MEMBRANAS DUODENALES: UN DESAFÍO

DIAGNÓSTICO Y QUIRÚRGICO EN

PEDIATRÍA, REPORTE DE UN CASO

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kserrano@jbgye.org.ec

https://orcid.org/0000-0002-9059-2518

Las membranas duodenales son una anomalía rara y desafiante en pediatría, que puede presentar un reto

diagnóstico significativo debido a su presentación clínica variable. Este informe de caso describe a un

paciente pediátrico con una obstrucción intestinal alta, cuyos síntomas iniciales fueron inespecíficos, lo

que dificultó un diagnóstico temprano. La evaluación clínica y las pruebas de imágenes no fueron

concluyentes, lo que llevó a un retraso en el diagnóstico definitivo. La sospecha clínica aumentó cuando

la obstrucción persistió a pesar de las intervenciones iniciales, lo que motivó la realización de una

temprano y manejo quirúrgico adecuado son fundamentales para prevenir complicaciones graves. Este

reporte subraya la necesidad de un enfoque diagnóstico exhaustivo y de mantener un alto índice de

sospecha en los casos clínicos complicados, para asegurar una intervención oportuna y mejorar el

pronóstico del paciente.

Palabras claves: membranas duodenales, obstrucción intestinal, diagnóstico temprano, anomalías

gastrointestinales, cirugía eendoscópica diagnóstica

Autor principal

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diagnostic challenge due to its variable clinical presentation. This case report describes a pediatric

patient with high intestinal obstruction, whose initial symptoms were nonspecific, making early

diagnosis difficult. Clinical evaluation and imaging tests were inconclusive, leading to a delay in the

definitive diagnosis. Clinical suspicion increased when the obstruction persisted despite initial

interventions, prompting the performance of an upper endoscopy and exploratory surgery. During the

surgical intervention, a duodenal membrane was identified as the cause of the complete intestinal

obstruction. After the membrane was resected, the patient showed rapid clinical improvement and was

discharged without complications. This case highlights the importance of considering duodenal

membrane as a differential diagnosis in children with symptoms of intestinal obstruction, especially

when initial tests do not provide clear answers. The incidence of duodenal membranes in pediatrics is

diagnostic endoscopic surgery

Artículo recibido 15 marzo 2025

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Las membranas duodenales son una rara anomalía congénita del tracto gastrointestinal que se presenta

con una obstrucción intestinal alta, generalmente en recién nacidos o en niños pequeños. Aunque su

prolongada.

El diagnóstico de las membranas duodenales es principalmente clínico y se basa en la sospecha de

obstrucción intestinal alta en un niño que presenta signos de vómitos, distensión abdominal y ausencia

de heces. Sin embargo, estas manifestaciones no son exclusivas de esta anomalía, lo que puede llevar a

una evaluación diagnóstica amplia y a la realización de múltiples pruebas, como ecografías, radiografías

de abdomen y tomografías computarizadas, que a menudo no permiten identificar la membrana en

cuestión (Hassanein et al., 2019). La endoscopia superior y la cirugía exploratoria se consideran los

métodos definitivos para su diagnóstico y tratamiento. En este contexto, es crucial mantener un alto

índice de sospecha clínica, particularmente en pacientes con síntomas persistentes o recurrentes de

obstrucción intestinal, que no responden a las intervenciones iniciales.

El presente informe de caso tiene como objetivo describir la experiencia clínica de un paciente pediátrico

diagnosticado con una membrana duodenal, que presentó una obstrucción intestinal alta. A través de

este caso, se subraya la importancia de un enfoque diagnóstico exhaustivo y un manejo quirúrgico

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oportuno para asegurar el mejor pronóstico posible para los niños afectados. Además, se busca

concienciar sobre la necesidad de considerar las membranas duodenales dentro del diagnóstico

diferencial en casos de obstrucción intestinal de difícil diagnóstico en pediatría, para evitar retrasos en

abundantes de contenido alimentario e hiporexia. A su ingreso, la paciente se encuentra pálida, con

signos evidentes de deshidratación, tales como mucosas secas. A la exploración física, destaca un

abdomen globuloso y distendido.

Los exámenes de laboratorio iniciales se encuentran dentro de los rangos normales. En la radiografía de

abdomen (Figura 1), se observa una significativa dilatación de la cámara gástrica. La ecografía

abdominal reporta dilatación del estómago y antro gástrico, con presencia de contenido alimentario, lo

que sugiere un posible cuadro de obstrucción intestinal. Ante esta sospecha, se solicita interconsulta al

servicio de cirugía pediátrica, quienes, tras la evaluación clínica, recomiendan la realización de una

tomografía esofagogastroduodenal (TEGD) baritada (Figura 2). En esta, se evidencia una dilatación de

la cámara gástrica y un paso enlentecido del medio de contraste hacia el duodeno y yeyuno, lo que

El postoperatorio transcurre sin complicaciones, con la paciente clínicamente estable. Se inicia la

reintegración de la dieta de forma progresiva, comenzando con líquidos, y se programa el alta

hospitalaria. La paciente acude a consulta de seguimiento en buen estado, sin presentar episodios de

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vómitos y alimentándose adecuadamente. Se programa una nueva dilatación para monitorear la

evolución.

Figura 1. Radiografía de abdomen simple y de pie con dilatación de cámara gástrica

Figura 2. Tránsito esofagogastroduodenal baritado: paso enlentecido de medio contraste a duodeno y

yeyuno

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pediátrica, asociada con obstrucción intestinal alta. A pesar de ser poco frecuente, esta patología presenta

un desafío significativo tanto en su diagnóstico como en su manejo quirúrgico, crucial para prevenir

complicaciones severas, como la desnutrición y la deshidratación, que pueden comprometer la salud del

niño a largo plazo (Alkhafaji et al., 2020). La presentación clínica de las membranas duodenales puede

ser insidiosa, con síntomas que se superponen con otras condiciones más comunes en pediatría, lo que

dificulta su identificación en las primeras etapas (Tiwari et al., 2020).

La literatura reciente refleja avances en las técnicas de diagnóstico, como la endoscopia y las imágenes

baritadas, así como en las opciones quirúrgicas mínimamente invasivas que han mejorado los resultados

clínicos. Sin embargo, las estrategias varían y se deben considerar diferentes factores, como la edad del

paciente, el tipo de membrana, y la experiencia del equipo quirúrgico.

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El diagnóstico de la membrana duodenal suele basarse en la historia clínica del paciente, que incluye

signos de obstrucción intestinal.

Los métodos de diagnóstico convencionales, como la radiografía de abdomen y la ecografía, a menudo

la presencia de una membrana duodenal.

En un estudio reciente de Tiwari et al. (2020), la TEGD mostró ser crucial para la identificación de

membranas duodenales, permitiendo la evaluación precisa del grado de obstrucción y la planificación

quirúrgica. Por otro lado, Hassanein, Al-Habib y Ahmed (2019) sostienen que la endoscopia superior es

igualmente esencial para confirmar la presencia de membranas y evaluar el estrechamiento del duodeno.

Sin embargo, se señala que la endoscopia puede no ser capaz de franquear el estrechamiento en casos

graves, como ocurrió en el caso de la paciente descrita en el presente informe. En estos casos, la cirugía

exploratoria sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico definitivo.

Respecto al tratamiento, la resección de la membrana duodenal es el procedimiento quirúrgico más

recomendado. Sin embargo, la forma en que se lleva a cabo la intervención ha evolucionado. Jadhav y

presentado, resulta en una rápida mejora clínica, con una resolución de los síntomas y una reintroducción

gradual de la dieta.

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Alkhafaji, Watson y Lee (2020) enfatizan que, aunque las técnicas endoscópicas son prometedoras, no

todos los casos son adecuados para este tipo de manejo debido a la gravedad de la obstrucción o la

localización de la membrana. En estos casos, una laparotomía exploratoria podría ser necesaria para

ser muy efectivos en la mayoría de los casos.

A pesar de las intervenciones quirúrgicas exitosas, las complicaciones postoperatorias siguen siendo una

preocupación. Jadhav y Borgaonkar (2021) reportan que las principales complicaciones son la infección,

la fuga anastomótica y la recidiva de la obstrucción. Sin embargo, estos eventos son relativamente raros

con la técnica adecuada y una monitorización postoperatoria cercana. En el caso descrito, la paciente

tuvo una recuperación sin complicaciones, lo que es consistente con los resultados observados en la

literatura más reciente.

El seguimiento a largo plazo es esencial para monitorear posibles recidivas de la obstrucción. Algunos

estudios, como el de Tiwari et al. (2020), sugieren que la dilatación periódica es beneficiosa para los

pacientes que presentan obstrucciones recurrentes, aunque este enfoque no siempre es necesario si la

síntomas persistentes y la falta de respuesta a tratamientos conservadores, obligó a un enfoque

diagnóstico más exhaustivo, donde el tránsito esofagogastroduodenal (TEGD) y la endoscopia jugaron

un papel determinante.