INTRODUCCI�N
El COVID-19 es una
enfermedad que avanza a pasos agigantados en el mundo, a medida que la
propagaci�n del virus crece este parece volverse m�s fuerte y agresivo, se sabe
que en algunos casos la sintomatolog�a agrava en el portador de coronavirus con
el paso de los d�as y m�s a�n si esta es una persona de la tercera edad (60+),
con alguna morbilidad asociada subyacente o pertenecientes a los grupos de
riesgo (hipertensos, diab�ticos, enfermedades del coraz�n, c�ncer, etc.), lo
que recae en el estado cr�tico de la enfermedad y generalmente se hace
necesario el traslado a UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) del paciente debido
a la insuficiencia respiratoria. Todo ese proceso de la enfermedad ha provocado
que al rededor del mundo sean millones quienes han perdido la batalla por este
virus que golpea a la humanidad desde el 2019.� Basados en el panel de control
de la OMS (Organizaci�n Mundial de la Salud) dedicado a monitorear la
situaci�n, recientemente se han notificado un total de 261.000.000 casos
confirmados de Covid-19, a esto se le incluye un total de 5.207.000 muertes por
la misma causa (OMS, 2021)
Sin embargo, tambi�n
existen muchos casos de personas que han salido victoriosas de esta lucha
contra el coronavirus, vivieron el proceso de sufrir la enfermedad, algunos en
estado leve logrando la recuperaci�n en casa sin llegar a la hospitalizaci�n,
as� como tambi�n existieron aquellos que fueron llevados al l�mite de tener que
ser inducidos al coma para que un respirador sustituya la disminuci�n de su
capacidad pulmonar en la etapa m�s cr�tica de esta, manteni�ndolos en una cama
durante semanas, para luego cuando el cuadro mejoraba y la recuperaci�n parec�a
haber llegado darse cuenta que deb�an lidiar con las consecuencias que todo ese
proceso deja en la vida del paciente �recuperado� como la otra cara a enfrentar
del covid-19.
En este sentido, la OMS
explic� que dadas estas manifestaciones cl�nicas del SARS-CoV-2 se evidenciaron
secuelas f�sicas a nivel musculo esquel�tico, respiratorias a nivel pulmonar y
neurol�gicas principalmente en aquellos pacientes que superan el covid-19�(OMS, 2021), ya que incluso cuando los pacientes
estuvieran cl�nicamente "curados" y dados de alta, todav�a exist�a la
presencia de algunos de los s�ntomas m�s habituales al inicio de la enfermedad�(Li, 2020), como la fiebre, la tos seca y el cansancio,
perdida de gusto y olfato, dolor de garganta, dolor de cabeza, dolores
musculares, conjuntivitis y otros un poco menos frecuentes como el v�rtigo y
trastornos del sue�o (OPS, 2020)
El objetivo de este
estudio es examinar a partir de una revisi�n bibliogr�fica en las publicaciones
cient�ficas de salud m�s recientes los aspectos seculares del Covid-19, las
consecuencias de este, las zonas del cuerpo m�s afectadas y el tiempo promedio
que estas permanecen en el paciente una vez superada la enfermedad, de tal
forma que sirva para otorgarle notabilidad a la importancia del seguimiento del
paciente recuperado y a la necesidad de rehabilitaci�n post covid-19, de cara a
mejorar la calidad de vida de las personas
METODOLOG�A
La
presente investigaci�n corresponde a un estudio de tipo cualitativo y
descriptivo, basado en una revisi�n bibliogr�fica como m�todo de recolecci�n de
informaci�n en torno al tema propuesto, cuyo soporte de b�squeda se encuentra
en los medios digitales, tales como: revistas cient�ficas, base de datos
PubMed, JAMA, PMC, NEJM, base de datos y reportes de salud de la OMS y OPS
(Organizaci�n Panamericana de la Salud) y libros electr�nicos de �ndole m�dica,
los mismos que fueron tomados en cuenta siguiendo los criterios de inclusi�n de
tiempo de publicaci�n, considerando los estudios publicados desde el 2019 al
2021, en idioma ingl�s y espa�ol. La b�squeda se realiz� a partir del uso de
las palabras clave: post covid-19, covid prolongado, long covid y SARS-CoV-2.
El proceso de filtrado se aplic� a las investigaciones encontradas
seleccionando aquellas cuya tem�tica explicara principalmente la experiencia
secular del covid-19 en las personas que han superado la enfermedad o han
recibido el alta hospitalaria, se incluyeron adem�s las investigaciones que
evidenciaran principalmente el comportamiento del s�ndrome post covid-19 a
nivel respiratorio, neurol�gico y muscular. Posteriormente a trav�s del
an�lisis de la informaci�n se elabor� el presente informe.
DESARROLLO
Aunque no se ha
documentado oficialmente un consenso m�dico para definir el s�ndrome a largo
plazo causado por el SARS-Cov-2, muchos estudios utilizan t�rminos como �covid
largo�, �covid prolongado� o �covid persistente� para hacer referencia a la
variedad de s�ntomas fluctuantes que deja la enfermedad post covid-19 en los
pacientes recuperados que a�n sienten las afecciones de la misma y que pueden
permanecer por varios meses. Se ha mencionado que la recuperaci�n por el
padecimiento del coronavirus de tipo leve tiene lugar generalmente entre 7 a 10
d�as luego del inicio de la mayor�a de los s�ntomas, mientras que para el covid
en estado grave se necesitaron aproximadamente de 3 hasta 6 semanas para
considerar la mejor�a del paciente (Raveendran A, 2021). En ambos casos se ha demostrado
que al menos uno de los s�ntomas persiste en un n�mero significativo de
personas semanas o meses despu�s del covid-19 seg�n el seguimiento realizado a
los pacientes recuperados�(Raveendran A, 2021).
En este sentido, algunos autores apuntan que el covid prolongado mantiene una
caracter�stica que intranquiliza y es que aun cuando la enfermedad no hubiera
trascendido a estado grave en el caso de los pacientes ambulatorios o incluso
los que se recuperan en casa y que no necesitaron hospitalizaci�n, pueden
desarrollar tambi�n covid persistente (Yong, 2021)�
Los reportes epidemiol�gicos
de los organismos de salud oficiales como la OPS y la OMS se�alan que como
parte del comportamiento del covid-19 en el cuerpo humano se produce un proceso
inflamatorio agudo que empieza acentu�ndose en el tracto respiratorio y que
afecta primera y principalmente al pulm�n�(OPS, 2020); lo que posteriormente desencadena consecuencias
que permanecen a largo plazo. No obstante, otros estudios apuntan que las
secuelas no tienen como �nico lugar de aterrizaje los pulmones o las
condiciones respiratorias, se han registrado secuelas en el sistema
cardiovascular y en el sistema nervioso central y perif�rico (Ojha, Mani, Pandey, Sharma, & Kumar, 2020), as� como
secuelas psiqui�tricas y psicol�gicas (Vindegaar & Benros,
2020); lo que se traduce en afecciones de tipo neurol�gico por covid-19
que podr�a traer como resultado lesiones cerebrovasculares agudas cuando la
enfermedad progresa a estado grave, provocando tambi�n en algunos casos
lesiones musculo esquel�ticas (Mao, y otros, 2020)
Secuelas respiratorias
Varios estudios entre la
comunidad m�dica defienden la idea de que las lesiones directas en el centro
respiratorio del tallo encef�lico agravan el cuadro del covid-19 empeorando su
sintomatolog�a, provocando la disminuci�n funcional del tronco cerebral (Yong, 2021) (Viguera
Editores S L, 2020) afecci�n que podr�a ser la base del covid
persistente y que estar�a dando lugar a las secuelas de tipo
cardiorrespiratorias adem�s de las neurol�gicas�(Yong, Long COVID or post-COVID-19 syndrome: putative pathophysiology,
risk factors and treatments, 2021). Al tratarse el covid-19 de un virus
respiratorio la revisi�n de la literatura permite colocar las consecuencias de
este tipo como las principales secuelas que deja el SARS-Cov-2 en los
pacientes, siguiendo esta l�nea se presentan varias anomal�as pertenecientes a este
grupo, en el caso de aquellos cuyo cuadro cl�nico se agrava en el transcurso de
la enfermedad es m�s frecuente que tiendan a presentar fibrosis pulmonar�(OPS, 2020), una primera hip�tesis indica que esta lesi�n es
producto del s�ndrome inflamatorio que provoca el mismo virus, sumado al
prolongado tiempo de intubaci�n que tiene el paciente ingresado a UCI, sin
embargo, otros autores difieren y han calificado de prematuro etiquetar como
�fibrosis� a esas anomal�as (D�Cruz, y otros, 2021)
Uno de los primeros
estudios en visualizar s�ntomas persistentes post covid-19 se�alan en su
investigaci�n que a nivel respiratorio los pacientes recuperados reportaron
principalmente disnea y dolor tor�cico, este �ltimo asociado tambi�n como
enfermedad de las v�as respiratoria por dolor a la altura del t�rax o al
respirar (Carfi, Bernabei, Landi, & Gemelli, 2020)
mismos que se prolongaron entre 30 y 60 en el caso de la disnea (D�Cruz, y otros, 2021), (Carfi, Bernabei, Landi,
& Gemelli, 2020), (Halpin, y otros, 2021) y
entre 12 y 60 para el dolor tor�cico despu�s del alta hospitalaria (D�Cruz, y otros, 2021), (Carfi, Bernabei, Landi,
& Gemelli, 2020), (Zhou, y otros, 2020). As�
mismo estas investigaciones reportan tos aguda y fatiga como otros de los
s�ntomas seculares m�s frecuentes entre los pacientes recuperados con hasta 60
d�as aproximadamente de prevalencia de los s�ntomas (D�Cruz, y otros, 2021), (Carfi, Bernabei, Landi, & Gemelli, 2020), (Zhou, y otros, 2020).
Tabla 1. Incidencia de
sintomatolog�a respiratoria reportada
|
S�ndrome secular
|
Reporte de casos %
|
Tiempo de prolongaci�n de los s�ntomas (d�as)
|
Procedencia del estudio
|
|
Disnea
|
44%
|
30
|
Londres, Reino Unido
|
|
43.4%
|
60
|
Italia
|
|
65.6%
|
49
|
Reino Unido
|
|
Dolor tor�cico
|
32.0%
|
60
|
Londres, Reino Unido
|
|
21.7%
|
13
|
Italia
|
|
30.0%
|
12
|
Wuhan
|
|
Tos aguda
|
42.6%
|
61
|
Reino Unido
|
|
15.0%
|
60
|
Italia
|
|
45.0%
|
19
|
Wuhan
|
|
Fatiga
|
32.2%
|
60
|
Londres, Reino Unido
|
|
68.0%
|
60
|
Italia
|
|
21.0%
|
49
|
UK
|
Fuente: Elaboraci�n propia a partir
de los datos publicados por D�Cruz, et al., Carfi, A, et al.;Zhou, F, et al., Halpin,
S, et al.,
Secuelas neurol�gicas
A�n sin presentar
consecuencias a largo plazo a nivel respiratorio y de acuerdo con lo que
manifiesta la OMS en la alerta epidemiol�gica emitida en agosto del 2020, se
han documentado como otras de las principales complicaciones con s�ntomas
fluctuantes luego del coronavirus las de tipo neurol�gicas, la misma que
incluye delirio o encefalopat�a, accidente cerebrovascular, meningoencefalitis,
alteraci�n de los sentidos del olfato y el gusto, ansiedad, depresi�n y
problemas del sue�o (OPS, 2020). Otros autores apoyan lo
antes descrito alegando que las condiciones virales de tipo respiratorias
pueden ingresar f�cilmente al sistema nervioso central (SNC) afectando la
neuroglia que es el principal componente celular y el m�s importante del SNC;
adem�s de afectar significativamente a las neuronas, este proceso de invasi�n
provoca patolog�as a nivel neurol�gico y en el caso del covid-19 las
manifestaciones cl�nicas se han presentado a esta misma escala, as� como
tambi�n se evidencian en otros tipos de virus respiratorios (Baig, Khaleeq, Ali, & Syeda, 2020)
Investigaciones
provenientes de Wuhan, China, lugar donde se report� el primer caso positivo de
coronavirus, han evidenciado hallazgos cl�nicos en torno a trastornos
neurol�gicos en el covid prolongado, cuyos resultados revelan que los pacientes
presentaron una amplia gama de caracter�sticas del sistema nervioso central y
del sistema nervioso perif�rico que inclu�an enfermedades neuro inflamatorias y
accidentes cerebrovasculares hasta 27 d�as despu�s de haberse presentado los
s�ntomas del covid-19 (Paterson, y otros, 2020) aunque en
menor incidencia frente a otros m�s comunes y con mayor tiempo anecd�tico del virus como la disosmia (perdida del olfato) que se
mantuvo entre 15 y 49 d�as (Li, y otros, 2020), (Kosugi, y otros, 2020), (Otte, Klussmann, &
Luers, 2020) y la disgeusia (perdida del gusto) que se prolong� entre 14
y 21 d�as (Lee, Min, Lee, & Kim, 2020), (Chary, y otros, 2020), (Lechien, y otros, 2020).
Por su parte, las migra�as, ansiedad y depresi�n se observaron hasta con 60
d�as de permanencia luego de la enfermedad (Carfi, Bernabei, Landi, & Gemelli, 2020), (Iqbal, y otros, 2021), (Meije, y otros, 2021),
(Halpin, y otros, 2021), (Davis, y otros, 2020).
Paralelamente
a estos hallazgos, la investigaci�n realizada poco despu�s por Baig y sus
colaboradores se centr� en presentar evidencias de que el virus del covid-19 se
dirige al sistema nervioso central, donde manifiestan que el recorrido de este
por medio de la placa cribiforme en la cavidad nasal puede ser la ruta que
posibilita el acceso del virus al cerebro afectando sus funciones partiendo del an�lisis por las
alteraciones de los sentidos del olfato y el gusto (De Giorgio, Di, Noia, Morciano, & Conte, 2020). Otros
estudios notifican que cuando el covid-19 se agrava aumentan tambi�n las
posibilidades de anomal�as neurol�gicas, entre las que ratifican a la
enfermedad cerebrovascular aguda, a�adi�ndole la alteraci�n de la conciencia,
encefalopat�a como degeneraci�n cerebral, agitaci�n y confusiones severas (Hasan, y otros, 2021) (Gandhi, Srivastava, Ray,
& Tripathi, 2020).
Tabla 2 Incidencia de sintomatolog�a
neurol�gica reportada
|
S�ndrome
secular
|
Reporte de casos %
|
Tiempo de prolongaci�n de los s�ntomas (d�as)
|
Procedencia de estudio
|
|
Alteraci�n del olfato (disosmia)
|
11.0%
|
62
|
Pek�n, China
Brasil
Colonia, Alemania
|
|
52.6%
|
15
|
|
50.0%
|
49
|
|
Alteraci�n del gusto (disgeusia)
|
15.7%
|
21
|
Daegu, Corea
Francia
12 hospitales europeos
|
|
64.0%
|
15
|
|
72.8%
|
14
|
|
Dolor
de cabeza
|
6.5%
|
45
|
Barcelona, Espa�a
Italia
Pakist�n
|
|
15.0%
|
60
|
|
8.8%
|
33
|
|
Ansiedad
|
53.2%
|
36
|
Pakist�n
|
|
40.0%
|
20
|
Reino Unido
|
|
57.9%
|
60
|
EE. UU
|
|
Depresi�n
|
42.4%
|
38
|
Pakist�n
|
|
37.5%
|
20
|
Reino Unido
|
|
47.3%
|
60
|
EE. UU
|
Elaboraci�n propia a partir de los
datos publicados por Li, J, et al., Macoto, E, et al., Otte, M, et al., Lee, Y,
et al., Chary, E, et al., Lechien, J, et al., Meije, Y, et al., Carfi, A, et
al., Iqbal, A, et al., Halpin, S, et al., Davis, H, et al.,
Secuelas musculares
Se ha puesto en
conocimiento que el covid-19 deja secuelas importantes a nivel muscular, sobre
todo en aquellos pacientes cuya estancia en UCI se ha extendido en el tiempo en
la etapa cr�tica de la enfermedad, ya que es aqu� donde se produce una afecci�n
en el equilibrio hometost�tico dada la inactividad del paciente, lo que
conlleva a la reducci�n gradual de la renovaci�n de las prote�nas musculares y
da como respuesta un proceso inflamatorio por los cambios metab�licos asociados
a la inmovilidad prolongada (Greve, Brech, Quintana, Soares,
& Alonsos, 2020) disminuyendo de esta forma su capacidad de
ejercicio, lo que recae en la atrofia muscular, debilidad general (Li, 2020), mialgia, dolor articular y otras alteraciones en la
regi�n musculo esquel�tica (Davis, y otros, 2020), dicha
inflamaci�n desempe�a un rol importante en la nosolog�a de los huesos y
articulaciones provocando secuelas prolongadas (Hasan, y otros, 2021).
En este sentido se han
propuesto teor�as cl�nicas donde se afirma que la propia acci�n agresiva que
tuvo el virus en el cuerpo del paciente es lo que desencadena el
desacondicionamiento muscular, ya sea por la invasi�n directa de este sobre las
c�lulas musculares y nerviosas o por las consecuencias de las alteraciones
sist�micas (Hernando, 2021). El an�lisis de algunas
investigaciones recopiladas sobre los aspectos seculares del covid-19 a nivel
muscular demuestra que las consecuencias de esa invasi�n se percibieron entre
45 y 60 d�as despu�s de la enfermedad en el caso del dolor muscular (Carfi, Bernabei, Landi, & Gemelli, 2020), (Davis, y otros, 2020), (Meije, y otros, 2021);
y entre 32 y 60 d�as en cuanto al dolor articular (Carfi, Bernabei, Landi, & Gemelli, 2020), (Davis, y otros, 2020), (Iqbal, y otros, 2021),
al igual que la debilidad generalizada que se extendi� entre 12 y 60 d�as en el
cuerpo de los pacientes despu�s de estar cl�nicamente curados (Meije, y otros, 2021), (Baquero, Zurita, &
Potos�, 2020), (Herrera, Arellano, Ju�rez, &
Contreras, 2020).
Tabla 3 Incidencia de sintomatolog�a
muscular reportada
|
S�ndrome secular
|
Reporte de casos %
|
Tiempo de prolongaci�n de los s�ntomas (d�as)
|
Procedencia de estudio
|
|
Dolor muscular (mialgia)
|
21.4%
|
45
|
Barcelona,
Espa�a
Italia
EE.UU
|
|
10.0%
|
60
|
|
43.7%
|
60
|
|
Dolor
articular
|
27.3%
|
60
|
Italia
Pakist�n
EE.UU
|
|
47.5%
|
32
|
|
40.6%
|
60
|
|
Debilidad generalizada (astenia)
|
53.4%
|
45
|
Barcelona,
Espa�a
Ibarra,
Ecuador
Puebla,
M�xico
|
|
46.0%
|
12
|
|
84.0%
|
60
|
Elaboraci�n propia a partir de los
datos publicados por Meije, Y, et al., Carfi, A, et al., Davis, H, et al.,
Iqbal, A, et al., Baquero, S, et al., Herrera, J, et al.,
CONCLUSI�N
Cuanto m�s grave se torna
el Covid-19, mayor es la probabilidad de que el paciente presente secuelas a
largo plazo, algunas de ellas persistentes hasta 2 meses despu�s de �superada�
la enfermedad. La revisi�n literaria de estos estudios ayud� a identificar como
principales s�ndromes seculares asociados al virus la disnea, dolor tor�cico,
tos aguda y fatiga a nivel respiratorio. La alteraci�n del olfato (disosmia),
alteraci�n del gusto (disgeusia), dolor de cabeza, ansiedad y depresi�n en el
sistema neurol�gico. El dolor muscular, dolor articular y debilidad
generalizada en la regi�n muscular.
El an�lisis del
seguimiento a los pacientes recuperados manifestado en dichas obras permiti�
conocer el tiempo promedio en d�as en el que se prolongaron las secuelas determinadas,
tomando en cuenta la l�nea temporal en la que se present� cada s�ntoma, los
pacientes con comorbilidades asociadas y los pertenecientes a grupos de riesgo.
Tras el an�lisis expuesto se puede apoyar el criterio de una gran parte de los
estudios revisados al indicar que el covid largo tiene como secuelas
principales las de tipo muscular y respiratorias al ser la mayor�a de sus
sintomatolog�as las que con m�s frecuencia se mantienen en el tiempo hasta con
60 d�as de permanencia de los s�ntomas, seguido de las neurol�gicas que
prevalecen hasta 45 d�as.
Estas secuelas
consecuentes del covid largo no solo son de una u otra forma la continuidad de
la enfermedad, sino que representan el decline en la calidad de vida de las y
los pacientes post covid-19. La invasi�n del virus a nivel neurol�gico,
respiratorio, muscular y otros sistemas apuntan a que el coronavirus tiene
capacidad de afecci�n multisist�micas, por lo tanto, las futuras
investigaciones en el marco del covid-19 prolongado deben considerar este factor
para sus estudios cl�nicos. El SARS-CoV-2 es una enfermedad nueva, su
procedimiento cl�nico y tratamiento han recabado todav�a escasa informaci�n,
por lo tanto, no es impreciso asumir que los aspectos seculares a largo plazo
de esta tambi�n supongan un camino desconocido y un desaf�o para los
profesionales de la salud.
Finalmente, es importante
realizar y ahondar en el seguimiento de los pacientes recuperados con la
finalidad de identificar a tiempo los s�ntomas fluctuantes que deja la
enfermedad, de tal manera que se pueda brindar asistencia oportuna al paciente
para mejorar su calidad de vida.
REFERENCIAS
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