ASOCIACIÓN ENTRE LACTATO Y DEFICIT DE
BASE EN CHOQUE SÉPTICO EN EL HGZ #23
ASSOCIATION BETWEEN LACTATE AND BASE
DEFICIT IN SEPTIC SHOCK AT HGZ #23
Julio Armando Nava Espinoza
Hospital General de Zona Numero 23 IMSS, México
Sergio Carlos Fernández Martínez
Unidad de Medicina Familiar N° 22, México
Alma Patricia Torres Zárate
Hospital General de Zona Numero 23 IMSS, México
Jennifer Hernández Fuentes
Unidad de Medicina Familiar N° 22, México
Karla Guadalupe Bandala Vicencio
Unidad de Medicina Familiar N° 22, México
pág. 8455
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i4.19426
Asociación entre Lactato y Deficit de Base en Choque Séptico en el HGZ #23
Julio Armando Nava Espinoza1
ironava17@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-3133-0213
Hospital General de Zona Numero 23 IMSS
Teziutlán, Puebla
México
Sergio Carlos Fernández Martínez
sergio.fernandezm@imss.gob.mx
Unidad de Medicina Familiar N° 22
Teziutlán, Puebla
México
Alma Patricia Torres Zárate
alma.torresz@imss.gob.mx
https://orcid.org/0009-0008-6175-8866
Hospital General de Zona Numero 23 IMSS
Teziutlán, Puebla
México
Jennifer Hernández Fuentes
jenniferhdezfuentes@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-3854-7594
Unidad de Medicina Familiar N° 22
Teziutlán, Puebla
México
Karla Guadalupe Bandala Vicencio
karla.bandala15@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-7532-6115
Unidad de Medicina Familiar N° 22
Teziutlán, Puebla
México
RESUMEN
El choque séptico representa una de las principales causas de morbimortalidad en servicios de urgencias,
caracterizado por una respuesta inflamatoria sistémica secundaria a infección diseminada. Esta
condición puede identificarse de manera oportuna mediante gasometría arterial, donde parámetros como
el lactato y el déficit de base se consideran indicadores de mal pronóstico. El presente estudio tiene
como objetivo asociar el lactato con el déficit de base en pacientes con choque séptico atendidos en el
Hospital General de Zona No. 23 del IMSS. Se trata de un estudio observacional, descriptivo,
longitudinal y prospectivo, en el que se incluirán pacientes adultos ingresados en las áreas de
observación o choque del servicio de urgencias durante el segundo semestre del año 2024. La
recolección de datos se realizará mediante la interpretación de gasometrías obtenidas al ingreso. La
infraestructura y los recursos provendrán del mismo hospital y no se generarán costos externos al
sistema. El equipo de investigación está conformado por médicos urgenciólogos, un coordinador
académico y un residente de la especialidad, todos con experiencia en atención clínica y metodologías
de investigación. Se espera que los resultados fortalezcan el uso del déficit de base como alternativa
diagnóstica cuando la medición de lactato no se encuentre disponible.
Palabras clave: sepsis, ácido láctico, déficit de base, gasometría arteria, pronóstico
1
Autor principal
Correspondencia: ironava17@gmail.com
pág. 8456
Association Between Lactate and Base Deficit in Septic Shock at HGZ #23
ABSTRACT
Septic shock represents one of the main causes of morbidity and mortality in emergency services,
characterized by a systemic inflammatory response secondary to widespread infection. This condition
can be promptly identified through arterial blood gas analysis, where parameters such as lactate and
base deficit are considered poor prognostic indicators. The aim of this study is to evaluate the
association between lactate and base deficit in patients with septic shock treated at the General Hospital
of Zone No. 23 (HGZ No. 23) of the IMSS. This is an observational, descriptive, longitudinal, and
prospective study that will include adult patients admitted to the observation or shock areas of the
emergency department during the second half of 2024. Data will be collected through the interpretation
of arterial blood gases obtained at admission. The infrastructure and resources will come from the
hospital itself, and no external costs to the system will be generated. The research team consists of
emergency physicians, an academic coordinator, and a resident in the specialty, all with experience in
clinical care and research methodologies. The results are expected to support the use of base deficit as
a diagnostic alternative when lactate measurement is not available.
Keywords: sepsis, lactic acid, base deficit, arterial blood gases, prognosis
Artículo recibido 21 julio 2025
Aceptado para publicación: 25 agosto 2025
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INTRODUCCIÓN
La sepsis es consecuencia de una infección que desencadena una respuesta inmunitaria desregulada,
afectando tejidos sanos alejados del foco inicial. Este proceso implica la activación de células inmunes
y la liberación de mediadores inflamatorios. Los PAMP, originados por los patógenos, son reconocidos
por receptores como los TLR, lo que desencadena una cascada inmunológica. Mediadores como TNF-
α e IL-1 intensifican la inflamación, mientras que otros como IL-10 e IL-6 la regulan, manteniendo un
equilibrio entre activación y supresión inmunitaria durante el proceso séptico (Neviere R & Scott
Manaker, 2023)
La sepsis es definida como una respuesta inmunológica exagerada del organismo frente a una infección.
Este proceso implica la liberación de compuestos químicos que generan una inflamación sistémica y
provocan la salida de líquidos hacia el tercer espacio, lo que compromete el suministro de oxígeno y
nutrientes a órganos vitales. En etapas avanzadas, esta condición puede evolucionar hacia el choque
séptico, una complicación crítica que representa uno de los mayores retos en el ámbito hospitalario,
siendo además una de las principales causas de mortalidad y reingresos, debido a su rápida progresión
e imprevisibilidad (Julián-Jiménez et al., 2019)
El choque séptico representa una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los servicios
de atención médica, especialmente en el área de urgencias. Esta condición se caracteriza por una
inadecuada perfusión tisular que conlleva a hipoxia celular y deficiencia de nutrientes, resultado de un
desequilibrio entre el suministro y la demanda metabólica (Paunikar & Chakole, 2024)
Desde una perspectiva epidemiológica, se ha observado un incremento continuo en la incidencia de
sepsis desde finales de la década de 1970, cuando se reportaban aproximadamente 164,000 casos. En
la actualidad, se calcula que ocurren más de 1,665,000 casos anuales, y esta cifra continúa en ascenso,
en gran parte debido a las dificultades que existen para detectar esta enfermedad de manera oportuna.
(Neviere, R. et al., 2022)
A lo largo del tiempo, se identificó que el lactato y el etanol son productos de la fermentación anaerobia
de azúcares presentes en levaduras y otros organismos, proceso que disminuye al exponerse al oxígeno,
conocido como el efecto Pasteur.
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En la década de 1940, Meyerhof y Embden demostraron que el lactato se genera a partir del glucógeno
muscular a través de la glucólisis, interviniendo en la oxidación del NADH. Aunque inicialmente fue
considerado un desecho relacionado con fatiga muscular y falta de oxígeno, actualmente se reconoce
como un marcador clave de isquemia celular. Si bien su elevación suele asociarse con mal pronóstico
en estados de choque, también puede aumentar por causas no hipóxicas, como la activación β-
adrenérgica, daño pulmonar agudo o ciertos medicamentos, por lo que su interpretación debe
contextualizarse (Matus-Ortega et al., 2020)
El concepto de déficit de base fue propuesto por Siggaard-Anderson a finales de la década de 1950,
quien lo definió como un indicador sérico útil para detectar alteraciones metabólicas. Este se calcula
estimando la cantidad de miliequivalentes de ácido o base que sería necesario añadir a un litro de sangre
para restablecer un pH normal a 37 °C. En la actualidad, su uso se ha consolidado como un parámetro
pronóstico en la evaluación de pacientes en estado crítico (Sánchez Díaz et al., 2019)
Para evaluar esta condición, se han identificado diversos indicadores pronósticos y escalas clínicas que
permiten estratificar la gravedad del paciente. Con el tiempo, la tendencia se ha orientado hacia la
simplificación de herramientas diagnósticas que permitan estimar el riesgo de mortalidad de forma
eficiente.
Entre los marcadores más relevantes se encuentran el lactato y el déficit de base, ambos medidos
comúnmente a través de una gasometría, lo que facilita su aplicación en entornos hospitalarios. Sin
embargo, existen pocos estudios que exploren la relación directa entre estos dos parámetros en el
contexto del choque séptico, lo que hace que este trabajo represente una propuesta innovadora, viable
y sin costos adicionales para la unidad médica, al utilizar recursos diagnósticos ya disponibles.
Diversos estudios han analizado el valor pronóstico del lactato y el déficit de base (DB) en pacientes
críticos. Mutschler et al. propusieron una nueva clasificación del shock hipovolémico basada en el DB,
observando una fuerte correlación entre este parámetro, la necesidad de transfusión, la mortalidad y el
grado de shock (Laverde Sabogal et al., 2014). Ibrahim et al. realizaron una revisión sistemática de 25
años, encontrando que valores de DB inferiores a -6 mmol/L se asocian significativamente con lesiones
graves y mayor mortalidad (Labrada Despaigne et al., 2022).
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Por su parte, Dezman y su equipo señalaron que niveles iniciales de lactato mayores a 3 mmol/L
presentan una sensibilidad del 86% y especificidad del 73% para predecir mortalidad temprana
(Martínez González et al., 2019), mientras que Broder y Weil evidenciaron una correlación negativa
entre lactato y DB, ambos asociados con mayor riesgo de muerte (Davis et al., 2018). Estudios
adicionales en pacientes sépticos han confirmado que niveles elevados de lactato (≥2.2 mmol/L)
representan un riesgo elevado de mortalidad, incluso por encima del rendimiento de escalas pronósticas
convencionales como APACHE II y SOFA. Sin embargo, también se han documentado escenarios
donde no existe una correlación directa entre ambos marcadores, como en la población pediátrica
(Olmos et al., 2016) o en patologías como la hemorragia digestiva (Ríos Jaimes et al., 2024).
A pesar de los hallazgos previos, existe escasa evidencia sobre la asociación entre lactato y DB
específicamente en pacientes con choque séptico en el ámbito de urgencias. La presente investigación
busca aportar a este vacío mediante un estudio observacional y prospectivo que evalúe dicha relación
en pacientes ingresados al área de choque del Hospital General de Zona No. 23 del IMSS. Este hospital
público, ubicado en una zona con alta demanda de atención médica, enfrenta limitaciones en cuanto a
tecnología diagnóstica avanzada, lo cual resalta la importancia de validar herramientas de bajo costo y
fácil acceso, como la gasometría, para mejorar la toma de decisiones clínicas en tiempo real.
En este contexto, se plantea la hipótesis de que existe una asociación significativa entre los niveles de
lactato y el déficit de base en pacientes con choque séptico atendidos en el HGZ No. 23 (Hₐ), frente a
la hipótesis nula que plantea la ausencia de dicha relación (H₀). Por ello, el objetivo general de este
estudio es identificar la asociación entre el déficit de base y el lactato en pacientes con diagnóstico de
choque séptico
METODOLOGÍA
La investigación se desarrolla bajo un enfoque cuantitativo, de tipo analítico, con un diseño
observacional, transversal y retrospectivo, en un único centro: el Hospital General de Zona No. 23 del
IMSS, en Teziutlán, Puebla. El estudio se llevó a cabo durante el segundo semestre de 2024.
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La población en estudio está conformada por pacientes derechohabientes del IMSS, mayores de 18
años, que ingresan al servicio de urgencias con diagnóstico de choque séptico y cuentan con gasometría
realizada al momento del ingreso. El tamaño muestral se calcula en 125 pacientes, con base en un
universo de 206 casos registrados en 2023, aplicando un nivel de confianza del 95%, una proporción
esperada del 4.7% y una precisión del 5%. El muestreo es no probabilístico por conveniencia,
considerando únicamente a quienes cumplen los criterios establecidos.
La recolección de datos se realiza mediante una hoja de registro estructurada, en la que se consignan
variables sociodemográficas (edad, sexo) y clínicas (valores de lactato y déficit de base), obtenidas de
la gasometría arterial o venosa. El análisis estadístico se llevó a cabo con el programa SPSS versión 25,
utilizando estadística descriptiva e inferencial.
Los criterios de inclusión consideran a pacientes mayores de 18 años, derechohabientes del IMSS, con
diagnóstico de choque séptico, gasometría disponible, y que otorgan su consentimiento informado. Se
excluyen aquellos sin gasometría, y se eliminan los casos que no completan el protocolo por cualquier
causa.
En el aspecto ético, el protocolo se sometió a evaluación por el Comité Local de Investigación en Salud
(CLIS). Se garantiza el respeto a los principios de confidencialidad, autonomía, beneficencia y no
maleficencia, conforme a la normatividad vigente.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El análisis estadístico realizado en una muestra de 125 pacientes diagnosticados con choque séptico en
el Hospital General de Zona No. 23 del IMSS evidenció que la media de edad fue de 63.2 años, con una
mediana de 65 y un rango que oscila entre los 18 y los 94 años. La distribución por sexo mostró una
ligera predominancia del sexo masculino. Estas características coinciden con la literatura, que reconoce
la mayor incidencia de sepsis en adultos mayores, asociada a comorbilidades y disminución de la
respuesta inmune.
Respecto al análisis inferencial, se identificó una correlación negativa moderada entre los niveles de
lactato y el déficit de base (r = -0.34), lo que indica que a mayor concentración de lactato, más negativo
tiende a ser el déficit de base. Este hallazgo fue estadísticamente significativo (p < 0.001), como se
comprobó mediante regresión lineal simple.
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El modelo resultante mostró un coeficiente de regresión de -1.17, lo que implica que por cada
incremento de 1 mmol/L en el lactato, el déficit de base disminuye en promedio 1.17 unidades. Si bien
el coeficiente de determinación (R² = 0.118) indica que esta variable explica el 11.8% de la variabilidad
del déficit de base, la asociación es significativa y clínicamente coherente con la fisiopatología del
choque séptico.
Estos resultados son consistentes con lo reportado por Mutschler et al. y Dezman et al., quienes
encontraron que tanto el déficit de base como el lactato son marcadores relevantes en la valoración del
estado hemodinámico y en la predicción de mortalidad en pacientes críticos. Sin embargo, algunos
estudios han indicado que estas variables no siempre se correlacionan de forma directa, como se ha
observado en ciertas poblaciones pediátricas o en contextos específicos como la hemorragia digestiva.
En este estudio, la correlación obtenida refuerza la utilidad del déficit de base como un posible marcador
alternativo cuando no se dispone de medición de lactato en tiempo real.
Desde una perspectiva aplicada, este hallazgo tiene implicaciones prácticas para los servicios de
urgencias en unidades con recursos limitados, donde el acceso a la medición inmediata de lactato puede
no estar disponible. La posibilidad de utilizar el déficit de base como estimador indirecto fortalece la
capacidad diagnóstica temprana y la estratificación pronóstica sin costos adicionales.
Figura 1. Asociación entre lactato y déficit de base en pacientes con choque séptico.
Se observa una tendencia lineal negativa entre ambas variables, indicando que a mayor concentración
de lactato, menor suele ser el déficit de base. La línea representa la regresión lineal con un intervalo de
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confianza del 95%.
CONCLUSIONES
El presente estudio confirma la existencia de una asociación estadísticamente significativa entre los
niveles de lactato y el déficit de base en pacientes con diagnóstico de choque séptico en el HGZ No. 23.
La correlación negativa moderada y el modelo de regresión lineal aplicado respaldan la hipótesis de
que ambas variables se relacionan de manera inversa en el contexto de hipoperfusión tisular, propia de
esta condición crítica.
Estos hallazgos sustentan el uso del déficit de base como un parámetro clínico relevante para la
evaluación del estado metabólico del paciente, y especialmente útil como marcador alternativo en
situaciones donde la medición de lactato no esté disponible de forma inmediata. La incorporación del
déficit de base en la valoración inicial de pacientes sépticos podría contribuir a mejorar la toma de
decisiones clínicas en unidades de urgencias con recursos limitados.
Desde una perspectiva científica, este trabajo aporta evidencia local a una línea de investigación poco
explorada en el ámbito nacional, y abre nuevas posibilidades para el desarrollo de estrategias
diagnósticas más accesibles. Como proyección futura, sería pertinente ampliar el tamaño de la muestra
e incluir variables adicionales, como mortalidad, necesidad de ingreso a UCI y tiempo de estancia
hospitalaria, que permitan consolidar el déficit de base como predictor pronóstico en este tipo de
pacientes.
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