coloproctologiapuebla@hotmail.com

Monica Heredia Montaño

Rosalba Salgado Martínez

rosalba_salgado@outlook.com

https://orcid.org/0009-0000-8947-316X

pueden presentar esta patología, la sintomatología se caracteriza por dolor, hinchazón, salida de

secreción, irritación de la piel, prurito y escozor; el principal factor para esta patología es el absceso

perianal sin embargo existen casos donde aparecen sin esta lesión previa por lo que a continuación se

presenta el tratamiento quirúrgico de un caso clínico de fistula anorrectal sin antecedentes de absceso

anal en el Hospital Universitario de Puebla.

Palabras clave: fistula anorrectal, fistula compleja, fistulotomía

burning; the main factor for this pathology is perianal abscess, however there are cases where they

appear without this previous lesion, so the surgical treatment of a clinical case of anorectal fistula

without a history of anal abscess at the University Hospital of Puebla is presented below.

Keywords: anorectal fistula, complex fistula, fistulotomy

cada 10,000 personas pueden manifestar esta patología, se presenta en una edad media de 40 años y es

más frecuente en hombres con factores de riesgo como tabaquismo y obesidad; esta condición requiere

Las FAR se clasifican según el trayecto que realizan y su relación con el esfínter anal; la clasificación

más utilizada es la de Parks en la que se consideran 4 tipos diferentes: fistula interesfintéricas,

Las manifestaciones clínicas se caracterizan por dolor e hinchazón en la zona perianal así como salida

de secreción por el orificio de salida lo que ocasiona irritación de la piel causando prurito y escozor, los

El diagnóstico de la FAR se realiza mediante pruebas de imagenología como el ultrasonido (USG)

Paciente masculino de 43 años sin antecedentes de importancia que ingresa al servicio de urgencias por

presencia de herida y dolor a nivel inguinoescrotal derecho sin irradiaciones, a la exploración física se

observa lesión de aproximadamente 1 cm con salida de material purulento e induración de zona perianal

y despulimiento del anodermo anterior; se realizó tacto rectal encontrando esfínter normo tónico sin

identificación de solución de continuidad, sin presencia de tumoraciones, liquido o sangre por lo que se

solicita valoracion por urología por fistula escrotal quien da tratamiento antibiótico por 1 mes y

analgésicos

Durante la consulta externa de coloproctología se decidió realizar colonoscopia que reportó granuloma

a 1 cm del margen anal (Figura 1); en el USG endoanal se evidencio fistula supraesfintéricas anterior

con orificio interno en la unión anterior izquierda del tercio superior del recto con trayecto secundario

anterior izquierdo hacia el recto y trayecto secundario interesfintérico anterior en la parte baja del tercio

medio (Figura 2), por lo que se realizó diagnóstico de fistula anal compleja (supraesfintérica anterior e

interesfintérica anterior) con comunicación del recto hacia el escroto programándose así para manejo

quirurgico.

Bajo anestesia regional se colocó al paciente en posición de navaja sevillana, se realizó asepsia y

antisepsia y se colocaron campos estériles, posteriormente se realizó canulación desde el granuloma

ubicado en región inferior de la bolsa escrotal derecha hasta tercio distal del esfínter anal (Figura 3), se

A los dos meses se realizó cirugía para retiro de seton y actualmente la herida se encuentra cicatrizada

y sin recidiva de fistula.

La FAR es una patología caracterizada por la presencia de un trayecto fistuloso cuyo orificio interno

comúnmente se sitúa en la línea dentada o criptopapilar y un orificio externo que se abre en la piel

perianal, en el caso de este paciente la fistula se comunicó no solo en la parte interna del recto si no que

presento dos orificios de salida en los que uno comunico de manera directa hacia el escroto, siendo esta

una variante descrita principalmente como un fenómeno congénito en población pediátrica y con pocos

del intestino penetran capas profundas de la mucosa y recto, causando daño al tejido local, formación

de tubo y conexión a otros órganos; este proceso se activa por residuos bacterianos que liberan

metaloproteinasas y citoquinas proinflamatorias como TNF-α e IL-13 aumentando la expresión de

El tratamiento quirurgico de las FAR está determinado por la clasificación preoperatorio de la fistula y

por la trayectoria que presente, en las fístulas simples interesfintéricas o con un trayecto transesfintérico

bajo, se recomienda realizar una fistulotomía que es la resección de la pared anterior del trayecto

fistuloso, haciendo que la pared posterior del trayecto se mantenga unido el tejido muscular del

complejo esfinteriano; las FAR compleja que es aquella que tiene trayectos y orificios fistulosos

secundarios múltiples requiere la sección del aparato esfinteriano por lo que se compromete la

Las FAR complejas son un reto quirurgico debido a la presentaciones tan variables que se pueden

presentar, son una patología que frecuentemente afecta la calidad de vida de los paciente, a pesar de

que su patogénesis aun no es clara pero los procesos inflamatorios juegan un papel importante en la

alteración del epitelio; el objetivo del tratamiento es lograr resección de la fistula sin provocar afectación

en la fisiología del esfínter así como evitar su presentación futura.

Los autores declaran no presentar ningún conflicto de interés.

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