Aguaiza Pichazaca, María Erlinda
Docente/investigadora,
Universidad Católica de Cuenca,
Extensión Cañar.
Ecuador. Licenciada en Enfermería.
Pamela Lissette Alarcón Méndez
Estudiante de la Carrera
de Enfermería
Universidad Católica de Cuenca, extensión
Cañar-Ecuador.
Palabras clave:
bulimia nerviosa, enfermería, revisión sistémica.
Bulimia and nursing care: a
systematic review
Key Words: bulimia nervosa, nursing.
Artículo
recibido: 03 marzo 2022
Aceptado para
publicación: 20 marzo 2022
Correspondencia: maria@gmail.com
Conflictos de Interés: Ninguna que declarar
La
bulimia es un trastorno mental que se enmarca dentro de los trastornos
alimenticios del comportamiento, de acuerdo a la Organización Mundial de la
Salud (OMS) estos trastornos se caracterizan por un consumo de alimentos
inseguro para la salud de la persona. Problemas como la bulimia nerviosa son de
carácter agresivo, y pueden alcanzar estados crónicos poniendo en riesgo la
vida (1).
La
Federación Española de Asociaciones de Ayuda contra anorexia y bulimia, define
a la bulimia como “la ingesta excesiva de alimentos que después se intentan
compensar con conductas anómalas como vómitos, abuso de laxantes y diuréticos,
o dietas restrictivas (…)” (2). Por su parte, Camarillo, et. al (2016), definen
la bulimia como “(…) episodios repetidos de ingestión elevada de alimentos y
preocupación excesiva por el control del peso corporal, lo que origina adopción
de medidas extremas para mitigar el aumento de peso” (3). Sumado a este tipo de
comportamiento, se describe también excesiva preocupación por la imagen
corporal, lo que conduce a conductas poco saludables como provocarse el vómito
y actividades físicas severas que pueden causar lesiones (4). En este marco,
los cuidados de enfermería son relevantes para garantizar la seguridad y
adecuada recuperación de los pacientes.
Algunas
investigaciones han demostrado que la evolución de los pacientes con bulimia es
significativamente mejor cuando éstos poseen cuidados de enfermería que
garantizan el consumo adecuado de alimentos, una dieta controlada y los niveles
normales en cuanto al funcionamiento del organismo, por ejemplo González,
(2017), menciona proceso de recuperación controlado física y psicológicamente
en pacientes bulímicos con prescripción de dieta; Peñalba, C. menciona también
la existencia de un índice de recuperación más alto con diferencia
significativa p<0,002 en relación a pacientes bulímicos con tratamiento
completo excepto prescripción específica nutricional (5)(6).
Los
estudios epidemiológicos relacionados a esta temática consideran que la
prevalencia de BN es relativamente alta y que varía, de acuerdo al contexto,
existiendo reportes que van desde el 0,1% de población adolescente, hasta el 2%
en algunos casos (7). Resulta sin embargo preocupante el considerar que el
número de casos de bulimia se han multiplicado hasta 10 veces durante los
últimos 15 años (8).
La
prevalencia de los trastornos de la conducta alimenticia (TCA) varía de acuerdo
a diferentes países. Una investigación llevada a cabo en las Islas Canarias
(España), indicó que la prevalencia de TCA alcanzó el 4,11%; en términos
generales se determinó que la bulimia es más prevalente que la anorexia en este
contexto (0,57% y 0,19% respectivamente) (9)
Por
su parte, Zerpa et. al (2020), enfocan el cambio del comportamiento de los TCA
en adolescentes entre los años 2012 y 2018, en un estado de México. Los
resultados de la investigación indican un incremento en la prevalencia del 6,4%
al 15,3%, es decir, la cantidad de casos incrementados excedió el doble;
representando un porcentaje significativo de la población adolescente que se
encuentra en riesgo a causa de este tipo de trastornos (10).
Se
conoce también que la bulimia está vinculada al sexo femenino, ya que ha sido
reportada en el 90 – 95% de los casos. La edad de aparición es también
altamente frecuente entre los 18 y 20 años de edad; los factores de riesgo de
la enfermedad están asociados con factores biológicos emocionales, psicológicos
y sociales. Se ha encontrado también asociación de la bulimia con otros
trastornos conductuales como la autolesión, abuso de sustancias; paralelamente,
muchas de las veces la bulimia se presenta ligada a problemas como ansiedad y
depresión (11) (12).
Se
alude que afecta más significativamente al sexo femenino a causa de la
influencia del medio social y los excesivos estándares de belleza que se
fomentan en los medios como ideales, resultando muchos de ellos poco saludables
por la imagen de extrema delgadez femenina. La vinculación de estos modelos
insanos con la idea de belleza genera una búsqueda de alcanzar estos
estereotipos al punto de poner en riesgo la salud de las adolescentes (13).
En
cuanto al contexto local, no se conocen datos específicos de la prevalencia a
nivel nacional, por lo que se citan estudios localizados. Un estudio realizado
en la ciudad de Cuenca, indican que el riesgo de bulimia es de un 2,7% en
adolescentes de bachillerato. Investigaciones más recientes como la de Lema y
Jara (2018), apuntan a considerar que la prevalencia en el país, de trastornos
alimenticios en adolescentes, puede ser más alta, oscilando entre el 2 y 8% de
esta población (14).
Teniendo
en cuenta la prevalencia y gravedad de la enfermedad, es relevante llevar a
cabo una revisión sistémica que permita analizar y evaluar las investigaciones
que se han producido en los últimos años en torno a cuidados de enfermería en
pacientes bulímicos. El objeto de esto es destacar aquellas guías
estandarizadas y protocolos de actuación de enfermería en pacientes bulímicos.
Resulta
de interés especialmente la búsqueda de estandarización de protocolos para
garantizar mejores cuidados. Es evidente que los protocolos deberán acomodarse
también a los contextos en los que serán utilizados, ya que las normativas
internacionales pueden diferir en disponibilidad de insumos y recursos para los
cuidados de enfermería.
En
este sentido, se citan revisiones como la de Peñalba (2018), quien propone una
guía de cuidados de enfermería general en el diagnóstico de enfermería por
patrones de salud, extendiéndose los cuidados desde la percepción, nutrición,
actividad, descanso, autopercepción y roles de relación entre el enfermero y
paciente; cada uno de estos puntos con especificaciones de cuidados descritas
(5).
En
la misma línea de propuestas, la revisión de Rodao y Diz (2016), refiere un
proceso de estandarización de cuidados en pacientes con trastornos de conducta
alimenticia estructurada en la siguiente valoración por patrones funcionales:
percepción, nutricional, eliminación, actividad física, reposo, sexualidad,
cognitivo, autopercepción, relaciones, adaptación y tolerancia al estrés,
valores y creencias. Los autores afirman que, de acuerdo a la observación de
casos, se determinó que es muy difícil que los pacientes de BM logren superar
su condición sin ayuda profesional y cuidados (15).
Consecuentemente,
se ha planteado como objetivo de la revisión sistémica para el análisis de los
protocolos y guías de actuación desde la enfermería en el cuidado de pacientes
con bulimia nerviosa, con miras a orientar guías estandarizadas para este tipo
de cuidados que permitan mejorar el desempeño profesional.
Protocolo y registro
En
la actualidad no existe a nivel local un protocolo previo sobre los cuidados de
enfermería en pacientes con bulimia basado en una revisión sistémica.
Se
llevó a cabo una revisión sistémica, siguiendo las normas o directrices
establecidas en la declaración PRISMA 2010, para la realización revisiones y
metaanálisis. La búsqueda se realizó en bases de datos digitales relacionadas
con la producción académica y científica tales como revistas indexadas y
repositorios universitarios, enfocando la temática de cuidados de enfermería en
bulimia nerviosa.
Criterios de elegibilidad
La
selección de documentos se llevó a cabo teniendo en cuenta los criterios de
elegibilidad tanto de inclusión como de exclusión.
Los
documentos seleccionados debieron cumplir con los criterios de inclusión que a
continuación se describen:
§
Año de publicación entre
2016 y 2020.
§
Estudios que abarquen
pacientes bulímicos y el abordaje desde la enfermería.
§
Estudios basados en
revisión sistémica o estudios de caso.
§
Estudios que muestren resultados
cualitativos o generen directrices para la atención de pacientes bulímicos
desde la enfermería.
§
Investigaciones en
español.
§
Investigaciones que, a
criterio del autor, se enmarquen en los intereses investigativos.
De
igual manera, se descartaron los artículos y publicaciones que se enmarcaron en
los siguientes criterios de exclusión:
§
Artículos que no estén
vinculados con los cuidados de enfermería.
§
Artículos que no cuentan
con el respaldo de revistas o entidades que garanticen la confianza de la
información que proveen.
§
Artículos que, a
criterio del autor, no responden a los intereses de búsqueda.
§
Artículos duplicados.
Fuentes de información
La
revisión sistémica se realizó mediante la búsqueda bibliográfica en bases de
datos académicas, entre los meses de junio y agosto de 2020. Estas fuentes de
datos fueron: Google Schoolar, Scopus, Medline, Elsevier; sumado a las
publicaciones en repositorios universitarios nacionales e internacionales. Se
tomó en cuenta también información y documentos de páginas web de
organizaciones como la OMS, Organización Panamericana de la Salud (OPS),
La
indagación en las fuentes de información descritas se llevó a cabo entre los
meses de junio – agosto de 2020.
Búsqueda
La
estrategia de búsqueda se basó en el uso de palabras clave que orientaron la
filtración inicial de los archivos. Las palabras clave se seleccionaron de
acuerdo a la relación directa con la temática de investigación: cuidados de
enfermería, bulimia nerviosa (nursing care bulimia nervosa), sus combinaciones,
así como relativos (sobre todo se evidenció múltiples investigaciones que
enfocan los trastornos de la conducta alimenticia, y entre éstos se trata la
bulimia).
Se
aplicó filtro de búsqueda en relación al año de publicación de los artículos.
En este sentido, se estimó pertinente considerar los artículos de los últimos
cinco años; es decir, las publicaciones filtradas fueron aquellas publicadas
entre 2016 y 2020.
Una
vez filtrada la información, se procedió a seleccionar de acuerdo a la lectura
de sus títulos; descartándose artículos repetidos, publicaciones carentes de
rigurosidad científica, años de publicación, y descartados por no tener
relación con la temática de investigación.
En
el proceso inicial se identificaron un total de 312 artículos con potencial
aporte a la investigación. Posteriormente, se procedió a filtrar los documentos
mediante lectura de sus títulos. Este proceso dio como lugar a una
clasificación de un total de 53 documentos. Finalmente, tras la lectura de los
resúmenes de las investigaciones seleccionadas, se alcanzó un total de 21
artículos, que formaron parte de la sistematización. Este proceso se ilustra en
la figura 1.
Proceso de extracción de los datos
Una
vez seleccionada la información, se procedió a su lectura completa, análisis y
síntesis. La información fue clasificada en diferentes indicadores considerados
relevantes para la investigación: Año de publicación, título de la publicación,
objetivos, metodología, resultados, variables de investigación; los cuales
fueron sistematizados en una plantilla de Excel para su posterior análisis.
Finalmente, la información fue comparada, contrastada y discutida desde un
enfoque cualitativo expreso en un texto narrativo.
Figura 1. Selección de
artículos para Revisión Sistemática.
Scopus N= 58 Google Schoolar N= 192 Artículos de análisis N=250 Artículos duplicados N= 23 Artículos descartados
tras lectura de título N= 145 Artículos descartados
tras lectura del resumen N=63 Artículos
seleccionados para la R.S. N=19
Fuente: Autoría
propia
Elaborado por: El investigador
Lista de datos
Las
variables utilizadas en el proceso de búsqueda fueron: bulimia, cuidados de
enfermería. Si bien, estas variables se utilizaron inicialmente como
indicadores de búsqueda, posteriormente se sumó el término Trastornos de la
Conducta Alimentaria (TCA), debido a que muchas investigaciones abordan todos
los trastornos, considerando que algunos de ellos están estrechamente
relacionados; por lo que se sumaron investigaciones basadas en estas variables,
focalizando en su contenido lo referente a la bulimia.
Selección de los estudios:
Del
proceso de búsqueda, se encontró un total de 19 investigaciones que formaron
parte de la sistematización.
Características de los estudios:
De
los estudios seleccionados, se obtuvieron las siguientes características:
§
Autor
§
Título de publicación
§
Año de publicación
§
País
§
Objetivo
§
Método
§
Resultados de la
investigación
§
Variables de la
investigación.
Resultados de los estudios individuales:
Tras
la selección, se obtuvieron los aspectos más relevantes de cada investigación
los cuales se presentan en el apartado de la discusión. Los resultados individuales se describen en la
tabla 1.
Tabla
1. Sistematización de resultados
individuales
|
Número |
Titulo/autor/año/país |
Objetivo |
Método |
Resultados |
Interpretación |
Variables |
|
1 |
Manifestaciones clínicas y tratamiento de anorexia y la
bulimia nerviosa: perspectiva enfermera. Valdayo, B,; Cruz, E.; Almenta, R.
(2016) El Salvador |
Analizar las manifestaciones clínicas y tratamiento de
la anorexia y bulimia nerviosa |
Revisión sistémica |
Se requieren tratamientos multidisciplinares:
enfermería, nutrición y psiquiátricos. Focalizados en fases de normalización
de peso y prevención de recaídas. |
El tratamiento de los TCA se aborda desde múltiples
disciplinas, las cuales trabajan coordinadamente para lograr los objetivos
planteados. |
atención enfermería-bulimia |
|
2 |
Intervenciones de enfermería para el manejo de la ansiedad
en personas con TCA, Piqueras, Silvia (2016), España |
Identificar intervenciones de enfermería basadas en
evidencias científicas para el manejo de la ansiedad en pacientes con TCA |
Revisión bibliográfica |
Escasez de investigaciones sobre las intervenciones de
enfermería para el manejo de ansiedad en pacientes con TCA. |
Las investigaciones referentes al papel de la enfermería
en bulimia son todavía escasas. |
TCA - Ansiedad - manejo de enfermería |
|
3 |
Efectividad de las intervenciones comunitarias en adolescentes
para la prevención de trastornos de la conducta alimentaria, Campos, M.;
Pino, R.; (2016), España |
Analizar las intervenciones preventivas de TCA sobre
adolescenets, para evidenciar cuales son efectivas y ofrecer el equipo de
enfermería multidisciplinar una visión clara sobre las mismas |
Revisión sistémica cuantitativa sin meta-análisis |
Los programas preventivos contribuyen a incrementar el
conocimiento de la dieta, pero no se refleja en hábitos prácticos. |
Las intervenciones comunitarias permiten garantizar la
continuidad del abordaje y tratamiento en trastornos como la bulimia. |
TCA - intervención comunitaria - enfermería |
|
4 |
Efectividad de las intervenciones para los Trastornos de
la Conducta Alimentaria en hospitalización completa: Revisión bibliográfica,
Moreno, Rocío, (2016), España |
Analizar la efectividad de tratamientos complementarios
a la obligación de alimentación, prohibición del ejercicio y confinamiento de
los pacientes durante las crisis del TCA. |
Revisión bibliográfica con estrategia PICO |
Se está experimentando con tratamientos derivados de la
terapia cognitivo conductual en países europeos. Muestra efectividad pero
esto puede ser mejorable. |
Los tratamientos experimentales muestran resultados positivos
pero todavía no se obtienen resultados satisfactorios al 100%, por lo que es
necesario buscar nuevas alternativas. |
TCA-Intervención-medicina |
|
5 |
Trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes:
prevención primaria, detección precoz y papel enfermero, Gil, L.; Gómez, N.,
(2016), España |
Dado el aumento de las conductas de riesgo de los
trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes y las consecuencias de
comorbilidad, ingresos hospitalarios y mortalidad que conllevan, el objetivo
del trabajo es conocer los modelos de programas de prevención y detección
precoz y el papel que la enfermera lleva a cabo. |
Revisión bibliográfica |
Los programas que más se usan son los que buscan un
cambio de hábitos y conductas. Es necesario implementar registros y
seguimientos a largo plazo por métodos de screening como: SCOFF, EDI-3 y
EAT-26. El enfermero debe tomar conciencia de la importancia de su actividad
en la prevención y promoción. |
El rol del enfermero en atención primaria es
fundamental, sobre todo en casos de bulimia ya que son de difícil detección y
requieren tratamientos de largo plazo, por lo que es mejor prevenirlos. |
TCA-enfermero-prevención |
|
6 |
Protocolo de actuación Enfermera frente a un diagnóstico
de Trastorno por Atracón en centros de salud mental de atención ambulatoria,
González, Alicia, (2016), España |
Facilitar un protocolo de actuación para la enfermería
especializada en salud mental en centros de salud mental de atención
ambulatoria. |
Revisión bibliográfica |
Los protocolos descritos son posibles aplicar en la
práctica clínica y extender su uso a la enfermería de atención primaria. |
Los protocolos se aplican tanto en el ámbito clínico
como ambulatorio, se focaliza como prioridad la atención primaria. |
TCA-enfermería - protocolos de actuación |
|
7 |
Un reto pendiente para la enfermería de atención
primaria: la detección precoz de los trastornos de la conducta alimentaria,
Vega, I. (2019), España |
Analizar la existencia de programas de detección
temprana en los trastornos de la conducta alimentaria en atención primaria |
Revisión sistémica |
Actualmente no se llevan a cabo de forma organizada
estrategias de atención primaria que deben ser inculcados en el proceso de
formación de enfermería |
La formación del enfermero no es completa en referencia
a este tipo de trastornos, por lo que es fundamental modificar los programas
educativos para incluirlos. |
Atención primaria - TCA - enfermería |
|
8 |
Proceso de atención de enfermería en paciente con
síndrome de Mallory Weiss, Loaiza, L.; Chamba, L.; Maldonado, K., (2019),
Ecuador. |
Analizar un caso clínico de Síndrome de Mallory Weiss
mediante el proceso de atención de enfermería |
Cualitativa, estudio de caso |
Los cuidados prioritarios fueron: desequilibrio
hidroelectrolítico, dolor agudo y termorregulación |
Las manifestaciones clínicas de la bulimia son varias,
siendo las más relevantes el desequilibrio hidroelectrolítico. |
Síndrome M.W. - Enfermería - Estudio de caso |
|
9 |
Proceso de atención de enfermería en una adolescente con
trastorno de la conducta alimentaria: bulimia. Eras, J.; Pastor, V., (2019),
Ecuador. |
Identificar los factores de riesgo asociados a los
trastornos alimentarios en adolescentes, el rol de enfermería ante la
prevención y manejo |
Retrospectiva, revisión sistémica de artículos |
Es
recomendable realizar el proceso de atención mediante el modelo de patrones
funcionales de Marjory Gordon, favoreciendo así la calidad de vida del
paciente. |
Los
modelos de patrones funcionales son recomendables para el seguimiento desde
la enfermería, enfocando la calidad de vida. |
TCA-Bulimia-Enfermería |
|
10 |
Cuidados de enfermería en los trastornos de la conducta
alimentaria, Cuevas, M. (2016), España. |
Realizar una búsqueda sistémica de las investigaciones
realizadas sobre las actuaciones de enfermería que se han de llevar a cabo en
los trastornos de la conducta alimentaria |
Revisión bibliográfica |
El personal de enfermería está
capacitado en cuidados básicos en pacientes bulímicos, sin embargo no posee
conocimientos específicos para estos trastornos. |
Es necesario fomentar el estudio
de cuidados de enfermería en TCA, ya que se evidencia que no existen
conocimientos específicos. |
cuidados-enfermería-TCA |
|
11 |
Consenso sobre la evaluación y el tratamiento
nutricional de los trastornos de la conducta alimentaria: bulimia nerviosa,
trastorno por atracón y otros., Gómez, et. al (2018), Chile |
Analizar las publicaciones referentes a la B.A. en
referencia a evaluación y tratamiento |
Revisión bibliográfica |
Existe variedad de tratamientos
y evaluación que no tienden a un consenso, además, se observa que el impacto
económico sobre el paciente es significativo, siendo necesario que se tienda
a la reducción de costos de los mismos a través de optimización de costos y
procesos, mismos que derivan de la generación de protocolos validados. |
Los costes generados por este
tipo de enfermedades para un tratamiento íntegro, son significativamente
altos lo que limita su adecuado abordaje desde la salud pública. |
Tratamiento nutricional - TCA |
|
12 |
Revisión narrativa de la literatura sobre Trastornos de
la Conducta Alimentaria (TCA) en Colombia 2005-2015 y análisis de expertos
Muñoz, B. (2016), Colombia |
Analizar desde una revisión narrativa los estudios
publicados entre 2005 y 2015 en Colombia sobre TCA. |
Revisión bibliográfica |
La investigación sugiere introducir el estrato
socioeconómico como una variable de análisis en las investigaciones, ya que
se considera un factor importante a tener en cuenta en este tipo de
trastornos. Desde la enfermería, es recomendable dar seguimiento y prestar
atención a los patrones de consumo alimenticio adolescente. |
Los factores sociales como indicadores en TCA, son
relevantes ya que condicionan tanto la aparición de la bulimia, como la
posibilidad de ejercer su tratamiento y recuperación. |
TcA-enfermería-factores asociados |
|
13 |
Abordaje de la enfermería en los trastornos de la
conducta alimentaria, Sáez, I.; Hernández, B.; Abad, J. (2016), El Salvador. |
Determinar la importancia del diagnóstico precoz de los
trastornos de la conducta alimentaria. |
Revisión Bibliográfica |
El diagnóstico precoz favorece la eficacia en el
tratamiento. Es necesario diseñar guías básicas que orienten los cuidados
fundamentales en este tipo de enfermedades. |
Uno de los principales problemas de la bulimia es la
dificultad de detección, por lo que el diagnóstico precoz favorece el
tratamiento. |
TCA-enfermería |
|
14 |
Acciones de enfermería en la prevención de los
trastornos de la conducta alimentaria en los adolescentes del noveno año de
la Unidad Educativa San Juan, Puebloviejo, Los Ríos, octubre 2018-abril
2019., Ruiz, V.; Oquendo, I., (2019), Ecuador. |
Analizar el nivel de influencia de las acciones de
enfermería que incide en la prevención de los trastornos de la conducta
alimentaria en los adolescentes del noveno año de la unidad educativa “San
Juan”, Puebloviejo |
bibliográfica-documental e investigación de campo |
Todavía existe desconocimiento sobre la idea de una
saludable imagen corporal en adolescentes. Desde la enfermería y en atención
primaria se debe trabajar tanto desde la atención específica, así como
reforzar los conocimientos que permiten la prevención. |
La idealización corporal errónea es uno de los factores
de riesgo más relevantes en la adolescencia para dar paso a TCA como la
bulimia, por lo que es fundamental la educación preventiva. |
Atención primaria - TCA - enfermería |
|
15 |
Rol del profesional de enfermería en la prevención de
trastornos alimentarios en adolescentes del octavo año básica de la Unidad
Educativa Emigdio Esparza Moreno, Cantón Babahoyo, mayo-septiembre 2019.
Murillo, S.; Solís, J. (2019), Ecuador. |
Determinar la prevención de trastornos alimentarios en
adolescentes de octavo año de básica |
Cuantitativa-cualitativa, explicativa correlacional |
El rol
activo del profesional de enfermería en prevención influye en la capacidad
escolar de los estudiantes. Los factores a tener en cuenta son la educación
alimentaria y la relevancia sobre la prevención en el personal de enfermería.
|
Las
prácticas preventivas y de atención primaria por parte del enfermero, enfocan
la educación alimentaria y el fomento de la auto-valoración saludable. |
Prevención - TCA - enfermería |
|
16 |
Prevalencia de conductas alimentarias de riesgo en
adolescentes de Caracas. Zerpa, E.; Ramírez, A. (2020), Venezuela. |
Comparar la prevalencia de las conductas alimentarias de
riesgo sugestivas de trastornos del comportamiento alimentario en
adolescentes de un municipio de Caracas |
Investigación de Campo |
Existe
incremento en la prevalencia de TCA, por lo que es importante focalizar la
prevención desde la detección de factores de riesgo, aspecto que compete al
personal médico y de enfermería. |
La
atención primaria cobra relevancia cuando se constata un incremento de TCA en
adolescentes. |
TCA-enfermería-prevención |
|
17 |
Proceso de atención de enfermería en trastornos
alimenticios, Gaona, J. (2017), Ecuador. |
Identificar si enfermería aplicada los protocolos de
intervención en los trastornos alimenticios como anorexia, bulimia, así como
la utilización de la valoración, diagnóstico, planificación y ejecución. |
Descriptivo – documental |
Se destaca el papel de la atención de enfermería en
pacientes con TCA, también la valoración mediante observación, entrevista y modos
sistémicos. Los planes de cuidado fue la taxonomía NANDA, NOC (resultados),
NIC (evaluación). |
Los planes de cuidados se basan en NANDA, NOC, NIC, de
acuerdo al proceso de intervención del personal. La cercanía del personal de
enfermería con el paciente es relevante y contribuye significativamente en
garantizar resultados positivos. |
TCA-enfermería |
|
18 |
Abordaje de la bulimia en adolescentes: una revisión
bibliográfica. Tabernero, A. (2017), Colombia. |
Conocer que son los trastornos de conducta alimentaria,
aportar información actualizada sobre la bulimia y analizar el papel de
enfermería ante el manejo y prevención de este trastorno |
Revisión bibliográfica |
Los
programas de enfermería deben ser de dos tipos: dirigido a los adolescentes y
dirigido a padres o cuidadores. Se tratan temas nutricionales, aspectos
emocionales, manejo de las conductas y mejorar las conexiones sociales. La
intervención de la enfermera puede generar cambios significativos en los
pacientes. |
La
intervención de enfermería no enfoca solamente al paciente, sino también a su
entorno familiar ya que este incide tanto positiva, como negativamente en
fomentar la enfermedad, así como permitir su persistencia. |
TCA-Enfermería-Bulimia |
|
19 |
Proceso de atención de enfermería en una adolescente con
trastornos de la conducta alimentaria: bulimia, Pastor, V., (2019), Ecuador. |
Identificar los factores de riesgo asociados a los
trastornos de conducta alimentarios en una adolescente, el rol de enfermería ante la prevención y manejo de
este trastorno. |
Estudio de caso |
la valoración en base a patrones funcionales de Marjory
Gordon favorece la salud y calidad de vida, permitiendo abordar de forma
sistémica desde la enfermería. |
Los patrones de Marjory Gordon son recomendables en el
abordaje desde la enfermería. |
Bulimia-enfermería |
Fuente:
Revisión sistémica
Autor:
Investigadora
De
los artículos analizados, se distinguen dos corrientes fundamentales de
investigación en cuanto a la bulimia nerviosa en adolescentes: atención
primaria y cuidados de enfermería; los cuales se discuten a continuación.
En
referencia a atención primaria, Ruiz y Oquendo (2019), refieren que es
fundamental que se trabaje de forma preventiva desde el área de enfermería en
cuanto al correcto consumo de alimentos y la promoción de una alimentación
saludable en adolescentes, ya que esto permite una reducción significativa de
gastos y complicaciones que pueden derivar de la aparición de trastornos de la
conducta alimentaria. En este sentido, los autores sugieren que se brinde mayor
atención de forma recurrente en etapas formativas pre-adolescentes y
adolescentes, siendo estas las edades de riesgo más significativas para los TCA
(16).
En
la misma línea, Sáez, et. al (2016), refieren que el abordaje preventivo
requiere tener en cuenta la población de riesgo, focalizando el grupo
adolescente y con más enfoque en el grupo femenino, ya que más del 90% de casos
de bulimia se presentan en este. En este sentido, los autores indican que la
existencia de co-morbilidad de patologías psicológicas son los principales
indicadores de riesgo: trastornos como ansiedad, depresión, baja autoestima y
muestras de insatisfacción que se manifiestan en la capacidad adaptativa, son
factores a tener en cuenta para focalizar grupos potenciales que puedan
desarrollar TCA como la bulimia (17). Efectivamente, otros autores concuerdan
en que la naturaleza de trastornos como la bulimia responden a la convergencia
de factores sociales, culturales, psicológicos y biológicos (genéticos); por lo
que las acciones preventivas deben abarcar todas estas dimensiones de manera
que se tenga un impacto favorable (18).
Las
investigaciones en cuanto a atención primaria para TCA indican que las
instituciones educativas son puntos estratégicos para prevenir, ya que se
estima que aproximadamente el 19% de la población universitaria tiene riesgo de
desarrollar algún problema de TCA. Particularmente, se indica que el riesgo de
suicidio en este tipo de trastornos es más alto en pacientes con bulimia, de
donde se comprende la complejidad de la atención a la enfermedad, que
necesariamente requiere abordaje bio-psico-social y de largo plazo para evitar
recaídas (19).
Resulta
de interés para la atención primaria el enfocar el entorno familiar, ya que las
investigaciones señalan que la disfunción familiar es un factor que predispone
trastornos de conducta alimentaria, de manera especial la bulimia. No solamente
participa la familia de forma que exista predisposición a la aparición de la
enfermedad, sino que esta inclusive puede contribuir a mantener las conductas
alimentarias inadecuadas del adolescente con objeto de evitar conflicto, por lo
que las intervenciones multidisciplinares son necesarias (20,21).
Resulta
de interés el abordaje primario ya que la bulimia nerviosa puede resultar
difícil de detectar, alcanzando niveles graves para que tanto el adolescente
como su familia admita que requieren ayuda profesional para superarla. En este
sentido, cabe distinguir dos tipos: purgativa y no purgativa. La primera se
caracteriza por usar métodos que permitan la compensación de la ingesta
excesiva, ya sea mediante laxantes, diuréticos, entre otros; y la no purgativa,
que se caracteriza por comportamientos excesivos destinados a compensar el
exceso de alimento, tales como dietas excesivas recurrentes o episodios
intensos de actividad física que resultan graves para la salud (20).
En
referencia a la etapa de tratamiento y atención, la misma está dividida en dos
fases: recuperación del peso y normalización de la conducta, y prevención de
recaídas. Generalmente, los episodios de bulimia están asociados con
antecedentes de sobrepeso u obesidad, por lo que la búsqueda de normalización
de peso puede orientarse estratégicamente de mejor manera que en casos de anorexia,
en los que es más complejo restituir el peso normal y establecer hábitos
alimenticios saludables (22).
El
proceso de restitución del peso normal es progresivo y acompañado de apoyo
psicológico y nutricional. Es fundamental que el profesional de enfermería se
enfoque en establecer una relación buena con el paciente, de forma que esta
relación afectiva positiva contribuya a mejores resultados. De acuerdo a la
gravedad de la bulimia, el vómito puede darse de forma inducida, o, cuando
estos episodios han sido practicados frecuentemente, se dan en forma de reflejo
(23).
Las
manifestaciones clínicas frecuentes están relacionadas con alcalosis
hipopotasémica, generada a causa de los vómitos, y alteraciones electrolíticas
en el caso de uso de laxantes, por lo que es fundamental tener en cuenta estos
factores al momento de abordar al paciente y orientar sus cuidados de
enfermería. Los casos más severos presentan pancreatitis aguda y efectos
generados por la alteración electrolítica tales como arritmias cardíacas (20).
En cuanto a las complicaciones clínicas, se destacan: prolapso mitral,
alteraciones en el EGC, alteraciones renales como hidroelectrolíticas, fracaso
renal agudo, nefropatía hipopotasémica, cailosidades en nudillos (Signo de
Russell), alteraciones del tracto digestivo como: erosión del esmalte dental,
gingivitis, hipertrofia de glándulas salivales, esofagias, pancreatitis aguda
(24) (25).
Generalmente
la atención en bulimia se lleva a cabo en procesos ambulatorios, sin embargo,
cuando estas no son eficaces o no dan resultados en relación al lapso de
tiempo, se requiere hospitalización. La focalización en la dieta debe ser
rigurosa. La estimación de la necesidad de hospitalización está vinculada con
la valoración de gravedad de la manifestación clínica; misma que está en
función de la frecuencia de los eventos compensatorios (vómitos, uso de
laxantes o ejercicio excesivo), considerándose que entre 1 – 3 episodios
semanales se considera leve, entre 4 y 7 episodios semanales, se considera de
nivel moderado, entre 8 y 13 episodios compensatorios semanales, se considera grave
y cuando excede estas cifras, se considera un caso extremo.
Si bien gran parte de los casos se tratan de forma
ambulatoria, los tratamientos requieren la coordinación multidisciplinar. De
acuerdo a Gil y Gómez (2016), el equipo multidisciplinar puede estar conformado
por: psiquiatras, médico familiar, médico nutricional, enfermeras (26) (en
casos de niños, se debe sumar la atención pediátrica, sin embargo, los casos
son poco frecuentes) (27). Es preciso una coordinación coherente y comunicación
continúa entre los equipos de trabajo, generalmente estos están orientados de
acuerdo a las recomendaciones dadas por el psiquiatra, quien es el principal
encargado de orientar el tratamiento. La inadecuada coordinación puede traer
consecuencias negativas en la evolución de los pacientes (28).
Específicamente,
en referencia a las labores de enfermería, las mismas están enfocadas en el
control nutricional y farmacológico. Cuando el paciente presenta desnutrición,
previo avance del tratamiento psiquiátrico, es fundamental restablecer el
estado nutricional, en función de tener un buen resultado del tratamiento
nutricional. Paralelamente a la atención específica requerida según el caso, es
fundamental que se brinde educación nutricional, funciones que pueden estar
asignadas al personal de enfermería, sin embargo, se requieren altos niveles de
capacitación y especialización en la temática (29) (30) (24).
Las
investigaciones apuntan a considerar como el más adecuado, el modelo de Marjory
Gordon, desarrollado por Perea et al (2007), para TCA; el cual se enfoca en
tres aspectos a destacar en cuanto a la intervención de enfermería: valoración
física, hábitos y conductas alimentarias y conocimientos sobre una alimentación
saludable y hábitos sanos para control de peso, como parte del proceso de
diagnóstico y evaluación del paciente (10,12,30).
En
cuanto a la valoración física, la misma se focaliza con el IMC, si bien los TCA
están asociados con problemas manifiestos en el peso de las personas, en el
caso de la bulimia nerviosa la persona puede presentarse normopeso u
antecedentes de obesidad o sobrepeso; por lo que el deterioro generado por las
actitudes compensatorias son factores a tener en cuenta (31). En referencia a
la valoración de hábitos nutricionales, se enfocan observaciones relacionadas
con la manipulación de alimentos, la respuesta que presenta ante cierto tipo de
alimentos y la dieta que habitúa (24). Si bien, esta observación puede brindar
indicios, es también recomendable el uso de instrumentos ya validados que
pueden orientar de forma más precisa sobre la gravedad del paciente, entre los
que de acuerdo a Cuevas (2016), se destacan:
§
Bulimia
Test of Edimburg (BITE)
§
Eating attitudes test
(EAT 40).
Se
puede resumir el proceso de atención de enfermería en un proceso sistemático
que parte de la valoración nutricional, diagnóstico, identificación de factores
relacionados (tales como el conocimiento de la dieta, pautas alimenticias,
autonomía, factores económicos que potencian o limitan la capacidad de
recuperación), criterios e intervención. El proceso de intervención se
focalizará en: enseñanza sobre nutrición, técnicas de relajación y potenciar la
imagen corporal (20,21).
La
bulimia nerviosa es una enfermedad compleja que requiere un abordaje
multidisciplinar. El papel de la atención de enfermería es fundamental, y va
desde la valoración, hasta el proceso de intervención que puede ser de largo
plazo. Considerando la complejidad de esta patología, es fundamental el trabajo
de atención primaria, en función de prevenirla.
Se
observa que es tanto compleja la detección como la intervención en bulimia, ya
que al no existir indicadores específicos como sí sucede con la anorexia (el
peso corporal), es necesario que exista una valoración longitudinal del medio,
de los hábitos y el entorno familiar, de forma que se detecten factores de
riesgo para determinar la complejidad del problema. La valoración física es
fundamental, ya que a través de estos indicadores se comprende la complejidad y
severidad del trastorno que afronta el o la adolescente.
La
intervención está focalizada en la restauración de la dieta hacia hábitos
normales de consumo, así como generar consciencia sobre la imagen corporal
normal y la erradicación de actitudes compensatorias, que son las que afectan
el estado físico. A más de esto, es necesario educación en referencia a
alimentación saludable e imagen corporal; puntos que tendrán resultados
positivos mediante intervenciones en lapsos de tiempo relativamente
prolongados. En este sentido, la relación del profesional de enfermería con el
paciente, es fundamental para garantizar mejores resultados.
Los
equipos multidisciplinares que intervienen en trastornos de bulimia nerviosa
estarán generalmente dirigidos por especialistas en psiquiatría, la adecuada
coordinación entre los equipos multidisciplinares es fundamental para
garantizar buenos resultados, por lo que el canal comunicativo utilizado entre
el equipo de profesionales debe ser eficiente.
Financiamiento
Autofinanciamiento
OMS. OMS | Nutrición. WHO [Internet]. 2015 [cited 2020 Jul 19]; Available
from: http://www.who.int/topics/nutrition/es/
FEACAB.
BULIMIA – FEACAB [Internet]. 2016 [cited 2020 Jul 15]. Available from:
https://feacab.org/bulimia/
Camarillo Ochoa N, Ramos EC, Jimena
Gómez Méndez A, Kevin E, Alamilla M. Rev Esp Méd Quir Volumen 18, Núm. 1,
enero-marzo. 2016.
Nieto E, Amparo G, Lollano C, García
C, Leticia P, Rodríguez P. Guía de Cuidados de Enfermería Familiar y
Comunitaria en los Trastornos de la Conducta Alimentaria.
Peñalba Olivas Director C, Bejarano
Ramírez JF. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
NURSING CARE IN EATING AND FEEDING DISORDERS. Cantabria; 2018.
De La Serna
J, González Gómez S. Nursing role in patients with eating and feeding
disorders. Barcelona;
2017.
Portela De Santana ML, Da Costa H,
Junior R, Mora Giral M, Raich RMa. La epidemiología y los factores
de riesgo de los trastornos alimentarios en la adolescencia; una revisión
EPIDEMIOLOGY AND RISK FACTORS OF EATING DISORDER IN ADOLESCENCE; A REVIEW. Nutr
Hosp. 2016;27(2):391–401.
Calvopiña Loaiza DP. Factores de
riesgo que inciden en la probabilidad de padecer trastornos de conducta
alimentaria en adolescentes de la unidad educativa Sagrados Corazones de
Rumipamba. Quito 2013-2014. Pontif Univ Católica del Ecuador [Internet]. 2016
[cited 2020 Jul 15]; Available from: http://repositorio.puce.edu.ec:80/xmlui/handle/22000/7509
Álvarez-Malé M, Castaño IB, Serra L.
Prevalencia de los trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes de
Gran Canaria PREVALENCE OF EATING DISORDERS IN ADOLESCENTS FROM GRAN CANARIA.
Nutr Hosp. 2016;31(5):2283–8.
Zerpa García CE, Ramírez A.
Prevalencia de Conductas Alimentarias de Riesgo en Adolescentes de Caracas:
2012 vs. 2018. RESPYN Rev Salud Pública y Nutr [Internet]. 2020 Jun 30 [cited
2020 Jul 21];19(2):9–18. Available
from: http://respyn.uanl.mx/index.php/respyn/article/view/509
Hamdan J, Mela A, Pérez M, Bastidas
B. Trastornos de la alimentación: anorexia nerviosa y bulimia nerviosa. Rev Fac Salud [Internet]. 2017 Jan [cited 2020 Jul
15];9:9–20. Available from: https://journalusco.edu.co/index.php/rfs/article/view/1827/2927
Gaona J. Proceso de atención de enfermería en trastornos alimenticios
[Internet]. [Machala]: Machala : Universidad Técnica de Machala; 2017
[cited 2020 Jul 15]. Available from: http://repositorio.utmachala.edu.ec/handle/48000/9957
Cull N. Programa de intervención
psicoterapéutica grupal para adolescentes con diagnóstico de bulimia nerviosa
basado en terapias de la tercera generación [Internet]. RECERCAT (Dipòsit de la
Recerca de Catalunya). Cataluña; 2019 [cited 2020 Jul 15]. Available from:
https://recercat.cat//handle/2072/373868
Lema Guamán A. Factores asociados a desórdenes alimenticios
en estudiantes de la Unidad Educativa Santa María de la Esperanza. [Internet].
[Cuenca]: Universidad de Cuenca; 2018 [cited 2020 Jul 15]. Available from:
http://dspace.ucuenca.edu.ec/handle/123456789/29638
Rodao IP, Diz Gómez J. Anorexia y
bulimia nerviosa y proceso de atención en enfermería. 2016;4(1):1–43.
Ruiz V, Oquendo I. Acciones de
enfermería en la prevención de los trastornos de la conducta alimentaria en los
adolescentes del noveno año de la Unidad Educativa San Juan, Puebloviejo, Los
Ríos, octubre 2018-abril 2019 [Internet]. [Babahoyo]: BABAHOYO: UTB, 2019; 2019 [cited 2020
Aug 4]. Available from: http://dspace.utb.edu.ec/handle/49000/5849
Sáez I, Aranda B, Abad J. Abordaje
de la enfermería en los trastornos de la conducta alimentaria. In: ASUNIVEP,
editor. Intervención en contextos clínicos y de la salud. Primera. San
Salvador: ASUNIVEP; 2016. p. 13–9.
Muñoz Veira BL. Revisión narrativa
de la literatura sobre Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) en Colombia
2005-2015 y análisis de expertos [Internet]. instname:Universidad de los Andes.
[Bogotá]: Uniandes; 2016 [cited 2020
Aug 3]. Available from: https://repositorio.uniandes.edu.co/handle/1992/13299
Gómez Candela C, Palma Milla S,
Miján-de-la-Torre A, Rodríguez Ortega P, Matía Martín P, Loria Cohen V, et al.
Consenso sobre la evaluación y el tratamiento nutricional de los trastornos de
la conducta alimentaria: bulimia nerviosa, trastorno por atracón y otros. Nutr Hosp [Internet]. 2018 Mar 7 [cited 2020 Aug
3];35(1):49–97. Available from: http://dx.dpi.org/10.20960/nh.1562
Valdayo B, Cruz E, Almenta R.
Manifestaciones clínicas y tratamiento de la anorexia y la bulimia nerviosa,
perspectiva enfermera. In: Intervención en contextos clínicos y de la salud.
Primera. San Salvador: ASUNIVEP; 2016. p. 25–31.
Piqueras S, Pino A. Intervenciones
de enfermería para el manejo de la ansiedad en personas con trastorno de la
conducta alimentaria [Internet]. [Barcelona]: Universidad de Barcelona; 2016
[cited 2020 Aug 3]. Available from:
http://diposit.ub.edu/dspace/handle/2445/100127
Campos-Méndez M-T. Efectividad de
las intervenciones comunitarias en adolescentes para la prevención de
trastornos de la conducta alimentaria. Univ Jaén
[Internet]. 2016 Jun 17 [cited 2020 Aug 3]; Available from:
http://tauja.ujaen.es/jspui/handle/10953.1/2898
Moreno R. Efectividad de las
intervenciones para los Trastornos de la Conducta Alimentaria en
hospitalización completa: Revisión bibliográfica [Internet]. [Sant Cugat del Vallès]: UEGiTC; 2016 [cited 2020 Aug
3]. Available from: www.lecturacritica.com
Marijuán Cuevas M. Cuidados de
enfermería en los trastornos de la conducta alimentaria. 2016 [cited 2020 Aug
3]; Available from: http://uvadoc.uva.es/handle/10324/24732
Murillo S, Solís J. Rol del
profesional de enfermería en la prevención de trastornos alimentarios en
adolescentes del octavo año básica de la Unidad Educativa Emigdio Esparza
Moreno, Cantón Babahoyo, mayo-septiembre 2019. [Internet]. [Babahoyo]: Babahoyo: UTB-FCS, 2019; 2019 [cited 2020 Aug
4]. Available from: http://dspace.utb.edu.ec/handle/49000/6641
Gil L, Gópez N. Trastornos de la
conducta alimentaria en adolescentes: prevención primaria, detección precoz y
papel enfermero. Rev Univ
Autónoma Madrid [Internet]. 2016 [cited 2020 Aug 3];2(23). Available from:
https://repositorio.uam.es/handle/10486/675742
González Acero A-T. Protocolo de
actuación Enfermera frente a un diagnóstico de Trastorno por Atracón en Centros
de Salud Mental de Atención Ambulatoria. [Internet]. Zaragoza; 2016 [cited 2020 Aug 3].
Available from: http://zaguan.unizar.es
Vega Pérez de Isla M. UN RETO
PENDIENTE PARA LA ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA: LA DETECCIÓN PRECOZ DE LOS
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA [Internet]. Cantabria; 2019 May [cited 2020 Aug 3]. Available
from: https://repositorio.unican.es/xmlui/handle/10902/16529
Loaiza L, Chamba E, Maldonado K.
Proceso de atención de enfermería en pacientes con síndrome de Mallory Weiss
[Internet]. [Machala]: Machala : Universidad Técnica de Machala; 2019
[cited 2020 Aug 3]. Available
from: http://repositorio.utmachala.edu.ec/handle/48000/13344
Eras J,
Pastor V. Proceso de atención de enfermería en una adolescente con
trastorno de la conducta alimentaria: bulimia. [Internet]. [Machala]:
Machala : Universidad Técnica de Machala; 2019 [cited 2020 Aug 3].
Available from: http://repositorio.utmachala.edu.ec/handle/48000/13339
Tabernero A. Abordaje enfermero de
la bulimia en adolescentes: una revisión bibliográfica [Internet]. Universidad
de Valladolid; 2017. Available from:
http://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/28042/TFG-O
1073.pdf?sequence=1&isAllowed=y