FIBRINÓGENO COMO FACTOR PRONÓSTICO
PARA HEMORRAGIA POSPARTO EN PACIENTES
DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 20
FIBRINOGEN AS A PROGNOSTIC FACTOR FOR
POSTPARTUM HEMORRHAGE IN PATIENTS AT
GENERAL HOSPITAL OF ZONE NO. 20
Isaac Gervacio Rosas Ruiz
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
María Isabel Lobatón Paredes
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Miriam Cabrera Jiménez
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Jorge Osvaldo Rodríguez Tovar
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
pág. 6282
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i5.19989
Fibrinógeno como Factor Pronóstico para Hemorragia Posparto en
Pacientes del Hospital General de Zona No. 20
Isaac Gervacio Rosas Ruiz1
isaac_25_25@live.com.mx
https://orcid.org/0009-0003-0196-5293
Hospital General de Zona No. 20
Instituto Mexicano del Seguro Social
Puebla de Zaragoza, México
México
María Isabel Lobatón Paredes
dra.isalobaton@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-6968-4127
Hospital General de Zona No. 20
Instituto Mexicano del Seguro Social
Puebla de Zaragoza, México
México
Miriam Cabrera Jiménez
miriamcj2015@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-2042-5837
Centros de Investigación Educativa y
Formación Docente
Instituto Mexicano del Seguro Social
Puebla de Zaragoza
México
Jorge Osvaldo Rodríguez Tovar
rodriguez.osvaldo.220496@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-3327-0851
Hospital de Especialidades Centro Médico
Nacional La Raza
Instituto Mexicano del Seguro Social
Ciudad de México
México
RESUMEN
Objetivo: Evaluar la utilidad del fibrinógeno como factor pronóstico para hemorragia posparto en
pacientes de un hospital de segundo nivel de atención. Métodos: Estudio de casos y controles,
transversal, analítico y retrospectivo basado en expedientes de pacientes atendidas entre marzo-
diciembre de 2023. Se incluyeron aquellas pacientes que contaban con los datos completos de edad,
historial obstétrico, características del parto (vía de resolución y volumen de sangrado por estimación
visual), hemorragia posparto (presencia, severidad) y parámetros de coagulación al ingreso (niveles de
fibrinógeno, tiempo de protrombina, tromboplastina parcial e INR) y tratamiento. Se utilizaron
estadísticas descriptivas, pruebas de t de Student y U de Mann-Whitney para la comparación de medias
y medianas, área bajo la curva y regresión logística para evaluar la sensibilidad, especificidad y
capacidad predictiva del fibrinógeno. El procesamiento se realizó con IBM SPSS v.26, considerando
significativo un valor de p<0.05. Resultados: Se analizaron 114 pacientes con edad promedio de 28±6
años. El 96.5% de las pacientes finalizaron el embarazo por cesárea. Un 24.6% de las pacientes presentó
hemorragia posparto y presentaron un nivel de plaquetas de 205.7±74, estadísticamente significativo en
comparación con aquellas que sin hemorragia. Se encontró que las pacientes con hemorragia tuvieron
una menor cantidad de fibrinógeno 587.50 vs 627 mg/dL (p<0.05). Un nivel de fibrinógeno <637 mg/dL
mostró una sensibilidad del 75% y especificidad del 43%. Conclusión: El fibrinógeno se identificó
como un factor pronóstico de la hemorragia posparto y podría emplearse para identificar a pacientes
con mayor riesgo de esta complicación.
Palabras clave: fibrinógeno, factor pronóstico, hemorragia posparto
1
Autor princpial
Correspondencia: isaac_25_25@live.com.mx
pág. 6283
Fibrinogen as a Prognostic Factor for Postpartum Hemorrhage in Patients
at General Hospital of Zone No. 20
ABSTRACT
Objective: To evaluate the utility of fibrinogen as a prognostic factor for postpartum hemorrhage in
patients in a second level Hospital. Method: Cohort, cross-sectional, observational, analytical, and
retrospective study based on patient records from March to December 2023. Patients included were
those with complete data on age, obstetric history, delivery characteristics (mode of delivery and
estimated blood loss by visual assessment), postpartum hemorrhage (presence and severity),
coagulation parameters upon admission (fibrinogen levels, prothrombin time, partial thromboplastin
time, and INR), and treatment. Descriptive statistics were used, and Student’s t-test and the Mann-
Whitney U test were applied to compare means and medians, respectively, ROC curves and AUC were
used to evaluate the predictive capacity of fibrinogen. Data processing was performed using IBM SPSS
v.26, considering a p-value <0.05 as statistically significant. Results: A total of 114 patients with an
average age of 28±6 years were analyzed. 95.6% of the patients delivered via cesarean section. 24.6%
of the patients had postpartum hemorrhage. It was found that patients with hemorrhage had a lower
amount of fibrinogen 587.50 vs 627 mg/dL (p<0.05). A fibrinogen level <637 mg/dL showed a
sensitivity of 75% and specificity of 43%. Conclusion: Fibrinogen has been identified as a prognostic
factor for postpartum hemorrhage and could be used to identify patients at increased risk of this
complication.
Keywords: fibrinogen, prognosis factor, postpartum hemorrhage
Artículo recibido 05 setiembre 2025
Aceptado para publicación: 09 octubre 2025
pág. 6284
INTRODUCCIÓN
A nivel mundial, la hemorragia posparto constituye una gran problemática entre las emergencias
obstétricas, debido a que requiere una intervención inmediata y seguimiento continuo. Se estima que
anualmente ocurren 14 millones de hemorragias posparto a nivel mundial.(1) La hemorragia posparto
es una complicación grave definida como un sangrado ≥1000 mL en las primeras 24 horas tras el parto,
acompañado de hipovolemia.(2)
La hemorragia posparto es una emergencia médica con síntomas como taquicardia, hipotensión, valores
críticos de los gases en sangre, oliguria, coagulopatías, mareos y shock, entre otros.(3) El tratamiento
de primera línea incluye fármacos uterotónicos, masaje uterino y ácido tranexámico y otros de segunda
línea como procedimientos quirúrgicos como exploración de cavidades, histerectomía, entre otros.(4,5)
En 2024, México presentó una razón de muerte materna (RMM) del 26.1 defunciones por cada 100 mil
nacimientos, siendo la hemorragia posparto la segunda causa de muerte con 17.8%.(6)
Durante el embarazo, el útero se convierte en una zona altamente vascularizada, debido a que el flujo
sanguíneo llega a alcanzar hasta 700 mililitros por minuto, lo que representa un 10% del gasto cardiaco
total. En este sentido, la hemostasia se adapta para aumentar los factores de coagulación y disminuyendo
los anticoagulantes y fibrinolisis.(3,7)
La hemorragia posparto está asociada a las “4T”: tono (atonía uterina), trauma (desgarros), tejido
(retención placentaria) y trombina (trastornos de coagulación). Entre los factores de riesgo se
encuentran la corioamnionitis, parto prolongado, fibromas uterinos, macrosomía fetal y polihidramnios.
Además, la edad materna avanzada y los extremos de paridad son factores de riesgo adicionales.(8,9)
Durante el embarazo, trabajo de parto y parto, el volumen sanguíneo y la coagulación aumentan
mientras que los anticoagulantes y la fibrinólisis disminuyen. El fibrinógeno es una glicoproteína
sintetizada en el hígado y es indispensable para la formación del coágulo, los niveles normales de
fibrinógeno en el momento del parto oscilan entre 350 y 650 mg/dL, que es significativamente más alto
que en mujeres no embarazadas (200 a 450 mg/dL).(10,11)
Diversos estudios han mencionado que una caída por debajo de 200 mg/dL indicaría una alta
probabilidad de hemorragia postparto. Sin embargo, la sensibilidad de las pruebas de fibrinólisis en el
lugar de atención es demasiado baja y puede retrasar el tratamiento.
pág. 6285
El manejo incluye ácido tranexámico y transfusiones guiadas por laboratorio.(12–15)
Es por ello por lo que el objetivo de esta investigación pretendió evaluar la utilidad del fibrinógeno
como factor pronóstico para hemorragia posparto en un hospital de segundo nivel de atención y lograr
contextualizar los resultados en población mexicana con la finalidad de brindar un método útil en la
reducción de emergencias obstétricas.
METODOLOGÍA
La presente investigación corresponde a un diseño de casos y controles, transversal, analítica y
retrospectiva. La población de estudio estuvo conformada por expedientes clínicos bajo el
cumplimiento de los siguientes criterios de inclusión: pacientes femeninas mayores de 18 años, con
embarazos a término que tuvieron resolución por vía vaginal o abdominal en el Hospital General de
Zona No. 20 durante el periodo de marzo y diciembre de 2023 y que contaban con las variables de edad,
historial obstétrico y clínico, características del parto (vía de resolución), hemorragia posparto
(presencia, severidad y volumen de sangrado por estimación visual) y parámetros de coagulación al
ingreso (niveles de fibrinógeno, tiempo de protrombina, tromboplastina parcial, INR, hemoglobina
(g/dL), hematocrito (%), plaquetas ((x10⁹/L) y leucocitos (x10⁹/L). Por otro lado, se excluyeron los
expedientes de pacientes con comorbilidades hematológicas (como leucemias, linfomas y anemias),
trastornos de coagulación, hemorragias no relacionadas con causas obstétricas y desgarro vaginal. Se
eliminaron los expedientes con información incompleta o ilegible que impidieran la recolección de las
variables del estudio.
El cálculo del tamaño muestral se realizó utilizando la fórmula general para poblaciones infinitas, con
un nivel de confianza de 95% y margen de error de 7%, utilizando el estudio de Bell, S. F. et al.(16)
donde se identificó una frecuencia esperada para la hemorragia posparto del 3.45%, lo que determinó
que el tamaño muestral mínimo necesario fuera de 26 pacientes con hemorragia. Se utilizó un muestreo
no probabilístico por caso consecutivo para la revisión y selección de expedientes.
Los datos obtenidos se procesaron utilizando el software IBM SPSS v.26. Para el análisis inicial se
aplicó estadística descriptiva; las variables cualitativas fueron descritas mediante frecuencias y
porcentajes.
pág. 6286
Por otro lado, a las cuantitativas se comprobó el supuesto de normalidad con la prueba de Kolmogórov-
Smirnov, en caso de una distribución paramétrica, se calcularon la media y la desviación estándar; si la
distribución fue no paramétrica, se reportaron la mediana y el rango intercuartílico. La representación
visual de los resultados fue a través de tablas y figuras.
Para identificar diferencias significativas en los niveles de fibrinógeno según el volumen de sangrado,
se emplearon pruebas no paramétricas (U de Mann Whitney) y T de Student en datos paramétricos.
Adicionalmente, se generaron curvas AUC ROC (Área Bajo la Curva y Característica Operativa del
Receptor, por sus siglas en inglés) para evaluar la capacidad del fibrinógeno como predictor de
hemorragias moderadas-severas, identificando el mejor punto de corte y estimando sensibilidad,
especificidad y valores predictivos.
Se aplicó regresión logística binaria para el cálculo de razón de momios. Se consideró estadísticamente
significativo un valor de p<0.05. Los resultados se presentaron en tablas y gráficos para facilitar su
interpretación.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En este estudio se incluyeron un total de 114 pacientes con embarazos a término que tuvieron resolución
por vía vaginal o abdominal con una edad media de 28.0±6 años (rango 17 - 43 años). Con relación a
las características obstétricas, se identificó para las gestas una mediana de 1, con un recorrido
intercuartílico (RIC) de 2 y un máximo de 3 abortos, sin embargo, más de 80% de las pacientes los
presentó.
El trabajo de parto espontáneo solo ocurrió en el 57.9% de las pacientes, mientras que más del 95% de
las pacientes finalizaron el embarazo por cesárea. La edad gestacional presentó una mediana de 38
semanas y un RIC de 2.
Las indicaciones para cesárea más frecuentes estuvieron relacionadas con causas maternas y fetales,
con un 38.6% y 36% respectivamente. Tabla 1
pág. 6287
Tabla 1. Características obstétricas y clínicas de las pacientes (n=114).
Variable
Valores
Gestas previas
2 (3-1)
Cesáreas previas
1 (2-1)
Partos previos
1 (1-0)
Trabajo de parto (%)
Si
66 (57.9)
No
48 (42.1)
Tipo de resolución (%)
Cesárea
110 (96.5)
Parto
4 (3.5)
Edad gestacional
38 (39-37)
Indicación de cesárea (%)
Ninguna
4 (3.5)
Causas maternas
44 (38.6)
Causas fetales
41 (36)
Causas de la placenta / líquido
amniótico
25 (21.9)
Peso (kg)
73 ±11
Talla (m)
1.55 ±0.6
Comorbilidades (%)
Ninguna
79 (69.3)
Hipotiroidismo
5 (4.4)
Diabetes gestacional
7 (6.1)
Preeclampsia
9 (7.9)
Hipertensión gestacional
7 (6.1)
Otros
7 (6.1)
Nota: Los valores se presentan como media ± DE, mediana (RIC) o proporción (%).
En la categoría otros se encuentran las comorbilidades de: Artritis reumatoide, asma, proteinuria en
estudio, glaucoma de ángulo cerrado, esclerosis múltiple, trombocitopenia y epilepsia.
Las pacientes incluidas tuvieron un peso promedio de 73±11 kg y una media del 30.2±4.4 kg para Índice
de Masa Corporal (IMC). Con respecto a las comorbilidades, más del 30% de las pacientes presentaron
alguna, entre las más frecuentes se encontraron: preeclampsia (7.9%), hipertensión gestacional (6.1%),
diabetes gestacional (6.1%) e hipotiroidismo (4.4%). Tabla 1
pág. 6288
Clasificación del volumen de sangrado y determinación de parámetros bioquímicos.
El volumen de sangrado de las pacientes tuvo una mediana de 500 mL, con un valor mínimo de 250
mL y máximo 3,650 mL, con un rango intercuartílico de 525 mL (400 - 925).
La hemorragia posparto se clasificó de acuerdo con el volumen de sangrado en: sin hemorragia (<1000
mL) y con hemorragia ≥1000 mL). En este sentido, el 24.6% (28) de las pacientes presentaron
hemorragia, mientras que el 75.4% (86) no presentaron.
Con respecto a los parámetros bioquímicos, en el Tabla 2, se observa que el fibrinógeno tuvo una
mediana de 622 mg/dL, la hemoglobina 12.8 g/dL y las plaquetas un promedio de 231±71.3 x10⁹/L.
Mientras que el tiempo de protrombina (TP) y tiempo de tromboplastina parcial (TTP) fueron de 10.3
y 29.3 segundos.
Tabla 2. Descripción de los parámetros bioquímicos de las pacientes (n=114).
Parámetro
Fibrinógeno (mg/dL)
TP (s)
TTP (s)
INR
Hemoglobina (g/dL)
Hematocrito (%)
Plaquetas (x10⁹/L)
Leucocitos (x10⁹/L)
Nota: Los valores se presentan como media ± DE, mediana (RIC) o proporción (%).
Comparación del fibrinógeno y otros parámetros bioquímicos por la presencia de hemorragia posparto.
Cuando se compararon parámetros bioquímicos con la presencia de hemorragia, se identificó que las
plaquetas presentaron valores menores en las pacientes que tuvieron hemorragia (245.7 x10⁹/L vs 205.7
x10⁹/L), esta diferencia fue estadísticamente significativa (p<0.008). Mientras que los parámetros de
TP, hemoglobina, hematocrito y leucocitos presentaron valores ligeramente menores en las pacientes
con hemorragia, sin embargo, no se encontraron diferencias significativas. Tabla 3
pág. 6289
Tabla 3. Comparación de parámetros bioquímicos por la presencia de hemorragia posparto (n=114).
Parámetro
Sin hemorragia
Con hemorragia
p
TP (s)
10.4 (10.8 – 9-7)a
10.3 (11.1 – 9.8)a
0.790c
TTP (s)
29.2 (31.2 – 27.3)a
29.4 (32 – 26.8)a
0.640c
INR
0.94 (1 – 0.9)a
0.96 (1 – 0.9)a
0.642c
Hemoglobina (g/dL)
12.8 (13.7 - 12.2)a
12.5 (13.3 – 11.2)a
0.096c
Hematocrito (%)
39.1 (41 – 36.6)a
38 (40.9 – 32.6)a
0.60c
Plaquetas (x10⁹/L)
245.7±68b
205.7±74b
0.008d
Leucocitos (x10⁹/L)
10.1 (11.2 – 8.6)a
9.6 (11.8 – 7.4)a
0.720c
a: mediana (RIC). b: media ± DE. c: Prueba estadística de U de Mann-Whitney para diferencia de medianas.
d: t student para datos normales con significancia estadística al 0.05.
Por otro lado, en la prueba U de Mann-Whitney se encontró una diferencia estadísticamente
significativa entre los niveles de fibrinógeno y la presencia de hemorragia posparto (p<0.043). En la
Figura 1, se observa que las pacientes con hemorragia presentaron un valor considerablemente menor
de fibrinógeno con una mediana de 587.50 mg/dL (RIC: 649.75 - 496), mientras que las pacientes que
no presentaron hemorragia tuvieron un valor de fibrinógeno mayor con una mediana de 627 mg/dL
(RIC: 702 - 570). Cabe señalar que se observa una mayor dispersión de los valores de fibrinógeno en
las pacientes que no presentaron hemorragia, el valor mínimo fue de 486 mg/dL, en comparación con
395 mg/dL de las que si presentaron hemorragia.
Figura 1. Comparación de los niveles de fibrinógeno en pacientes sin hemorragia y con hemorragia
(n= 114)
pág. 6290
Determinación de exactitud diagnóstica del fibrinógeno como factor pronóstico de hemorragia posparto.
Con el objetivo de evaluar las propiedades y aplicaciones del fibrinógeno como factor pronóstico de la
hemorragia posparto, se procedió a realizar la estimación del área bajo la curva (AUC/COR), se
encontró un área del 0.663, con un intervalo de confianza al 95% de 0.544 a 0.783, el cual muestra
indicios de discriminación de acuerdo con el nivel de fibrinógeno. Además, el mayor punto sobre la
curva identificado fue de 637 mg/dL. Figura 2
Considerando este punto dentro de la curva, se realizó el cálculo de sensibilidad y especificidad para
predecir hemorragia posparto, con un resultado de 75% y 43%, respectivamente, con significancia
estadística (p=0.011).
Figura 2. Curva ROC del fibrinógeno para predecir hemorragia posparto.
Finalmente, al evaluar la probabilidad de hemorragia posparto en relación con el valor de fibrinógeno,
se identificó un OR = 2.01; IC 95% de 0.85 a 4.73, lo cual no fue estadísticamente significativo.
pág. 6291
CONCLUSIÓN
El presente estudio estuvo constituido por 114 pacientes, de las cuales el 24.6% (n = 28) presentó
hemorragias posparto por lo cual cumplió con el tamaño de muestra mínimo necesario.
Dentro de los hallazgos del presente estudio se observó que la edad promedio entre las pacientes fue de
28 años, lo cual coincide con lo reportado en otros estudios realizados a nivel nacional, en donde se
encontró una edad promedio de 28 a 29 años.(17,18) Además, la mediana de gestas de nuestra población
fue de 2, lo cual coincide con estudios internacionales en donde el 60% tiene dos embarazos o más.(19)
Por otro lado, el nivel mediano de fibrinógeno fue de 622 mg/dL, correspondiendo con la literatura la
cual nos indica que durante el embarazo los niveles de los factores que participan en la coagulación
suelen elevarse exponencialmente y en nuestro estudio se mostraron superiores a los valores
normales.(20)
El análisis reveló que las pacientes con hemorragias posparto presentaron niveles significativamente
menores de fibrinógeno, posicionándolo como un marcador potencial de esta condición. El AUC del
fibrinógeno para predecir hemorragia fue de 0.663, con un punto de corte óptimo de 637 mg/dL. Pese
a esto, el fibrinógeno plasmático no demostró ser un predictor independiente, lo cual indica la necesidad
de aumentar el tamaño de muestra y aplicación de muestreos probabilísticos.
Mientras tanto, otros estudios como el de Zou et al. asociaron fibrinógeno prenatal bajo (<400 mg/dL)
con mayor pérdida de sangre en 128 pacientes. Este demostró una correlación negativa con volumen de
hemorragia (r=−0.370) y tiempo de trombina (r=−0.240), siendo un predictor independiente de
hemorragia posparto.(21)
En contraste, Okada et al. analizaron 19 casos de hemorragia posparto, encontrando que fibrinógeno
<211 mg/dL y lactato >4 mmol/L predijeron necesidad de transfusión masiva. El área bajo la curva para
fibrinógeno fue de 0.814, sugiriendo su utilidad como predictor.(22)
Estos hallazgos coinciden con estudios previos, como los de Okada(22), Zou(21) y Dodge et al.(19),
quienes reportaron una AUC menor (0.69). Lo cual muestra un comportamiento similar, pero destaca
la necesidad de realizar mayor investigación, incluyendo más variables que apoyen en el
establecimiento de herramientas que puedan servir como un predictor eficaz para identificar pacientes
con mayor riesgo de hemorragia posparto.
pág. 6292
Sin embargo, Dodge et al(19). investigaron la relación entre el fibrinógeno y complicaciones
hemorrágicas en 424 casos y 801 controles. Los casos presentaron menor fibrinógeno preparto
(425±170 mg/dL vs. 523±122 mg/dL, controles). Cada disminución de 100 mg/dL aumentó 1.63 veces
el riesgo de complicaciones hemorrágicas, pero el área bajo la curva (ROC) fue baja (0.69). Fibrinógeno
<600 mg/dL mostró especificidad de 26.6%, pero sensibilidad de 84.2% para predecir
complicaciones.(19)
Esto último coincide en relación con que nuestra área bajo la curva (0.66), pero se aproxima a nuestra
especificidad de 43% y sensibilidad de 75%.
Finalmente, como se mencionó anteriormente, es útil plantear nuevas investigaciones que evalúen la
participación del fibrinógeno como factor predictivo para el desarrollo de hemorragia posparto, dado
que existen coincidencias entre los diversos estudios, pero no consideran las diferencias de contextos,
que aborden escenarios más controlados y procesos aleatorizados.
Con todo lo anterior, la presente investigación contribuye a la identificación del fibrinógeno como un
factor pronóstico de hemorragia posparto que fortalece las herramientas para mejorar el manejo de las
pacientes embarazadas, con la finalidad de disminuir el número de complicaciones.
Los resultados obtenidos respecto a la sensibilidad y especificidad del fibrinógeno como un elemento
en la predicción de hemorragias mayores de 1000 ml muestran una tendencia de que cuantificaciones
menores de 637 mg/dL, podrían relacionarse con un aumento en la probabilidad de hemorragia
posparto.
Estos hallazgos han coincidido con diversas investigaciones que respaldan el uso de los factores de
coagulación, particularmente el fibrinógeno, como auxiliar en el diagnóstico y manejo de las mujeres
embarazadas cercanas a tener su evento obstétrico y que permitan preparar productos sanguíneos u otros
tratamientos. Sin embargo, es necesario realizar más investigaciones que consideren tamaños de
muestras más amplios, con diseños experimentales y que permitan profundizar en el entendimiento de
estos factores y su papel preventivo. Este tipo de estudios fortalece la caracterización de diferentes
poblaciones a las usualmente abordadas dentro de los contextos internacionales y brinda resultados
particularizados al sistema de salud nacional, así como a los profesionales de la ginecología y
obstetricia, permitiendo la generación de más investigación..
pág. 6293
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