CARDIOPATÍAS EN EL EMBARAZO:
REVISIÓN CLÍNICA Y PRONÓSTICO EN
EL CONTEXTO MEXICANO
HEART DISEASE IN PREGNANCY:
CLINICAL REVIEW AND PROGNOSIS IN
THE MEXICAN CONTEXT
Brenda Joseleen Pérez Rosas
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Amy Jocelyn Mengual Ku
Universidad de las Americas Puebla, México
Andres Eduardo Pérez Huerta
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
pág. 6155
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i4.19237
Cardiopatías en el Embarazo: Revisión Clínica y Pronóstico en el
Contexto Mexicano
Brenda Joseleen Pérez Rosas1
brendprzrss@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-5313-4024
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General de Zona #20
México
Amy Jocelyn Mengual Ku
dra.amymengualku@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-1058-9434
Universidad de las Americas Puebla
IMSS BIENESTAR- C.S. Santo Tomas Chautla
México
Andres Eduardo Pérez Huerta
ae_perez_h@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-7861-3312
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
RESUMEN
Introducción: Las cardiopatías en el embarazo constituyen una causa creciente de morbilidad y
mortalidad materna, especialmente en países con sistemas de salud fragmentados como México. La
coexistencia de enfermedades cardíacas —congénitas o adquiridas— con las demandas fisiológicas
del embarazo incrementa el riesgo de complicaciones graves si no se identifican y manejan
oportunamente. Objetivo: Analizar la literatura científica nacional e internacional sobre las
principales cardiopatías asociadas al embarazo, sus implicaciones clínicas, opciones terapéuticas y
estrategias obstétricas en el contexto del sistema de salud mexicano. Metodología: Se realizó una
revisión narrativa utilizando bases de datos biomédicas (PubMed, SciELO, LILACS) y documentos
oficiales de la Secretaría de Salud, IMSS e INPer. Se incluyeron artículos publicados entre 2010 y
2024, priorizando estudios clínicos, revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica. Resultados:
Las cardiopatías más frecuentes en embarazadas mexicanas son las valvulopatías reumáticas, la
miocardiopatía periparto y las cardiopatías congénitas no corregidas. La aplicación de escalas
pronósticas como la clasificación modificada de la OMS y el índice CARPREG II permite estratificar
el riesgo materno y optimizar la vía del parto. Sin embargo, en México persiste una falta de guías
clínicas específicas y de unidades cardio-obstétricas, lo que limita la atención integral y oportuna.
Conclusiones: La detección temprana, la estratificación de riesgo y la planificación obstétrica
individualizada son claves para mejorar los desenlaces perinatales en mujeres con cardiopatía. Se
requiere desarrollar protocolos nacionales estandarizados, fortalecer la red de referencia y fomentar la
creación de unidades especializadas en cardiología obstétrica.
Palabras clave: cardiopatías congénitas, miocardiopatía periparto, embarazo de alto riesgo, salud
materna, mortalidad materna, México.
1 Autor princpal
Correspondencia: brendprzrss@hotmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i4.19237
Cardiopatías en el Embarazo: Revisión Clínica y Pronóstico en el
Contexto Mexicano
Brenda Joseleen Pérez Rosas1
brendprzrss@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-5313-4024
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General de Zona #20
México
Amy Jocelyn Mengual Ku
dra.amymengualku@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-1058-9434
Universidad de las Americas Puebla
IMSS BIENESTAR- C.S. Santo Tomas Chautla
México
Andres Eduardo Pérez Huerta
ae_perez_h@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-7861-3312
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
RESUMEN
Introducción: Las cardiopatías en el embarazo constituyen una causa creciente de morbilidad y
mortalidad materna, especialmente en países con sistemas de salud fragmentados como México. La
coexistencia de enfermedades cardíacas —congénitas o adquiridas— con las demandas fisiológicas
del embarazo incrementa el riesgo de complicaciones graves si no se identifican y manejan
oportunamente. Objetivo: Analizar la literatura científica nacional e internacional sobre las
principales cardiopatías asociadas al embarazo, sus implicaciones clínicas, opciones terapéuticas y
estrategias obstétricas en el contexto del sistema de salud mexicano. Metodología: Se realizó una
revisión narrativa utilizando bases de datos biomédicas (PubMed, SciELO, LILACS) y documentos
oficiales de la Secretaría de Salud, IMSS e INPer. Se incluyeron artículos publicados entre 2010 y
2024, priorizando estudios clínicos, revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica. Resultados:
Las cardiopatías más frecuentes en embarazadas mexicanas son las valvulopatías reumáticas, la
miocardiopatía periparto y las cardiopatías congénitas no corregidas. La aplicación de escalas
pronósticas como la clasificación modificada de la OMS y el índice CARPREG II permite estratificar
el riesgo materno y optimizar la vía del parto. Sin embargo, en México persiste una falta de guías
clínicas específicas y de unidades cardio-obstétricas, lo que limita la atención integral y oportuna.
Conclusiones: La detección temprana, la estratificación de riesgo y la planificación obstétrica
individualizada son claves para mejorar los desenlaces perinatales en mujeres con cardiopatía. Se
requiere desarrollar protocolos nacionales estandarizados, fortalecer la red de referencia y fomentar la
creación de unidades especializadas en cardiología obstétrica.
Palabras clave: cardiopatías congénitas, miocardiopatía periparto, embarazo de alto riesgo, salud
materna, mortalidad materna, México.
1 Autor princpal
Correspondencia: brendprzrss@hotmail.com
pág. 6156
Heart Disease in Pregnancy: Clinical Review and Prognosis in the
Mexican Context
ABSTRACT
Introduction:: Heart disease during pregnancy is an increasing cause of maternal morbidity and
mortality, particularly in countries with fragmented health systems such as Mexico. The coexistence
of congenital or acquired heart conditions with the physiological demands of pregnancy significantly
increases the risk of severe complications if not identified and managed in time. Objective: To review
the national and international literature on the most frequent cardiac diseases during pregnancy, their
clinical implications, therapeutic options, and obstetric strategies in the context of the Mexican
healthcare system. Methods: A narrative review was conducted using biomedical databases (PubMed,
SciELO, LILACS) and official documents from the Ministry of Health, IMSS, and INPer. Articles
published between 2010 and 2024 were included, prioritizing clinical studies, systematic reviews, and
clinical practice guidelines. Results: The most prevalent cardiac conditions among pregnant Mexican
women include rheumatic valvular disease, peripartum cardiomyopathy, and uncorrected congenital
heart defects. Prognostic scales such as the modified WHO classification and the CARPREG II index
allow for maternal risk stratification and guide delivery planning. However, the absence of specific
clinical guidelines and dedicated cardio-obstetric units in Mexico limits comprehensive care.
Conclusions: Early detection, risk stratification, and individualized delivery planning are essential to
improve maternal and perinatal outcomes. Development of national protocols and strengthening of
referral systems and specialized units in obstetric cardiology are urgently needed.
Keywords: congenital heart disease, peripartum cardiomyopathy, high-risk pregnancy, maternal
health, maternal mortality, Mexico
Artículo recibido 20 julio 2025
Aceptado para publicación: 20 agosto 2025
Heart Disease in Pregnancy: Clinical Review and Prognosis in the
Mexican Context
ABSTRACT
Introduction:: Heart disease during pregnancy is an increasing cause of maternal morbidity and
mortality, particularly in countries with fragmented health systems such as Mexico. The coexistence
of congenital or acquired heart conditions with the physiological demands of pregnancy significantly
increases the risk of severe complications if not identified and managed in time. Objective: To review
the national and international literature on the most frequent cardiac diseases during pregnancy, their
clinical implications, therapeutic options, and obstetric strategies in the context of the Mexican
healthcare system. Methods: A narrative review was conducted using biomedical databases (PubMed,
SciELO, LILACS) and official documents from the Ministry of Health, IMSS, and INPer. Articles
published between 2010 and 2024 were included, prioritizing clinical studies, systematic reviews, and
clinical practice guidelines. Results: The most prevalent cardiac conditions among pregnant Mexican
women include rheumatic valvular disease, peripartum cardiomyopathy, and uncorrected congenital
heart defects. Prognostic scales such as the modified WHO classification and the CARPREG II index
allow for maternal risk stratification and guide delivery planning. However, the absence of specific
clinical guidelines and dedicated cardio-obstetric units in Mexico limits comprehensive care.
Conclusions: Early detection, risk stratification, and individualized delivery planning are essential to
improve maternal and perinatal outcomes. Development of national protocols and strengthening of
referral systems and specialized units in obstetric cardiology are urgently needed.
Keywords: congenital heart disease, peripartum cardiomyopathy, high-risk pregnancy, maternal
health, maternal mortality, Mexico
Artículo recibido 20 julio 2025
Aceptado para publicación: 20 agosto 2025
pág. 6157
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares representan una de las principales causas de morbimortalidad
materna a nivel global, ubicándose como la principal causa de muerte materna indirecta en países
desarrollados y un problema creciente en naciones de ingresos medios y bajos. En el contexto del
embarazo, la presencia de una cardiopatía —congénita o adquirida— impone una carga
hemodinámica significativa que puede sobrepasar los límites fisiológicos de compensación del
sistema cardiovascular, generando complicaciones tanto maternas como fetales de alto riesgo. La
literatura señala que entre el 1 y el 4% de las gestantes cursan con alguna forma de enfermedad
cardíaca, siendo las cardiopatías congénitas corregidas parcialmente y las valvulopatías reumáticas las
entidades más prevalentes.
En México, la transición epidemiológica, el subregistro diagnóstico y las barreras de acceso a la
atención especializada han contribuido a una atención fragmentada e insuficiente de las pacientes con
patología cardiovascular durante la gestación. Datos recientes de la Dirección General de
Epidemiología y del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva evidencian un
aumento sostenido en la proporción de muertes maternas relacionadas con causas cardiovasculares,
particularmente por miocardiopatía periparto, hipertensión pulmonar no diagnosticada, cardiopatías
congénitas no reparadas y complicaciones tromboembólicas.
El embarazo genera múltiples modificaciones fisiológicas con impacto directo sobre la función
cardiovascular, como el incremento del volumen plasmático circulante hasta en un 50%, el aumento
del gasto cardíaco en un 30 a 50%, y la disminución de la resistencia vascular sistémica. Estos
cambios, aunque adaptativos en la mujer sana, pueden desencadenar descompensaciones agudas o
progresivas en mujeres con cardiopatías estructurales o funcionales, generando riesgo de insuficiencia
cardíaca, arritmias, fenómenos tromboembólicos, restricción del crecimiento intrauterino, parto
pretérmino o muerte fetal. A pesar de la disponibilidad de guías internacionales —como las emitidas
por la European Society of Cardiology (ESC, 2018) y la American Heart Association (AHA, 2020)—,
en México se carece de protocolos clínicos uniformes y adaptados a las condiciones locales,
especialmente en instituciones de segundo nivel donde no existe acceso sistematizado a unidades de
medicina materno-fetal ni a cardiólogos con entrenamiento en cardiología obstétrica.
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares representan una de las principales causas de morbimortalidad
materna a nivel global, ubicándose como la principal causa de muerte materna indirecta en países
desarrollados y un problema creciente en naciones de ingresos medios y bajos. En el contexto del
embarazo, la presencia de una cardiopatía —congénita o adquirida— impone una carga
hemodinámica significativa que puede sobrepasar los límites fisiológicos de compensación del
sistema cardiovascular, generando complicaciones tanto maternas como fetales de alto riesgo. La
literatura señala que entre el 1 y el 4% de las gestantes cursan con alguna forma de enfermedad
cardíaca, siendo las cardiopatías congénitas corregidas parcialmente y las valvulopatías reumáticas las
entidades más prevalentes.
En México, la transición epidemiológica, el subregistro diagnóstico y las barreras de acceso a la
atención especializada han contribuido a una atención fragmentada e insuficiente de las pacientes con
patología cardiovascular durante la gestación. Datos recientes de la Dirección General de
Epidemiología y del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva evidencian un
aumento sostenido en la proporción de muertes maternas relacionadas con causas cardiovasculares,
particularmente por miocardiopatía periparto, hipertensión pulmonar no diagnosticada, cardiopatías
congénitas no reparadas y complicaciones tromboembólicas.
El embarazo genera múltiples modificaciones fisiológicas con impacto directo sobre la función
cardiovascular, como el incremento del volumen plasmático circulante hasta en un 50%, el aumento
del gasto cardíaco en un 30 a 50%, y la disminución de la resistencia vascular sistémica. Estos
cambios, aunque adaptativos en la mujer sana, pueden desencadenar descompensaciones agudas o
progresivas en mujeres con cardiopatías estructurales o funcionales, generando riesgo de insuficiencia
cardíaca, arritmias, fenómenos tromboembólicos, restricción del crecimiento intrauterino, parto
pretérmino o muerte fetal. A pesar de la disponibilidad de guías internacionales —como las emitidas
por la European Society of Cardiology (ESC, 2018) y la American Heart Association (AHA, 2020)—,
en México se carece de protocolos clínicos uniformes y adaptados a las condiciones locales,
especialmente en instituciones de segundo nivel donde no existe acceso sistematizado a unidades de
medicina materno-fetal ni a cardiólogos con entrenamiento en cardiología obstétrica.
pág. 6158
Esta falta de lineamientos ha dado lugar a prácticas clínicas heterogéneas, subvaloración del riesgo
cardiovascular en mujeres embarazadas y retrasos diagnósticos que comprometen los desenlaces
maternos y perinatales.
En este contexto, el presente artículo tiene como objetivo realizar una revisión exhaustiva de la
literatura científica nacional e internacional sobre las cardiopatías en el embarazo, con énfasis en su
prevalencia, clasificación clínica, complicaciones materno-fetales, criterios de evaluación de riesgo,
manejo farmacológico permitido durante la gestación, indicaciones de vía de resolución y seguimiento
en el puerperio. Asimismo, se busca identificar las principales brechas existentes en el abordaje
clínico de estas pacientes en México y proponer recomendaciones que favorezcan una atención
integral, segura y basada en evidencia.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica con el objetivo de analizar las principales
cardiopatías asociadas al embarazo, sus implicaciones clínicas, complicaciones materno-fetales y
estrategias terapéuticas recomendadas en el contexto del sistema de salud mexicano. La revisión se
enfocó tanto en fuentes nacionales como internacionales, priorizando publicaciones de los últimos 10
años, sin excluir artículos relevantes de años anteriores por su valor histórico, epidemiológico o
clínico.
La búsqueda se llevó a cabo entre enero y mayo de 2025 en las siguientes bases de datos:
PubMed/MEDLINE, Scopus, SciELO, LILACS, así como en documentos oficiales de la Secretaría
de Salud, el Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva (CNEGSR), el Instituto
Nacional de Perinatología (INPer), el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y la Dirección
General de Información en Salud (DGIS).
Se utilizaron como palabras clave y términos MeSH: “cardiopatías y embarazo”, “heart disease in
pregnancy”, “maternal cardiovascular disease”, “pregnancy outcomes”, “congenital heart defects
and pregnancy”, “peripartum cardiomyopathy”, “maternal mortality Mexico”, “valvulopatías
reumáticas”, “embarazo de alto riesgo”, entre otros. Se emplearon operadores booleanos (AND, OR)
para optimizar los resultados y se incluyeron artículos escritos en inglés y español.
Esta falta de lineamientos ha dado lugar a prácticas clínicas heterogéneas, subvaloración del riesgo
cardiovascular en mujeres embarazadas y retrasos diagnósticos que comprometen los desenlaces
maternos y perinatales.
En este contexto, el presente artículo tiene como objetivo realizar una revisión exhaustiva de la
literatura científica nacional e internacional sobre las cardiopatías en el embarazo, con énfasis en su
prevalencia, clasificación clínica, complicaciones materno-fetales, criterios de evaluación de riesgo,
manejo farmacológico permitido durante la gestación, indicaciones de vía de resolución y seguimiento
en el puerperio. Asimismo, se busca identificar las principales brechas existentes en el abordaje
clínico de estas pacientes en México y proponer recomendaciones que favorezcan una atención
integral, segura y basada en evidencia.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica con el objetivo de analizar las principales
cardiopatías asociadas al embarazo, sus implicaciones clínicas, complicaciones materno-fetales y
estrategias terapéuticas recomendadas en el contexto del sistema de salud mexicano. La revisión se
enfocó tanto en fuentes nacionales como internacionales, priorizando publicaciones de los últimos 10
años, sin excluir artículos relevantes de años anteriores por su valor histórico, epidemiológico o
clínico.
La búsqueda se llevó a cabo entre enero y mayo de 2025 en las siguientes bases de datos:
PubMed/MEDLINE, Scopus, SciELO, LILACS, así como en documentos oficiales de la Secretaría
de Salud, el Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva (CNEGSR), el Instituto
Nacional de Perinatología (INPer), el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y la Dirección
General de Información en Salud (DGIS).
Se utilizaron como palabras clave y términos MeSH: “cardiopatías y embarazo”, “heart disease in
pregnancy”, “maternal cardiovascular disease”, “pregnancy outcomes”, “congenital heart defects
and pregnancy”, “peripartum cardiomyopathy”, “maternal mortality Mexico”, “valvulopatías
reumáticas”, “embarazo de alto riesgo”, entre otros. Se emplearon operadores booleanos (AND, OR)
para optimizar los resultados y se incluyeron artículos escritos en inglés y español.
pág. 6159
Los criterios de inclusión fueron
▪ Artículos originales, revisiones sistemáticas, guías de práctica clínica y reportes epidemiológicos
que abordaran la relación entre enfermedad cardiovascular y embarazo.
▪ Publicaciones que incluyeran datos clínicos, diagnósticos, terapéuticos o epidemiológicos de
poblaciones mexicanas o latinoamericanas.
Se excluyeron artículos duplicados, editoriales, cartas al editor y revisiones no estructuradas sin rigor
metodológico. La información obtenida se organizó temáticamente para su análisis, agrupando los
hallazgos en categorías clínicas y epidemiológicas: clasificación de las cardiopatías, fisiopatología
durante la gestación, criterios de evaluación del riesgo materno, complicaciones perinatales, manejo
médico y quirúrgico, indicaciones obstétricas, así como propuestas de mejora para la atención en
México.
Epidemiología en México
En México, las enfermedades cardiovasculares en el embarazo constituyen una de las principales
causas de mortalidad materna indirecta. Según datos del Observatorio de Mortalidad Materna y del
CNEGSR (2023), aproximadamente el 12 al 15% de las muertes maternas indirectas están
relacionadas con causas cardíacas, siendo la miocardiopatía periparto y las valvulopatías reumáticas
las más frecuentes. El subregistro y la codificación inadecuada en certificados de defunción dificultan
la obtención de cifras precisas, lo cual representa un desafío adicional para la vigilancia
epidemiológica y la planificación sanitaria.
La distribución regional muestra mayor incidencia en estados con alta marginación y limitado acceso
a servicios de salud cardiovascular especializados, tales como Chiapas, Guerrero, Oaxaca y zonas
rurales de Veracruz y Puebla. La falta de seguimiento pregestacional, el inicio tardío del control
prenatal y la escasa disponibilidad de cardiólogos en hospitales generales contribuyen a diagnósticos
tardíos y a la atención no protocolizada de estas pacientes.
Estudios del Instituto Nacional de Perinatología y del IMSS han evidenciado que muchas pacientes
con cardiopatías no son diagnosticadas sino hasta el segundo o tercer trimestre, cuando presentan
signos de insuficiencia cardíaca, disnea progresiva, edema pulmonar o arritmias.
Los criterios de inclusión fueron
▪ Artículos originales, revisiones sistemáticas, guías de práctica clínica y reportes epidemiológicos
que abordaran la relación entre enfermedad cardiovascular y embarazo.
▪ Publicaciones que incluyeran datos clínicos, diagnósticos, terapéuticos o epidemiológicos de
poblaciones mexicanas o latinoamericanas.
Se excluyeron artículos duplicados, editoriales, cartas al editor y revisiones no estructuradas sin rigor
metodológico. La información obtenida se organizó temáticamente para su análisis, agrupando los
hallazgos en categorías clínicas y epidemiológicas: clasificación de las cardiopatías, fisiopatología
durante la gestación, criterios de evaluación del riesgo materno, complicaciones perinatales, manejo
médico y quirúrgico, indicaciones obstétricas, así como propuestas de mejora para la atención en
México.
Epidemiología en México
En México, las enfermedades cardiovasculares en el embarazo constituyen una de las principales
causas de mortalidad materna indirecta. Según datos del Observatorio de Mortalidad Materna y del
CNEGSR (2023), aproximadamente el 12 al 15% de las muertes maternas indirectas están
relacionadas con causas cardíacas, siendo la miocardiopatía periparto y las valvulopatías reumáticas
las más frecuentes. El subregistro y la codificación inadecuada en certificados de defunción dificultan
la obtención de cifras precisas, lo cual representa un desafío adicional para la vigilancia
epidemiológica y la planificación sanitaria.
La distribución regional muestra mayor incidencia en estados con alta marginación y limitado acceso
a servicios de salud cardiovascular especializados, tales como Chiapas, Guerrero, Oaxaca y zonas
rurales de Veracruz y Puebla. La falta de seguimiento pregestacional, el inicio tardío del control
prenatal y la escasa disponibilidad de cardiólogos en hospitales generales contribuyen a diagnósticos
tardíos y a la atención no protocolizada de estas pacientes.
Estudios del Instituto Nacional de Perinatología y del IMSS han evidenciado que muchas pacientes
con cardiopatías no son diagnosticadas sino hasta el segundo o tercer trimestre, cuando presentan
signos de insuficiencia cardíaca, disnea progresiva, edema pulmonar o arritmias.
pág. 6160
Esta situación subraya la necesidad urgente de establecer estrategias de tamizaje cardiovascular
preconcepcional y durante el primer trimestre, especialmente en mujeres con factores de riesgo
conocidos o síntomas sugestivos.
Fisiopatología cardiovascular en el embarazo
El embarazo induce una serie de cambios fisiológicos significativos en el sistema cardiovascular con
el objetivo de sostener las crecientes demandas metabólicas maternas y fetoplacentarias. Estos
cambios, aunque bien tolerados por mujeres sanas, pueden descompensar a aquellas con
enfermedades cardíacas estructurales o funcionales previas, generando un alto riesgo de
complicaciones graves.
Principales cambios fisiológicos
▪ Aumento del volumen plasmático: hasta un 40-50% por encima del valor basal, con un pico entre
las semanas 28-32. Este incremento puede desencadenar síntomas de congestión en pacientes con
disfunción ventricular izquierda, valvulopatías o cardiopatías cianóticas.
▪ Aumento del gasto cardíaco: hasta un 50%, con el mayor incremento observado en el primer y
segundo trimestres. El gasto se eleva por aumento de la frecuencia cardíaca (10-20 lpm) y del
volumen sistólico.
▪ Disminución de la resistencia vascular sistémica: mediada por progesterona, óxido nítrico y otros
vasodilatadores placentarios, genera una reducción de la poscarga, compensada parcialmente por el
aumento del volumen circulante.
▪ Cambios hemodinámicos durante el trabajo de parto y puerperio: el expulsivo produce aumentos
bruscos de la presión intratorácica y del retorno venoso, mientras que el alumbramiento se asocia
con un súbito incremento del volumen intravascular efectivo. En el puerperio inmediato, el gasto
cardíaco permanece elevado, con riesgo de descompensación aguda.
Estos mecanismos explican por qué las mujeres con estenosis valvulares (especialmente mitral),
disfunción sistólica o hipertensión pulmonar tienen un alto riesgo de insuficiencia cardíaca
descompensada, edema agudo de pulmón y eventos arrítmicos.
Esta situación subraya la necesidad urgente de establecer estrategias de tamizaje cardiovascular
preconcepcional y durante el primer trimestre, especialmente en mujeres con factores de riesgo
conocidos o síntomas sugestivos.
Fisiopatología cardiovascular en el embarazo
El embarazo induce una serie de cambios fisiológicos significativos en el sistema cardiovascular con
el objetivo de sostener las crecientes demandas metabólicas maternas y fetoplacentarias. Estos
cambios, aunque bien tolerados por mujeres sanas, pueden descompensar a aquellas con
enfermedades cardíacas estructurales o funcionales previas, generando un alto riesgo de
complicaciones graves.
Principales cambios fisiológicos
▪ Aumento del volumen plasmático: hasta un 40-50% por encima del valor basal, con un pico entre
las semanas 28-32. Este incremento puede desencadenar síntomas de congestión en pacientes con
disfunción ventricular izquierda, valvulopatías o cardiopatías cianóticas.
▪ Aumento del gasto cardíaco: hasta un 50%, con el mayor incremento observado en el primer y
segundo trimestres. El gasto se eleva por aumento de la frecuencia cardíaca (10-20 lpm) y del
volumen sistólico.
▪ Disminución de la resistencia vascular sistémica: mediada por progesterona, óxido nítrico y otros
vasodilatadores placentarios, genera una reducción de la poscarga, compensada parcialmente por el
aumento del volumen circulante.
▪ Cambios hemodinámicos durante el trabajo de parto y puerperio: el expulsivo produce aumentos
bruscos de la presión intratorácica y del retorno venoso, mientras que el alumbramiento se asocia
con un súbito incremento del volumen intravascular efectivo. En el puerperio inmediato, el gasto
cardíaco permanece elevado, con riesgo de descompensación aguda.
Estos mecanismos explican por qué las mujeres con estenosis valvulares (especialmente mitral),
disfunción sistólica o hipertensión pulmonar tienen un alto riesgo de insuficiencia cardíaca
descompensada, edema agudo de pulmón y eventos arrítmicos.
pág. 6161
Evaluación del riesgo materno
Para valorar el pronóstico y planificar la atención de una gestante con cardiopatía, se emplean escalas
de riesgo clínicamente validadas que permiten clasificar el nivel de vigilancia requerido, así como
anticipar complicaciones. Dos de las más utilizadas son la clasificación modificada de la OMS (2011,
actualizada por la ESC en 2018) y el índice CARPREG II (Cardiac Disease in Pregnancy Study
Group Risk Score, 2018).
Clasificación modificada de la OMS para riesgo materno cardiovascular
Tabla 1
Clase Descripción Ejemplos Mortalidad
materna estimada
I Riesgo muy bajo CIA corregida, prolapso mitral sin
insuficiencia
<1%
II Riesgo bajo a moderado Estenosis aórtica leve, cirugía
correctiva exitosa
6–10%
II-III Riesgo intermedio Cardiopatía congénita cianótica
corregida parcialmente
10–19%
III Alto riesgo – requiere evaluación
especializada
Estenosis mitral moderada,
miocardiopatía periparto previa
19–27%
IV Riesgo extremadamente alto –
contraindicación al embarazo
Hipertensión pulmonar severa,
disfunción severa del VI
>30%
Escala CARPREG II
Evalúa factores como
▪ Historia de eventos cardíacos previos
▪ Clase funcional de la NYHA > II
▪ Disfunción ventricular sistólica (FEVI <40%)
▪ Valvulopatía significativa
▪ Hipertensión pulmonar
▪ Uso de anticoagulación
Un puntaje ≥3 se asocia con un riesgo de complicaciones maternas mayores superior al 40%.
Comentario clínico
En México, estas escalas aún no se aplican de forma rutinaria en todos los niveles de atención.
Evaluación del riesgo materno
Para valorar el pronóstico y planificar la atención de una gestante con cardiopatía, se emplean escalas
de riesgo clínicamente validadas que permiten clasificar el nivel de vigilancia requerido, así como
anticipar complicaciones. Dos de las más utilizadas son la clasificación modificada de la OMS (2011,
actualizada por la ESC en 2018) y el índice CARPREG II (Cardiac Disease in Pregnancy Study
Group Risk Score, 2018).
Clasificación modificada de la OMS para riesgo materno cardiovascular
Tabla 1
Clase Descripción Ejemplos Mortalidad
materna estimada
I Riesgo muy bajo CIA corregida, prolapso mitral sin
insuficiencia
<1%
II Riesgo bajo a moderado Estenosis aórtica leve, cirugía
correctiva exitosa
6–10%
II-III Riesgo intermedio Cardiopatía congénita cianótica
corregida parcialmente
10–19%
III Alto riesgo – requiere evaluación
especializada
Estenosis mitral moderada,
miocardiopatía periparto previa
19–27%
IV Riesgo extremadamente alto –
contraindicación al embarazo
Hipertensión pulmonar severa,
disfunción severa del VI
>30%
Escala CARPREG II
Evalúa factores como
▪ Historia de eventos cardíacos previos
▪ Clase funcional de la NYHA > II
▪ Disfunción ventricular sistólica (FEVI <40%)
▪ Valvulopatía significativa
▪ Hipertensión pulmonar
▪ Uso de anticoagulación
Un puntaje ≥3 se asocia con un riesgo de complicaciones maternas mayores superior al 40%.
Comentario clínico
En México, estas escalas aún no se aplican de forma rutinaria en todos los niveles de atención.
pág. 6162
Su implementación sistemática podría mejorar la estratificación de riesgo y permitir una mejor
planificación de la vía del parto y del seguimiento perinatal.
Manejo farmacológico en el embarazo con cardiopatía
El tratamiento farmacológico de las enfermedades cardiovasculares en el embarazo requiere un
equilibrio entre la efectividad terapéutica y la seguridad fetal. Múltiples agentes comúnmente
utilizados en cardiología están contraindicados durante la gestación debido a su teratogenicidad,
toxicidad fetal o riesgo obstétrico, mientras que otros son seguros si se administran bajo vigilancia
especializada.
Entre los fármacos contraindicados se encuentran los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA) y los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II), ya que se han
asociado con oligohidramnios, hipoplasia pulmonar, hipocalvaria, insuficiencia renal fetal e incluso
muerte intrauterina, principalmente cuando se utilizan durante el segundo y tercer trimestre.
Por otro lado, los betabloqueadores cardioselectivos como labetalol y metoprolol se consideran
seguros y de elección en el tratamiento de la hipertensión gestacional y en algunas arritmias. Se
recomienda evitar atenolol, dado su efecto asociado con restricción del crecimiento fetal.
Los antagonistas del calcio, en particular nifedipino, son útiles en el manejo de crisis hipertensivas y
en algunas taquiarritmias supraventriculares, siendo relativamente seguros durante toda la gestación.
Los diuréticos deben emplearse únicamente en casos de congestión evidente, vigilando
cuidadosamente los niveles de potasio y la perfusión placentaria.
La digoxina es una opción útil en pacientes con insuficiencia cardíaca y arritmias supraventriculares,
con un perfil de seguridad adecuado durante el embarazo. En cuanto a la anticoagulación, la heparina
de bajo peso molecular (HBPM) es el agente de elección, ya que no atraviesa la placenta y reduce el
riesgo de tromboembolismo venoso y embolia pulmonar. La warfarina, por el contrario, debe evitarse
especialmente en el primer trimestre y en las semanas cercanas al parto por su potencial embriopático
y por el riesgo hemorrágico fetal.
Finalmente, el ácido acetilsalicílico (AAS) en dosis bajas (75-150 mg/día) es ampliamente utilizado
para la prevención de preeclampsia en mujeres con factores de riesgo cardiovasculares y se considera
seguro.
Su implementación sistemática podría mejorar la estratificación de riesgo y permitir una mejor
planificación de la vía del parto y del seguimiento perinatal.
Manejo farmacológico en el embarazo con cardiopatía
El tratamiento farmacológico de las enfermedades cardiovasculares en el embarazo requiere un
equilibrio entre la efectividad terapéutica y la seguridad fetal. Múltiples agentes comúnmente
utilizados en cardiología están contraindicados durante la gestación debido a su teratogenicidad,
toxicidad fetal o riesgo obstétrico, mientras que otros son seguros si se administran bajo vigilancia
especializada.
Entre los fármacos contraindicados se encuentran los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA) y los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II), ya que se han
asociado con oligohidramnios, hipoplasia pulmonar, hipocalvaria, insuficiencia renal fetal e incluso
muerte intrauterina, principalmente cuando se utilizan durante el segundo y tercer trimestre.
Por otro lado, los betabloqueadores cardioselectivos como labetalol y metoprolol se consideran
seguros y de elección en el tratamiento de la hipertensión gestacional y en algunas arritmias. Se
recomienda evitar atenolol, dado su efecto asociado con restricción del crecimiento fetal.
Los antagonistas del calcio, en particular nifedipino, son útiles en el manejo de crisis hipertensivas y
en algunas taquiarritmias supraventriculares, siendo relativamente seguros durante toda la gestación.
Los diuréticos deben emplearse únicamente en casos de congestión evidente, vigilando
cuidadosamente los niveles de potasio y la perfusión placentaria.
La digoxina es una opción útil en pacientes con insuficiencia cardíaca y arritmias supraventriculares,
con un perfil de seguridad adecuado durante el embarazo. En cuanto a la anticoagulación, la heparina
de bajo peso molecular (HBPM) es el agente de elección, ya que no atraviesa la placenta y reduce el
riesgo de tromboembolismo venoso y embolia pulmonar. La warfarina, por el contrario, debe evitarse
especialmente en el primer trimestre y en las semanas cercanas al parto por su potencial embriopático
y por el riesgo hemorrágico fetal.
Finalmente, el ácido acetilsalicílico (AAS) en dosis bajas (75-150 mg/día) es ampliamente utilizado
para la prevención de preeclampsia en mujeres con factores de riesgo cardiovasculares y se considera
seguro.
pág. 6163
Los antiarrítmicos deben reservarse para situaciones críticas y ser usados con extrema precaución,
especialmente la amiodarona, cuyo uso se ha relacionado con hipotiroidismo neonatal y toxicidad
fetal prolongada.
El manejo farmacológico debe individualizarse en función del tipo de cardiopatía, la clase funcional
de la paciente, el momento del embarazo y las posibles interacciones entre medicamentos obstétricos
y cardiovasculares.
Indicaciones obstétricas y manejo periparto
El abordaje obstétrico de la gestante con cardiopatía debe basarse en una valoración multidisciplinaria
individualizada, considerando el tipo específico de enfermedad cardiovascular, la clase funcional
(según NYHA), la evolución durante el embarazo, y la estabilidad hemodinámica al momento del
parto. La vía de resolución del embarazo no debe determinarse exclusivamente por la presencia de la
cardiopatía, sino por el riesgo materno-fetal estimado y la capacidad del centro hospitalario para
responder ante complicaciones cardiovasculares agudas.
Vía del parto
▪ Parto vaginal asistido (con analgesia epidural, sin pujo activo) es la vía preferida en la mayoría de
los casos de cardiopatías bien compensadas, especialmente en mujeres con clase funcional I-II y
sin evidencia de sobrecarga hemodinámica.
▪ Cesárea electiva se reserva para pacientes con cardiopatías de alto riesgo (clase III-IV),
miocardiopatía periparto descompensada, estenosis valvular severa o antecedentes de eventos
cardiovasculares graves durante la gestación.
Consideraciones anestésicas
▪ La anestesia regional fraccionada (bloqueo epidural continuo) es el método preferido para
minimizar los cambios bruscos en la resistencia vascular periférica y la poscarga.
▪ La anestesia general debe evitarse siempre que sea posible, especialmente en pacientes con
hipertensión pulmonar o disfunción ventricular severa, por el riesgo de depresión miocárdica y
arritmias.
▪ La vigilancia hemodinámica invasiva (presión arterial media, PVC, balance hídrico) está indicada
en pacientes clase III-IV o con antecedentes de descompensación aguda reciente.
Los antiarrítmicos deben reservarse para situaciones críticas y ser usados con extrema precaución,
especialmente la amiodarona, cuyo uso se ha relacionado con hipotiroidismo neonatal y toxicidad
fetal prolongada.
El manejo farmacológico debe individualizarse en función del tipo de cardiopatía, la clase funcional
de la paciente, el momento del embarazo y las posibles interacciones entre medicamentos obstétricos
y cardiovasculares.
Indicaciones obstétricas y manejo periparto
El abordaje obstétrico de la gestante con cardiopatía debe basarse en una valoración multidisciplinaria
individualizada, considerando el tipo específico de enfermedad cardiovascular, la clase funcional
(según NYHA), la evolución durante el embarazo, y la estabilidad hemodinámica al momento del
parto. La vía de resolución del embarazo no debe determinarse exclusivamente por la presencia de la
cardiopatía, sino por el riesgo materno-fetal estimado y la capacidad del centro hospitalario para
responder ante complicaciones cardiovasculares agudas.
Vía del parto
▪ Parto vaginal asistido (con analgesia epidural, sin pujo activo) es la vía preferida en la mayoría de
los casos de cardiopatías bien compensadas, especialmente en mujeres con clase funcional I-II y
sin evidencia de sobrecarga hemodinámica.
▪ Cesárea electiva se reserva para pacientes con cardiopatías de alto riesgo (clase III-IV),
miocardiopatía periparto descompensada, estenosis valvular severa o antecedentes de eventos
cardiovasculares graves durante la gestación.
Consideraciones anestésicas
▪ La anestesia regional fraccionada (bloqueo epidural continuo) es el método preferido para
minimizar los cambios bruscos en la resistencia vascular periférica y la poscarga.
▪ La anestesia general debe evitarse siempre que sea posible, especialmente en pacientes con
hipertensión pulmonar o disfunción ventricular severa, por el riesgo de depresión miocárdica y
arritmias.
▪ La vigilancia hemodinámica invasiva (presión arterial media, PVC, balance hídrico) está indicada
en pacientes clase III-IV o con antecedentes de descompensación aguda reciente.
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Monitoreo periparto y puerperio inmediato
▪ Se recomienda hospitalización desde la semana 34-36 en pacientes con riesgo moderado-alto.
▪ La atención del parto debe realizarse en centros de segundo o tercer nivel con disponibilidad de
cardiólogo, anestesiólogo entrenado en obstetricia, UCI y banco de sangre.
▪ En el puerperio inmediato, el riesgo de descompensación cardiovascular persiste debido a los
cambios hemodinámicos súbitos del postparto (aumento del retorno venoso y reabsorción del
líquido extravascular), por lo que se recomienda vigilancia intensiva durante al menos 48-72 horas.
▪ Comentario clínico: En México, uno de los mayores retos es la falta de integración de equipos
cardio-obstétricos en la mayoría de los hospitales generales. Esto repercute en decisiones médicas
fragmentadas y en el uso no estandarizado de la vía de resolución del parto en mujeres con
enfermedad cardiovascular.
DISCUSIÓN
Las cardiopatías en el embarazo representan un desafío clínico complejo que requiere un enfoque
multidisciplinario y altamente especializado. En países como México, donde persisten desigualdades
estructurales en el acceso a servicios de salud, estas condiciones contribuyen de manera significativa a
la morbimortalidad materna, muchas veces de forma evitable.
A diferencia de los países de altos ingresos, donde predominan las cardiopatías congénitas reparadas y
el seguimiento preconcepcional es común, en México la mayoría de los casos corresponden a
valvulopatías reumáticas no tratadas, miocardiopatía periparto y defectos congénitos no corregidos.
Esto refleja no solo una diferencia epidemiológica, sino una deficiencia crítica en la detección
oportuna y el manejo preventivo de las enfermedades cardiovasculares en mujeres en edad
reproductiva.
Diversos estudios nacionales han reportado que más del 60% de las gestantes con cardiopatía no
conocen su diagnóstico al momento de quedar embarazadas. Esto sugiere la necesidad urgente de
implementar estrategias de tamizaje cardiovascular en la atención pregestacional y en el primer
trimestre del embarazo, especialmente en mujeres con síntomas sugestivos, factores de riesgo o
antecedentes personales de enfermedad cardíaca.
Monitoreo periparto y puerperio inmediato
▪ Se recomienda hospitalización desde la semana 34-36 en pacientes con riesgo moderado-alto.
▪ La atención del parto debe realizarse en centros de segundo o tercer nivel con disponibilidad de
cardiólogo, anestesiólogo entrenado en obstetricia, UCI y banco de sangre.
▪ En el puerperio inmediato, el riesgo de descompensación cardiovascular persiste debido a los
cambios hemodinámicos súbitos del postparto (aumento del retorno venoso y reabsorción del
líquido extravascular), por lo que se recomienda vigilancia intensiva durante al menos 48-72 horas.
▪ Comentario clínico: En México, uno de los mayores retos es la falta de integración de equipos
cardio-obstétricos en la mayoría de los hospitales generales. Esto repercute en decisiones médicas
fragmentadas y en el uso no estandarizado de la vía de resolución del parto en mujeres con
enfermedad cardiovascular.
DISCUSIÓN
Las cardiopatías en el embarazo representan un desafío clínico complejo que requiere un enfoque
multidisciplinario y altamente especializado. En países como México, donde persisten desigualdades
estructurales en el acceso a servicios de salud, estas condiciones contribuyen de manera significativa a
la morbimortalidad materna, muchas veces de forma evitable.
A diferencia de los países de altos ingresos, donde predominan las cardiopatías congénitas reparadas y
el seguimiento preconcepcional es común, en México la mayoría de los casos corresponden a
valvulopatías reumáticas no tratadas, miocardiopatía periparto y defectos congénitos no corregidos.
Esto refleja no solo una diferencia epidemiológica, sino una deficiencia crítica en la detección
oportuna y el manejo preventivo de las enfermedades cardiovasculares en mujeres en edad
reproductiva.
Diversos estudios nacionales han reportado que más del 60% de las gestantes con cardiopatía no
conocen su diagnóstico al momento de quedar embarazadas. Esto sugiere la necesidad urgente de
implementar estrategias de tamizaje cardiovascular en la atención pregestacional y en el primer
trimestre del embarazo, especialmente en mujeres con síntomas sugestivos, factores de riesgo o
antecedentes personales de enfermedad cardíaca.
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Otro hallazgo relevante es la baja implementación de escalas pronósticas como el sistema modificado
de la OMS o el índice CARPREG II en unidades de atención primaria y secundaria, lo que limita la
estratificación de riesgo y la derivación oportuna a centros de referencia. La estandarización del uso
de estas herramientas podría mejorar significativamente la toma de decisiones clínicas y reducir las
tasas de complicaciones prevenibles.
Asimismo, las diferencias entre las guías mexicanas y las recomendaciones internacionales (ESC,
AHA) son notorias. Por ejemplo, en México no existe una guía clínica nacional específica para el
manejo integral de la gestante con cardiopatía. Las guías de hipertensión en el embarazo y de manejo
del embarazo de alto riesgo abordan estos casos de manera parcial y sin integrar herramientas
pronósticas ni algoritmos terapéuticos diferenciados según clase funcional o tipo de lesión
cardiovascular.
Finalmente, es crucial fortalecer la infraestructura hospitalaria y establecer unidades cardio-obstétricas
en hospitales de segundo y tercer nivel, con protocolos específicos de vigilancia perinatal, anestesia,
monitoreo hemodinámico y planificación de la vía del parto. La capacitación continua del personal
médico en este tema debe ser una prioridad en los programas de salud materna.
CONCLUSIONES
Las cardiopatías en el embarazo constituyen una causa creciente y relevante de complicaciones
materno-fetales en México, particularmente en regiones con acceso limitado a atención especializada.
La implementación de estrategias de tamizaje cardiovascular durante el embarazo, así como el uso
sistemático de escalas pronósticas como la OMS modificada y el índice CARPREG II, permitiría
identificar a las pacientes de alto riesgo y mejorar su pronóstico.
Es necesario el desarrollo de guías clínicas mexicanas específicas para el abordaje de cardiopatías en
el embarazo, con enfoque integral e interdisciplinario.
El fortalecimiento de redes de referencia, la creación de unidades cardio-obstétricas y la capacitación
del personal médico son medidas urgentes para reducir la morbimortalidad materna asociada a
enfermedades cardiovasculares.
Otro hallazgo relevante es la baja implementación de escalas pronósticas como el sistema modificado
de la OMS o el índice CARPREG II en unidades de atención primaria y secundaria, lo que limita la
estratificación de riesgo y la derivación oportuna a centros de referencia. La estandarización del uso
de estas herramientas podría mejorar significativamente la toma de decisiones clínicas y reducir las
tasas de complicaciones prevenibles.
Asimismo, las diferencias entre las guías mexicanas y las recomendaciones internacionales (ESC,
AHA) son notorias. Por ejemplo, en México no existe una guía clínica nacional específica para el
manejo integral de la gestante con cardiopatía. Las guías de hipertensión en el embarazo y de manejo
del embarazo de alto riesgo abordan estos casos de manera parcial y sin integrar herramientas
pronósticas ni algoritmos terapéuticos diferenciados según clase funcional o tipo de lesión
cardiovascular.
Finalmente, es crucial fortalecer la infraestructura hospitalaria y establecer unidades cardio-obstétricas
en hospitales de segundo y tercer nivel, con protocolos específicos de vigilancia perinatal, anestesia,
monitoreo hemodinámico y planificación de la vía del parto. La capacitación continua del personal
médico en este tema debe ser una prioridad en los programas de salud materna.
CONCLUSIONES
Las cardiopatías en el embarazo constituyen una causa creciente y relevante de complicaciones
materno-fetales en México, particularmente en regiones con acceso limitado a atención especializada.
La implementación de estrategias de tamizaje cardiovascular durante el embarazo, así como el uso
sistemático de escalas pronósticas como la OMS modificada y el índice CARPREG II, permitiría
identificar a las pacientes de alto riesgo y mejorar su pronóstico.
Es necesario el desarrollo de guías clínicas mexicanas específicas para el abordaje de cardiopatías en
el embarazo, con enfoque integral e interdisciplinario.
El fortalecimiento de redes de referencia, la creación de unidades cardio-obstétricas y la capacitación
del personal médico son medidas urgentes para reducir la morbimortalidad materna asociada a
enfermedades cardiovasculares.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Cardiovascular Disease During Pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 212.
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cardiovascular durante el embarazo. Revista Médica del IMSS, 58(1), 16–22.
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cardíacas en el embarazo: revisión de una década. Gaceta Médica de México, 155(4), 450–
458. https://doi.org/10.24875/GMM.M19000432
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embarazo: experiencia en un hospital de tercer nivel. Archivos de Cardiología de México,
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345–358. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2019.03.005
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cardiopatías: validación clínica. Revista Médica del Hospital General de México, 84(1), 21–
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de primer nivel de atención. Salud Pública de México, 64(2), 214–221.
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