DESAFIANDO EL PRONÓSTICO:
REPIGMENTACIÓN EXITOSA EN VITÍLIGO
SEGMENTARIO CON LEUCOTRIQUIA
MEDIANTE TMQSE
CHALLENGING THE PROGNOSIS: SUCCESSFUL REPIGMENTATION
IN SEGMENTAL VITILIGO WITH LEUKOTRICHIA USING
EPIDERMAL CELL SUSPENSION TRANSPLANTATION
Melissa Carrillo Hernández
Hospital General ISSSTE Aguascalientes, México
Daniela Nicolle Gómez Narváez
Hospital General ISSSTE Aguascalientes, México
Gloria Jimena Coello Uribe
Hospital General ISSSTE Aguascalientes, México
pág. 10086
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i4.19563
Desafiando el Pronóstico: Repigmentación Exitosa en Vitíligo Segmentario
con Leucotriquia Mediante TMQS
Melissa Carrillo Hernández1
dra.melissa44carrillo@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-5196-1269
Hospital General ISSSTE Aguascalientes
Servicio de Medicina Interna
Aguascalientes, México
Daniela Nicolle Gómez Narváez
dra.nicollegomez@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-7086-1858
Hospital General ISSSTE Aguascalientes
Servicio de Cirugía General, Aguascalientes
México
Gloria Jimena Coello Uribe
jimena_coello@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0000-7659-1546
Hospital General ISSSTE Aguascalientes
Servicio de Cirugía General
Aguascalientes, México
RESUMEN
El vitíligo segmentario es una variante clínica de presentación unilateral, generalmente estable, cuya
respuesta a tratamientos convencionales suele ser limitada. La presencia de leucotriquia, indicativa de
pérdida de melanocitos foliculares, representa un factor de mal pronóstico terapéutico. El trasplante de
melanocitos y queratinocitos en suspensión epidérmica (TMQSE) ha emergido como una alternativa
quirúrgica eficaz en pacientes con enfermedad estable y refractaria al tratamiento médico. Se presenta
el caso de una paciente de 28 años con vitíligo segmentario en región escapular derecha, con
leucotriquia evidente y pobre respuesta a esteroides tópicos, fototerapia NB-UVB y pulsos de
dexametasona. Tras 12 meses sin actividad clínica, se realizó TMQSE con obtención de injerto
epidérmico, digestión enzimática con tripsina y aplicación de la suspensión celular sobre el área
acrómica previamente dermoabrasionada. A los seis meses, la paciente presentó una repigmentación
del 80%, mantenida al año, sin complicaciones relevantes. Este caso confirma que, pese a un pronóstico
inicialmente desfavorable, es posible lograr una repigmentación significativa mediante un abordaje
quirúrgico oportuno, seguro y viable en contextos hospitalarios generales. El TMQSE representa una
opción terapéutica con potencial de expansión en Latinoamérica, especialmente en pacientes
cuidadosamente seleccionados.
Palabras clave: vitíligo segmentario, leucotriquia, repigmentación, TMQSE, trasplante celular
1 Autor principal
Correspondencia: dra.melissa44carrillo@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i4.19563
Desafiando el Pronóstico: Repigmentación Exitosa en Vitíligo Segmentario
con Leucotriquia Mediante TMQS
Melissa Carrillo Hernández1
dra.melissa44carrillo@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-5196-1269
Hospital General ISSSTE Aguascalientes
Servicio de Medicina Interna
Aguascalientes, México
Daniela Nicolle Gómez Narváez
dra.nicollegomez@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-7086-1858
Hospital General ISSSTE Aguascalientes
Servicio de Cirugía General, Aguascalientes
México
Gloria Jimena Coello Uribe
jimena_coello@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0000-7659-1546
Hospital General ISSSTE Aguascalientes
Servicio de Cirugía General
Aguascalientes, México
RESUMEN
El vitíligo segmentario es una variante clínica de presentación unilateral, generalmente estable, cuya
respuesta a tratamientos convencionales suele ser limitada. La presencia de leucotriquia, indicativa de
pérdida de melanocitos foliculares, representa un factor de mal pronóstico terapéutico. El trasplante de
melanocitos y queratinocitos en suspensión epidérmica (TMQSE) ha emergido como una alternativa
quirúrgica eficaz en pacientes con enfermedad estable y refractaria al tratamiento médico. Se presenta
el caso de una paciente de 28 años con vitíligo segmentario en región escapular derecha, con
leucotriquia evidente y pobre respuesta a esteroides tópicos, fototerapia NB-UVB y pulsos de
dexametasona. Tras 12 meses sin actividad clínica, se realizó TMQSE con obtención de injerto
epidérmico, digestión enzimática con tripsina y aplicación de la suspensión celular sobre el área
acrómica previamente dermoabrasionada. A los seis meses, la paciente presentó una repigmentación
del 80%, mantenida al año, sin complicaciones relevantes. Este caso confirma que, pese a un pronóstico
inicialmente desfavorable, es posible lograr una repigmentación significativa mediante un abordaje
quirúrgico oportuno, seguro y viable en contextos hospitalarios generales. El TMQSE representa una
opción terapéutica con potencial de expansión en Latinoamérica, especialmente en pacientes
cuidadosamente seleccionados.
Palabras clave: vitíligo segmentario, leucotriquia, repigmentación, TMQSE, trasplante celular
1 Autor principal
Correspondencia: dra.melissa44carrillo@gmail.com
pág. 10087
Challenging the Prognosis: Successful Repigmentation in Segmental
Vitiligo with Leukotrichia Using Epidermal Cell Suspension
Transplantation
ABSTRACT
Segmental vitiligo is a clinical variant characterized by unilateral, generally stable depigmented lesions,
often poorly responsive to conventional treatments. Leukotrichia, indicative of follicular melanocyte
loss, is considered a marker of poor therapeutic prognosis. Transplantation of melanocytes and
keratinocytes in epidermal suspension (TMQSE) has emerged as an effective surgical option for patients
with stable and treatment-refractory vitiligo. We report the case of a 28-year-old female with segmental
vitiligo on the right scapular region, presenting evident leukotrichia and minimal response to topical
corticosteroids, narrowband UVB phototherapy, and dexamethasone pulses. After 12 months of clinical
stability, TMQSE was performed, involving epidermal graft harvesting, enzymatic digestion with
trypsin, and application of the cellular suspension on the dermabraded lesion. At six months post-
procedure, the patient achieved 80% repigmentation, maintained at one-year follow-up, with no
significant complications. This case highlights that, despite an initially poor prognosis, substantial
repigmentation can be achieved through timely, safe, and feasible surgical intervention in general
hospital settings. TMQSE is a promising therapeutic strategy with potential for broader implementation
in Latin America, particularly in well-selected patients.
Keywords: segmental vitiligo, leukotrichia, repigmentation, TMQSE, cell transplantation
Artículo recibido 20 julio 2025
Aceptado para publicación: 20 agosto 2025
Challenging the Prognosis: Successful Repigmentation in Segmental
Vitiligo with Leukotrichia Using Epidermal Cell Suspension
Transplantation
ABSTRACT
Segmental vitiligo is a clinical variant characterized by unilateral, generally stable depigmented lesions,
often poorly responsive to conventional treatments. Leukotrichia, indicative of follicular melanocyte
loss, is considered a marker of poor therapeutic prognosis. Transplantation of melanocytes and
keratinocytes in epidermal suspension (TMQSE) has emerged as an effective surgical option for patients
with stable and treatment-refractory vitiligo. We report the case of a 28-year-old female with segmental
vitiligo on the right scapular region, presenting evident leukotrichia and minimal response to topical
corticosteroids, narrowband UVB phototherapy, and dexamethasone pulses. After 12 months of clinical
stability, TMQSE was performed, involving epidermal graft harvesting, enzymatic digestion with
trypsin, and application of the cellular suspension on the dermabraded lesion. At six months post-
procedure, the patient achieved 80% repigmentation, maintained at one-year follow-up, with no
significant complications. This case highlights that, despite an initially poor prognosis, substantial
repigmentation can be achieved through timely, safe, and feasible surgical intervention in general
hospital settings. TMQSE is a promising therapeutic strategy with potential for broader implementation
in Latin America, particularly in well-selected patients.
Keywords: segmental vitiligo, leukotrichia, repigmentation, TMQSE, cell transplantation
Artículo recibido 20 julio 2025
Aceptado para publicación: 20 agosto 2025
pág. 10088
INTRODUCCIÓN
El vitíligo es una dermatosis adquirida, crónica e idiopática, caracterizada por la pérdida de melanocitos
funcionales, lo que da lugar a máculas acrómicas bien delimitadas. Dentro de sus variantes clínicas, el
vitíligo segmentario (VS) representa aproximadamente entre el 5% y 16% de los casos, y se caracteriza
por su aparición unilateral y distribución dermatomal o zosteriforme. A diferencia del vitíligo no
segmentario, el VS tiende a estabilizarse rápidamente y raramente se asocia a enfermedades
autoinmunes sistémicas【1,2】.
Un aspecto clínico de gran relevancia pronóstica es la presencia de leucotriquia, definida como
despigmentación de los folículos pilosos dentro de la mácula acrómica. Esta condición indica la
ausencia de melanocitos foliculares, lo cual limita el potencial de repigmentación espontánea o inducida
mediante tratamientos médicos convencionales【3】. Diversos estudios han señalado que la
leucotriquia puede representar un marcador de refractariedad terapéutica y suele asociarse a menor tasa
de respuesta a corticosteroides, fototerapia o inhibidores de calcineurina【4】.
Frente a estos desafíos, han surgido alternativas quirúrgicas como el trasplante de melanocitos y
queratinocitos en suspensión epidérmica (TMQSE), técnica desarrollada inicialmente en la década de
los 90 y progresivamente optimizada para pacientes con enfermedad estable, localizada y resistente al
tratamiento médico【5】. Esta modalidad ha demostrado tasas de repigmentación superiores al 70%
en múltiples estudios, aun en presencia de leucotriquia, siempre que el caso sea adecuadamente
seleccionado【6,7】.
Este artículo tiene como objetivo presentar un caso clínico de vitíligo segmentario con leucotriquia
tratado exitosamente mediante TMQSE, así como describir en detalle la técnica utilizada y discutir la
evidencia actual sobre su eficacia y seguridad.
Descripción de la Técnica: TMQSE
El trasplante de melanocitos y queratinocitos en suspensión epidérmica (TMQSE) es una modalidad
quirúrgica autóloga, mínimamente invasiva, utilizada principalmente en pacientes con vitíligo estable
que han fallado al tratamiento médico convencional.
INTRODUCCIÓN
El vitíligo es una dermatosis adquirida, crónica e idiopática, caracterizada por la pérdida de melanocitos
funcionales, lo que da lugar a máculas acrómicas bien delimitadas. Dentro de sus variantes clínicas, el
vitíligo segmentario (VS) representa aproximadamente entre el 5% y 16% de los casos, y se caracteriza
por su aparición unilateral y distribución dermatomal o zosteriforme. A diferencia del vitíligo no
segmentario, el VS tiende a estabilizarse rápidamente y raramente se asocia a enfermedades
autoinmunes sistémicas【1,2】.
Un aspecto clínico de gran relevancia pronóstica es la presencia de leucotriquia, definida como
despigmentación de los folículos pilosos dentro de la mácula acrómica. Esta condición indica la
ausencia de melanocitos foliculares, lo cual limita el potencial de repigmentación espontánea o inducida
mediante tratamientos médicos convencionales【3】. Diversos estudios han señalado que la
leucotriquia puede representar un marcador de refractariedad terapéutica y suele asociarse a menor tasa
de respuesta a corticosteroides, fototerapia o inhibidores de calcineurina【4】.
Frente a estos desafíos, han surgido alternativas quirúrgicas como el trasplante de melanocitos y
queratinocitos en suspensión epidérmica (TMQSE), técnica desarrollada inicialmente en la década de
los 90 y progresivamente optimizada para pacientes con enfermedad estable, localizada y resistente al
tratamiento médico【5】. Esta modalidad ha demostrado tasas de repigmentación superiores al 70%
en múltiples estudios, aun en presencia de leucotriquia, siempre que el caso sea adecuadamente
seleccionado【6,7】.
Este artículo tiene como objetivo presentar un caso clínico de vitíligo segmentario con leucotriquia
tratado exitosamente mediante TMQSE, así como describir en detalle la técnica utilizada y discutir la
evidencia actual sobre su eficacia y seguridad.
Descripción de la Técnica: TMQSE
El trasplante de melanocitos y queratinocitos en suspensión epidérmica (TMQSE) es una modalidad
quirúrgica autóloga, mínimamente invasiva, utilizada principalmente en pacientes con vitíligo estable
que han fallado al tratamiento médico convencional.
pág. 10089
Su éxito depende en gran medida de la selección adecuada del paciente, la técnica quirúrgica meticulosa
y el cuidado postoperatorio apropiado【8】.
Indicaciones
▪ Vitíligo segmentario o focal
▪ Enfermedad clínicamente estable por al menos 6–12 meses
▪ Ausencia de signos de actividad (signo de Koebner, márgenes activos, nuevas lesiones)
▪ Fracaso terapéutico con esteroides y fototerapia
▪ Presencia o ausencia de leucotriquia (no es contraindicación absoluta)
Contraindicaciones
▪ Vitíligo en fase activa
▪ Enfermedad extendida o multifocal
▪ Trastornos de la coagulación
▪ Infecciones activas en el área donadora o receptora
Procedimiento quirúrgico
Fase 1: Selección y preparación del sitio donador
▪ Se selecciona un área donadora pigmentada, comúnmente región glútea o retroauricular.
▪ Bajo asepsia y anestesia local, se realiza dermoabrasión superficial con hoja dermatoma o
dermoabrasor estéril.
▪ Se obtiene una lámina delgada de epidermis (~0.1–0.2 mm de espesor), la cual se coloca
inmediatamente en solución transportadora (e.g., DMEM o RPMI con antibióticos)【9】.
Fase 2: Separación celular
▪ La lámina epidérmica se incuba con una solución de tripsina al 0.25% por 45 minutos a 37 °C para
disociar queratinocitos y melanocitos.
▪ Posteriormente se realiza neutralización con suero fetal bovino o solución con albúmina.
▪ Las células disociadas se centrifugan (e.g., 1000 rpm, 5 min), se elimina el sobrenadante y se
resuspenden en solución salina estéril o medio de cultivo.
Su éxito depende en gran medida de la selección adecuada del paciente, la técnica quirúrgica meticulosa
y el cuidado postoperatorio apropiado【8】.
Indicaciones
▪ Vitíligo segmentario o focal
▪ Enfermedad clínicamente estable por al menos 6–12 meses
▪ Ausencia de signos de actividad (signo de Koebner, márgenes activos, nuevas lesiones)
▪ Fracaso terapéutico con esteroides y fototerapia
▪ Presencia o ausencia de leucotriquia (no es contraindicación absoluta)
Contraindicaciones
▪ Vitíligo en fase activa
▪ Enfermedad extendida o multifocal
▪ Trastornos de la coagulación
▪ Infecciones activas en el área donadora o receptora
Procedimiento quirúrgico
Fase 1: Selección y preparación del sitio donador
▪ Se selecciona un área donadora pigmentada, comúnmente región glútea o retroauricular.
▪ Bajo asepsia y anestesia local, se realiza dermoabrasión superficial con hoja dermatoma o
dermoabrasor estéril.
▪ Se obtiene una lámina delgada de epidermis (~0.1–0.2 mm de espesor), la cual se coloca
inmediatamente en solución transportadora (e.g., DMEM o RPMI con antibióticos)【9】.
Fase 2: Separación celular
▪ La lámina epidérmica se incuba con una solución de tripsina al 0.25% por 45 minutos a 37 °C para
disociar queratinocitos y melanocitos.
▪ Posteriormente se realiza neutralización con suero fetal bovino o solución con albúmina.
▪ Las células disociadas se centrifugan (e.g., 1000 rpm, 5 min), se elimina el sobrenadante y se
resuspenden en solución salina estéril o medio de cultivo.
pág. 10090
Fase 3: Preparación del área receptora
▪ El área acrómica se prepara mediante dermoabrasión hasta alcanzar el plexo dérmico superficial,
observando sangrado puntiforme.
▪ Se asegura hemostasia suave para evitar coagulación excesiva que interfiera con la fijación celular.
Fase 4: Aplicación de la suspensión
▪ La suspensión celular se aplica uniformemente sobre el área receptora con micropipeta estéril.
▪ Se cubre con un apósito de colágeno o vaselina, seguido de gasa estéril y vendaje compresivo.
Fase 5: Manejo postoperatorio
▪ Se indica reposo relativo del área tratada por 5–7 días.
▪ Se retira el vendaje al séptimo día.
▪ Se inicia fototerapia NB-UVB a partir de la tercera semana, dos veces por semana, por al menos 3
meses【10】.
▪ Se continúa con vigilancia clínica y fotográfica mensual.
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 28 años de edad, originaria de Aguascalientes, con antecedente de diabetes
mellitus tipo 1 desde los 13 años, en tratamiento con insulina basal-bolo y adecuado control metabólico.
Refirió historia de mácula acrómica unilateral localizada en región escapular derecha, de inicio
insidioso, con un año de evolución y crecimiento progresivo centrífugo. Negó antecedentes de
traumatismo local, quemaduras o contacto con productos químicos. Refirió antecedentes
heredofamiliares de cáncer de mama en línea materna; negó enfermedades autoinmunes.
Durante el año previo había recibido tratamiento con clobetasol tópico por 12 semanas sin mejoría
significativa. Posteriormente inició manejo con fototerapia UVB de banda estrecha tres veces por
semana, además de pulsos de dexametasona oral (2.5 mg/kg durante dos días consecutivos cada semana
por tres meses), con estabilización de la lesión pero sin evidencia de repigmentación. A la exploración
física se observó mácula acrómica de bordes netos, de aproximadamente 5 × 7 cm, con leucotriquia
evidente, corroborada mediante luz de Wood y dermatoscopia (patrón homogéneo sin pigmento
perifolicular ni puntos pigmentados).
Fase 3: Preparación del área receptora
▪ El área acrómica se prepara mediante dermoabrasión hasta alcanzar el plexo dérmico superficial,
observando sangrado puntiforme.
▪ Se asegura hemostasia suave para evitar coagulación excesiva que interfiera con la fijación celular.
Fase 4: Aplicación de la suspensión
▪ La suspensión celular se aplica uniformemente sobre el área receptora con micropipeta estéril.
▪ Se cubre con un apósito de colágeno o vaselina, seguido de gasa estéril y vendaje compresivo.
Fase 5: Manejo postoperatorio
▪ Se indica reposo relativo del área tratada por 5–7 días.
▪ Se retira el vendaje al séptimo día.
▪ Se inicia fototerapia NB-UVB a partir de la tercera semana, dos veces por semana, por al menos 3
meses【10】.
▪ Se continúa con vigilancia clínica y fotográfica mensual.
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 28 años de edad, originaria de Aguascalientes, con antecedente de diabetes
mellitus tipo 1 desde los 13 años, en tratamiento con insulina basal-bolo y adecuado control metabólico.
Refirió historia de mácula acrómica unilateral localizada en región escapular derecha, de inicio
insidioso, con un año de evolución y crecimiento progresivo centrífugo. Negó antecedentes de
traumatismo local, quemaduras o contacto con productos químicos. Refirió antecedentes
heredofamiliares de cáncer de mama en línea materna; negó enfermedades autoinmunes.
Durante el año previo había recibido tratamiento con clobetasol tópico por 12 semanas sin mejoría
significativa. Posteriormente inició manejo con fototerapia UVB de banda estrecha tres veces por
semana, además de pulsos de dexametasona oral (2.5 mg/kg durante dos días consecutivos cada semana
por tres meses), con estabilización de la lesión pero sin evidencia de repigmentación. A la exploración
física se observó mácula acrómica de bordes netos, de aproximadamente 5 × 7 cm, con leucotriquia
evidente, corroborada mediante luz de Wood y dermatoscopia (patrón homogéneo sin pigmento
perifolicular ni puntos pigmentados).
pág. 10091
Tras 12 meses sin progresión clínica, sin aparición de nuevas lesiones ni fenómeno de Koebner, se
consideró enfermedad estable. Dado el fracaso del manejo médico y la presencia de leucotriquia, se
decidió realizar trasplante de melanocitos y queratinocitos en suspensión epidérmica (TMQSE).
Figura 1.
Dermatosis caracterizada por múltiples máculas acrómicas, de bordes netos, con distribución en parches
irregulares y confluyentes en región escapular derecha, sin signos de repigmentación perifolicular ni
puntos pigmentados visibles. Destaca mácula de mayor tamaño con leucotriquia evidente. Imagen
correspondiente a la fase prequirúrgica, posterior a manejo con esteroides tópicos de alta potencia y
fototerapia UVB de banda estrecha sin respuesta satisfactoria.
Tras 12 meses sin progresión clínica, sin aparición de nuevas lesiones ni fenómeno de Koebner, se
consideró enfermedad estable. Dado el fracaso del manejo médico y la presencia de leucotriquia, se
decidió realizar trasplante de melanocitos y queratinocitos en suspensión epidérmica (TMQSE).
Figura 1.
Dermatosis caracterizada por múltiples máculas acrómicas, de bordes netos, con distribución en parches
irregulares y confluyentes en región escapular derecha, sin signos de repigmentación perifolicular ni
puntos pigmentados visibles. Destaca mácula de mayor tamaño con leucotriquia evidente. Imagen
correspondiente a la fase prequirúrgica, posterior a manejo con esteroides tópicos de alta potencia y
fototerapia UVB de banda estrecha sin respuesta satisfactoria.
pág. 10092
Procedimiento quirúrgico
Selección del sitio donador: Se eligió la región glútea superior izquierda como zona donadora. Bajo
estricta asepsia y anestesia local con lidocaína al 2%, se realizó dermoabrasión superficial utilizando
una hoja dermatoma hasta obtener una lámina epidérmica delgada de aproximadamente 0.2 mm de
espesor.
Separación celular: La epidermis obtenida fue colocada en una solución de medio DMEM con
antibióticos y posteriormente incubada con tripsina al 0.25% durante 45 minutos a 37 °C.
Posteriormente se neutralizó con solución de suero fetal bovino y se procedió a centrifugación a 1000
rpm por 5 minutos. El pellet celular resultante, que contenía melanocitos y queratinocitos autólogos,
fue resuspendido en solución salina estéril.
Preparación del área receptora: Se realizó dermoabrasión suave de la lesión acrómica en región
escapular derecha hasta observar puntos de sangrado superficial. Se logró hemostasia sin necesidad de
agentes tópicos.
Aplicación del injerto: La suspensión celular fue aplicada cuidadosamente sobre toda el área receptora
mediante micropipeta, distribuyéndose en capa delgada y uniforme. Se colocó apósito de colágeno
como membrana oclusiva, seguido de gasa estéril y vendaje adhesivo no compresivo. La paciente fue
instruida para evitar movimientos bruscos de la zona durante 7 días.
Cuidados postoperatorios: Se retiró el vendaje en el séptimo día sin complicaciones. A partir de la
tercera semana, se reintrodujo fototerapia NB-UVB dos veces por semana durante tres meses. Se realizó
seguimiento clínico y fotográfico mensual.
Evolución
A los tres meses del procedimiento, se observó una repigmentación del 50% con patrón centrífugo desde
los márgenes y perifolicular. A los seis meses, la repigmentación alcanzaba el 80% del área tratada, con
buena integración cromática y restitución parcial del pigmento folicular. A los doce meses, el resultado
se mantenía estable, con discreto halo hipocrómico perilesional y sin aparición de nuevas lesiones ni
complicaciones locales. La paciente refirió alta satisfacción estética y funcional, sin necesidad de
intervenciones adicionales.
Procedimiento quirúrgico
Selección del sitio donador: Se eligió la región glútea superior izquierda como zona donadora. Bajo
estricta asepsia y anestesia local con lidocaína al 2%, se realizó dermoabrasión superficial utilizando
una hoja dermatoma hasta obtener una lámina epidérmica delgada de aproximadamente 0.2 mm de
espesor.
Separación celular: La epidermis obtenida fue colocada en una solución de medio DMEM con
antibióticos y posteriormente incubada con tripsina al 0.25% durante 45 minutos a 37 °C.
Posteriormente se neutralizó con solución de suero fetal bovino y se procedió a centrifugación a 1000
rpm por 5 minutos. El pellet celular resultante, que contenía melanocitos y queratinocitos autólogos,
fue resuspendido en solución salina estéril.
Preparación del área receptora: Se realizó dermoabrasión suave de la lesión acrómica en región
escapular derecha hasta observar puntos de sangrado superficial. Se logró hemostasia sin necesidad de
agentes tópicos.
Aplicación del injerto: La suspensión celular fue aplicada cuidadosamente sobre toda el área receptora
mediante micropipeta, distribuyéndose en capa delgada y uniforme. Se colocó apósito de colágeno
como membrana oclusiva, seguido de gasa estéril y vendaje adhesivo no compresivo. La paciente fue
instruida para evitar movimientos bruscos de la zona durante 7 días.
Cuidados postoperatorios: Se retiró el vendaje en el séptimo día sin complicaciones. A partir de la
tercera semana, se reintrodujo fototerapia NB-UVB dos veces por semana durante tres meses. Se realizó
seguimiento clínico y fotográfico mensual.
Evolución
A los tres meses del procedimiento, se observó una repigmentación del 50% con patrón centrífugo desde
los márgenes y perifolicular. A los seis meses, la repigmentación alcanzaba el 80% del área tratada, con
buena integración cromática y restitución parcial del pigmento folicular. A los doce meses, el resultado
se mantenía estable, con discreto halo hipocrómico perilesional y sin aparición de nuevas lesiones ni
complicaciones locales. La paciente refirió alta satisfacción estética y funcional, sin necesidad de
intervenciones adicionales.
pág. 10093
Figura 2
Seguimiento a los seis meses posteriores al trasplante de melanocitos y queratinocitos en suspensión
epidérmica (TMQSE). Se observa repigmentación parcial progresiva, con cobertura de
aproximadamente el 80% del área tratada, buena integración cromática y restitución del pigmento en
región escapular derecha. Persiste halo hipocrómico perilesional discreto. Sin evidencia de efectos
adversos locales.
Figura 2
Seguimiento a los seis meses posteriores al trasplante de melanocitos y queratinocitos en suspensión
epidérmica (TMQSE). Se observa repigmentación parcial progresiva, con cobertura de
aproximadamente el 80% del área tratada, buena integración cromática y restitución del pigmento en
región escapular derecha. Persiste halo hipocrómico perilesional discreto. Sin evidencia de efectos
adversos locales.
pág. 10094
DISCUSIÓN
El manejo del vitíligo segmentario (VS) con leucotriquia sigue representando un reto terapéutico
considerable. La leucotriquia, resultado de la pérdida completa de melanocitos en los folículos pilosos,
se ha asociado consistentemente a una menor tasa de repigmentación y a una pobre respuesta a los
tratamientos médicos convencionales, incluyendo corticosteroides tópicos, inhibidores de calcineurina
y fototerapia NB-UVB【11–13】.
Ante esta limitación, la cirugía dermatológica ha cobrado relevancia como opción terapéutica en
pacientes con enfermedad estable y resistente al tratamiento médico. Entre las opciones quirúrgicas, el
trasplante de melanocitos y queratinocitos en suspensión epidérmica (TMQSE) ha demostrado
resultados alentadores incluso en presencia de leucotriquia, siempre que se cumplan criterios de
selección adecuados【14】.
En el presente caso se documentó una repigmentación del 80% a los seis meses post-TMQSE, con
excelente integración cromática y estabilidad a largo plazo. Este resultado es consistente con lo
reportado en la literatura internacional, donde múltiples estudios coinciden en que el TMQSE puede
alcanzar tasas de repigmentación superiores al 70% en pacientes con vitíligo estable【15,16】.
Por ejemplo, Shahbazi et al. reportaron una tasa de repigmentación del 74% en una cohorte de pacientes
con vitíligo estable, muchos de ellos con leucotriquia, sin eventos adversos significativos【6】.
Nuntawisuttiwong et al. publicaron recientemente una serie de más de 100 pacientes con seguimiento
de 7 años, en quienes el TMQSE demostró repigmentación sostenida, durabilidad y seguridad, incluso
en zonas difíciles como la cara y el dorso【7】.
En América Latina, aunque los estudios aún son limitados, existen experiencias positivas. En Colombia,
García et al. describieron en 2021 una serie de 18 pacientes tratados con TMQSE, reportando una tasa
de repigmentación ≥75% en el 66% de los casos, incluyendo aquellos con leucotriquia, sin
complicaciones mayores【17】. En Brasil, Silva et al. documentaron una repigmentación media del
70% en una población diversa, y destacaron el buen perfil de seguridad y la satisfacción del paciente
como fortalezas clave de la técnica【18】.
DISCUSIÓN
El manejo del vitíligo segmentario (VS) con leucotriquia sigue representando un reto terapéutico
considerable. La leucotriquia, resultado de la pérdida completa de melanocitos en los folículos pilosos,
se ha asociado consistentemente a una menor tasa de repigmentación y a una pobre respuesta a los
tratamientos médicos convencionales, incluyendo corticosteroides tópicos, inhibidores de calcineurina
y fototerapia NB-UVB【11–13】.
Ante esta limitación, la cirugía dermatológica ha cobrado relevancia como opción terapéutica en
pacientes con enfermedad estable y resistente al tratamiento médico. Entre las opciones quirúrgicas, el
trasplante de melanocitos y queratinocitos en suspensión epidérmica (TMQSE) ha demostrado
resultados alentadores incluso en presencia de leucotriquia, siempre que se cumplan criterios de
selección adecuados【14】.
En el presente caso se documentó una repigmentación del 80% a los seis meses post-TMQSE, con
excelente integración cromática y estabilidad a largo plazo. Este resultado es consistente con lo
reportado en la literatura internacional, donde múltiples estudios coinciden en que el TMQSE puede
alcanzar tasas de repigmentación superiores al 70% en pacientes con vitíligo estable【15,16】.
Por ejemplo, Shahbazi et al. reportaron una tasa de repigmentación del 74% en una cohorte de pacientes
con vitíligo estable, muchos de ellos con leucotriquia, sin eventos adversos significativos【6】.
Nuntawisuttiwong et al. publicaron recientemente una serie de más de 100 pacientes con seguimiento
de 7 años, en quienes el TMQSE demostró repigmentación sostenida, durabilidad y seguridad, incluso
en zonas difíciles como la cara y el dorso【7】.
En América Latina, aunque los estudios aún son limitados, existen experiencias positivas. En Colombia,
García et al. describieron en 2021 una serie de 18 pacientes tratados con TMQSE, reportando una tasa
de repigmentación ≥75% en el 66% de los casos, incluyendo aquellos con leucotriquia, sin
complicaciones mayores【17】. En Brasil, Silva et al. documentaron una repigmentación media del
70% en una población diversa, y destacaron el buen perfil de seguridad y la satisfacción del paciente
como fortalezas clave de la técnica【18】.
pág. 10095
La presente experiencia contribuye al cuerpo de evidencia latinoamericano al demostrar que esta técnica
es factible, reproducible y efectiva incluso en entornos hospitalarios generales, siempre que se cuente
con condiciones mínimas: equipo básico de dermatología quirúrgica, personal capacitado y seguimiento
postoperatorio estructurado.
Además, el perfil de seguridad del TMQSE es favorable, como lo confirman múltiples revisiones
sistemáticas y metaanálisis. Las complicaciones más comunes son leves, incluyendo hiperpigmentación
transitoria, halo hipocrómico perilesional o pérdida parcial del injerto, y se resuelven sin intervención
adicional【19,20】.
Cabe destacar que la selección del paciente es crítica. Como sugieren Parsad y Gupta, debe asegurarse
la estabilidad clínica del vitíligo por al menos 6 a 12 meses, excluir signos de actividad y descartar
Koebnerización activa para reducir el riesgo de fracaso quirúrgico【21】.
Pese a los avances, aún existen vacíos de conocimiento respecto al uso del TMQSE en ciertos
subgrupos, como pacientes pediátricos, individuos con vitíligo acral o lesiones extensas. También
persiste la necesidad de establecer protocolos estandarizados, consensos regionales y mayor difusión en
países de ingresos medios y bajos, donde esta técnica aún no se implementa de forma regular. 22,23
En resumen, el presente caso confirma que el TMQSE puede ser una estrategia terapéutica altamente
eficaz incluso en pacientes con mal pronóstico como aquellos con leucotriquia, siempre que se garantice
una adecuada selección, ejecución y seguimiento. Su aplicación en Latinoamérica merece mayor
impulso y sistematización.
CONCLUSIONES
El trasplante de melanocitos y queratinocitos en suspensión epidérmica (TMQSE) constituye una
herramienta quirúrgica eficaz, segura y accesible para el tratamiento del vitíligo segmentario estable,
incluso en presencia de leucotriquia, históricamente considerada como un marcador de mal pronóstico.
En el caso presentado, se documentó una repigmentación clínicamente significativa (80%) a los seis
meses del procedimiento, con mantenimiento a largo plazo, integración cromática satisfactoria y
ausencia de complicaciones relevantes.
La presente experiencia contribuye al cuerpo de evidencia latinoamericano al demostrar que esta técnica
es factible, reproducible y efectiva incluso en entornos hospitalarios generales, siempre que se cuente
con condiciones mínimas: equipo básico de dermatología quirúrgica, personal capacitado y seguimiento
postoperatorio estructurado.
Además, el perfil de seguridad del TMQSE es favorable, como lo confirman múltiples revisiones
sistemáticas y metaanálisis. Las complicaciones más comunes son leves, incluyendo hiperpigmentación
transitoria, halo hipocrómico perilesional o pérdida parcial del injerto, y se resuelven sin intervención
adicional【19,20】.
Cabe destacar que la selección del paciente es crítica. Como sugieren Parsad y Gupta, debe asegurarse
la estabilidad clínica del vitíligo por al menos 6 a 12 meses, excluir signos de actividad y descartar
Koebnerización activa para reducir el riesgo de fracaso quirúrgico【21】.
Pese a los avances, aún existen vacíos de conocimiento respecto al uso del TMQSE en ciertos
subgrupos, como pacientes pediátricos, individuos con vitíligo acral o lesiones extensas. También
persiste la necesidad de establecer protocolos estandarizados, consensos regionales y mayor difusión en
países de ingresos medios y bajos, donde esta técnica aún no se implementa de forma regular. 22,23
En resumen, el presente caso confirma que el TMQSE puede ser una estrategia terapéutica altamente
eficaz incluso en pacientes con mal pronóstico como aquellos con leucotriquia, siempre que se garantice
una adecuada selección, ejecución y seguimiento. Su aplicación en Latinoamérica merece mayor
impulso y sistematización.
CONCLUSIONES
El trasplante de melanocitos y queratinocitos en suspensión epidérmica (TMQSE) constituye una
herramienta quirúrgica eficaz, segura y accesible para el tratamiento del vitíligo segmentario estable,
incluso en presencia de leucotriquia, históricamente considerada como un marcador de mal pronóstico.
En el caso presentado, se documentó una repigmentación clínicamente significativa (80%) a los seis
meses del procedimiento, con mantenimiento a largo plazo, integración cromática satisfactoria y
ausencia de complicaciones relevantes.
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Este resultado valida el uso del TMQSE en pacientes cuidadosamente seleccionados, con enfermedad
estable, refractaria a tratamiento médico y con expectativas realistas.
La técnica, aunque especializada, puede implementarse en entornos hospitalarios generales o clínicas
dermatológicas con infraestructura básica, siempre que se cuente con personal capacitado y seguimiento
adecuado. La experiencia creciente en América Latina, sumada a la evidencia internacional, refuerza su
utilidad como estrategia terapéutica en poblaciones con acceso limitado a terapias de alto costo o
tecnología avanzada.
Finalmente, se requieren estudios multicéntricos en la región para sistematizar su aplicación,
estandarizar criterios de selección y documentar resultados en distintos fenotipos clínicos y contextos
asistenciales. El TMQSE representa una oportunidad concreta para ampliar las opciones terapéuticas en
pacientes con vitíligo que han agotado las posibilidades médicas convencionales, permitiendo restaurar
no solo el pigmento, sino también la calidad de vida.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Alikhan A, Felsten LM, Daly M, Petronic-Rosic V. Vitiligo: a comprehensive overview Part I.
Introduction, epidemiology, quality of life, diagnosis, differential diagnosis, associations,
histopathology, etiology, and work-up. J Am Acad Dermatol. 2011;65(3):473–491.
2. Ezzedine K, Eleftheriadou V, Whitton M, van Geel N. Vitiligo. Lancet. 2015;386(9988):74–84.
3. Van Geel N, Speeckaert R, Goh BK, et al. Reliability of the Vitiligo Signs of Activity Score
(VSAS). Br J Dermatol. 2018;179(5):1185–1192.
4. Njoo MD, Westerhof W. Vitiligo: pathogenesis and treatment. Am J Clin Dermatol. 2001;2(3):167–
181.
5. Gauthier Y, Surleve-Bazeille JE. Autologous grafting with noncultured melanocytes: a simplified
procedure using a dermabrasion suction blister technique. J Am Acad Dermatol. 1992;26(2 Pt
1):191–194.
6. Shahbazi A, Valugerdi MA, Kazemi S, et al. Safety and efficacy of autologous
melanocyte/keratinocyte transplantation in patients with refractory stable vitiligo. Dermatology.
2023;239(6):919–925.
Este resultado valida el uso del TMQSE en pacientes cuidadosamente seleccionados, con enfermedad
estable, refractaria a tratamiento médico y con expectativas realistas.
La técnica, aunque especializada, puede implementarse en entornos hospitalarios generales o clínicas
dermatológicas con infraestructura básica, siempre que se cuente con personal capacitado y seguimiento
adecuado. La experiencia creciente en América Latina, sumada a la evidencia internacional, refuerza su
utilidad como estrategia terapéutica en poblaciones con acceso limitado a terapias de alto costo o
tecnología avanzada.
Finalmente, se requieren estudios multicéntricos en la región para sistematizar su aplicación,
estandarizar criterios de selección y documentar resultados en distintos fenotipos clínicos y contextos
asistenciales. El TMQSE representa una oportunidad concreta para ampliar las opciones terapéuticas en
pacientes con vitíligo que han agotado las posibilidades médicas convencionales, permitiendo restaurar
no solo el pigmento, sino también la calidad de vida.
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(VSAS). Br J Dermatol. 2018;179(5):1185–1192.
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181.
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7. Nuntawisuttiwong N, Yothachai P, Paringkarn T, et al. Sustained repigmentation in vitiligo and
leukodermas using melanocyte–keratinocyte transplantation: 7 years of data. Clin Cosmet Investig
Dermatol. 2024;17:2447–2457.
8. Hamzavi IH, Ganesan AK, Mahmoud BH, et al. Effective and durable repigmentation for stable
vitiligo: A randomized within-subject controlled trial assessing treatment with autologous skin cell
suspension transplantation. J Am Acad Dermatol. 2024.
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cultured melanocyte–keratinocyte cell transplantation. Arch Dermatol. 2005;141(11):1427–1430.
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vitiligo: A randomized within-subject controlled trial assessing treatment with autologous skin cell
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cultured melanocyte–keratinocyte cell transplantation. Arch Dermatol. 2005;141(11):1427–1430.
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noncultured melanocyte–keratinocyte cell suspension: a preliminary study. Int J Dermatol.
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keratinocyte transplantation and punch grafting in the management of stable vitiligo. J Cutan
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