USO DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES CON
APENDICITIS AGUDA Y SU RELACIÓN CON
COMPLICACIONES EN EL POSTQUIRÚRGICO
MEDIATO Y TARDÍO
USE OF MEDICATIONS IN PATIENTS WITH ACUTE
APPENDICITIS AND THEIR RELATIONSHIP WITH
COMPLICATIONS IN THE MEDIATE AND LATE
POSTOPERATIVE PERIOD
César Alejandro Flores Delgado
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Víctor Victoria De La Rosa
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Jorge Ayón Aguilar
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
pág. 16612
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i5.21066
Uso de Medicamentos en Pacientes con Apendicitis Aguda y su Relación
con Complicaciones en el Postquirúrgico Mediato y Tardío
César Alejandro Flores Delgado1
dr.alejandro.floresd@gmail.com
https://orcid.org/0009-0008-9113-1167
Instituto Mexicano del Seguro Social
Universidad: Benemérita
Universidad Autónoma de Puebla
México
Víctor Victoria De La Rosa
rosavic77@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0004-3680-2811
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Jorge Ayón Aguilar
jorge.ayona@imss.gob.mx
https://orcid.org/0000-0001-9704-8032
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
RESUMEN
Antecedentes: La apendicitis aguda, aunque ampliamente conocida, puede presentar variaciones en su
evolución y complicaciones debido a factores externos como la automedicación. Es fundamental
conocer el papel del uso de medicamentos en la aparición de complicaciones posquirúrgicas y los
factores que modifican su evolución. Objetivo: Identificar la relación entre el uso de medicamentos en
pacientes con apendicitis aguda y las complicaciones en el posquirúrgico mediato y tardío. Material y
métodos: Estudio observacional, retrospectivo, longitudinal y unicéntrico, realizado en el Hospital
General de Zona 20 “La Margarita” del IMSS, en Puebla. Se incluyeron derechohabientes entre 4 y 89
años atendidos por apendicitis aguda o en seguimiento tras apendicectomía. Se analizaron 170 pacientes
mediante estadística descriptiva y pruebas de asociación (Chi cuadrada), con significancia menor de
0.05. Resultados: Se encontró una asociación significativa entre complicaciones posquirúrgicas, el sexo
y la edad, siendo más frecuentes en mujeres y adultos mayores. El 23.1% de quienes presentaron
complicaciones tenía al menos una comorbilidad. Un tiempo de evolución mayor a 24 horas aumentó
el riesgo. Conclusión: El uso previo de analgésicos y la automedicación se asocian significativamente
con complicaciones posquirúrgicas mediatas y tardías en casos de apendicitis aguda.
Palabras clave: apendicitis, analgésicos, automedicación, complicaciones postquirúrgicas
1
Autor principal
Correspondencia: dr.alejandro.floresd@gmail.com
pág. 16613
Use of Medications in Patients with Acute Appendicitis and Their
Relationship with Complications in the Mediate and Late Postoperative
Period
ABSTRACT
Background: Although acute appendicitis is a well-known condition, its clinical course and related
complications may vary due to external factors such as self-medication. Understanding the role of prior
medication use in the development of postoperative complications and identifying factors that modify
its evolution is essential. Objective: To identify the relationship between medication use in patients
with acute appendicitis and the occurrence of complications in the immediate and late postoperative
period. Material and Methods: A retrospective, observational, longitudinal, single-center study was
conducted at the General Hospital of Zone 20 “La Margarita” (IMSS), in Puebla, Mexico. The study
included insured patients aged 4 to 89 years who received care for acute appendicitis or postoperative
follow-up after appendectomy. A total of 170 patients were analyzed using descriptive statistics and
Chi-square tests for associations, with a significance level set at p < 0.05. Results: There was a
significant association between postoperative complications, sex, and age, with a higher frequency in
women and older patients. Additionally, 23.1% of patients with complications had at least one
comorbidity. Evolution time over 24 hours increased the risk of complications. Conclusion: Prior use
of analgesics and self-medication are significantly associated with the development of postoperative
complications in acute appendicitis cases.
Keywords: apendicitis, analgesics, self-medication, postoperative complications
Artículo recibido 20 octubre 2025
Aceptado para publicación: 15 noviembre 2025
pág. 16614
INTRODUCCIÓN
La apendicitis aguda SE trata de una patología ampliamente descrita desde los inicios de la medicina,
encontrándose los primeros registros en el siglo IV a.C. como una enfermedad no comprendida y
confundida con otras afecciones. Para el año 1886, el médico estadounidense Reginald Fitz describió a
la apendicitis como una enfermedad especifica que requería cirugía convirtiendo a la apendicectomía
como el tratamiento estándar (3). Hoy en día, esta entidad representa una de las urgencias quirúrgicas
más frecuentes en el mundo con una incidencia anual cercana a los 10,000 casos por cada 100,000
habitantes (1) con mayor frecuencia entre la segunda y tercer décadas de la vida; (4) en México se habla
de 80,000 nuevos casos cada año.
No obstante, representa un reto diagnóstico para el cirujano más experimentado debido a que en los
últimos años el cuadro clínico se ha modificado significativamente (5).
El tratamiento de elección para este padecimiento es la apendicectomía mediante abordaje abierto o
laparoscópico dependiendo de la gravedad del cuadro y la preferencia y pericia del cirujano (6,7).
No obstante, las complicaciones postquirúrgicas son un riesgo común en cualquier cirugía, y la
apendicetomía no es la excepción pudiendo presentar complicaciones inherentes al procedimiento y las
relacionadas al proceso inflamatorio apendicular (8,9) que pueden presentarse con menor o mayor
magnitud como los siguientes: infección de la herida quirúrgica, hemorragia, absceso intraabdominal,
íleo paralitico, peritonitis lesión de órganos adyacentes; por mencionar algunas (10).
El retraso en el diagnóstico oportuno y por tanto en su tratamiento juegan un papel determinante para
el desarrollo de complicaciones y en al aumento de la morbimortalidad de los pacientes (9,11), situación
cada vez más frecuente por una combinación de factores externos que incluyen confusión en el
diagnostico, iatrogenia, y el uso indiscriminado de medicamentos tanto prescritos como automedicados,
en particular de analgésicos reconociéndose como modificadores del cuadro clínico habitual (11-13).
Otro aspecto que ha influido en los últimos años para el retraso en el diagnóstico y tratamiento oportuno
de la apendicitis aguda es el incremento en los costos de atención médica registrados a nivel mundial,
así como la imposibilidad de gran parte de la población para costear un seguro médico o que no cuenta
con seguridad social.
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Un fenómeno que ha sido estudiado y demostrado que ha afectado no solo la aparición de cuadros
complicados de apendicitis aguda sino también un advertido aumento en los costos de atención de
dichas complicaciones (9,13-15)
Finalmente la medicina tradicional, si bien cuenta con un conocimiento empírico que ha sido estudiado
y en algunos casos demostrado una utilidad real en la resolución de enfermedades simples, también se
ha convertido en una barrera para la atención de patologías como la apendicitis aguda, confundida con
un simple “empacho” y recibiendo como único tratamiento la manipulación abdominal conocida como
“sobada” modificando el cuadro clínico típico y permitiendo la evolución y complicación
principalmente en pacientes pediátricos. (16)
La automedicación en México se convierte cada vez más en un problema de salud pública, estimándose
que el 80% de la población recurre a esta práctica, con un porcentaje importante para cuadros dolorosos
abdominales (17,18). En casos de apendicitis aguda, el uso de antibióticos y analgésicos puede reducir
el dolor abdominal y la fiebre, que son los síntomas más frecuentes de la patología. (19)
Por otro lado, el surgimiento del COVID-19 ha impactado de forma significativa en el abordaje de
diversas enfermedades incluyendo la apendicitis aguda en algunos casos debido a que los pacientes
evitan buscar atención médica por temor a contraer el nuevo virus en consultorios y hospitales, mientras
que la sintomatología inicial pudiera ser confundida con un cuadro de COVID-19 leve (fiebre, dolor
abdominal y náuseas) permitiendo la evolución de la enfermedad y como resultado una presentación de
cuadros complicados a su llegada al servicio de urgencias. (20-22)
En últimos años, se ha abierto el debate sobre el manejo no quirúrgico de la apendicitis aguda y la
tendencia en los últimos años ha cambiado, teniendo como base las Guías de Jerusalén para el
diagnóstico y tratamiento de la apendicitis, múltiples metaanálisis se han desarrollado en los cuales se
concluye que el uso de antibióticos ha demostrado una tasa de éxito de hasta el 63% a 1 año con una
tasa menor de complicaciones en comparación con la apendicectomía para casos con apendicitis leve y
simple.
Aunque la tasa de recurrencia ha sido especificada en un 38% por lo que algunos autores consideran
aún el tratamiento quirúrgico como la primera línea terapéutica. (23,24)
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Dentro de los factores de riesgo que pueden influir en la aparición de complicaciones postquirúrgicas
en estos pacientes se identifican los factores de riesgo preoperatorios (edad de aparición, sexo, índice
de masa corporal y las comorbilidades), así como el grado de inflamación de la apéndice y tiempo de
evolución desde la aparición del cuadro. (25)
El presente estudio se centró en analizar la relación entre la automedicación a base de analgésicos o
antibióticos y la aparición de complicaciones durante el periodo postquirúrgico mediato y tardío en
pacientes con apendicitis aguda, derechohabientes del Hospital General de Zona No 20 del Instituto
Mexicano del Seguro Social, Puebla, considerando además aspectos como el retraso en el diagnóstico
y el grado de inflamación del apéndice.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio Descriptivo observacional, retrospectivo y transversal en el servicio de Cirugía
General del Hospital General de Zona 20 del IMSS, Puebla, en donde se incluyeron 170 pacientes,
hombres y mujeres de 6 a 89 años que acudieron entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2022 con
síntomas compatibles con apendicitis aguda o de complicaciones postquirúrgicas de apendicectomía y
que además consumieron medicamentos durante la aparición de los síntomas y hasta antes de recibir
tratamiento quirúrgico.
La presente investigación se sometió a evaluación y aprobación por parte del Comité Local de Ética e
Investigación 2108 del IMSS Puebla, obteniendo el número de registro R-2023-2108-193. La
información recolectada se importó al programa estadístico SPSS v.25. Para la edad se calculó la
mediana y rango intercuatil.
Se calcularon proporciones de sexo, número de comorbilidades, diabetes mellitus, hipertensión arterial
sistémica, obesidad, VIH, tiempo de evolución, tipo de medicamento usado previo a la atención
hospitalaria, tipo de abordaje quirúrgico, identificación de apendicitis complicada, presencia de
complicaciones postquirúrgicas, número de complicaciones postquirúrgicas y ejemplos de
complicaciones del postquirúrgico mediato y tardío (infección de sitio quirúrgico, dehiscencia de
herida, absceso de pared, absceso intraabdominal, peritonitis, sepsis, otras).
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En el análisis bivariado se utilizaron como variables dependientes las diferentes operacionalizaciones
de las complicaciones postquirúrgicas inmediatas y tardías (presencia o ausencia, número de
complicaciones, tipo de complicaciones) y como variables independientes las comorbilidades, tiempo
de evolución del cuadro clínico de apendicitis previo a la atención hospitalaria, uso previo de
medicamentos, abordaje quirúrgico y la apendicitis complicada. La prueba utilizada fue la Ji cuadrada
de Pearson.
El análisis bivariado de la edad con las diferentes operacionalizaciones de las complicaciones
postquirúrgicas inmediatas y tardías se realizó con la prueba de hipótesis Kruskall Wallis. Se consideró
significancia estadística cuando el valor de la prueba de hipótesis fue menor de 0.05 (p<0.050).
RESULTADOS
De los 170 pacientes estudiados la mayoría eran hombres (52%), la mediana de edad fue de 23 años
(RIC 12-46), y la mayoría no tenía ninguna comorbilidad (60.6%).
El 57.6% de los pacientes tuvo una evolución del cuadro clínico menor a 24 horas. Del total de pacientes
que recibieron tratamiento médico previo, el 59.54% recibió algún tipo de analgésico, mientras que un
20.6% utilizó antibióticos. Por otro lado el 40% de ellos se automedicaron.
El abordaje quirúrgico fue abierto en el 88.8% de los casos y laparoscópico en el 11.2%, se encontraron
38.2% de cuadros de apendicitis complicada. El 22.9% de los pacientes desarrollaron por lo menos una
complicación en el postquirúrgico mediato y/o tardío, las complicaciones que se presentaron con mayor
frecuencia fueron dehiscencia de herida (8.8%) otras complicaciones (8.8%) e infección del sitio
quirúrgico (6.5%), mientras que las complicaciones con menor prevalencia fueron absceso de pared
(2.9%), absceso intraabdominal (3.5%) y sepsis (3.5%).
Al analizar la relación entre el desarrollo de complicaciones postquirúrgicas con el sexo (p 0.048) y la
edad (p 0.011), se encontró que quienes tuvieron mayor presencia de complicaciones fueron las mujeres
(61.5%) y las personas con mayor edad (mediana de 44 años, RIC 12-52).
El número de comorbilidades se encontró asociado con el desarrollo de complicaciones postquirúrgicas:
el 43.6% de las personas que desarrollaron alguna complicación no tenían comorbilidades (p 0.004),
mientras que el 33.3% tenían dos o más (p 0.002).
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Se encontró asociación entre la presencia de alguna complicación con la preexistencia de diabetes
mellitus, hipertensión arterial y VIH, comparado con quienes no tenían cada una de estas
comorbilidades. De manera particular, el 30.8% de las personas con complicaciones tenía diagnóstico
de diabetes mellitus, el 25.6% de hipertensión arterial y el 10.3% de VIH.
El tiempo de evolución se encontró asociado al desarrollo de complicaciones. La proporción de
personas que tuvieron complicaciones fue mayor en aquellos cuyo tiempo de evolución fue mayor a 24
horas (71.8%), comparado con quienes tuvieron tiempo menor a 24 horas (28.2%) (p 0.001).
Adicionalmente, la aparición de complicaciones postquirúrgicas se asoció con el uso previo de
analgésicos, con la automedicación y la presencia de apendicitis complicada. Puntualmente, de aquellos
que desarrollaron complicaciones, el 79.5% recibió tratamiento analgésico previo (p 0.004), el 53.8%
se automedicó (p 0.431) y el 79.5% tuvo cuadro apendicular complicado (p 0.001).
Tanto el uso de antibióticos u otros medicamentos, como el abordaje quirúrgico no se encontraron
asociados al desarrollo de complicaciones postquirúrgicas. Tampoco se encontró relación entre el
número de complicaciones y el sexo, presencia de obesidad, uso previo de medicamentos ni el abordaje
quirúrgico.
La edad se asoció con el número de complicaciones: la mediana de edad fue mayor (44.5 años, RIC 12-
56) en aquellas personas que tuvieron dos o más complicaciones en comparación con aquellas que
tuvieron una o ninguna complicación (40 y 18 años, respectivamente).
Adicionalmente se encontró relación estadísticamente significativa entre el número de complicaciones
y tener diagnóstico de diabetes mellitus, hipertensión arterial y VIH en comparación con aquellas sin el
diagnóstico de dichas comorbilidades, con el tiempo de evolución y con la presencia de apendicitis
complicada. De manera particular, casi la mitad de las personas con dos o más complicaciones tenía
antecedente de diabetes mellitus (45.5%); el 36.4% de aquellos con dos o más complicaciones padecía
hipertensión arterial sistémica y el 13.6% de los pertenecientes a este grupo tenía diagnóstico de VIH.
En cuanto al tiempo de evolución, el 66.4% de quienes no tuvieron complicaciones recibió atención a
menos de 24h de haber iniciado el cuadro clínico, mientras que, el 58.8% de quienes tuvieron una
complicación y el 81.8% de aquellos con dos o más complicaciones recibieron atención hospitalaria
posterior a las 24 horas de inicio del cuadro clínico.
pág. 16619
Más de la mitad de las personas con una y dos o más complicaciones cursaron con apendicitis
complicada (58.8% y 95.5%, respectivamente). Al analizar las complicaciones que se presentaron en el
postquirúrgico mediato y tardío de manera individual, el sexo, el tiempo de evolución y la presencia de
apendicitis complicada se encontraron asociadas con la presencia de infección del sitio quirúrgico. La
mayoría de los que presentaron esta complicación fueron de sexo femenino (81.8%) (p 0.019) y
recibieron atención hospitalaria posterior a las 24 horas de que inició el cuadro clínico (90.0%) (p
0.001); el 100% de quienes tuvieron infección de sitio quirúrgico presentó apendicitis complicada.
Por otro lado, no hubo relación con la edad, el número de comorbilidades, ninguna comorbilidad de
manera independiente, el uso previo de medicamentos ni el tipo de abordaje quirúrgico.
La dehiscencia de herida se asoció con el sexo, el número de comorbilidades, con la presencia de
diagnóstico de diabetes mellitus e hipertensión, el tiempo de evolución uso de analgésicos, otro tipo de
medicamentos, automedicación y la presencia de apendicitis complicada. Específicamente, de las
personas que presentaron dehiscencia de herida la mayoría recibió analgésico (86.7%) (p 0.024), el 40%
fue tratado con otro medicamento y más de la mitad se automedicó (66.7%) (p 0.027). No se encontró
relación con la edad, el uso previo de antibiótico, ni el abordaje quirúrgico.
El desarrollo de absceso de pared no se encontró asociado con el sexo, la edad, diagnóstico de obesidad,
VIH, el tiempo de evolución, el uso previo de medicamentos ni el abordaje quirúrgico. El número de
comorbilidades, el diagnóstico de diabetes mellitus e hipertensión y la presencia de apendicitis
complicada se asociaron con el desarrollo de pared. El 60% de quienes presentaron esta complicación
tenían dos o más comorbilidades, el 61.2% de quienes no tuvieron absceso de pared no tenían ninguna
comorbilidad. De aquellos con la complicación, el 60% cursaba con diabetes mellitus y 40% con
hipertensión arterial sistémica, además, el 100% tuvo diagnóstico de apendicitis complicada (tabla 3b).
La edad, el número de comorbilidades, tener diagnóstico de diabetes mellitus, de hipertensión o de VIH,
el tiempo de evolución y la presencia de apendicitis complicada se asociaron con la presencia de absceso
intraabdominal; la mayoría de las personas que desarrollaron esta complicación tuvieron un tiempo de
evolución mayor a 24 horas (83.3%). No hubo relación entre presentar absceso intraabdominal y sexo,
obesidad, uso previo de medicamentos, automedicación ni abordaje quirúrgico.
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La peritonitis fue una complicación postquirúrgica que se asoció de manera estadísticamente
significativa con el número de comorbilidades, el diagnóstico de VIH y de apendicitis complicada. La
mitad de las personas que presentaron peritonitis tenían diagnóstico de una comorbilidad, el 30% de
dos o más comorbilidades; adicionalmente el 100% de los que tuvieron peritonitis, tuvieron además
cuadro apendicular complicado. No se encontró relación con el sexo, la edad, diabetes mellitus,
hipertensión arterial, obesidad, el tiempo de evolución, el uso previo de medicamentos, la
automedicación ni el abordaje quirúrgico.
No hubo asociación entre el desarrollo de sepsis y el sexo, la edad, diabetes mellitus, hipertensión
arterial, obesidad, tiempo de evolución, uso previo de antibiótico u otro medicamento, automedicación
ni abordaje quirúrgico. Se encontró asociación con el número de comorbilidades, presencia de VIH,
uso previo de analgésico y presencia de apendicitis complicada. La mayoría de quienes presentaron
sepsis tuvieron una comorbilidad (66.7%), mientras que el 33.3% no tenía comorbilidades, ninguna
persona tenía dos o más comorbilidades. El 50% de los pacientes con diagnóstico de sepsis tenía VIH;
por otro lado, el 100% de las personas con sepsis recibió tratamiento analgésico previo a la atención
hospitalaria y todas presentaron apendicitis complicada.
La presencia de otras complicaciones estuvo asociada con el tiempo de evolución, el 66.7% de quienes
desarrollaron alguna otra complicación (p 0.046), recibió atención médica hospitalaria después de las
24 horas del inicio del cuadro apendicular. Las otras variables no tuvieron asociación estadísticamente
significativa con el desarrollo de otras complicaciones.
Adicionalmente, se busco la relación entre la automedicación y el tiempo de evolución del cuadro
clínico hasta que se recibió atención hospitalaria, sin embargo, la asociación no fue estadísticamente
significativa (p 0.311).
pág. 16621
Tabla 1
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pág. 16623
pág. 16624
DISCUSIÓN
Al analizar los resultados obtenidos podemos compararlos con los diversos estudios que se han
publicado con anterioridad.
El presente estudio se observó que el tiempo de evolución esta relacionado con la aparición de
complicaciones en el postquirúrgico mediato y tardío, siendo que aquellos pacientes que recibieron
atención hasta pasadas las 24 horas, presentaron una o más complicaciones en comparación con los que
recibieron atención. Así mismo, estos pacientes además presentaron diagnósticos postquirúrgicos de
apendicitis complicada, lo cual contrasta con lo reportado por el Dr. Álvaro Sanabria y colaboradores
en su estudio del año 2013 realizado en Colombia (27), donde se determinó que no existía una relación
clara en cuanto al tiempo de evolución y la aparición de complicaciones o con diagnostico de apendicitis
complicada al referirse a la fisiopatología como un proceso no lineal.
pág. 16625
Existe poca información sobre factores de riesgo que aumenten la probabilidad de presentar un cuadro
apendicular agudo, y aun menos que estudie los posibles factores que retrasen el diagnostico. Sin
embargo, en un estudio reciente realizado por Uzair M y colaboradores, publicado a la par que el
presente se encontraba en proceso de revisión (Pakistan, 2024) (28), se menciona la automedicación
como factor de retraso en el diagnostico de apendicitis aguda, contrastando con lo encontrado en la
muestra analizada en este estudio, pues no hubo relevancia estadística al buscar relación entre la
automedicación y el aumento en el tiempo de evolución previo a recibir atención médica.
Otro estudio relacionado con la materia de investigación de este escrito es el publicado por Jayson D
Aydelotte (EUA), que, aunque data del 2004, analiza la relación entre el uso de analgésicos
específicamente en pacientes con cuadros de apendicitis aguda y el tiempo de estancia hospitalaria,
tiempo de cirugía e incluso la presencia de complicaciones. A pesar de la dificultad que existe para
evaluar las variables, se demostró que no existía una diferencia significativa entre los pacientes a los
que les fue administrado analgésico previo a la valoración de un cirujano y los que no fueron tratados
previamente. Esto es semejante a lo observado en este estudio pues no hubo diferencias significativas
entre el uso de analgésicos y el tiempo de evolución o presencia de complicaciones en el postquirúrgico
mediato y tardío (29).
Otro estudio de interés es el realizado en la Tesis de la Dra. García Llanos NM, (Perú 2023) que analizó
la relación entre la automedicación y las complicaciones de patologías quirúrgicas, específicamente
para el caso de la apendicitis aguda se encontró que de los pacientes que incurrieron en la
automedicación, el 45.5% de ellos presento un tiempo de evolución del cuadro mayor a 48 horas lo cual
a su vez se asoció con un mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas. Esto contrasta con la
información recabada en el presente donde no se encontró una diferencia significativa entre el uso de
medicación previa y el incremento en las horas de evolución previas a recibir tratamiento, sin embargo,
si existió un aumento de las complicaciones postquirúrgicas mediatas y tardías en los pacientes donde
el tiempo de evolución fue mayor a las 24 horas.
Dentro de las complicaciones postquirúrgicas estudiadas en dicho trabajo, se hace mención de la
gangrena, perforación apendicular y peritonitis localizada como complicaciones mas frecuentes que en
comparación con las revisadas en el presente estudio, si bien la gangrena no se tomó en cuenta como
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complicación postquirúrgica sino como parte de un cuadro de apendicitis aguda complicada, esta última
condición si demostró tener una relación significativa con la aparición de complicaciones
postquirúrgicas por lo que consideramos interesante el abordaje desde un punto vista distinto sobre la
misma condición y como esta puede convertirse en un factor de riesgo per sé para el resto de las
complicaciones estudiadas (30).
CONCLUSIONES
El presente estudio demostró que existe una asociación entre el uso previo de analgésicos y la
automedicación con una mayor frecuencia de complicaciones posquirúrgicas, especialmente en
aquellos pacientes con apendicitis complicada. Así mismo la edad de estos, el tiempo de evolución de
los síntomas se asociaron a una mayor gravedad del cuadro (apendicitis aguda complicada).
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