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FÍSTULA QUILOSA POST-
CERVICOTOMÍA EXPLORADORA EN
RECIDIVA DE CARCINOMA PAPILAR DE
TIROIDES: A PROPÓSITO DE UN CASO
POSTOPERATIVE CHYLOUS FISTULA
FOLLOWING EXPLORATORY CERVICOTOMY
FOR RECURRENCE OF PAPILLARY THYROID
CARCINOMA: CASE REPORT
Mario Leone-Pignataro
Instituto Nacional del Cáncer Solca Guayaquil, Ecuador
Carlos Cordero Jurado
Instituto Nacional del Cáncer Solca Guayaquil, Ecuador
Diego Morales Cisneros
Universidad Tecnológica Indoamérica, Ecuador
Emilia Mora Amoroso
Universidad Espíritu Santo, Ecuador
Janneth Perez
Universidad Espíritu Santo, Ecuador
pág. 10873
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i5.20367
Fístula Quilosa Post-Cervicotomía Exploradora en Recidiva de Carcinoma
Papilar de Tiroides: A Propósito de un Caso
Mario Leone Pignataro 1
mleone18@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-1640-948X
Instituto Nacional del Cáncer Solca Guayaquil
Ecuador
Carlos Cordero Jurado
cxcorderoj@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-6277-1372
Instituto Nacional del Cáncer Solca Guayaquil
Ecuador
Diego Morales Cisneros
dmorales@indoamerica.edu.ec /
https://orcid.org/0009-0007-0657-8443
Universidad Tecnológica Indoamérica
Ecuador
Emilia Mora Amoroso
emilia.mora@uees.edu.ec
https://orcid.org/0009-0002-4327-1719
Universidad Espíritu Santo
Ecuador
Janneth Perez
janneth.perez@uees.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-6436-5135
Universidad Espíritu Santo
Ecuador
RESUMEN
La fístula quilosa es una complicación infrecuente pero potencialmente grave que puede ocurrir en
cirugías de cabeza y cuello entre ellas disecciones cervicales y tiroidectomías. Se caracteriza por la
extravasación de linfa rica en quilomicrones hacia la región cervical debido a una lesión del conducto
torácico sus tributarios principales. Esta complicación puede generar alteraciones metabólicas
significativas y aumentar la morbimortalidad, si no se diagnostica y maneja oportunamente. Se presenta
el caso de una paciente femenina de 67 años de edad con antecedentes de cáncer papilar de tiroides
(PT3B,PN1, PMX), a quien se realizó tiroidectomía total más vaciamiento ganglionar. Años más tarde
presentó recidiva locorregional requiriendo cirugía de rescate compleja mediante cervicotomía
exploradora, resección de la recidiva y linfadenectomía cervical derecha e izquierda. Como
complicación postoperatoria presentó quilotórax (450ml) y una fistula de aspecto quiloso a nivel
cervical (~365 ml/24h). Se implementó un manejo multidisciplinario, basado en nutrición parenteral
total (NPT), suplemento de triglicéridos de cadena media (MCT) y octreótide, con evolución favorable
y resolución progresiva del drenaje quiloso. Se ilustra la importancia del seguimiento prolongado en
pacientes oncológicos con carcinoma papilar de tiroides. Destaca la necesidad de contar con protocolos
de manejo integral para abordar recidivas y complicaciones postquirúrgicas potenciales. El manejo
conservador demostró ser efectivo, aunque el tratamiento debe individualizarse según las características
clínicas de cada paciente.
Palabras clave: fístula quilosa cervical, carcinoma papilar de tiroides, cervicotomía exploradora,
recurrencia tumoral, manejo conservador
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Autor principal.
Correspondencia: mleone18@hotmail.com
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Postoperative Chylous Fistula Following Exploratory Cervicotomy for
Recurrence of Papillary Thyroid Carcinoma: Case Report
ABSTRACT
Chylous fistula is a rare but potentially serious complication that can occur in head and neck surgeries,
including cervical dissections and thyroidectomies. It is characterized by the extravasation of
chylomicron-rich lymph into the cervical region due to injury to the thoracic duct and its main
tributaries. This complication can cause significant metabolic alterations and increase morbidity and
mortality if not diagnosed and managed promptly. We present the case of a 67-year-old female patient
with a history of papillary thyroid cancer who underwent total thyroidectomy, and lymph node
dissection (PT3B, PN1, PMX). Years later, she developed locoregional recurrence, requiring complex
rescue surgery involving exploratory cervicotomy, resection of the recurrence, and lymphadenectomy.
As a postoperative complication, she presented with chylothorax (450ml) and a chylous-appearing
fistula at the cervical level (365 ml/24h). Multidisciplinary management was implemented, based on
total parenteral nutrition (TPN), medium-chain triglyceride (MCT) supplementation, and octreotide,
with favorable progression and gradual resolution of chylous drainage. This illustrates the importance
of long-term follow-up in cancer patients with papillary thyroid carcinoma. It highlights the need for
comprehensive management protocols to address potential recurrences and postoperative
complications. Conservative management proved effective, although treatment must be individualized
according to the clinical characteristics of each patient.
Keywords: cervical chylous fistula, papillary thyroid carcinoma, exploratory neck dissection, tumor
recurrence, conservative management
Artículo recibido: 02 setiembre 2025
Aceptado para publicación: 30 setiembre 2025
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INTRODUCCIÓN
El carcinoma papilar de tiroides constituye el tipo más frecuente de cáncer tiroideo, con buena
supervivencia global, pero con riesgo de recurrencia local y ganglionar en un 10-30% de los casos (1).
Presentan un pronóstico generalmente favorable tras el procedimiento quirúrgico y tratamiento con
yodo radioactivo. Sin embargo, la recurrencia cervical puede requerir reintervenciones quirúrgicas
complejas, aumentando el riesgo de complicaciones postquirúrgicas. El quilotórax se considera como
la acumulación de quilo en la cavidad pleural secundaria a la lesión u obstrucción del conducto torácico,
generalmente tras una cirugía o trauma, el cual se caracteriza por un líquido lechoso rico en triglicéridos
(2). La fistula quilosa es una complicación poco común pero significativa de la cirugía de cuello,
resultante de una lesión inadvertida del conducto torácico, con incidencia reportada entre 1-8% de
procedimientos cervicales extensos. (3,4). Las complicaciones aparecen en un rango entre 0.5 % en las
tiroidectomías y oscilan entre un 2-8% en las disecciones de cuello (5). Pueden manifestarse como un
líquido blanco lechoso de linfa rica en triglicéridos que se acumula en el tracto excretor, con un posible
aumento brusco al inicio de la alimentación enteral, o presentarse como una acumulación irregular en
el lugar de una herida en el cuello, acompañada de eritema y edema de la piel por encima de la herida.
Esta manifestación clínica puede pasar desapercibida durante los primeros días postquirúrgicos,
ocasionando un diagnóstico tardío, aumentando de esta manera el riesgo de aparición de complicaciones
metabólicas y nutricionales. El manejo de la fistula quilosa va a depender de la cantidad de débito de
volumen linfático y del estado general del paciente, clasificándolos como casos de bajo debito o debito
leve cuando son menores a 500 ml/ día, cuyo tratamiento de elección es el conservador y de alto débito,
cuando superan los 500 ml/día que requieren de intervención quirúrgica (6).
La fuga de quilo puede ocasionar un desequilibrio electrolítico, nutricional y riesgo infeccioso,
requiriendo un manejo interdisciplinario entre cirugía, nutrición, cuidados intensivos y el uso de
análogos de somatostatina como el octreótide (6). En este escenario clínico, la identificación temprana,
así como un tratamiento individualizado, son fundamentales para evitar la progresión hacia cuadros de
mayor gravedad. La eficacia del tratamiento conservador ha sido documentada en diversos estudios,
demostrando tasas de resolución que oscilan entre el 60% en fístulas de bajo débito. Se presenta el caso
de una paciente con recidiva de carcinoma papilar de tiroides que desarrolló una fistula quilosa tras
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cervicotomía exploradora y resección paratraqueal, destacando el abordaje terapéutico conservador y
su evolución clínica.
PRESENTACIÓN DE CASO
Se presenta el caso de una paciente femenina de 67 años, con antecedentes oncológicos de carcinoma
papilar de tiroides, diagnosticado en el 2019, tratada quirúrgicamente mediante tiroidectomía total y
vaciamiento ganglionar, complementando con terapia adyuvante con radioyodo I- 131 (150 mCi).
Durante años de seguimiento, la paciente permaneció asintomática, sin embargo, a mediados de 2025,
la paciente refirió episodios de hemoptisis y astenia progresiva, asociados a la palpación de una masa
firme de aproximadamente 3 cm en el lecho tiroideo derecho.
Los estudios complementarios de imagen, incluyendo tomografía de cuello y tórax, evidenciaron una
lesión de densidad de tejidos blandos a nivel cervical derecho, con captación homogénea de contraste
y múltiples nódulos pulmonares bilaterales sugestivos a patología metastásica. La citología guiada por
punción aspiración con aguja fina (PAAF) del nódulo cervical confirmó la recurrencia de carcinoma
papilar de tiroides. La evaluación mediante fibrobroncoscopia flexible identificó compromiso
subglótico con protrusión de la luz traqueal, sin invasión mucosa, y lesiones nodulares en el árbol
bronquial derecho, confirmando extensión local y posible compromiso metastásico.
Ante la confirmación de la recurrencia tumoral, se decidió abordar quirúrgicamente mediante
cervicotomía exploradora, resección de la tumoración paratraqueal derecha adherida al cricoides y
linfadenectomía bilateral de niveles II-IV, complementada con fibrobroncoscopia intraoperatoria para
evaluación de la vía aérea, los hallazgos fueron:
• Tumoración paratraqueal derecha 3x4cm adherido a cricoides
• Ganglios pétreos en nivel II III IV derechos
• Ganglios 1cm en nivel II III IV izquierdos
• Fibrobroncoscopia se observa lesión infiltra cricoides sin invadir mucosa protruye la luz
La cirugía transcurrió sin complicaciones; se colocó drenaje cervical, traqueostomía quirúrgica por
edema postoperatorio y riesgo de compromiso respiratorio, debido a presencia de estridor
aproximadamente 24 horas después del procedimiento quirúrgico.
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Durante el postoperatorio, la paciente presentó una intercurrencia de quilotórax al que se le realiza una
toracocentesis con un volumen evacuado de 450ml y drenaje cervical de aspecto quiloso, con un
volumen de ~365 ml /24 horas, ~215 ml/horas, 120 ml/horas sucesivamente.
Ilustración 1. Aspecto macroscópico de líquido pleural lechoso compatible con quilotórax
Ilustración 2: Aspecto macroscópico del drenaje cervical quiloso
Los paraclínicos séricos reportaron lo siguiente:
Tabla 1: Resultados de pruebas de laboratorio de una paciente
Parámetro
20 DPO
23 DPO
Valor Referencial
Hemoglobina
11.7 g/dl
13.1 g/dl
12-16 G/DL
Creatinina
0.50 mg/dl
0.78 mg/dl
0.50 - 0.90 mg / dl
Triglicéridos
226 mg/dl
375 mg/dl
MENOS 150
Colesterol
174 mg/dl
216 mg/dl
100 - 200 mg / dl
Proteinas totales
5.35 g / dl
5.70 g / dl
6.60 - 8.70 g / dl
Albumina sérica
2.82 g / dl
2.96 g / dl
3.50 - 5.20 g / dl
PCR
6.17 mg / dl
2.21 mg / dl
0.00 - 0.50 mg / dl
DPO: Dia postoperatorio
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Ante esta complicación se instauro un manejo conservador multimodal intrahospitalario, que
incluyó
1. Nutrición Parenteral Total (NPT) con restricción lipídica y suplementación con triglicéridos de
cadena media (MCT) para disminuir la producción de quilo y favorecer el cierre espontaneo de la
fístula.
2. Tratamiento farmacológico con octreótide subcutáneo a dosis de 0.1mg cada 8 horas, buscando
reducir la secreción linfática y acelerar la resolución de la fistula.
3. Monitorización de líquidos, electrolitos, funcional renal y balance hemodinámico, garantizando la
estabilidad metabólica y tolerancia a la nutrición.
4. Control y cuantificación diaria del drenaje, aspiración de secreciones y manejo del traqueostomo.
Ilustración 1: Presencia de dren izquierdo por fistula quilosa
Ilustración 2: Débito previo retiro de dren
La paciente presentó una evolución favorable, con reducción progresiva del volumen de drenaje
quiloso, mantuvo una estabilidad hemodinámica y buena tolerancia nutricional, sin requerir
intervención quirúrgica adicional para la fístula, por lo que se decide su manejo ambulatorio y control
por consulta externa. Posterior, su fistula fue resuelta completamente y continuó con yodoterapia
adyuvante por su enfermedad de base.
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Ilustración 3: Evolución del débito de drenaje
El estudio histopatológico reportó los siguientes hallazgos
• Tumoración paratraqueal derecha: Tejidos blandos con infiltración por carcinoma papilar de
tiroides, tipo clásico.
• Tejido pretraqueal: Negativo para malignidad
• Nivel II, III y IV izquierdo: 2/13 ganglios linfáticos con carcinoma papilar metastásico.
• Nivel II, II y IV derecho: 0/17 ganglios linfáticos con hiperplasia sinusoidal, libres de tumor.
DISCUSIÓN
El carcinoma papilar de tiroides constituye la neoplasia maligna más frecuente en la glándula tiroides,
representando entre el 80-85% de los casos. La recurrencia metastásica o locorregional puede
presentarse incluso años después del tratamiento inicial. En el presente caso, la paciente presentó una
recurrencia locorregional tardía seis años después de la tiroidectomía total y yodoterapia, con evidencia
de una masa paratraqueal y nódulos pulmonares metastásicos. Esta evolución clínica concuerda con la
literatura, que describe recurrencias que oscilan en el 20-30% de pacientes, siendo el lecho tiroideo y
las cadenas linfáticas cervicales los sitios más frecuentemente comprometidos (7).
El conducto torácico es la última vía común de drenaje linfatico para la mayor parte del cuerpo. La
variabilidad morfológica de estos vasos y ganglios linfáticos, combinada con su consistencia vulnerable,
constituye un factor de riesgo importante para el desarrollo de complicaciones postoperatorias
relacionadas con el drenaje linfático cervical (8). La fistulas de tipo quiloso son consecuencia de una
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lesión del conducto torácico durante la cirugía. En las tiroidectomías, la frecuencia de esta complicación
oscila entre el 1,8 % y el 8,3 %.
La reintervención quirúrgica mediante cervicotomía exploradora y linfadenectomía bilateral
constituyen una estrategia terapéutica indicada en casos de recurrencia estructural, siempre que se tenga
condiciones clínicas favorables como en este caso.
La cervicotomía exploradora, resección de la masa paratraqueal derecho adherida al cartílago cricoides
y la linfadenectomía cervical bilateral se realizó con éxito, sin embargo, una de las complicaciones
postoperatorias más infrecuentes, pero clínicamente relevantes son la fistula quilosa cervical y el
quilotórax (9), como se evidenciaron en esta paciente. En este caso, la recurrencia tumoral cervical y la
anatomía postquirúrgica aumentaron el riesgo de lesión linfática.
Las fístulas linfáticas son complicaciones poco frecuentes pero graves de la cirugía de cabeza y cuello
que se producen cuando se lesiona el conducto torácico, especialmente durante la extirpación de
tumores en la zona del cuello y vaciamiento ganglionar (4). Mientas que el quilotórax se considera
como la acumulación de quilo dentro del espacio pleural. En esta paciente, la aparición de quilotórax
con una extracción de líquido de 450 ml y de drenaje lechoso a nivel cervical con un volumen de ~365
ml/24 horas fue diagnóstico de fistula linfática de bajo débito, asociada a un compromiso anatómico
del sistema linfático tras la disección ganglionar y resección tumoral.
El proceso diagnóstico oportuno es el requisito fundamental para el tratamiento que se basa en la
evaluación clínica del paciente como disnea, dolor torácico, la presencia de un drenaje de alto débito
tras la reanudación de la alimentación enteral o apariencia de drenaje de tipo lechoso, deben ser
sospecha de una lesión en el conducto torácico clínicamente. Sin embargo, establecer la confirmación
definitiva, es necesario realizar estudios de laboratorio que examinen la composición bioquímica del
líquido linfático, el cual habitualmente presenta valores de triglicéridos que exceden los 100 mg/dl,
como en el caso de la paciente que reportó valores entre 275 y 375 mg/dl. Adicionalmente, se debe
considerar la medición de los niveles séricos de triglicéridos junto con la detección de quilomicrones
en la muestra analizada. La linfa contiene una proporción importante de proteínas plasmáticas,
linfocitos y electrolitos por lo que se salida produce hipopoteinemia e hipoalbuminemia. Estos hallazgos
traducen la perdida crónica de elementos nutricionales e inmunológicos favoreciendo la desnutrición y
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susceptibilidad a infeciones. Los paraclinicos de la paciente reflejan el impacto metabolocio y
catabólico del drenaje sostenido de quilo (10).
La fuga de líquido linfático puede provocar una cicatrización lenta de la herida, deshidratación,
desnutrición, desequilibrio electrolítico y debilitamiento del sistema inmunitario, lo cual puede ser una
complicación grave en un paciente oncológico, conduciendo a un aumento significativo de la
morbimortalidad (6) (11) (12).
La evidencia reciente indica que el manejo conservador puede alcanzar resolución en la mayoría de los
casos de bajo o moderado débito, con tasas reportadas entre 60–100% (13). El manejo conservador
multimodal, instaurado tempranamente, permitió la resolución completa de la fistula sin requerir
intervención quirúrgica. Este enfoque se baso en tres pilares fundamentales: reducción del flujo
linfático, optimización del estado nutricional y control del drenaje (14). La nutrición parenteral total
(NPT) con restricción lipídica y suplementación con triglicéridos de cadena media (MCT), han
demostrado ser eficaces para disminuir la producción de quilo, al reducir la absorción intestinal de
grasas de cadena larga, principales componentes del flujo intestinal.
El uso de octreótide, análogo de la somatostatina, constituye una medida farmacoterapéutica adyuvante
reconocida, que reduce la secreción linfática por vasoconstricción esplácnica y disminución del flujo
linfático torácico (15). Diversos estudios han reportado tasas de éxito entre el 70-90% en el cierre
espontáneo de las fistulas quilosas tratadas bajo esta terapéutica, particularmente fugas de bajo o
moderado débito (16). La evolución favorable y la reducción progresiva del volumen drenado
corroboran la eficacia del tratamiento conservador y la adecuada respuesta fisiológica al manejo
médico-nutricional (17).
Las intervenciones van desde medidas conservadoras hasta quirúrgicas, dependiendo de la duración y
la cantidad de la fuga. Por lo tanto, la gama de opciones de tratamiento debe adaptarse a las necesidades
individuales de cada paciente. La planificación multidisciplinaria, que involucró cirugía oncológica,
cuidados intensivos y nutrición clínica, fue fundamental para la evolución favorable de la paciente (3)
(16).
pág. 10882
CONCLUSIÓN
Las fístulas linfáticas cervicales son relativamente poco frecuentes, pero clínicamente relevantes, deben
considerarse una complicación tras una cirugía cervical mayor, especialmente en casos de recidiva de
carcinoma papilar de tiroides y exploraciones cervicales. Su aparición implica un reto diagnóstico y
terapéutico, debido a que puede retrasar la recuperación del paciente, aumentar el riesgo de infecciones,
desequilibrios hidroelectrolíticos, pérdidas de proteínas y prolongar la estancia hospitalaria, por lo que
es fundamental el diagnóstico temprano y la instauración oportuna de medidas para evitar
complicaciones mayores y la necesidad de reintervención.
El tratamiento conservador en fistulas de bajo débito, que incluye alimentación parenteral, dieta con
triglicéridos de cadena media y administración de análogos de somatostatina como el octreótide, han
demostrado ser una estrategia eficaz en la mayoría de casos con fístulas de bajo o moderado débito,
favoreciendo el cierre espontáneo del trayecto fistuloso y la recuperación funcional del paciente. No
obstante, la selección del tratamiento debe individualizarse considerando las características de cada
paciente como el volumen de drenaje, el estado nutricional y las condiciones oncológicas de base. El
abordaje exitoso de las fistulas linfáticas requiere una evaluación integral y coordinación
interdisciplinaria entre cirugía, nutrición y cuidados intensivos, con la finalidad de reducir la
morbimortalidad y optimizar los resultados posquirúrgicos en pacientes de alto riesgo.
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