INTRODUCCIÓN
El COVID-19 es una
enfermedad que avanza a pasos agigantados en el mundo, a medida que la
propagación del virus crece este parece volverse más fuerte y agresivo, se sabe
que en algunos casos la sintomatología agrava en el portador de coronavirus con
el paso de los días y más aún si esta es una persona de la tercera edad (60+),
con alguna morbilidad asociada subyacente o pertenecientes a los grupos de
riesgo (hipertensos, diabéticos, enfermedades del corazón, cáncer, etc.), lo
que recae en el estado crítico de la enfermedad y generalmente se hace
necesario el traslado a UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) del paciente debido
a la insuficiencia respiratoria. Todo ese proceso de la enfermedad ha provocado
que al rededor del mundo sean millones quienes han perdido la batalla por este
virus que golpea a la humanidad desde el 2019. Basados en el panel de control
de la OMS (Organización Mundial de la Salud) dedicado a monitorear la
situación, recientemente se han notificado un total de 261.000.000 casos
confirmados de Covid-19, a esto se le incluye un total de 5.207.000 muertes por
la misma causa (OMS, 2021)
Sin embargo, también
existen muchos casos de personas que han salido victoriosas de esta lucha
contra el coronavirus, vivieron el proceso de sufrir la enfermedad, algunos en
estado leve logrando la recuperación en casa sin llegar a la hospitalización,
así como también existieron aquellos que fueron llevados al límite de tener que
ser inducidos al coma para que un respirador sustituya la disminución de su
capacidad pulmonar en la etapa más crítica de esta, manteniéndolos en una cama
durante semanas, para luego cuando el cuadro mejoraba y la recuperación parecía
haber llegado darse cuenta que debían lidiar con las consecuencias que todo ese
proceso deja en la vida del paciente “recuperado” como la otra cara a enfrentar
del covid-19.
En este sentido, la OMS
explicó que dadas estas manifestaciones clínicas del SARS-CoV-2 se evidenciaron
secuelas físicas a nivel musculo esquelético, respiratorias a nivel pulmonar y
neurológicas principalmente en aquellos pacientes que superan el covid-19 (OMS, 2021), ya que incluso cuando los pacientes
estuvieran clínicamente "curados" y dados de alta, todavía existía la
presencia de algunos de los síntomas más habituales al inicio de la enfermedad (Li, 2020), como la fiebre, la tos seca y el cansancio,
perdida de gusto y olfato, dolor de garganta, dolor de cabeza, dolores
musculares, conjuntivitis y otros un poco menos frecuentes como el vértigo y
trastornos del sueño (OPS, 2020)
El objetivo de este
estudio es examinar a partir de una revisión bibliográfica en las publicaciones
científicas de salud más recientes los aspectos seculares del Covid-19, las
consecuencias de este, las zonas del cuerpo más afectadas y el tiempo promedio
que estas permanecen en el paciente una vez superada la enfermedad, de tal
forma que sirva para otorgarle notabilidad a la importancia del seguimiento del
paciente recuperado y a la necesidad de rehabilitación post covid-19, de cara a
mejorar la calidad de vida de las personas
METODOLOGÍA
La
presente investigación corresponde a un estudio de tipo cualitativo y
descriptivo, basado en una revisión bibliográfica como método de recolección de
información en torno al tema propuesto, cuyo soporte de búsqueda se encuentra
en los medios digitales, tales como: revistas científicas, base de datos
PubMed, JAMA, PMC, NEJM, base de datos y reportes de salud de la OMS y OPS
(Organización Panamericana de la Salud) y libros electrónicos de índole médica,
los mismos que fueron tomados en cuenta siguiendo los criterios de inclusión de
tiempo de publicación, considerando los estudios publicados desde el 2019 al
2021, en idioma inglés y español. La búsqueda se realizó a partir del uso de
las palabras clave: post covid-19, covid prolongado, long covid y SARS-CoV-2.
El proceso de filtrado se aplicó a las investigaciones encontradas
seleccionando aquellas cuya temática explicara principalmente la experiencia
secular del covid-19 en las personas que han superado la enfermedad o han
recibido el alta hospitalaria, se incluyeron además las investigaciones que
evidenciaran principalmente el comportamiento del síndrome post covid-19 a
nivel respiratorio, neurológico y muscular. Posteriormente a través del
análisis de la información se elaboró el presente informe.
DESARROLLO
Aunque no se ha
documentado oficialmente un consenso médico para definir el síndrome a largo
plazo causado por el SARS-Cov-2, muchos estudios utilizan términos como “covid
largo”, “covid prolongado” o “covid persistente” para hacer referencia a la
variedad de síntomas fluctuantes que deja la enfermedad post covid-19 en los
pacientes recuperados que aún sienten las afecciones de la misma y que pueden
permanecer por varios meses. Se ha mencionado que la recuperación por el
padecimiento del coronavirus de tipo leve tiene lugar generalmente entre 7 a 10
días luego del inicio de la mayoría de los síntomas, mientras que para el covid
en estado grave se necesitaron aproximadamente de 3 hasta 6 semanas para
considerar la mejoría del paciente (Raveendran A, 2021). En ambos casos se ha demostrado
que al menos uno de los síntomas persiste en un número significativo de
personas semanas o meses después del covid-19 según el seguimiento realizado a
los pacientes recuperados (Raveendran A, 2021).
En este sentido, algunos autores apuntan que el covid prolongado mantiene una
característica que intranquiliza y es que aun cuando la enfermedad no hubiera
trascendido a estado grave en el caso de los pacientes ambulatorios o incluso
los que se recuperan en casa y que no necesitaron hospitalización, pueden
desarrollar también covid persistente (Yong, 2021)
Los reportes epidemiológicos
de los organismos de salud oficiales como la OPS y la OMS señalan que como
parte del comportamiento del covid-19 en el cuerpo humano se produce un proceso
inflamatorio agudo que empieza acentuándose en el tracto respiratorio y que
afecta primera y principalmente al pulmón (OPS, 2020); lo que posteriormente desencadena consecuencias
que permanecen a largo plazo. No obstante, otros estudios apuntan que las
secuelas no tienen como único lugar de aterrizaje los pulmones o las
condiciones respiratorias, se han registrado secuelas en el sistema
cardiovascular y en el sistema nervioso central y periférico (Ojha, Mani, Pandey, Sharma, & Kumar, 2020), así como
secuelas psiquiátricas y psicológicas (Vindegaar & Benros,
2020); lo que se traduce en afecciones de tipo neurológico por covid-19
que podría traer como resultado lesiones cerebrovasculares agudas cuando la
enfermedad progresa a estado grave, provocando también en algunos casos
lesiones musculo esqueléticas (Mao, y otros, 2020)
Secuelas respiratorias
Varios estudios entre la
comunidad médica defienden la idea de que las lesiones directas en el centro
respiratorio del tallo encefálico agravan el cuadro del covid-19 empeorando su
sintomatología, provocando la disminución funcional del tronco cerebral (Yong, 2021) (Viguera
Editores S L, 2020) afección que podría ser la base del covid
persistente y que estaría dando lugar a las secuelas de tipo
cardiorrespiratorias además de las neurológicas (Yong, Long COVID or post-COVID-19 syndrome: putative pathophysiology,
risk factors and treatments, 2021). Al tratarse el covid-19 de un virus
respiratorio la revisión de la literatura permite colocar las consecuencias de
este tipo como las principales secuelas que deja el SARS-Cov-2 en los
pacientes, siguiendo esta línea se presentan varias anomalías pertenecientes a este
grupo, en el caso de aquellos cuyo cuadro clínico se agrava en el transcurso de
la enfermedad es más frecuente que tiendan a presentar fibrosis pulmonar (OPS, 2020), una primera hipótesis indica que esta lesión es
producto del síndrome inflamatorio que provoca el mismo virus, sumado al
prolongado tiempo de intubación que tiene el paciente ingresado a UCI, sin
embargo, otros autores difieren y han calificado de prematuro etiquetar como
“fibrosis” a esas anomalías (D’Cruz, y otros, 2021)
Uno de los primeros
estudios en visualizar síntomas persistentes post covid-19 señalan en su
investigación que a nivel respiratorio los pacientes recuperados reportaron
principalmente disnea y dolor torácico, este último asociado también como
enfermedad de las vías respiratoria por dolor a la altura del tórax o al
respirar (Carfi, Bernabei, Landi, & Gemelli, 2020)
mismos que se prolongaron entre 30 y 60 en el caso de la disnea (D’Cruz, y otros, 2021), (Carfi, Bernabei, Landi,
& Gemelli, 2020), (Halpin, y otros, 2021) y
entre 12 y 60 para el dolor torácico después del alta hospitalaria (D’Cruz, y otros, 2021), (Carfi, Bernabei, Landi,
& Gemelli, 2020), (Zhou, y otros, 2020). Así
mismo estas investigaciones reportan tos aguda y fatiga como otros de los
síntomas seculares más frecuentes entre los pacientes recuperados con hasta 60
días aproximadamente de prevalencia de los síntomas (D’Cruz, y otros, 2021), (Carfi, Bernabei, Landi, & Gemelli, 2020), (Zhou, y otros, 2020).
Tabla 1. Incidencia de
sintomatología respiratoria reportada
|
Síndrome secular
|
Reporte de casos %
|
Tiempo de prolongación de los síntomas (días)
|
Procedencia del estudio
|
|
Disnea
|
44%
|
30
|
Londres, Reino Unido
|
|
43.4%
|
60
|
Italia
|
|
65.6%
|
49
|
Reino Unido
|
|
Dolor torácico
|
32.0%
|
60
|
Londres, Reino Unido
|
|
21.7%
|
13
|
Italia
|
|
30.0%
|
12
|
Wuhan
|
|
Tos aguda
|
42.6%
|
61
|
Reino Unido
|
|
15.0%
|
60
|
Italia
|
|
45.0%
|
19
|
Wuhan
|
|
Fatiga
|
32.2%
|
60
|
Londres, Reino Unido
|
|
68.0%
|
60
|
Italia
|
|
21.0%
|
49
|
UK
|
Fuente: Elaboración propia a partir
de los datos publicados por D´Cruz, et al., Carfi, A, et al.;Zhou, F, et al., Halpin,
S, et al.,
Secuelas neurológicas
Aún sin presentar
consecuencias a largo plazo a nivel respiratorio y de acuerdo con lo que
manifiesta la OMS en la alerta epidemiológica emitida en agosto del 2020, se
han documentado como otras de las principales complicaciones con síntomas
fluctuantes luego del coronavirus las de tipo neurológicas, la misma que
incluye delirio o encefalopatía, accidente cerebrovascular, meningoencefalitis,
alteración de los sentidos del olfato y el gusto, ansiedad, depresión y
problemas del sueño (OPS, 2020). Otros autores apoyan lo
antes descrito alegando que las condiciones virales de tipo respiratorias
pueden ingresar fácilmente al sistema nervioso central (SNC) afectando la
neuroglia que es el principal componente celular y el más importante del SNC;
además de afectar significativamente a las neuronas, este proceso de invasión
provoca patologías a nivel neurológico y en el caso del covid-19 las
manifestaciones clínicas se han presentado a esta misma escala, así como
también se evidencian en otros tipos de virus respiratorios (Baig, Khaleeq, Ali, & Syeda, 2020)
Investigaciones
provenientes de Wuhan, China, lugar donde se reportó el primer caso positivo de
coronavirus, han evidenciado hallazgos clínicos en torno a trastornos
neurológicos en el covid prolongado, cuyos resultados revelan que los pacientes
presentaron una amplia gama de características del sistema nervioso central y
del sistema nervioso periférico que incluían enfermedades neuro inflamatorias y
accidentes cerebrovasculares hasta 27 días después de haberse presentado los
síntomas del covid-19 (Paterson, y otros, 2020) aunque en
menor incidencia frente a otros más comunes y con mayor tiempo anecdótico del virus como la disosmia (perdida del olfato) que se
mantuvo entre 15 y 49 días (Li, y otros, 2020), (Kosugi, y otros, 2020), (Otte, Klussmann, &
Luers, 2020) y la disgeusia (perdida del gusto) que se prolongó entre 14
y 21 días (Lee, Min, Lee, & Kim, 2020), (Chary, y otros, 2020), (Lechien, y otros, 2020).
Por su parte, las migrañas, ansiedad y depresión se observaron hasta con 60
días de permanencia luego de la enfermedad (Carfi, Bernabei, Landi, & Gemelli, 2020), (Iqbal, y otros, 2021), (Meije, y otros, 2021),
(Halpin, y otros, 2021), (Davis, y otros, 2020).
Paralelamente
a estos hallazgos, la investigación realizada poco después por Baig y sus
colaboradores se centró en presentar evidencias de que el virus del covid-19 se
dirige al sistema nervioso central, donde manifiestan que el recorrido de este
por medio de la placa cribiforme en la cavidad nasal puede ser la ruta que
posibilita el acceso del virus al cerebro afectando sus funciones partiendo del análisis por las
alteraciones de los sentidos del olfato y el gusto (De Giorgio, Di, Noia, Morciano, & Conte, 2020). Otros
estudios notifican que cuando el covid-19 se agrava aumentan también las
posibilidades de anomalías neurológicas, entre las que ratifican a la
enfermedad cerebrovascular aguda, añadiéndole la alteración de la conciencia,
encefalopatía como degeneración cerebral, agitación y confusiones severas (Hasan, y otros, 2021) (Gandhi, Srivastava, Ray,
& Tripathi, 2020).
Tabla 2 Incidencia de sintomatología
neurológica reportada
|
Síndrome
secular
|
Reporte de casos %
|
Tiempo de prolongación de los síntomas (días)
|
Procedencia de estudio
|
|
Alteración del olfato (disosmia)
|
11.0%
|
62
|
Pekín, China
Brasil
Colonia, Alemania
|
|
52.6%
|
15
|
|
50.0%
|
49
|
|
Alteración del gusto (disgeusia)
|
15.7%
|
21
|
Daegu, Corea
Francia
12 hospitales europeos
|
|
64.0%
|
15
|
|
72.8%
|
14
|
|
Dolor
de cabeza
|
6.5%
|
45
|
Barcelona, España
Italia
Pakistán
|
|
15.0%
|
60
|
|
8.8%
|
33
|
|
Ansiedad
|
53.2%
|
36
|
Pakistán
|
|
40.0%
|
20
|
Reino Unido
|
|
57.9%
|
60
|
EE. UU
|
|
Depresión
|
42.4%
|
38
|
Pakistán
|
|
37.5%
|
20
|
Reino Unido
|
|
47.3%
|
60
|
EE. UU
|
Elaboración propia a partir de los
datos publicados por Li, J, et al., Macoto, E, et al., Otte, M, et al., Lee, Y,
et al., Chary, E, et al., Lechien, J, et al., Meije, Y, et al., Carfi, A, et
al., Iqbal, A, et al., Halpin, S, et al., Davis, H, et al.,
Secuelas musculares
Se ha puesto en
conocimiento que el covid-19 deja secuelas importantes a nivel muscular, sobre
todo en aquellos pacientes cuya estancia en UCI se ha extendido en el tiempo en
la etapa crítica de la enfermedad, ya que es aquí donde se produce una afección
en el equilibrio hometostático dada la inactividad del paciente, lo que
conlleva a la reducción gradual de la renovación de las proteínas musculares y
da como respuesta un proceso inflamatorio por los cambios metabólicos asociados
a la inmovilidad prolongada (Greve, Brech, Quintana, Soares,
& Alonsos, 2020) disminuyendo de esta forma su capacidad de
ejercicio, lo que recae en la atrofia muscular, debilidad general (Li, 2020), mialgia, dolor articular y otras alteraciones en la
región musculo esquelética (Davis, y otros, 2020), dicha
inflamación desempeña un rol importante en la nosología de los huesos y
articulaciones provocando secuelas prolongadas (Hasan, y otros, 2021).
En este sentido se han
propuesto teorías clínicas donde se afirma que la propia acción agresiva que
tuvo el virus en el cuerpo del paciente es lo que desencadena el
desacondicionamiento muscular, ya sea por la invasión directa de este sobre las
células musculares y nerviosas o por las consecuencias de las alteraciones
sistémicas (Hernando, 2021). El análisis de algunas
investigaciones recopiladas sobre los aspectos seculares del covid-19 a nivel
muscular demuestra que las consecuencias de esa invasión se percibieron entre
45 y 60 días después de la enfermedad en el caso del dolor muscular (Carfi, Bernabei, Landi, & Gemelli, 2020), (Davis, y otros, 2020), (Meije, y otros, 2021);
y entre 32 y 60 días en cuanto al dolor articular (Carfi, Bernabei, Landi, & Gemelli, 2020), (Davis, y otros, 2020), (Iqbal, y otros, 2021),
al igual que la debilidad generalizada que se extendió entre 12 y 60 días en el
cuerpo de los pacientes después de estar clínicamente curados (Meije, y otros, 2021), (Baquero, Zurita, &
Potosí, 2020), (Herrera, Arellano, Juárez, &
Contreras, 2020).
Tabla 3 Incidencia de sintomatología
muscular reportada
|
Síndrome secular
|
Reporte de casos %
|
Tiempo de prolongación de los síntomas (días)
|
Procedencia de estudio
|
|
Dolor muscular (mialgia)
|
21.4%
|
45
|
Barcelona,
España
Italia
EE.UU
|
|
10.0%
|
60
|
|
43.7%
|
60
|
|
Dolor
articular
|
27.3%
|
60
|
Italia
Pakistán
EE.UU
|
|
47.5%
|
32
|
|
40.6%
|
60
|
|
Debilidad generalizada (astenia)
|
53.4%
|
45
|
Barcelona,
España
Ibarra,
Ecuador
Puebla,
México
|
|
46.0%
|
12
|
|
84.0%
|
60
|
Elaboración propia a partir de los
datos publicados por Meije, Y, et al., Carfi, A, et al., Davis, H, et al.,
Iqbal, A, et al., Baquero, S, et al., Herrera, J, et al.,
CONCLUSIÓN
Cuanto más grave se torna
el Covid-19, mayor es la probabilidad de que el paciente presente secuelas a
largo plazo, algunas de ellas persistentes hasta 2 meses después de “superada”
la enfermedad. La revisión literaria de estos estudios ayudó a identificar como
principales síndromes seculares asociados al virus la disnea, dolor torácico,
tos aguda y fatiga a nivel respiratorio. La alteración del olfato (disosmia),
alteración del gusto (disgeusia), dolor de cabeza, ansiedad y depresión en el
sistema neurológico. El dolor muscular, dolor articular y debilidad
generalizada en la región muscular.
El análisis del
seguimiento a los pacientes recuperados manifestado en dichas obras permitió
conocer el tiempo promedio en días en el que se prolongaron las secuelas determinadas,
tomando en cuenta la línea temporal en la que se presentó cada síntoma, los
pacientes con comorbilidades asociadas y los pertenecientes a grupos de riesgo.
Tras el análisis expuesto se puede apoyar el criterio de una gran parte de los
estudios revisados al indicar que el covid largo tiene como secuelas
principales las de tipo muscular y respiratorias al ser la mayoría de sus
sintomatologías las que con más frecuencia se mantienen en el tiempo hasta con
60 días de permanencia de los síntomas, seguido de las neurológicas que
prevalecen hasta 45 días.
Estas secuelas
consecuentes del covid largo no solo son de una u otra forma la continuidad de
la enfermedad, sino que representan el decline en la calidad de vida de las y
los pacientes post covid-19. La invasión del virus a nivel neurológico,
respiratorio, muscular y otros sistemas apuntan a que el coronavirus tiene
capacidad de afección multisistémicas, por lo tanto, las futuras
investigaciones en el marco del covid-19 prolongado deben considerar este factor
para sus estudios clínicos. El SARS-CoV-2 es una enfermedad nueva, su
procedimiento clínico y tratamiento han recabado todavía escasa información,
por lo tanto, no es impreciso asumir que los aspectos seculares a largo plazo
de esta también supongan un camino desconocido y un desafío para los
profesionales de la salud.
Finalmente, es importante
realizar y ahondar en el seguimiento de los pacientes recuperados con la
finalidad de identificar a tiempo los síntomas fluctuantes que deja la
enfermedad, de tal manera que se pueda brindar asistencia oportuna al paciente
para mejorar su calidad de vida.
REFERENCIAS
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