pág. 8317
DIFERENCIA DE LA ADHERENCIA
TERAPÉUTICA POSTERIOR A LA
INTERVENCIÓN DEL PROGRAMA
CADIMSS
DIFFERENCE IN THERAPEUTIC ADHERENCE AFTER THE
CADIMSS PROGRAM INTERVENTION
Arturo Govea Bautista
Instituto Mexicano del Seguro Social
Braulio Guillermo Flores Canales
Instituto Mexicano del Seguro Social
María Isabel Arreola Téllez
Instituto Mexicano del Seguro Social
pág. 8318
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i5.20175
Diferencia de la Adherencia Terapéutica Posterior a la Intervención del
Programa CADIMSS
Arturo Govea Bautista1
dr_goveabautista@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0004-9268-8646
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Braulio Guillermo Flores Canales
dr.braulio23@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-6670-8912
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
María Isabel Arreola Téllez
osigalena@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-3149-0730
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
RESUMEN
Introducción: La adherencia terapéutica, junto con las medidas higiénico-dietéticas, constituye un pilar
fundamental en el control glucémico de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Disponer de
herramientas para evaluar los factores que influyen en dicha adherencia resulta esencial para optimizar
el manejo clínico. Métodos: Se realizó un estudio cuasiexperimental, longitudinal y analítico en
pacientes del HGZ MF No. 1. Se aplicó la escala VAEAT de Pedraza-Vega-Nava y se midieron niveles
de HbA1c y glucemia en ayuno al inicio y al final de la intervención educativa del programa CADIMSS.
Se empleó estadística descriptiva, prueba de McNemar para adherencia terapéutica y prueba U de Mann-
Whitney para analizar la relación entre control glucémico y adherencia. Resultados: La adherencia
terapéutica mostró un incremento significativo tras la implementación del programa CADIMSS.
Asimismo, se observó una reducción estadísticamente significativa en los niveles de HbA1c y glucemia
en ayuno respecto a los valores basales. Estos hallazgos sugieren que el programa educativo favorece la
internalización de las recomendaciones terapéuticas y de estilo de vida, reforzando la corresponsabilidad
del paciente en su autocuidado. Conclusiones: La intervención del programa CADIMSS incrementó de
manera significativa la adherencia terapéutica y mejoró el control glucémico en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2. Se recomienda su implementación en más unidades del IMSS y otras clínicas de atención
primaria, así como la realización de ensayos clínicos controlados y seguimiento a largo plazo.
Palabras clave: diabetes mellitus tipo 2, adherencia terapéutica, educación en salud, control glucémico,
CADIMSS
1
Autor principal.
Correspondencia: dr_goveabautista@hotmail.com
pág. 8319
Difference in Therapeutic Adherence After the CADIMSS Program
Intervention
ABSTRACT
Introduction: Therapeutic adherence, together with hygienic-dietary measures, is a key element in
glycemic control among patients with type 2 diabetes mellitus. Reliable tools to evaluate the factors
influencing adherence are essential for optimizing clinical management. Methods: A quasi-
experimental, longitudinal, analytical study was conducted in patients from HGZ MF No. 1. The
Pedraza-Vega-Nava VAEAT scale was applied, and HbA1c and fasting glucose levels were measured
at baseline and after the CADIMSS educational program intervention. Descriptive statistics were used,
McNemar’s test was applied to evaluate therapeutic adherence, and the Mann-Whitney U test was
employed to assess the relationship between glycemic control and adherence. Results: Therapeutic
adherence significantly improved after implementation of the CADIMSS program. A statistically
significant reduction in HbA1c and fasting glucose levels was also observed compared with baseline.
These findings suggest that the educational program enhances the internalization of therapeutic and
lifestyle recommendations, reinforcing patient responsibility in self-care. Conclusions: The CADIMSS
intervention significantly improved therapeutic adherence and glycemic control in patients with type 2
diabetes mellitus. Broader implementation in other IMSS units and primary care clinics is
recommended, as well as conducting controlled clinical trials and long-term follow-up.
Keywords: type 2 diabetes mellitus, therapeutic adherence, health education, glycemic control,
CADIMSS
Artículo recibido 22 agosto 2025
Aceptado para publicación: 25 septiembre 2025
pág. 8320
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 en una de las enfermedades con más alta prevalecía en México, la cual es
causante de una gran demanda en todos los niveles de atención en salud, esto muchas veces derivado
del mal control y poca adherencia terapéuticas en los pacientes lo cual desencadena diferentes
complicaciones tanto agudas como crónicas representando un gasto catastrófico en salud, lo cual se
podría evitar consiguiendo un adecuado control y adherencia terapéutica por lo tanto en este estudio se
buscó medir si hubo mejoría de la adherencia terapéutica en los pacientes que viven con diabetes
posterior a recibir atención médica orientada a la mejoría de la salud mental lo cual representaría un
beneficio en salud del paciente así como una contribución a la reducción de gastos en materia de salud
pública al reducir las hospitalizaciones y el uso de medicamento de alto costo.
En México existe una gran prevalencia de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y en el Hospital General
de Zona con Medicina Familiar N°1 de Pachuca al ser una unidad de concentración se recibe una gran
cantidad de pacientes que cuentan con este diagnóstico, gran parte de los cuales se refieren por
dificultades en control de la misma lo cual conlleva a un riesgo aumentado en las complicaciones micro
y macrovasculares así como la descompensación de la patología la cual se cree se ve afectada en la
adherencia terapéutica de los pacientes a su tratamiento la cual a su vez recibe influencia directa del
estado de salud mental del paciente, ya que si el paciente goza de una adecuada salud mental será más
apegado no solo a las medidas farmacológicas de control de la enfermedad si no que estará más abierto
a seguir las medidas higiénico dietéticas para el control de la enfermedad así como la realización de
actividad física, lo cual se verá directamente reflejado en el control de las glicemias en ayuno así como
en la HbA1c de los pacientes y esto deberá verse reflejado en un menor índice de pacientes que requieren
hospitalización, incapacidad y que llegan hasta la invalidez secundario a los trastornos derivados de un
mal control de la enfermedad, lo cual a su vez disminuirá los gastos que se derivan de la atención médica
de estos pacientes. Por lo anterior llegamos a la siguiente pregunta de investigación.
¿Existe diferencia de la adherencia terapéutica posterior a la intervención del programa CADIMSS en
el HGZ MF N°1?
La diabetes mellitus es una enfermedad que se mantiene en constante investigación y modificación a
medida que surgen tecnologías, investigaciones y tratamientos para mejorar la salud y el estado general
pág. 8321
de los pacientes que tienen esta enfermedad (1). La diabetes se caracteriza por un nivel elevado de glucosa
en la sangre. Se conocen dos tipos principales; diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y diabetes mellitus tipo
2 (DM2), ambas a causa de una secreción inadecuada de insulina (2). Según la encuesta ENSANUT 2022,
la prevalencia de prediabetes es del 22.1%, de diabetes el 12.6% y se estima un 5.8% de diabetes no
diagnosticada. En México la prevalencia de diabetes fue del 16.8% en el 2018, lo cual la consigna como
la segunda causa de muerte y la primera causa de discapacidad a nivel nacional (3).
Según INEGI, a nivel mundial se detectaron en 2019, 462 millones de personas con diabetes, la cual,
podría elevarse a 578 millones en 2030. Los estados con mayor prevalencia son: Campeche, Hidalgo y
Tamaulipas; a su vez, Quintana Roo, Querétaro y Aguascalientes son los estados con menor prevalencia
en el país (4).
De acuerdo con la OMS, la diabetes mellitus es de las primeras causas de muerte a nivel mundial. En
México, la tasa de mortalidad pasó de 43,4 a 80,1 por cada 100 mil habitantes, lo cual se traduce a
1,563,896 decesos de 1998 al 2018 (5). En 2020 murieron 151,019 personas debido a esta enfermedad,
lo cual equivale a un 14% de las defunciones en el país (1,086,743) con 78,922 defunciones en hombres
y 72, 094 en mujeres (4).
Según el censo del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) del 2021, se identificaron 4,747,174
derechohabientes con diabetes mellitus, cifra que la consolida como la segunda causa de atención
médica en Medicina Familiar y la causa más frecuente de pensión por invalidez (6).
La diabetes mellitus tipo 2 es un problema de salud mundial a la par de la epidemia de obesidad. Los
órganos involucrados en el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 2 incluyen el páncreas (células β y
células α), el hígado, el músculo esquelético, los riñones, el cerebro, el intestino delgado y el tejido
adiposo (7). Las personas que padecen la enfermedad tienen un alto riesgo de complicaciones
microvasculares (retinopatía, nefropatía y neuropatía) y macrovasculares (enfermedad arterial
periférica, cardiopatía isquémica, enfermedad vascular cerebral). Por otra parte, las complicaciones
macrovasculares representan el 65-80% de los fallecimientos, con un coste mundial estimado en 37,3
billones de dólares cada año, de las cuales, la enfermedad coronaria es la principal causa de mortalidad
(8).
pág. 8322
Los trastornos cardiovasculares y la insuficiencia cardiaca son la principal causa de muerte en pacientes
que padecen diabetes mellitus (9). La diabetes es causa de miocardiopatía y en consecuencia, aumenta el
riesgo de insuficiencia cardíaca, esta entidad es conocida como “miocardiopatía diabética (MCD) (10).
Patológicamente, la hipertrofia y la fibrosis del ventrículo izquierdo con o sin enfermedad de micro o
macrovasos, son entidades bien conocidas en la asociación con la miocardiopatía diabética (11).
Las complicaciones crónicas de la diabetes incluyen la retinopatía cuya sintomatología se manifiesta
con visión reducida y pérdida de la visión, y la enfermedad vascular periférica lo cual ocasiona úlceras
en miembros inferiores que pueden llevar a amputaciones. Además, la diabetes mellitus puede conducir
al coma diabético, infartos y diálisis (12). La retinopatía diabética es la complicación más común (13), la
cual es una complicación microvascular y es la principal causa de pérdida de visión en la población
general (14). La enfermedad renal crónica es una complicación común, su importancia radica en su alta
prevalencia y proyección futura, además, se asocia con altos costos de salud y deterioro cardiovascular
(15). El aumento de la señalización de la insulina como resultado de la hiperinsulinemia, podría contribuir
a la vasorreactividad anormal, la angiogénesis, la fibrogénesis y otras vías implicadas en la enfermedad
renal progresiva (16). La neuropatía diabética periférica (NPD) es la causa más común de neuropatía en
todo el mundo, esta es una afección neurodegenerativa del sistema nervioso periférico, la cual tiene
predilección por los axones sensoriales, los axones autónomos y, más tarde, en menor medida, a los
axones motores su prevalencia aumenta con la duración de la patología, esta afecta aproximadamente a
la mitad de los pacientes (17, 18). Esta es un trastorno neurodegenerativo único del sistema nervioso
periférico que se dirige preferentemente a los axones sensoriales, los axones autónomos y, más tarde,
en menor medida, a los axones motores (18). Su diagnóstico indica la presencia de arteriosclerosis
sistémica, lo cual traduce a un peligro adicional que predispone a realizar un tratamiento intensivo de
los factores de riesgo cardiovascular (17). El IAMCEST comprende la manifestación más aguda de la
enfermedad arterial coronaria (19).
Desde el 2016 se ha determinado la necesidad de realizar esfuerzos multisectoriales para fortalecer el
tamizaje, diagnóstico oportuno y el control de la enfermedad, con especial análisis en las diferencias por
región y el tipo de servicio de salud (20). México se encuentra entre los países con mayor prevalencia de
diabetes, de los cuales, una alta proporción de los enfermos no tiene un diagnóstico previo, con una baja
pág. 8323
proporción del control glucémico. Por ende, el fortalecimiento en la detección y diagnóstico oportuno,
así como la mejoría en cuanto al control glucémico, deben ser acciones clave en el manejo de la diabetes
mellitus (21). Un adecuado manejo es fundamental para disminuir las complicaciones crónicas, sin
embargo, no todos los afectados logran este objetivo (6). Al ser una condición prevenible, llama a las
instituciones a fortalecer las estrategias para enfrentarla, ya que, el efecto negativo sobre la calidad de
vida de las personas hace que esta sea una prioridad para el sector salud (22).
En el 2008, se creó el Programa de Atención al Paciente Diabético (DiabetIMSS). Este se conforma por
un equipo multidisciplinario conformado por dietista, trabajador social, odontólogo, psicólogo, servicio
de enfermería y médico. El programa implementa educación individual, familiar, grupal, asistencia
coordinada, consulta médica, autocuidado y profilaxis ante complicaciones (6).
La adherencia a las terapias crónicas es decepcionante en muchas enfermedades crónicas. Existe
evidencia de que la adherencia a los medicamentos hipoglucemiantes es baja en general. Esta está
influenciada por múltiples factores, entre estos: tolerabilidad, eficacia, costo, complejidad del régimen
de tratamiento, interacción médico-paciente. La adherencia a las terapias inyectables como la insulina
es muy baja, especialmente si la dosis es en múltiples inyecciones diarias (23). El objetivo del programa
DiabetIMSS es la atención integral que fortalezca el autocuidado del paciente y llegar a un control
metabólico y niveles de glucosa adecuados (6).
En mayo del 2022, se activan los Centros de Atención a la Diabetes (CADIMSS), previamente
denominados DiabetIMSS. Los cuales, centran la corresponsabilidad de los pacientes y familiares,
además del enfoque integral. Se cita de manera mensual a los pacientes e implementan sesiones
educativas abordadas por el personal de enfermería durante un semestre (6). Su objetivo es la profilaxis
de complicaciones tanto agudas como crónicas. A la fecha, hay 134 CADIMSS en función, los cuales
trabajan como centro de referencia dependiendo de la zona definida en cada Órgano de Operación
Administrativa Desconcentrada (6).
Las intervenciones más efectivas para la mejora de la adherencia del paciente y los niveles de glucemia
incluyen una combinación de componentes, como la educación, asesoramiento, mejoría en la relación
médico-paciente y simplificación de los regímenes de tratamiento y seguimientos (24).
pág. 8324
Los criterios de envío al CADIMSS son: 1) Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥ 7%, 2) Glucosa en
ayuno ≥ 130 mg/d 3) Sin complicaciones (6). El uso de hemoglobina glucosilada se ha convertido en el
estándar para evaluar el control glucémico en pacientes con diabetes desde que la Asociación Americana
de Diabetes (ADA) recomendó su uso en 1988. Como criterio de diagnóstico se emplea con un límite
de ≥6,5%, prediabetes entre 5,7% y 6,4% y normal <5,7%. Este es el principal biomarcador utilizado
para evaluar el control glucémico a largo plazo en personas con diabetes y se correlaciona con el
desarrollo de complicaciones (25).
Se establecen criterios de no referencia en estos centros de atención, los cuales son: pacientes con
retinopatía proliferativa severa, aquellos con úlceras en miembros inferiores (Wagner 3, 4, 5), pacientes
con claudicación intermitente secundaria a angiopatía, complicación por enfermedad renal crónica
etapas IV y V, pacientes con enfermedad psiquiátrica (depresión severa, psicosis, esquizofrenia,
embarazo (6).
Para su correcto desarrollo se recomienda un consultorio de médico familiar y un aula para actividad
educativa. En cuanto al personal, es necesario un médico familiar y personal de enfermería. Es necesario
equipo para control de glucosa, hemoglobina glucosilada, perfil de lípidos, triglicéridos, examen general
de orina, microalbuminuria y creatinina sérica. Se otorga atención médica individual mensual por
médico familiar y las sesiones educativas se imparten por personal de enfermería (6).
La Escala de Adherencia Terapéutica (EAT) es el método mediante el cual el paciente sigue las
indicaciones del médico, con base al estado de la enfermedad, esquema terapéutico y la constante
relación con el personal de salud, así como sus características psicológicas y sociales. La terapia puede
incluir cambios en la dieta, la administración de medicamentos, el ejercicio, entre otros. Todos estos
cambios, necesitan de una adherencia terapéutica de los pacientes, sin embargo, no todos siguen las
indicaciones del médico, de tal forma, no presentan una adherencia terapéutica adecuada (26).
Existen cuatro factores principales que influyen en la adherencia: 1) relación médico-paciente; 2) el
régimen terapéutico; 3) las características de la enfermedad; 4) aspectos psicosociales del paciente (26).
Entre los factores del paciente, se encuentran tanto la percepción aunada a la creencia de la amenaza a
la salud que causa la enfermedad, el temor a complicaciones, el entendimiento de la patología, la
expectativa del paciente, la motivación con respecto a los esfuerzos que se llevan a cabo para lograr
pág. 8325
sentirse mejor y la valoración de las fortalezas personales. Además, intervienen factores como la
depresión, estrés, competencias del paciente, recursos económicos y cultura (27).
La escala de adherencia terapéutica evalúa la cuestión psicológica del apego al tratamiento de acuerdo
con el accionar del paciente (26). La escala comprende 21 reactivos, formando tres elementos: control
del apego a fármacos y la alimentación, seguimiento conductual y autoeficacia. Se responde con una
escala del 0 al 100 y se registra el porcentaje que se considera que indica la efectividad de su conducta
(28). En la versión actualizada (VAEAT) se agregan nueve ítems, en los cuales se agrega la relación con
la Psicología Clínica y/o de la salud (28). En esta escala de adherencia terapéutica, se emplea el Alpha de
Cronbach, mismo que lo divide en tres factores principales (26).
El primer factor aborda desde el control de la ingesta de fármacos y el control dietético, este agrega
cuestiones que infieren sobre la toma de medicamentos con regularidad y horario, la percepción de la
cronicidad del tratamiento, la determinación para una dieta rigurosa, y la conciencia de abandonar
conductas placenteras como dejar de fumar, ingerir alcohol; si el médico me inspira confianza, sigo el
tratamiento; si el tratamiento exige ejercicio continuo, lo hago. El segundo factor se relaciona con el
seguimiento médico conductual, en este campo, mencionan elementos enfocados en cuanto a la
realización de análisis de rutina según la indicación médica, puntualidad a la consulta, seguimiento a las
indicaciones del médico, continuidad de la atención aún después de haber terminado el tratamiento,
voluntad para realizarse estudios a pesar de no existir gravedad en la enfermedad y confianza en el
médico. El tercer factor corresponde a la autoeficacia, la cual consiste en la capacidad del paciente para
para afrontar la enfermedad aún después de recibir los resultados de los análisis clínicos, voluntad y
apegamiento al manejo; además, cuestiona sobre el trabajo del paciente y su relación con el olvido de la
toma del medicamento, sí cuando hay mejoría en los síntomas se deja el medicamento, así como la
desesperación del paciente al no percibir mejoría de manera inmediata y en consecuencia el abandono
del tratamiento; se investiga sobre la necesidad de que se le recuerde al paciente que tome su
medicamento, si la intuición de gravedad de la enfermedad hace que el paciente realice lo que esté a su
alcance para aliviarse; y por último, se cuestiona si se sigue el tratamiento a pesar de la dificultad que
este pueda tener (27).
pág. 8326
Objetivos
Objetivo General
Determinar si existe diferencia en la adherencia terapéutica posterior a la intervención del programa
CADIMSS en el HGZ MF N°1.
Objetivos Específicos
• Identificar el nivel de adherencia terapéutica mediante la versión actualizada de la escala de
adherencia terapéutica Pedraza-Vega-Nava 2018 antes y después de la intervención por el
programa CADIMSS en el HGZ MF N°1
• Comparar si existe diferencia en el control metabólico por medio de hemoglobina glucosilada
y glucosa antes y después de la intervención por el programa CADIMSS en el HGZ MF N°1
• Relacionar las variables sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, ocupación, escolaridad)
con la adherencia terapéutica de los pacientes intervenidos en CADIMSS en el HGZ MF N°1
MATERIALES Y MÉTODOS
a) Universo de trabajo: Se incluyeron a los pacientes del programa CADIMSS del Hospital General de
Zona con Medicina Familiar N°1 del año 2024
b) Lugar donde se desarrollará el estudio: La presente investigación se desarrolló en el Hospital General
de Zona con Medicina Familiar N°1
c) Descripción general del estudio: Es un cuasiexperimental, longitudinal, analítico y prospectivo.
d) Criterios de selección
Criterios de inclusión
• Ambos sexos
• Que aceptaron participar en el estudio
• Que firmaron el consentimiento informado
• Pacientes que acudieron a todas sus citas programadas en CADIMSS
• Pacientes que acudieron a todas sus citas de laboratorio
• Pacientes que realizaron y presentaron adecuadamente sus bitácoras de glicemias en ayuno
Criterios de exclusión
pág. 8327
• Pacientes analfabetas
• Pacientes con déficit psicomotor
Criterios de eliminación
• Pacientes que no llenaron la totalidad de la escala de adherencia terapéutica
• Pacientes que no desearon continuar participando en el estudio
Descripción general del estudio
Posterior a la autorización del protocolo por el Comité de Ética en Investigación y el Comité de
Investigación en Salud, se les invitó a los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que estén en el programa
CADIMSS en el Hospital General de Zona con Medicina Familiar N°1 en Pachuca, Hidalgo a participar
en este estudio. Se les explicó acerca de la investigación y se procedió a la firma de consentimiento
informado a los que desearon participar. Se otorgó la versión actualizada de la escala de adherencia
terapéutica Pedraza-Vega-Nava 2018, previo contacto con las autoras de dicha escala las cuales
autorizaron el uso de la misma además de una amplia explicación de la manera correcta de evaluar la
escala, posteriormente, se recolectó la información de las variables estipuladas y se vació en la hoja de
recolección de datos desde los cuestionarios aplicados. Se capturó la información en una base de datos
creada en Microsoft Excel ®, información que fue procesada y con apoyo del SPSS versión 22.
Análisis estadístico
Se realizó la captura de los datos en un concentrado de Excel, después se trasladaron los datos al
programa estadístico SPSS versión 23 para Windows11.0 para Windows; para realizar su análisis
descriptivo y el bivariado para obtener medidas de tendencia central y dispersión para variables
cuantitativas, así como frecuencias absolutas y relativas para variables cualitativas. Así también para
buscar si existió diferencia en la adherencia terapéutica se utilizó la prueba estadística test de Mc Nemar;
y para determinar si existió diferencia entre el control por HbA1c y Glucemia en ayuno y la adherencia
terapéutica se utilizó la prueba U de Mann-Whitney.
RESULTADOS
Se aplico la versión actualizada de adherencia terapéutica a 258 pacientes intervenidos por el programa
de CADIMSS del HGZ MF N°1 de los cuales 168 pacientes (65.6%) fueron de sexo femenino y 88
pacientes (34.4%) fueron de sexo masculino. (Figura 1)
pág. 8328
Los rangos de edad de los pacientes intervenidos por el programa de CADIMSS del HGZ MF N°1
fueron de 2 pacientes (0.8%) menores de 20 años, 24 pacientes (6.4%) de 31 a 40 años, 62 pacientes
(24.2%) de 41 a 50 años, 106 pacientes (41.4%) de 51 a 60 años y 62 pacientes (24.2%) mayores de 65
años de edad. (Figura 2)
pág. 8329
El estado civil de los pacientes intervenidos por el programa de CADIMSS del HGZ MF N°1 fue de 28
pacientes (10.9%) solteros, 164 pacientes (64.1%) casados, 22 pacientes (8.6%) en unión libre, 30
pacientes (11.7%) viudos y 12 pacientes (4.7%) divorciados. (Figura 3)
La ocupación de los pacientes intervenidos por el programa de CADIMSS del HGZ MF N°1 fue 72
pacientes (28.1%) empleados, 12 pacientes (4.7%) trabajadores independientes, 14 pacientes (5.5%)
comerciantes, 110 pacientes (43%) dedicados al hogar, 4 pacientes (1.6%) profesionistas y 44 pacientes
(17.2%) dedicados a otra actividad o sin actividad laboral. (Figura 4)
pág. 8330
La escolaridad de los pacientes intervenidos por el programa de CADIMSS del HGZ MF N°1 fue de 76
pacientes (29.7%) primaria, 74 pacientes (28.9%) secundaria, 64 pacientes (25%) preparatoria, 28
pacientes (10.9%) licenciatura y 14 pacientes (5.5%) otro nivel educativo. (Figura 5)
Las cifras de hemoglobina glucosilada de los pacientes previo a la intervención del programa de
CADIMSS del HGZ MF N°1 fue de 34 pacientes (13.3%) controlados y 222 pacientes (86.7%)
descontrolados. (Tabla 1)
pág. 8331
Tabla 1. Frecuencia de control según hemoglobina glucosilada inicial de los pacientes intervenidos por
el programa CADIMSS en el HGZ MF N°1
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido
Controlado
34
13,3
13,3
13,3
No controlado
222
86,7
86,7
100,0
Total
256
100,0
100,0
Fuente: n=258, Govea-B A, Flores-C B-G, Arreola-T M-I. Diferencia de la adherencia terapéutica posterior a la intervención
del programa CADIMSS en el HGZ MF N°1
Las cifras de hemoglobina glucosilada de los pacientes posterior a la intervención del programa de
CADIMSS del HGZ MF N°1 fue de 74 pacientes (28.9%) controlados y 182 pacientes (71.1%)
descontrolados. (Tabla 2)
Tabla 2. Frecuencia de control según hemoglobina glucosilada final de los pacientes intervenidos por
el programa CADIMSS en el HGZ MF N°1
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido
Controlado
74
28,9
28,9
28,9
No controlado
182
71,1
71,1
100,0
Total
256
100,0
100,0
Fuente: n=258, Govea-B A, Flores-C B-G, Arreola-T M-I. Diferencia de la adherencia terapéutica posterior a la intervención
del programa CADIMSS en el HGZ MF N°1
Las cifras de glucemia en ayuno de los pacientes previo a la intervención del programa de CADIMSS
del HGZ MF N°1 fue de 68 pacientes (26.6%) controlados y 188 pacientes (73.4%) descontrolados.
(Tabla 3)
pág. 8332
Tabla 3. Frecuencia de control según glucemia en ayuno inicial de los pacientes intervenidos por el
programa CADIMSS en el HGZ MF N°1
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido
Controlado
68
26,6
26,6
26,6
No controlado
188
73,4
73,4
100,0
Total
256
100,0
100,0
Fuente: n=258, Govea-B A, Flores-C B-G, Arreola-T M-I. Diferencia de la adherencia terapéutica posterior a la intervención
del programa CADIMSS en el HGZ MF N°1
Las cifras de glucemia en ayuno de los pacientes posterior a la intervención del programa de CADIMSS
del HGZ MF N°1 fue de 118 pacientes (46.1%) controlados y 138 pacientes (53.9%) descontrolados.
(Tabla 4)
Tabla 4. Frecuencia de control según glucemia en ayuno final de los pacientes intervenidos por el
programa CADIMSS en el HGZ MF N°1
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido
Controlado
118
46,1
46,1
46,1
No controlado
138
53,9
53,9
100,0
Total
256
100,0
100,0
Fuente: n=258, Govea-B A, Flores-C B-G, Arreola-T M-I. Diferencia de la adherencia terapéutica posterior a la intervención
del programa CADIMSS en el HGZ MF N°1
El nivel de adherencia terapéutica de los pacientes previo a la intervención del programa de CADIMSS
del HGZ MF N°1 fue de 30 pacientes (11.7%) alta y 226 pacientes (88.3%) moderada. (Tabla 5)
pág. 8333
Tabla 5. Frecuencia de adherencia terapéutica inicial de los pacientes intervenidos por el programa
CADIMSS en el HGZ MF N°1
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido
Alta
30
11,7
11,7
11,7
Media
226
88,3
88,3
100,0
Total
256
100,0
100,0
Fuente: n=258, Govea-B A, Flores-C B-G, Arreola-T M-I. Diferencia de la adherencia terapéutica posterior a la intervención
del programa CADIMSS en el HGZ MF N°1
El nivel de adherencia terapéutica de los pacientes posterior a la intervención del programa de
CADIMSS del HGZ MF N°1 fue de 72 pacientes (28.1%) alta y 184 pacientes (71.9%) moderada. (Tabla
6)
Tabla 6. Frecuencia de adherencia terapéutica final de los pacientes intervenidos por el programa
CADIMSS en el HGZ MF N°1
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido
Alta
72
28,1
28,1
28,1
Media
184
71,9
71,9
100,0
Total
256
100,0
100,0
Fuente: n=258, Govea-B A, Flores-C B-G, Arreola-T M-I. Diferencia de la adherencia terapéutica posterior a la intervención
del programa CADIMSS en el HGZ MF N°1
Se realizó un análisis de tabla cruzada con el objeto de evaluar los cambios en la adherencia terapéutica
antes y después de la intervención del programa de CADIMISS en el HGZ con MF No.1. Los resultados
mostraron 16 pacientes (6.3%) que inicialmente tenían adherencia alta se mantuvieron, 14 pacientes
(5.5%) bajaron su adherencia de alta a media, 56 pacientes (21.9%) mejoraron su adherencia de media
a alta, 170 pacientes (66.4%) se mantuvieron con adherencia media al inicio y al final. (Tabla 7)
pág. 8334
Tabla 7. Diferencia de la adherencia terapéutica al inicio y al final de la intervención del programa de
CADIMSS del HGZ MF N°1
Adherencia terapéutica final
Total
Alta
Media
Adherencia terapéutica
inicial
Alta
Recuento
16
14
30
% dentro de Adherencia
terapéutica final
22,2%
7,6%
11,7%
% del total
6,3%
5,5%
11,7%
Media
Recuento
56
170
226
% dentro de Adherencia
terapéutica final
77,8%
92,4%
88,3%
% del total
21,9%
66,4%
88,3%
Total
Recuento
72
184
256
% dentro de Adherencia
terapéutica final
100,0%
100,0%
100,0%
% del total
28,1%
71,9%
100,0%
Fuente: n=258, Govea-B A, Flores-C B-G, Arreola-T M-I. Diferencia de la adherencia terapéutica posterior a la intervención
del programa CADIMSS en el HGZ MF N°1
Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en los niveles de adherencia antes y después
de la intervención del programa de CADIMSSS en el HGZ con MF No.1, con un valor de p < a 0.001
según la prueba de Mc Nemar.
Se realizó un análisis de tabla cruzada con el objeto de evaluar los cambios en la glucemia en ayuno
antes y después de la intervención del programa de CADIMISS en el HGZ con MF No.1. Los resultados
mostraron 48 pacientes (18.8%) que inicialmente estaban controlados se mantuvieron, 20 pacientes
(7.8%) pasaron del control a no estar controlados, 70 pacientes (27.3%) pasaron de no estar controlados
a controlarse, 118 pacientes (46.1%) se mantuvieron no controlados al inicio y al final. (Tabla 8)
pág. 8335
Tabla 8. Diferencia de la glucemia en ayuno al inicio y al final de la intervención del programa de
CADIMSS del HGZ MF N°1
Glucemia en ayuno final
Total
Controlado
No controlado
Glucemia en
ayuno inicial
Controlado
Recuento
48
20
68
% dentro de Glucemia en
ayuno final
40,7%
14,5%
26,6%
% del total
18,8%
7,8%
26,6%
No controlado
Recuento
70
118
188
% dentro de Glucemia en
ayuno final
59,3%
85,5%
73,4%
% del total
27,3%
46,1%
73,4%
Total
Recuento
118
138
256
% dentro de Glucemia en
ayuno final
100,0%
100,0%
100,0%
% del total
46,1%
53,9%
100,0%
Fuente: n=258, Govea-B A, Flores-C B-G, Arreola-T M-I. Diferencia de la adherencia terapéutica posterior a la intervención
del programa CADIMSS en el HGZ MF N°1
Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en el control por glucemia en ayuno antes y
después de la intervención del programa de CADIMSSS en el HGZ con MF No.1, con un valor de p <
a 0.001 según la prueba de Mc Nemar
Se realizó un análisis de tabla cruzada con el objeto de evaluar los cambios en la hemoglobina
glucosilada antes y después de la intervención del programa de CADIMISS en el HGZ con MF No.1.
Los resultados mostraron 26 pacientes (10.2%) que inicialmente estaban controlados se mantuvieron, 8
pacientes (3.1%) pasaron del control a no estar controlados, 48 pacientes (18.8%) pasaron de no estar
controlados a controlarse, 174 pacientes (68%) se mantuvieron no controlados al inicio y al final. (Tabla
9)
pág. 8336
Tabla 9. Diferencia de la hemoglobina glucosilada al inicio y al final de la intervención del programa de
CADIMSS del HGZ MF N°1
Hemoglobina glucosilada final
Total
Controlado
No controlado
Hemoglobina
glucosilada
inicial
Controlado
Recuento
26
8
34
% dentro de
Hemoglobina
glucosilada final
35,1%
4,4%
13,3%
% del total
10,2%
3,1%
13,3%
No controlado
Recuento
48
174
222
% dentro de
Hemoglobina
glucosilada final
64,9%
95,6%
86,7%
% del total
18,8%
68,0%
86,7%
Total
Recuento
74
182
256
% dentro de
Hemoglobina
glucosilada final
100,0%
100,0%
100,0%
% del total
28,9%
71,1%
100,0%
Fuente: n=258, Govea-B A, Flores-C B-G, Arreola-T M-I. Diferencia de la adherencia terapéutica posterior a la intervención del
programa CADIMSS en el HGZ MF N°1
Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en el control por hemoglobina glucosilada
antes y después de la intervención del programa de CADIMSSS en el HGZ con MF No.1, con un valor
de p < a 0.001 según la prueba de Mc Nemar.
Se realizó un análisis de tabla cruzada con el objeto de evaluar la relación del nivel de adherencia
terapéutica con el control de la hemoglobina glucosilada después de la intervención del programa de
CADIMISS en el HGZ con MF No.1. Los resultados mostraron 58 pacientes (22.7%) tuvieron cifras
de hemoglobina glucosilada en control con adherencia alta, 16 pacientes (6.3%) tuvieron cifras de
pág. 8337
hemoglobina glucosilada en control con adherencia media, 14 pacientes (5.5%) tuvieron cifras de
hemoglobina glucosilada en descontrol con adherencia alta, 168 pacientes (35.6%) tuvieron cifras de
hemoglobina glucosilada en descontrol con adherencia media. (Tabla 10)
Tabla 10. Relación del nivel de adherencia terapéutica con el control de la hemoglobina glucosilada
posterior a la intervención del programa de CADIMSS del HGZ MF N°1
Adherencia terapéutica final
Total
Alta
Media
Hemoglobina glucosilada
final
Controlado
Recuento
58
16
74
% del total
22,7%
6,3%
28,9%
No controlado
Recuento
14
168
182
% del total
5,5%
65,6%
71,1%
Total
Recuento
72
184
256
% del total
28,1%
71,9%
100,0%
Fuente: n=258, Govea-B A, Flores-C B-G, Arreola-T M-I. Diferencia de la adherencia terapéutica posterior a la intervención
del programa CADIMSS en el HGZ MF N°1
Se encontró una relación estadísticamente significativa en el nivel de adherencia terapéutica y el control
por hemoglobina glucosilada después de la intervención del programa de CADIMSSS en el HGZ con
MF No.1, con un valor de p < 0.001 según la prueba de Pearson.
Se realizó un análisis de tabla cruzada con el objeto de evaluar la relación del nivel de adherencia
terapéutica con el control de la glucemia en ayuno después de la intervención del programa de
CADIMISS en el HGZ con MF No.1. Los resultados mostraron 52 pacientes (20.3%) tuvieron cifras
de glucemia en ayuno en control con adherencia alta, 66 pacientes (25.8%) tuvieron cifras de glucemia
en ayuno en control con adherencia media, 20 pacientes (7.8%) tuvieron cifras de glucemia en ayuno en
descontrol con adherencia alta, 118 pacientes (46.1%) tuvieron cifras de glucemia en ayuno en
descontrol con adherencia media. (Tabla 11)
pág. 8338
Tabla 11. Relación del nivel de adherencia terapéutica con el control de la glucemia en ayuno posterior
a la intervención del programa de CADIMSS del HGZ MF N°1
Adherencia terapéutica final
Total
Alta
Media
Glucemia en ayuno final
Controlado
Recuento
52
66
118
% del total
20,3%
25,8%
46,1%
No controlado
Recuento
20
118
138
% del total
7,8%
46,1%
53,9%
Total
Recuento
72
184
256
% del total
28,1%
71,9%
100,0%
Fuente: n=258, Govea-B A, Flores-C B-G, Arreola-T M-I. Diferencia de la adherencia terapéutica posterior a la intervención
del programa CADIMSS en el HGZ MF N°1
Se encontró una relación estadísticamente significativa en el nivel de adherencia terapéutica y el control
por glucemia en ayuno después de la intervención del programa de CADIMSSS en el HGZ con MF
No.1, con un valor de p < a 0.001 según la prueba de Pearson.
No se encontró una relación estadísticamente significativa en el nivel de adherencia terapéutica y las
variables sociodemográficas después de la intervención del programa de CADIMSSS en el HGZ con
MF No.1, según la prueba de Pearson.
DISCUSIÓN
En los resultados recolectados se encontró una mayor frecuencia de pacientes del sexo femenino (65.6%)
en comparación con el sexo masculino (34.4%), según se detalla en la Tabla 1/Figura 1. Por otro lado,
al analizar la distribución por edades predomino el grupo de 51 a 60 años (41.4%), seguido por los
mayores de 65 años y el rango de 41 a 50 años (ambos con 24.2%). En contraste, las frecuencias fueron
significativamente menores en ´pacientes menores de 20 años (0.8%) y en el grupo de 31 a 40 años
(6.4%), como se muestra en la Tabla 2/Figura 2. El estado civil que predomino en los pacientes fue el
de casados (64.1%), en comparación con los viudos (11.7%), solteros (10.9%), en unión libre (8.6%) y
los divorciados (4.7%) en menor medida significativamente como se muestra en la Tabla 3/Figura 3. La
mayor parte de los pacientes se dedicaba al hogar (43%), seguida por empleados (28.1%) y otras
pág. 8339
ocupaciones (17.2%). En menor proporción se ubicaron comerciantes (5.5%), trabajadores
independientes (4.7%) y profesionistas (1.6%), como se detalla en la Tabla4/Figura 4. El grado de
escolaridad más frecuente fue primaria (29.7%), seguido de secundaria (28-9%) y preparatoria (25%).
Los niveles superiores mostraron menor presentación: licenciatura (10.9%) y otros estudios (5.5%9,
según la Tabla 5/Figura5. Antes de la intervención, solo el 13.3% de los pacientes presentaba cifras
controladas de hemoglobina glucosilada, frente a un 86.7% no controlado. Tras la intervención, se
observó una mejora: el 28.9% alcanzó niveles controlados y el 71.1% permaneció no controlado (Tabla
6/Figura 6 y Tabla 7/Figura 7). Con el control por glucemia en ayuno inicialmente, el 26.6% de los
pacientes mostraba valores controlados, mientras que el 73.4% no. Posterior a la intervención, el
porcentaje de controlados aumentó a 46.1%, reduciéndose los no controlados a 53.9% (Tabla 8/Figura
8/Tabla 9/Figura9). Respecto a la adherencia terapéutica al inicio del estudio, el 11.7% de los pacientes
presentaba adherencia alta y el 88.3% adherencia media. Después de la intervención, se registró un
incremento en la adherencia alta (28.1%), mientras que la adherencia media disminuyó al 71.9% (Tabla
10/Figura 10/Tabla 11/Figura 11).
Los datos obtenidos evidencian que la intervención del programa CADIMSS produjo un aumento
significativo de la adherencia terapéutica y una mejora concomitante en el control glucémico de los
pacientes. Después de seis meses de seguimiento, la proporción de pacientes con adherencia alta pasó
del 11.7% al 28.1% mientras que aquellos con adherencia moderada descendieron del 88.3% al 71.9%
(p < 0.001) (Tabla 12 y 13). De forma conjunta. Los pacientes controlados por HbA1c (< 7%)
aumentaron de 13.3% al 28.9% (Tabla 16 y 17) y los controlados por glucemia en ayuno (< 130mg/dL)
del 26.6% al 46.1% (ambos p < 0.001) (Tabla 14 y 15). Esto sugiere que el modelo educativo y
multidisciplinario de CADIMSS facilitó la internalización de recomendaciones farmacológicas,
dietéticas y conductuales, reforzando la corresponsabilidad del paciente en su autocuidado.
El análisis bivariado entre la adherencia terapéutica y el control de la HbA1c reveló que el 22.7% de los
pacientes con adherencia alta presentaban niveles controlados, frente a sólo el 6.3% en aquellos con
adherencia media. Por otro lado, el descontrol glucémico se asoció al 5,5% de los casos con adherencia
alta y al 65.6% con adherencia media, con una significancia estadística de < p 0.001 (Tabla 18 y 19). En
el caso de la glucemia en ayuno, el 20.3% de los pacientes con adherencia alta y el 25.8% con adherencia
pág. 8340
media mostraron niveles controlados, mientras que el descontrol se observó en el 7.08% (adherencia
alta) y 46.1% (adherencia media), también con p < 0.001 (Tabla 20 y 21).
En cuanto a las variables sociodemográficas, se identificó que los pacientes casados presentaron la
mayor proporción de adherencia alta (19.5%) y media (44.5%). Seguidos por los dedicados a las labores
del hogar (12.5% en adherencia alta y 30.5% en media). Por el contrario, grupos como divorciados
(0.8% adherencia alta y profesionistas (0.8% en ambas categorías) mostraron las proporciones más
bajas. En la distribución por escolaridad, los niveles de primaria y secundaria concentraron los
porcentajes más altos tanto en adherencia alta (10.2% y 7%, respectivamente) como en media (19.5% y
21.9%). Finalmente, al analizar el género, las mujeres presentaron mayores tasas de adherencia alta
(19.5%) y media (46.1%) en comparación con los hombres (8.6% y 25.8%, respectivamente). Ninguna
de estas variables sociodemográficas mostró asociación estadísticamente significativa (Tablas 22-
29/Figuras 12 – 15).
Los hallazgos coinciden con estudios previos que asocian programas educativos en diabetes con mejoras
tanto de la adherencia como del perfil metabólico. Romero-Valenzuela et al. Demostraron que
DiabetIMSS antecesor de CADIMSS redujo significativamente la HbA1c y la presencia de glucosuria
en comparación con atención tradicional. Asimismo, revisiones sistemáticas respaldan que
intervenciones grupales estructuradas incrementan el conocimiento del paciente y favorecen el
cumplimiento terapéutico, lo que se traduce en mejores niveles de glucosa plasmática a largo plazo.
Pedraza-Nava et al. Han destacado la importancia de combinar atención médica, apoyo psicológico y
simplificación de regímenes para superar las barreras de adherencia, un enfoque que CADIMSS adopta
al integrar sesiones educativas mensuales con seguimiento clínico continuo.
En el marco teórico se resaltaba que la educación en diabetes y la intervención multidisciplinaria son
pilares para el control glucémico en diabetes mellitus tipo 2, basándose en datos de ENSANUT 2022 y
recomendaciones de la ADA sobre el uso de HbA1c como biomarcador estándar. Nuestros resultados
confirman empíricamente esta premisa; al fortalecer el conocimiento sobre la enfermedad y brindar
apoyo conductual, CADIMSS no sólo mejora la adherencia, sino que también logra reducciones
clínicamente relevantes en HbA1c y glucemia en ayuno.
pág. 8341
Los resultados resaltan la importancia de fortalecer la educación acerca de la diabetes en el primer nivel
de atención. De acuerdo con las directrices del IMSS, “fomentar en cada consulta la educación en
diabetes” contribuye a mejorar el autocuidado y el control glucémico (HbA1c) de los pacientes. La
adopción del programa CADIMSS en la Unidad de Medicina Familiar aporta un modelo organizado con
consultas mensuales y sesiones educativas específicas, lo cual podría replicarse en otras clínicas del
país. Clínicamente, una mejor adherencia terapéutica se traduce en menor riesgo de complicaciones
crónicas y en menor carga económica para el IMSS y el sistema de salud nacional en general. Por tanto,
los médicos familiares deben promover activamente la corresponsabilidad del paciente y su familia,
utilizar herramientas estandarizadas de medición de adherencia (como la escala usada) y coordinarse
con nutriólogos y enfermería para dar seguimiento continuo. En la práctica diaria, ello implica agendar
evaluaciones periódicas del control glucémico y reforzar la educación del paciente, conforme a las
acciones sugeridas por el programa CADIMSS.
Limitaciones del estudio: Tipo de muestreo: La selección de pacientes pudo no ser aleatoria (p. ej.
Participación voluntaria en CADIMSS), lo que limita la representatividad de los resultados. Ausencia
de grupo de control: Al no contar con un grupo paralelo sin intervención, no se puede confirmar que las
mejoras observadas exclusivamente al programa CADIMSS y no a factores externos o tendencias
generales. Duración limitada: El seguimiento de seis meses es relativamente corto para una enfermedad
crónica como la diabetes. No se sabe si los beneficios en adherencia y glucemia se mantienen a largo
plazo. Medición de la adherencia: Se empleó una escala autoaplicable (Pedraza-Vega-Nava), sujeta a
sesgos de reporte. Además, no se midieron Otros posibles indicadores (por ejemplo, abasto de
medicamentos). Generalización: El estudio se realizó en una sola clínica familiar (HGZ MF N°1) del
IMSS en México, por lo que los resultados podrían variar en diferentes contextos o poblaciones. Estas
limitaciones sugieren cautela al extrapolar los hallazgos y subrayan la necesidad de estudios futuros con
diseños más rigurosos.
CONCLUSIONES
El objetivo general se cumplió al determinar que existe diferencia en la adherencia terapéutica posterior
a las intervenciones del programa CADIMSS, tal como se mostró en los resultados con una diferencia
estadísticamente significativa, además como parte de los objetivos específicos se identificó la adherencia
pág. 8342
inicial y final de la muestra estudiada, comparamos el control metabólico a través de la hemoglobina
glucosilada y la glucemia en ayuno los cuales presentaron igualmente una diferencia estadísticamente
significativa, Con respecto al último objetivo específico no se encontró relación estadísticamente
significativa de las variables sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, ocupación, escolaridad) con
la adherencia terapéutica.
Estos hallazgos concuerdan con estudios previos como lo fue en su momento DiabetIMSS y con
evidencia internacional de que los programas educativos enfocados en diabetes pueden mejorar el
control metabólico de los pacientes. Por lo que se cuenta con evidencia suficiente para aceptar la
hipótesis de trabajo, que menciona existe diferencia en la adherencia terapéutica posterior a la
intervención del programa CAIMSS en el HGZ MF N°1 y se rechaza la hipótesis nula.
En la práctica clínica familiar mexicana, esto significa que las estrategias grupales y multidisciplinarias
de educación en diabetes son eficaces para optimizar el manejo de la misma.
Recomendaciones clínicas:
• Fortalecer la educación continua en diabetes en cada consulta de medicina familiar, integrando al
paciente y a su familia como agentes activos del tratamiento.
• Consolidar programas estructurados como CADIMSS en más unidades médicas, garantizando
consultas mensuales y sesiones de enfermería nutricional para reforzar la adherencia.
• Utilizar instrumentos validados para evaluar la adherencia al tratamiento en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2, con el fin de identificar barreras y personalizar intervenciones.
• Promover el apoyo social (nutrición, trabajo social, grupos de autoayuda) que complete la atención
médica y mejore el seguimiento del paciente diabético.
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