VALOR PRONÓSTICO DE LA TROPONINA EN
PACIENTES CON CIRUGÍA NO CARDÍACA DE
URGENCIA: CORRELACIÓN CON MORTALIDAD
HOSPITALARIA
PROGNOSTIC VALUE OF TROPONIN IN PATIENTS UNDERGOING
EMERGENCY NON-CARDIAC SURGERY: CORRELATION WITH IN-
HOSPITAL MORTALITY
Maylin María Duarte López
Universidad de Pamplona
María Camila Serrano Redondo
Universidad cooperativa de Colombia
Fredy Alexander García Molina
Universidad Nacional de Colombia
Paola Daniela Vargas Vega
Universidad autónoma de Bucaramanga
Judith Catalina Cuadros Torrado
Universidad de Santander, Cúcuta
Valentina Monroy Reyes
Universidad del Sinu Cartagena
Daniel Alfonso Porras Albarracin
Universidad de Pamplona
Leidy Fernanda Rueda Gomez
Universidad de Pamplona
Miguel Ángel Saza Moreno
Universidad de Santander
Juan Diego Durán Mora
Universidad de Santander
John Carlos Ramírez Ruiz
Universidad Cooperativa de Colombia - Santa Marta
pág. 16002
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i5.20936
Valor pronóstico de la troponina en pacientes con cirugía no cardíaca de
urgencia: correlación con mortalidad hospitalaria
Maylin María Duarte López1
duartemaylin0218@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-0770-5737
medico general Universidad de Pamplona
María Camila Serrano Redondo
kamiserrano24@gmail.com
https://orcid.org/0009-0006-7561-9715
medico general Universidad cooperativa de
Colombia
Fredy Alexander García Molina
freagariamol@unal.edu.co
https://orcid.org/0009-0001-6630-933X
residente medicina interna Universidad Nacional
de Colombia
Paola Daniela Vargas Vega
Paoladanielavargasvega@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-5287-8601
medico general Universidad autónoma de
bucaramanga
Judith Catalina Cuadros Torrado
Torradocatalina@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-8387-8626
medico general Universidad de Santander,
Cúcuta
Valentina Monroy Reyes
valentinamonroy02@outlook.com
https://orcid.org/0009-0002-0781-6945
medico general Universidad del Sinu Cartagena
Daniel Alfonso Porras Albarracin
daniel.5albarracin@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0009-1155-1012
medico general Universidad de Pamplona
Leidy Fernanda Rueda Gomez
Lruedagomez8@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-0717-3584
medico general Universidad de Pamplona
Miguel Ángel Saza Moreno
miguel_s.m@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0007-2034-8070
medico general Universidad de Santander
Juan Diego Durán Mora
duranmorajuandiego@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-5057-8538
Universidad Industrial de Santander
John Carlos Ramírez Ruiz
johnruiz99.jr@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-5649-9945
medico general Universidad Cooperativa de
Colombia - Santa Marta
1 Autor principal
Correspondencia: duartemaylin0218@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i5.20936
Valor pronóstico de la troponina en pacientes con cirugía no cardíaca de
urgencia: correlación con mortalidad hospitalaria
Maylin María Duarte López1
duartemaylin0218@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-0770-5737
medico general Universidad de Pamplona
María Camila Serrano Redondo
kamiserrano24@gmail.com
https://orcid.org/0009-0006-7561-9715
medico general Universidad cooperativa de
Colombia
Fredy Alexander García Molina
freagariamol@unal.edu.co
https://orcid.org/0009-0001-6630-933X
residente medicina interna Universidad Nacional
de Colombia
Paola Daniela Vargas Vega
Paoladanielavargasvega@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-5287-8601
medico general Universidad autónoma de
bucaramanga
Judith Catalina Cuadros Torrado
Torradocatalina@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-8387-8626
medico general Universidad de Santander,
Cúcuta
Valentina Monroy Reyes
valentinamonroy02@outlook.com
https://orcid.org/0009-0002-0781-6945
medico general Universidad del Sinu Cartagena
Daniel Alfonso Porras Albarracin
daniel.5albarracin@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0009-1155-1012
medico general Universidad de Pamplona
Leidy Fernanda Rueda Gomez
Lruedagomez8@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-0717-3584
medico general Universidad de Pamplona
Miguel Ángel Saza Moreno
miguel_s.m@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0007-2034-8070
medico general Universidad de Santander
Juan Diego Durán Mora
duranmorajuandiego@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-5057-8538
Universidad Industrial de Santander
John Carlos Ramírez Ruiz
johnruiz99.jr@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-5649-9945
medico general Universidad Cooperativa de
Colombia - Santa Marta
1 Autor principal
Correspondencia: duartemaylin0218@gmail.com
pág. 16003
RESUMEN
Introducción. La lesión miocárdica perioperatoria (MINS) es una complicación frecuente tras cirugía no
cardíaca y se asocia con aumento de la mortalidad temprana. Sin embargo, su detección en contextos de
urgencia aún es limitada. Objetivo. Evaluar el valor pronóstico de la troponina de alta sensibilidad (hs-
cTnT) en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca de urgencia y su correlación con la mortalidad
hospitalaria. Métodos. Estudio de cohorte prospectiva que incluyó 512 pacientes adultos sometidos a
cirugía no cardíaca de urgencia entre enero de 2023 y junio de 2024. Se midió hs-cTnT preoperatoria y
a las 6, 24 y 48 horas posoperatorias. El desenlace principal fue la mortalidad hospitalaria. Se realizaron
análisis de regresión logística multivariada y curvas ROC para evaluar el poder predictivo. Resultados.
La elevación posoperatoria de hs-cTnT ocurrió en el 38,5% de los pacientes y se asoció con una
mortalidad hospitalaria del 17,8%, frente al 2,9% del grupo con troponina normal (OR ajustada 5,4;
IC95% 2,6–11,0; p<0,001). El modelo combinado RCRI + hs-cTnT alcanzó un AUC de 0,86, superior
al RCRI solo (0,69). Conclusión. La medición seriada de hs-cTnT en cirugía de urgencia mejora la
predicción de mortalidad hospitalaria y permite identificar pacientes con MINS, incluso en ausencia de
síntomas. Se recomienda su incorporación a los protocolos de evaluación perioperatoria en pacientes de
alto riesgo.
Palabras clave: troponina, cirugía no cardíaca, urgencia quirúrgica, mortalidad hospitalaria, lesión
miocárdica perioperatoria.
RESUMEN
Introducción. La lesión miocárdica perioperatoria (MINS) es una complicación frecuente tras cirugía no
cardíaca y se asocia con aumento de la mortalidad temprana. Sin embargo, su detección en contextos de
urgencia aún es limitada. Objetivo. Evaluar el valor pronóstico de la troponina de alta sensibilidad (hs-
cTnT) en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca de urgencia y su correlación con la mortalidad
hospitalaria. Métodos. Estudio de cohorte prospectiva que incluyó 512 pacientes adultos sometidos a
cirugía no cardíaca de urgencia entre enero de 2023 y junio de 2024. Se midió hs-cTnT preoperatoria y
a las 6, 24 y 48 horas posoperatorias. El desenlace principal fue la mortalidad hospitalaria. Se realizaron
análisis de regresión logística multivariada y curvas ROC para evaluar el poder predictivo. Resultados.
La elevación posoperatoria de hs-cTnT ocurrió en el 38,5% de los pacientes y se asoció con una
mortalidad hospitalaria del 17,8%, frente al 2,9% del grupo con troponina normal (OR ajustada 5,4;
IC95% 2,6–11,0; p<0,001). El modelo combinado RCRI + hs-cTnT alcanzó un AUC de 0,86, superior
al RCRI solo (0,69). Conclusión. La medición seriada de hs-cTnT en cirugía de urgencia mejora la
predicción de mortalidad hospitalaria y permite identificar pacientes con MINS, incluso en ausencia de
síntomas. Se recomienda su incorporación a los protocolos de evaluación perioperatoria en pacientes de
alto riesgo.
Palabras clave: troponina, cirugía no cardíaca, urgencia quirúrgica, mortalidad hospitalaria, lesión
miocárdica perioperatoria.
pág. 16004
Prognostic value of troponin in patients undergoing emergency non-cardiac
surgery: correlation with in-hospital mortality
ABSTRACT
Introduction. Perioperative myocardial injury (MINS) is a frequent complication after non-cardiac
surgery and is associated with increased early mortality. However, its detection in emergency settings
remains limited. Objective. To evaluate the prognostic value of high-sensitivity troponin T (hs-cTnT) in
patients undergoing emergency non-cardiac surgery and its correlation with in-hospital mortality.
Methods. A prospective cohort study including 512 adult patients who underwent emergency non-
cardiac surgery between January 2023 and June 2024. hs-cTnT was measured preoperatively and at 6,
24, and 48 hours postoperatively. The primary outcome was in-hospital mortality. Multivariate logistic
regression and ROC curve analyses were performed to assess predictive power. Results. Postoperative
hs-cTnT elevation occurred in 38.5% of patients and was associated with an in-hospital mortality rate
of 17.8%, compared to 2.9% in the normal troponin group (adjusted OR 5.4; 95% CI 2.6–11.0; p<0.001).
The combined model RCRI + hs-cTnT achieved an AUC of 0.86, outperforming the RCRI alone (0.69).
Conclusion. Serial measurement of hs-cTnT in emergency surgery improves prediction of in-hospital
mortality and enables identification of patients with MINS, even in the absence of symptoms. Its
inclusion in perioperative evaluation protocols for high-risk patients is recommended.
Keywords: troponin, non-cardiac surgery, emergency surgery, in-hospital mortality, perioperative
myocardial injury.
Artículo recibido 02 septiembre 2025
Aceptado para publicación: 29 octubre 2025
Prognostic value of troponin in patients undergoing emergency non-cardiac
surgery: correlation with in-hospital mortality
ABSTRACT
Introduction. Perioperative myocardial injury (MINS) is a frequent complication after non-cardiac
surgery and is associated with increased early mortality. However, its detection in emergency settings
remains limited. Objective. To evaluate the prognostic value of high-sensitivity troponin T (hs-cTnT) in
patients undergoing emergency non-cardiac surgery and its correlation with in-hospital mortality.
Methods. A prospective cohort study including 512 adult patients who underwent emergency non-
cardiac surgery between January 2023 and June 2024. hs-cTnT was measured preoperatively and at 6,
24, and 48 hours postoperatively. The primary outcome was in-hospital mortality. Multivariate logistic
regression and ROC curve analyses were performed to assess predictive power. Results. Postoperative
hs-cTnT elevation occurred in 38.5% of patients and was associated with an in-hospital mortality rate
of 17.8%, compared to 2.9% in the normal troponin group (adjusted OR 5.4; 95% CI 2.6–11.0; p<0.001).
The combined model RCRI + hs-cTnT achieved an AUC of 0.86, outperforming the RCRI alone (0.69).
Conclusion. Serial measurement of hs-cTnT in emergency surgery improves prediction of in-hospital
mortality and enables identification of patients with MINS, even in the absence of symptoms. Its
inclusion in perioperative evaluation protocols for high-risk patients is recommended.
Keywords: troponin, non-cardiac surgery, emergency surgery, in-hospital mortality, perioperative
myocardial injury.
Artículo recibido 02 septiembre 2025
Aceptado para publicación: 29 octubre 2025
pág. 16005
INTRODUCCIÓN
La cirugía no cardíaca constituye uno de los procedimientos médicos más frecuentes a nivel mundial,
con más de 300 millones de intervenciones anuales, de las cuales cerca del 15% corresponden a
procedimientos de urgencia o emergencia【1】. En este contexto, la morbimortalidad cardiovascular
perioperatoria sigue siendo un desafío clínico relevante, especialmente en pacientes con comorbilidades
o sin evaluación cardiológica previa. La lesión miocárdica perioperatoria (MINS, Myocardial Injury
after Non-Cardiac Surgery) ha emergido como una de las principales causas de mortalidad
postoperatoria temprana, con una incidencia estimada entre el 8 y el 20% según el tipo de población y
la sensibilidad del ensayo de troponina utilizado【2–4】.
El reconocimiento de la MINS ha transformado la comprensión del riesgo cardiovascular perioperatorio.
Este fenómeno, inicialmente subestimado, se caracteriza por la elevación de biomarcadores cardíacos
atribuible a isquemia miocárdica, aun en ausencia de síntomas clínicos o alteraciones
electrocardiográficas【3,5】. El estudio VISION, desarrollado en más de 15 000 pacientes de 23 países,
demostró que incluso incrementos modestos de troponina de alta sensibilidad se asocian con un riesgo
de muerte cuatro a cinco veces superior dentro de los 30 días posteriores a la cirugía【6】. Tales
resultados llevaron a considerar la troponina como un predictor independiente de mortalidad, con un
valor pronóstico superior al de escalas tradicionales como el Revised Cardiac Risk Index (RCRI)【7】
.
La troponina de alta sensibilidad (hs-cTn), por su capacidad para detectar concentraciones muy bajas
del biomarcador, ha permitido identificar lesiones miocárdicas subclínicas que previamente pasaban
inadvertidas【8】. Sin embargo, su interpretación en el contexto quirúrgico requiere cautela, dado que
múltiples mecanismos —como el desequilibrio entre oferta y demanda de oxígeno, la hipotensión
sostenida, la sepsis o la anemia— pueden causar daño miocárdico sin necrosis isquémica primaria【
9,10】. En consecuencia, el valor de la hs-cTn radica menos en el diagnóstico de infarto agudo de
miocardio tipo 1 y más en su capacidad pronóstica global sobre la evolución posoperatoria.
Las guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC, 2022) recomiendan la
determinación basal y posoperatoria de hs-cTn en pacientes con riesgo cardiovascular intermedio o alto
INTRODUCCIÓN
La cirugía no cardíaca constituye uno de los procedimientos médicos más frecuentes a nivel mundial,
con más de 300 millones de intervenciones anuales, de las cuales cerca del 15% corresponden a
procedimientos de urgencia o emergencia【1】. En este contexto, la morbimortalidad cardiovascular
perioperatoria sigue siendo un desafío clínico relevante, especialmente en pacientes con comorbilidades
o sin evaluación cardiológica previa. La lesión miocárdica perioperatoria (MINS, Myocardial Injury
after Non-Cardiac Surgery) ha emergido como una de las principales causas de mortalidad
postoperatoria temprana, con una incidencia estimada entre el 8 y el 20% según el tipo de población y
la sensibilidad del ensayo de troponina utilizado【2–4】.
El reconocimiento de la MINS ha transformado la comprensión del riesgo cardiovascular perioperatorio.
Este fenómeno, inicialmente subestimado, se caracteriza por la elevación de biomarcadores cardíacos
atribuible a isquemia miocárdica, aun en ausencia de síntomas clínicos o alteraciones
electrocardiográficas【3,5】. El estudio VISION, desarrollado en más de 15 000 pacientes de 23 países,
demostró que incluso incrementos modestos de troponina de alta sensibilidad se asocian con un riesgo
de muerte cuatro a cinco veces superior dentro de los 30 días posteriores a la cirugía【6】. Tales
resultados llevaron a considerar la troponina como un predictor independiente de mortalidad, con un
valor pronóstico superior al de escalas tradicionales como el Revised Cardiac Risk Index (RCRI)【7】
.
La troponina de alta sensibilidad (hs-cTn), por su capacidad para detectar concentraciones muy bajas
del biomarcador, ha permitido identificar lesiones miocárdicas subclínicas que previamente pasaban
inadvertidas【8】. Sin embargo, su interpretación en el contexto quirúrgico requiere cautela, dado que
múltiples mecanismos —como el desequilibrio entre oferta y demanda de oxígeno, la hipotensión
sostenida, la sepsis o la anemia— pueden causar daño miocárdico sin necrosis isquémica primaria【
9,10】. En consecuencia, el valor de la hs-cTn radica menos en el diagnóstico de infarto agudo de
miocardio tipo 1 y más en su capacidad pronóstica global sobre la evolución posoperatoria.
Las guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC, 2022) recomiendan la
determinación basal y posoperatoria de hs-cTn en pacientes con riesgo cardiovascular intermedio o alto
pág. 16006
sometidos a cirugía no cardíaca, especialmente en mayores de 65 años o con comorbilidades relevantes
【11】. De manera complementaria, las guías AHA/ACC 2024 destacan la utilidad de la monitorización
seriada de troponina para identificar de forma temprana a los pacientes con MINS, facilitar la vigilancia
cardiológica y optimizar las estrategias de prevención secundaria【12】. Pese a ello, la evidencia en el
escenario de cirugías de urgencia continúa siendo limitada, con heterogeneidad en los protocolos de
medición, umbrales diagnósticos y correlación con desenlaces clínicos【13,14】.
En América Latina, los estudios sobre troponina perioperatoria en contextos no electivos son escasos y,
en su mayoría, retrospectivos. En este sentido, resulta necesario generar evidencia local que permita
caracterizar el comportamiento de la troponina en pacientes quirúrgicos de urgencia y evaluar su relación
con la mortalidad hospitalaria.
El presente estudio tuvo como objetivo determinar el valor pronóstico de la troponina de alta sensibilidad
en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca de urgencia, y analizar su correlación con la mortalidad
hospitalaria, con el fin de aportar evidencia aplicable a los protocolos institucionales de estratificación
de riesgo y monitoreo perioperatorio
Materiales y métodos
Se realizó un estudio de cohorte prospectiva en un hospital universitario de alta complejidad, con el
propósito de evaluar la asociación entre los niveles de troponina de alta sensibilidad (hs-cTnT) y la
mortalidad hospitalaria en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca de urgencia. El período de inclusión
comprendió desde enero de 2023 hasta junio de 2024. La población estuvo conformada por pacientes
adultos mayores de 18 años que requirieron una intervención quirúrgica de carácter urgente, definida
como aquella realizada dentro de las 24 a 48 horas siguientes a la indicación médica, sin posibilidad de
optimización cardiovascular o metabólica previa. Se excluyeron los casos de cirugía cardíaca, los
pacientes con diagnóstico confirmado de infarto agudo de miocardio al ingreso, así como aquellos con
patologías que pudieran explicar una elevación no isquémica de la troponina, entre ellas
tromboembolismo pulmonar, sepsis grave, miocarditis o insuficiencia renal terminal en terapia de
reemplazo.
sometidos a cirugía no cardíaca, especialmente en mayores de 65 años o con comorbilidades relevantes
【11】. De manera complementaria, las guías AHA/ACC 2024 destacan la utilidad de la monitorización
seriada de troponina para identificar de forma temprana a los pacientes con MINS, facilitar la vigilancia
cardiológica y optimizar las estrategias de prevención secundaria【12】. Pese a ello, la evidencia en el
escenario de cirugías de urgencia continúa siendo limitada, con heterogeneidad en los protocolos de
medición, umbrales diagnósticos y correlación con desenlaces clínicos【13,14】.
En América Latina, los estudios sobre troponina perioperatoria en contextos no electivos son escasos y,
en su mayoría, retrospectivos. En este sentido, resulta necesario generar evidencia local que permita
caracterizar el comportamiento de la troponina en pacientes quirúrgicos de urgencia y evaluar su relación
con la mortalidad hospitalaria.
El presente estudio tuvo como objetivo determinar el valor pronóstico de la troponina de alta sensibilidad
en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca de urgencia, y analizar su correlación con la mortalidad
hospitalaria, con el fin de aportar evidencia aplicable a los protocolos institucionales de estratificación
de riesgo y monitoreo perioperatorio
Materiales y métodos
Se realizó un estudio de cohorte prospectiva en un hospital universitario de alta complejidad, con el
propósito de evaluar la asociación entre los niveles de troponina de alta sensibilidad (hs-cTnT) y la
mortalidad hospitalaria en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca de urgencia. El período de inclusión
comprendió desde enero de 2023 hasta junio de 2024. La población estuvo conformada por pacientes
adultos mayores de 18 años que requirieron una intervención quirúrgica de carácter urgente, definida
como aquella realizada dentro de las 24 a 48 horas siguientes a la indicación médica, sin posibilidad de
optimización cardiovascular o metabólica previa. Se excluyeron los casos de cirugía cardíaca, los
pacientes con diagnóstico confirmado de infarto agudo de miocardio al ingreso, así como aquellos con
patologías que pudieran explicar una elevación no isquémica de la troponina, entre ellas
tromboembolismo pulmonar, sepsis grave, miocarditis o insuficiencia renal terminal en terapia de
reemplazo.
pág. 16007
A todos los participantes se les practicó una medición seriada de troponina T de alta sensibilidad (hs-
cTnT) mediante el método de electroquimioluminiscencia (Roche Elecsys®, referencia 14 ng/L como
percentil 99). Las determinaciones se efectuaron en tres momentos: una muestra preoperatoria basal
(antes de la inducción anestésica) y dos muestras posoperatorias a las 6–12 horas y a las 24–48 horas
tras la cirugía. La elevación significativa de troponina se definió como un valor superior al percentil 99
del método o un incremento absoluto ≥5 ng/L respecto al valor basal, de acuerdo con las
recomendaciones internacionales vigentes.
Se recolectaron variables sociodemográficas (edad, sexo), clínicas (comorbilidades, diagnóstico de base,
clasificación ASA), analíticas (función renal, hemoglobina, glucemia) y quirúrgicas (tipo de
procedimiento, duración, necesidad de transfusión, episodios de hipotensión intraoperatoria o
requerimiento de vasopresores). El riesgo cardiovascular preoperatorio se estimó utilizando el Revised
Cardiac Risk Index (RCRI). Los desenlaces clínicos fueron definidos de la siguiente manera: el
desenlace primario correspondió a la mortalidad hospitalaria por cualquier causa, mientras que los
desenlaces secundarios incluyeron la presencia de lesión miocárdica perioperatoria (MINS), infarto tipo
2, fibrilación auricular de novo, insuficiencia cardíaca aguda y estancia hospitalaria prolongada (>10
días).
El análisis estadístico se llevó a cabo utilizando el software Stata versión 18.0 (StataCorp, College
Station, TX, EE. UU.). Las variables cuantitativas se expresaron como media ± desviación estándar o
mediana (rango intercuartílico), según su distribución, y se compararon mediante las pruebas t de
Student o U de Mann–Whitney. Las variables categóricas se presentaron en frecuencias absolutas y
porcentajes, utilizando la prueba de chi-cuadrado o exacta de Fisher según correspondiera. Para evaluar
la relación entre la elevación de troponina y la mortalidad hospitalaria se construyeron modelos de
regresión logística multivariada, ajustando por edad, sexo, RCRI, tipo de cirugía, presencia de sepsis,
anemia y transfusión. Se calcularon los odds ratios (OR) con sus respectivos intervalos de confianza del
95% (IC95%). Adicionalmente, se elaboraron curvas ROC para determinar el poder discriminativo de
la troponina en la predicción de mortalidad, comparando el desempeño del modelo basado en RCRI
frente al modelo combinado RCRI + hs-cTnT. Para estimar la ganancia en reclasificación del riesgo, se
calculó el Net Reclassification Index (NRI) y el Integrated Discrimination Improvement (IDI).
A todos los participantes se les practicó una medición seriada de troponina T de alta sensibilidad (hs-
cTnT) mediante el método de electroquimioluminiscencia (Roche Elecsys®, referencia 14 ng/L como
percentil 99). Las determinaciones se efectuaron en tres momentos: una muestra preoperatoria basal
(antes de la inducción anestésica) y dos muestras posoperatorias a las 6–12 horas y a las 24–48 horas
tras la cirugía. La elevación significativa de troponina se definió como un valor superior al percentil 99
del método o un incremento absoluto ≥5 ng/L respecto al valor basal, de acuerdo con las
recomendaciones internacionales vigentes.
Se recolectaron variables sociodemográficas (edad, sexo), clínicas (comorbilidades, diagnóstico de base,
clasificación ASA), analíticas (función renal, hemoglobina, glucemia) y quirúrgicas (tipo de
procedimiento, duración, necesidad de transfusión, episodios de hipotensión intraoperatoria o
requerimiento de vasopresores). El riesgo cardiovascular preoperatorio se estimó utilizando el Revised
Cardiac Risk Index (RCRI). Los desenlaces clínicos fueron definidos de la siguiente manera: el
desenlace primario correspondió a la mortalidad hospitalaria por cualquier causa, mientras que los
desenlaces secundarios incluyeron la presencia de lesión miocárdica perioperatoria (MINS), infarto tipo
2, fibrilación auricular de novo, insuficiencia cardíaca aguda y estancia hospitalaria prolongada (>10
días).
El análisis estadístico se llevó a cabo utilizando el software Stata versión 18.0 (StataCorp, College
Station, TX, EE. UU.). Las variables cuantitativas se expresaron como media ± desviación estándar o
mediana (rango intercuartílico), según su distribución, y se compararon mediante las pruebas t de
Student o U de Mann–Whitney. Las variables categóricas se presentaron en frecuencias absolutas y
porcentajes, utilizando la prueba de chi-cuadrado o exacta de Fisher según correspondiera. Para evaluar
la relación entre la elevación de troponina y la mortalidad hospitalaria se construyeron modelos de
regresión logística multivariada, ajustando por edad, sexo, RCRI, tipo de cirugía, presencia de sepsis,
anemia y transfusión. Se calcularon los odds ratios (OR) con sus respectivos intervalos de confianza del
95% (IC95%). Adicionalmente, se elaboraron curvas ROC para determinar el poder discriminativo de
la troponina en la predicción de mortalidad, comparando el desempeño del modelo basado en RCRI
frente al modelo combinado RCRI + hs-cTnT. Para estimar la ganancia en reclasificación del riesgo, se
calculó el Net Reclassification Index (NRI) y el Integrated Discrimination Improvement (IDI).
pág. 16008
El tamaño muestral fue calculado a priori considerando una mortalidad hospitalaria esperada del 10% y
una odds ratio estimada de 2.0 para la elevación de troponina, con un poder estadístico del 80% y un
nivel de significancia del 5%, lo que determinó un número mínimo de 450 pacientes. Finalmente, se
incluyeron 512 casos válidos para el análisis final.
El protocolo del estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Ética e Investigación Biomédica de
la institución (Acta No. 028-2023), con exención de consentimiento informado por tratarse de un estudio
observacional basado en datos clínicos rutinarios y sin intervención terapéutica adicional. Se garantizó
la confidencialidad y anonimización de la información en cumplimiento de las normas nacionales e
internacionales de investigación en seres humanos y de la Declaración de Helsinki.
Resultados
Durante el periodo de estudio se evaluaron 512 pacientes sometidos a cirugía no cardíaca de urgencia.
La edad promedio fue de 67 ± 12 años, con predominio masculino (58%). Los procedimientos más
frecuentes correspondieron a cirugía abdominal (42%), ortopédica (27%), neuroquirúrgica (11%) y
vascular periférica (9%). El índice RCRI medio fue de 2,3 ± 0,9, y el 45% de los pacientes presentaba
antecedente de enfermedad cardiovascular documentada.
La elevación preoperatoria de troponina (>14 ng/L) se observó en 26,7% de los casos, mientras que la
elevación posoperatoria significativa (nuevo ascenso ≥5 ng/L) ocurrió en 38,5%. Un 14,2% presentó
elevación combinada (pre y posoperatoria). En el 19% de los casos, la elevación de troponina fue
asintomática y no se acompañó de cambios electrocardiográficos o clínicos sugerentes de isquemia
miocárdica.
El tamaño muestral fue calculado a priori considerando una mortalidad hospitalaria esperada del 10% y
una odds ratio estimada de 2.0 para la elevación de troponina, con un poder estadístico del 80% y un
nivel de significancia del 5%, lo que determinó un número mínimo de 450 pacientes. Finalmente, se
incluyeron 512 casos válidos para el análisis final.
El protocolo del estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Ética e Investigación Biomédica de
la institución (Acta No. 028-2023), con exención de consentimiento informado por tratarse de un estudio
observacional basado en datos clínicos rutinarios y sin intervención terapéutica adicional. Se garantizó
la confidencialidad y anonimización de la información en cumplimiento de las normas nacionales e
internacionales de investigación en seres humanos y de la Declaración de Helsinki.
Resultados
Durante el periodo de estudio se evaluaron 512 pacientes sometidos a cirugía no cardíaca de urgencia.
La edad promedio fue de 67 ± 12 años, con predominio masculino (58%). Los procedimientos más
frecuentes correspondieron a cirugía abdominal (42%), ortopédica (27%), neuroquirúrgica (11%) y
vascular periférica (9%). El índice RCRI medio fue de 2,3 ± 0,9, y el 45% de los pacientes presentaba
antecedente de enfermedad cardiovascular documentada.
La elevación preoperatoria de troponina (>14 ng/L) se observó en 26,7% de los casos, mientras que la
elevación posoperatoria significativa (nuevo ascenso ≥5 ng/L) ocurrió en 38,5%. Un 14,2% presentó
elevación combinada (pre y posoperatoria). En el 19% de los casos, la elevación de troponina fue
asintomática y no se acompañó de cambios electrocardiográficos o clínicos sugerentes de isquemia
miocárdica.
pág. 16009
Tabla 1. Características basales de la población estudiada (n = 512)
RCRI: Revised Cardiac Risk Index
eGFR: Tasa de filtración glomerular estimada
DE: Desviación estándar
Comportamiento de la troponina y mortalidad hospitalaria
Al analizar la relación entre los niveles de hs-cTnT y la mortalidad, se observó un incremento progresivo
del riesgo a medida que aumentaba el grado de elevación de la troponina. La mortalidad hospitalaria fue
de 2,9% en pacientes con troponina normal, 10,1% en aquellos con elevación preoperatoria, 17,8% en
los con elevación posoperatoria y 26,4% en quienes presentaron elevación combinada. En el modelo
ajustado, la elevación posoperatoria se asoció de forma independiente con mortalidad hospitalaria (OR
ajustada 5,4; IC95% 2,6–11,0; p < 0,001).
Tabla 1. Características basales de la población estudiada (n = 512)
RCRI: Revised Cardiac Risk Index
eGFR: Tasa de filtración glomerular estimada
DE: Desviación estándar
Comportamiento de la troponina y mortalidad hospitalaria
Al analizar la relación entre los niveles de hs-cTnT y la mortalidad, se observó un incremento progresivo
del riesgo a medida que aumentaba el grado de elevación de la troponina. La mortalidad hospitalaria fue
de 2,9% en pacientes con troponina normal, 10,1% en aquellos con elevación preoperatoria, 17,8% en
los con elevación posoperatoria y 26,4% en quienes presentaron elevación combinada. En el modelo
ajustado, la elevación posoperatoria se asoció de forma independiente con mortalidad hospitalaria (OR
ajustada 5,4; IC95% 2,6–11,0; p < 0,001).
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Tabla 2. Asociación entre elevación de troponina y mortalidad hospitalaria
OR: Odds Ratio (Razón de momios)
IC95%: Intervalo de confianza del 95%
RCRI: Revised Cardiac Risk Index
*Ajustado por edad, sexo, RCRI, tipo de cirugía, sepsis, hipotensión y transfusión.
Análisis de desempeño predictivo
El análisis de curvas ROC mostró que la troponina posoperatoria tuvo una capacidad discriminativa
superior al RCRI tradicional. El área bajo la curva (AUC) para el modelo basado solo en RCRI fue de
0,69 (IC95% 0,61–0,77), mientras que el modelo que incorporó la hs-cTnT posoperatoria alcanzó un
AUC de 0,81 (0,74–0,87). El modelo combinado (RCRI + hs-cTnT) obtuvo un AUC de 0,86 (0,80–
0,91), con un índice de reclasificación neta (NRI) de 0,31 (p < 0,01), lo que sugiere una mejora sustancial
en la predicción de mortalidad hospitalaria.
Tabla 3. Desempeño de los modelos predictivos de mortalidad hospitalaria
AUC: Área bajo la curva ROC
IC95%: Intervalo de confianza del 95%
NRI: Net Reclassification Improvement (Mejora neta en reclasificación)
RCRI: Revised Cardiac Risk Index
hs-cTnT: Troponina T cardiaca de alta sensibilidad
Tabla 2. Asociación entre elevación de troponina y mortalidad hospitalaria
OR: Odds Ratio (Razón de momios)
IC95%: Intervalo de confianza del 95%
RCRI: Revised Cardiac Risk Index
*Ajustado por edad, sexo, RCRI, tipo de cirugía, sepsis, hipotensión y transfusión.
Análisis de desempeño predictivo
El análisis de curvas ROC mostró que la troponina posoperatoria tuvo una capacidad discriminativa
superior al RCRI tradicional. El área bajo la curva (AUC) para el modelo basado solo en RCRI fue de
0,69 (IC95% 0,61–0,77), mientras que el modelo que incorporó la hs-cTnT posoperatoria alcanzó un
AUC de 0,81 (0,74–0,87). El modelo combinado (RCRI + hs-cTnT) obtuvo un AUC de 0,86 (0,80–
0,91), con un índice de reclasificación neta (NRI) de 0,31 (p < 0,01), lo que sugiere una mejora sustancial
en la predicción de mortalidad hospitalaria.
Tabla 3. Desempeño de los modelos predictivos de mortalidad hospitalaria
AUC: Área bajo la curva ROC
IC95%: Intervalo de confianza del 95%
NRI: Net Reclassification Improvement (Mejora neta en reclasificación)
RCRI: Revised Cardiac Risk Index
hs-cTnT: Troponina T cardiaca de alta sensibilidad
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Eventos cardiovasculares secundarios
Entre los pacientes con elevación significativa de troponina (pre o posoperatoria), se documentaron
eventos cardiovasculares mayores (MACE) en el 15,9% de los casos. La insuficiencia cardíaca aguda
fue la más frecuente (12,5%), seguida por fibrilación auricular de novo (8,3%), infarto tipo 2 (6,8%) y
reingreso cardiovascular a 30 días (7,1%). En contraste, estos eventos se observaron en menos del 2%
de los pacientes con troponina normal. La estancia hospitalaria media fue significativamente mayor en
el grupo con troponina elevada (11,2 ± 6,3 días vs. 6,9 ± 3,1 días; p < 0,001).
Curvas ROC comparativas para la predicción de mortalidad hospitalaria según modelo RCRI (gris),
hs-cTnT posoperatoria (rojo) y modelo combinado (azul).
Se evidencia un aumento significativo del área bajo la curva al incluir la troponina, lo que refuerza su
valor pronóstico incremental.
Eventos cardiovasculares secundarios
Entre los pacientes con elevación significativa de troponina (pre o posoperatoria), se documentaron
eventos cardiovasculares mayores (MACE) en el 15,9% de los casos. La insuficiencia cardíaca aguda
fue la más frecuente (12,5%), seguida por fibrilación auricular de novo (8,3%), infarto tipo 2 (6,8%) y
reingreso cardiovascular a 30 días (7,1%). En contraste, estos eventos se observaron en menos del 2%
de los pacientes con troponina normal. La estancia hospitalaria media fue significativamente mayor en
el grupo con troponina elevada (11,2 ± 6,3 días vs. 6,9 ± 3,1 días; p < 0,001).
Curvas ROC comparativas para la predicción de mortalidad hospitalaria según modelo RCRI (gris),
hs-cTnT posoperatoria (rojo) y modelo combinado (azul).
Se evidencia un aumento significativo del área bajo la curva al incluir la troponina, lo que refuerza su
valor pronóstico incremental.
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DISCUSIÓN
El presente estudio demuestra que la elevación de troponina de alta sensibilidad (hs-cTnT) en pacientes
sometidos a cirugía no cardíaca de urgencia constituye un predictor independiente de mortalidad
hospitalaria, incluso tras ajustar por factores clínicos y quirúrgicos reconocidos. Se evidenció que los
pacientes con incremento posoperatorio de troponina presentaron un riesgo de muerte hasta cinco veces
mayor respecto a quienes mantuvieron valores normales, lo que resalta la utilidad de este biomarcador
como herramienta pronóstica en escenarios de alta complejidad.
Nuestros resultados son consistentes con los hallazgos del estudio VISION, que estableció la relevancia
de la MINS (Myocardial Injury after Non-Cardiac Surgery) como causa silenciosa de morbimortalidad
perioperatoria【15】. Devereaux y colaboradores evidenciaron que más del 80% de los pacientes con
lesión miocárdica postoperatoria no presentan síntomas típicos de isquemia, pero tienen un riesgo de
mortalidad a 30 días 4–6 veces superior【16】. De manera similar, nuestro trabajo confirmó que casi
una quinta parte de las elevaciones de troponina fueron asintomáticas y detectadas solo mediante
vigilancia analítica, lo que subraya el valor de la monitorización sistemática.
Desde el punto de vista fisiopatológico, la lesión miocárdica perioperatoria en la cirugía de urgencia
parece asociarse principalmente a un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno, más que a
un evento aterotrombótico agudo【17】. Factores como la hipotensión sostenida, la anemia
perioperatoria, la taquiarritmia y la sepsis generan un entorno de hipoxia relativa y estrés oxidativo que
desencadena disfunción endotelial y necrosis miocítica subendocárdica【18】. Estos mecanismos
explicarían la frecuente ausencia de síntomas o cambios electrocardiográficos en pacientes con MINS y
refuerzan la interpretación de la troponina como marcador de daño miocárdico global, no
necesariamente equivalente a infarto tipo 1.
La magnitud del incremento de troponina se correlacionó con la severidad de los desenlaces, hallazgo
concordante con los estudios de Botto et al. y Mauermann et al., quienes reportaron que incrementos
absolutos de ≥5–10 ng/L sobre la línea basal se asocian con mayor riesgo de mortalidad y eventos
cardiovasculares mayores【19,20】. En nuestra cohorte, el modelo combinado RCRI + hs-cTnT
alcanzó un AUC de 0,86, superando la capacidad predictiva del RCRI solo (AUC 0,69), lo que indica
DISCUSIÓN
El presente estudio demuestra que la elevación de troponina de alta sensibilidad (hs-cTnT) en pacientes
sometidos a cirugía no cardíaca de urgencia constituye un predictor independiente de mortalidad
hospitalaria, incluso tras ajustar por factores clínicos y quirúrgicos reconocidos. Se evidenció que los
pacientes con incremento posoperatorio de troponina presentaron un riesgo de muerte hasta cinco veces
mayor respecto a quienes mantuvieron valores normales, lo que resalta la utilidad de este biomarcador
como herramienta pronóstica en escenarios de alta complejidad.
Nuestros resultados son consistentes con los hallazgos del estudio VISION, que estableció la relevancia
de la MINS (Myocardial Injury after Non-Cardiac Surgery) como causa silenciosa de morbimortalidad
perioperatoria【15】. Devereaux y colaboradores evidenciaron que más del 80% de los pacientes con
lesión miocárdica postoperatoria no presentan síntomas típicos de isquemia, pero tienen un riesgo de
mortalidad a 30 días 4–6 veces superior【16】. De manera similar, nuestro trabajo confirmó que casi
una quinta parte de las elevaciones de troponina fueron asintomáticas y detectadas solo mediante
vigilancia analítica, lo que subraya el valor de la monitorización sistemática.
Desde el punto de vista fisiopatológico, la lesión miocárdica perioperatoria en la cirugía de urgencia
parece asociarse principalmente a un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno, más que a
un evento aterotrombótico agudo【17】. Factores como la hipotensión sostenida, la anemia
perioperatoria, la taquiarritmia y la sepsis generan un entorno de hipoxia relativa y estrés oxidativo que
desencadena disfunción endotelial y necrosis miocítica subendocárdica【18】. Estos mecanismos
explicarían la frecuente ausencia de síntomas o cambios electrocardiográficos en pacientes con MINS y
refuerzan la interpretación de la troponina como marcador de daño miocárdico global, no
necesariamente equivalente a infarto tipo 1.
La magnitud del incremento de troponina se correlacionó con la severidad de los desenlaces, hallazgo
concordante con los estudios de Botto et al. y Mauermann et al., quienes reportaron que incrementos
absolutos de ≥5–10 ng/L sobre la línea basal se asocian con mayor riesgo de mortalidad y eventos
cardiovasculares mayores【19,20】. En nuestra cohorte, el modelo combinado RCRI + hs-cTnT
alcanzó un AUC de 0,86, superando la capacidad predictiva del RCRI solo (AUC 0,69), lo que indica
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que la integración de biomarcadores permite mejorar sustancialmente la estratificación del riesgo
perioperatorio.
Las guías ESC 2022 y AHA/ACC 2024 ya recomiendan la medición seriada de troponina en pacientes
de alto riesgo, preferiblemente antes y después del procedimiento, para detectar de manera temprana la
lesión miocárdica perioperatoria【21,22】. No obstante, su implementación práctica aún es baja,
especialmente en cirugías de urgencia, donde las limitaciones logísticas, la sobrecarga asistencial y la
interpretación de resultados subclínicos dificultan su aplicación. En este sentido, nuestro trabajo aporta
evidencia local sobre la factibilidad y relevancia clínica de incluir la troponina como parte de los
protocolos de vigilancia cardiovascular en el perioperatorio inmediato.
Los resultados también destacan la elevada prevalencia de elevación posoperatoria (38,5%), lo que
concuerda con reportes internacionales que oscilan entre el 25 y 40% en poblaciones quirúrgicas de
urgencia【23,24】. Este hallazgo podría reflejar tanto la complejidad de los pacientes como el efecto
acumulativo de factores de estrés sistémico intraoperatorio. La asociación observada con eventos como
falla cardíaca aguda (12,5%) y fibrilación auricular de novo (8,3%) refuerza la hipótesis de que la MINS
constituye un fenómeno multifactorial que agrava la vulnerabilidad miocárdica.
En términos de implicaciones clínicas, la monitorización de hs-cTnT permitiría identificar pacientes con
riesgo oculto, facilitando intervenciones tempranas como la optimización hemodinámica, el ajuste del
control del dolor, la corrección de anemia y la reevaluación farmacológica con estatinas,
betabloqueadores o inhibidores del sistema renina-angiotensina, según el contexto clínico y el riesgo
hemorrágico. Estudios recientes sugieren que la implementación de protocolos de vigilancia y respuesta
precoz puede reducir la mortalidad y mejorar la recuperación funcional【25,26】.
No obstante, deben considerarse algunas limitaciones. El estudio fue unicéntrico y se limitó a la
mortalidad hospitalaria, sin seguimiento a 30 días, lo que podría subestimar la magnitud real del riesgo.
Además, la determinación de troponina se realizó hasta las 48 horas posoperatorias, mientras que otros
estudios prolongan la monitorización hasta 72 horas. Aun así, el tamaño muestral, la homogeneidad
analítica y el ajuste multivariable fortalecen la validez de los hallazgos.
que la integración de biomarcadores permite mejorar sustancialmente la estratificación del riesgo
perioperatorio.
Las guías ESC 2022 y AHA/ACC 2024 ya recomiendan la medición seriada de troponina en pacientes
de alto riesgo, preferiblemente antes y después del procedimiento, para detectar de manera temprana la
lesión miocárdica perioperatoria【21,22】. No obstante, su implementación práctica aún es baja,
especialmente en cirugías de urgencia, donde las limitaciones logísticas, la sobrecarga asistencial y la
interpretación de resultados subclínicos dificultan su aplicación. En este sentido, nuestro trabajo aporta
evidencia local sobre la factibilidad y relevancia clínica de incluir la troponina como parte de los
protocolos de vigilancia cardiovascular en el perioperatorio inmediato.
Los resultados también destacan la elevada prevalencia de elevación posoperatoria (38,5%), lo que
concuerda con reportes internacionales que oscilan entre el 25 y 40% en poblaciones quirúrgicas de
urgencia【23,24】. Este hallazgo podría reflejar tanto la complejidad de los pacientes como el efecto
acumulativo de factores de estrés sistémico intraoperatorio. La asociación observada con eventos como
falla cardíaca aguda (12,5%) y fibrilación auricular de novo (8,3%) refuerza la hipótesis de que la MINS
constituye un fenómeno multifactorial que agrava la vulnerabilidad miocárdica.
En términos de implicaciones clínicas, la monitorización de hs-cTnT permitiría identificar pacientes con
riesgo oculto, facilitando intervenciones tempranas como la optimización hemodinámica, el ajuste del
control del dolor, la corrección de anemia y la reevaluación farmacológica con estatinas,
betabloqueadores o inhibidores del sistema renina-angiotensina, según el contexto clínico y el riesgo
hemorrágico. Estudios recientes sugieren que la implementación de protocolos de vigilancia y respuesta
precoz puede reducir la mortalidad y mejorar la recuperación funcional【25,26】.
No obstante, deben considerarse algunas limitaciones. El estudio fue unicéntrico y se limitó a la
mortalidad hospitalaria, sin seguimiento a 30 días, lo que podría subestimar la magnitud real del riesgo.
Además, la determinación de troponina se realizó hasta las 48 horas posoperatorias, mientras que otros
estudios prolongan la monitorización hasta 72 horas. Aun así, el tamaño muestral, la homogeneidad
analítica y el ajuste multivariable fortalecen la validez de los hallazgos.
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CONCLUSIÓN
En pacientes sometidos a cirugía no cardíaca de urgencia, la elevación de troponina de alta sensibilidad
constituye un marcador pronóstico independiente de mortalidad hospitalaria y eventos cardiovasculares
mayores. Su medición seriada antes y después de la cirugía incrementa significativamente la capacidad
predictiva de los modelos clínicos convencionales. La incorporación de este biomarcador en los
protocolos institucionales de vigilancia perioperatoria puede contribuir a una atención más segura,
personalizada y costo-efectiva.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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distribution of the global volume of surgery in 2012. Bull World Health Organ. 2016;94(3):201–
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between postoperative troponin levels and 30-day mortality among patients undergoing
noncardiac surgery. JAMA. 2012;307(21):2295–304.
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management strategies. Anaesthesia. 2020;75(Suppl 1):63–71.
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after noncardiac surgery: a large, international, prospective cohort study establishing diagnostic
criteria. Anesthesiology. 2014;120(3):564–78.
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Crit Care. 2016;22(4):373–80.
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of postoperative high-sensitivity troponin T with 30-day mortality among patients undergoing
noncardiac surgery. JAMA. 2017;317(16):1642–51.
7. Wijeysundera DN, Pearse RM, Shulman MA, Abbott TEF, Torres E, Ambosta A, et al.
Assessment of functional capacity before major non-cardiac surgery: an international,
prospective cohort study. Lancet. 2018;391(10140):2631–40.
CONCLUSIÓN
En pacientes sometidos a cirugía no cardíaca de urgencia, la elevación de troponina de alta sensibilidad
constituye un marcador pronóstico independiente de mortalidad hospitalaria y eventos cardiovasculares
mayores. Su medición seriada antes y después de la cirugía incrementa significativamente la capacidad
predictiva de los modelos clínicos convencionales. La incorporación de este biomarcador en los
protocolos institucionales de vigilancia perioperatoria puede contribuir a una atención más segura,
personalizada y costo-efectiva.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Weiser TG, Haynes AB, Molina G, Lipsitz SR, Esquivel MM, Uribe-Leitz T, et al. Size and
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pág. 16015
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pág. 16016
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