MANEJO QUIRÚRGICO DEL CARCINOMA
ESPINOCELULAR CUTÁNEO EN PACIENTES
INMUNOSUPRIMIDOS: UNA REVISIÓN CRÍTICA
SURGICAL MANAGEMENT OF CUTANEOUS SQUAROCELULAR
CARCINOMA IN IMMUNOSUPPRESSED PATIENTS: A CRITICAL REVIEW
Rosa Ines Rueda Amaya
Medico Especialista en Epidemiologia UNAB
Daniel Jesús Gil Sierra
Universidad de Santander, UDES
Juan Camilo Caceres Sanchez
Universidad de Santander UDES-Bucaramanga
Erlines Araque Ferreira
Univerisdad Metropolitana de Barranquilla
Rafael santo Daza Villadiego
Universidad Metropolitana Ciencia de la Salud Barranquilla
Andrea Marcela Daza Arrieta
Universidad Metropolitana de Barranquilla
María Alejandra Vivas Prada
Universidad Autónoma de Bucaramanga
Manuel Fernando Cruz Acosta
Universidad Nacional de Colombia
Maroly Andrea Duarte Solano
Universidad Cooperativa de Colombia
pág. 4420
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i4.19093
Manejo Quirúrgico del Carcinoma Espinocelular Cutáneo en Pacientes
Inmunosuprimidos: Una Revisión Crítica
Rosa Ines Rueda Amaya1
rruedaines@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-2398-7052
Medico Especialista en Epidemiologia UNAB
Daniel Jesús Gil Sierra
Danijgil577@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-1988-8575
Universidad de Santander UDES
Juan Camilo Caceres Sanchez
juancasanchhez@gmail.com
https://orcid.org/0009-0006-2748-3972
Medico General
Universidad de Santander UDES-Bucaramanga
Erlines Araque Ferreira
erlines1327@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-7129-4587
Medico General
Universidad Metropolitana de Barranquilla
Rafael Santo Daza Villadiego
rafaelsantoo-05@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0009-2959-0167
Universidad Metropolitana Ciencia de la Salud
Barranquilla
Andrea Marcela Daza Arrieta
Andredaza2@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-2254-6819
Medico General
Universidad Metropolitana de Barranquilla
María Alejandra vivas Prada
Mvivas462@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-4719-6244
Medico General
Universidad Autónoma de Bucaramanga
Manuel Fernando Cruz Acosta
mafcruzac@unal.edu.co
https://orcid.org/0009-0000-2749-4117
Medico General
Universidad Nacional de Colombia
Maroly Andrea Duarte Solano
marolyandreaduarte@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0007-3528-5551
Medico General
Universidad Cooperativa de Colombia
RESUMEN
El carcinoma espinocelular cutáneo (cSCC) presenta un comportamiento clínico más agresivo en
pacientes inmunosuprimidos, como receptores de trasplante o pacientes con enfermedades
autoinmunes. Esta revisión analiza la evidencia disponible sobre los resultados quirúrgicos en esta
población, incluyendo recurrencia, supervivencia, márgenes quirúrgicos y complicaciones asociadas.
Se revisaron 25 estudios con diseños variados, destacando la cirugía micrográfica de Mohs como la
técnica preferida en lesiones de alto riesgo. Los hallazgos evidencian tasas elevadas de recurrencia y
mortalidad en pacientes inmunosuprimidos, así como una mayor incidencia de márgenes positivos y
toxicidad a tratamientos adyuvantes. Se sugiere implementar protocolos quirúrgicos y de seguimiento
adaptados al riesgo inmunológico.
Palabras calve: manejo, quirúrgico, cutáneo, pacientes, inmunosuprimidos
1 Autor principal
Correspondencia: rruedaines@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i4.19093
Manejo Quirúrgico del Carcinoma Espinocelular Cutáneo en Pacientes
Inmunosuprimidos: Una Revisión Crítica
Rosa Ines Rueda Amaya1
rruedaines@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-2398-7052
Medico Especialista en Epidemiologia UNAB
Daniel Jesús Gil Sierra
Danijgil577@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-1988-8575
Universidad de Santander UDES
Juan Camilo Caceres Sanchez
juancasanchhez@gmail.com
https://orcid.org/0009-0006-2748-3972
Medico General
Universidad de Santander UDES-Bucaramanga
Erlines Araque Ferreira
erlines1327@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-7129-4587
Medico General
Universidad Metropolitana de Barranquilla
Rafael Santo Daza Villadiego
rafaelsantoo-05@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0009-2959-0167
Universidad Metropolitana Ciencia de la Salud
Barranquilla
Andrea Marcela Daza Arrieta
Andredaza2@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-2254-6819
Medico General
Universidad Metropolitana de Barranquilla
María Alejandra vivas Prada
Mvivas462@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-4719-6244
Medico General
Universidad Autónoma de Bucaramanga
Manuel Fernando Cruz Acosta
mafcruzac@unal.edu.co
https://orcid.org/0009-0000-2749-4117
Medico General
Universidad Nacional de Colombia
Maroly Andrea Duarte Solano
marolyandreaduarte@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0007-3528-5551
Medico General
Universidad Cooperativa de Colombia
RESUMEN
El carcinoma espinocelular cutáneo (cSCC) presenta un comportamiento clínico más agresivo en
pacientes inmunosuprimidos, como receptores de trasplante o pacientes con enfermedades
autoinmunes. Esta revisión analiza la evidencia disponible sobre los resultados quirúrgicos en esta
población, incluyendo recurrencia, supervivencia, márgenes quirúrgicos y complicaciones asociadas.
Se revisaron 25 estudios con diseños variados, destacando la cirugía micrográfica de Mohs como la
técnica preferida en lesiones de alto riesgo. Los hallazgos evidencian tasas elevadas de recurrencia y
mortalidad en pacientes inmunosuprimidos, así como una mayor incidencia de márgenes positivos y
toxicidad a tratamientos adyuvantes. Se sugiere implementar protocolos quirúrgicos y de seguimiento
adaptados al riesgo inmunológico.
Palabras calve: manejo, quirúrgico, cutáneo, pacientes, inmunosuprimidos
1 Autor principal
Correspondencia: rruedaines@gmail.com
pág. 4421
Surgical Management of Cutaneous Squamous Cell Carcinoma in
Immunosuppressed Patients: A Critical Review
ABSTRACT
Cutaneous squamous cell carcinoma (cSCC) presents a more aggressive clinical behavior in
immunosuppressed patients, such as transplant recipients or patients with autoimmune diseases. This
review analyzes the available evidence on surgical outcomes in this population, including recurrence,
survival, surgical margins, and associated complications. Twenty-five studies with varied designs were
reviewed, highlighting Mohs micrographic surgery as the preferred technique for high-risk lesions. The
findings reveal high recurrence and mortality rates in immunosuppressed patients, as well as a higher
incidence of positive margins and toxicity to adjuvant treatments. The implementation of surgical and
follow-up protocols tailored to immunological risk is suggested.
Keywords: management, surgical, cutaneous, patients, immunosuppressed
Artículo recibido 05 julio 2025
Aceptado para publicación: 25 julio 2025
Surgical Management of Cutaneous Squamous Cell Carcinoma in
Immunosuppressed Patients: A Critical Review
ABSTRACT
Cutaneous squamous cell carcinoma (cSCC) presents a more aggressive clinical behavior in
immunosuppressed patients, such as transplant recipients or patients with autoimmune diseases. This
review analyzes the available evidence on surgical outcomes in this population, including recurrence,
survival, surgical margins, and associated complications. Twenty-five studies with varied designs were
reviewed, highlighting Mohs micrographic surgery as the preferred technique for high-risk lesions. The
findings reveal high recurrence and mortality rates in immunosuppressed patients, as well as a higher
incidence of positive margins and toxicity to adjuvant treatments. The implementation of surgical and
follow-up protocols tailored to immunological risk is suggested.
Keywords: management, surgical, cutaneous, patients, immunosuppressed
Artículo recibido 05 julio 2025
Aceptado para publicación: 25 julio 2025
pág. 4422
INTRODUCCIÓN
El carcinoma espinocelular cutáneo (cSCC) es una neoplasia maligna de piel con comportamiento
generalmente indolente en la población inmunocompetente. Sin embargo, en pacientes
inmunosuprimidos, especialmente receptores de trasplante de órganos sólidos (SOT), su evolución
clínica suele ser más agresiva, con mayor riesgo de recurrencia, metástasis y mortalidad asociada [1,2].
La inmunosupresión deteriora los mecanismos de vigilancia inmunológica contra células neoplásicas y
puede favorecer la aparición de lesiones múltiples, de rápido crecimiento y peor respuesta terapéutica
[3]. Además, ciertos fármacos como la azatioprina, ciclosporina y tacrolimus están asociados a un
incremento del riesgo de carcinogénesis cutánea [4]. En este contexto, el manejo quirúrgico del cSCC
en pacientes inmunosuprimidos plantea retos importantes.
La elección del tipo de intervención (cirugía convencional versus cirugía micrográfica de Mohs), la
necesidad de márgenes más amplios, el uso de radioterapia adyuvante y la vigilancia posoperatoria
deben individualizarse en función del riesgo inmunológico y las características del tumor [5,6].
A pesar de la creciente evidencia, no existen guías unificadas que orienten de manera específica el
abordaje quirúrgico en esta población. Esta revisión tiene como objetivo sintetizar la literatura más
reciente sobre el tratamiento quirúrgico del cSCC en pacientes inmunosuprimidos, con énfasis en los
desenlaces clínicos y quirúrgicos relevantes como recurrencia, complicaciones, márgenes positivos y
supervivencia.
METODOLOGÍA
Se llevó a cabo una revisión sistemática narrativa con el objetivo de sintetizar la evidencia clínica sobre
los desenlaces quirúrgicos del carcinoma espinocelular cutáneo (cSCC) en pacientes
inmunosuprimidos. La búsqueda se realizó utilizando la plataforma Semantic Scholar, basada en el
corpus de más de 126 millones de artículos científicos, a través del motor automatizado Elicit, que
permite una recuperación optimizada de literatura biomédica relevante.
La estrategia de búsqueda empleó los términos en inglés: “cutaneous squamous cell carcinoma”,
“immunosuppressed”, “surgical management”, “Mohs surgery”, “wide local excision” y “solid organ
transplant”. Se incluyeron estudios publicados hasta el año 2025, sin restricción geográfica, siempre
que cumplieran con los siguientes
INTRODUCCIÓN
El carcinoma espinocelular cutáneo (cSCC) es una neoplasia maligna de piel con comportamiento
generalmente indolente en la población inmunocompetente. Sin embargo, en pacientes
inmunosuprimidos, especialmente receptores de trasplante de órganos sólidos (SOT), su evolución
clínica suele ser más agresiva, con mayor riesgo de recurrencia, metástasis y mortalidad asociada [1,2].
La inmunosupresión deteriora los mecanismos de vigilancia inmunológica contra células neoplásicas y
puede favorecer la aparición de lesiones múltiples, de rápido crecimiento y peor respuesta terapéutica
[3]. Además, ciertos fármacos como la azatioprina, ciclosporina y tacrolimus están asociados a un
incremento del riesgo de carcinogénesis cutánea [4]. En este contexto, el manejo quirúrgico del cSCC
en pacientes inmunosuprimidos plantea retos importantes.
La elección del tipo de intervención (cirugía convencional versus cirugía micrográfica de Mohs), la
necesidad de márgenes más amplios, el uso de radioterapia adyuvante y la vigilancia posoperatoria
deben individualizarse en función del riesgo inmunológico y las características del tumor [5,6].
A pesar de la creciente evidencia, no existen guías unificadas que orienten de manera específica el
abordaje quirúrgico en esta población. Esta revisión tiene como objetivo sintetizar la literatura más
reciente sobre el tratamiento quirúrgico del cSCC en pacientes inmunosuprimidos, con énfasis en los
desenlaces clínicos y quirúrgicos relevantes como recurrencia, complicaciones, márgenes positivos y
supervivencia.
METODOLOGÍA
Se llevó a cabo una revisión sistemática narrativa con el objetivo de sintetizar la evidencia clínica sobre
los desenlaces quirúrgicos del carcinoma espinocelular cutáneo (cSCC) en pacientes
inmunosuprimidos. La búsqueda se realizó utilizando la plataforma Semantic Scholar, basada en el
corpus de más de 126 millones de artículos científicos, a través del motor automatizado Elicit, que
permite una recuperación optimizada de literatura biomédica relevante.
La estrategia de búsqueda empleó los términos en inglés: “cutaneous squamous cell carcinoma”,
“immunosuppressed”, “surgical management”, “Mohs surgery”, “wide local excision” y “solid organ
transplant”. Se incluyeron estudios publicados hasta el año 2025, sin restricción geográfica, siempre
que cumplieran con los siguientes
pág. 4423
Criterios de Inclusión:
▪ Pacientes adultos inmunosuprimidos (por trasplante de órganos sólidos, neoplasias hematológicas,
enfermedades autoinmunes bajo inmunosupresión, infección por VIH o terapias inmunosupresoras
prolongadas).
▪ Diagnóstico confirmado de carcinoma espinocelular cutáneo.
▪ Intervención quirúrgica como modalidad principal de tratamiento (cirugía convencional, cirugía
micrográfica de Mohs, escisión amplia, con o sin radioterapia adyuvante).
▪ Reporte de al menos uno de los siguientes desenlaces: recurrencia tumoral, metástasis, márgenes
quirúrgicos positivos, complicaciones postoperatorias o tasas de supervivencia (global, específica
o libre de enfermedad).
▪ Estudios con diseño observacional (cohorte, caso-control, transversal), series de casos, estudios
prospectivos, revisiones sistemáticas o narrativas que aportaran datos clínicos relevantes.
Fueron excluidos aquellos estudios que
▪ No distinguieran entre pacientes inmunocompetentes e inmunosuprimidos.
▪ Analizaran exclusivamente carcinomas escamosos extracutáneos.
▪ Se enfocaran únicamente en tratamientos no quirúrgicos (como terapia fotodinámica,
inmunoterapia o agentes tópicos) sin información comparativa con cirugía.
▪ No presentaran datos primarios ni análisis diferenciados para la población inmunosuprimida.
La selección de artículos se realizó en dos fases: primero, una revisión de títulos y resúmenes para
verificar la elegibilidad general, y posteriormente una evaluación del texto completo (cuando estaba
disponible) para extraer datos específicos sobre población, intervención, desenlaces clínicos y tipo de
inmunosupresión. Se analizaron un total de 25 estudios, que incluyeron cohortes retrospectivas y
prospectivas, estudios transversales descriptivos, estudios caso-control, reportes de caso y revisiones
narrativas.
Los datos extraídos incluyeron: características demográficas, etiología de la inmunosupresión,
localización y tipo de tumor (primario o recurrente), tipo de intervención quirúrgica, tasa de recurrencia,
presencia de márgenes positivos, complicaciones quirúrgicas, y desenlaces de supervivencia.
Criterios de Inclusión:
▪ Pacientes adultos inmunosuprimidos (por trasplante de órganos sólidos, neoplasias hematológicas,
enfermedades autoinmunes bajo inmunosupresión, infección por VIH o terapias inmunosupresoras
prolongadas).
▪ Diagnóstico confirmado de carcinoma espinocelular cutáneo.
▪ Intervención quirúrgica como modalidad principal de tratamiento (cirugía convencional, cirugía
micrográfica de Mohs, escisión amplia, con o sin radioterapia adyuvante).
▪ Reporte de al menos uno de los siguientes desenlaces: recurrencia tumoral, metástasis, márgenes
quirúrgicos positivos, complicaciones postoperatorias o tasas de supervivencia (global, específica
o libre de enfermedad).
▪ Estudios con diseño observacional (cohorte, caso-control, transversal), series de casos, estudios
prospectivos, revisiones sistemáticas o narrativas que aportaran datos clínicos relevantes.
Fueron excluidos aquellos estudios que
▪ No distinguieran entre pacientes inmunocompetentes e inmunosuprimidos.
▪ Analizaran exclusivamente carcinomas escamosos extracutáneos.
▪ Se enfocaran únicamente en tratamientos no quirúrgicos (como terapia fotodinámica,
inmunoterapia o agentes tópicos) sin información comparativa con cirugía.
▪ No presentaran datos primarios ni análisis diferenciados para la población inmunosuprimida.
La selección de artículos se realizó en dos fases: primero, una revisión de títulos y resúmenes para
verificar la elegibilidad general, y posteriormente una evaluación del texto completo (cuando estaba
disponible) para extraer datos específicos sobre población, intervención, desenlaces clínicos y tipo de
inmunosupresión. Se analizaron un total de 25 estudios, que incluyeron cohortes retrospectivas y
prospectivas, estudios transversales descriptivos, estudios caso-control, reportes de caso y revisiones
narrativas.
Los datos extraídos incluyeron: características demográficas, etiología de la inmunosupresión,
localización y tipo de tumor (primario o recurrente), tipo de intervención quirúrgica, tasa de recurrencia,
presencia de márgenes positivos, complicaciones quirúrgicas, y desenlaces de supervivencia.
pág. 4424
La calidad metodológica y la heterogeneidad entre estudios fueron consideradas al interpretar los
resultados, aunque no se aplicó una escala formal de evaluación crítica dado el carácter descriptivo de
esta revisión.
RESULTADOS
Características de los estudios incluidos
La revisión incorporó un total de 25 estudios con diseños metodológicos diversos. Ocho de ellos
correspondieron a cohortes retrospectivas, cinco fueron estudios transversales descriptivos, dos
cohortes prospectivas, dos reportes de caso, un estudio observacional con ponderación por probabilidad
inversa y cinco revisiones narrativas que aportaron datos relevantes sobre el abordaje quirúrgico del
carcinoma espinocelular cutáneo (cSCC) en pacientes inmunosuprimidos.
La población analizada estuvo compuesta mayoritariamente por receptores de trasplante de órganos
sólidos (renal, hepático, cardíaco y pulmonar). También se incluyeron pacientes con inmunosupresión
secundaria a enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide,
psoriasis, así como neoplasias hematológicas e infección por VIH [1–3].
En cuanto al abordaje quirúrgico, la cirugía micrográfica de Mohs fue la modalidad más frecuentemente
reportada (presente en 12 estudios), dada su capacidad para preservar tejido sano y reducir recurrencias
en áreas anatómicamente complejas o tumores de alto riesgo. La escisión quirúrgica amplia fue utilizada
en cuatro estudios como tratamiento inicial o en combinación con radioterapia adyuvante en casos
seleccionados. Solamente dos estudios analizaron el uso sistemático de radioterapia postoperatoria
[4,5].
Tasas de recurrencia
Los estudios que compararon inmunosuprimidos con controles inmunocompetentes reportaron una tasa
significativamente mayor de recurrencia locorregional en los primeros. Por ejemplo, Manyam et al.
evidenciaron una recurrencia del 48% en inmunosuprimidos frente a 24% en inmunocompetentes tras
cirugía más radioterapia [5]. De forma similar, Perry y Somani identificaron 51 recurrencias por cada
1000 años-paciente en receptores de trasplante, en contraste con 14 por cada 1000 años-paciente en
controles [6].
La calidad metodológica y la heterogeneidad entre estudios fueron consideradas al interpretar los
resultados, aunque no se aplicó una escala formal de evaluación crítica dado el carácter descriptivo de
esta revisión.
RESULTADOS
Características de los estudios incluidos
La revisión incorporó un total de 25 estudios con diseños metodológicos diversos. Ocho de ellos
correspondieron a cohortes retrospectivas, cinco fueron estudios transversales descriptivos, dos
cohortes prospectivas, dos reportes de caso, un estudio observacional con ponderación por probabilidad
inversa y cinco revisiones narrativas que aportaron datos relevantes sobre el abordaje quirúrgico del
carcinoma espinocelular cutáneo (cSCC) en pacientes inmunosuprimidos.
La población analizada estuvo compuesta mayoritariamente por receptores de trasplante de órganos
sólidos (renal, hepático, cardíaco y pulmonar). También se incluyeron pacientes con inmunosupresión
secundaria a enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide,
psoriasis, así como neoplasias hematológicas e infección por VIH [1–3].
En cuanto al abordaje quirúrgico, la cirugía micrográfica de Mohs fue la modalidad más frecuentemente
reportada (presente en 12 estudios), dada su capacidad para preservar tejido sano y reducir recurrencias
en áreas anatómicamente complejas o tumores de alto riesgo. La escisión quirúrgica amplia fue utilizada
en cuatro estudios como tratamiento inicial o en combinación con radioterapia adyuvante en casos
seleccionados. Solamente dos estudios analizaron el uso sistemático de radioterapia postoperatoria
[4,5].
Tasas de recurrencia
Los estudios que compararon inmunosuprimidos con controles inmunocompetentes reportaron una tasa
significativamente mayor de recurrencia locorregional en los primeros. Por ejemplo, Manyam et al.
evidenciaron una recurrencia del 48% en inmunosuprimidos frente a 24% en inmunocompetentes tras
cirugía más radioterapia [5]. De forma similar, Perry y Somani identificaron 51 recurrencias por cada
1000 años-paciente en receptores de trasplante, en contraste con 14 por cada 1000 años-paciente en
controles [6].
pág. 4425
Además, varios estudios transversales descriptivos que emplearon cirugía de Mohs en pacientes
inmunosuprimidos reportaron de manera consistente una recurrencia en 3 de cada 30 procedimientos
realizados [7–9].
Complicaciones quirúrgicas
En relación con las complicaciones postoperatorias, se observó una mayor incidencia de toxicidad por
radioterapia de grado ≥3 en pacientes inmunosuprimidos (29%) comparado con inmunocompetentes
(11%) [5]. Asimismo, se documentó una frecuencia más alta de márgenes quirúrgicos positivos en la
cohorte inmunosuprimida (20% vs. 9%), lo que sugiere un comportamiento más infiltrante y una posible
dificultad en el control local del tumor [10].
Un estudio prospectivo multicéntrico reportó también una mayor tasa de infecciones del sitio quirúrgico
en pacientes inmunosuprimidos sometidos a cirugía de Mohs, en comparación con la población general
[11].
Supervivencia
Los datos sobre supervivencia también reflejan desenlaces menos favorables en la población
inmunosuprimida. Tam et al. informaron una supervivencia específica a 5 años del 68.2% en
inmunosuprimidos frente a 84.1% en pacientes no inmunosuprimidos con cSCC de cabeza y cuello
[12]. Del mismo modo, Manyam et al. reportaron una supervivencia global media de solo 15 meses en
pacientes inmunosuprimidos tratados con cirugía y radioterapia, comparada con 43 meses en los
inmunocompetentes [5].
Otros estudios confirmaron estas tendencias al reportar una mayor razón de riesgo (hazard ratio, HR)
para mortalidad general en inmunosuprimidos, con valores entre 1.9 y 2.48, lo que representa casi el
doble de riesgo de muerte comparado con pacientes sin inmunosupresión [10,13].
DISCUSIÓN
Los pacientes inmunosuprimidos diagnosticados con carcinoma espinocelular cutáneo (cSCC)
constituyen un grupo clínico de alto riesgo, con desenlaces significativamente más desfavorables en
comparación con la población inmunocompetente. Diversos estudios han documentado tasas más
elevadas de recurrencia locorregional, metástasis y mortalidad específica, incluso cuando se emplean
estrategias terapéuticas consideradas estándar, como la cirugía micrográfica de Mohs [1,2].
Además, varios estudios transversales descriptivos que emplearon cirugía de Mohs en pacientes
inmunosuprimidos reportaron de manera consistente una recurrencia en 3 de cada 30 procedimientos
realizados [7–9].
Complicaciones quirúrgicas
En relación con las complicaciones postoperatorias, se observó una mayor incidencia de toxicidad por
radioterapia de grado ≥3 en pacientes inmunosuprimidos (29%) comparado con inmunocompetentes
(11%) [5]. Asimismo, se documentó una frecuencia más alta de márgenes quirúrgicos positivos en la
cohorte inmunosuprimida (20% vs. 9%), lo que sugiere un comportamiento más infiltrante y una posible
dificultad en el control local del tumor [10].
Un estudio prospectivo multicéntrico reportó también una mayor tasa de infecciones del sitio quirúrgico
en pacientes inmunosuprimidos sometidos a cirugía de Mohs, en comparación con la población general
[11].
Supervivencia
Los datos sobre supervivencia también reflejan desenlaces menos favorables en la población
inmunosuprimida. Tam et al. informaron una supervivencia específica a 5 años del 68.2% en
inmunosuprimidos frente a 84.1% en pacientes no inmunosuprimidos con cSCC de cabeza y cuello
[12]. Del mismo modo, Manyam et al. reportaron una supervivencia global media de solo 15 meses en
pacientes inmunosuprimidos tratados con cirugía y radioterapia, comparada con 43 meses en los
inmunocompetentes [5].
Otros estudios confirmaron estas tendencias al reportar una mayor razón de riesgo (hazard ratio, HR)
para mortalidad general en inmunosuprimidos, con valores entre 1.9 y 2.48, lo que representa casi el
doble de riesgo de muerte comparado con pacientes sin inmunosupresión [10,13].
DISCUSIÓN
Los pacientes inmunosuprimidos diagnosticados con carcinoma espinocelular cutáneo (cSCC)
constituyen un grupo clínico de alto riesgo, con desenlaces significativamente más desfavorables en
comparación con la población inmunocompetente. Diversos estudios han documentado tasas más
elevadas de recurrencia locorregional, metástasis y mortalidad específica, incluso cuando se emplean
estrategias terapéuticas consideradas estándar, como la cirugía micrográfica de Mohs [1,2].
pág. 4426
Esta técnica, ampliamente utilizada en lesiones localizadas en áreas de difícil manejo quirúrgico o de
alto compromiso funcional y estético, ha demostrado mejorar el control local al permitir la evaluación
intraoperatoria completa de márgenes; sin embargo, no es suficiente para mitigar por completo el
comportamiento agresivo del tumor en pacientes con compromiso inmunológico [3].
La elección del abordaje terapéutico debe considerar no solo el tamaño, la localización y el grado de
diferenciación del tumor, sino también variables propias del huésped, como el tipo y grado de
inmunosupresión, la coexistencia de múltiples neoplasias cutáneas y la historia de recurrencias previas.
Factores histopatológicos como la invasión perineural, la invasión profunda y la diferenciación pobre
son reconocidos como predictores de mal pronóstico y deben orientar la decisión de realizar radioterapia
adyuvante o biopsia selectiva de ganglio centinela en escenarios de alto riesgo [4,5]. No obstante, la
evidencia sobre estas intervenciones adyuvantes en inmunosuprimidos aún es limitada y en muchos
casos proviene de estudios no comparativos.
Una de las principales limitaciones de la literatura disponible es la heterogeneidad metodológica de los
estudios incluidos. Muchos de ellos son retrospectivos, con tamaños muestrales reducidos y sin grupos
control comparativos, lo que limita la validez externa de los hallazgos y dificulta la formulación de
recomendaciones sólidas. Adicionalmente, la falta de seguimiento prolongado y la escasa
representación de subgrupos específicos, como pacientes con neoplasias hematológicas o enfermedades
autoinmunes distintas al trasplante, comprometen la generalización de los resultados [6,7]. Hasta la
fecha, no se dispone de ensayos clínicos aleatorizados diseñados específicamente para esta población,
lo que representa una importante brecha de conocimiento y una prioridad para la investigación clínica
en oncología dermatológica.
Frente a esta realidad, se hace necesario el desarrollo de modelos de estratificación de riesgo que
integren factores tumorales, histopatológicos e inmunológicos, con el fin de personalizar el tratamiento
quirúrgico y el seguimiento oncológico en pacientes inmunosuprimidos con cSCC. Asimismo, se
requiere una estandarización de los reportes histopatológicos que incluya sistemáticamente datos sobre
infiltración perineural, grado de diferenciación y márgenes comprometidos, elementos fundamentales
para la toma de decisiones terapéuticas.
Esta técnica, ampliamente utilizada en lesiones localizadas en áreas de difícil manejo quirúrgico o de
alto compromiso funcional y estético, ha demostrado mejorar el control local al permitir la evaluación
intraoperatoria completa de márgenes; sin embargo, no es suficiente para mitigar por completo el
comportamiento agresivo del tumor en pacientes con compromiso inmunológico [3].
La elección del abordaje terapéutico debe considerar no solo el tamaño, la localización y el grado de
diferenciación del tumor, sino también variables propias del huésped, como el tipo y grado de
inmunosupresión, la coexistencia de múltiples neoplasias cutáneas y la historia de recurrencias previas.
Factores histopatológicos como la invasión perineural, la invasión profunda y la diferenciación pobre
son reconocidos como predictores de mal pronóstico y deben orientar la decisión de realizar radioterapia
adyuvante o biopsia selectiva de ganglio centinela en escenarios de alto riesgo [4,5]. No obstante, la
evidencia sobre estas intervenciones adyuvantes en inmunosuprimidos aún es limitada y en muchos
casos proviene de estudios no comparativos.
Una de las principales limitaciones de la literatura disponible es la heterogeneidad metodológica de los
estudios incluidos. Muchos de ellos son retrospectivos, con tamaños muestrales reducidos y sin grupos
control comparativos, lo que limita la validez externa de los hallazgos y dificulta la formulación de
recomendaciones sólidas. Adicionalmente, la falta de seguimiento prolongado y la escasa
representación de subgrupos específicos, como pacientes con neoplasias hematológicas o enfermedades
autoinmunes distintas al trasplante, comprometen la generalización de los resultados [6,7]. Hasta la
fecha, no se dispone de ensayos clínicos aleatorizados diseñados específicamente para esta población,
lo que representa una importante brecha de conocimiento y una prioridad para la investigación clínica
en oncología dermatológica.
Frente a esta realidad, se hace necesario el desarrollo de modelos de estratificación de riesgo que
integren factores tumorales, histopatológicos e inmunológicos, con el fin de personalizar el tratamiento
quirúrgico y el seguimiento oncológico en pacientes inmunosuprimidos con cSCC. Asimismo, se
requiere una estandarización de los reportes histopatológicos que incluya sistemáticamente datos sobre
infiltración perineural, grado de diferenciación y márgenes comprometidos, elementos fundamentales
para la toma de decisiones terapéuticas.
pág. 4427
CONCLUSIONES
Los pacientes inmunosuprimidos con carcinoma espinocelular cutáneo presentan un riesgo
considerablemente mayor de recurrencia local, metástasis y mortalidad asociada en comparación con
individuos inmunocompetentes. Esta mayor agresividad clínica justifica la necesidad de enfoques
terapéuticos individualizados, especialmente en lo que respecta al manejo quirúrgico. La cirugía
micrográfica de Mohs se consolida como la opción preferente en lesiones de alto riesgo o en
localizaciones anatómicamente complejas, aunque debe acompañarse de un seguimiento estrecho y, en
algunos casos, de tratamientos complementarios como la radioterapia o la biopsia de ganglio centinela.
A pesar de los avances en el conocimiento del cSCC en poblaciones inmunosuprimidas, persisten
importantes vacíos de evidencia relacionados con la falta de ensayos clínicos robustos, la escasa
estandarización de criterios diagnósticos y terapéuticos, y la limitada representación de ciertos grupos
inmunosuprimidos en la literatura. En consecuencia, se hace imprescindible implementar estrategias de
investigación clínica enfocadas en esta población, así como desarrollar guías específicas que
contemplen el estado inmunológico como un factor determinante en la toma de decisiones oncológicas.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Gordon Spratt EG, Carucci JA. Skin cancer in immunosuppressed patients. Facial Plast Surg.
2013;29(5):367–76.
2. Rajabi Estarabadi A, Zheng C, Ensslin C, Somani A. Cutaneous squamous cell carcinoma in solid
organ transplant recipients. Dermatol Solid Organ Transplant. 2021.
3. Greene A, Hwang AS, Kechter JA, et al. Immunosuppression is a risk factor for worse survival in
cutaneous squamous cell carcinoma. JEADV Clin Pract. 2023.
4. Chang LW, Nguyen B, Kazi R, et al. Evaluating the utility of post-surgical radiation for high-risk
cSCC in immunosuppressed patients. J Invest Dermatol. 2020.
5. Manyam BV, Saxton JP, Reddy CA, et al. Inferior outcomes in immunosuppressed patients with
high-risk cSCC treated with surgery and radiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014;89(1):93–
100.
6. Perry WM, Somani A. Immunosuppression and Mohs surgery: navigating risks in high-stakes skin
cancer management. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025.
CONCLUSIONES
Los pacientes inmunosuprimidos con carcinoma espinocelular cutáneo presentan un riesgo
considerablemente mayor de recurrencia local, metástasis y mortalidad asociada en comparación con
individuos inmunocompetentes. Esta mayor agresividad clínica justifica la necesidad de enfoques
terapéuticos individualizados, especialmente en lo que respecta al manejo quirúrgico. La cirugía
micrográfica de Mohs se consolida como la opción preferente en lesiones de alto riesgo o en
localizaciones anatómicamente complejas, aunque debe acompañarse de un seguimiento estrecho y, en
algunos casos, de tratamientos complementarios como la radioterapia o la biopsia de ganglio centinela.
A pesar de los avances en el conocimiento del cSCC en poblaciones inmunosuprimidas, persisten
importantes vacíos de evidencia relacionados con la falta de ensayos clínicos robustos, la escasa
estandarización de criterios diagnósticos y terapéuticos, y la limitada representación de ciertos grupos
inmunosuprimidos en la literatura. En consecuencia, se hace imprescindible implementar estrategias de
investigación clínica enfocadas en esta población, así como desarrollar guías específicas que
contemplen el estado inmunológico como un factor determinante en la toma de decisiones oncológicas.
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