Amy Jocelyn Mengual Ku

México

Introducción: La predicción de vía aérea difícil constituye un pilar en anestesiología, dado que su

inadecuado manejo incrementa la morbimortalidad perioperatoria. La clasificación de Mallampati es

ampliamente utilizada, pero se desconoce si la posición del paciente modifica su capacidad predictiva.

Objetivo: Comparar la utilidad de la clasificación de Mallampati en posición sedente y supina como

predictores de vía aérea difícil en intubación traqueal. Métodos: Estudio observacional, prospectivo y

descriptivo realizado en 153 pacientes (20–40 años) sometidos a cirugía electiva bajo anestesia general

0.000–0.179, p=0.003). Asimismo, los procedimientos de cabeza y cuello incrementaron 3.8 veces el

riesgo de intubación difícil (p=0.034). Conclusiones: No se observaron diferencias globales entre la

posición sedente y supina en la predicción de vía aérea difícil; sin embargo, Mallampati grado I en

posición supina se asoció con una reducción significativa del riesgo. El tipo de procedimiento

quirúrgico, particularmente en cabeza y cuello, emergió como un factor determinante adicional.

Palabras clave: vía aérea difícil, clasificación mallampati, intubación traqueal, anestesiología

Background: Predicting difficult airway is a cornerstone in anesthesiology, as inadequate management

significantly increases perioperative morbidity and mortality. The Mallampati classification is a widely

used tool, yet its predictive accuracy may be influenced by patient positioning. Objective: To compare

the predictive value of the Mallampati classification in sitting versus supine position for difficult airway

during tracheal intubation. Methods: We conducted a prospective, observational, descriptive study

including 153 adult patients (20–40 years) scheduled for elective surgery under general anesthesia at the

General Hospital of Zone No. 20, Puebla, Mexico (June 2024–February 2025). Mallampati classification

was assessed in both sitting and supine positions and correlated with intubation difficulty graded by

direct laryngoscopy. Statistical analysis included Chi-square and multinomial logistic regression.

Results: The study population comprised 82 women (53.6%) and 71 men (46.4%), with a mean age of

particularly head and neck interventions, was identified as an additional risk factor.

Keywords: difficult airway, mallampati classification, tracheal intubation, anesthesiology

correlacionar la visualización orofaríngea con la probabilidad de dificultad durante la laringoscopia e

intubación (Mallampati et al., 1985; Stutz & Rondeau, 2023). Su practicidad y reproducibilidad han

favorecido su integración en la evaluación rutinaria de pacientes quirúrgicos; sin embargo, su capacidad

predictiva presenta limitaciones, especialmente por factores individuales como edad, índice de masa

corporal y comorbilidades (Mendoza Venancio & Pardo Morales, 2015).

Diversos estudios han explorado la influencia de la posición del paciente en la valoración de Mallampati.

Mientras que la posición sedente es la más utilizada en la práctica clínica, la posición supina refleja de

manera más cercana las condiciones reales al momento de la inducción anestésica (Zahid et al., 2015).

No obstante, la evidencia existente resulta heterogénea y en muchos casos inconcluyente respecto a cuál

posición ofrece mayor precisión para anticipar una intubación difícil (Arias Vera, 2002; Villafranca et

Se realizó un estudio observacional, prospectivo, descriptivo y comparativo, desarrollado en un

único centro hospitalario.

• Pacientes sometidos a cirugía electiva.

• Edad entre 20 y 40 años.

• Estado físico ASA I–III.

• Pacientes cooperadores, conscientes y con apertura oral completa.

• Alteraciones anatómicas (micrognatia, acromegalia, síndromes craneofaciales).

• Enfermedades articulares limitantes (artritis reumatoide, síndrome de Down).

• Pacientes embarazadas.

• Historia de cirugía maxilofacial, columna cervical o trauma de vía aérea.

• Casos en los que se utilizó videolaringoscopia o maniobra BURP.

• Independientes: posición (sedente, supina), grado Mallampati.

• Dependientes: dificultad de intubación (fácil, media, difícil).

• Variables de control: edad, sexo, IMC, ASA, tipo de procedimiento quirúrgico.

2108-041). Se obtuvo consentimiento informado escrito de todos los participantes. El estudio cumplió

con la Declaración de Helsinki (2013) y la normativa mexicana aplicable (Reglamento de la Ley

General de Salud en materia de investigación para la salud, NOM-004-SSA3-2012).

Se reclutaron 153 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. La edad media fue de 31.0 ±

4.5 años (rango 20–40), sin diferencias significativas entre sexos (p=0.018). La muestra estuvo

conformada por 82 mujeres (53.6%) y 71 hombres (46.4%).

Tabla 1. Características sociodemográficas y clínicas

Edad 20–29 años

34 (41.5%)

En cuanto al estado nutricional, el 39.2% de los participantes presentó un IMC normal, 34.6%

sobrepeso y 26.1% obesidad. El análisis no mostró correlación estadísticamente significativa entre IMC

y la presencia de vía aérea difícil (p=0.217). Respecto a las comorbilidades, el 62.1% reportó al menos

una enfermedad crónica (hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, asma o dislipidemia), sin

asociación directa con la dificultad en la intubación.

La clasificación ASA evidenció que la mayoría de los pacientes se encontraban en categoría II (40.5%),

seguida de ASA I (38.6%) y ASA III (20.9%). El análisis bivariado mostró que los pacientes ASA III

tuvieron mayor proporción de vía aérea difícil en comparación con ASA I y II (p=0.020).

Respecto a la vía aérea, 83 pacientes (54.2%) presentaron intubación fácil, 45 (29.4%) dificultad media

y 25 (16.3%) vía aérea difícil. El análisis mostró que la clasificación de Mallampati en posición supina

clase I se asoció con una reducción significativa en la probabilidad de vía aérea difícil (OR=0.007;

IC95% 0.000–0.179; p=0.003). Asimismo, en esta misma posición y clasificación se observó una

reducción del 94.3% en la probabilidad de intubación con dificultad media (OR=0.057; IC95% 0.004–

0.869; p=0.039).

Al analizar la escala de Mallampati en posición sedente, no se encontraron diferencias significativas

respecto a la predicción de vía aérea difícil en comparación con la supina (p=0.148). Sin embargo, se

identificó una tendencia hacia menor concordancia entre la clasificación sedente y los hallazgos de la

laringoscopia directa.

Estos resultados permiten rechazar la hipótesis nula y respaldan que la posición supina confiere ventajas

específicas en la valoración de Mallampati, particularmente en pacientes con estructuras orofaríngeas

ambas posiciones; sin embargo, la posición supina con clasificación Mallampati grado I se asoció con

utilizaba fonación, mejoraba la correlación de la clasificación Mallampati con la predicción de

laringoscopia e intubación difícil. En contraste, en nuestro estudio la valoración se realizó sin fonación,

lo que otorga mayor homogeneidad al método y elimina la variabilidad inducida por la modificación

anatómica del anillo glótico.

Por su parte, Arias Vera (2002) y colaboradores enfatizaron la importancia de la posición sedente,

aunque sus resultados fueron limitados por el tamaño muestral reducido. De forma similar, Villafranca

et al. (2015) señalaron la relevancia de la clasificación Mallampati en contextos oncológicos, resaltando

su utilidad como herramienta de prevención más que de diagnóstico definitivo. Estos hallazgos apoyan

la noción de que la escala conserva valor predictivo, pero que debe interpretarse en un contexto clínico

integral y no como único parámetro de decisión.

Otros autores, como Encinas Porcel et al. (2019), destacaron que el índice de masa corporal y la obesidad

no se correlacionan directamente con la dificultad de la vía aérea, aunque sugirieron que la distancia

esternomentoniana es un predictor más confiable en estos pacientes. Nuestros resultados confirman que

ni el IMC ni la presencia de comorbilidades fueron determinantes en la predicción de vía aérea difícil,

reforzando la necesidad de emplear herramientas multifactoriales.

anestésicas, días de estancia hospitalaria y costos institucionales.

La literatura reciente ha enfatizado la necesidad de integrar múltiples escalas para mejorar la

predicción de vía aérea difícil. La combinación de Mallampati con parámetros como la distancia

tiromentoniana, la circunferencia cervical, la movilidad atlanto-occipital o la protrusión mandibular

puede aumentar la sensibilidad y especificidad del tamizaje preoperatorio (García Álvarez, 2016; Sakles

et al., 2020). En este sentido, nuestros hallazgos refuerzan la pertinencia de incluir la posición supina

dentro de una batería de pruebas preoperatorias, más que considerarla como herramienta aislada.

En muchos hospitales de segundo nivel en México y Latinoamérica, la predicción de vía aérea difícil se

Entre las limitaciones de este estudio destacan la aplicación de criterios de exclusión estrictos, que

redujeron el tamaño muestral frente al calculado inicialmente, así como la ausencia de análisis

estratificado por tipo de comorbilidad. El carácter unicéntrico también restringe la generalización de los

resultados. Sin embargo, el estudio aporta evidencia sólida en población mexicana y sienta bases para