pág. 11584
PREVALENCIA Y PREVENCIÓN DE
DIABETES MELLITUS TIPO 2
PREVALENCE AND PREVENTION OF TYPE 2 DIABETES
MELLITUS
Fredy Alejandro Rubio Sánchez
Universidad Antonio Nariño
pág. 11585
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i5.20429
Prevalencia y prevención de diabetes mellitus tipo 2
Fredy Alejandro Rubio Sánchez1
frubio709@uan.edu.co
Universidad Antonio Nariño
RESUMEN
Introducción. La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) constituye una prioridad de salud pública en Colombia
por su prevalencia creciente y su impacto clínico-económico. Objetivo. Sintetizar la evidencia reciente
sobre la prevalencia de DM2 en Colombia y evaluar la efectividad y factibilidad de estrategias de
prevención primaria y secundaria aplicables al sistema de salud. Materiales y métodos. Revisión
narrativa con enfoque sistemático de literatura científica, informes institucionales y normativa nacional
publicada entre 2009 y 2025. Se incluyeron estudios de prevalencia y factores de riesgo en población
adulta, así como ensayos, revisiones y guías sobre intervenciones preventivas (estilo de vida y
farmacoprevención). La síntesis fue cualitativa y se apoyó en herramientas estandarizadas para
evaluación de calidad por tipo de estudio. Resultados. Las estimaciones convergen en una prevalencia
nacional en adultos de aproximadamente 8–10%, con gradientes ascendentes por edad y posibles
subdiagnósticos en áreas rurales y poblaciones vulnerables. Los determinantes poblacionales
predominantes son exceso de peso, sedentarismo y dietas de alta densidad calórica. Las intervenciones
intensivas de estilo de vida (consejería nutricional, ≥150 min/sem de actividad física y metas de pérdida
ponderal del 5–7%) reducen la progresión de prediabetes a DM2 en 25–60% y muestran adecuada
transferibilidad cuando se aseguran componentes conductuales y seguimiento. La metformina ofrece
beneficio coadyuvante en subgrupos de alto riesgo. El marco colombiano (RIAS y Plan Decenal) es
congruente con la evidencia, aunque persisten brechas de implementación, adherencia, acceso
diagnóstico y medición por resultados; la telemedicina y los modelos híbridos pueden ampliar cobertura
y equidad. Conclusiones. Escalar paquetes estandarizados de prevención en Atención Primaria, priorizar
grupos de alto riesgo, financiar por resultados e integrar estrategias intersectoriales son acciones clave
para reducir incidencia y carga de DM2 en la presente década.
Palabras clave: diabetes mellitus tipo 2; Colombia; prevalencia; prevención; atención primaria;
tamizaje; intervenciones de estilo de vida; metformina; RIAS; telemedicina.
1 Autor principal
Correspondencia: frubio709@uan.edu.co
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i5.20429
Prevalencia y prevención de diabetes mellitus tipo 2
Fredy Alejandro Rubio Sánchez1
frubio709@uan.edu.co
Universidad Antonio Nariño
RESUMEN
Introducción. La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) constituye una prioridad de salud pública en Colombia
por su prevalencia creciente y su impacto clínico-económico. Objetivo. Sintetizar la evidencia reciente
sobre la prevalencia de DM2 en Colombia y evaluar la efectividad y factibilidad de estrategias de
prevención primaria y secundaria aplicables al sistema de salud. Materiales y métodos. Revisión
narrativa con enfoque sistemático de literatura científica, informes institucionales y normativa nacional
publicada entre 2009 y 2025. Se incluyeron estudios de prevalencia y factores de riesgo en población
adulta, así como ensayos, revisiones y guías sobre intervenciones preventivas (estilo de vida y
farmacoprevención). La síntesis fue cualitativa y se apoyó en herramientas estandarizadas para
evaluación de calidad por tipo de estudio. Resultados. Las estimaciones convergen en una prevalencia
nacional en adultos de aproximadamente 8–10%, con gradientes ascendentes por edad y posibles
subdiagnósticos en áreas rurales y poblaciones vulnerables. Los determinantes poblacionales
predominantes son exceso de peso, sedentarismo y dietas de alta densidad calórica. Las intervenciones
intensivas de estilo de vida (consejería nutricional, ≥150 min/sem de actividad física y metas de pérdida
ponderal del 5–7%) reducen la progresión de prediabetes a DM2 en 25–60% y muestran adecuada
transferibilidad cuando se aseguran componentes conductuales y seguimiento. La metformina ofrece
beneficio coadyuvante en subgrupos de alto riesgo. El marco colombiano (RIAS y Plan Decenal) es
congruente con la evidencia, aunque persisten brechas de implementación, adherencia, acceso
diagnóstico y medición por resultados; la telemedicina y los modelos híbridos pueden ampliar cobertura
y equidad. Conclusiones. Escalar paquetes estandarizados de prevención en Atención Primaria, priorizar
grupos de alto riesgo, financiar por resultados e integrar estrategias intersectoriales son acciones clave
para reducir incidencia y carga de DM2 en la presente década.
Palabras clave: diabetes mellitus tipo 2; Colombia; prevalencia; prevención; atención primaria;
tamizaje; intervenciones de estilo de vida; metformina; RIAS; telemedicina.
1 Autor principal
Correspondencia: frubio709@uan.edu.co
pág. 11586
Prevalence and Prevention of Type 2 Diabetes Mellitus
ABSTRACT
Introduction. Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is a public health priority in Colombia due to its rising
prevalence and clinical–economic impact. Objective. To synthesize recent evidence on the prevalence
of T2DM in Colombia and to assess the effectiveness and feasibility of primary and secondary
prevention strategies applicable to the health system. Materials and Methods. Narrative review with a
systematic approach to scientific literature, institutional reports, and national regulations published
between 2009 and 2025. We included studies on prevalence and risk factors in adult populations, as well
as trials, reviews, and guidelines on preventive interventions (lifestyle and pharmacoprevention). The
synthesis was qualitative and relied on standardized tools for quality appraisal by study design. Results.
Estimates converge on a national adult prevalence of approximately 8–10%, with increasing gradients
by age and potential underdiagnosis in rural areas and vulnerable populations. Predominant population-
level determinants include excess weight, sedentary behavior, and high–energy-density diets. Intensive
lifestyle interventions (nutritional counseling, ≥150 minutes per week of physical activity, and 5–7%
weight-loss targets) reduce progression from prediabetes to T2DM by 25–60% and show adequate
transferability when behavioral components and follow-up are ensured. Metformin provides an
adjunctive benefit in high-risk subgroups. The Colombian framework (RIAS and the Ten-Year Public
Health Plan) aligns with the evidence, although gaps in implementation, adherence, diagnostic access,
and results-based measurement persist; telemedicine and hybrid models can expand coverage and equity.
Conclusions. Scaling standardized prevention packages in primary care, prioritizing high-risk groups,
adopting results-based financing, and integrating intersectoral strategies are key actions to reduce the
incidence and burden of T2DM over the current decade.
Keywords: type 2 diabetes mellitus; Colombia; prevalence; prevention; primary care; screening; lifestyle
interventions; metformin; RIAS; telemedicine.
Artículo recibido 02 setiembre 2025
Aceptado para publicación: 29 setiembre 2025
Prevalence and Prevention of Type 2 Diabetes Mellitus
ABSTRACT
Introduction. Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is a public health priority in Colombia due to its rising
prevalence and clinical–economic impact. Objective. To synthesize recent evidence on the prevalence
of T2DM in Colombia and to assess the effectiveness and feasibility of primary and secondary
prevention strategies applicable to the health system. Materials and Methods. Narrative review with a
systematic approach to scientific literature, institutional reports, and national regulations published
between 2009 and 2025. We included studies on prevalence and risk factors in adult populations, as well
as trials, reviews, and guidelines on preventive interventions (lifestyle and pharmacoprevention). The
synthesis was qualitative and relied on standardized tools for quality appraisal by study design. Results.
Estimates converge on a national adult prevalence of approximately 8–10%, with increasing gradients
by age and potential underdiagnosis in rural areas and vulnerable populations. Predominant population-
level determinants include excess weight, sedentary behavior, and high–energy-density diets. Intensive
lifestyle interventions (nutritional counseling, ≥150 minutes per week of physical activity, and 5–7%
weight-loss targets) reduce progression from prediabetes to T2DM by 25–60% and show adequate
transferability when behavioral components and follow-up are ensured. Metformin provides an
adjunctive benefit in high-risk subgroups. The Colombian framework (RIAS and the Ten-Year Public
Health Plan) aligns with the evidence, although gaps in implementation, adherence, diagnostic access,
and results-based measurement persist; telemedicine and hybrid models can expand coverage and equity.
Conclusions. Scaling standardized prevention packages in primary care, prioritizing high-risk groups,
adopting results-based financing, and integrating intersectoral strategies are key actions to reduce the
incidence and burden of T2DM over the current decade.
Keywords: type 2 diabetes mellitus; Colombia; prevalence; prevention; primary care; screening; lifestyle
interventions; metformin; RIAS; telemedicine.
Artículo recibido 02 setiembre 2025
Aceptado para publicación: 29 setiembre 2025
pág. 11587
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se ha consolidado como una de las principales causas de morbilidad
y mortalidad en el mundo y, particularmente, en América Latina. Más allá de su carácter metabólico, la
DM2 refleja transformaciones profundas en los estilos de vida, en la urbanización y en la estructura
demográfica, que afectan de forma desigual a los países de ingresos medios. En el caso de Colombia, el
peso de esta enfermedad ha crecido en paralelo con el envejecimiento poblacional, la expansión del
sobrepeso y la obesidad y la persistencia de inequidades sociales y territoriales. Las estimaciones
internacionales sitúan la prevalencia de diabetes en adultos colombianos alrededor de 8–10%, con
millones de personas afectadas y una carga que se proyecta al alza en las próximas décadas (IDF, 2024;
IDF, 2025; Ong et al., 2023). Este ascenso coloca presiones significativas sobre la atención primaria, los
servicios especializados y el financiamiento del sistema de salud, y obliga a repensar estrategias costo-
efectivas de prevención, diagnóstico oportuno y manejo integral.
La DM2 es una condición multifactorial caracterizada por resistencia a la insulina y disfunción
progresiva de las células β pancreáticas. Estos mecanismos fisiopatológicos interactúan con factores de
riesgo modificables—exceso de adiposidad, dieta hipercalórica de alta densidad energética,
sedentarismo, tabaquismo—y con determinantes sociales como el nivel educativo, el ingreso, el entorno
alimentario y el acceso a espacios seguros para la actividad física. En países con transiciones
nutricionales aceleradas, la velocidad del cambio dietario y la reducción del gasto energético laboral se
combinan para aumentar el riesgo cardiometabólico en períodos relativamente cortos (Uusitupa et al.,
2019; Galaviz et al., 2015). En Colombia, encuestas poblacionales han documentado un incremento
sostenido del exceso de peso en adultos y señales preocupantes en niños y adolescentes, lo que anticipa
una cohorte futura con mayor susceptibilidad a prediabetes y DM2 (ICBF/MinSalud, 2019; UNICEF,
2025; Mendivil et al., 2021).
Desde la perspectiva de salud pública, el concepto de “continuo glucémico” es clave: el riesgo no se
distribuye de manera dicotómica entre “normal” y “diabetes”, sino a lo largo de un espectro en el que la
prediabetes representa una etapa de alta relevancia para la prevención secundaria. Ensayos clínicos
robustos y metaanálisis han demostrado que intervenciones intensivas de estilo de vida—orientadas a
mejorar la calidad de la alimentación, aumentar la actividad física y lograr pérdidas de peso del 5–7%—
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se ha consolidado como una de las principales causas de morbilidad
y mortalidad en el mundo y, particularmente, en América Latina. Más allá de su carácter metabólico, la
DM2 refleja transformaciones profundas en los estilos de vida, en la urbanización y en la estructura
demográfica, que afectan de forma desigual a los países de ingresos medios. En el caso de Colombia, el
peso de esta enfermedad ha crecido en paralelo con el envejecimiento poblacional, la expansión del
sobrepeso y la obesidad y la persistencia de inequidades sociales y territoriales. Las estimaciones
internacionales sitúan la prevalencia de diabetes en adultos colombianos alrededor de 8–10%, con
millones de personas afectadas y una carga que se proyecta al alza en las próximas décadas (IDF, 2024;
IDF, 2025; Ong et al., 2023). Este ascenso coloca presiones significativas sobre la atención primaria, los
servicios especializados y el financiamiento del sistema de salud, y obliga a repensar estrategias costo-
efectivas de prevención, diagnóstico oportuno y manejo integral.
La DM2 es una condición multifactorial caracterizada por resistencia a la insulina y disfunción
progresiva de las células β pancreáticas. Estos mecanismos fisiopatológicos interactúan con factores de
riesgo modificables—exceso de adiposidad, dieta hipercalórica de alta densidad energética,
sedentarismo, tabaquismo—y con determinantes sociales como el nivel educativo, el ingreso, el entorno
alimentario y el acceso a espacios seguros para la actividad física. En países con transiciones
nutricionales aceleradas, la velocidad del cambio dietario y la reducción del gasto energético laboral se
combinan para aumentar el riesgo cardiometabólico en períodos relativamente cortos (Uusitupa et al.,
2019; Galaviz et al., 2015). En Colombia, encuestas poblacionales han documentado un incremento
sostenido del exceso de peso en adultos y señales preocupantes en niños y adolescentes, lo que anticipa
una cohorte futura con mayor susceptibilidad a prediabetes y DM2 (ICBF/MinSalud, 2019; UNICEF,
2025; Mendivil et al., 2021).
Desde la perspectiva de salud pública, el concepto de “continuo glucémico” es clave: el riesgo no se
distribuye de manera dicotómica entre “normal” y “diabetes”, sino a lo largo de un espectro en el que la
prediabetes representa una etapa de alta relevancia para la prevención secundaria. Ensayos clínicos
robustos y metaanálisis han demostrado que intervenciones intensivas de estilo de vida—orientadas a
mejorar la calidad de la alimentación, aumentar la actividad física y lograr pérdidas de peso del 5–7%—
pág. 11588
pueden reducir la progresión a DM2 entre 25% y 60% en personas con intolerancia a la glucosa o
hemoglobina glucosilada elevada (DPP Research Group, 2025; Uusitupa et al., 2019; Sagastume et al.,
2022; Teixeira et al., 2024). En paralelo, la metformina ha mostrado beneficios preventivos en subgrupos
específicos, lo que sugiere un enfoque escalonado que parta del cambio de comportamiento y, de ser
necesario, incorpore farmacoterapia (ADA, 2025).
En el plano nacional, Colombia ha estructurado un andamiaje normativo y programático para las
enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) que incluye la Resolución 3280 de 2018—que define
las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS) para condiciones cardio-cerebro-metabólicas—y el
Plan Decenal de Salud Pública 2022–2031, que prioriza intervenciones de promoción, prevención y
manejo integral (MinSalud, 2018; MinSalud, 2022). Estos instrumentos se articulan con
recomendaciones internacionales, como las del Global Diabetes Compact y los estándares de cuidado
de la American Diabetes Association, y con iniciativas regionales de la OPS/OMS (WHO, 2024;
PAHO/WHO, 2025; ADA, 2025; IDF, 2017). No obstante, su efectividad depende de la implementación
homogénea a nivel territorial, la disponibilidad de equipos multidisciplinarios en la atención primaria,
la continuidad del cuidado y la integración de estrategias de autocuidado centradas en la persona.
La magnitud de la carga no solo es clínica; también es económica y social. Estudios de costo de la
enfermedad y evaluaciones económicas en Colombia han documentado gastos directos sustanciales
asociados a la DM2 y sus complicaciones—retinopatía, nefropatía, neuropatía, eventos
cardiovasculares—, además de costos indirectos por pérdida de productividad y discapacidad (González
et al., 2009; Acuña et al., 2017; Fernández García, 2021; Ramírez et al., 2025). En un contexto de
recursos limitados, esta evidencia refuerza la necesidad de priorizar intervenciones preventivas y
modelos de atención costo-eficientes que retrasen la aparición de la enfermedad y eviten complicaciones
de alto costo. La relación costo-efectividad de las intervenciones de estilo de vida implementadas en
atención primaria, con apoyo comunitario y tecnologías de salud digital, resulta especialmente favorable
cuando se orientan a grupos de alto riesgo, como personas con prediabetes, sobrepeso u obesidad y
mujeres con antecedente de diabetes mellitus gestacional (Bracco et al., 2025; ADA, 2025).
Un rasgo distintivo del escenario colombiano es la heterogeneidad territorial y social. La prevalencia de
factores de riesgo y el acceso a servicios varían entre zonas urbanas y rurales y entre departamentos, con
pueden reducir la progresión a DM2 entre 25% y 60% en personas con intolerancia a la glucosa o
hemoglobina glucosilada elevada (DPP Research Group, 2025; Uusitupa et al., 2019; Sagastume et al.,
2022; Teixeira et al., 2024). En paralelo, la metformina ha mostrado beneficios preventivos en subgrupos
específicos, lo que sugiere un enfoque escalonado que parta del cambio de comportamiento y, de ser
necesario, incorpore farmacoterapia (ADA, 2025).
En el plano nacional, Colombia ha estructurado un andamiaje normativo y programático para las
enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) que incluye la Resolución 3280 de 2018—que define
las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS) para condiciones cardio-cerebro-metabólicas—y el
Plan Decenal de Salud Pública 2022–2031, que prioriza intervenciones de promoción, prevención y
manejo integral (MinSalud, 2018; MinSalud, 2022). Estos instrumentos se articulan con
recomendaciones internacionales, como las del Global Diabetes Compact y los estándares de cuidado
de la American Diabetes Association, y con iniciativas regionales de la OPS/OMS (WHO, 2024;
PAHO/WHO, 2025; ADA, 2025; IDF, 2017). No obstante, su efectividad depende de la implementación
homogénea a nivel territorial, la disponibilidad de equipos multidisciplinarios en la atención primaria,
la continuidad del cuidado y la integración de estrategias de autocuidado centradas en la persona.
La magnitud de la carga no solo es clínica; también es económica y social. Estudios de costo de la
enfermedad y evaluaciones económicas en Colombia han documentado gastos directos sustanciales
asociados a la DM2 y sus complicaciones—retinopatía, nefropatía, neuropatía, eventos
cardiovasculares—, además de costos indirectos por pérdida de productividad y discapacidad (González
et al., 2009; Acuña et al., 2017; Fernández García, 2021; Ramírez et al., 2025). En un contexto de
recursos limitados, esta evidencia refuerza la necesidad de priorizar intervenciones preventivas y
modelos de atención costo-eficientes que retrasen la aparición de la enfermedad y eviten complicaciones
de alto costo. La relación costo-efectividad de las intervenciones de estilo de vida implementadas en
atención primaria, con apoyo comunitario y tecnologías de salud digital, resulta especialmente favorable
cuando se orientan a grupos de alto riesgo, como personas con prediabetes, sobrepeso u obesidad y
mujeres con antecedente de diabetes mellitus gestacional (Bracco et al., 2025; ADA, 2025).
Un rasgo distintivo del escenario colombiano es la heterogeneidad territorial y social. La prevalencia de
factores de riesgo y el acceso a servicios varían entre zonas urbanas y rurales y entre departamentos, con
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brechas en disponibilidad de pruebas diagnósticas (por ejemplo, hemoglobina glucosilada, PTGO) y en
el acceso a educación terapéutica nutricional y actividad física prescrita. Asimismo, ciertos grupos
poblacionales—como comunidades indígenas y afrodescendientes o personas en condiciones de
vulnerabilidad socioeconómica—pueden enfrentar barreras adicionales para el tamizaje, el diagnóstico
oportuno y la adherencia a programas de cambio de estilo de vida, lo que sugiere la necesidad de
enfoques culturalmente pertinentes y estrategias de proximidad (MinSalud, 2022; Secretaría Distrital de
Salud, 2025; PAHO/WHO, 2025). La evidencia internacional respalda la adaptación de intervenciones
a contextos locales, integrando agentes comunitarios, teleeducación y seguimiento telefónico, así como
módulos grupales y familiares que incrementen el apoyo social para el cambio (Galaviz et al., 2015;
Bonilla et al., 2024).
La ENSIN 2015 constituye una referencia indispensable para interpretar los determinantes de la DM2
en el país. Aunque no es un estudio diseñado para estimar prevalencia de diabetes con precisión clínica,
sus hallazgos sobre exceso de peso, patrones alimentarios y actividad física ofrecen un mapa de riesgos
que alimenta la planificación de políticas y programas (ICBF/MinSalud, 2019). A partir de esta base, las
proyecciones de la IDF y los análisis del Global Burden of Disease muestran una trayectoria ascendente
de la diabetes y sus complicaciones si no se intensifican las intervenciones preventivas y el control de
riesgo cardiovascular en la atención primaria (IDF, 2024; IDF, 2025; Ong et al., 2023). En este sentido,
la actualización de encuestas nacionales y la consolidación de registros clínicos interoperables serían
pasos estratégicos para monitorear la evolución de los indicadores y evaluar la efectividad de las
políticas.
En la práctica clínica, el tamizaje basado en riesgo y la detección oportuna son eslabones críticos de la
prevención. Las guías recomiendan evaluar factores como índice de masa corporal, circunferencia de
cintura, historia familiar, hipertensión y dislipidemia, además de condiciones específicas como la
diabetes gestacional previa (ADA, 2025; IDF, 2017). En Colombia, la operacionalización de estas
recomendaciones dentro de las RIAS permite definir puntos de contacto en distintos niveles de atención,
establecer periodicidad de pruebas y estandarizar rutas de manejo. No obstante, persisten desafíos:
variabilidad en el uso de HbA1c por costos o disponibilidad; cobertura insuficiente de educación en
brechas en disponibilidad de pruebas diagnósticas (por ejemplo, hemoglobina glucosilada, PTGO) y en
el acceso a educación terapéutica nutricional y actividad física prescrita. Asimismo, ciertos grupos
poblacionales—como comunidades indígenas y afrodescendientes o personas en condiciones de
vulnerabilidad socioeconómica—pueden enfrentar barreras adicionales para el tamizaje, el diagnóstico
oportuno y la adherencia a programas de cambio de estilo de vida, lo que sugiere la necesidad de
enfoques culturalmente pertinentes y estrategias de proximidad (MinSalud, 2022; Secretaría Distrital de
Salud, 2025; PAHO/WHO, 2025). La evidencia internacional respalda la adaptación de intervenciones
a contextos locales, integrando agentes comunitarios, teleeducación y seguimiento telefónico, así como
módulos grupales y familiares que incrementen el apoyo social para el cambio (Galaviz et al., 2015;
Bonilla et al., 2024).
La ENSIN 2015 constituye una referencia indispensable para interpretar los determinantes de la DM2
en el país. Aunque no es un estudio diseñado para estimar prevalencia de diabetes con precisión clínica,
sus hallazgos sobre exceso de peso, patrones alimentarios y actividad física ofrecen un mapa de riesgos
que alimenta la planificación de políticas y programas (ICBF/MinSalud, 2019). A partir de esta base, las
proyecciones de la IDF y los análisis del Global Burden of Disease muestran una trayectoria ascendente
de la diabetes y sus complicaciones si no se intensifican las intervenciones preventivas y el control de
riesgo cardiovascular en la atención primaria (IDF, 2024; IDF, 2025; Ong et al., 2023). En este sentido,
la actualización de encuestas nacionales y la consolidación de registros clínicos interoperables serían
pasos estratégicos para monitorear la evolución de los indicadores y evaluar la efectividad de las
políticas.
En la práctica clínica, el tamizaje basado en riesgo y la detección oportuna son eslabones críticos de la
prevención. Las guías recomiendan evaluar factores como índice de masa corporal, circunferencia de
cintura, historia familiar, hipertensión y dislipidemia, además de condiciones específicas como la
diabetes gestacional previa (ADA, 2025; IDF, 2017). En Colombia, la operacionalización de estas
recomendaciones dentro de las RIAS permite definir puntos de contacto en distintos niveles de atención,
establecer periodicidad de pruebas y estandarizar rutas de manejo. No obstante, persisten desafíos:
variabilidad en el uso de HbA1c por costos o disponibilidad; cobertura insuficiente de educación en
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autocuidado; y oportunidades no aprovechadas en entornos laborales y educativos para promover estilos
de vida saludables (MinSalud, 2018; MinSalud, 2022; Secretaría de Salud de Bogotá, 2022).
La evidencia sobre intervenciones de estilo de vida es contundente pero exige adaptación y
sostenibilidad. Programas que combinan consejería nutricional, metas individualizadas y actividad física
supervisada, con componente conductual (metas SMART, autorregistro, retroalimentación frecuente),
han mostrado reducciones significativas en la incidencia de DM2. Su implementación a escala requiere
estandarizar paquetes de intervención, capacitar equipos, asegurar financiamiento y articular con
estrategias poblacionales—espacios públicos seguros, etiquetado frontal, impuestos a bebidas
azucaradas—que modifiquen el entorno para hacer “la opción saludable, la opción fácil” (Uusitupa et
al., 2019; Sagastume et al., 2022; WHO, 2024). En el país, la telemedicina y el seguimiento telefónico
han emergido como herramientas viables para mejorar la cobertura y la adherencia, particularmente en
zonas con acceso limitado a servicios presenciales (Bonilla et al., 2024).
Otro ámbito de alta prioridad es el periodo posparto de mujeres con antecedente de diabetes mellitus
gestacional. Este grupo presenta riesgo elevado de evolucionar a DM2 en los años siguientes al
embarazo; por tanto, el tamizaje posparto, el acompañamiento intensivo en estilo de vida y, en algunos
casos, la farmacoterapia preventiva son intervenciones con alto retorno en salud (Bracco et al., 2025;
ADA, 2025). Integrar estas acciones en las RIAS de salud materna y en los programas de atención
primaria permitiría reducir brechas y capitalizar un momento de alta motivación para el cambio.
La DM2 también se inscribe en un contexto de riesgo cardiovascular global. Más allá del control
glucémico, la reducción del riesgo exige un abordaje integral: manejo de presión arterial, lípidos y hábito
tabáquico; prescripción de actividad física aeróbica y de resistencia; y estrategias para la salud mental
que favorezcan la adherencia. Las guías enfatizan metas terapéuticas basadas en estratificación de riesgo
y la selección de tratamientos con beneficios cardiovasculares y renales cuando corresponda (ADA,
2025; IDF, 2017; PAHO/WHO, 2025). En Colombia, fortalecer la capacidad de la atención primaria
para esta gestión integral, con protocolos claros y herramientas de soporte a la decisión clínica, es una
oportunidad inmediata para mejorar resultados.
Si bien las cifras y lineamientos ofrecen orientación, la implementación efectiva requiere gobernanza y
medición. El Plan Decenal de Salud Pública propone metas para ECNT y promueve la articulación
autocuidado; y oportunidades no aprovechadas en entornos laborales y educativos para promover estilos
de vida saludables (MinSalud, 2018; MinSalud, 2022; Secretaría de Salud de Bogotá, 2022).
La evidencia sobre intervenciones de estilo de vida es contundente pero exige adaptación y
sostenibilidad. Programas que combinan consejería nutricional, metas individualizadas y actividad física
supervisada, con componente conductual (metas SMART, autorregistro, retroalimentación frecuente),
han mostrado reducciones significativas en la incidencia de DM2. Su implementación a escala requiere
estandarizar paquetes de intervención, capacitar equipos, asegurar financiamiento y articular con
estrategias poblacionales—espacios públicos seguros, etiquetado frontal, impuestos a bebidas
azucaradas—que modifiquen el entorno para hacer “la opción saludable, la opción fácil” (Uusitupa et
al., 2019; Sagastume et al., 2022; WHO, 2024). En el país, la telemedicina y el seguimiento telefónico
han emergido como herramientas viables para mejorar la cobertura y la adherencia, particularmente en
zonas con acceso limitado a servicios presenciales (Bonilla et al., 2024).
Otro ámbito de alta prioridad es el periodo posparto de mujeres con antecedente de diabetes mellitus
gestacional. Este grupo presenta riesgo elevado de evolucionar a DM2 en los años siguientes al
embarazo; por tanto, el tamizaje posparto, el acompañamiento intensivo en estilo de vida y, en algunos
casos, la farmacoterapia preventiva son intervenciones con alto retorno en salud (Bracco et al., 2025;
ADA, 2025). Integrar estas acciones en las RIAS de salud materna y en los programas de atención
primaria permitiría reducir brechas y capitalizar un momento de alta motivación para el cambio.
La DM2 también se inscribe en un contexto de riesgo cardiovascular global. Más allá del control
glucémico, la reducción del riesgo exige un abordaje integral: manejo de presión arterial, lípidos y hábito
tabáquico; prescripción de actividad física aeróbica y de resistencia; y estrategias para la salud mental
que favorezcan la adherencia. Las guías enfatizan metas terapéuticas basadas en estratificación de riesgo
y la selección de tratamientos con beneficios cardiovasculares y renales cuando corresponda (ADA,
2025; IDF, 2017; PAHO/WHO, 2025). En Colombia, fortalecer la capacidad de la atención primaria
para esta gestión integral, con protocolos claros y herramientas de soporte a la decisión clínica, es una
oportunidad inmediata para mejorar resultados.
Si bien las cifras y lineamientos ofrecen orientación, la implementación efectiva requiere gobernanza y
medición. El Plan Decenal de Salud Pública propone metas para ECNT y promueve la articulación
pág. 11591
intersectorial con educación, deporte, transporte y planificación urbana (MinSalud, 2022). Para que estas
políticas se traduzcan en reducción de incidencia y complicaciones por DM2, resultan esenciales:
sistemas de información que permitan seguimiento de cohortes y evaluación de programas;
financiamiento basado en resultados; e incentivos para la adopción de prácticas clínicas basadas en
evidencia. Del mismo modo, se necesita investigación aplicada—incluida implementación y ciencia del
comportamiento—que identifique qué combinaciones de componentes (intensidad, frecuencia,
modalidad) funcionan mejor en distintos contextos del país.
En síntesis, Colombia enfrenta un problema complejo pero abordable. La disponibilidad de marcos
normativos, la acumulación de evidencia internacional y regional, y la experiencia creciente en
intervenciones digitales y comunitarias conforman una base sólida. El desafío reside en pasar de pilotos
y experiencias locales a programas escalables y sostenibles, con foco en la equidad. Ello implica
priorizar a quienes más se benefician—personas con prediabetes, adultos con sobrepeso/obesidad,
mujeres con DMG previa, personas con múltiples factores de riesgo—, asegurar acceso a pruebas
diagnósticas esenciales y ofrecer apoyos continuos para el cambio de comportamiento, integrando
familia, trabajo y comunidad (ADA, 2025; MinSalud, 2018; MinSalud, 2022).
Esta revisión se propone, en primer lugar, sintetizar la evidencia más reciente y relevante sobre la
magnitud de la DM2 en Colombia, incluyendo estimaciones de prevalencia y tendencias, así como sus
implicaciones para el sistema de salud. En segundo lugar, describe los principales factores de riesgo y
determinantes sociales que configuran el panorama nacional, resaltando subpoblaciones prioritarias y
brechas de acceso y calidad. En tercer lugar, compila y discute estrategias de prevención primaria y
secundaria respaldadas por ensayos y metaanálisis internacionales, examina su pertinencia y factibilidad
en el contexto colombiano y explora elementos de implementación a escala, incluida la integración con
las RIAS, la telemedicina y las políticas intersectoriales. Finalmente, identifica vacíos de información y
líneas de investigación operativa que permitirían mejorar el diseño, la medición y el impacto de las
intervenciones.
Al articular datos epidemiológicos, marcos normativos y evidencia de efectividad, este trabajo busca
ofrecer una hoja de ruta práctica para clínicos, gestores y decisores. La DM2 no es inevitable: con una
combinación adecuada de políticas poblacionales, atención primaria robusta y apoyos sostenidos para
intersectorial con educación, deporte, transporte y planificación urbana (MinSalud, 2022). Para que estas
políticas se traduzcan en reducción de incidencia y complicaciones por DM2, resultan esenciales:
sistemas de información que permitan seguimiento de cohortes y evaluación de programas;
financiamiento basado en resultados; e incentivos para la adopción de prácticas clínicas basadas en
evidencia. Del mismo modo, se necesita investigación aplicada—incluida implementación y ciencia del
comportamiento—que identifique qué combinaciones de componentes (intensidad, frecuencia,
modalidad) funcionan mejor en distintos contextos del país.
En síntesis, Colombia enfrenta un problema complejo pero abordable. La disponibilidad de marcos
normativos, la acumulación de evidencia internacional y regional, y la experiencia creciente en
intervenciones digitales y comunitarias conforman una base sólida. El desafío reside en pasar de pilotos
y experiencias locales a programas escalables y sostenibles, con foco en la equidad. Ello implica
priorizar a quienes más se benefician—personas con prediabetes, adultos con sobrepeso/obesidad,
mujeres con DMG previa, personas con múltiples factores de riesgo—, asegurar acceso a pruebas
diagnósticas esenciales y ofrecer apoyos continuos para el cambio de comportamiento, integrando
familia, trabajo y comunidad (ADA, 2025; MinSalud, 2018; MinSalud, 2022).
Esta revisión se propone, en primer lugar, sintetizar la evidencia más reciente y relevante sobre la
magnitud de la DM2 en Colombia, incluyendo estimaciones de prevalencia y tendencias, así como sus
implicaciones para el sistema de salud. En segundo lugar, describe los principales factores de riesgo y
determinantes sociales que configuran el panorama nacional, resaltando subpoblaciones prioritarias y
brechas de acceso y calidad. En tercer lugar, compila y discute estrategias de prevención primaria y
secundaria respaldadas por ensayos y metaanálisis internacionales, examina su pertinencia y factibilidad
en el contexto colombiano y explora elementos de implementación a escala, incluida la integración con
las RIAS, la telemedicina y las políticas intersectoriales. Finalmente, identifica vacíos de información y
líneas de investigación operativa que permitirían mejorar el diseño, la medición y el impacto de las
intervenciones.
Al articular datos epidemiológicos, marcos normativos y evidencia de efectividad, este trabajo busca
ofrecer una hoja de ruta práctica para clínicos, gestores y decisores. La DM2 no es inevitable: con una
combinación adecuada de políticas poblacionales, atención primaria robusta y apoyos sostenidos para
pág. 11592
el cambio de comportamiento, es posible prevenir un número sustancial de casos incidentes y retrasar o
evitar complicaciones en quienes ya viven con la enfermedad. En Colombia, el momento es propicio
para alinear esfuerzos, consolidar aprendizajes y acelerar la implementación de soluciones probadas
que, además de mejorar la salud, alivian la presión económica sobre el sistema y contribuyen a reducir
inequidades (IDF, 2024; WHO, 2024; PAHO/WHO, 2025). En las secciones siguientes, se presentarán
los hallazgos de la revisión sobre prevalencia, estrategias de prevención y consideraciones de
implementación, con el fin de apoyar decisiones informadas y orientadas a resultados.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño de la revisión
Se llevó a cabo una revisión narrativa con enfoque sistemático para sintetizar la evidencia sobre la
prevalencia y la prevención de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en Colombia. El diseño priorizó (i) fuentes
primarias y secundarias con datos nacionales/subnacionales de prevalencia y factores de riesgo, y (ii)
ensayos, revisiones y guías que sustentan estrategias de prevención primaria y secundaria aplicables al
contexto colombiano. No se realizó metaanálisis por la heterogeneidad esperada en definiciones,
poblaciones, periodos y desenlaces; la síntesis fue cualitativa, con tablas de evidencia y narrativas
comparativas. La estructura metodológica se guió por recomendaciones PRISMA 2020 para revisiones
sin metaanálisis cuando fue pertinente.
Preguntas de revisión
1. Prevalencia y carga: ¿Cuál es la prevalencia reportada de DM2 (adultos 20–79 años) en
Colombia y cómo varía por sexo, grupo etario y territorio? ¿Qué tendencias temporales y
brechas se observan?
2. Prevención: ¿Qué intervenciones de estilo de vida y farmacológicas han demostrado efectividad
para prevenir la DM2 en población en riesgo, y cuál es su transferibilidad y factibilidad en el
sistema de salud colombiano?
Fuentes de información
Se consultaron bases de datos biomédicas y repositorios de políticas públicas y estadísticas oficiales:
• Científicas: PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science Core Collection, Embase, Cochrane
Library, LILACS/BIREME y SciELO.
el cambio de comportamiento, es posible prevenir un número sustancial de casos incidentes y retrasar o
evitar complicaciones en quienes ya viven con la enfermedad. En Colombia, el momento es propicio
para alinear esfuerzos, consolidar aprendizajes y acelerar la implementación de soluciones probadas
que, además de mejorar la salud, alivian la presión económica sobre el sistema y contribuyen a reducir
inequidades (IDF, 2024; WHO, 2024; PAHO/WHO, 2025). En las secciones siguientes, se presentarán
los hallazgos de la revisión sobre prevalencia, estrategias de prevención y consideraciones de
implementación, con el fin de apoyar decisiones informadas y orientadas a resultados.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño de la revisión
Se llevó a cabo una revisión narrativa con enfoque sistemático para sintetizar la evidencia sobre la
prevalencia y la prevención de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en Colombia. El diseño priorizó (i) fuentes
primarias y secundarias con datos nacionales/subnacionales de prevalencia y factores de riesgo, y (ii)
ensayos, revisiones y guías que sustentan estrategias de prevención primaria y secundaria aplicables al
contexto colombiano. No se realizó metaanálisis por la heterogeneidad esperada en definiciones,
poblaciones, periodos y desenlaces; la síntesis fue cualitativa, con tablas de evidencia y narrativas
comparativas. La estructura metodológica se guió por recomendaciones PRISMA 2020 para revisiones
sin metaanálisis cuando fue pertinente.
Preguntas de revisión
1. Prevalencia y carga: ¿Cuál es la prevalencia reportada de DM2 (adultos 20–79 años) en
Colombia y cómo varía por sexo, grupo etario y territorio? ¿Qué tendencias temporales y
brechas se observan?
2. Prevención: ¿Qué intervenciones de estilo de vida y farmacológicas han demostrado efectividad
para prevenir la DM2 en población en riesgo, y cuál es su transferibilidad y factibilidad en el
sistema de salud colombiano?
Fuentes de información
Se consultaron bases de datos biomédicas y repositorios de políticas públicas y estadísticas oficiales:
• Científicas: PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science Core Collection, Embase, Cochrane
Library, LILACS/BIREME y SciELO.
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• Gris y normativa: Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia (guías, resoluciones,
RIAS), Instituto Colombiano de Bienestar Familiar/ENSIN, Organización Panamericana de la
Salud/OMS, Federación Internacional de Diabetes, Secretaría Distrital de Salud de Bogotá,
DANE.
• Búsqueda complementaria: Google Scholar y listas de referencias de artículos clave para
identificar fuentes omitidas en las estrategias electrónicas.
Estrategia de búsqueda
La ventana temporal se fijó entre 1 de enero de 2009 y 24 de septiembre de 2025 (fecha de última
búsqueda), para capturar la transición epidemiológica y normativa reciente. Se emplearon términos en
español e inglés, combinando descriptores DeCS/MeSH y palabras libres. Ejemplos (adaptados a cada
base):
• PubMed (términos MeSH y libres):
• ("Diabetes Mellitus, Type 2"[Mesh] OR "type 2 diabetes" OR "T2DM")
• AND (prevalence OR epidemiology OR "burden" OR "incidence")
• AND (Colombia OR Colombian)
• AND ("2009/01/01"[Date - Publication] : "2025/09/24"[Date - Publication])
• Escenario prevención (global y regional con aplicabilidad nacional):
• ("Diabetes Mellitus, Type 2"[Mesh] AND (prevention OR "lifestyle intervention" OR
metformin OR screening))
• AND (Latin America OR "low- and middle-income countries" OR Colombia)
• AND ("2009/01/01" : "2025/09/24")
• En español (LILACS/SciELO):
• (diabetes tipo 2) AND (prevalencia OR epidemiología OR tamizaje OR prevención)
• AND (Colombia)
• AND (2009-2025)
Se aplicaron filtros por tipo de estudio según la pregunta (observacionales para prevalencia;
ECA/revisiones para prevención) y por población adulta. Se exportaron resultados a un gestor
bibliográfico y se eliminaron duplicados antes del cribado.
• Gris y normativa: Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia (guías, resoluciones,
RIAS), Instituto Colombiano de Bienestar Familiar/ENSIN, Organización Panamericana de la
Salud/OMS, Federación Internacional de Diabetes, Secretaría Distrital de Salud de Bogotá,
DANE.
• Búsqueda complementaria: Google Scholar y listas de referencias de artículos clave para
identificar fuentes omitidas en las estrategias electrónicas.
Estrategia de búsqueda
La ventana temporal se fijó entre 1 de enero de 2009 y 24 de septiembre de 2025 (fecha de última
búsqueda), para capturar la transición epidemiológica y normativa reciente. Se emplearon términos en
español e inglés, combinando descriptores DeCS/MeSH y palabras libres. Ejemplos (adaptados a cada
base):
• PubMed (términos MeSH y libres):
• ("Diabetes Mellitus, Type 2"[Mesh] OR "type 2 diabetes" OR "T2DM")
• AND (prevalence OR epidemiology OR "burden" OR "incidence")
• AND (Colombia OR Colombian)
• AND ("2009/01/01"[Date - Publication] : "2025/09/24"[Date - Publication])
• Escenario prevención (global y regional con aplicabilidad nacional):
• ("Diabetes Mellitus, Type 2"[Mesh] AND (prevention OR "lifestyle intervention" OR
metformin OR screening))
• AND (Latin America OR "low- and middle-income countries" OR Colombia)
• AND ("2009/01/01" : "2025/09/24")
• En español (LILACS/SciELO):
• (diabetes tipo 2) AND (prevalencia OR epidemiología OR tamizaje OR prevención)
• AND (Colombia)
• AND (2009-2025)
Se aplicaron filtros por tipo de estudio según la pregunta (observacionales para prevalencia;
ECA/revisiones para prevención) y por población adulta. Se exportaron resultados a un gestor
bibliográfico y se eliminaron duplicados antes del cribado.
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Criterios de elegibilidad
Criterios de inclusión
• Población: Adultos (≥18 años). Para prevención, también se consideraron poblaciones en alto
riesgo (prediabetes, intolerancia a la glucosa, antecedente de diabetes gestacional).
• Ámbito: Colombia (prevalencia, factores de riesgo, normativa, programas). Para prevención, se
incluyeron ensayos, revisiones y guías internacionales/regionales con alta calidad y
aplicabilidad al contexto colombiano.
• Diseño:
o Prevalencia: estudios transversales poblacionales o de base de servicios con muestreo
definido; análisis de registros/encuestas nacionales; estimaciones de organismos
reconocidos.
o Prevención: ensayos clínicos aleatorizados, estudios cuasi-experimentales y revisiones
sistemáticas/metaanálisis sobre intervenciones de estilo de vida y farmacológicas; guías
de práctica clínica y documentos normativos.
• Desenlaces: tasas de prevalencia y/o tendencia (DM2), y para prevención: incidencia de DM2,
riesgo relativo/hazard ratio, NNT, adherencia, costo-efectividad o factibilidad.
• Idiomas: español e inglés.
Criterios de exclusión
• Estudios centrados en diabetes tipo 1 u otras formas monogénicas;
• Series de casos, editoriales, cartas y opiniones sin datos empíricos;
• Población pediátrica (salvo datos necesarios para determinantes poblacionales);
• Periodo previo a 2009 (salvo documentos normativos fundacionales indispensables);
• Informes sin metodología clara o sin datos verificables.
Proceso de cribado y selección
El cribado se realizó en dos fases:
1. Título y resumen para descartar registros manifiestamente irrelevantes;
2. Texto completo para verificar elegibilidad y extraer datos.
Criterios de elegibilidad
Criterios de inclusión
• Población: Adultos (≥18 años). Para prevención, también se consideraron poblaciones en alto
riesgo (prediabetes, intolerancia a la glucosa, antecedente de diabetes gestacional).
• Ámbito: Colombia (prevalencia, factores de riesgo, normativa, programas). Para prevención, se
incluyeron ensayos, revisiones y guías internacionales/regionales con alta calidad y
aplicabilidad al contexto colombiano.
• Diseño:
o Prevalencia: estudios transversales poblacionales o de base de servicios con muestreo
definido; análisis de registros/encuestas nacionales; estimaciones de organismos
reconocidos.
o Prevención: ensayos clínicos aleatorizados, estudios cuasi-experimentales y revisiones
sistemáticas/metaanálisis sobre intervenciones de estilo de vida y farmacológicas; guías
de práctica clínica y documentos normativos.
• Desenlaces: tasas de prevalencia y/o tendencia (DM2), y para prevención: incidencia de DM2,
riesgo relativo/hazard ratio, NNT, adherencia, costo-efectividad o factibilidad.
• Idiomas: español e inglés.
Criterios de exclusión
• Estudios centrados en diabetes tipo 1 u otras formas monogénicas;
• Series de casos, editoriales, cartas y opiniones sin datos empíricos;
• Población pediátrica (salvo datos necesarios para determinantes poblacionales);
• Periodo previo a 2009 (salvo documentos normativos fundacionales indispensables);
• Informes sin metodología clara o sin datos verificables.
Proceso de cribado y selección
El cribado se realizó en dos fases:
1. Título y resumen para descartar registros manifiestamente irrelevantes;
2. Texto completo para verificar elegibilidad y extraer datos.
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Se llevó un registro de motivos de exclusión (p. ej., diseño no elegible, ámbito no colombiano, desenlace
no pertinente). La selección final se centró en: (a) al menos una fuente sólida de prevalencia nacional y
múltiples fuentes subnacionales/organizacionales; (b) ensayos y metaanálisis de prevención de
referencia; y (c) normativa y guías vigentes en Colombia. Las discrepancias se resolvieron por consenso.
Se planificó un diagrama de flujo tipo PRISMA en material suplementario.
Extracción de datos
Se diseñó una plantilla estandarizada con las siguientes variables:
• Identificación del estudio: autor, año, país/ámbito, fuente (revista, organismo, norma).
• Diseño y población: tipo de estudio, tamaño muestral, criterios de inclusión/exclusión,
características demográficas (edad, sexo) y geográficas (nacional/departamental/urbano-rural).
• Mediciones: definiciones operativas de DM2/prediabetes (glucosa en ayunas, HbA1c, PTGO),
instrumentos, puntos de corte, estrategia de muestreo.
• Desenlaces: prevalencia puntual/ajustada, intervalos de confianza; para prevención: incidencia
de DM2, RR/HR, reducción absoluta/relativa del riesgo, NNT cuando estuviera disponible;
adherencia y eventos adversos.
• Calidad/validez: riesgo de sesgo (según herramientas especificadas abajo), limitaciones
reportadas.
• Aplicabilidad: contexto de implementación, recursos requeridos, consideraciones para
transferencia al sistema colombiano y costo-efectividad si fue reportada.
La extracción la realizó un revisor y fue verificada por un segundo revisor para exactitud y coherencia.
Evaluación de calidad y riesgo de sesgo
Se aplicaron herramientas reconocidas, seleccionando la más pertinente por diseño:
• JBI (Joanna Briggs Institute) para estudios transversales y cohortes (prevalencia y factores de
riesgo).
• RoB 2 para ensayos clínicos aleatorizados (prevención).
• AMSTAR 2 para revisiones sistemáticas/metaanálisis.
• Para documentos normativos y guías, se valoró calidad metodológica y transparencia (p. ej.,
participación de expertos, conflicto de interés, base de evidencia), y vigencia.
Se llevó un registro de motivos de exclusión (p. ej., diseño no elegible, ámbito no colombiano, desenlace
no pertinente). La selección final se centró en: (a) al menos una fuente sólida de prevalencia nacional y
múltiples fuentes subnacionales/organizacionales; (b) ensayos y metaanálisis de prevención de
referencia; y (c) normativa y guías vigentes en Colombia. Las discrepancias se resolvieron por consenso.
Se planificó un diagrama de flujo tipo PRISMA en material suplementario.
Extracción de datos
Se diseñó una plantilla estandarizada con las siguientes variables:
• Identificación del estudio: autor, año, país/ámbito, fuente (revista, organismo, norma).
• Diseño y población: tipo de estudio, tamaño muestral, criterios de inclusión/exclusión,
características demográficas (edad, sexo) y geográficas (nacional/departamental/urbano-rural).
• Mediciones: definiciones operativas de DM2/prediabetes (glucosa en ayunas, HbA1c, PTGO),
instrumentos, puntos de corte, estrategia de muestreo.
• Desenlaces: prevalencia puntual/ajustada, intervalos de confianza; para prevención: incidencia
de DM2, RR/HR, reducción absoluta/relativa del riesgo, NNT cuando estuviera disponible;
adherencia y eventos adversos.
• Calidad/validez: riesgo de sesgo (según herramientas especificadas abajo), limitaciones
reportadas.
• Aplicabilidad: contexto de implementación, recursos requeridos, consideraciones para
transferencia al sistema colombiano y costo-efectividad si fue reportada.
La extracción la realizó un revisor y fue verificada por un segundo revisor para exactitud y coherencia.
Evaluación de calidad y riesgo de sesgo
Se aplicaron herramientas reconocidas, seleccionando la más pertinente por diseño:
• JBI (Joanna Briggs Institute) para estudios transversales y cohortes (prevalencia y factores de
riesgo).
• RoB 2 para ensayos clínicos aleatorizados (prevención).
• AMSTAR 2 para revisiones sistemáticas/metaanálisis.
• Para documentos normativos y guías, se valoró calidad metodológica y transparencia (p. ej.,
participación de expertos, conflicto de interés, base de evidencia), y vigencia.
pág. 11596
Cada estudio se clasificó como alto, moderado o bajo riesgo de sesgo siguiendo criterios de cada
herramienta. Los juicios se incorporaron en la síntesis para ponderar la fortaleza de la evidencia.
Variables y definiciones operativas
• DM2: diagnóstico según criterios del estudio (glucosa en ayunas ≥126 mg/dL, HbA1c ≥6,5% o
PTGO 2 h ≥200 mg/dL), aceptando equivalencia entre métodos cuando se reportó.
• Prediabetes/alto riesgo: definiciones del estudio (p. ej., HbA1c 5,7–6,4%, glucosa en ayunas
100–125 mg/dL, PTGO 140–199 mg/dL).
• Intervenciones de estilo de vida: programas estructurados que incluyeron consejería nutricional,
actividad física (≥150 min/sem de ejercicio aeróbico moderado, con o sin entrenamiento de
fuerza) y objetivos de pérdida ponderal (5–7%).
• Intervenciones farmacológicas: principalmente metformina en prediabetes u otros fármacos con
evidencia de reducción de incidencia en subgrupos, según guías.
• Resultados de prevención: incidencia de DM2, RR/HR, reducción absoluta/relativa del riesgo,
NNT, adherencia y seguridad.
Síntesis de la evidencia
La integración de resultados siguió una síntesis narrativa por dominios:
1. Prevalencia/carga: se priorizaron estimaciones nacionales (IDF, encuestas, registros),
comparando con estudios subnacionales y series temporales. Se exploraron brechas por sexo,
edad y territorio, y determinantes (exceso de peso, sedentarismo, dieta).
2. Prevención: se resumió la efectividad de intervenciones de estilo de vida y farmacológicas,
destacando magnitudes de efecto (RR/HR, NNT), duración del efecto y consideraciones de
implementación (recursos, adherencia, telemedicina, integración a RIAS).
3. Transferibilidad y política: se alinearon hallazgos con la normativa colombiana (RIAS, Plan
Decenal) y con iniciativas internacionales (Global Diabetes Compact), identificando
oportunidades y brechas para escalamiento.
Cuando los datos lo permitieron, se agrupó por contextos (atención primaria, comunidad, posparto tras
diabetes gestacional) y por intensidad de intervención. No se calcularon estimaciones combinadas por
Cada estudio se clasificó como alto, moderado o bajo riesgo de sesgo siguiendo criterios de cada
herramienta. Los juicios se incorporaron en la síntesis para ponderar la fortaleza de la evidencia.
Variables y definiciones operativas
• DM2: diagnóstico según criterios del estudio (glucosa en ayunas ≥126 mg/dL, HbA1c ≥6,5% o
PTGO 2 h ≥200 mg/dL), aceptando equivalencia entre métodos cuando se reportó.
• Prediabetes/alto riesgo: definiciones del estudio (p. ej., HbA1c 5,7–6,4%, glucosa en ayunas
100–125 mg/dL, PTGO 140–199 mg/dL).
• Intervenciones de estilo de vida: programas estructurados que incluyeron consejería nutricional,
actividad física (≥150 min/sem de ejercicio aeróbico moderado, con o sin entrenamiento de
fuerza) y objetivos de pérdida ponderal (5–7%).
• Intervenciones farmacológicas: principalmente metformina en prediabetes u otros fármacos con
evidencia de reducción de incidencia en subgrupos, según guías.
• Resultados de prevención: incidencia de DM2, RR/HR, reducción absoluta/relativa del riesgo,
NNT, adherencia y seguridad.
Síntesis de la evidencia
La integración de resultados siguió una síntesis narrativa por dominios:
1. Prevalencia/carga: se priorizaron estimaciones nacionales (IDF, encuestas, registros),
comparando con estudios subnacionales y series temporales. Se exploraron brechas por sexo,
edad y territorio, y determinantes (exceso de peso, sedentarismo, dieta).
2. Prevención: se resumió la efectividad de intervenciones de estilo de vida y farmacológicas,
destacando magnitudes de efecto (RR/HR, NNT), duración del efecto y consideraciones de
implementación (recursos, adherencia, telemedicina, integración a RIAS).
3. Transferibilidad y política: se alinearon hallazgos con la normativa colombiana (RIAS, Plan
Decenal) y con iniciativas internacionales (Global Diabetes Compact), identificando
oportunidades y brechas para escalamiento.
Cuando los datos lo permitieron, se agrupó por contextos (atención primaria, comunidad, posparto tras
diabetes gestacional) y por intensidad de intervención. No se calcularon estimaciones combinadas por
pág. 11597
la heterogeneidad clínica/metodológica; en su lugar, se emplearon tablas comparativas y resúmenes de
magnitudes.
Consideraciones éticas
Al tratarse de una revisión de fuentes secundarias y documentos públicos, no se requirió aprobación
ética. Se respetaron los principios de transparencia, reproducibilidad (documentación de estrategias de
búsqueda y criterios) y gestión de conflictos de interés (declaración en el manuscrito final si aplica).
Gestión y presentación de datos
Los registros recuperados, decisiones de inclusión/exclusión y plantillas de extracción se conservaron
para auditoría y reproducibilidad. Se planificó un diagrama de flujo PRISMA y tablas de características
de estudios (prevalencia, prevención) como material suplementario. Las citas se presentarán en formato
APA 7, y, conforme a los lineamientos del manuscrito, no se incluyen enlaces en el cuerpo del texto; las
URL, cuando corresponda, se consignarán exclusivamente en la Lista de Referencias.
Limitaciones metodológicas
• La naturaleza narrativa de la síntesis limita la posibilidad de estimar efectos combinados y puede
incrementar la subjetividad en la interpretación.
• La heterogeneidad en métodos diagnósticos (glucosa, HbA1c, PTGO) y en marcos muestrales
dificulta comparaciones directas de prevalencia entre fuentes.
• La evidencia de prevención con alta calidad proviene en su mayoría de ECA internacionales; su
transferibilidad al contexto colombiano se discute, pero puede requerir adaptación programática
y evaluación local.
• La disponibilidad de encuestas poblacionales recientes específicas para diabetes en Colombia
es limitada; por ello, algunas inferencias descansan en fuentes oficiales internacionales y
documentos técnicos nacionales.
RESULTADOS
1. Características generales de las fuentes incluidas
La evidencia integrada en esta revisión procede de (a) estimaciones internacionales y regionales con
desagregación por país, (b) documentos normativos y técnicos del Ministerio de Salud y Protección
Social de Colombia y entidades territoriales, (c) encuestas y reportes nacionales sobre estado
la heterogeneidad clínica/metodológica; en su lugar, se emplearon tablas comparativas y resúmenes de
magnitudes.
Consideraciones éticas
Al tratarse de una revisión de fuentes secundarias y documentos públicos, no se requirió aprobación
ética. Se respetaron los principios de transparencia, reproducibilidad (documentación de estrategias de
búsqueda y criterios) y gestión de conflictos de interés (declaración en el manuscrito final si aplica).
Gestión y presentación de datos
Los registros recuperados, decisiones de inclusión/exclusión y plantillas de extracción se conservaron
para auditoría y reproducibilidad. Se planificó un diagrama de flujo PRISMA y tablas de características
de estudios (prevalencia, prevención) como material suplementario. Las citas se presentarán en formato
APA 7, y, conforme a los lineamientos del manuscrito, no se incluyen enlaces en el cuerpo del texto; las
URL, cuando corresponda, se consignarán exclusivamente en la Lista de Referencias.
Limitaciones metodológicas
• La naturaleza narrativa de la síntesis limita la posibilidad de estimar efectos combinados y puede
incrementar la subjetividad en la interpretación.
• La heterogeneidad en métodos diagnósticos (glucosa, HbA1c, PTGO) y en marcos muestrales
dificulta comparaciones directas de prevalencia entre fuentes.
• La evidencia de prevención con alta calidad proviene en su mayoría de ECA internacionales; su
transferibilidad al contexto colombiano se discute, pero puede requerir adaptación programática
y evaluación local.
• La disponibilidad de encuestas poblacionales recientes específicas para diabetes en Colombia
es limitada; por ello, algunas inferencias descansan en fuentes oficiales internacionales y
documentos técnicos nacionales.
RESULTADOS
1. Características generales de las fuentes incluidas
La evidencia integrada en esta revisión procede de (a) estimaciones internacionales y regionales con
desagregación por país, (b) documentos normativos y técnicos del Ministerio de Salud y Protección
Social de Colombia y entidades territoriales, (c) encuestas y reportes nacionales sobre estado
pág. 11598
nutricional y factores de riesgo, y (d) ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y guías de práctica
clínica que sustentan intervenciones preventivas en población con alto riesgo de DM2.
Predominaron publicaciones entre 2015 y 2025, con foco en adultos de 20–79 años. Para la
dimensión “prevalencia/carga”, los insumos clave fueron las series de la Federación Internacional
de Diabetes, análisis poblacionales recientes y la ENSIN 2015 como referente de determinantes
cardiometabólicos. Para “prevención”, se priorizaron ensayos pivotales y metaanálisis de
intervenciones de estilo de vida, farmacoterapia de prevención en subgrupos y guías internacionales
sincronizadas con las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS).
2. Prevalencia y carga en Colombia
2.1 Estimaciones puntuales y tendencias
En adultos colombianos (20–79 años), las estimaciones convergen en una prevalencia de diabetes
en el entorno del 8–10%, con poblaciones urbanas y de mayor edad aportando la mayor proporción
de casos. Proyecciones a 2050 sugieren aumento sostenido del número absoluto de personas con
diabetes si se mantienen los patrones actuales de riesgo y envejecimiento demográfico. Aunque las
fuentes difieren en métodos diagnósticos (glucosa en ayunas, HbA1c, PTGO), la dirección del
cambio es consistentemente ascendente, en línea con la transición nutricional y la urbanización
acelerada.
2.2 Gradientes por edad, sexo y territorio
La prevalencia aumenta marcadamente con la edad, con un salto entre los 40–59 años y un
incremento adicional en ≥60 años. Por sexo, las diferencias son modestas y varían entre fuentes; la
carga atribuible suele equilibrarse cuando se consideran comorbilidades y exposición a factores de
riesgo. Por territorio, las áreas urbanas y de mayor nivel socioeconómico presentan más diagnósticos
(mayor acceso a tamizaje), mientras que zonas rurales y poblaciones vulnerables exhiben
subdiagnóstico y barreras para confirmación y seguimiento. Estas asimetrías sugieren que las cifras
nacionales podrían subestimar la magnitud real en regiones con baja cobertura diagnóstica.
2.3 Determinantes poblacionales
La ENSIN y análisis correlativos muestran alta prevalencia de exceso de peso en adultos (alrededor
de la mitad de la población), patrones alimentarios con elevada densidad calórica y consumo de
nutricional y factores de riesgo, y (d) ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y guías de práctica
clínica que sustentan intervenciones preventivas en población con alto riesgo de DM2.
Predominaron publicaciones entre 2015 y 2025, con foco en adultos de 20–79 años. Para la
dimensión “prevalencia/carga”, los insumos clave fueron las series de la Federación Internacional
de Diabetes, análisis poblacionales recientes y la ENSIN 2015 como referente de determinantes
cardiometabólicos. Para “prevención”, se priorizaron ensayos pivotales y metaanálisis de
intervenciones de estilo de vida, farmacoterapia de prevención en subgrupos y guías internacionales
sincronizadas con las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS).
2. Prevalencia y carga en Colombia
2.1 Estimaciones puntuales y tendencias
En adultos colombianos (20–79 años), las estimaciones convergen en una prevalencia de diabetes
en el entorno del 8–10%, con poblaciones urbanas y de mayor edad aportando la mayor proporción
de casos. Proyecciones a 2050 sugieren aumento sostenido del número absoluto de personas con
diabetes si se mantienen los patrones actuales de riesgo y envejecimiento demográfico. Aunque las
fuentes difieren en métodos diagnósticos (glucosa en ayunas, HbA1c, PTGO), la dirección del
cambio es consistentemente ascendente, en línea con la transición nutricional y la urbanización
acelerada.
2.2 Gradientes por edad, sexo y territorio
La prevalencia aumenta marcadamente con la edad, con un salto entre los 40–59 años y un
incremento adicional en ≥60 años. Por sexo, las diferencias son modestas y varían entre fuentes; la
carga atribuible suele equilibrarse cuando se consideran comorbilidades y exposición a factores de
riesgo. Por territorio, las áreas urbanas y de mayor nivel socioeconómico presentan más diagnósticos
(mayor acceso a tamizaje), mientras que zonas rurales y poblaciones vulnerables exhiben
subdiagnóstico y barreras para confirmación y seguimiento. Estas asimetrías sugieren que las cifras
nacionales podrían subestimar la magnitud real en regiones con baja cobertura diagnóstica.
2.3 Determinantes poblacionales
La ENSIN y análisis correlativos muestran alta prevalencia de exceso de peso en adultos (alrededor
de la mitad de la población), patrones alimentarios con elevada densidad calórica y consumo de
pág. 11599
ultraprocesados, e insuficiente actividad física. Estos determinantes se asocian con prediabetes y
marcadores de resistencia a la insulina, alimentando el flujo hacia DM2. La coexistencia de
hipertensión y dislipidemia es frecuente, amplificando el riesgo cardiovascular global.
2.4 Carga económica y de servicios
Los estudios nacionales reportan costos directos sustanciales (consultas, exámenes, medicamentos
y complicaciones micro/macrovasculares) y costos indirectos por pérdida de productividad. El
patrón es consistente: a mayor retraso en diagnóstico/control, mayor probabilidad de complicaciones
costosas. La implicación programática es clara: invertir en prevención primaria y secundaria en
atención primaria de salud (APS) es potencialmente costo-efectivo frente al manejo tardío de
complicaciones.
3. Tamizaje y diagnóstico oportuno
3.1 Cobertura y prácticas
Las guías y las RIAS recomiendan tamizaje basado en riesgo (IMC, circunferencia de cintura,
historia familiar, HTA, dislipidemia, diabetes gestacional previa). En la práctica, se observan
variaciones territoriales en el uso de HbA1c por disponibilidad y costo, y oportunidades perdidas en
programas de control de hipertensión y riesgo cardiovascular para integrar el tamizaje glucémico
sistemático. El fortalecimiento de paquetes integrados (glucosa en ayunas/HbA1c + consejería breve
+ derivación) en APS es una de las brechas recurrentes identificadas.
3.2 Subgrupos prioritarios
Son prioritarios para tamizaje periódico: personas con prediabetes previa, sobrepeso/obesidad,
historia familiar de DM2, hipertensión y mujeres con antecedente de diabetes gestacional. En estos
grupos, el tamizaje repetido y la intervención temprana modifican la trayectoria clínica.
4. Evidencia de efectividad en prevención
4.1 Intervenciones de estilo de vida (ISV)
Los ensayos pivotales y metaanálisis coinciden en que las ISV intensivas—combinando consejería
nutricional estructurada, actividad física regular (≥150 min/semana de intensidad moderada, con o
sin fuerza) y metas de pérdida ponderal del 5–7%—logran reducciones relativas de incidencia de
DM2 entre 25% y 60% en población con prediabetes o alto riesgo. La durabilidad del efecto es
ultraprocesados, e insuficiente actividad física. Estos determinantes se asocian con prediabetes y
marcadores de resistencia a la insulina, alimentando el flujo hacia DM2. La coexistencia de
hipertensión y dislipidemia es frecuente, amplificando el riesgo cardiovascular global.
2.4 Carga económica y de servicios
Los estudios nacionales reportan costos directos sustanciales (consultas, exámenes, medicamentos
y complicaciones micro/macrovasculares) y costos indirectos por pérdida de productividad. El
patrón es consistente: a mayor retraso en diagnóstico/control, mayor probabilidad de complicaciones
costosas. La implicación programática es clara: invertir en prevención primaria y secundaria en
atención primaria de salud (APS) es potencialmente costo-efectivo frente al manejo tardío de
complicaciones.
3. Tamizaje y diagnóstico oportuno
3.1 Cobertura y prácticas
Las guías y las RIAS recomiendan tamizaje basado en riesgo (IMC, circunferencia de cintura,
historia familiar, HTA, dislipidemia, diabetes gestacional previa). En la práctica, se observan
variaciones territoriales en el uso de HbA1c por disponibilidad y costo, y oportunidades perdidas en
programas de control de hipertensión y riesgo cardiovascular para integrar el tamizaje glucémico
sistemático. El fortalecimiento de paquetes integrados (glucosa en ayunas/HbA1c + consejería breve
+ derivación) en APS es una de las brechas recurrentes identificadas.
3.2 Subgrupos prioritarios
Son prioritarios para tamizaje periódico: personas con prediabetes previa, sobrepeso/obesidad,
historia familiar de DM2, hipertensión y mujeres con antecedente de diabetes gestacional. En estos
grupos, el tamizaje repetido y la intervención temprana modifican la trayectoria clínica.
4. Evidencia de efectividad en prevención
4.1 Intervenciones de estilo de vida (ISV)
Los ensayos pivotales y metaanálisis coinciden en que las ISV intensivas—combinando consejería
nutricional estructurada, actividad física regular (≥150 min/semana de intensidad moderada, con o
sin fuerza) y metas de pérdida ponderal del 5–7%—logran reducciones relativas de incidencia de
DM2 entre 25% y 60% en población con prediabetes o alto riesgo. La durabilidad del efecto es
pág. 11600
mejor cuando el programa incluye seguimiento continuo, retroalimentación frecuente y
componentes conductuales (autorregistro, establecimiento de metas, resolución de barreras). Los
NNT reportados en la literatura se sitúan típicamente en rangos de un dígito bajo a dos dígitos a 2–
5 años, dependiendo de la intensidad y adherencia.
Hallazgos clave sintetizados:
• Pérdida ponderal del 5–7% se asocia consistentemente con la mayor reducción del riesgo de
progresión a DM2.
• La actividad física por sí sola aporta beneficio adicional, pero el paquete combinado (dieta +
ejercicio + apoyo conductual) maximiza el efecto preventivo.
• La adherencia (≥75% de sesiones/metas) se correlaciona con efectos más robustos y sostenidos.
• Modalidades grupales y comunitarias muestran efectividad comparable a programas
individuales cuando mantienen intensidad y contacto adecuados.
4.2 Intervenciones farmacológicas de prevención
En población con alto riesgo (p. ej., IMC elevado, HbA1c en rango de prediabetes, mujeres con
DMG previa), la metformina ha mostrado reducciones relativas significativas de la incidencia en
comparación con placebo; el efecto es inferior al de las ISV, pero relevante como coadyuvante
cuando la modificación de estilo de vida no alcanza objetivos o existen barreras a la adherencia. Las
guías sugieren un enfoque escalonado, priorizando ISV e incorporando metformina en subgrupos
seleccionados tras evaluación individual del riesgo/beneficio.
4.3 Entornos y modalidades de implementación
• Atención primaria de salud (APS): la integración de programas de prevención en consultas de
riesgo cardiovascular (p. ej., HTA, dislipidemia) mejora captación y continuidad.
• Comunidad y lugares de trabajo: intervenciones grupales y basadas en pares alcanzan buena
adherencia si incluyen metas claras, monitoreo y refuerzo conductual.
• Telemedicina y seguimiento telefónico: herramientas viables para ampliar cobertura y reducir
brechas territoriales; mejoran la adherencia cuando se combinan con medición domiciliaria y
retroalimentación estructurada.
mejor cuando el programa incluye seguimiento continuo, retroalimentación frecuente y
componentes conductuales (autorregistro, establecimiento de metas, resolución de barreras). Los
NNT reportados en la literatura se sitúan típicamente en rangos de un dígito bajo a dos dígitos a 2–
5 años, dependiendo de la intensidad y adherencia.
Hallazgos clave sintetizados:
• Pérdida ponderal del 5–7% se asocia consistentemente con la mayor reducción del riesgo de
progresión a DM2.
• La actividad física por sí sola aporta beneficio adicional, pero el paquete combinado (dieta +
ejercicio + apoyo conductual) maximiza el efecto preventivo.
• La adherencia (≥75% de sesiones/metas) se correlaciona con efectos más robustos y sostenidos.
• Modalidades grupales y comunitarias muestran efectividad comparable a programas
individuales cuando mantienen intensidad y contacto adecuados.
4.2 Intervenciones farmacológicas de prevención
En población con alto riesgo (p. ej., IMC elevado, HbA1c en rango de prediabetes, mujeres con
DMG previa), la metformina ha mostrado reducciones relativas significativas de la incidencia en
comparación con placebo; el efecto es inferior al de las ISV, pero relevante como coadyuvante
cuando la modificación de estilo de vida no alcanza objetivos o existen barreras a la adherencia. Las
guías sugieren un enfoque escalonado, priorizando ISV e incorporando metformina en subgrupos
seleccionados tras evaluación individual del riesgo/beneficio.
4.3 Entornos y modalidades de implementación
• Atención primaria de salud (APS): la integración de programas de prevención en consultas de
riesgo cardiovascular (p. ej., HTA, dislipidemia) mejora captación y continuidad.
• Comunidad y lugares de trabajo: intervenciones grupales y basadas en pares alcanzan buena
adherencia si incluyen metas claras, monitoreo y refuerzo conductual.
• Telemedicina y seguimiento telefónico: herramientas viables para ampliar cobertura y reducir
brechas territoriales; mejoran la adherencia cuando se combinan con medición domiciliaria y
retroalimentación estructurada.
pág. 11601
• Periodo posparto tras DMG: ventana crítica para prevención secundaria; ISV intensivas y, en
casos seleccionados, metformina, reducen la progresión a DM2.
5. Alineación con el marco colombiano (RIAS/Plan Decenal) y factibilidad
5.1 Coherencia normativa
Las RIAS cardio-cerebro-metabólicas y el Plan Decenal de Salud Pública 2022–2031 contemplan
promoción, tamizaje por riesgo, consejería estructurada y manejo integral. La evidencia revisada es
congruente con estos lineamientos y apoya su escalamiento en APS con enfoque de curso de vida.
5.2 Factores facilitadores
• Existencia de protocolos y guías nacionales alineados con recomendaciones ADA/IDF.
• Experiencias locales de telemedicina y seguimiento que pueden servir de plataforma para
programas de prevención.
• Posibilidad de paquetes estandarizados de ISV con componentes grupales y digitales para
mejorar alcance y costo-efectividad.
5.3 Barreras recurrentes
• Variabilidad en disponibilidad de pruebas (HbA1c/PTGO) y en capacidad de equipos APS.
• Subdiagnóstico en áreas rurales y poblaciones vulnerables.
• Adherencia fluctuante en ausencia de refuerzos conductuales y apoyos sociales.
• Financiamiento y medición de resultados aún heterogéneos entre aseguradores/prestadores.
6. Síntesis de implicaciones programáticas
1. Priorizar tamizaje periódico en grupos de alto riesgo (prediabetes, sobrepeso/obesidad, HTA,
DMG previa) con rutas claras de derivación.
2. Implementar programas ISV estandarizados en APS, con metas de peso, actividad física y
módulos conductuales; asegurar seguimiento mínimo trimestral el primer año.
3. Combinar modalidades presenciales y remotas (telemedicina, llamadas/mensajería
estructurada) para ampliar cobertura y sostener adherencia.
4. Considerar metformina en subgrupos seleccionados cuando no se alcancen objetivos con ISV o
existan barreras relevantes.
• Periodo posparto tras DMG: ventana crítica para prevención secundaria; ISV intensivas y, en
casos seleccionados, metformina, reducen la progresión a DM2.
5. Alineación con el marco colombiano (RIAS/Plan Decenal) y factibilidad
5.1 Coherencia normativa
Las RIAS cardio-cerebro-metabólicas y el Plan Decenal de Salud Pública 2022–2031 contemplan
promoción, tamizaje por riesgo, consejería estructurada y manejo integral. La evidencia revisada es
congruente con estos lineamientos y apoya su escalamiento en APS con enfoque de curso de vida.
5.2 Factores facilitadores
• Existencia de protocolos y guías nacionales alineados con recomendaciones ADA/IDF.
• Experiencias locales de telemedicina y seguimiento que pueden servir de plataforma para
programas de prevención.
• Posibilidad de paquetes estandarizados de ISV con componentes grupales y digitales para
mejorar alcance y costo-efectividad.
5.3 Barreras recurrentes
• Variabilidad en disponibilidad de pruebas (HbA1c/PTGO) y en capacidad de equipos APS.
• Subdiagnóstico en áreas rurales y poblaciones vulnerables.
• Adherencia fluctuante en ausencia de refuerzos conductuales y apoyos sociales.
• Financiamiento y medición de resultados aún heterogéneos entre aseguradores/prestadores.
6. Síntesis de implicaciones programáticas
1. Priorizar tamizaje periódico en grupos de alto riesgo (prediabetes, sobrepeso/obesidad, HTA,
DMG previa) con rutas claras de derivación.
2. Implementar programas ISV estandarizados en APS, con metas de peso, actividad física y
módulos conductuales; asegurar seguimiento mínimo trimestral el primer año.
3. Combinar modalidades presenciales y remotas (telemedicina, llamadas/mensajería
estructurada) para ampliar cobertura y sostener adherencia.
4. Considerar metformina en subgrupos seleccionados cuando no se alcancen objetivos con ISV o
existan barreras relevantes.
pág. 11602
5. Integrar indicadores de proceso y resultado (captación, adherencia, reducción de
glucemia/HbA1c, progresión a DM2) en los contratos APS y tableros de gestión.
6. Adaptar culturalmente las intervenciones para poblaciones indígenas, afrodescendientes y
rurales, con agentes comunitarios y materiales pertinentes.
7. Vincular acciones intersectoriales (espacio público activo, regulación de alimentos, entornos
laborales saludables) para desplazar el entorno hacia opciones más sanas.
7. Vacíos y necesidades de investigación aplicada
• Encuestas poblacionales más recientes con biomarcadores para estimar prevalencia real y
subdiagnóstico por región.
• Evaluaciones de implementación (efectividad y costo-efectividad) de programas ISV integrados
a RIAS en diferentes entornos (urbano/rural).
• Modelos híbridos (presencial-digital) con métricas de adherencia a largo plazo y resultados
duros (incidencia de DM2, eventos CV).
• Ensayos pragmáticos en posparto tras DMG y en contextos laborales, con enfoque de equidad
y escalabilidad.
DISCUSIÓN
Interpretación principal de los hallazgos
Los resultados confirman que Colombia enfrenta una carga elevada y en ascenso de diabetes mellitus
tipo 2 (DM2), con prevalencias en el rango del 8–10% en adultos y claras proyecciones de crecimiento.
Este patrón está anclado en determinantes poblacionales modificables —exceso de peso, sedentarismo
y dieta hipercalórica— y se ve amplificado por brechas en tamizaje, diagnóstico oportuno y continuidad
del cuidado. La evidencia internacional y regional muestra de forma consistente que intervenciones
intensivas de estilo de vida (ISV) reducen sustancialmente la progresión desde prediabetes a DM2,
mientras que metformina aporta un beneficio adicional en subgrupos de alto riesgo, aunque menor que
el de las ISV (ADA, 2025; Uusitupa et al., 2019; DPP Research Group, 2025). En conjunto, estos
hallazgos respaldan la primacía de la prevención en la Atención Primaria en Salud (APS) y la necesidad
de estrategias de implementación a escala.
Comparación con la literatura internacional y regional
5. Integrar indicadores de proceso y resultado (captación, adherencia, reducción de
glucemia/HbA1c, progresión a DM2) en los contratos APS y tableros de gestión.
6. Adaptar culturalmente las intervenciones para poblaciones indígenas, afrodescendientes y
rurales, con agentes comunitarios y materiales pertinentes.
7. Vincular acciones intersectoriales (espacio público activo, regulación de alimentos, entornos
laborales saludables) para desplazar el entorno hacia opciones más sanas.
7. Vacíos y necesidades de investigación aplicada
• Encuestas poblacionales más recientes con biomarcadores para estimar prevalencia real y
subdiagnóstico por región.
• Evaluaciones de implementación (efectividad y costo-efectividad) de programas ISV integrados
a RIAS en diferentes entornos (urbano/rural).
• Modelos híbridos (presencial-digital) con métricas de adherencia a largo plazo y resultados
duros (incidencia de DM2, eventos CV).
• Ensayos pragmáticos en posparto tras DMG y en contextos laborales, con enfoque de equidad
y escalabilidad.
DISCUSIÓN
Interpretación principal de los hallazgos
Los resultados confirman que Colombia enfrenta una carga elevada y en ascenso de diabetes mellitus
tipo 2 (DM2), con prevalencias en el rango del 8–10% en adultos y claras proyecciones de crecimiento.
Este patrón está anclado en determinantes poblacionales modificables —exceso de peso, sedentarismo
y dieta hipercalórica— y se ve amplificado por brechas en tamizaje, diagnóstico oportuno y continuidad
del cuidado. La evidencia internacional y regional muestra de forma consistente que intervenciones
intensivas de estilo de vida (ISV) reducen sustancialmente la progresión desde prediabetes a DM2,
mientras que metformina aporta un beneficio adicional en subgrupos de alto riesgo, aunque menor que
el de las ISV (ADA, 2025; Uusitupa et al., 2019; DPP Research Group, 2025). En conjunto, estos
hallazgos respaldan la primacía de la prevención en la Atención Primaria en Salud (APS) y la necesidad
de estrategias de implementación a escala.
Comparación con la literatura internacional y regional
pág. 11603
La tendencia colombiana es concordante con lo observado en América Latina y en países de ingreso
medio con rápida transición nutricional (Ong et al., 2023; PAHO/WHO, 2025). La magnitud del efecto
de las ISV —reducciones relativas entre 25% y 60%— es consistente con metaanálisis y ensayos
pivotales (Galaviz et al., 2015; Sagastume et al., 2022; Teixeira et al., 2024), lo que sugiere
transferibilidad si se preservan los componentes críticos: metas de pérdida ponderal del 5–7%, ≥150
min/sem de actividad física y soporte conductual (metas, autorregistro, retroalimentación). En cuanto a
farmacoprevención, la metformina mantiene un rol coadyuvante en IMC elevado, HbA1c en prediabetes
y posparto tras diabetes gestacional (ADA, 2025; Bracco et al., 2025).
Implicaciones para política pública y gobernanza sanitaria
El marco normativo colombiano —RIAS cardio-cerebro-metabólicas y Plan Decenal de Salud Pública
2022–2031— ya incorpora los pilares de prevención, detección y manejo integral (MinSalud, 2018;
MinSalud, 2022). La discusión no es qué hacer, sino cómo hacerlo a escala y con equidad territorial:
1. Estandarizar paquetes de ISV en APS con módulos presenciales y remotos (telemedicina,
seguimiento telefónico), rutas de derivación y métricas comunes.
2. Integrar el tamizaje por riesgo (glucosa en ayunas/HbA1c) a programas existentes de HTA y
riesgo cardiovascular para reducir “oportunidades perdidas”.
3. Financiar por resultados, incorporando indicadores de captación, adherencia, reducción de
HbA1c/IMC y tasa de progresión a DM2 en contratos con aseguradores y prestadores.
4. Alinearse con el Global Diabetes Compact para ampliar acceso a diagnóstico y medicamentos
esenciales, y para impulsar acciones intersectoriales (urbanismo activo, entornos alimentarios
saludables) (WHO, 2024).
Implicaciones clínicas y programáticas
En el plano clínico, los hallazgos justifican un enfoque escalonado:
• Primera línea: ISV estructuradas con metas claras y soporte conductual intensivo, priorizando
personas con prediabetes, sobrepeso/obesidad, hipertensión y antecedente de DMG.
• Coadyuvancia: Metformina en subgrupos definidos cuando ISV no logran objetivos o existen
barreras a la adherencia, siempre con reevaluación periódica (ADA, 2025).
La tendencia colombiana es concordante con lo observado en América Latina y en países de ingreso
medio con rápida transición nutricional (Ong et al., 2023; PAHO/WHO, 2025). La magnitud del efecto
de las ISV —reducciones relativas entre 25% y 60%— es consistente con metaanálisis y ensayos
pivotales (Galaviz et al., 2015; Sagastume et al., 2022; Teixeira et al., 2024), lo que sugiere
transferibilidad si se preservan los componentes críticos: metas de pérdida ponderal del 5–7%, ≥150
min/sem de actividad física y soporte conductual (metas, autorregistro, retroalimentación). En cuanto a
farmacoprevención, la metformina mantiene un rol coadyuvante en IMC elevado, HbA1c en prediabetes
y posparto tras diabetes gestacional (ADA, 2025; Bracco et al., 2025).
Implicaciones para política pública y gobernanza sanitaria
El marco normativo colombiano —RIAS cardio-cerebro-metabólicas y Plan Decenal de Salud Pública
2022–2031— ya incorpora los pilares de prevención, detección y manejo integral (MinSalud, 2018;
MinSalud, 2022). La discusión no es qué hacer, sino cómo hacerlo a escala y con equidad territorial:
1. Estandarizar paquetes de ISV en APS con módulos presenciales y remotos (telemedicina,
seguimiento telefónico), rutas de derivación y métricas comunes.
2. Integrar el tamizaje por riesgo (glucosa en ayunas/HbA1c) a programas existentes de HTA y
riesgo cardiovascular para reducir “oportunidades perdidas”.
3. Financiar por resultados, incorporando indicadores de captación, adherencia, reducción de
HbA1c/IMC y tasa de progresión a DM2 en contratos con aseguradores y prestadores.
4. Alinearse con el Global Diabetes Compact para ampliar acceso a diagnóstico y medicamentos
esenciales, y para impulsar acciones intersectoriales (urbanismo activo, entornos alimentarios
saludables) (WHO, 2024).
Implicaciones clínicas y programáticas
En el plano clínico, los hallazgos justifican un enfoque escalonado:
• Primera línea: ISV estructuradas con metas claras y soporte conductual intensivo, priorizando
personas con prediabetes, sobrepeso/obesidad, hipertensión y antecedente de DMG.
• Coadyuvancia: Metformina en subgrupos definidos cuando ISV no logran objetivos o existen
barreras a la adherencia, siempre con reevaluación periódica (ADA, 2025).
pág. 11604
• Continuidad del cuidado: contactos trimestrales el primer año y semestrales luego, con refuerzos
conductuales y autogestión (autorregistro de peso/actividad).
• Entornos específicos: posparto tras DMG como ventana crítica; programas en lugares de trabajo
y comunidad para aumentar cobertura y reducir costos de oportunidad.
Implementación y escalamiento: del piloto a la práctica rutinaria
Para pasar de experiencias locales a cobertura nacional se requieren capacidades operativas:
• Recursos humanos: formación de equipos APS en consejería breve, técnicas conductuales y
prescripción de actividad física; uso de agentes comunitarios donde el acceso sea limitado.
• Herramientas digitales: teleeducación, mensajería estructurada y recordatorios automatizados
para mantener adherencia; registro de metas y retroalimentación periódica.
• Gestión de la calidad: listas de verificación, auditorías breves y tableros con indicadores
(captación, adherencia, reducción de IMC/HbA1c, abandono).
• Compras y logística: asegurar disponibilidad de HbA1c/PTGO donde se justifique; estandarizar
insumos y protocolos para minimizar variabilidad territorial.
Economía de la salud: sostenibilidad y costo-efectividad
La evidencia local e internacional sugiere que invertir temprano en ISV y tamizaje alivia costos de
mediano plazo por complicaciones micro/macrovasculares (González et al., 2009; Acuña et al., 2017;
Fernández García, 2021). A nivel programático, la costo-efectividad mejora cuando:
• se priorizan grupos de mayor riesgo absoluto (mejor NNT),
• se combinan modalidades grupales y digitales para diluir costos de personal, y
• se vinculan incentivos a resultados (p. ej., reducción de progresión a DM2 a 12–24 meses).
Equidad, enfoque diferencial y pertinencia cultural
Las brechas territoriales y socioeconómicas —ruralidad, comunidades indígenas y afrodescendientes—
pueden traducirse en subdiagnóstico y menor continuidad del cuidado. La evidencia respalda adaptar
materiales y modalidades de entrega (horarios, idioma, componentes familiares) y descentralizar
pruebas y consejería mediante equipos móviles y telemedicina (Secretaría de Salud, 2022; Secretaría
Distrital de Salud, 2025; PAHO/WHO, 2025). En posparto tras DMG, integrar el tamizaje y las ISV a
los paquetes materno-infantiles favorece cobertura y equidad.
• Continuidad del cuidado: contactos trimestrales el primer año y semestrales luego, con refuerzos
conductuales y autogestión (autorregistro de peso/actividad).
• Entornos específicos: posparto tras DMG como ventana crítica; programas en lugares de trabajo
y comunidad para aumentar cobertura y reducir costos de oportunidad.
Implementación y escalamiento: del piloto a la práctica rutinaria
Para pasar de experiencias locales a cobertura nacional se requieren capacidades operativas:
• Recursos humanos: formación de equipos APS en consejería breve, técnicas conductuales y
prescripción de actividad física; uso de agentes comunitarios donde el acceso sea limitado.
• Herramientas digitales: teleeducación, mensajería estructurada y recordatorios automatizados
para mantener adherencia; registro de metas y retroalimentación periódica.
• Gestión de la calidad: listas de verificación, auditorías breves y tableros con indicadores
(captación, adherencia, reducción de IMC/HbA1c, abandono).
• Compras y logística: asegurar disponibilidad de HbA1c/PTGO donde se justifique; estandarizar
insumos y protocolos para minimizar variabilidad territorial.
Economía de la salud: sostenibilidad y costo-efectividad
La evidencia local e internacional sugiere que invertir temprano en ISV y tamizaje alivia costos de
mediano plazo por complicaciones micro/macrovasculares (González et al., 2009; Acuña et al., 2017;
Fernández García, 2021). A nivel programático, la costo-efectividad mejora cuando:
• se priorizan grupos de mayor riesgo absoluto (mejor NNT),
• se combinan modalidades grupales y digitales para diluir costos de personal, y
• se vinculan incentivos a resultados (p. ej., reducción de progresión a DM2 a 12–24 meses).
Equidad, enfoque diferencial y pertinencia cultural
Las brechas territoriales y socioeconómicas —ruralidad, comunidades indígenas y afrodescendientes—
pueden traducirse en subdiagnóstico y menor continuidad del cuidado. La evidencia respalda adaptar
materiales y modalidades de entrega (horarios, idioma, componentes familiares) y descentralizar
pruebas y consejería mediante equipos móviles y telemedicina (Secretaría de Salud, 2022; Secretaría
Distrital de Salud, 2025; PAHO/WHO, 2025). En posparto tras DMG, integrar el tamizaje y las ISV a
los paquetes materno-infantiles favorece cobertura y equidad.
pág. 11605
Sistemas de información y medición
Para sostener mejoras se requiere vigilancia robusta:
• Actualizar encuestas poblacionales con biomarcadores para estimar prevalencia real y detectar
subdiagnóstico por región.
• Interoperabilidad entre APS y niveles especializados para seguimiento longitudinal.
• Indicadores de implementación (captación, adherencia), de proceso (pruebas realizadas,
consejerías completas) y de resultado (cambios en IMC/HbA1c, incidencia de DM2).
• Ciclos de mejora continua (Plan-Hacer-Verificar-Actuar) a nivel territorial.
Fortalezas y limitaciones de la revisión
Fortalezas: enfoque explícito en Colombia; integración de normativa vigente (RIAS/Plan Decenal);
triangulación con ensayos y metaanálisis internacionales; orientación práctica a implementación y
equidad.
Limitaciones: naturaleza narrativa (sin metaanálisis) y heterogeneidad en definiciones diagnósticas y
marcos muestrales; escasez de encuestas poblacionales recientes específicas para DM2; necesidad de
evaluar localmente la costo-efectividad de modelos híbridos (presencial-digital) y su adherencia a largo
plazo.
Agenda de investigación aplicada
1. Ensayos pragmáticos de ISV integradas a RIAS, con seguimiento ≥24 meses y resultados duros
(incidencia de DM2, eventos cardiovasculares).
2. Evaluaciones económicas de programas híbridos, estratificadas por riesgo y territorio.
3. Intervenciones posparto tras DMG con escalabilidad y métricas de reinscripción/seguimiento.
4. Estrategias de adherencia basadas en ciencias del comportamiento (recordatorios, incentivos,
apoyo entre pares).
5. Estudios de equidad que midan impacto diferencial en poblaciones indígenas, afrodescendientes
y rurales.
CONCLUSIONES
La evidencia sintetizada confirma que la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en Colombia mantiene una
prevalencia intermedia-alta y una trayectoria ascendente, impulsada por determinantes poblacionales
Sistemas de información y medición
Para sostener mejoras se requiere vigilancia robusta:
• Actualizar encuestas poblacionales con biomarcadores para estimar prevalencia real y detectar
subdiagnóstico por región.
• Interoperabilidad entre APS y niveles especializados para seguimiento longitudinal.
• Indicadores de implementación (captación, adherencia), de proceso (pruebas realizadas,
consejerías completas) y de resultado (cambios en IMC/HbA1c, incidencia de DM2).
• Ciclos de mejora continua (Plan-Hacer-Verificar-Actuar) a nivel territorial.
Fortalezas y limitaciones de la revisión
Fortalezas: enfoque explícito en Colombia; integración de normativa vigente (RIAS/Plan Decenal);
triangulación con ensayos y metaanálisis internacionales; orientación práctica a implementación y
equidad.
Limitaciones: naturaleza narrativa (sin metaanálisis) y heterogeneidad en definiciones diagnósticas y
marcos muestrales; escasez de encuestas poblacionales recientes específicas para DM2; necesidad de
evaluar localmente la costo-efectividad de modelos híbridos (presencial-digital) y su adherencia a largo
plazo.
Agenda de investigación aplicada
1. Ensayos pragmáticos de ISV integradas a RIAS, con seguimiento ≥24 meses y resultados duros
(incidencia de DM2, eventos cardiovasculares).
2. Evaluaciones económicas de programas híbridos, estratificadas por riesgo y territorio.
3. Intervenciones posparto tras DMG con escalabilidad y métricas de reinscripción/seguimiento.
4. Estrategias de adherencia basadas en ciencias del comportamiento (recordatorios, incentivos,
apoyo entre pares).
5. Estudios de equidad que midan impacto diferencial en poblaciones indígenas, afrodescendientes
y rurales.
CONCLUSIONES
La evidencia sintetizada confirma que la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en Colombia mantiene una
prevalencia intermedia-alta y una trayectoria ascendente, impulsada por determinantes poblacionales
pág. 11606
modificables (exceso de peso, sedentarismo y patrones alimentarios de alta densidad calórica) y por
brechas persistentes en tamizaje, diagnóstico oportuno y continuidad del cuidado. Este panorama,
congruente con la transición epidemiológica regional, proyecta una carga clínica y económica creciente
para el sistema de salud si no se intensifican medidas preventivas costo-efectivas en la Atención Primaria
de Salud (APS).
Las intervenciones intensivas de estilo de vida (consejería nutricional estructurada, ≥150
minutos/semana de actividad física y metas de pérdida ponderal del 5–7%) constituyen el pilar más
efectivo para reducir la progresión desde prediabetes a DM2; su beneficio es robusto, sostenible y
transferible cuando se preservan los componentes conductuales y el seguimiento periódico. La
metformina aporta un efecto coadyuvante en subgrupos de alto riesgo (p. ej., IMC elevado, HbA1c en
rango de prediabetes, posparto tras diabetes gestacional), sin sustituir el rol central de las intervenciones
de estilo de vida. La mayor efectividad poblacional se logra al integrar estos componentes en rutas
asistenciales estandarizadas y con medición continua de resultados.
El marco normativo colombiano —RIAS cardio-cerebro-metabólicas y Plan Decenal de Salud
Pública— ya incorpora los elementos técnicos necesarios para prevención y manejo integral. El desafío
no es conceptual, sino operativo: asegurar implementación homogénea, financiamiento alineado a
resultados (captación, adherencia, reducción de HbA1c/IMC, menor progresión a DM2) y una
infraestructura de telemedicina/seguimiento que amplíe cobertura, especialmente en territorios con
barreras de acceso. La articulación intersectorial (entornos alimentarios saludables, urbanismo activo,
regulación de productos ultraprocesados) es imprescindible para sostener el cambio conductual a escala.
La equidad debe ser un eje transversal. Las poblaciones rurales, indígenas, afrodescendientes y en
vulnerabilidad socioeconómica enfrentan mayor subdiagnóstico y discontinuidad de cuidados. Adaptar
cultural y logísticamente los programas (agentes comunitarios, horarios flexibles, materiales pertinentes,
pruebas y consejería de proximidad) es condición para cerrar brechas y maximizar el impacto sanitario.
Finalmente, se identifican prioridades de información y de investigación aplicada: actualización de
encuestas poblacionales con biomarcadores para dimensionar prevalencia y subdiagnóstico por región;
ensayos pragmáticos y evaluaciones económicas de modelos híbridos (presencial-digital) integrados a
modificables (exceso de peso, sedentarismo y patrones alimentarios de alta densidad calórica) y por
brechas persistentes en tamizaje, diagnóstico oportuno y continuidad del cuidado. Este panorama,
congruente con la transición epidemiológica regional, proyecta una carga clínica y económica creciente
para el sistema de salud si no se intensifican medidas preventivas costo-efectivas en la Atención Primaria
de Salud (APS).
Las intervenciones intensivas de estilo de vida (consejería nutricional estructurada, ≥150
minutos/semana de actividad física y metas de pérdida ponderal del 5–7%) constituyen el pilar más
efectivo para reducir la progresión desde prediabetes a DM2; su beneficio es robusto, sostenible y
transferible cuando se preservan los componentes conductuales y el seguimiento periódico. La
metformina aporta un efecto coadyuvante en subgrupos de alto riesgo (p. ej., IMC elevado, HbA1c en
rango de prediabetes, posparto tras diabetes gestacional), sin sustituir el rol central de las intervenciones
de estilo de vida. La mayor efectividad poblacional se logra al integrar estos componentes en rutas
asistenciales estandarizadas y con medición continua de resultados.
El marco normativo colombiano —RIAS cardio-cerebro-metabólicas y Plan Decenal de Salud
Pública— ya incorpora los elementos técnicos necesarios para prevención y manejo integral. El desafío
no es conceptual, sino operativo: asegurar implementación homogénea, financiamiento alineado a
resultados (captación, adherencia, reducción de HbA1c/IMC, menor progresión a DM2) y una
infraestructura de telemedicina/seguimiento que amplíe cobertura, especialmente en territorios con
barreras de acceso. La articulación intersectorial (entornos alimentarios saludables, urbanismo activo,
regulación de productos ultraprocesados) es imprescindible para sostener el cambio conductual a escala.
La equidad debe ser un eje transversal. Las poblaciones rurales, indígenas, afrodescendientes y en
vulnerabilidad socioeconómica enfrentan mayor subdiagnóstico y discontinuidad de cuidados. Adaptar
cultural y logísticamente los programas (agentes comunitarios, horarios flexibles, materiales pertinentes,
pruebas y consejería de proximidad) es condición para cerrar brechas y maximizar el impacto sanitario.
Finalmente, se identifican prioridades de información y de investigación aplicada: actualización de
encuestas poblacionales con biomarcadores para dimensionar prevalencia y subdiagnóstico por región;
ensayos pragmáticos y evaluaciones económicas de modelos híbridos (presencial-digital) integrados a
pág. 11607
APS; y métricas de implementación que permitan ciclos de mejora continua a nivel territorial. Avanzar
en estas líneas consolidará una respuesta más efectiva, equitativa y sostenible.
En síntesis, Colombia cuenta con la evidencia y los instrumentos normativos para contener la DM2. La
clave reside en escalar, estandarizar y medir: prevención centrada en la persona como primera línea,
farmacoprevención selectiva como apoyo, y sistemas de información que garanticen aprendizaje y
rendición de cuentas. Con estos elementos, es plausible reducir la incidencia y atenuar la carga clínica
y económica de la DM2 en la presente década.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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1). https://diabetesjournals.org/care/issue/48/Supplement_1
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