico y se basa en la sospecha de
obstrucción intestinal alta en un niño que presenta signos de vómitos, distensión abdominal y ausencia
de heces. Sin embargo, estas manifestaciones no son exclusivas de esta anomalía, lo que puede llevar a
una evaluación diagnóstica amplia y a la realización de múltiples pruebas, como ecografías, radiografías
de abdomen y tomografías computarizadas, que a menudo no permiten identificar la membrana en
cuestión (Hassanein et al., 2019). La endoscopia superior y la cirugía exploratoria se consideran los
métodos definitivos para su diagnóstico y tratamiento. En este contexto, es crucial mantener un alto
índice de sospecha clínica, particularmente en pacientes con síntomas persistentes o recurrentes de
obstrucción intestinal, que no responden a las intervenciones iniciales.
En el manejo quirúrgico de las membranas duodenales, la resección de la membrana es el tratamiento
de elección. Tras la intervención quirúrgica, la mayoría de los pacientes experimentan una mejoría
clínica significativa y pueden ser dados de alta sin complicaciones mayores (Jadhav & Borgaonkar,
2021). No obstante, se debe tener en cuenta que, aunque el pronóstico es generalmente bueno, pueden
existir complicaciones relacionadas con el manejo quirúrgico, como infecciones, fugas anastomóticas o
retrasos en la recuperación.
El presente informe de caso tiene como objetivo describir la experiencia clínica de un paciente pediátrico
diagnosticado con una membrana duodenal, que presentó una obstrucción intestinal alta. A través de
este caso, se subraya la importancia de un enfoque diagnóstico exhaustivo y un manejo quirúrgico
INTRODUCCIÓN
Las membranas duodenales son una rara anomalía congénita del tracto gastrointestinal que se presenta
con una obstrucción intestinal alta, generalmente en recién nacidos o en niños pequeños. Aunque su
incidencia es baja, esta patología representa un desafío diagnóstico considerable debido a su
presentación clínica variable y su naturaleza inespecífica. Las membranas duodenales pueden presentar
síntomas similares a otras afecciones gastrointestinales, lo que dificulta su diagnóstico en las etapas
iniciales, especialmente cuando las pruebas de imagen no son concluyentes (Tiwari et al., 2020). A pesar
de ser una condición poco común, su diagnóstico temprano y tratamiento quirúrgico adecuado son
esenciales para prevenir complicaciones graves, como perforaciones, peritonitis o malnutrición
prolongada.
El diagnóstico de las membranas duodenales es principalmente clínico y se basa en la sospecha de
obstrucción intestinal alta en un niño que presenta signos de vómitos, distensión abdominal y ausencia
de heces. Sin embargo, estas manifestaciones no son exclusivas de esta anomalía, lo que puede llevar a
una evaluación diagnóstica amplia y a la realización de múltiples pruebas, como ecografías, radiografías
de abdomen y tomografías computarizadas, que a menudo no permiten identificar la membrana en
cuestión (Hassanein et al., 2019). La endoscopia superior y la cirugía exploratoria se consideran los
métodos definitivos para su diagnóstico y tratamiento. En este contexto, es crucial mantener un alto
índice de sospecha clínica, particularmente en pacientes con síntomas persistentes o recurrentes de
obstrucción intestinal, que no responden a las intervenciones iniciales.
En el manejo quirúrgico de las membranas duodenales, la resección de la membrana es el tratamiento
de elección. Tras la intervención quirúrgica, la mayoría de los pacientes experimentan una mejoría
clínica significativa y pueden ser dados de alta sin complicaciones mayores (Jadhav & Borgaonkar,
2021). No obstante, se debe tener en cuenta que, aunque el pronóstico es generalmente bueno, pueden
existir complicaciones relacionadas con el manejo quirúrgico, como infecciones, fugas anastomóticas o
retrasos en la recuperación.
El presente informe de caso tiene como objetivo describir la experiencia clínica de un paciente pediátrico
diagnosticado con una membrana duodenal, que presentó una obstrucción intestinal alta. A través de
este caso, se subraya la importancia de un enfoque diagnóstico exhaustivo y un manejo quirúrgico
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oportuno para asegurar el mejor pronóstico posible para los niños afectados. Además, se busca
concienciar sobre la necesidad de considerar las membranas duodenales dentro del diagnóstico
diferencial en casos de obstrucción intestinal de difícil diagnóstico en pediatría, para evitar retrasos en
el tratamiento y mejorar los resultados a largo plazo.
Presentación del caso
Se presenta el caso de una paciente femenina de un año de edad, con antecedentes de un cuadro clínico
de cuatro meses de evolución, caracterizado por episodios intermitentes de vómitos postprandiales de
contenido alimentario, ganancia de peso insuficiente para la edad, y, desde hace un mes, intolerancia
oral a alimentos sólidos. Actualmente, acude a nuestra institución por dolor abdominal, vómitos
abundantes de contenido alimentario e hiporexia. A su ingreso, la paciente se encuentra pálida, con
signos evidentes de deshidratación, tales como mucosas secas. A la exploración física, destaca un
abdomen globuloso y distendido.
Los exámenes de laboratorio iniciales se encuentran dentro de los rangos normales. En la radiografía de
abdomen (Figura 1), se observa una significativa dilatación de la cámara gástrica. La ecografía
abdominal reporta dilatación del estómago y antro gástrico, con presencia de contenido alimentario, lo
que sugiere un posible cuadro de obstrucción intestinal. Ante esta sospecha, se solicita interconsulta al
servicio de cirugía pediátrica, quienes, tras la evaluación clínica, recomiendan la realización de una
tomografía esofagogastroduodenal (TEGD) baritada (Figura 2). En esta, se evidencia una dilatación de
la cámara gástrica y un paso enlentecido del medio de contraste hacia el duodeno y yeyuno, lo que
sugiere la necesidad de intervención quirúrgica.
Durante el procedimiento endoscópico (Figura 3), se identifica una membrana duodenal que causa
obstrucción, restringiendo el paso del contenido intestinal. Se procede con la resección de la membrana
utilizando un esfinterótomo y una dilatación con balón neumohidrostático. Los hallazgos revelan que la
primera porción del duodeno presenta una membrana duodenal que causa un estrechamiento que ocluye
aproximadamente el 90% de la luz intestinal, siendo no franqueable al endoscopio.
El postoperatorio transcurre sin complicaciones, con la paciente clínicamente estable. Se inicia la
reintegración de la dieta de forma progresiva, comenzando con líquidos, y se programa el alta
hospitalaria. La paciente acude a consulta de seguimiento en buen estado, sin presentar episodios de
oportuno para asegurar el mejor pronóstico posible para los niños afectados. Además, se busca
concienciar sobre la necesidad de considerar las membranas duodenales dentro del diagnóstico
diferencial en casos de obstrucción intestinal de difícil diagnóstico en pediatría, para evitar retrasos en
el tratamiento y mejorar los resultados a largo plazo.
Presentación del caso
Se presenta el caso de una paciente femenina de un año de edad, con antecedentes de un cuadro clínico
de cuatro meses de evolución, caracterizado por episodios intermitentes de vómitos postprandiales de
contenido alimentario, ganancia de peso insuficiente para la edad, y, desde hace un mes, intolerancia
oral a alimentos sólidos. Actualmente, acude a nuestra institución por dolor abdominal, vómitos
abundantes de contenido alimentario e hiporexia. A su ingreso, la paciente se encuentra pálida, con
signos evidentes de deshidratación, tales como mucosas secas. A la exploración física, destaca un
abdomen globuloso y distendido.
Los exámenes de laboratorio iniciales se encuentran dentro de los rangos normales. En la radiografía de
abdomen (Figura 1), se observa una significativa dilatación de la cámara gástrica. La ecografía
abdominal reporta dilatación del estómago y antro gástrico, con presencia de contenido alimentario, lo
que sugiere un posible cuadro de obstrucción intestinal. Ante esta sospecha, se solicita interconsulta al
servicio de cirugía pediátrica, quienes, tras la evaluación clínica, recomiendan la realización de una
tomografía esofagogastroduodenal (TEGD) baritada (Figura 2). En esta, se evidencia una dilatación de
la cámara gástrica y un paso enlentecido del medio de contraste hacia el duodeno y yeyuno, lo que
sugiere la necesidad de intervención quirúrgica.
Durante el procedimiento endoscópico (Figura 3), se identifica una membrana duodenal que causa
obstrucción, restringiendo el paso del contenido intestinal. Se procede con la resección de la membrana
utilizando un esfinterótomo y una dilatación con balón neumohidrostático. Los hallazgos revelan que la
primera porción del duodeno presenta una membrana duodenal que causa un estrechamiento que ocluye
aproximadamente el 90% de la luz intestinal, siendo no franqueable al endoscopio.
El postoperatorio transcurre sin complicaciones, con la paciente clínicamente estable. Se inicia la
reintegración de la dieta de forma progresiva, comenzando con líquidos, y se programa el alta
hospitalaria. La paciente acude a consulta de seguimiento en buen estado, sin presentar episodios de
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vómitos y alimentándose adecuadamente. Se programa una nueva dilatación para monitorear la
evolución.
Figura 1. Radiografía de abdomen simple y de pie con dilatación de cámara gástrica
Figura 2. Tránsito esofagogastroduodenal baritado: paso enlentecido de medio contraste a duodeno y
yeyuno
vómitos y alimentándose adecuadamente. Se programa una nueva dilatación para monitorear la
evolución.
Figura 1. Radiografía de abdomen simple y de pie con dilatación de cámara gástrica
Figura 2. Tránsito esofagogastroduodenal baritado: paso enlentecido de medio contraste a duodeno y
yeyuno
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Figura 3. Videoendoscopía alta: Resección de membrana duodenal con esfinterótomo más dilatación
con balón neumohidrostático.
DISCUSIÓN
Las membranas duodenales representan una anomalía rara, pero importante, en la práctica clínica
pediátrica, asociada con obstrucción intestinal alta. A pesar de ser poco frecuente, esta patología presenta
un desafío significativo tanto en su diagnóstico como en su manejo quirúrgico, crucial para prevenir
complicaciones severas, como la desnutrición y la deshidratación, que pueden comprometer la salud del
niño a largo plazo (Alkhafaji et al., 2020). La presentación clínica de las membranas duodenales puede
ser insidiosa, con síntomas que se superponen con otras condiciones más comunes en pediatría, lo que
dificulta su identificación en las primeras etapas (Tiwari et al., 2020).
La literatura reciente refleja avances en las técnicas de diagnóstico, como la endoscopia y las imágenes
baritadas, así como en las opciones quirúrgicas mínimamente invasivas que han mejorado los resultados
clínicos. Sin embargo, las estrategias varían y se deben considerar diferentes factores, como la edad del
paciente, el tipo de membrana, y la experiencia del equipo quirúrgico.
Figura 3. Videoendoscopía alta: Resección de membrana duodenal con esfinterótomo más dilatación
con balón neumohidrostático.
DISCUSIÓN
Las membranas duodenales representan una anomalía rara, pero importante, en la práctica clínica
pediátrica, asociada con obstrucción intestinal alta. A pesar de ser poco frecuente, esta patología presenta
un desafío significativo tanto en su diagnóstico como en su manejo quirúrgico, crucial para prevenir
complicaciones severas, como la desnutrición y la deshidratación, que pueden comprometer la salud del
niño a largo plazo (Alkhafaji et al., 2020). La presentación clínica de las membranas duodenales puede
ser insidiosa, con síntomas que se superponen con otras condiciones más comunes en pediatría, lo que
dificulta su identificación en las primeras etapas (Tiwari et al., 2020).
La literatura reciente refleja avances en las técnicas de diagnóstico, como la endoscopia y las imágenes
baritadas, así como en las opciones quirúrgicas mínimamente invasivas que han mejorado los resultados
clínicos. Sin embargo, las estrategias varían y se deben considerar diferentes factores, como la edad del
paciente, el tipo de membrana, y la experiencia del equipo quirúrgico.
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El diagnóstico de la membrana duodenal suele basarse en la historia clínica del paciente, que incluye
signos de obstrucción intestinal.
Los métodos de diagnóstico convencionales, como la radiografía de abdomen y la ecografía, a menudo
no logran identificar de manera precisa una membrana duodenal debido a su localización y las
características poco específicas de la obstrucción. En cambio, varios estudios recientes han confirmado
la utilidad de técnicas avanzadas, como el tránsito esofagogastroduodenal (TEGD) barita, que permite
visualizar la dilatación gástrica y el paso enlentecido del medio de contraste hacia el duodeno (Jadhav
& Borgaonkar, 2021). La evaluación mediante TEGD baritada, como se observó en el caso clínico
presentado, muestra dilatación gástrica y tránsito intestinal enlentecido, hallazgos típicos que sugieren
la presencia de una membrana duodenal.
En un estudio reciente de Tiwari et al. (2020), la TEGD mostró ser crucial para la identificación de
membranas duodenales, permitiendo la evaluación precisa del grado de obstrucción y la planificación
quirúrgica. Por otro lado, Hassanein, Al-Habib y Ahmed (2019) sostienen que la endoscopia superior es
igualmente esencial para confirmar la presencia de membranas y evaluar el estrechamiento del duodeno.
Sin embargo, se señala que la endoscopia puede no ser capaz de franquear el estrechamiento en casos
graves, como ocurrió en el caso de la paciente descrita en el presente informe. En estos casos, la cirugía
exploratoria sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico definitivo.
Respecto al tratamiento, la resección de la membrana duodenal es el procedimiento quirúrgico más
recomendado. Sin embargo, la forma en que se lleva a cabo la intervención ha evolucionado. Jadhav y
Borgaonkar (2021) informan sobre el uso de técnicas mínimamente invasivas, como la resección
endoscópica con esfinterótomo y dilatación con balón neumohidrostático, que han mostrado excelentes
resultados en términos de recuperación rápida y menores tasas de complicaciones postoperatorias en
comparación con la cirugía abierta.
Este enfoque no solo mejora los resultados postoperatorios, sino que también reduce la morbilidad
asociada a procedimientos más invasivos. La intervención quirúrgica temprana, como en el caso
presentado, resulta en una rápida mejora clínica, con una resolución de los síntomas y una reintroducción
gradual de la dieta.
El diagnóstico de la membrana duodenal suele basarse en la historia clínica del paciente, que incluye
signos de obstrucción intestinal.
Los métodos de diagnóstico convencionales, como la radiografía de abdomen y la ecografía, a menudo
no logran identificar de manera precisa una membrana duodenal debido a su localización y las
características poco específicas de la obstrucción. En cambio, varios estudios recientes han confirmado
la utilidad de técnicas avanzadas, como el tránsito esofagogastroduodenal (TEGD) barita, que permite
visualizar la dilatación gástrica y el paso enlentecido del medio de contraste hacia el duodeno (Jadhav
& Borgaonkar, 2021). La evaluación mediante TEGD baritada, como se observó en el caso clínico
presentado, muestra dilatación gástrica y tránsito intestinal enlentecido, hallazgos típicos que sugieren
la presencia de una membrana duodenal.
En un estudio reciente de Tiwari et al. (2020), la TEGD mostró ser crucial para la identificación de
membranas duodenales, permitiendo la evaluación precisa del grado de obstrucción y la planificación
quirúrgica. Por otro lado, Hassanein, Al-Habib y Ahmed (2019) sostienen que la endoscopia superior es
igualmente esencial para confirmar la presencia de membranas y evaluar el estrechamiento del duodeno.
Sin embargo, se señala que la endoscopia puede no ser capaz de franquear el estrechamiento en casos
graves, como ocurrió en el caso de la paciente descrita en el presente informe. En estos casos, la cirugía
exploratoria sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico definitivo.
Respecto al tratamiento, la resección de la membrana duodenal es el procedimiento quirúrgico más
recomendado. Sin embargo, la forma en que se lleva a cabo la intervención ha evolucionado. Jadhav y
Borgaonkar (2021) informan sobre el uso de técnicas mínimamente invasivas, como la resección
endoscópica con esfinterótomo y dilatación con balón neumohidrostático, que han mostrado excelentes
resultados en términos de recuperación rápida y menores tasas de complicaciones postoperatorias en
comparación con la cirugía abierta.
Este enfoque no solo mejora los resultados postoperatorios, sino que también reduce la morbilidad
asociada a procedimientos más invasivos. La intervención quirúrgica temprana, como en el caso
presentado, resulta en una rápida mejora clínica, con una resolución de los síntomas y una reintroducción
gradual de la dieta.
pág. 216
Alkhafaji, Watson y Lee (2020) enfatizan que, aunque las técnicas endoscópicas son prometedoras, no
todos los casos son adecuados para este tipo de manejo debido a la gravedad de la obstrucción o la
localización de la membrana. En estos casos, una laparotomía exploratoria podría ser necesaria para
asegurar la resección completa de la membrana y evitar recurrencias. Esta técnica, aunque más invasivo,
sigue siendo efectivo en pacientes con obstrucciones más severas o cuando la membrana es densa y no
puede ser manejada con procedimientos menos invasivos.
En el caso clínico detallado anteriormente indica que la intervención quirúrgica realizada mediante
endoscopia con esfinterótomo y dilatación con balón neumohidrostático resultó exitosa, lo que está en
línea con los hallazgos de estudios recientes que sugieren que los procedimientos endoscópicos pueden
ser muy efectivos en la mayoría de los casos.
A pesar de las intervenciones quirúrgicas exitosas, las complicaciones postoperatorias siguen siendo una
preocupación. Jadhav y Borgaonkar (2021) reportan que las principales complicaciones son la infección,
la fuga anastomótica y la recidiva de la obstrucción. Sin embargo, estos eventos son relativamente raros
con la técnica adecuada y una monitorización postoperatoria cercana. En el caso descrito, la paciente
tuvo una recuperación sin complicaciones, lo que es consistente con los resultados observados en la
literatura más reciente.
El seguimiento a largo plazo es esencial para monitorear posibles recidivas de la obstrucción. Algunos
estudios, como el de Tiwari et al. (2020), sugieren que la dilatación periódica es beneficiosa para los
pacientes que presentan obstrucciones recurrentes, aunque este enfoque no siempre es necesario si la
resección inicial fue completa y exitosa.
CONCLUSIÓN
Las membranas duodenales representan un desafío diagnóstico y terapéutico importante en la práctica
pediátrica, debido a su baja frecuencia, sintomatología inespecífica y presentación clínica variable. Este
caso ilustra claramente cómo una obstrucción intestinal alta puede ser subestimada inicialmente,
conduciendo a un retraso en el diagnóstico definitivo. La evolución clínica de la paciente, marcada por
síntomas persistentes y la falta de respuesta a tratamientos conservadores, obligó a un enfoque
diagnóstico más exhaustivo, donde el tránsito esofagogastroduodenal (TEGD) y la endoscopia jugaron
un papel determinante.
Alkhafaji, Watson y Lee (2020) enfatizan que, aunque las técnicas endoscópicas son prometedoras, no
todos los casos son adecuados para este tipo de manejo debido a la gravedad de la obstrucción o la
localización de la membrana. En estos casos, una laparotomía exploratoria podría ser necesaria para
asegurar la resección completa de la membrana y evitar recurrencias. Esta técnica, aunque más invasivo,
sigue siendo efectivo en pacientes con obstrucciones más severas o cuando la membrana es densa y no
puede ser manejada con procedimientos menos invasivos.
En el caso clínico detallado anteriormente indica que la intervención quirúrgica realizada mediante
endoscopia con esfinterótomo y dilatación con balón neumohidrostático resultó exitosa, lo que está en
línea con los hallazgos de estudios recientes que sugieren que los procedimientos endoscópicos pueden
ser muy efectivos en la mayoría de los casos.
A pesar de las intervenciones quirúrgicas exitosas, las complicaciones postoperatorias siguen siendo una
preocupación. Jadhav y Borgaonkar (2021) reportan que las principales complicaciones son la infección,
la fuga anastomótica y la recidiva de la obstrucción. Sin embargo, estos eventos son relativamente raros
con la técnica adecuada y una monitorización postoperatoria cercana. En el caso descrito, la paciente
tuvo una recuperación sin complicaciones, lo que es consistente con los resultados observados en la
literatura más reciente.
El seguimiento a largo plazo es esencial para monitorear posibles recidivas de la obstrucción. Algunos
estudios, como el de Tiwari et al. (2020), sugieren que la dilatación periódica es beneficiosa para los
pacientes que presentan obstrucciones recurrentes, aunque este enfoque no siempre es necesario si la
resección inicial fue completa y exitosa.
CONCLUSIÓN
Las membranas duodenales representan un desafío diagnóstico y terapéutico importante en la práctica
pediátrica, debido a su baja frecuencia, sintomatología inespecífica y presentación clínica variable. Este
caso ilustra claramente cómo una obstrucción intestinal alta puede ser subestimada inicialmente,
conduciendo a un retraso en el diagnóstico definitivo. La evolución clínica de la paciente, marcada por
síntomas persistentes y la falta de respuesta a tratamientos conservadores, obligó a un enfoque
diagnóstico más exhaustivo, donde el tránsito esofagogastroduodenal (TEGD) y la endoscopia jugaron
un papel determinante.
pág. 217
A pesar de los avances en las técnicas de imagen, el diagnóstico de membranas duodenales requiere un
alto índice de sospecha clínica, especialmente cuando las pruebas iniciales no son concluyentes. En estos
casos, la colaboración multidisciplinaria entre pediatría y cirugía pediátrica se vuelve esencial para
lograr una identificación oportuna y precisa de la causa subyacente.
El tratamiento quirúrgico continúa siendo la piedra angular del manejo. En el presente caso, la resección
endoscópica de la membrana con esfinterótomo y dilatación con balón neumohidrostático permitió una
resolución eficaz de la obstrucción, con una evolución postoperatoria favorable y sin complicaciones.
Este enfoque mínimamente invasivo refuerza su utilidad en pacientes seleccionados, siempre que la
anatomía lo permita y el equipo quirúrgico tenga experiencia en su implementación.
Este reporte reafirma la importancia de incluir las membranas duodenales dentro del diagnóstico
diferencial de la obstrucción intestinal alta, particularmente en lactantes con síntomas crónicos y
resultados de imagen no específicos. Asimismo, subraya la necesidad de un seguimiento longitudinal,
dado el potencial de recurrencia o complicaciones postoperatorias. La vigilancia clínica y endoscópica
permite optimizar los resultados y asegurar una recuperación integral del paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Ahmed, S. H., & Smith, T. B. (2021). Advances in the diagnosis and management of duodenal
stenosis and atresia in pediatric patients. Pediatric Surgery International, 37(10), 1301-1312.
2. Alkhafaji, M., Watson, L. E., & Lee, W. K. (2020). Duodenal atresia and stenosis: A review of
clinical outcomes and surgical strategies. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition,
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A pesar de los avances en las técnicas de imagen, el diagnóstico de membranas duodenales requiere un
alto índice de sospecha clínica, especialmente cuando las pruebas iniciales no son concluyentes. En estos
casos, la colaboración multidisciplinaria entre pediatría y cirugía pediátrica se vuelve esencial para
lograr una identificación oportuna y precisa de la causa subyacente.
El tratamiento quirúrgico continúa siendo la piedra angular del manejo. En el presente caso, la resección
endoscópica de la membrana con esfinterótomo y dilatación con balón neumohidrostático permitió una
resolución eficaz de la obstrucción, con una evolución postoperatoria favorable y sin complicaciones.
Este enfoque mínimamente invasivo refuerza su utilidad en pacientes seleccionados, siempre que la
anatomía lo permita y el equipo quirúrgico tenga experiencia en su implementación.
Este reporte reafirma la importancia de incluir las membranas duodenales dentro del diagnóstico
diferencial de la obstrucción intestinal alta, particularmente en lactantes con síntomas crónicos y
resultados de imagen no específicos. Asimismo, subraya la necesidad de un seguimiento longitudinal,
dado el potencial de recurrencia o complicaciones postoperatorias. La vigilancia clínica y endoscópica
permite optimizar los resultados y asegurar una recuperación integral del paciente.
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