DESCRIPCIÓN CLÍNICA Y ANGIOGRÁFICA DE
PACIENTES CON CATETERISMO CARDIACO
REPORTADOS “SIN LESIONES
ANGIOGRÁFICAMENTE SIGNIFICATIVAS” EN
NEIVA (HUILA)
CLINICAL AND ANGIOGRAPHIC DESCRIPTION OF
PATIENTS UNDERGOING CARDIAC CATHETERIZATION
REPORTED AS "WITHOUT ANGIOGRAPHICALLY
SIGNIFICANT LESIONS" IN NEIVA (HUILA)
Narly Viviana Gómez Soto
Fundación Universitaria Navarra – UNINAVARRA, Colombia
Paula Sofia Camacho Patiño
Fundación Universitaria Navarra – UNINAVARRA, Colombia
Diana Carolina Ceballos Bonilla
Fundación Universitaria Navarra – UNINAVARRA, Colombia
Gabriela Alejandra González Palma
Fundación Universitaria Navarra – UNINAVARRA, Colombia
Huber Bahamon Rivera
Fundación Universitaria Navarra – UNINAVARRA, Colombia
Pablo Darío Charry Amaya
Fundación Universitaria Navarra – UNINAVARRA, Colombia
pág. 2147
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i3.17838
Descripción Clínica y Angiográfica de Pacientes con Cateterismo Cardiaco
Reportados “Sin Lesiones Angiográficamente Significativas” en Neiva
(Huila)
Narly Viviana Gómez Soto1
narly.gomez@uninavarra.edu.co
https://orcid.org/0009-0002-5328-2091
Fundación Universitaria Navarra -
UNINAVARRA
Colombia
Paula Sofia Camacho Patiño
Paula.camacho@uninavarra.edu.co
https://orcid.org/0009-0001-3186-9900
Fundación Universitaria Navarra -
UNINAVARRA
Colombia
Diana Carolina Ceballos Bonilla
diana.ceballos@uninavarra.edu.co
https://orcid.org/0009-0009-3377-7645
Fundación Universitaria Navarra -
UNINAVARRA
Colombia
Gabriela Alejandra González Palma
gabriela.gonzalez55@uninavarra.edu.co
https://orcid.org/0000-0003-4865-6386
Fundación Universitaria Navarra -
UNINAVARRA
Colombia
Huber Bahamon Rivera
Bahamonrivera@yahoo.com
https://orcid.org/0009-0000-9807-7468
Fundación Universitaria Navarra -
UNINAVARRA
Pablo Darío Charry Amaya
pablodariocharry@hotmail.com
Fundación Universitaria Navarra -
UNINAVARRA
RESUMEN
Introducción: Un número creciente de pacientes con síndromes coronarios agudos no presentan
lesiones coronarias obstructivas en la angiografía, lo que sugiere condiciones como el infarto de
miocardio sin enfermedad coronaria obstructiva (MINOCA). Objetivo: Describir clínica y
angiográficamente los pacientes con cateterismo cardiaco “sin lesiones angiográficamente
significativas” en una clínica de tercer nivel de complejidad en la ciudad de Neiva para el periodo de
enero de 2023 a junio de 2024. Métodos: Estudio observacional descriptivo transversal, basado en
registros clínicos de 176 pacientes atendidos entre enero de 2023 y junio de 2024. Se analizaron
variables sociodemográficas, clínicas, angiográficas y de desenlace. Resultados: El 84,6% no presentó
lesiones coronarias obstructivas. Los síntomas predominantes fueron dolor torácico (84,1%) y disnea
(51,7%). La hipertensión fue el factor de riesgo más frecuente (55,6%). La fracción de eyección
ventricular izquierda fue normal en la mayoría de los casos, y no se registró mortalidad intrahospitalaria.
Conclusiones: La ausencia de lesiones coronarias significativas no excluye un riesgo clínico relevante.
Este perfil clínico resalta la necesidad de evaluar otras causas como disfunción microvascular o
vasoespasmo, y de fortalecer los protocolos diagnósticos para optimizar el manejo de estos pacientes.
Palabras clave: MINOCA, cateterismo cardiaco, enfermedad coronaria no obstructiva, hemodinamia,
infarto sin lesiones
1
Autor principal
Correspondencia: narly.gomez@uninavarra.edu.co
pág. 2148
Clinical and Angiographic Description of Patients Undergoing Cardiac
Catheterization Reported as "Without Angiographically Significant
Lesions" in Neiva (Huila)
ABSTRACT
Introduction: An increasing number of patients with acute coronary syndromes show no obstructive
coronary lesions on angiography, suggesting conditions such as myocardial infarction with non-
obstructive coronary arteries (MINOCA). Objective: To clinically and angiographically describe
patients who underwent cardiac catheterization and were reported as having "no angiographically
significant lesions" at a tertiary-level hospital in the city of Neiva, during the period from January 2023
to June 2024. Methods: This was a cross-sectional observational descriptive study based on medical
records of 176 patients treated between January 2023 and June 2024. Sociodemographic, clinical,
angiographic, and outcome variables were analyzed. Results: A total of 84.6% showed no obstructive
coronary lesions. The most common symptoms were chest pain (84.1%) and dyspnea (51.7%).
Hypertension was the most frequent risk factor (55.6%). The left ventricular ejection fraction was
normal in most cases, and no in-hospital mortality was recorded. Conclusions: The absence of
significant coronary lesions does not rule out a clinically relevant risk. This clinical profile underscores
the need to evaluate alternative causes such as microvascular dysfunction or vasospasm and to
strengthen diagnostic protocols to optimize the management of these patients.
Keywords: MINOCA, cardiac catheterization, non-obstructive coronary artery disease, hemodynamics,
infarction without lesions
Artículo recibido 10 abril 2025
Aceptado para publicación: 15 mayo 2025
pág. 2149
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) representan la primera causa de mortalidad a nivel global, y
dentro de ellas, la cardiopatía isquémica constituye un componente central por su prevalencia y carga
clínica (Orozco et al., 2022; Cabrera et al., 2022). De acuerdo con datos de la Organización Mundial de
la Salud (OMS) (2022), para el año 2021 la enfermedad coronaria se posicionó como la principal causa
de muerte a nivel global. Se calcula que cerca de 7 millones de fallecimientos anuales están relacionados
con este tipo de cardiopatía. En 2020, las enfermedades cardiovasculares (ECV) registraron una tasa
promedio de 232,85 muertes por cada 100.000 habitantes. En Europa, entre 2015 y 2020, se reportaron
alrededor de 4 millones de muertes anuales, de las cuales aproximadamente el 47 % estuvieron
vinculadas a enfermedades coronarias (Silva, 2020). Según la American Heart Association (AHA), se
estima que 15 millones de personas en los Estados Unidos padecen cardiopatía isquémica, representando
el 6,4 % de la población con enfermedades cardiovasculares, con mayor prevalencia en adultos mayores
de 20 años (Rodríguez et al., 2022).
En el caso colombiano, la situación no es distinta. El Ministerio de Salud y Protección Social
(MINSALUD) reportó que en 2021 las enfermedades cardiovasculares fueron la primera causa de
muerte, con 51.998 fallecimientos, lo que equivale a una tasa de 130,4 muertes por cada 100.000
habitantes. Esta cifra representó un aumento del 12 % respecto al año 2020 (Ministerio de salud y
Protección Social, 2022).
En este contexto, los síndromes coronarios agudos (SCA) ocupan un lugar prioritario en el diagnóstico
y tratamiento en los servicios de urgencias (Ricaurte et al., 2023). Sin embargo, un porcentaje no
despreciable de pacientes con sintomatología típica de infarto agudo de miocardio (IAM),
biomarcadores elevados y alteraciones en el electrocardiograma no presentan obstrucciones coronarias
significativas en la angiografía (Póveda et al., 2000; Cassiani et al., 2009; Collet et al., 2021). Esta
condición, conocida como infarto de miocardio sin enfermedad coronaria obstructiva (MINOCA, por
sus siglas en inglés), ha ganado atención en la literatura médica por su complejidad diagnóstica y
pronóstica (Khan et al., 2022; López et al., 2020).
El MINOCA se define como una entidad clínica con evidencia objetiva de infarto agudo de miocardio
en ausencia de estenosis coronarias significativas (es decir, con menos del 50 % de obstrucción luminal)
pág. 2150
(Khan et al., 2022). Su fisiopatología es heterogénea y puede involucrar causas como vasoespasmo
coronario, trombosis transitoria, disfunción microvascular, miocardiopatía de Takotsubo, embolismo
coronario o disección espontánea (Fatade et al., 2024). Esta diversidad de mecanismos subyacentes hace
que el MINOCA requiera un abordaje diagnóstico exhaustivo y diferenciado respecto al infarto
tradicional. Estudios recientes han mostrado que el pronóstico de los pacientes con MINOCA no es
benigno, y pueden presentar tasas de eventos adversos similares a los pacientes con enfermedad
coronaria obstructiva, especialmente si no se establece una causa clara ni se instaura un tratamiento
dirigido (Lawless et al., 2023; Parwani et al., 2023).
En Colombia, la literatura disponible sobre esta entidad es aún limitada. Investigaciones como las de
Rojas et al. (2017) y Gutiérrez-Noguera et al. (2023) han permitido describir su prevalencia y perfil
clínico, encontrando que el MINOCA afecta predominantemente a mujeres y a pacientes con múltiples
factores de riesgo cardiovascular, especialmente hipertensión, dislipidemia y diabetes (Rojas et al.,
2017; Gutiérrez et al., 2023). A nivel internacional, estudios como los de Lawless et al. (2023) y Parwani
et al. (2023) han confirmado que el MINOCA representa entre el 6 % y el 8 % de todos los infartos y
suele manifestarse como IAM sin elevación del segmento ST (IAMSEST), lo cual dificulta aún más su
diagnóstico clínico inicial.
Desde un enfoque clínico, este fenómeno plantea un desafío importante. El hecho de que un paciente
presente dolor torácico típico, biomarcadores positivos y alteraciones electrocardiográficas, pero no se
identifiquen lesiones coronarias en la angiografía, genera incertidumbre diagnóstica y riesgos de
omisión terapéutica. La ausencia de protocolos estandarizados para el abordaje del MINOCA agrava
esta problemática (Ricarte, 2023). En el ámbito hospitalario colombiano, especialmente en instituciones
de alta complejidad, la falta de estudios sistemáticos sobre este fenómeno limita la toma de decisiones
clínicas fundamentadas en la evidencia.
Este estudio se enmarca en un modelo descriptivo observacional de corte transversal y adopta elementos
teóricos provenientes de la medicina basada en la evidencia, con énfasis en el análisis clínico-
angiográfico del síndrome MINOCA. La investigación hace uso de variables sociodemográficas,
clínicas y de desenlace, y categoriza los hallazgos según clasificaciones internacionales como las de la
American Heart Association (AHA) y la Asociación Española de Cardiología (ESC), para garantizar
pág. 2151
una interpretación estandarizada y comparable (Gutiérrez et al., 2023).
La presente investigación fue realizada en una clínica de tercer nivel de complejidad en la ciudad de
Neiva (Huila), un contexto regional donde no se han documentado de forma sistemática los hallazgos
clínicos y angiográficos en pacientes sometidos a cateterismo cardíaco sin lesiones obstructivas
significativas. Esta ausencia de evidencia local motivó el desarrollo del estudio, el cual busca aportar
datos confiables para fundamentar protocolos diagnósticos y terapéuticos aplicables a nivel regional y
nacional. Se estima que estos hallazgos también contribuirán a optimizar el uso de recursos tecnológicos,
mejorar la estratificación de riesgo y promover decisiones terapéuticas basadas en el perfil real del
paciente.
En síntesis, este trabajo aborda una problemática clínica relevante que hasta el momento ha sido poco
explorada en el contexto colombiano: el perfil clínico y angiográfico de pacientes con hallazgos
negativos en cateterismo cardíaco a pesar de presentar sintomatología isquémica. Se espera que los
hallazgos obtenidos sirvan de base para futuras investigaciones y protocolos clínicos.
METODOLOGÍA
Este estudio se realizó bajo un enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo, observacional y transversal,
orientado a caracterizar clínica y angiográficamente a pacientes sometidos a cateterismo cardiaco sin
lesiones coronarias significativas. La investigación se llevó a cabo en el servicio de hemodinamia de
una clínica de tercer nivel en Neiva (Huila), entre enero de 2023 y junio de 2024.
La población de estudio correspondió a pacientes mayores de 18 años con indicación diagnóstica de
coronariografía (CUPS 876120-21-22). Se incluyeron aquellos con biomarcadores positivos,
alteraciones electrocardiográficas o diagnóstico de infarto agudo, y sin antecedentes de enfermedad
coronaria. Se excluyeron pacientes con revascularización previa, cateterismos terapéuticos o historia
clínica incompleta. A través del software OpenEpi, se calculó una muestra representativa de 176
pacientes con un nivel de confianza del 95 %.
La recolección de datos se efectuó mediante revisión de historias clínicas y registros angiográficos,
sistematizados a través de un formulario en Google Forms y analizados estadísticamente en SPSS v29.
Se aplicaron medidas de frecuencia, tendencia central y dispersión según el tipo de variable.
Desde el punto de vista ético, la investigación se clasificó como sin riesgo conforme a la Resolución
pág. 2152
8430 de 1993. Se garantizó la confidencialidad de los datos mediante anonimización, en concordancia
con los principios de la Declaración de Helsinki y la Declaración de Taipei. Entre las principales
limitaciones, se reconoce el carácter retrospectivo del estudio y la imposibilidad de aplicar métodos
complementarios de imagen.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Características de la población
Se analizaron 176 pacientes sometidos a cateterismo cardiaco en una clínica de tercer nivel en Neiva,
entre enero de 2023 y junio de 2024. La mayoría correspondía a personas mayores de 60 años (64,8 %),
con una edad media de 64,9 años. Las mujeres representaron el 56,8 % de la muestra, superando
ligeramente a los hombres (43,2 %), lo que sugiere una mayor proporción femenina entre quienes
presentan síntomas sugestivos de isquemia sin obstrucciones coronarias.
En cuanto a la procedencia, el 90,3 % de los pacientes residían en el departamento del Huila, siendo
Neiva el municipio con mayor representación (49 %). El 79,6 % vivía en zonas urbanas, mientras que
el 18,2 % provenía de áreas rurales. Estos datos reflejan un perfil predominantemente urbano y regional,
con predominancia de adultos mayores.
Al analizar el índice de masa corporal (IMC), se observó una alta prevalencia de exceso de peso: el 42,6
% de los pacientes tenía sobrepeso y un 23,9 % presentaba algún grado de obesidad. Solo el 33 % se
encontraba dentro del rango normal, lo que pone de manifiesto una tendencia marcada hacia el sobrepeso
en esta población, factor que puede influir negativamente en el riesgo cardiovascular.
Hallazgos clínicos
Los síntomas más frecuentes en los pacientes fueron consistentes con cuadros de isquemia miocárdica.
El dolor torácico fue el síntoma predominante, presente en el 84,1 % de los casos, seguido de disnea en
el 51,7 %, ambos característicos de síndromes coronarios agudos. También se reportaron síntomas
acompañantes como diaforesis (16,5 %), palpitaciones, síncope y epigastralgia, junto con un 18,7 % de
presentaciones clínicas atípicas, lo que evidencia la variabilidad de manifestaciones en pacientes con
sospecha de infarto sin lesiones coronarias significativas (Tabla 1).
Tabla 1. Signos y síntomas
pág. 2153
Signos y síntomas
(n)
Disnea
91
Diaforesis
29
Presentación clínica atípica
33
Epigastralgia
9
Palpitaciones
14
Síncope
14
Discomfort
4
Dolor torácico
148
Fuente: elaboración propia.
Antecedentes clínicos y estado hemodinámico
La hipertensión arterial fue el antecedente más prevalente, presente en el 55,7 % de los pacientes,
consolidándose como el principal factor de riesgo cardiovascular en esta cohorte. Le siguieron la
diabetes tipo 2 (22,7 %), la dislipidemia (13,1 %), la obesidad (11,4 %) y el tabaquismo (9,7 %).
También se registraron antecedentes menos frecuentes, como enfermedad renal crónica y fibrilación
auricular, que añaden complejidad clínica al manejo de estos pacientes. Un 28,4 % de los individuos no
reportó antecedentes de importancia (Tabla 2).
Tabla 2. Antecedentes clínicos en los pacientes consultados
ANTECEDENTES
(n)
Alcoholismo
2
Diabetes Mellitus Tipo 2
40
Tabaquismo
17
Enfermedad renal crónica
11
Obesidad
20
Dislipidemia
23
Fibrilación auricular
4
Hipertensión arterial primaria
98
Sin antecedentes de importancia
50
Stroke previo
1
Historia familiar de enfermedad coronaria (CAD)
1
Fuente: elaboración propia.
En relación con la condición al ingreso, el 75 % de los pacientes se encontraba hemodinámicamente
estable, mientras que el 25 % presentaba signos de inestabilidad, lo que indica un perfil mixto en cuanto
a la gravedad clínica inicial.
pág. 2154
Diagnóstico de ingreso
Los diagnósticos más frecuentes al ingreso fueron infarto agudo de miocardio sin especificación (26,7
%), seguido de angina de pecho no especificada (19,9 %) y angina inestable (18,2 %), reflejando que la
mayoría de los pacientes presentaban cuadros sugestivos de isquemia aguda. Otros diagnósticos
incluyeron dolor torácico inespecífico, síntomas como disnea y síncope, y condiciones específicas como
fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca e incluso formas transmurales de infarto (Tabla 3).
Tabla 3. Diagnóstico CIE-10 de ingreso
DIAGNÓSTICO CIE-10 DE INGRESO
(n)
(%)
R072-DOLOR PRECORDIAL
7
3,98 %
1159-HIPERTENSION SECUNDARIA, NO ESPECIFICADA
1
0,57 %
1208-OTRAS FORMAS ESPECIFICADAS DE ANGINA DE PECHO
3
1,70 %
1214-INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DE ST
(IAMSEST) (IMNEST) (NSTEMI) INFARCTUS MYOCARDII
SUBENDOCARDIALIS ACUTUS
1
0,57 %
I200-ANGINA DE PECHO, NO ESPECIFICADA
35
19,89 %
I200-ANGINA INESTABLE
32
18,18 %
I20-ANGINA DE PECHO
2
1,14 %
I213-INFARTO TRANSMURAL AGUDO DEL MIOCARDIO, DE SITIO
NO ESPECIFICADO
1
0,57 %
I219 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA
ESPECIFICACION
47
26,70 %
I220-INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SUBSIGUIENTE CON
ELEVACIÓN DE ST (IAMCEST) (IMEST) (STEMI) DE PARED
ANTERIOR
1
0,57 %
I471- TAQUICARDIA SUPRA VENTRICULAR
1
0,57 %
I482-FIBRILACIÓN AURICULAR
2
1,14 %
I509-INSUFICIENCIA CARDÍACA, NO ESPECIFICA
2
1,14 %
I519 ENFERMEDAD CARDIACA, NO ESPECIFICADA
1
0,57 %
R060-DISNEA
4
2,27 %
R074-DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO
12
6,82 %
R55X-SÍNCOPE Y COLAPSO
5
2,84 %
RO73-OTROS DOLORES EN EL PECHO
19
10,80 %
TOTAL
176
100,00 %
Fuente: elaboración propia.
El análisis electrocardiográfico mostró una notable diversidad de patrones. Aunque el 47,7 % de los
pacientes presentó un ECG normal, se identificaron alteraciones isquémicas relevantes, siendo la
depresión del segmento ST la más frecuente (35,2 %). También se observaron bloqueos de rama,
arritmias como fibrilación auricular y ventricular, así como alteraciones de la repolarización y otros
hallazgos menos comunes. Estos resultados destacan que, a pesar de la normalidad en muchos ECG,
pág. 2155
una proporción significativa presentó signos de isquemia o disfunción eléctrica, lo que justifica la
indicación del cateterismo en este grupo clínico (Tabla 4).
Tabla 4. Hallazgos electrocardiograma
Hallazgos Electrocardiograma
(n)
(%)
Electrocardiograma NORMAL
84
47,73 %
Bloqueo auriculoventricular (AV) No avanzado (mobitz I grado)
6
3,41 %
Bloqueo de rama derecha
7
3,98 %
Bloqueo de rama izquierda antiguo
1
0,57 %
Bloqueo de rama izquierda de Novo, con ondas T invertidas en cara
inferolateral.
1
0,57 %
Bradicardia sinusal
1
0,57 %
Depresión del segmento ST
62
35,23 %
extrasístoles ventriculares
2
1,14 %
Fibrilación auricular
1
0,57 %
Fibrilación ventricular
1
0,57 %
Hipertrofia ventricular
4
2,27 %
Inversión de la onda T
3
1,70 %
Isquemia subepicárdica
4
2,27 %
Onda T aplanada en derivaciones precordiales.
1
0,57 %
taquicardia supraventricular
1
0,57 %
TOTAL
176
100,00 %
Fuente: elaboración propia.
Valor de troponina T
Los niveles de troponina T, biomarcador clave para detectar daño miocárdico, mostraron una alta
variabilidad en la muestra. Aunque la mediana fue de 28,65 ng/ml, la media alcanzó 811,2 ng/ml,
influida por valores extremos, con un máximo registrado de 24.240 ng/ml. Esta dispersión refleja
diferencias marcadas en la magnitud del daño cardíaco entre los pacientes. Clínicamente, el 60,2 %
presentó niveles positivos de troponina, evidenciando lesión miocárdica en la mayoría de los casos. En
contraste, el 39,8 % tuvo valores negativos o no reactivos, lo que sugiere presentaciones atípicas o causas
no isquémicas del cuadro clínico (Tabla 5).
pág. 2156
Tabla 5. Valor de troponina T
Valor de troponina T (cTnT) (ng/ml) DELTA
Moda
1,40
Media
811,22
Mediana
28,65
Valor mínimo
0,00
Valor máximo
24240,00
Desviación estándar
2301,95
Interpretación Troponina T
(n)
(%)
Negativo o no reactivo
70
39,77 %
Positivo
106
60,23 %
TOTAL
176
100,00 %
Fuente: elaboración propia.
Hallazgos ecocardiográficos y angiográficos
El ecocardiograma reveló una función ventricular izquierda conservada en la mayoría de los pacientes
(55,7 %), indicando una adecuada contractilidad sistólica. No obstante, se identificaron alteraciones
relevantes, como cardiopatía isquémica en 33 casos, disminución de la fracción de eyección (FEVI) en
22, y trastornos valvulares en 18. También se documentaron casos de cardiopatía hipertrófica, dilatada
y grados intermedios de disfunción sistólica, lo que evidencia una diversidad estructural significativa en
esta cohorte (Tabla 6).
Tabla 6. Hallazgos Ecocardiograma Transtorácico
Hallazgos Ecocardiograma Transtorácico (ECOTT)
(n)
Cardiopatía isquémica
33
Cardiopatía hipertrófica
15
FEVI conservada
37
FEVI intermedia
13
Cardiopatía dilatada
5
Trastornos valvulares
18
FEVI disminuida
22
FEVI normal
98
Sin alteraciones
13
Fuente: elaboración propia.
Respecto a los hallazgos angiográficos, el 84,7 % no presentó lesiones coronarias significativas,
mientras que un 13,1 % mostró obstrucciones subcríticas. Además, se observaron casos aislados de
ectasia coronaria y puentes miocárdicos (1,1 % cada uno), hallazgos menos frecuentes, pero relevantes
para el pronóstico y manejo de la isquemia sin obstrucción coronaria evidente.
Entre los pacientes que presentaron obstrucciones, la mayoría fue clasificada con lesiones intermedias
pág. 2157
(30–70 %) según la Asociación Americana de Cardiología (AHA/SCAU/ACC), representando el 78,3
% de los casos. Por su parte, los criterios de la Asociación Española de Cardiología (ESC) mostraron un
predominio de lesiones leves (<40 %) en el 39,1 %, lo que refleja diferencias en la interpretación según
el sistema de clasificación utilizado (Tabla 7). Estos hallazgos sugieren que, aunque las lesiones no
fueron significativas desde el punto de vista hemodinámico, sí podrían tener implicaciones clínicas
dependiendo del contexto del paciente, lo que refuerza la necesidad de un abordaje individualizado.
Tabla 7. Porcentaje de lesión
Porcentaje de lesión según la Asociación Americana de cardiología
AHA/SCAU/ACC
(n)
(%)
< 30% LESIÓN LEVE
4
17,39 %
30 % -70 % LESIÓN INTERMEDIA
18
78,26 %
< 70 % ENFERMEDAD CORONARIA LEVE
1
4,35 %
Porcentaje de lesión según la Asociación Española de Cardiología ESC
(n)
(%)
< 40% LESIÓN LEVE
9
39,13 %
40 % - 90 % LESIÓN INTERMEDIA
4
17,39 %
< 90% ENFERMEDAD CORONARIA LEVE
9
39,13 %
Fuente: elaboración propia.
Desenlaces clínicos intrahospitalarios
La estratificación de riesgo según la escala GRACE (Aristizábal et al., 2014) mostró que el 58,5 % de
los pacientes se encontraba en la categoría de bajo riesgo (<108 puntos), con una mortalidad hospitalaria
estimada inferior al 1 %. Un 29 % fue clasificado como riesgo intermedio (109–140 puntos), y el 12,5
% como riesgo alto (>140 puntos), lo que indica una mayor probabilidad de complicaciones o desenlace
fatal. A pesar de esta distribución de riesgo, no se registraron muertes intrahospitalarias, lo que sugiere
un manejo clínico oportuno y efectivo durante la hospitalización de los pacientes sometidos a
cateterismo.
Diagnóstico clínico principal
El diagnóstico predominante fue infarto agudo de miocardio asociado a enfermedad coronaria
significativa, presente en el 29,6 % de los casos. Sin embargo, un 40,3 % de los pacientes no presentó
una causa específica identificada, lo que sugiere la complejidad diagnóstica en casos sin lesiones
angiográficas evidentes y plantea la posibilidad de condiciones subclínicas o mecanismos no
obstructivos.
pág. 2158
Asimismo, se identificaron cardiomiopatías en el 14,8 % de los pacientes, junto con ateroesclerosis
coronaria no obstructiva (7,4 %) y angina microvascular (6,3 %), entidades que, si bien no requieren
revascularización, tienen implicaciones clínicas importantes para el pronóstico y la calidad de vida.
Al finalizar la estancia hospitalaria, el infarto agudo de miocardio sin otra especificación (I219) fue el
diagnóstico más frecuente, presente en el 38,6 % de los pacientes. Le siguieron distintos tipos de angina
de pecho, tanto inestable como no especificada, que en conjunto representaron más del 35 % de los
egresos, lo que refleja una alta carga de enfermedad isquémica persistente. También se registraron
cardiomiopatía isquémica y enfermedad ateroesclerótica del corazón en el 3,4 % de los casos
respectivamente, así como otros diagnósticos cardiovasculares como trastornos valvulares, insuficiencia
cardíaca, fibrilación auricular y taquicardia supraventricular. Además, algunos egresos incluyeron
condiciones no cardiovasculares como diarrea funcional o insuficiencia respiratoria, que podrían
corresponder a comorbilidades o complicaciones durante la hospitalización (Tabla 8).
Estos hallazgos evidencian la complejidad clínica de la cohorte, con un espectro amplio de diagnósticos
al alta que va desde cuadros agudos hasta afecciones estructurales y sistémicas asociadas.
Tabla 8. Diagnóstico CIE-10 de egreso
Diagnóstico CIE-10 de egreso
(n)
(%)
R072-DOLOR PRECORDIAL
5
2,84 %
1208-OTRAS FORMAS ESPECIFICADAS DE ANGINA DE PECHO
1
0,57 %
I10X-HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA)
3
1,70 %
I1251-ENFERMEDAD ATEROESCLEROTICA DEL CORAZÓN
1
0,57 %
I200-ANGINA INESTABLE
22
12,50 %
I209-ANGINA DE PECHO, NO ESPECIFICADA
40
22,73 %
I20-ANGINA DE PECHO
1
0,57 %
I211-INFARTO TRANSMURAL AGUDO DEL MIOCARDIO DE LA
PARED INFERIOR
2
1,14 %
I213-INFARTO TRANSMURAL AGUDO DEL MIOCARDIO, DE SITIO
NO ESPECIFICADO
1
0,57 %
I214-INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DE ST
(IAMSEST) (IMNEST) (NSTEMI) INFARCTUS MYOCARDII
SUBENDOCARDIALIS ACUTUS
1
0,57 %
I219 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA
ESPECIFICACION
68
38,64 %
I225-CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA
6
3,41 %
I251-ENFERMEDAD ATEROESCLEROTICA DEL CORAZÓN
6
3,41 %
I278- OTRAS ENFERMEDADES CARDIOPULMONARES
ESPECIFICADAS
1
0,57 %
I301-PERICARDITIS INFECCIOSA
1
0,57 %
pág. 2159
I358-OTROS TRASTORNOS DE LA VÁLVULA AÓRTICA
5
2,84 %
I471- TAQUICARDIA SUPRA VENTRICULAR
1
0,57 %
I482-FIBRILACIÓN AURICULAR
1
0,57 %
I495-SÍNDROME DEL SENO ENFERMO
1
0,57 %
I509-INSUFICIENCIA CARDIACA, NO ESPECIFICA
4
2,27 %
K591-DIARREA FUNCIONAL
1
0,57 %
R060-DISNEA
1
0,57 %
R074-DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO
2
1,14 %
Z034-OBSERVACIÓN POR SOSPECHA DE INFARTO DE MIOCARDIO
1
0,57 %
TOTAL
176
100,00 %
Fuente: elaboración propia.
DISCUSIÓN
Los hallazgos de este estudio permiten caracterizar clínicamente a una población con sospecha de
síndrome coronario agudo, pero sin lesiones angiográficamente significativas, en concordancia con los
criterios de infarto de miocardio sin enfermedad coronaria obstructiva (MINOCA) (Rojas et al., 2017).
La edad promedio se ubicó en la sexta década de vida, similar a lo reportado en estudios nacionales
(Rojas et al., 2017; Gutiérrez et al., 2023), y se observó una ligera predominancia femenina (56,8 %),
en línea con lo descrito en cohortes internacionales donde el MINOCA afecta proporcionalmente más a
mujeres que el infarto con obstrucción coronaria (Gutiérrez et al., 2023; Lawless et al., 2023). Sin
embargo, otras investigaciones colombianas han documentado un predominio masculino, lo cual podría
reflejar variabilidad en la selección de pacientes o diferencias etiológicas según sexo (Rojas et al., 2017).
En cuanto a los antecedentes clínicos, se encontró una alta prevalencia de factores de riesgo
cardiovascular clásicos, destacando la hipertensión arterial. Esto coincide con registros que señalan que
entre el 60 y 75 % de los pacientes con MINOCA presentan al menos un factor de riesgo, siendo la
hipertensión el más común (Rojas et al., 2017; Gutiérrez et al., 2023). Este hallazgo sugiere que, incluso
en ausencia de obstrucciones críticas, puede existir una carga aterosclerótica subyacente, como lo han
demostrado estudios con imagen intravascular (Lawless et al., 2023). La presentación clínica
predominante fue el dolor torácico típico, acompañado frecuentemente de disnea, lo que refuerza la
dificultad de distinguir un MINOCA de un infarto convencional solo por síntomas (Rojas et al., 2017).
Tal como se define, la mayoría de los pacientes de esta cohorte no presentó estenosis mayores al 50 %
en la angiografía. Esto respalda datos previos que indican que entre el 6 % y el 8 % de todos los infartos
pág. 2160
cursan con coronarias sin obstrucciones significativas (Parwani et al., 2023). En Colombia, Gutiérrez et
al., (2023) encontraron una prevalencia de MINOCA del 7,1 % en su población estudiada. Además, los
hallazgos del presente estudio confirman que la presentación clínica más frecuente fue como IAM sin
elevación del ST (IAMSEST), patrón que representa más del 90 % de los casos de MINOCA en otras
series, siendo infrecuente la presentación con elevación del ST.
En términos etiológicos, la heterogeneidad de causas en el MINOCA es ampliamente reconocida. En
esta investigación se identificaron posibles mecanismos subyacentes en varios casos, incluyendo
condiciones extracardiacas asociadas a infarto tipo 2, como insuficiencia cardíaca aguda, arritmias o
embolia pulmonar. En aproximadamente un tercio de los pacientes no se encontró una causa estructural
evidente, y se consideraron diagnósticos de isquemia microvascular o vasoespasmo, concordando con
reportes como el de Rojas et al., donde este tipo de etiologías fue planteado en el 38 % de los casos
(Rojas et al., 2017).
Estudios recientes han descrito múltiples mecanismos fisiopatológicos en el MINOCA, incluyendo
ruptura o erosión de placa no obstructiva, vasoespasmo coronario, embolismo, disección espontánea y
miocardiopatía de Takotsubo (Lawless et al., 2023). En particular, Fatade et al. identificaron mediante
imagen intracoronaria que más del 50 % de los pacientes con MINOCA presentaban mecanismos
aterotrombóticos no detectables en la angiografía convencional (Fatade et al., 2024). Esta evidencia
refuerza la importancia de utilizar herramientas diagnósticas complementarias para esclarecer la causa
real del infarto.
La función ventricular en esta cohorte fue, en general, preservada, hallazgo también descrito por Haertel
et al., quienes reportaron una fracción de eyección significativamente mayor en pacientes MINOCA
(~56 %) en comparación con aquellos con infarto obstructivo (~42 %) (Haertel et al., 2024). Esta
diferencia podría explicarse por un menor grado de necrosis miocárdica al no existir una oclusión
coronaria sostenida.
En conjunto, los resultados de este estudio evidencian que el MINOCA es una entidad clínicamente
heterogénea que no debe subestimarse por la ausencia de lesiones angiográficas significativas. Su
abordaje requiere un enfoque diagnóstico más allá de la angiografía, que incluya estudios funcionales o
de imagen avanzada, como resonancia cardíaca o ecografía intracoronaria. Este enfoque
pág. 2161
multidimensional es esencial para comprender el mecanismo subyacente y optimizar el tratamiento
individualizado.
Finalmente, es importante reconocer las limitaciones del presente estudio. Al tratarse de una
investigación retrospectiva, se depende de la calidad y completitud de los registros clínicos, lo que puede
introducir sesgos de información y selección. Además, la falta de acceso a pruebas complementarias
impidió una caracterización etiológica precisa en todos los casos, lo que limita el alcance del análisis.
También debe considerarse la restricción geográfica a una sola institución, lo que puede afectar la
generalización de los resultados. Se recomienda la realización de estudios prospectivos multicéntricos
que incluyan imágenes avanzadas y seguimiento clínico para una mejor comprensión del MINOCA en
el contexto colombiano.
CONCLUSIONES
Los hallazgos de esta investigación permiten afirmar que el infarto de miocardio sin enfermedad
coronaria obstructiva (MINOCA) representa una entidad clínica con características propias y una
elevada carga diagnóstica que requiere reconocimiento explícito en los servicios de hemodinamia. A
pesar de la ausencia de lesiones angiográficamente significativas, los pacientes presentan sintomatología
típica de síndrome coronario agudo, alteraciones electrocardiográficas y elevación de biomarcadores
como la troponina, lo que obliga a un abordaje integral, más allá del hallazgo angiográfico.
Los resultados evidencian que una proporción considerable de pacientes presenta factores de riesgo
cardiovascular tradicionales, lo cual sustenta la hipótesis de un daño miocárdico de origen
aterotrombótico, microvascular o funcional, incluso en ausencia de estenosis coronaria crítica. Esta
observación pone de relieve la necesidad de revisar la noción de "normalidad" en la angiografía
coronaria, considerando que la isquemia puede generarse por mecanismos distintos al flujo epicárdico
restringido.
La preservación general de la función ventricular izquierda en esta población refuerza la hipótesis de
que el MINOCA, aunque clínicamente relevante, tiende a cursar con menor extensión de necrosis
miocárdica. Sin embargo, esta aparente benignidad no debe llevar a una subestimación de su impacto
pronóstico.
pág. 2162
Es indispensable avanzar hacia modelos diagnósticos más sofisticados que incluyan pruebas como
resonancia magnética cardíaca, imagen intravascular o test de provocación farmacológica, con el fin de
esclarecer la etiología real en cada paciente. Este estudio, al estar limitado por el diseño retrospectivo y
la falta de herramientas diagnósticas avanzadas, deja abiertas preguntas cruciales sobre la verdadera
naturaleza de los procesos subyacentes en el MINOCA.
En consecuencia, se plantea la necesidad de estudios prospectivos, multicéntricos y con seguimiento a
largo plazo, que permitan determinar con mayor precisión los desenlaces clínicos, guiar el tratamiento
farmacológico adecuado y definir con claridad el lugar que ocupa esta entidad dentro del espectro de la
cardiopatía isquémica contemporánea.
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