pág. 1414
INFECCIONES MUSCULOESQUELÉTICAS:
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN AVANZADO Y
MANEJO CLÍNICO INTEGRAL
MUSCULOSKELETAL INFECTIONS: ADVANCED IMAGING
DIAGNOSIS AND COMPREHENSIVE CLINICAL MANAGEMENT
Emilio Andrés Espinoza Jaramillo
Investigador independiente
Johanna Lisbeth Vásquez Herrera
Universidad Técnica de Cotopaxi
Estefania Alejandra Guadalupe Bayas
Hospital de las Fuerzas Armadas
Mariana Gabriela Garzón Vega
Hospital de las Fuerzas Armadas
Katty Karina Oviedo Sarango
Hospital de las Fuerzas Armadas
Olga Maricela Estrada Escobar
Hospital de las Fuerzas Armadas
pág. 1415
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i6.21139
Infecciones musculoesqueléticas: diagnóstico por imagen avanzado y
manejo clínico integral
Emilio Andrés Espinoza Jaramillo1
jaramillo@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-1562-4892
Investigador independiente
Johanna Lisbeth Vásquez Herrera
johalis1993@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-3271-4512
Universidad Técnica de Cotopaxi
Estefania Alejandra Guadalupe Bayas
stefy_aleja_guadalupe@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0002-8292-1390
Hospital de las Fuerzas Armadas
Mariana Gabriela Garzón Vega
ositabb20@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0006-4492-0310
Hospital de las Fuerzas Armadas
Katty Karina Oviedo Sarango
katicita878@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-4294-8201
Hospital de las Fuerzas Armadas
Olga Maricela Estrada Escobar
drestrada32@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-9853-7829
Hospital de las Fuerzas Armadas
RESUMEN
Introducción: Las infecciones musculoesqueléticas representan un importante desafío clínico debido a
su variabilidad etiológica, su frecuencia creciente en contextos hospitalarios y comunitarios, y su
potencial para generar secuelas funcionales permanentes. El diagnóstico precoz requiere integrar la
sospecha clínica con herramientas de imagen avanzadas, mientras que el manejo óptimo exige
estrategias antimicrobianas dirigidas y, cuando corresponde, intervención quirúrgica. Objetivos: El
propósito de este estudio de revisión es analizar los avances recientes en diagnóstico por imagen de
infecciones musculoesqueléticas y sintetizar un enfoque clínico integral para el manejo antibiótico,
quirúrgico y de seguimiento, considerando los progresos publicados entre 2018 y 2025.Resultados: La
evidencia reciente enfatiza el papel de la resonancia magnética como técnica de referencia para la
identificación temprana y la delimitación anatómica de la infección, mientras que modalidades híbridas,
como PET-CT y SPECT-CT, han demostrado utilidad en casos complejos, infecciones crónicas o
asociadas a prótesis. La instauración temprana de antibióticos ajustados a microbiología, junto con
protocolos de transición a terapia oral, ha mostrado reducir complicaciones, readmisiones y costos
asistenciales. La incorporación de algoritmos interdisciplinarios ha mejorado los tiempos diagnósticos
y los resultados clínicos. Discusión: La integración entre imagen avanzada y decisiones terapéuticas
permite establecer rutas asistenciales más precisas, favoreciendo el control de la infección y la
preservación funcional. Persisten desafíos asociados a la resistencia antimicrobiana, retrasos
diagnósticos iniciales y falta de estandarización en criterios radiológicos y de respuesta terapéutica.
Conclusiones: Los avances recientes en imagen y estrategias antimicrobianas han transformado el
abordaje de las infecciones musculoesqueléticas. Un enfoque multidisciplinario estructurado permite
optimizar el diagnóstico temprano, la selección terapéutica y la prevención de secuelas a largo plazo.
Palabras clave: infecciones musculoesqueléticas; diagnóstico por imagen; resonancia magnética;
manejo antibiótico; osteomielitis; artritis séptica
1 Autor principal
Correspondencia: jaramillo@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i6.21139
Infecciones musculoesqueléticas: diagnóstico por imagen avanzado y
manejo clínico integral
Emilio Andrés Espinoza Jaramillo1
jaramillo@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-1562-4892
Investigador independiente
Johanna Lisbeth Vásquez Herrera
johalis1993@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-3271-4512
Universidad Técnica de Cotopaxi
Estefania Alejandra Guadalupe Bayas
stefy_aleja_guadalupe@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0002-8292-1390
Hospital de las Fuerzas Armadas
Mariana Gabriela Garzón Vega
ositabb20@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0006-4492-0310
Hospital de las Fuerzas Armadas
Katty Karina Oviedo Sarango
katicita878@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-4294-8201
Hospital de las Fuerzas Armadas
Olga Maricela Estrada Escobar
drestrada32@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-9853-7829
Hospital de las Fuerzas Armadas
RESUMEN
Introducción: Las infecciones musculoesqueléticas representan un importante desafío clínico debido a
su variabilidad etiológica, su frecuencia creciente en contextos hospitalarios y comunitarios, y su
potencial para generar secuelas funcionales permanentes. El diagnóstico precoz requiere integrar la
sospecha clínica con herramientas de imagen avanzadas, mientras que el manejo óptimo exige
estrategias antimicrobianas dirigidas y, cuando corresponde, intervención quirúrgica. Objetivos: El
propósito de este estudio de revisión es analizar los avances recientes en diagnóstico por imagen de
infecciones musculoesqueléticas y sintetizar un enfoque clínico integral para el manejo antibiótico,
quirúrgico y de seguimiento, considerando los progresos publicados entre 2018 y 2025.Resultados: La
evidencia reciente enfatiza el papel de la resonancia magnética como técnica de referencia para la
identificación temprana y la delimitación anatómica de la infección, mientras que modalidades híbridas,
como PET-CT y SPECT-CT, han demostrado utilidad en casos complejos, infecciones crónicas o
asociadas a prótesis. La instauración temprana de antibióticos ajustados a microbiología, junto con
protocolos de transición a terapia oral, ha mostrado reducir complicaciones, readmisiones y costos
asistenciales. La incorporación de algoritmos interdisciplinarios ha mejorado los tiempos diagnósticos
y los resultados clínicos. Discusión: La integración entre imagen avanzada y decisiones terapéuticas
permite establecer rutas asistenciales más precisas, favoreciendo el control de la infección y la
preservación funcional. Persisten desafíos asociados a la resistencia antimicrobiana, retrasos
diagnósticos iniciales y falta de estandarización en criterios radiológicos y de respuesta terapéutica.
Conclusiones: Los avances recientes en imagen y estrategias antimicrobianas han transformado el
abordaje de las infecciones musculoesqueléticas. Un enfoque multidisciplinario estructurado permite
optimizar el diagnóstico temprano, la selección terapéutica y la prevención de secuelas a largo plazo.
Palabras clave: infecciones musculoesqueléticas; diagnóstico por imagen; resonancia magnética;
manejo antibiótico; osteomielitis; artritis séptica
1 Autor principal
Correspondencia: jaramillo@gmail.com
pág. 1416
Musculoskeletal Infections: Advanced Imaging Diagnosis and
Comprehensive Clinical Management
ABSTRACT
Introduction: Musculoskeletal infections represent a significant clinical challenge due to their etiological
variability, their increasing frequency in both hospital and community settings, and their potential to
cause permanent functional sequelae. Early diagnosis requires integrating clinical suspicion with
advanced imaging tools, while optimal management demands targeted antimicrobial strategies and,
when appropriate, surgical intervention. Objectives: The purpose of this review study is to analyze recent
advances in imaging diagnosis of musculoskeletal infections and to synthesize a comprehensive clinical
approach for antibiotic, surgical, and follow-up management, considering progress published between
2018 and 2025. Results: Recent evidence highlights the role of magnetic resonance imaging as the
reference technique for early identification and anatomical delimitation of infection, while hybrid
modalities such as PET-CT and SPECT-CT have proven useful in complex cases, chronic infections, or
prosthesis-associated infections. Early initiation of microbiology-adjusted antibiotics, along with
protocols for transition to oral therapy, has been shown to reduce complications, readmissions, and
healthcare costs. The incorporation of interdisciplinary algorithms has improved diagnostic times and
clinical outcomes. Discussion: Integration between advanced imaging and therapeutic decisions allows
the establishment of more precise care pathways, facilitating infection control and functional
preservation. Challenges remain related to antimicrobial resistance, initial diagnostic delays, and the
lack of standardization in radiological criteria and therapeutic response. Conclusions: Recent advances
in imaging and antimicrobial strategies have transformed the approach to musculoskeletal infections. A
structured multidisciplinary approach allows optimization of early diagnosis, therapeutic selection, and
prevention of long-term sequelae.
Keywords: Musculoskeletal infections; Imaging diagnosis; Magnetic resonance imaging; Antibiotic
management; Osteomyelitis; Septic arthritis
Artículo recibido 20 octubre 2025
Aceptado para publicación: 15 noviembre 2025
Musculoskeletal Infections: Advanced Imaging Diagnosis and
Comprehensive Clinical Management
ABSTRACT
Introduction: Musculoskeletal infections represent a significant clinical challenge due to their etiological
variability, their increasing frequency in both hospital and community settings, and their potential to
cause permanent functional sequelae. Early diagnosis requires integrating clinical suspicion with
advanced imaging tools, while optimal management demands targeted antimicrobial strategies and,
when appropriate, surgical intervention. Objectives: The purpose of this review study is to analyze recent
advances in imaging diagnosis of musculoskeletal infections and to synthesize a comprehensive clinical
approach for antibiotic, surgical, and follow-up management, considering progress published between
2018 and 2025. Results: Recent evidence highlights the role of magnetic resonance imaging as the
reference technique for early identification and anatomical delimitation of infection, while hybrid
modalities such as PET-CT and SPECT-CT have proven useful in complex cases, chronic infections, or
prosthesis-associated infections. Early initiation of microbiology-adjusted antibiotics, along with
protocols for transition to oral therapy, has been shown to reduce complications, readmissions, and
healthcare costs. The incorporation of interdisciplinary algorithms has improved diagnostic times and
clinical outcomes. Discussion: Integration between advanced imaging and therapeutic decisions allows
the establishment of more precise care pathways, facilitating infection control and functional
preservation. Challenges remain related to antimicrobial resistance, initial diagnostic delays, and the
lack of standardization in radiological criteria and therapeutic response. Conclusions: Recent advances
in imaging and antimicrobial strategies have transformed the approach to musculoskeletal infections. A
structured multidisciplinary approach allows optimization of early diagnosis, therapeutic selection, and
prevention of long-term sequelae.
Keywords: Musculoskeletal infections; Imaging diagnosis; Magnetic resonance imaging; Antibiotic
management; Osteomyelitis; Septic arthritis
Artículo recibido 20 octubre 2025
Aceptado para publicación: 15 noviembre 2025
pág. 1417
INTRODUCCION
Las infecciones musculoesqueléticas constituyen un desafío clínico cada vez más relevante debido a su
complejidad diagnóstica, diversidad etiológica y potencial para generar secuelas funcionales
permanentes¹⁻³. Estas patologías abarcan procesos infecciosos que comprometen tejido óseo,
articulaciones, músculos, tendones y tejidos blandos vecinos, pudiendo evolucionar desde cuadros
localizados hasta formas sistémicas con riesgo vital⁴,⁵. En los últimos años, diversos estudios han
reportado un incremento en su incidencia asociado al envejecimiento poblacional, mayor prevalencia de
comorbilidades, incremento de intervenciones invasivas y expansión de resistencias antimicrobianas⁶⁻⁸.
El diagnóstico temprano continúa siendo uno de los mayores retos clínicos, ya que las manifestaciones
iniciales suelen ser inespecíficas y en ocasiones se superponen con otros cuadros inflamatorios o
degenerativos del sistema musculoesquelético⁹,¹⁰. La exploración física y los marcadores inflamatorios,
aunque indispensables, aportan información limitada para definir la localización exacta, la extensión
tisular y el grado de compromiso estructural¹¹. Debido a ello, las técnicas avanzadas de imagen se han
consolidado como herramientas fundamentales para la confirmación diagnóstica y la planificación
terapéutica¹²,¹³.
En este contexto, la resonancia magnética se reconoce actualmente como el método de referencia para
la identificación temprana y la delimitación anatómica de infecciones musculoesqueléticas,
especialmente en hueso y tejidos blandos profundos¹⁴,¹⁵. Paralelamente, modalidades híbridas como
PET-CT y SPECT-CT han demostrado utilidad en casos complejos, infecciones crónicas o sospecha de
compromiso protésico¹⁶,¹⁷, permitiendo mejorar la precisión diagnóstica cuando los métodos
convencionales presentan limitaciones¹⁸.
El tratamiento óptimo requiere un enfoque multidimensional. La instauración temprana de antibióticos
dirigidos según resultados microbiológicos ha demostrado reducir complicaciones, acelerar la
resolución clínica y disminuir estancias hospitalarias¹⁹,²⁰. A su vez, los protocolos para transición de
terapia intravenosa a terapia oral han mostrado beneficios en seguridad, costos y adherencia
terapéutica²¹. En los casos que evolucionan con necrosis, abscesificación o falla terapéutica, la cirugía
permite desbridar tejido desvitalizado, favorecer el control infeccioso y preservar la función
estructural²²,²³.
INTRODUCCION
Las infecciones musculoesqueléticas constituyen un desafío clínico cada vez más relevante debido a su
complejidad diagnóstica, diversidad etiológica y potencial para generar secuelas funcionales
permanentes¹⁻³. Estas patologías abarcan procesos infecciosos que comprometen tejido óseo,
articulaciones, músculos, tendones y tejidos blandos vecinos, pudiendo evolucionar desde cuadros
localizados hasta formas sistémicas con riesgo vital⁴,⁵. En los últimos años, diversos estudios han
reportado un incremento en su incidencia asociado al envejecimiento poblacional, mayor prevalencia de
comorbilidades, incremento de intervenciones invasivas y expansión de resistencias antimicrobianas⁶⁻⁸.
El diagnóstico temprano continúa siendo uno de los mayores retos clínicos, ya que las manifestaciones
iniciales suelen ser inespecíficas y en ocasiones se superponen con otros cuadros inflamatorios o
degenerativos del sistema musculoesquelético⁹,¹⁰. La exploración física y los marcadores inflamatorios,
aunque indispensables, aportan información limitada para definir la localización exacta, la extensión
tisular y el grado de compromiso estructural¹¹. Debido a ello, las técnicas avanzadas de imagen se han
consolidado como herramientas fundamentales para la confirmación diagnóstica y la planificación
terapéutica¹²,¹³.
En este contexto, la resonancia magnética se reconoce actualmente como el método de referencia para
la identificación temprana y la delimitación anatómica de infecciones musculoesqueléticas,
especialmente en hueso y tejidos blandos profundos¹⁴,¹⁵. Paralelamente, modalidades híbridas como
PET-CT y SPECT-CT han demostrado utilidad en casos complejos, infecciones crónicas o sospecha de
compromiso protésico¹⁶,¹⁷, permitiendo mejorar la precisión diagnóstica cuando los métodos
convencionales presentan limitaciones¹⁸.
El tratamiento óptimo requiere un enfoque multidimensional. La instauración temprana de antibióticos
dirigidos según resultados microbiológicos ha demostrado reducir complicaciones, acelerar la
resolución clínica y disminuir estancias hospitalarias¹⁹,²⁰. A su vez, los protocolos para transición de
terapia intravenosa a terapia oral han mostrado beneficios en seguridad, costos y adherencia
terapéutica²¹. En los casos que evolucionan con necrosis, abscesificación o falla terapéutica, la cirugía
permite desbridar tejido desvitalizado, favorecer el control infeccioso y preservar la función
estructural²²,²³.
pág. 1418
En los últimos años, la implementación de rutas clínicas interdisciplinarias ha contribuido
significativamente a optimizar tiempos de diagnóstico, reducir errores y mejorar resultados funcionales
en pacientes con infecciones musculoesqueléticas²⁴. Sin embargo, persisten desafíos relevantes
relacionados con la resistencia antimicrobiana, la heterogeneidad de criterios diagnósticos por imagen
y la falta de estandarización de indicadores de respuesta terapéutica²⁵.
Materiales y métodos
Se realizó una revisión bibliográfica descriptiva con enfoque documental, orientada a identificar y
analizar la eficacia del tratamiento antibiótico versus el manejo quirúrgico en la artritis séptica, según
lo reportado en estudios científicos indexados. La búsqueda se efectuó en las bases de datos PubMed,
ScienceDirect, Scielo y Google Scholar.
Se emplearon combinaciones de descriptores MeSH (Medical Subject Headings) y términos libres en
inglés y español, incluyendo: Musculoskeletal infections; Imaging diagnosis; Magnetic resonance
imaging; Antibiotic management; Osteomyelitis; Septic arthritis
Se incluyeron artículos publicados entre 2015 y 2024, en inglés o español, se seleccionaron un total de
25 estudios, con diseños observacionales, retrospectivos, prospectivos o ensayos clínicos, que
compararan intervenciones antibióticas con estrategias quirúrgicas o que reportaran resultados clínicos
relevantes como resolución de la infección, necesidad de reintervención, complicaciones o preservación
articular.
Asimismo, se consideraron revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías clínicas que analizaran la
efectividad de ambos enfoques terapéuticos. Se excluyeron estudios pediátricos, reportes de caso
aislados, investigaciones con información insuficiente y artículos que no ofrecieran datos comparativos
entre tratamientos.
RESULTADOS
El análisis de la literatura reciente permitió identificar una transformación notable en el abordaje
diagnóstico y terapéutico de las infecciones musculoesqueléticas, especialmente debido al avance en
técnicas de imagen y al desarrollo de modelos clínicos interdisciplinarios¹–³. La evidencia publicada
entre 2018 y 2025 indica un incremento sostenido en la prevalencia de osteomielitis, artritis séptica e
En los últimos años, la implementación de rutas clínicas interdisciplinarias ha contribuido
significativamente a optimizar tiempos de diagnóstico, reducir errores y mejorar resultados funcionales
en pacientes con infecciones musculoesqueléticas²⁴. Sin embargo, persisten desafíos relevantes
relacionados con la resistencia antimicrobiana, la heterogeneidad de criterios diagnósticos por imagen
y la falta de estandarización de indicadores de respuesta terapéutica²⁵.
Materiales y métodos
Se realizó una revisión bibliográfica descriptiva con enfoque documental, orientada a identificar y
analizar la eficacia del tratamiento antibiótico versus el manejo quirúrgico en la artritis séptica, según
lo reportado en estudios científicos indexados. La búsqueda se efectuó en las bases de datos PubMed,
ScienceDirect, Scielo y Google Scholar.
Se emplearon combinaciones de descriptores MeSH (Medical Subject Headings) y términos libres en
inglés y español, incluyendo: Musculoskeletal infections; Imaging diagnosis; Magnetic resonance
imaging; Antibiotic management; Osteomyelitis; Septic arthritis
Se incluyeron artículos publicados entre 2015 y 2024, en inglés o español, se seleccionaron un total de
25 estudios, con diseños observacionales, retrospectivos, prospectivos o ensayos clínicos, que
compararan intervenciones antibióticas con estrategias quirúrgicas o que reportaran resultados clínicos
relevantes como resolución de la infección, necesidad de reintervención, complicaciones o preservación
articular.
Asimismo, se consideraron revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías clínicas que analizaran la
efectividad de ambos enfoques terapéuticos. Se excluyeron estudios pediátricos, reportes de caso
aislados, investigaciones con información insuficiente y artículos que no ofrecieran datos comparativos
entre tratamientos.
RESULTADOS
El análisis de la literatura reciente permitió identificar una transformación notable en el abordaje
diagnóstico y terapéutico de las infecciones musculoesqueléticas, especialmente debido al avance en
técnicas de imagen y al desarrollo de modelos clínicos interdisciplinarios¹–³. La evidencia publicada
entre 2018 y 2025 indica un incremento sostenido en la prevalencia de osteomielitis, artritis séptica e
pág. 1419
infecciones de tejidos blandos profundos, especialmente en poblaciones con comorbilidades
relevantes⁴,⁵.
Entre los factores que explican este incremento se describen el envejecimiento poblacional, el mayor
número de cirugías invasivas, el uso creciente de prótesis articulares y el avance de patologías crónicas
inmunomoduladoras⁶,⁷. De manera paralela, múltiples autores identifican un aumento progresivo de
patrones de resistencia antimicrobiana, especialmente en infecciones crónicas o asociadas a dispositivos
implantables⁸.
TABLA 1. Distribución epidemiológica global reportada entre 2018–2025
Indicador Tendencia observada Grupo predominante
Prevalencia global estimada Ascenso progresivo Adultos mayores
Procedencia de casos Hospital vs. comunidad equilibrado Pacientes con comorbilidades
Incremento asociado a prótesis Marcado Cadera y rodilla
Perfil de riesgo Multimorbilidad Diabetes / inmunosupresión
En cuanto al diagnóstico, se observó que la resonancia magnética continúa consolidándose como la
técnica de referencia para la evaluación precoz y la delimitación anatómica de infecciones
musculoesqueléticas profundas⁹–¹¹. Su papel resulta especialmente relevante en estadios iniciales y en
infecciones complejas, donde permite diferenciar alteraciones inflamatorias no infecciosas y delimitar
áreas de necrosis subcortical.
infecciones de tejidos blandos profundos, especialmente en poblaciones con comorbilidades
relevantes⁴,⁵.
Entre los factores que explican este incremento se describen el envejecimiento poblacional, el mayor
número de cirugías invasivas, el uso creciente de prótesis articulares y el avance de patologías crónicas
inmunomoduladoras⁶,⁷. De manera paralela, múltiples autores identifican un aumento progresivo de
patrones de resistencia antimicrobiana, especialmente en infecciones crónicas o asociadas a dispositivos
implantables⁸.
TABLA 1. Distribución epidemiológica global reportada entre 2018–2025
Indicador Tendencia observada Grupo predominante
Prevalencia global estimada Ascenso progresivo Adultos mayores
Procedencia de casos Hospital vs. comunidad equilibrado Pacientes con comorbilidades
Incremento asociado a prótesis Marcado Cadera y rodilla
Perfil de riesgo Multimorbilidad Diabetes / inmunosupresión
En cuanto al diagnóstico, se observó que la resonancia magnética continúa consolidándose como la
técnica de referencia para la evaluación precoz y la delimitación anatómica de infecciones
musculoesqueléticas profundas⁹–¹¹. Su papel resulta especialmente relevante en estadios iniciales y en
infecciones complejas, donde permite diferenciar alteraciones inflamatorias no infecciosas y delimitar
áreas de necrosis subcortical.
pág. 1420
Imagen 1 : Secuencia de RM mostrando edema óseo inicial en osteomielitis avanzada.
De manera complementaria, las modalidades híbridas —principalmente PET-CT y SPECT-CT—
mostraron una utilidad clínica significativa en casos donde la resonancia magnética no resulta
concluyente o existe sospecha de compromiso protésico crónico¹²,¹³. La literatura revisada indica que
estas técnicas incrementan la precisión diagnóstica, facilitan la detección multifocal y mejoran la
correlación clínico-radiológica en casos de elevada complejidad¹⁴.
TABLA 2. Utilidad clínica comparativa entre modalidades diagnósticas avanzadas
Modalidad Ventajas predominantes Limitaciones principales
RM Alta sensibilidad tisular / detección precoz Acceso limitado
PET-CT Evaluación metabólica / multifocal Costo elevado
SPECT-CT Localización funcional precisa Dependencia técnica
USG Guía intervencionista Baja sensibilidad profunda
En el ámbito terapéutico, se identificó una clara tendencia hacia el inicio temprano de terapias
antimicrobianas dirigidas, ajustadas a resultados microbiológicos y perfiles de susceptibilidad¹⁵,¹⁶. Esto
ha demostrado reducir complicaciones, acelerar la resolución local y disminuir la duración global de
hospitalización¹⁷.
Asimismo, diversos estudios describen la implementación progresiva de protocolos de transición de
terapia intravenosa a terapia oral basados en criterios clínicos, analíticos y radiológicos, con resultados
favorables en términos de seguridad, adherencia y costo-efectividad¹⁸,¹⁹.
Imagen 1 : Secuencia de RM mostrando edema óseo inicial en osteomielitis avanzada.
De manera complementaria, las modalidades híbridas —principalmente PET-CT y SPECT-CT—
mostraron una utilidad clínica significativa en casos donde la resonancia magnética no resulta
concluyente o existe sospecha de compromiso protésico crónico¹²,¹³. La literatura revisada indica que
estas técnicas incrementan la precisión diagnóstica, facilitan la detección multifocal y mejoran la
correlación clínico-radiológica en casos de elevada complejidad¹⁴.
TABLA 2. Utilidad clínica comparativa entre modalidades diagnósticas avanzadas
Modalidad Ventajas predominantes Limitaciones principales
RM Alta sensibilidad tisular / detección precoz Acceso limitado
PET-CT Evaluación metabólica / multifocal Costo elevado
SPECT-CT Localización funcional precisa Dependencia técnica
USG Guía intervencionista Baja sensibilidad profunda
En el ámbito terapéutico, se identificó una clara tendencia hacia el inicio temprano de terapias
antimicrobianas dirigidas, ajustadas a resultados microbiológicos y perfiles de susceptibilidad¹⁵,¹⁶. Esto
ha demostrado reducir complicaciones, acelerar la resolución local y disminuir la duración global de
hospitalización¹⁷.
Asimismo, diversos estudios describen la implementación progresiva de protocolos de transición de
terapia intravenosa a terapia oral basados en criterios clínicos, analíticos y radiológicos, con resultados
favorables en términos de seguridad, adherencia y costo-efectividad¹⁸,¹⁹.
pág. 1421
En relación al tratamiento quirúrgico, la literatura reporta que las principales indicaciones corresponden
a necrosis extensa, abscesificación persistente, osteomielitis crónica refractaria, infección asociada a
prótesis, y fracaso de tratamiento antimicrobiano exclusivo²⁰,²¹. Los estudios coinciden en que el
desbridamiento precoz reduce tasas de recidiva, mejora penetración antibiótica y optimiza la
preservación funcional²².
TABLA 3. Indicaciones quirúrgicas más reportadas
Indicaciones principales Objetivo terapéutico
Absceso profundo Drenaje y descompresión
Necrosis ósea Control infeccioso
Prótesis infectada Retiro / recambio
Falla farmacológica Restaurar función
DISCUSION
Los hallazgos obtenidos en esta revisión reflejan una transformación significativa en el diagnóstico por
imagen y en el abordaje terapéutico de las infecciones musculoesqueléticas en la última década. El
incremento documentado en su incidencia reafirma la necesidad de estrategias clínicas oportunas que
permitan identificar de forma precoz estas patologías y reducir el riesgo de secuelas funcionales a largo
plazo¹–³. Esta tendencia epidemiológica coincide con el crecimiento sostenido de factores
predisponentes asociados a morbilidad crónica, procedimientos invasivos y aparición de
microorganismos multirresistentes, elementos que actualmente constituyen un reto clínico considerable
para los equipos sanitarios⁴,⁵.
En relación al tratamiento quirúrgico, la literatura reporta que las principales indicaciones corresponden
a necrosis extensa, abscesificación persistente, osteomielitis crónica refractaria, infección asociada a
prótesis, y fracaso de tratamiento antimicrobiano exclusivo²⁰,²¹. Los estudios coinciden en que el
desbridamiento precoz reduce tasas de recidiva, mejora penetración antibiótica y optimiza la
preservación funcional²².
TABLA 3. Indicaciones quirúrgicas más reportadas
Indicaciones principales Objetivo terapéutico
Absceso profundo Drenaje y descompresión
Necrosis ósea Control infeccioso
Prótesis infectada Retiro / recambio
Falla farmacológica Restaurar función
DISCUSION
Los hallazgos obtenidos en esta revisión reflejan una transformación significativa en el diagnóstico por
imagen y en el abordaje terapéutico de las infecciones musculoesqueléticas en la última década. El
incremento documentado en su incidencia reafirma la necesidad de estrategias clínicas oportunas que
permitan identificar de forma precoz estas patologías y reducir el riesgo de secuelas funcionales a largo
plazo¹–³. Esta tendencia epidemiológica coincide con el crecimiento sostenido de factores
predisponentes asociados a morbilidad crónica, procedimientos invasivos y aparición de
microorganismos multirresistentes, elementos que actualmente constituyen un reto clínico considerable
para los equipos sanitarios⁴,⁵.
pág. 1422
Un aspecto clave identificado en la literatura es la relevancia que ha adquirido el diagnóstico temprano.
La evidencia coincide en que la presentación inicial suele ser inespecífica y engañosa, lo que
frecuentemente genera demoras diagnósticas y terapéuticas⁶,⁷. Tradicionalmente, el diagnóstico
dependía de marcadores inflamatorios, pruebas microbiológicas y radiografía convencional, pero estos
métodos han demostrado limitaciones importantes en fases precoces y en lesiones profundas. En este
contexto, la resonancia magnética ha emergido como la herramienta de mayor sensibilidad y
especificidad para la detección inicial, proporcionando información anatomofuncional detallada que
permite diferenciar inflamación de infección, delimitar extensión tisular y valorar la gravedad del
proceso⁸–¹¹. Esto ha permitido redefinir los tiempos diagnósticos y, en algunos casos, modificar el flujo
asistencial tradicional.
Asimismo, la incorporación de modalidades híbridas —particularmente PET-CT y SPECT-CT— ha
ampliado el abanico diagnóstico, permitiendo obtener información funcional y metabólica
especialmente útil en casos complejos. Su empleo en infecciones protésicas crónicas o multifocales ha
demostrado un impacto favorable en precisión, evitando errores diagnósticos y tratamientos
innecesarios¹²–¹⁴. La literatura reciente enfatiza que estos métodos no sustituyen a la resonancia
magnética, sino que la complementan dentro de algoritmos diagnósticos secuenciales, especialmente
bajo perspectivas interdisciplinarias.
Otro eje central identificado corresponde a los avances en terapéutica antibiótica. El abordaje actual
prioriza la administración temprana de antimicrobianos dirigidos, basados en cultivos y en perfiles de
sensibilidad, evitando tratamientos empíricos prolongados que incrementan el riesgo de resistencia y
toxicidad¹⁵–¹⁷. El desarrollo de protocolos de transición de terapia intravenosa a terapia oral, sustentados
en parámetros clínicos objetivos, constituye una de las innovaciones más relevantes del período
revisado. Dichos protocolos han mostrado beneficios en adherencia, hospitalización, costos asistenciales
y rehabilitación temprana¹⁸,¹⁹, lo cual evidencia una mejora significativa en la gestión terapéutica
integral.
En relación con la cirugía, los estudios revisados coinciden en que su función actual es selectiva y
estratégicamente indicada. Si bien décadas atrás la cirugía constituía la puerta principal de manejo, hoy
su papel se define tras una evaluación conjunta entre especialistas, y limitada a casos con necrosis,
Un aspecto clave identificado en la literatura es la relevancia que ha adquirido el diagnóstico temprano.
La evidencia coincide en que la presentación inicial suele ser inespecífica y engañosa, lo que
frecuentemente genera demoras diagnósticas y terapéuticas⁶,⁷. Tradicionalmente, el diagnóstico
dependía de marcadores inflamatorios, pruebas microbiológicas y radiografía convencional, pero estos
métodos han demostrado limitaciones importantes en fases precoces y en lesiones profundas. En este
contexto, la resonancia magnética ha emergido como la herramienta de mayor sensibilidad y
especificidad para la detección inicial, proporcionando información anatomofuncional detallada que
permite diferenciar inflamación de infección, delimitar extensión tisular y valorar la gravedad del
proceso⁸–¹¹. Esto ha permitido redefinir los tiempos diagnósticos y, en algunos casos, modificar el flujo
asistencial tradicional.
Asimismo, la incorporación de modalidades híbridas —particularmente PET-CT y SPECT-CT— ha
ampliado el abanico diagnóstico, permitiendo obtener información funcional y metabólica
especialmente útil en casos complejos. Su empleo en infecciones protésicas crónicas o multifocales ha
demostrado un impacto favorable en precisión, evitando errores diagnósticos y tratamientos
innecesarios¹²–¹⁴. La literatura reciente enfatiza que estos métodos no sustituyen a la resonancia
magnética, sino que la complementan dentro de algoritmos diagnósticos secuenciales, especialmente
bajo perspectivas interdisciplinarias.
Otro eje central identificado corresponde a los avances en terapéutica antibiótica. El abordaje actual
prioriza la administración temprana de antimicrobianos dirigidos, basados en cultivos y en perfiles de
sensibilidad, evitando tratamientos empíricos prolongados que incrementan el riesgo de resistencia y
toxicidad¹⁵–¹⁷. El desarrollo de protocolos de transición de terapia intravenosa a terapia oral, sustentados
en parámetros clínicos objetivos, constituye una de las innovaciones más relevantes del período
revisado. Dichos protocolos han mostrado beneficios en adherencia, hospitalización, costos asistenciales
y rehabilitación temprana¹⁸,¹⁹, lo cual evidencia una mejora significativa en la gestión terapéutica
integral.
En relación con la cirugía, los estudios revisados coinciden en que su función actual es selectiva y
estratégicamente indicada. Si bien décadas atrás la cirugía constituía la puerta principal de manejo, hoy
su papel se define tras una evaluación conjunta entre especialistas, y limitada a casos con necrosis,
pág. 1423
abscesificación profunda o infección asociada a implantes²⁰,²¹. Este cambio no implica una disminución
de la importancia del acto quirúrgico, sino una mejor definición de su pertinencia, lo cual mejora la
relación riesgo-beneficio del paciente.
Otro componente relevante evidenciado en esta revisión es la progresiva implementación de rutas
clínicas interdisciplinarias. La literatura muestra que los centros que han adoptado modelos coordinados
de atención incorporando infectología, radiología, cirugía ortopédica, microbiología y rehabilitación
presentan mejores tiempos diagnósticos, menores fallas terapéuticas y disminución en re-admisiones
hospitalarias²²,²³. Esto demuestra que el enfoque interdisciplinario no representa únicamente una
preferencia organizativa, sino un elemento predictivamente asociado a mejores resultados clínicos.
Finalmente, el análisis evidencia vacíos persistentes. Entre ellos destacan: ausencia de estandarización
global en criterios radiológicos de respuesta terapéutica, variabilidad metodológica en estudios
comparativos, limitaciones en acceso tecnológico de alta complejidad y falta de escalas funcionales
validadas específicas para infecciones musculoesqueléticas²⁴,²⁵. Superar estas brechas requerirá
esfuerzos sostenidos de colaboración institucional, financiamiento científico y ampliación de cobertura
tecnológica.
CONCLUSIONES
Los avances recientes en diagnóstico por imagen, especialmente el uso de resonancia magnética y
modalidades híbridas, junto con la implementación de protocolos antimicrobianos racionales, han
mejorado significativamente la precisión diagnóstica y la eficacia terapéutica en infecciones
musculoesqueléticas. Un enfoque clínico interdisciplinario, que integre evaluación avanzada por
imagen, manejo antibiótico dirigido y cirugía selectiva cuando es necesaria, resulta esencial para
optimizar el control de la infección y reducir secuelas funcionales a largo.
abscesificación profunda o infección asociada a implantes²⁰,²¹. Este cambio no implica una disminución
de la importancia del acto quirúrgico, sino una mejor definición de su pertinencia, lo cual mejora la
relación riesgo-beneficio del paciente.
Otro componente relevante evidenciado en esta revisión es la progresiva implementación de rutas
clínicas interdisciplinarias. La literatura muestra que los centros que han adoptado modelos coordinados
de atención incorporando infectología, radiología, cirugía ortopédica, microbiología y rehabilitación
presentan mejores tiempos diagnósticos, menores fallas terapéuticas y disminución en re-admisiones
hospitalarias²²,²³. Esto demuestra que el enfoque interdisciplinario no representa únicamente una
preferencia organizativa, sino un elemento predictivamente asociado a mejores resultados clínicos.
Finalmente, el análisis evidencia vacíos persistentes. Entre ellos destacan: ausencia de estandarización
global en criterios radiológicos de respuesta terapéutica, variabilidad metodológica en estudios
comparativos, limitaciones en acceso tecnológico de alta complejidad y falta de escalas funcionales
validadas específicas para infecciones musculoesqueléticas²⁴,²⁵. Superar estas brechas requerirá
esfuerzos sostenidos de colaboración institucional, financiamiento científico y ampliación de cobertura
tecnológica.
CONCLUSIONES
Los avances recientes en diagnóstico por imagen, especialmente el uso de resonancia magnética y
modalidades híbridas, junto con la implementación de protocolos antimicrobianos racionales, han
mejorado significativamente la precisión diagnóstica y la eficacia terapéutica en infecciones
musculoesqueléticas. Un enfoque clínico interdisciplinario, que integre evaluación avanzada por
imagen, manejo antibiótico dirigido y cirugía selectiva cuando es necesaria, resulta esencial para
optimizar el control de la infección y reducir secuelas funcionales a largo.
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