MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA
UTERINA SECUNDARIA A RETENCIÓN DE
PRODUCTOS DE LA CONCEPCIÓN:
REPORTE DE CASO CLÍNICO Y REVISIÓN
NARRATIVA DE LA LITERATURA
UTERINE ARTERIOVENOUS MALFORMATION
SECONDARY TO RETENTION OF CONCEPTION
PRODUCTS: A CLINICAL CASE REPORT AND NARRATIVE
REVIEW OF THE LITERATURE
Carlos Alberto Serrano Flores
Investigador Independiente, México
Diana Paulina Modesto Castelán
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Amy Jocelyn Mengual Ku
Universidad de las Américas Puebla, México
pág. 11744
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i5.20461
Malformación Arteriovenosa Uterina Secundaria a Retención de Productos
de la Concepción: Reporte de Caso Clínico y Revisión Narrativa de la
Literatura
Carlos Alberto Serrano Flores1
dr.calos.serranogyo@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0001-9704-8032
Investigador Independiente
México
Diana Paulina Modesto Castelán
dianapaulina2812@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-0462-8351
Hospital General de Zona Número 20 del
Instituto Mexicano del Seguro Social, Puebla
México
Amy Jocelyn Mengual Ku
dra.amymengualku@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-1058-9434
Universidad de las Américas Puebla
México
RESUMEN
Introducción: La malformación arteriovenosa uterina (MAVU) es una causa infrecuente pero
potencialmente grave de hemorragia uterina anormal, especialmente en mujeres con antecedente
reciente de embarazo o procedimientos gineco-obstétricos. Objetivo: Reportar dos casos clínicos de
MAVU secundaria a retención de productos de la concepción (RPC), abordados exitosamente mediante
manejo quirúrgico conservador, y realizar una revisión narrativa de la literatura reciente sobre
diagnóstico y tratamiento. Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica en PubMed, Scopus y
SciELO de artículos publicados entre 2010 y 2024. Se seleccionaron 18 trabajos relevantes sobre
MAVU, RPC y técnicas terapéuticas conservadoras. Resultados clínicos: Paciente de 33 años y 27 años
con sangrado transvaginal persistente tras aborto incompleto, diagnosticadas con MAVU mediante
ultrasonido Doppler y tratadas mediante tratamiento medico y quirúrgico conservador para preservación
de la fertilidad. Conclusión: La MAVU posaborto debe sospecharse ante hemorragia uterina persistente.
El abordaje quirúrgico conservador representa una opción eficaz y segura en mujeres con deseo
gestacional, alternativa a la embolización en entornos con recursos limitados.
Palabras clave: malformación arteriovenosa uterina, retención de productos de la concepción,
histeroscopia, sangrado uterino anormal, fertilidad
1
Autor principal
Correspondencia: dr.calos.serranogyo@hotmail.com
pág. 11745
Uterine Arteriovenous Malformation Secondary to Retention of Conception
Products: A Clinical Case Report and Narrative Review of the Literature
ABSTRACT
Introduction: Uterine arteriovenous malformation (UAVM) is a rare but potentially life-threatening
cause of abnormal uterine bleeding, especially following obstetric procedures or retained products of
conception (RPC). Objective: To present a clinical case of UAVM secondary to RPC treated
conservatively, and to provide a narrative literature review on diagnosis and treatment. Methods: A
narrative review was performed using PubMed, Scopus, and SciELO databases, focusing on studies
published from 2010 to 2024. Eighteen relevant articles were selected. Clinical results: Two cases are
presented, patients with persistent transvaginal bleeding after an incomplete abortion, diagnosed with
MAVU by Doppler ultrasound and treated with conservative medical and surgical treatment for fertility
preservation. Conclusion: UAVM should be considered in patients with persistent bleeding post-
abortion. Conservative surgical management is an effective and safe alternative to embolization,
particularly in fertility-preserving scenarios or limited-resource settings.
Keywords: uterine arteriovenous malformation, retained products of conception, hysteroscopy,
abnormal uterine bleeding, fertility preservation
Artículo recibido 23 septiembre 2025
Aceptado para publicación: 26 octubre 2025
pág. 11746
INTRODUCCIÓN
La malformación arteriovenosa uterina (MAVU) es una condición vascular rara, caracterizada por una
conexión anómala entre arterias y venas miometriales, sin la presencia de lecho capilar intermedio
(Yoon et al., 2016). Esta alteración puede ser congénita o adquirida, siendo esta última la más frecuente,
asociada a eventos obstétricos o procedimientos intrauterinos como legrados, cesáreas, partos, abortos
espontáneos o retención de productos de la concepción (Timor-Tritsch et al., 2019).
Aunque la prevalencia exacta es desconocida, la MAVU representa una causa potencialmente grave de
sangrado uterino anormal persistente, con riesgo de hemorragia masiva e inestabilidad hemodinámica
(Ghosh & Sinha, 2017). Su diagnóstico suele realizarse mediante ultrasonido Doppler transvaginal, que
permite identificar un patrón de flujo turbulento de alta velocidad, y se puede confirmar con estudios
complementarios como histeroscopia o angiotomografía pélvica (Polat et al., 2013).
La prevalencia global de las MAVU adquiridas sigue sin estar claramente establecida, aunque se estima
que constituyen entre el 0.1% y el 0.63% de los casos de sangrado uterino anormal en mujeres en edad
reproductiva (Yoon et al., 2016; Kim et al., 2020). En series hospitalarias se han reportado hasta en el
1–2% de los sangrados posaborto (Timor-Tritsch et al., 2019). En México y Latinoamérica no existen
registros epidemiológicos amplios, pero reportes aislados sugieren que la incidencia podría estar
subestimada debido a la falta de acceso a Doppler transvaginal en unidades de segundo nivel.
Desde el punto de vista fisiopatológico, las MAVU se dividen en congénitas y adquiridas. Las
congénitas, extremadamente raras, resultan de alteraciones embriológicas en la diferenciación vascular
del miometrio, mientras que las adquiridas son mucho más frecuentes y están vinculadas a
procedimientos obstétricos o ginecológicos, incluyendo cesáreas, legrados, abortos incompletos, partos
instrumentados y la retención de productos de la concepción.
El impacto clínico de esta entidad es considerable: puede provocar hemorragia masiva, necesidad de
transfusiones y, en casos graves, histerectomía de urgencia. Además, tiene una fuerte repercusión en la
salud reproductiva, pues compromete la fertilidad en mujeres jóvenes y genera un costo hospitalario
elevado debido a hospitalizaciones prolongadas, procedimientos múltiples y seguimiento posterior
(Hwang et al., 2017).
El manejo tradicional de las MAVU asociadas a hemorragia severa ha sido la histerectomía,
pág. 11747
particularmente en pacientes hemodinámicamente inestables o sin deseo gestacional. Sin embargo, en
mujeres jóvenes con deseo reproductivo, han emergido abordajes conservadores y mínimamente
invasivos, tales como la embolización selectiva de arterias uterinas o la ligadura laparoscópica, en
combinación con técnicas como histeroscopia para retiro de tejido retenido (Wu et al., 2022; Orfanelli
et al., 2014).
A pesar de su baja prevalencia, se estima que las MAVU adquiridas representan hasta el 1–2% de los
casos de sangrado uterino posaborto en series hospitalarias (Yoon et al., 2016). La falta de familiaridad
con esta entidad puede llevar a errores diagnósticos, como la realización de legrados adicionales que
agravan la hemorragia. En países de ingresos medios y bajos, como México, donde el acceso a radiología
intervencionista es limitado, el reconocimiento oportuno y el manejo conservador adecuado adquieren
un papel clave en la prevención de complicaciones graves y la preservación de la fertilidad.
En este contexto, se presentan dos casos clínicos de mujeres en edad reproductiva con sangrado
persistente posaborto y diagnóstico de MAVU secundaria a retención de productos de la concepción,
manejados exitosamente mediante abordaje quirúrgico conservador. Se acompaña de una revisión
actualizada de la literatura para discutir las estrategias diagnósticas y terapéuticas más eficaces.
Caso Clínico
Se revisan dos casos con malformacion arteriovenosa posterior a retención de productos de la
concepción. Paciente femenino de 33 años, con antecedentes gineco-obstétricos de G2 P1 A1 C0, sin
enfermedades crónicas degenerativas, otro caso clínico paciente de 27 años, Gesta 2 A2, ambas acuden
a consulta por presentar sangrado uterino persistente de 1 y 3 meses de evolución respectivamente,
posterior a un aborto espontáneo incompleto, que fue manejado inicialmente de forma ambulatoria con
tratamiento médico.
Se realizó ultrasonido transvaginal, encontrando masa sumamente vascularizada, con miometrio muy
vascularizado, áreas hipoecoicas miometriales con flujo de alta velocidad al estudio Doppler color,
clasificación ecográfica de Gutenberg tipo 3, compatible con una malformación arteriovenosa uterina
(MAVU).
Ante la sospecha de MAVU secundaria a retención de productos de la concepción (RPC), se decidió
administrar metotrexato a dosis de 1mg/kg, semana previa a abordaje quirúrgico con enfoque
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conservador dada la edad y deseo gestacional de la paciente. Se realizó laparoscopía, en la que se realiza
ligadura de arterias uterinas del lado dependiente de la conexión vascular, posteriormente se infiltra
vasopresina 1 ámpula de 20 unidades diluidas en 100 cc de solución salina 0.9% intramiometrial, 50 cc
en pared anterior y 50 cc en pared posterior del miometrio. Posteriormente se realizó histeroscopia y
manejo con resectoscopio 21 Fr Richard Wolf princess, con lente de 12° y solución salina 0.9% como
medio de distencíon a 100 mmHg y con un volumen de irrigación de 100 ml/min, realizando resección
de restos, con sangrado mínimo. Se egresan a las 48 hrs de estancia intrahospitalaria, sin conplicaciónes.
Actualmente ambas en estatus de resolución.
La combinación de un caso clínico con una revisión narrativa permite profundizar en las alternativas
terapéuticas actuales disponibles, especialmente en entornos sin acceso inmediato a radiología
intervencionista.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión narrativa de la literatura con el objetivo de contextualizar los casos clínicos
presentados y analizar las estrategias diagnósticas y terapéuticas actuales para el abordaje de la
malformación arteriovenosa uterina (MAVU).
Estrategia de búsqueda
La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo entre julio y agosto de 2025 en las bases de datos PubMed,
Scopus, ScienceDirect y SciELO. Se utilizaron los siguientes descriptores MeSH y términos clave
combinados con operadores booleanos:
• “uterine arteriovenous malformation”
• “abnormal uterine bleeding”
• “postabortion bleeding”
• “retained products of conception”
• “diagnosis”
• “treatment”
• “hysteroscopy”
• “embolization”
• “fertility preservation”
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Criterios de inclusión
1. Artículos publicados entre 2010 y 2024.
2. Idiomas: inglés y español.
3. Estudios que incluyeran:
o Reportes de caso.
o Series de casos.
o Revisiones narrativas o sistemáticas.
o Estudios observacionales.
o Guías clínicas relevantes.
o Enfoque en MAVU adquirida relacionada con retención de productos de la concepción,
diagnóstico diferencial y estrategias terapéuticas.
Criterios de exclusión
• Estudios experimentales en animales.
• Artículos duplicados o sin acceso a texto completo.
• Revisiones centradas únicamente en MAVU congénita.
• Publicaciones que no aportaran datos clínicos o terapéuticos relevantes.
Proceso de selección
En la búsqueda inicial se identificaron 54 artículos. Tras eliminar duplicados (n=12) y aplicar los
criterios de exclusión (n=24), se revisaron 18 artículos completos que cumplieron los criterios de
elegibilidad. Estos fueron utilizados para la construcción de la discusión y el análisis del presente
trabajo.
Aunque no se realizó un metaanálisis formal, la revisión se diseñó siguiendo los lineamientos de la
declaración PRISMA 2020 para mejorar la transparencia en la selección de la evidencia.
DISCUSIÓN
Con base en la revisión de la literatura, se ha descrito que la malformación arteriovenosa uterina
(MAVU) adquirida es una condición infrecuente, pero potencialmente grave, responsable de
hemorragias uterinas anormales persistentes, particularmente en pacientes con antecedente reciente de
embarazo, legrado o retención de productos de la concepción (Timor-Tritsch et al., 2019). Aunque se
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considera una entidad rara, su diagnóstico se ha incrementado debido a la disponibilidad de ultrasonido
Doppler transvaginal, herramienta clave para su detección temprana (Yoon et al., 2016).
En este caso, la MAVU se desarrolló secundariamente a una retención de productos de la gestación ,
lo cual ha sido documentado como un factor etiológico relevante en la literatura. La teoría más aceptada
es que las MAVU adquiridas resultan de una disrupción del endotelio vascular tras eventos
traumáticos intrauterinos, como el legrado o inflamación persistente, que favorecen la formación de
fístulas arteriovenosas (Polat et al., 2013).
Diagnóstico diferencial:
El diagnóstico diferencial de MAVU debe incluir:
• Retención de restos ovulares sin vascularización activa.
• Pólipos endometriales.
• Neoplasias trofoblásticas gestacionales.
• Pseudoaneurismas uterinos postquirúrgicos.
• Acretismo focal no diagnosticado.
El uso de ultrasonido Doppler color es esencial para diferenciar estas entidades, al evidenciar el patrón
característico de flujo turbulento, de alta velocidad y baja resistencia. Su sensibilidad, cercana al 100%
en manos entrenadas, lo convierte en el estudio de primera línea (Ghosh & Sinha, 2017).
En cuanto al diagnóstico, el ultrasonido Doppler demostró ser fundamental, al identificar un patrón de
flujo turbulento, de baja resistencia y alta velocidad en las áreas sospechosas. Este hallazgo ha
demostrado una sensibilidad cercana al 100% en manos entrenadas (Ghosh & Sinha, 2017), y sugiere
que en pacientes con sangrado posaborto persistente debe considerarse rutinariamente este estudio antes
de realizar nuevas maniobras uterinas que podrían agravar la hemorragia.
En 2017 Tinelli y Haimovich crean la clasificación de Gutenberg, ultrasonográfica e histeroscópica,
representando un avance significativo en la caracterización diagnóstica de las malformaciones
arteriovenosas uterinas (MAVU), especialmente en contextos secundarios a retención de productos de
la concepción. Esta clasificación ultrasonográfica integra criterios morfológicos y hemodinámicos
obtenidos mediante ultrasonido Doppler color. Cuadro 1.
En la modalidad ultrasonográfica, Gutenberg distingue entre MAVU tipo I, caracterizada por dilatación
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focalizada de vasos arterio-venosos con flujo de baja resistencia y baja velocidad, y tipo II, en la que se
observan redes vasculares extensas con flujo de alta velocidad y resistencias marcadamente disminuidas,
sugiriendo una mayor complejidad y riesgo hemorrágico (Gutenberg et al., 2009; Timor-Tritsch et al.,
2016).
Cuadro 1. Clasificación ecográfica
Tipo 0
Masa avascular hiperecogénica
Tipo 1
Ecos diferentes con vascularización mínima o nula
Tipo 2
Masa sumamente vascularizada y confinada a la cavidad
Tipo 3
Masa sumamente vascularizada, con miometrio muy vascularizado
Complementariamente, la evaluación histeroscópica permite visualizar la extensión intraluminal y la
afectación endometrial, clasificando las lesiones en función de su patrón vascular, desde áreas
focalizadas con angiomas superficiales hasta malformaciones difusas que invaden la capa miometrial.
La Clasificación de Gutenberg histeroscópica (Cuadro 2), correlaciona los hallazgos ecográficos con la
apariencia histeroscópica de los restos, lo que permite anticipar la complejidad y grado de dificultad que
se puede presentar a la hora de la evacuación uterina.
Cuadro 2. Clasificación histeroscópica
Tipo 0
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3
Esta categorización dual no solo contribuye a un diagnóstico diferencial más certero frente a entidades
como los restos placentarios o pólipos endometriales, sino que también orienta la elección terapéutica,
pues las MAVU tipo II con compromiso histeroscópico extenso suelen requerir abordajes
intervencionistas más agresivos, incluyendo embolización o incluso histerectomía (Gutenberg et al.,
2009; Peitsidis & Khong, 2012). Por ende, la aplicación clínica de la clasificación de Gutenberg es
fundamental para optimizar el manejo individualizado, reducir las complicaciones hemorrágicas y
preservar la fertilidad en pacientes afectadas (Timor-Tritsch et al., 2016).
La histeroscopia permitió además la resección dirigida del tejido residual, evitando nuevos episodios
de sangrado y permitiendo una recuperación uterina más rápida. La evolución favorable, sin recurrencia
pág. 11752
ni complicaciones, refuerza la viabilidad de este esquema como alternativa en centros sin acceso a
radiología intervencionista.
En términos terapéuticos, la embolización selectiva de arterias uterinas se reconoce como el tratamiento
de primera elección, con tasas de éxito del 90–95% y preservación de la fertilidad (Hwang et al., 2017).
Sin embargo, no todos los centros cuentan con radiología intervencionista. En este contexto, las técnicas
quirúrgicas conservadoras cobran relevancia: la ligadura laparoscópica bilateral, combinada con
vasopresina e histeroscopía, ha mostrado tasas de éxito superiores al 80% en series recientes (Wu et al.,
2022; Yenisgul et al., 2018).
En los casos presentados, la combinación de técnicas quirúrgicas conservadoras permitió la resolución
completa sin complicaciones ni recurrencia, alineándose con lo reportado en estudios internacionales.
Además, la histeroscopía facilitó la resección dirigida de restos retenidos, evitando nuevos episodios de
sangrado y acelerando la recuperación uterina.
Preservación de la fertilidad
Un aspecto crítico es la preservación de la capacidad reproductiva. La histerectomía, aunque eficaz,
elimina la posibilidad de embarazos futuros. Por ello, el manejo conservador es prioritario en mujeres
jóvenes con deseo gestacional, como ocurrió en estas pacientes. Este enfoque se alinea con las
recomendaciones actuales de manejo escalonado, priorizando intervenciones mínimamente invasivas
(Timor-Tritsch et al., 2019).
Limitaciones del estudio
• Se trata de dos casos clínicos, lo que limita la generalización de los hallazgos.
• No se realizó un seguimiento a largo plazo para evaluar recurrencia o embarazo posterior.
• La revisión narrativa incluyó un número limitado de artículos, sin análisis cuantitativo.
Aun así, los resultados aportan evidencia clínica útil para entornos de segundo nivel, donde la
embolización arterial no siempre es una opción disponible.
Relevancia para México y Latinoamérica
En países de ingresos medios como México, la disponibilidad de radiología intervencionista es limitada
en hospitales generales. Por lo tanto, la capacitación en técnicas quirúrgicas conservadoras como la
ligadura laparoscópica y el uso racional de histeroscopía representan una alternativa viable, eficaz y de
pág. 11753
bajo costo. La implementación de protocolos y algoritmos diagnósticos puede mejorar el pronóstico de
pacientes con MAVU y reducir la mortalidad materna asociada a hemorragia obstétrica.
Tratamiento
Eficacia
estimada
Preserva
fertilidad
Invasivo
Requiere radiólogo
intervencionista
Riesgo de
recurrencia
Histerectomía
~100%
No
Alta
No
Muy bajo
Embolización
arterial uterina
90–95%
Sí
Media
Sí
Bajo
Ligadura
laparoscópica
bilateral
85–90%
Sí
Media
No
Bajo
Vasopresina +
histeroscopía
80–90%
Sí
Baja
No
Moderado
Manejo médico
expectante
50–70%
Sí
No
No
Alto
Fuente: Adaptado de Wu et al. (2022), Timor-Tritsch et al. (2019), Zhou et al. (2016).
El tratamiento tradicional de MAVU sintomática ha sido la embolización arterial uterina selectiva,
con alta tasa de éxito y preservación de fertilidad (Orfanelli et al., 2014). Sin embargo, este recurso no
siempre está disponible en centros de segundo nivel, como en este caso. En su lugar, se optó por un
abordaje quirúrgico conservador y mínimamente invasivo: la ligadura laparoscópica de arterias
uterinas, combinada con inyección de vasopresina e intervención histeroscópica. Este protocolo ha
sido descrito en la literatura como seguro, eficaz y reproductivamente favorable (Wu et al., 2022).
Desde el punto de vista reproductivo, el abordaje conservador representa una ventaja considerable para
mujeres en edad fértil con deseo gestacional. La preservación uterina y la resolución completa de la
MAVU en este caso refuerzan la viabilidad de técnicas mínimamente invasivas como alternativa segura
y eficaz en escenarios con recursos limitados.
pág. 11754
Figura 1. Algoritmo clínico sugerido para manejo de MAVU post aborto
CONCLUSIONES
La malformación arteriovenosa uterina (MAVU) representa una causa infrecuente pero clínicamente
relevante de sangrado uterino anormal, especialmente en mujeres con antecedentes obstétricos recientes,
como la retención de productos de la concepción. Su diagnóstico oportuno, mediante ultrasonido
Doppler transvaginal, permite evitar procedimientos innecesarios y guiar un abordaje terapéutico
adecuado.
Los casos clínicos presentados confirman que el tratamiento conservador —basado en la ligadura
laparoscópica de arterias uterinas, infiltración de vasopresina e histeroscopía dirigida—
constituye una alternativa segura, eficaz y reproductivamente favorable. Esta estrategia resulta
particularmente valiosa en hospitales de segundo nivel, donde la embolización arterial uterina no
siempre está disponible.
A partir de la evidencia revisada, se plantean tres consideraciones clave:
Capacitación médica: fortalecer las competencias de los gineco-obstetras en la interpretación de
ultrasonido Doppler y en técnicas quirúrgicas conservadoras.
Protocolos institucionales: implementar algoritmos diagnósticos y terapéuticos que incluyan la
sospecha de MAVU en toda paciente con metrorragia persistente posaborto.
pág. 11755
Investigación nacional: promover la generación de series de casos y registros multicéntricos en México
y Latinoamérica, que permitan conocer la magnitud real de la entidad y evaluar los desenlaces
reproductivos a largo plazo.
En conclusión, el reconocimiento temprano y el manejo conservador de la MAVU permiten no solo
controlar la hemorragia y preservar la fertilidad, sino también optimizar los recursos disponibles en
sistemas de salud con limitaciones tecnológicas y económicas.
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