ASOCIACIÓN DE LOS FACTORES
PRONÓSTICOS Y PREDICTIVOS
IMPLICADOS EN LA SOBREVIDA DE LAS
PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA
ASSOCIATION OF PROGNOSTIC AND PREDICTIVE FACTORS
INVOLVED IN THE SURVIVAL OF PATIENTS WITH BREAST
CANCER
Leslye Alejandra Zárate Fuentes
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Luis Alberto Herrera Vargas
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Leoncio Miguel Rodríguez Guzmán
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Sonia Julia Morales Bravo
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Cesar Augusto Flamenco Antonio
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Adalid Pérez Castillejos
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Argelia Reyes De La Cruz
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Melvin Serna Osorio
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Rigoberto Martínez Parroquin
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Heriberto Chiñas Rojas
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
pág. 6373
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i5.19997
Asociación de los Factores Pronósticos y Predictivos Implicados en la
Sobrevida de las Pacientes con Cáncer de Mama
Leslye Alejandra Zárate Fuentes1
zaratefuentes1986@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-1158-393X
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital general de zona N° 32 Minatititlan
Universidad Veracruzana
México
Luis Alberto Herrera Vargas
luihervar22@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-0931-5571
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital general de zona N° 32 Minatititlan
Universidad Veracruzana
México
Leoncio Miguel Rodríguez Guzmán
leorodriguez@uv.mx
https://orcid.org/0000-0002-2197-3499
Universidad Veracruzana
Catedrático Facultad de Medicina
México
Sonia Julia Morales Bravo
somb04@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0003-3620-9420
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital general de zona N° 32 Minatititlan
Universidad Veracruzana
México
Cesar Augusto Flamenco Antonio
drcesarflamenco@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-2061-6542
Instituto Mexicano del Seguro Social
Unidad de Medicina Familiar Num. 69.
Universidad Veracruzana
México
Adalid Pérez Castillejos
adalid_99@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0005-8417-8993
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital general de zona N° 36 Coatzacoalcos
México
Argelia Reyes De La Cruz
argeliopolis@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0007-6254-7254
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital general de zona N° 36 Coatzacoalcos
Universidad Veracruzana
México
Melvin Serna Osorio
virgo2776@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0000-6622-3897
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital general de zona N° 32 Minatitlan
México
Rigoberto Martínez Parroquin
Rigoberto.martinezp@imss.gob.mx
https://orcid.org/0009-0000-7580-620X
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital general de zona N° 32 Minatititlan
México
Heriberto Chiñas Rojas
heriberto.chinas@imss.gob.mx
https://orcid.org/0000-0002-8273-0626
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital general de zona N° 32 Minatititlan
Universidad Veracruzana
México
1 Autor principal.
Correspondencia: zaratefuentes1986@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i5.19997
Asociación de los Factores Pronósticos y Predictivos Implicados en la
Sobrevida de las Pacientes con Cáncer de Mama
Leslye Alejandra Zárate Fuentes1
zaratefuentes1986@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-1158-393X
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital general de zona N° 32 Minatititlan
Universidad Veracruzana
México
Luis Alberto Herrera Vargas
luihervar22@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-0931-5571
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital general de zona N° 32 Minatititlan
Universidad Veracruzana
México
Leoncio Miguel Rodríguez Guzmán
leorodriguez@uv.mx
https://orcid.org/0000-0002-2197-3499
Universidad Veracruzana
Catedrático Facultad de Medicina
México
Sonia Julia Morales Bravo
somb04@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0003-3620-9420
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital general de zona N° 32 Minatititlan
Universidad Veracruzana
México
Cesar Augusto Flamenco Antonio
drcesarflamenco@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-2061-6542
Instituto Mexicano del Seguro Social
Unidad de Medicina Familiar Num. 69.
Universidad Veracruzana
México
Adalid Pérez Castillejos
adalid_99@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0005-8417-8993
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital general de zona N° 36 Coatzacoalcos
México
Argelia Reyes De La Cruz
argeliopolis@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0007-6254-7254
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital general de zona N° 36 Coatzacoalcos
Universidad Veracruzana
México
Melvin Serna Osorio
virgo2776@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0000-6622-3897
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital general de zona N° 32 Minatitlan
México
Rigoberto Martínez Parroquin
Rigoberto.martinezp@imss.gob.mx
https://orcid.org/0009-0000-7580-620X
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital general de zona N° 32 Minatititlan
México
Heriberto Chiñas Rojas
heriberto.chinas@imss.gob.mx
https://orcid.org/0000-0002-8273-0626
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital general de zona N° 32 Minatititlan
Universidad Veracruzana
México
1 Autor principal.
Correspondencia: zaratefuentes1986@gmail.com
pág. 6374
RESUMEN
El cáncer de mama constituye la principal causa de mortalidad por cáncer en mujeres a nivel mundial,
la tasa de sobrevida a 5 años es del 50% y 84%. Los factores pronósticos y predictivos, influyen de
manera directa en los desenlaces de las pacientes. Objetivo: Asociar los factores pronósticos y
predictivos implicados en la sobrevida de pacientes con cáncer de mama. Material y métodos: Estudio
de cohorte, observacional, longitudinal, ambispectivo y analítico realizado en el IMSS HGZMF No. 32,
entre 2014 a 2024. Se incluyeron 85 pacientes con cáncer de mama, se aplicó un cuestionario exprofeso.
El análisis estadístico se efectuó con SPSS v29, mediante curvas de Kaplan-Meier, prueba de Log-Rank
y regresión de Cox univariado (p < 0.05). Resultados: La media de sobrevida global fue de 99.98 ± 6.78
meses y la sobrevida libre de enfermedad de 86.4 ± 10.3 meses. La etapa clínica avanzada (p = 0.0001),
el compromiso ganglionar positivo y la presencia de metástasis se asociaron a mayor riesgo de
mortalidad. El tamaño tumoral reducido, la ausencia de permeación linfovascular y la expresión positiva
del receptor de estrógenos (p = 0.014) mostraron efecto protector. Conclusión: Los factores pronósticos
y predictivos impactan significativamente en la sobrevida, destacando la necesidad de un abordaje
terapéutico individualizado y diagnóstico oportuno.
Palabras clave: cáncer de mama, factores pronósticos, sobrevida, sobrevida libre de enfermedad,
receptor de estrógenos positivos
RESUMEN
El cáncer de mama constituye la principal causa de mortalidad por cáncer en mujeres a nivel mundial,
la tasa de sobrevida a 5 años es del 50% y 84%. Los factores pronósticos y predictivos, influyen de
manera directa en los desenlaces de las pacientes. Objetivo: Asociar los factores pronósticos y
predictivos implicados en la sobrevida de pacientes con cáncer de mama. Material y métodos: Estudio
de cohorte, observacional, longitudinal, ambispectivo y analítico realizado en el IMSS HGZMF No. 32,
entre 2014 a 2024. Se incluyeron 85 pacientes con cáncer de mama, se aplicó un cuestionario exprofeso.
El análisis estadístico se efectuó con SPSS v29, mediante curvas de Kaplan-Meier, prueba de Log-Rank
y regresión de Cox univariado (p < 0.05). Resultados: La media de sobrevida global fue de 99.98 ± 6.78
meses y la sobrevida libre de enfermedad de 86.4 ± 10.3 meses. La etapa clínica avanzada (p = 0.0001),
el compromiso ganglionar positivo y la presencia de metástasis se asociaron a mayor riesgo de
mortalidad. El tamaño tumoral reducido, la ausencia de permeación linfovascular y la expresión positiva
del receptor de estrógenos (p = 0.014) mostraron efecto protector. Conclusión: Los factores pronósticos
y predictivos impactan significativamente en la sobrevida, destacando la necesidad de un abordaje
terapéutico individualizado y diagnóstico oportuno.
Palabras clave: cáncer de mama, factores pronósticos, sobrevida, sobrevida libre de enfermedad,
receptor de estrógenos positivos
pág. 6375
Association of Prognostic and Predictive Factors Involved in the Survival of
Patients with Breast Cancer
ABSTRACT
Breast cancer is the leading cause of cancer mortality in women worldwide, with a 5-year survival rate
ranging from 50% to 84%. Prognostic and predictive factors directly influence patient outcomes.
Objective: To assess the prognostic and predictive factors associated with survival in breast cancer
patients. Material and methods: A cohort, observational, longitudinal, ambispective, and analytical study
was conducted at IMSS HGZMF No. 32 between 2014 and 2024. A total of 85 breast cancer patients
were included, and a specific questionnaire was applied. Statistical analysis was performed using SPSS
v29 with Kaplan-Meier survival curves, Log-Rank test, and univariate Cox regression (p < 0.05).
Results: The mean overall survival was 99.98 ± 6.78 months and disease-free survival was 86.4 ± 10.3
months. Advanced clinical stage (p = 0.0001), positive lymph node involvement, and the presence of
metastasis were associated with a higher risk of mortality. Smaller tumor size, absence of
lymphovascular invasion, and positive estrogen receptor expression (p = 0.014) showed a protective
effect. Conclusion: Prognostic and predictive factors significantly impact survival, underscoring the
need for individualized therapeutic approaches and timely diagnosis.
Keywords: breast cancer, prognostic factors, survival, disease-free survival, estrogen receptor-positive
Artículo recibido 05 setiembre 2025
Aceptado para publicación: 09 octubre 2025
Association of Prognostic and Predictive Factors Involved in the Survival of
Patients with Breast Cancer
ABSTRACT
Breast cancer is the leading cause of cancer mortality in women worldwide, with a 5-year survival rate
ranging from 50% to 84%. Prognostic and predictive factors directly influence patient outcomes.
Objective: To assess the prognostic and predictive factors associated with survival in breast cancer
patients. Material and methods: A cohort, observational, longitudinal, ambispective, and analytical study
was conducted at IMSS HGZMF No. 32 between 2014 and 2024. A total of 85 breast cancer patients
were included, and a specific questionnaire was applied. Statistical analysis was performed using SPSS
v29 with Kaplan-Meier survival curves, Log-Rank test, and univariate Cox regression (p < 0.05).
Results: The mean overall survival was 99.98 ± 6.78 months and disease-free survival was 86.4 ± 10.3
months. Advanced clinical stage (p = 0.0001), positive lymph node involvement, and the presence of
metastasis were associated with a higher risk of mortality. Smaller tumor size, absence of
lymphovascular invasion, and positive estrogen receptor expression (p = 0.014) showed a protective
effect. Conclusion: Prognostic and predictive factors significantly impact survival, underscoring the
need for individualized therapeutic approaches and timely diagnosis.
Keywords: breast cancer, prognostic factors, survival, disease-free survival, estrogen receptor-positive
Artículo recibido 05 setiembre 2025
Aceptado para publicación: 09 octubre 2025
pág. 6376
INTRODUCCIÓN
El cáncer de mama constituye la principal causa de mortalidad por cáncer en mujeres a nivel mundial y
representa uno de los desafíos prioritarios de salud pública por su elevada incidencia, su heterogeneidad
clínica y molecular, esto exige un abordaje integral e individualizado que contemple el diagnóstico
oportuno, la estratificación de riesgos y las terapéuticas dirigidas. El GLOBOCAN 2020 reportó 29,929
casos por cáncer de mama, con una mortalidad de 7 931 casos, la prevalencia a 5 años fue de 150.15 por
cada 100 000 habitantes (Sung et al., 2021). En México, el INEGI 2022 registró 7,973 muertes por
cáncer de mama, de las cuales 99.4% fueron mujeres y el 0.6%, hombres (INEGI, 2022). El 5 al 10%
de los casos se diagnostican en etapas tempranas y más del 80% en etapas localmente avanzadas, con
una sobrevida de 2 a 3 años y 25% a 5 años; las recidivas del cáncer son más frecuentes en los primeros
cinco años post-diagnóstico (Maycotte et al., 2020; Arceo-Martínez et al. 2021).
La Sobrevida Global (SG) a 5 años supera el 90% en países desarrollados, en México, la supervivencia
a 5 años es alrededor de 81%, comparable con Europa y Estados Unidos (Heredia‑Caballero et al., 2019).
El estudio Ángeles evidenció variaciones en la SG a cinco años para enfermedad localmente avanzada
(estadio IIB en adelante) entre instituciones públicas, con valores que oscilan entre 65.5% y 78.9%, lo
que sugiere desigualdades estructurales en oportunidad diagnóstica y continuidad terapéutica (Ángeles-
Llerenas et al., 2016). Así mismo, se ha documentado distribución por estadios con predominio de etapas
avanzadas, con SG a cinco años cercanas a 78–79% y recurrencias en torno al 24% (Dorado‑Roncancio
et al., 2019).
El impacto del cáncer de mama se extiende más allá de los desenlaces clínicos, el IMSS ha documentado
que es una de las enfermedades de mayor costo, reportando un gasto promedio anual por paciente
cercano a $251,018 MXN, con incrementos sustanciales en etapas clínicas avanzadas, debido a
esquemas de quimioterapia intensivos, procedimientos quirúrgicos complejos y mayor uso de
hospitalización. La detección oportuna y la estratificación adecuada permiten canalizar recursos hacia
intervenciones de mayor valor como terapias dirigidas o esquemas endocrinos conforme al perfil
molecular (De la Cruz-Aguirre et al., 2022; Sparano et al., 2019).
Se define como factor pronóstico a cualquier medición utilizable en el momento de la cirugía que se
correlaciona con el intervalo libre de enfermedad (ILE) o la sobrevida global (SG) en ausencia de
INTRODUCCIÓN
El cáncer de mama constituye la principal causa de mortalidad por cáncer en mujeres a nivel mundial y
representa uno de los desafíos prioritarios de salud pública por su elevada incidencia, su heterogeneidad
clínica y molecular, esto exige un abordaje integral e individualizado que contemple el diagnóstico
oportuno, la estratificación de riesgos y las terapéuticas dirigidas. El GLOBOCAN 2020 reportó 29,929
casos por cáncer de mama, con una mortalidad de 7 931 casos, la prevalencia a 5 años fue de 150.15 por
cada 100 000 habitantes (Sung et al., 2021). En México, el INEGI 2022 registró 7,973 muertes por
cáncer de mama, de las cuales 99.4% fueron mujeres y el 0.6%, hombres (INEGI, 2022). El 5 al 10%
de los casos se diagnostican en etapas tempranas y más del 80% en etapas localmente avanzadas, con
una sobrevida de 2 a 3 años y 25% a 5 años; las recidivas del cáncer son más frecuentes en los primeros
cinco años post-diagnóstico (Maycotte et al., 2020; Arceo-Martínez et al. 2021).
La Sobrevida Global (SG) a 5 años supera el 90% en países desarrollados, en México, la supervivencia
a 5 años es alrededor de 81%, comparable con Europa y Estados Unidos (Heredia‑Caballero et al., 2019).
El estudio Ángeles evidenció variaciones en la SG a cinco años para enfermedad localmente avanzada
(estadio IIB en adelante) entre instituciones públicas, con valores que oscilan entre 65.5% y 78.9%, lo
que sugiere desigualdades estructurales en oportunidad diagnóstica y continuidad terapéutica (Ángeles-
Llerenas et al., 2016). Así mismo, se ha documentado distribución por estadios con predominio de etapas
avanzadas, con SG a cinco años cercanas a 78–79% y recurrencias en torno al 24% (Dorado‑Roncancio
et al., 2019).
El impacto del cáncer de mama se extiende más allá de los desenlaces clínicos, el IMSS ha documentado
que es una de las enfermedades de mayor costo, reportando un gasto promedio anual por paciente
cercano a $251,018 MXN, con incrementos sustanciales en etapas clínicas avanzadas, debido a
esquemas de quimioterapia intensivos, procedimientos quirúrgicos complejos y mayor uso de
hospitalización. La detección oportuna y la estratificación adecuada permiten canalizar recursos hacia
intervenciones de mayor valor como terapias dirigidas o esquemas endocrinos conforme al perfil
molecular (De la Cruz-Aguirre et al., 2022; Sparano et al., 2019).
Se define como factor pronóstico a cualquier medición utilizable en el momento de la cirugía que se
correlaciona con el intervalo libre de enfermedad (ILE) o la sobrevida global (SG) en ausencia de
pág. 6377
tratamiento adyuvante sistémico y que es capaz de correlacionarse con los antecedentes de la
enfermedad. Una de las clasificaciones más recientes los divide en dependientes del huésped,
dependientes del tumor, dependientes del tratamiento y dependientes del efecto del tumor sobre el
huésped. En contraste, un factor predictivo es cualquier medición asociada con la respuesta a un
tratamiento dado en los cuales se ven implicados los márgenes positivos comprometidos, los fenotipos
del cáncer de mama, la expresión del oncogén HER-2neu y el marcador proliferativo Ki-67
(González‑Ortega et al., 2011).
La oncología pronóstica indica que variables como el estadio clínico al diagnóstico, el tamaño tumoral,
el compromiso ganglionar, la invasión linfovascular (ILV), el grado histológico, y la expresión de
receptores de estrógeno y progesterona, así como de HER2 y el índice proliferativo Ki‑67, se asocian
de manera significativa con la sobrevida global (SG) y el intervalo libre de enfermedad (ILE)
(González‑Ortega et al., 2011). Los subtipos luminales A y B suelen mostrar mejor pronóstico relativo
que los tumores HER2‑positivo no tratados y los triples negativos, que concentran mayor riesgo de
recaída temprana y muerte, en los primeros cinco años posteriores al diagnóstico (Consenso Mexicano
Colima., 2023).
La correcta caracterización diagnóstica inicia con la clasificación BI‑RADS (Breast Imaging Reporting
and Data System) que va del 0 al 6, en paralelo, la estadificación diseñada por la American Joint
Committee on Cáncer 2018 (AJCC), TNM, evalúa el tamaño tumoral (T), afectación nodal (N) y
metástasis a distancia (M) para facilitar el estadio clínico y la selección terapéutica. La diferencia
pronóstica entre estadios es marcada: mientras un EC I puede aproximar SG a 5 años cercanas a 88–
93%, el EC IV cae a 15–22% (Wang W., 2022). Entre los predictores histopatológicos, la ILV extensa
se asocia con mayor riesgo de recurrencia temprana; el Ki‑67 elevado y grado 3 confieren peor
pronóstico, especialmente en subtipos luminales B/HER2‑ y triple negativo (Ramírez‑Torres et al.,
2023). El tamaño tumoral y la afectación ganglionar regional continúan siendo determinantes: cada
ganglio positivo incrementa el riesgo de muerte, y la ausencia de compromiso nodal se relaciona con
supervivencias cercanas al 90–100% a 5 años en algunas series latinoamericanas (Ramírez Flórez et al.,
2019).
tratamiento adyuvante sistémico y que es capaz de correlacionarse con los antecedentes de la
enfermedad. Una de las clasificaciones más recientes los divide en dependientes del huésped,
dependientes del tumor, dependientes del tratamiento y dependientes del efecto del tumor sobre el
huésped. En contraste, un factor predictivo es cualquier medición asociada con la respuesta a un
tratamiento dado en los cuales se ven implicados los márgenes positivos comprometidos, los fenotipos
del cáncer de mama, la expresión del oncogén HER-2neu y el marcador proliferativo Ki-67
(González‑Ortega et al., 2011).
La oncología pronóstica indica que variables como el estadio clínico al diagnóstico, el tamaño tumoral,
el compromiso ganglionar, la invasión linfovascular (ILV), el grado histológico, y la expresión de
receptores de estrógeno y progesterona, así como de HER2 y el índice proliferativo Ki‑67, se asocian
de manera significativa con la sobrevida global (SG) y el intervalo libre de enfermedad (ILE)
(González‑Ortega et al., 2011). Los subtipos luminales A y B suelen mostrar mejor pronóstico relativo
que los tumores HER2‑positivo no tratados y los triples negativos, que concentran mayor riesgo de
recaída temprana y muerte, en los primeros cinco años posteriores al diagnóstico (Consenso Mexicano
Colima., 2023).
La correcta caracterización diagnóstica inicia con la clasificación BI‑RADS (Breast Imaging Reporting
and Data System) que va del 0 al 6, en paralelo, la estadificación diseñada por la American Joint
Committee on Cáncer 2018 (AJCC), TNM, evalúa el tamaño tumoral (T), afectación nodal (N) y
metástasis a distancia (M) para facilitar el estadio clínico y la selección terapéutica. La diferencia
pronóstica entre estadios es marcada: mientras un EC I puede aproximar SG a 5 años cercanas a 88–
93%, el EC IV cae a 15–22% (Wang W., 2022). Entre los predictores histopatológicos, la ILV extensa
se asocia con mayor riesgo de recurrencia temprana; el Ki‑67 elevado y grado 3 confieren peor
pronóstico, especialmente en subtipos luminales B/HER2‑ y triple negativo (Ramírez‑Torres et al.,
2023). El tamaño tumoral y la afectación ganglionar regional continúan siendo determinantes: cada
ganglio positivo incrementa el riesgo de muerte, y la ausencia de compromiso nodal se relaciona con
supervivencias cercanas al 90–100% a 5 años en algunas series latinoamericanas (Ramírez Flórez et al.,
2019).
pág. 6378
El avance terapéutico ha modificado el pronóstico; la terapia sistémica neoadyuvante (NST) reduciendo
la carga tumoral y aumentando las tasas de respuesta patológica completa (pCR), asociadas con mejor
ILE y SG, con efectos especialmente notables en HER2‑positivo cuando se emplea bloqueo dual, así
como, en el triple negativo con esquemas intensificados (Sparano JA., 2019). En HER2‑positivo
temprano, el uso adyuvante de trastuzumab en combinación con quimioterapia demostró mejora
significativa de SG y ILE (Ramon‑Concepción et al., 2017). En cuanto al seguimiento, los esquemas
institucionales del IMSS recomiendan vigilancia escalonada por riesgo y etapa clínica en los primeros
diez años posteriores al tratamiento, con transición a cuidado en medicina familiar (PAI-IMSS-006-20.,
2023).
Pese a los avances diagnósticos y terapéuticos, existe información limitada a nivel local y regional
referente a la sobrevida del cáncer de mama y los factores pronósticos y predictivos que se encuentran
implicados en esta patología, en la población derechohabiente del sur de Veracruz perteneciente al
Hospital General de Zona con Medicina Familiar No 32 (HGZMF No. 32). La relevancia de abordar el
problema radica en sentar las bases para el diseño e implementación de estrategias relacionadas con el
nuevo modelo integral de atención en salud, priorizando en la detección temprana y el tratamiento
oportuno del cáncer de mama. La hipótesis central sostiene que la sobrevida de las pacientes con cáncer
de mama del HGZMF No. 32 de acuerdo a edad al diagnóstico de cáncer, estadificación TNM, tipo
histológico y grado de diferenciación celular es similar con la reportada en la literatura internacional; y
que, los factores predictivos tienen mayor influencia en la sobrevida de este grupo de estudio. El objetivo
general es determinar la sobrevida y analizar la asociación de los factores pronósticos (edad,
estadificación TNM, tipo histológico, grado de diferenciación y variables relacionadas al tratamiento),
con los factores predictivos (fenotipo molecular y la expresión de HER2 y Ki‑67).
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio de cohorte, observacional, longitudinal, ambispectivo y analítico en el Hospital
General de Zona con Medicina Familiar No. 32 de Minatitlán, Veracruz, con el propósito de analizar
los factores pronósticos y predictivos implicados en la sobrevida de pacientes con cáncer de mama. La
población incluyó a mujeres diagnosticadas entre enero de 2019 y junio de 2024, con seguimiento hasta
diciembre de 2024. De manera complementaria, se integraron pacientes diagnosticadas entre 2014 y
El avance terapéutico ha modificado el pronóstico; la terapia sistémica neoadyuvante (NST) reduciendo
la carga tumoral y aumentando las tasas de respuesta patológica completa (pCR), asociadas con mejor
ILE y SG, con efectos especialmente notables en HER2‑positivo cuando se emplea bloqueo dual, así
como, en el triple negativo con esquemas intensificados (Sparano JA., 2019). En HER2‑positivo
temprano, el uso adyuvante de trastuzumab en combinación con quimioterapia demostró mejora
significativa de SG y ILE (Ramon‑Concepción et al., 2017). En cuanto al seguimiento, los esquemas
institucionales del IMSS recomiendan vigilancia escalonada por riesgo y etapa clínica en los primeros
diez años posteriores al tratamiento, con transición a cuidado en medicina familiar (PAI-IMSS-006-20.,
2023).
Pese a los avances diagnósticos y terapéuticos, existe información limitada a nivel local y regional
referente a la sobrevida del cáncer de mama y los factores pronósticos y predictivos que se encuentran
implicados en esta patología, en la población derechohabiente del sur de Veracruz perteneciente al
Hospital General de Zona con Medicina Familiar No 32 (HGZMF No. 32). La relevancia de abordar el
problema radica en sentar las bases para el diseño e implementación de estrategias relacionadas con el
nuevo modelo integral de atención en salud, priorizando en la detección temprana y el tratamiento
oportuno del cáncer de mama. La hipótesis central sostiene que la sobrevida de las pacientes con cáncer
de mama del HGZMF No. 32 de acuerdo a edad al diagnóstico de cáncer, estadificación TNM, tipo
histológico y grado de diferenciación celular es similar con la reportada en la literatura internacional; y
que, los factores predictivos tienen mayor influencia en la sobrevida de este grupo de estudio. El objetivo
general es determinar la sobrevida y analizar la asociación de los factores pronósticos (edad,
estadificación TNM, tipo histológico, grado de diferenciación y variables relacionadas al tratamiento),
con los factores predictivos (fenotipo molecular y la expresión de HER2 y Ki‑67).
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio de cohorte, observacional, longitudinal, ambispectivo y analítico en el Hospital
General de Zona con Medicina Familiar No. 32 de Minatitlán, Veracruz, con el propósito de analizar
los factores pronósticos y predictivos implicados en la sobrevida de pacientes con cáncer de mama. La
población incluyó a mujeres diagnosticadas entre enero de 2019 y junio de 2024, con seguimiento hasta
diciembre de 2024. De manera complementaria, se integraron pacientes diagnosticadas entre 2014 y
pág. 6379
2018, siempre que contaran con registro en el Registro Institucional de Cáncer (RIC) y seguimiento
documentado en el periodo de estudio.
La recolección de información se llevó a cabo mediante un cuestionario diseñado ex profeso, aplicado
directamente a las pacientes o, en caso de defunción, a sus cuidadores primarios. Así como, la revisión
exhaustiva de expedientes clínicos digitales e impresos, para validar los datos obtenidos. Todas las
pacientes contaban con valoración por especialistas en oncología médica, quirúrgica y radio-oncología.
Las variables analizadas se clasificaron en factores pronósticos (edad al diagnóstico, tiempo de
evolución, características ginecológicas, obesidad, uso de terapia hormonal sustitutiva, variables
relacionadas con las características tumorales) y variables relacionadas con los factores predictivos (el
fenotipo molecular, la permeación linfovascular (ILV), la sobreexpresión del oncogén HER2/neu, la
positividad de márgenes quirúrgicos y el índice proliferativo Ki-67).
El seguimiento se realizó con cortes semestrales; el análisis estadístico se efectuó con IBM SPSS
Statistics v29 para el cálculo de medidas de tendencia central, y con Jamovi v2.6.44 para la estimación
de curvas de sobrevida mediante el método de Kaplan-Meier, la comparación de grupos con la prueba
de Log-Rank y la estimación de riesgos relativos (Hazard Ratios) mediante modelos de regresión de
Cox univariada. Se consideró un nivel de significancia estadística de p < 0.05.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se analizó una cohorte de 85 mujeres con diagnóstico confirmado de cáncer de mama. La edad promedio
al diagnóstico fue de 54.19 años ±11.62 años (26 a 87 años) (Figura 1). En cuanto al perfil
sociodemográfico, 44 pacientes (51.8%) eran casadas, con predominio de nivel socioeconómico medio-
bajo con 58 casos (68.2%). Se documentó tabaquismo en 3 (3.5%) y alcoholismo en 4 (4.7%). El
antecedente heredo-familiar de cáncer de mama en familiares de primera línea estuvo presente en 12
(14.1%). Entre las comorbilidades, la obesidad se presentó en 21 (24.7%), dislipidemia en 18 (21.2%),
hipertensión arterial sistémica en 21 (24.7%), seguido de diabetes mellitus tipo 2 asociada a hipertensión
en 10 (11.8%) y sólo 5 (5.9%) tenían diagnóstico de diabetes mellitus.
En las características gineco-obstétricas, la edad media menarca fue de 12.44 ± 1.48 años. Se reportó
embarazos en 59 (69.4%) de los cuales 40 (47.1%) fueron partos vaginales, 27 (31.8%) cesáreas y 15
(17.6%) tuvieron abortos. Se registró lactancia materna en 26 (30.6%), la media de tiempo de lactancia
2018, siempre que contaran con registro en el Registro Institucional de Cáncer (RIC) y seguimiento
documentado en el periodo de estudio.
La recolección de información se llevó a cabo mediante un cuestionario diseñado ex profeso, aplicado
directamente a las pacientes o, en caso de defunción, a sus cuidadores primarios. Así como, la revisión
exhaustiva de expedientes clínicos digitales e impresos, para validar los datos obtenidos. Todas las
pacientes contaban con valoración por especialistas en oncología médica, quirúrgica y radio-oncología.
Las variables analizadas se clasificaron en factores pronósticos (edad al diagnóstico, tiempo de
evolución, características ginecológicas, obesidad, uso de terapia hormonal sustitutiva, variables
relacionadas con las características tumorales) y variables relacionadas con los factores predictivos (el
fenotipo molecular, la permeación linfovascular (ILV), la sobreexpresión del oncogén HER2/neu, la
positividad de márgenes quirúrgicos y el índice proliferativo Ki-67).
El seguimiento se realizó con cortes semestrales; el análisis estadístico se efectuó con IBM SPSS
Statistics v29 para el cálculo de medidas de tendencia central, y con Jamovi v2.6.44 para la estimación
de curvas de sobrevida mediante el método de Kaplan-Meier, la comparación de grupos con la prueba
de Log-Rank y la estimación de riesgos relativos (Hazard Ratios) mediante modelos de regresión de
Cox univariada. Se consideró un nivel de significancia estadística de p < 0.05.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se analizó una cohorte de 85 mujeres con diagnóstico confirmado de cáncer de mama. La edad promedio
al diagnóstico fue de 54.19 años ±11.62 años (26 a 87 años) (Figura 1). En cuanto al perfil
sociodemográfico, 44 pacientes (51.8%) eran casadas, con predominio de nivel socioeconómico medio-
bajo con 58 casos (68.2%). Se documentó tabaquismo en 3 (3.5%) y alcoholismo en 4 (4.7%). El
antecedente heredo-familiar de cáncer de mama en familiares de primera línea estuvo presente en 12
(14.1%). Entre las comorbilidades, la obesidad se presentó en 21 (24.7%), dislipidemia en 18 (21.2%),
hipertensión arterial sistémica en 21 (24.7%), seguido de diabetes mellitus tipo 2 asociada a hipertensión
en 10 (11.8%) y sólo 5 (5.9%) tenían diagnóstico de diabetes mellitus.
En las características gineco-obstétricas, la edad media menarca fue de 12.44 ± 1.48 años. Se reportó
embarazos en 59 (69.4%) de los cuales 40 (47.1%) fueron partos vaginales, 27 (31.8%) cesáreas y 15
(17.6%) tuvieron abortos. Se registró lactancia materna en 26 (30.6%), la media de tiempo de lactancia
pág. 6380
materna acumulada en meses fue de 3.21 ± 6.43 meses (mínimo de 0 y máximo 24 meses). La
menopausia estuvo presente en 73 (85.8%) y 12 premenopáusicas (14.2%), la edad de presentación de
la menopausia fue de 47.32 años ± 4.11 años. La terapia de reemplazo hormonal fue utilizada sólo por
1 (1.2%), la media del tiempo de uso fue de 0.28 ± 2.60 meses. La vía más frecuente de detección fue
la autodetección 67 (78.8%), seguida de mastografía de tamizaje (16.5%). Los BIRADS más comunes
fueron 0 en 41 (48.2%) y BIRADS 4 en 27 (31.8%). La glándula mamaria mayormente afectada fue la
mama derecha en 44 (51.8%), en 39 (45.9%) fue la mama izquierda y en 2 (2.4%) fueron sincrónicos.
La etapa más frecuente según la clasificación TNM fue el estadio IIIA, con 17 casos (20 %), seguido de
los estadios IIA, IIIB y IV, cada uno con 14 casos (16.5 %), mientras que metástasis posteriores a
recaídas ocurrieron en 9 pacientes (10.6 %). Los sitios de metástasis más comunes fueron: óseo en 5
casos (5.9 %), pulmonar en 4 (4.7 %), sistema nervioso central (SNC) en 4 (4.7 %), locorregional en 3
(3.5 %), hepático en 2 (2.4 %) y enfermedad metastásica múltiple en 5 casos (5.9 %).
En 81 casos (95.3%) de los tumores fueron tipo invasor infiltrante, principalmente carcinoma ductal
invasor sin patrón específico en 57 casos (67.1%) y carcinoma lobulillar invasivo 12 (14.1%). El grado
2 o moderadamente diferenciado de Bloom-Richardson, se presentó en 45 (52.9%) y el grado 3 en 23
(27.1%). La permeación linfovascular fue positiva en 66 (77.6%). En inmunohistoquímica, 63 (74.1%)
de los tumores fueron positivos para receptores de estrógeno, 60 (70.6%) para receptores de
progesterona y 20 (23.5%) mostraron sobreexpresión de HER2. El índice de la proteína proliferativo
Ki67 tuvo una media de 8.15 ± 11.21. Los fenotipos moleculares reportados más frecuente fueron
luminal A en 37 (43.5%), seguido de sobreexpresión de HER2 positivo 20 (23.5%), luminal B 16
(18.8%) y triple negativo 12 (14.1%). El tratamiento quirúrgico fue realizado en 68 (80%) de las
pacientes, principalmente mastectomía tipo Merola Madden 30 (35.3%) y mastectomía radical con
disección axilar en 21 (24.7%). La quimioterapia se administró en 62 (72.9%), ya fuera adyuvante 32
(37.6%), neoadyuvante 24 (28.2%) y paliativa 10 (11.8%). La radioterapia se aplicó en 41 (48.2%), con
dosis de 25 fracciones a 50 Gy. La terapia dirigida anti-HER2 se empleó en 15 (17.6%) de las pacientes,
la hormonoterapia fue más utilizada en 54 (63.5%), con inhibidores de aromatasa tipo anastrozol 28
(32.9%) y 13 (15.3%) con tamoxifeno.
materna acumulada en meses fue de 3.21 ± 6.43 meses (mínimo de 0 y máximo 24 meses). La
menopausia estuvo presente en 73 (85.8%) y 12 premenopáusicas (14.2%), la edad de presentación de
la menopausia fue de 47.32 años ± 4.11 años. La terapia de reemplazo hormonal fue utilizada sólo por
1 (1.2%), la media del tiempo de uso fue de 0.28 ± 2.60 meses. La vía más frecuente de detección fue
la autodetección 67 (78.8%), seguida de mastografía de tamizaje (16.5%). Los BIRADS más comunes
fueron 0 en 41 (48.2%) y BIRADS 4 en 27 (31.8%). La glándula mamaria mayormente afectada fue la
mama derecha en 44 (51.8%), en 39 (45.9%) fue la mama izquierda y en 2 (2.4%) fueron sincrónicos.
La etapa más frecuente según la clasificación TNM fue el estadio IIIA, con 17 casos (20 %), seguido de
los estadios IIA, IIIB y IV, cada uno con 14 casos (16.5 %), mientras que metástasis posteriores a
recaídas ocurrieron en 9 pacientes (10.6 %). Los sitios de metástasis más comunes fueron: óseo en 5
casos (5.9 %), pulmonar en 4 (4.7 %), sistema nervioso central (SNC) en 4 (4.7 %), locorregional en 3
(3.5 %), hepático en 2 (2.4 %) y enfermedad metastásica múltiple en 5 casos (5.9 %).
En 81 casos (95.3%) de los tumores fueron tipo invasor infiltrante, principalmente carcinoma ductal
invasor sin patrón específico en 57 casos (67.1%) y carcinoma lobulillar invasivo 12 (14.1%). El grado
2 o moderadamente diferenciado de Bloom-Richardson, se presentó en 45 (52.9%) y el grado 3 en 23
(27.1%). La permeación linfovascular fue positiva en 66 (77.6%). En inmunohistoquímica, 63 (74.1%)
de los tumores fueron positivos para receptores de estrógeno, 60 (70.6%) para receptores de
progesterona y 20 (23.5%) mostraron sobreexpresión de HER2. El índice de la proteína proliferativo
Ki67 tuvo una media de 8.15 ± 11.21. Los fenotipos moleculares reportados más frecuente fueron
luminal A en 37 (43.5%), seguido de sobreexpresión de HER2 positivo 20 (23.5%), luminal B 16
(18.8%) y triple negativo 12 (14.1%). El tratamiento quirúrgico fue realizado en 68 (80%) de las
pacientes, principalmente mastectomía tipo Merola Madden 30 (35.3%) y mastectomía radical con
disección axilar en 21 (24.7%). La quimioterapia se administró en 62 (72.9%), ya fuera adyuvante 32
(37.6%), neoadyuvante 24 (28.2%) y paliativa 10 (11.8%). La radioterapia se aplicó en 41 (48.2%), con
dosis de 25 fracciones a 50 Gy. La terapia dirigida anti-HER2 se empleó en 15 (17.6%) de las pacientes,
la hormonoterapia fue más utilizada en 54 (63.5%), con inhibidores de aromatasa tipo anastrozol 28
(32.9%) y 13 (15.3%) con tamoxifeno.
pág. 6381
El estado funcional se evaluó con las escalas Karnofsky y ECOG, predominando valores de buen
desempeño (KPS 90 en 38.8% y ECOG 0-1 en 82.4%). Al cierre del seguimiento, 61 (72%) estaban
vivas en vigilancia, 14 (17%) habían fallecido y 8 (9%) habían sido dadas de alta por mejoría y 2 (2%)
estaban vivas con recaída. El seguimiento promedio fue de 2.8 años, con un máximo de 10 años. (Figura
2) En el análisis de Kaplan-Meier, la media de sobrevida global fue de 99.98 meses (IC95%: 86.7–
113.3), con una probabilidad de sobrevida de 97.2% a los 12 meses, 89.8% a los tres años y 74.0% a los
cinco años. En cuanto a la supervivencia libre de enfermedad, la media fue de 95.8 meses, con tasas de
86.6% a los 12 meses y 78.6% a los cinco años (Figura 3). El modelo de Cox indicó un riesgo 35%
menor de evento (muerte o recaída) en sobrevida global frente a supervivencia libre de enfermedad,
aunque sin significancia estadística (HR 0.65; p=0.264). (Figura 4)
Los resultados más destacados se describen a continuación en el análisis univariado de Cox y sobrevida:
La Tabla 1 permite identificar de manera clara cuáles variables presentaron una relación significativa
(p < 0.05) con el riesgo de mortalidad.
Etapa clínica del tumor: Se encontró una fuerte asociación entre una etapa más avanzada y mayor
riesgo de mortalidad (p = 0.000, R² = 0.282). La progresión de estadio se tradujo en un incremento
exponencial del riesgo, convirtiéndose en uno de los factores pronósticos más importantes (Figura 5).
Presencia de metástasis: Representó el predictor más contundente de peor pronóstico (p = 0.000, R² =
0.372), con HR alto reflejan la carga letal de la enfermedad metastásica (Figura 6).
Compromiso ganglionar: Las pacientes con mayor número de ganglios linfáticos afectados tuvieron
un HR = 29.77 (p = 0.002), lo cual indica un incremento drástico en el riesgo de muerte (Figura 7).
Tamaño tumoral: Las pacientes con tumores de menor tamaño presentaron un HR = 0.05 (p = 0.042),
sugiriendo un efecto protector y la importancia del diagnóstico precoz.
Invasión linfovascular (ILV): Su ausencia se asoció significativamente con mejor pronóstico (HR =
0.27, p = 0.018), evidenciando su papel como marcador de agresividad tumoral.
Receptor de estrógenos positivo: Se asoció con mejor sobrevida. Las pacientes con receptores
negativos tuvieron un HR = 3.77 (p = 0.014), y cuando se evaluó el porcentaje de positividad, se encontró
HR = 0.26 (p = 0.014), reflejando la importancia pronóstica de los perfiles hormonales.
El estado funcional se evaluó con las escalas Karnofsky y ECOG, predominando valores de buen
desempeño (KPS 90 en 38.8% y ECOG 0-1 en 82.4%). Al cierre del seguimiento, 61 (72%) estaban
vivas en vigilancia, 14 (17%) habían fallecido y 8 (9%) habían sido dadas de alta por mejoría y 2 (2%)
estaban vivas con recaída. El seguimiento promedio fue de 2.8 años, con un máximo de 10 años. (Figura
2) En el análisis de Kaplan-Meier, la media de sobrevida global fue de 99.98 meses (IC95%: 86.7–
113.3), con una probabilidad de sobrevida de 97.2% a los 12 meses, 89.8% a los tres años y 74.0% a los
cinco años. En cuanto a la supervivencia libre de enfermedad, la media fue de 95.8 meses, con tasas de
86.6% a los 12 meses y 78.6% a los cinco años (Figura 3). El modelo de Cox indicó un riesgo 35%
menor de evento (muerte o recaída) en sobrevida global frente a supervivencia libre de enfermedad,
aunque sin significancia estadística (HR 0.65; p=0.264). (Figura 4)
Los resultados más destacados se describen a continuación en el análisis univariado de Cox y sobrevida:
La Tabla 1 permite identificar de manera clara cuáles variables presentaron una relación significativa
(p < 0.05) con el riesgo de mortalidad.
Etapa clínica del tumor: Se encontró una fuerte asociación entre una etapa más avanzada y mayor
riesgo de mortalidad (p = 0.000, R² = 0.282). La progresión de estadio se tradujo en un incremento
exponencial del riesgo, convirtiéndose en uno de los factores pronósticos más importantes (Figura 5).
Presencia de metástasis: Representó el predictor más contundente de peor pronóstico (p = 0.000, R² =
0.372), con HR alto reflejan la carga letal de la enfermedad metastásica (Figura 6).
Compromiso ganglionar: Las pacientes con mayor número de ganglios linfáticos afectados tuvieron
un HR = 29.77 (p = 0.002), lo cual indica un incremento drástico en el riesgo de muerte (Figura 7).
Tamaño tumoral: Las pacientes con tumores de menor tamaño presentaron un HR = 0.05 (p = 0.042),
sugiriendo un efecto protector y la importancia del diagnóstico precoz.
Invasión linfovascular (ILV): Su ausencia se asoció significativamente con mejor pronóstico (HR =
0.27, p = 0.018), evidenciando su papel como marcador de agresividad tumoral.
Receptor de estrógenos positivo: Se asoció con mejor sobrevida. Las pacientes con receptores
negativos tuvieron un HR = 3.77 (p = 0.014), y cuando se evaluó el porcentaje de positividad, se encontró
HR = 0.26 (p = 0.014), reflejando la importancia pronóstica de los perfiles hormonales.
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Tipo histológico invasor específico: Uno de los subtipos mostró HR = 9.16 (p = 0.009), por lo que,
ciertas características histológicas también pueden condicionar la evolución clínica.
Número de fracciones de radioterapia: Se observó que recibir 25 fracciones se asoció con menor
riesgo de mortalidad (HR = 0.15, p = 0.028), lo que podría implicar un efecto dosis-dependiente en el
control local de la enfermedad. (Figura 8).
DISCUSION
El análisis de esta cohorte retrospectiva de 85 mujeres mexicanas con cáncer de mama reveló un
escenario clínico y molecular heterogéneo. La edad promedio al diagnóstico de 54.19 años (±11.62),
concuerda con lo descrito por Arceo Martínez, donde el mayor número de casos ocurre en el grupo de
50–59 años. Sin embargo, no se halló asociación entre la edad y la sobrevida, esto contrasta con
Ramírez-Torres, quienes identificaron que la edad extrema (<40 y >70 años) se vincula a peor
pronóstico, asociado a tumores biológicamente más agresivos como triple negativo y HER2+ (Arceo
Martínez et al., 2021; Ramírez-Torres N et al., 2023). En relación al estado civil, aunque Martínez ME
reportó una mortalidad 28 % mayor en mujeres solteras frente a casadas, en este estudio no se observó
significancia, lo que sugiere un posible efecto de factores culturales; al igual que en la escolaridad,
ocupación, tabaquismo, alcoholismo, antecedentes familiares y fenotipo molecular (Martínez ME et al.,
2017).
La obesidad (24.7%) y las enfermedades crónico-degenerativas (47.1%) no mostraron impacto
pronóstico, a diferencia de lo reportado por Arceo Martínez et al., quienes las relacionaron con peor
evolución (Arceo Martínez et al., 2021). En el ámbito gineco-obstétrico, la menarca temprana (12.4 años
en promedio), la paridad y la lactancia no se asociaron significativamente con la sobrevida, en
concordancia con el Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer (2021); sin embargo,
Zhang et al., señalaron que estos factores hormonales pueden influir indirectamente en la progresión
tumoral a través de la expresión génica y el microambiente (Zhang et al., 2022). La mayoría de las
pacientes eran posmenopáusicas (85.8%); en contraste, Rocha López AG et al. describieron una mayor
supervivencia global en este grupo (92.6% a 5 años (Rocha López AG et al., 2025).
En la sobrevida global de 99.98 ± 6.78 meses (≈8.3 años), con una supervivencia del 74% a 5 años. Este
valor es inferior al 91% reportado por la American Cancer Society (2024), reflejando las limitaciones
Tipo histológico invasor específico: Uno de los subtipos mostró HR = 9.16 (p = 0.009), por lo que,
ciertas características histológicas también pueden condicionar la evolución clínica.
Número de fracciones de radioterapia: Se observó que recibir 25 fracciones se asoció con menor
riesgo de mortalidad (HR = 0.15, p = 0.028), lo que podría implicar un efecto dosis-dependiente en el
control local de la enfermedad. (Figura 8).
DISCUSION
El análisis de esta cohorte retrospectiva de 85 mujeres mexicanas con cáncer de mama reveló un
escenario clínico y molecular heterogéneo. La edad promedio al diagnóstico de 54.19 años (±11.62),
concuerda con lo descrito por Arceo Martínez, donde el mayor número de casos ocurre en el grupo de
50–59 años. Sin embargo, no se halló asociación entre la edad y la sobrevida, esto contrasta con
Ramírez-Torres, quienes identificaron que la edad extrema (<40 y >70 años) se vincula a peor
pronóstico, asociado a tumores biológicamente más agresivos como triple negativo y HER2+ (Arceo
Martínez et al., 2021; Ramírez-Torres N et al., 2023). En relación al estado civil, aunque Martínez ME
reportó una mortalidad 28 % mayor en mujeres solteras frente a casadas, en este estudio no se observó
significancia, lo que sugiere un posible efecto de factores culturales; al igual que en la escolaridad,
ocupación, tabaquismo, alcoholismo, antecedentes familiares y fenotipo molecular (Martínez ME et al.,
2017).
La obesidad (24.7%) y las enfermedades crónico-degenerativas (47.1%) no mostraron impacto
pronóstico, a diferencia de lo reportado por Arceo Martínez et al., quienes las relacionaron con peor
evolución (Arceo Martínez et al., 2021). En el ámbito gineco-obstétrico, la menarca temprana (12.4 años
en promedio), la paridad y la lactancia no se asociaron significativamente con la sobrevida, en
concordancia con el Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer (2021); sin embargo,
Zhang et al., señalaron que estos factores hormonales pueden influir indirectamente en la progresión
tumoral a través de la expresión génica y el microambiente (Zhang et al., 2022). La mayoría de las
pacientes eran posmenopáusicas (85.8%); en contraste, Rocha López AG et al. describieron una mayor
supervivencia global en este grupo (92.6% a 5 años (Rocha López AG et al., 2025).
En la sobrevida global de 99.98 ± 6.78 meses (≈8.3 años), con una supervivencia del 74% a 5 años. Este
valor es inferior al 91% reportado por la American Cancer Society (2024), reflejando las limitaciones
pág. 6383
en acceso terapéutico. La sobrevida libre de enfermedad (SLE) alcanzó 95.8 ± 7.1 meses, con tasas de
86.6% al año y 78.6% a los 5 años; aunque inferiores a ensayos como TAILORx (85–89%). El análisis
comparativo entre SG y SLE; indica que, aunque muchas pacientes permanecen vivas, algunas han
experimentado recaídas sin que ello implique mortalidad inmediata. Por otro lado, la mediana de
sobrevida global no fue alcanzada, indicando una proporción aún mayor de pacientes vivas, lo cual
puede interpretarse como una evolución clínica favorable en la mayoría de los casos.
El análisis de Cox mostró que estadio clínico, metástasis, ganglios positivos, ILV y RE negativo fueron
los factores más relevantes. Las desigualdades entre instituciones privadas y públicas, donde el
diagnóstico tardío en las segundas se traduce en menor supervivencia. Este fenómeno se reflejó en esta
cohorte, pues predominó el diagnóstico en estadios avanzados: IIIA (20%) y II–IV (16.5% cada uno). A
pesar de la utilidad de pruebas de expresión génica para estratificar riesgo, su acceso fue mínimo sólo
el 1.2% con BRCA (Medina-Franco y Gaona-Luviano, 2017; Ontario Health, 2020). Uno de los
hallazgos más consistentes fue la asociación entre estadios avanzados y mayor mortalidad (p < 0.001,
R² = 0.282), en línea con lo descrito por Cardoso et al. (2023). La presencia de metástasis al diagnóstico
mostró aún mayor peso pronóstico (p < 0.001, R² = 0.372), concordante con Zhang et al. (2022). El
compromiso ganglionar axilar se asoció a peor evolución (HR = 29.77, p = 0.002), respaldado por Zong
et al., quien demostró que el número de ganglios positivos predice recurrencia y mortalidad. Asimismo,
tumores de menor tamaño mostraron mejor pronóstico (HR = 0.05, p = 0.042). (Zong et al., 2021; Abreu
et al., 2023). La positividad de receptores de estrógenos (RE) se asoció a efecto protector (HR = 0.26, p
= 0.014), mientras que su ausencia incrementó el riesgo de muerte (HR = 3.77). Estos resultados
coinciden con Stevens et al., confirmaron que los tumores luminales A presentan mejores tasas de
respuesta a hormonoterapia y menor agresividad clínica.
En los factores predictivos, la invasión linfovascular (ILV) positiva también se relacionó con peor
sobrevida (HR = 0.27, p = 0.018). Según Asleh-Aburaya et al., la ILV se ha consolidado como un
marcador histológico de agresividad tumoral, siendo un predictor independiente de recurrencia
locorregional y metástasis a distancia. Su inclusión contribuye a una mejor estratificación del riesgo en
etapas iniciales (Stevens et al., 2021; Asleh-Aburaya et al., 2020). En contraste, la progesterona y HER2
no mostraron asociación significativa. El limitado uso de terapias anti-HER2 puede explicar este
en acceso terapéutico. La sobrevida libre de enfermedad (SLE) alcanzó 95.8 ± 7.1 meses, con tasas de
86.6% al año y 78.6% a los 5 años; aunque inferiores a ensayos como TAILORx (85–89%). El análisis
comparativo entre SG y SLE; indica que, aunque muchas pacientes permanecen vivas, algunas han
experimentado recaídas sin que ello implique mortalidad inmediata. Por otro lado, la mediana de
sobrevida global no fue alcanzada, indicando una proporción aún mayor de pacientes vivas, lo cual
puede interpretarse como una evolución clínica favorable en la mayoría de los casos.
El análisis de Cox mostró que estadio clínico, metástasis, ganglios positivos, ILV y RE negativo fueron
los factores más relevantes. Las desigualdades entre instituciones privadas y públicas, donde el
diagnóstico tardío en las segundas se traduce en menor supervivencia. Este fenómeno se reflejó en esta
cohorte, pues predominó el diagnóstico en estadios avanzados: IIIA (20%) y II–IV (16.5% cada uno). A
pesar de la utilidad de pruebas de expresión génica para estratificar riesgo, su acceso fue mínimo sólo
el 1.2% con BRCA (Medina-Franco y Gaona-Luviano, 2017; Ontario Health, 2020). Uno de los
hallazgos más consistentes fue la asociación entre estadios avanzados y mayor mortalidad (p < 0.001,
R² = 0.282), en línea con lo descrito por Cardoso et al. (2023). La presencia de metástasis al diagnóstico
mostró aún mayor peso pronóstico (p < 0.001, R² = 0.372), concordante con Zhang et al. (2022). El
compromiso ganglionar axilar se asoció a peor evolución (HR = 29.77, p = 0.002), respaldado por Zong
et al., quien demostró que el número de ganglios positivos predice recurrencia y mortalidad. Asimismo,
tumores de menor tamaño mostraron mejor pronóstico (HR = 0.05, p = 0.042). (Zong et al., 2021; Abreu
et al., 2023). La positividad de receptores de estrógenos (RE) se asoció a efecto protector (HR = 0.26, p
= 0.014), mientras que su ausencia incrementó el riesgo de muerte (HR = 3.77). Estos resultados
coinciden con Stevens et al., confirmaron que los tumores luminales A presentan mejores tasas de
respuesta a hormonoterapia y menor agresividad clínica.
En los factores predictivos, la invasión linfovascular (ILV) positiva también se relacionó con peor
sobrevida (HR = 0.27, p = 0.018). Según Asleh-Aburaya et al., la ILV se ha consolidado como un
marcador histológico de agresividad tumoral, siendo un predictor independiente de recurrencia
locorregional y metástasis a distancia. Su inclusión contribuye a una mejor estratificación del riesgo en
etapas iniciales (Stevens et al., 2021; Asleh-Aburaya et al., 2020). En contraste, la progesterona y HER2
no mostraron asociación significativa. El limitado uso de terapias anti-HER2 puede explicar este
pág. 6384
hallazgo, ya que la evidencia señala que su eficacia depende del acceso y continuidad del tratamiento.
El índice de proliferación Ki-67, a pesar de no alcanzar significancia, es ampliamente reconocido como
marcador de agresividad. La guía ESMO (2023), establece que valores altos (>20%) justifican terapias
más intensivas. En esta cohorte, la falta de estandarización en la técnica pudo influir en el resultado. El
subtipo triple negativo, aunque no significativo, es reconocido por su mal pronóstico y alta frecuencia
en mujeres jóvenes. Villarreal-Garza et al., advierte que el subtipo que afecta más a mujeres jóvenes
(≤ 42 años) con cáncer de mama tratadas en el INCan y que con frecuencia se diagnostica en etapas
avanzadas, son los subtipos luminal B HER2 negativo, seguido por HER2 positivo y triple negativo
(Park KH et al., 2023; Villarreal-Garza et al., 2019).
En el ámbito quirúrgico, Carbine et al., cuestionan el beneficio de mastectomía profiláctica en pacientes
sin mutaciones BRCA, enfatizando la necesidad de individualizar. En esta cohorte, la mayoría de
cirugías fueron terapéuticas. La radioterapia en 25 fracciones redujo el riesgo de muerte (HR = 0.15, p
= 0.028), en línea con las guías ESMO. El acceso a terapias anti-HER2 fue muy limitado: solo 17.6%
recibió tratamiento y apenas 9.4% completó 18 ciclos, situación que refleja inequidad, esto contrasta
con la evidencia de mejoría en supervivencia con bloqueo dual. La hormonoterapia fue recibida por
63.5% de pacientes, principalmente con anastrozol. Solo 2.4% accedió a CDK4/6, cifra muy inferior a
lo reportado en Europa por Low JL et al., donde su uso fue universal. Estas diferencias explican en parte
las brechas en sobrevida global (Carbine et al., 2018; Low JL et al., 2022). Según el análisis extendido
de Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG), la probabilidad acumulada de
recurrencia entre 5 y 20 años es significativa incluso en pacientes que completaron 5 años de
hormonoterapia adyuvante (EBCTCG., 2017).
Por tanto, estos hallazgos subrayan la necesidad de estrategias de vigilancia prolongada, aún en pacientes
con buena sobrevida global, particularmente aquellas con subtipos de comportamiento biológico más
indolente, pero con riesgo de recurrencia tardía.
hallazgo, ya que la evidencia señala que su eficacia depende del acceso y continuidad del tratamiento.
El índice de proliferación Ki-67, a pesar de no alcanzar significancia, es ampliamente reconocido como
marcador de agresividad. La guía ESMO (2023), establece que valores altos (>20%) justifican terapias
más intensivas. En esta cohorte, la falta de estandarización en la técnica pudo influir en el resultado. El
subtipo triple negativo, aunque no significativo, es reconocido por su mal pronóstico y alta frecuencia
en mujeres jóvenes. Villarreal-Garza et al., advierte que el subtipo que afecta más a mujeres jóvenes
(≤ 42 años) con cáncer de mama tratadas en el INCan y que con frecuencia se diagnostica en etapas
avanzadas, son los subtipos luminal B HER2 negativo, seguido por HER2 positivo y triple negativo
(Park KH et al., 2023; Villarreal-Garza et al., 2019).
En el ámbito quirúrgico, Carbine et al., cuestionan el beneficio de mastectomía profiláctica en pacientes
sin mutaciones BRCA, enfatizando la necesidad de individualizar. En esta cohorte, la mayoría de
cirugías fueron terapéuticas. La radioterapia en 25 fracciones redujo el riesgo de muerte (HR = 0.15, p
= 0.028), en línea con las guías ESMO. El acceso a terapias anti-HER2 fue muy limitado: solo 17.6%
recibió tratamiento y apenas 9.4% completó 18 ciclos, situación que refleja inequidad, esto contrasta
con la evidencia de mejoría en supervivencia con bloqueo dual. La hormonoterapia fue recibida por
63.5% de pacientes, principalmente con anastrozol. Solo 2.4% accedió a CDK4/6, cifra muy inferior a
lo reportado en Europa por Low JL et al., donde su uso fue universal. Estas diferencias explican en parte
las brechas en sobrevida global (Carbine et al., 2018; Low JL et al., 2022). Según el análisis extendido
de Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG), la probabilidad acumulada de
recurrencia entre 5 y 20 años es significativa incluso en pacientes que completaron 5 años de
hormonoterapia adyuvante (EBCTCG., 2017).
Por tanto, estos hallazgos subrayan la necesidad de estrategias de vigilancia prolongada, aún en pacientes
con buena sobrevida global, particularmente aquellas con subtipos de comportamiento biológico más
indolente, pero con riesgo de recurrencia tardía.
pág. 6385
ILUSTRACIONES, TABLAS, FIGURAS
Figura 1. Histograma de edad al diagnóstico de cáncer de mama.
Figura 2. Estado funcional de las pacientes con cáncer de mama.
Figura 3. Curva de supervivencia global de las pacientes con cáncer de mama (estimación de Kaplan-
Meier).
ILUSTRACIONES, TABLAS, FIGURAS
Figura 1. Histograma de edad al diagnóstico de cáncer de mama.
Figura 2. Estado funcional de las pacientes con cáncer de mama.
Figura 3. Curva de supervivencia global de las pacientes con cáncer de mama (estimación de Kaplan-
Meier).
pág. 6386
Figura 4. Curvas de Kaplan-Meier comparativas: Sobrevida global vs Supervivencia libre de
enfermedad en pacientes con cáncer de mama.
Figura 5. Curvas de Kaplan-Meier comparativas: Sobrevida global vs etapa clínica.
Figura 6. Curvas de Kaplan-Meier comparativas: Sobrevida global vs metástasis.
Figura 4. Curvas de Kaplan-Meier comparativas: Sobrevida global vs Supervivencia libre de
enfermedad en pacientes con cáncer de mama.
Figura 5. Curvas de Kaplan-Meier comparativas: Sobrevida global vs etapa clínica.
Figura 6. Curvas de Kaplan-Meier comparativas: Sobrevida global vs metástasis.
pág. 6387
Figura 7. Curvas de Kaplan-Meier comparativas: Sobrevida global vs compromiso ganglionar.
Figura 8. Gráfico de bosque (Forest plot) de los factores pronósticos significativos identificados en el
análisis univariado de Cox.
Tabla 2. Factores pronósticos y predictivos con asociación significativa p <0.05.
Variable evaluada Razón de riesgos (HR) Valor de p R² de Cox
Etapa del tumor Alto 0 0.282
Presencia de ganglios linfáticos 29.77 0.002 0.193
Presencia de metástasis Alto 0 0.372
Tamaño del tumor 0.05 0.042 0.189
ILV permeación linfovascular 0.27 0.018 0.057
Receptor de estrógenos (IHQ) 3.77 0.014 0.065
Porcentaje de receptor de estrógenos (IHQ) 0.26 0.014 0.065
Número de fracciones (radioterapia) 0.15 0.028 0.122
Tipo histológico invasor 9.16 0.009 0.086
Figura 7. Curvas de Kaplan-Meier comparativas: Sobrevida global vs compromiso ganglionar.
Figura 8. Gráfico de bosque (Forest plot) de los factores pronósticos significativos identificados en el
análisis univariado de Cox.
Tabla 2. Factores pronósticos y predictivos con asociación significativa p <0.05.
Variable evaluada Razón de riesgos (HR) Valor de p R² de Cox
Etapa del tumor Alto 0 0.282
Presencia de ganglios linfáticos 29.77 0.002 0.193
Presencia de metástasis Alto 0 0.372
Tamaño del tumor 0.05 0.042 0.189
ILV permeación linfovascular 0.27 0.018 0.057
Receptor de estrógenos (IHQ) 3.77 0.014 0.065
Porcentaje de receptor de estrógenos (IHQ) 0.26 0.014 0.065
Número de fracciones (radioterapia) 0.15 0.028 0.122
Tipo histológico invasor 9.16 0.009 0.086
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CONCLUSIONES
Este estudio identifica factores pronósticos significativamente asociados con la sobrevida en cáncer de
mama, entre los que destacan la etapa clínica avanzada, el compromiso ganglionar, el tamaño tumoral,
la recurrencia y la metástasis, confirmando su valor como indicadores de mal pronóstico en la práctica
oncológica. Además, la expresión HER2+ y el uso de terapia anti-HER2 se asociaron con mejor
sobrevida, lo que respalda la eficacia de las terapias dirigidas y la medicina personalizada. De igual
manera, el tratamiento quirúrgico conservador y el uso de tamoxifeno mostraron beneficios en
sobrevida, coherentes con evidencia internacional. En contraste, factores predictivos como HER2, Ki-
67 y variables sociodemográficas como la edad, estado civil, escolaridad, menopausia, comorbilidades
metabólicas y Ki67 no mostraron asociación significativa en esta cohorte, posiblemente por el tamaño
muestral y la homogeneidad poblacional. A pesar de ello, no deben ser descartadas en futuros estudios
multivariados más amplios.
En conjunto, los resultados reafirman la relevancia de integrar factores clínicos, biológicos y
terapéuticos en la toma de decisiones, y subrayan la importancia de fortalecer el diagnóstico oportuno,
el acceso a tratamientos personalizados y la mejora de los registros clínicos y seguimiento de pacientes.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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CONCLUSIONES
Este estudio identifica factores pronósticos significativamente asociados con la sobrevida en cáncer de
mama, entre los que destacan la etapa clínica avanzada, el compromiso ganglionar, el tamaño tumoral,
la recurrencia y la metástasis, confirmando su valor como indicadores de mal pronóstico en la práctica
oncológica. Además, la expresión HER2+ y el uso de terapia anti-HER2 se asociaron con mejor
sobrevida, lo que respalda la eficacia de las terapias dirigidas y la medicina personalizada. De igual
manera, el tratamiento quirúrgico conservador y el uso de tamoxifeno mostraron beneficios en
sobrevida, coherentes con evidencia internacional. En contraste, factores predictivos como HER2, Ki-
67 y variables sociodemográficas como la edad, estado civil, escolaridad, menopausia, comorbilidades
metabólicas y Ki67 no mostraron asociación significativa en esta cohorte, posiblemente por el tamaño
muestral y la homogeneidad poblacional. A pesar de ello, no deben ser descartadas en futuros estudios
multivariados más amplios.
En conjunto, los resultados reafirman la relevancia de integrar factores clínicos, biológicos y
terapéuticos en la toma de decisiones, y subrayan la importancia de fortalecer el diagnóstico oportuno,
el acceso a tratamientos personalizados y la mejora de los registros clínicos y seguimiento de pacientes.
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Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG), Pan, H., Gray, R., Braybrooke, J.,
Davies, C., Taylor, C., et al. (2017). 20-Year risks of breast-cancer recurrence after stopping
endocrine therapy at 5 years. The New England Journal of Medicine, 377(19), 1836–1846.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa1701830
Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG), Pan, H., Gray, R., Braybrooke, J.,
Davies, C., Taylor, C., et al. (2017). 20-Year risks of breast-cancer recurrence after stopping
endocrine therapy at 5 years. The New England Journal of Medicine, 377(19), 1836–1846.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa1701830